SURAT PERNYATAAN

Yang Bertandatangan Dibawah Ini :

Nama : Iwan Kristianto, S.Psi

Pangkat/Gol : Penata Muda Tk.1/III.B
NIP : 19780423 200604 1010
Jabatan : Bendahara Badan Pemberdayaan Perempuan dan KB Kota Batam

Dengan Ini Menyatakan Dengan Sesungguhnya Bahwa :

Nama : Alias.M, S.Kep

Pangkat/Gol : Penata Muda/III-a
NIP : 19860424 200904 1 001
Jabatan : Staf Bidang Rehabilitasi BNNP Kepri
TMT Masuk BNN : 5 Desember 2015
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan Terakhir : S1 Keperawatan
Alamat Rumah : Kavling Sanjulung-Punggur - Batam
NO.HP : 08137220605

Adalah benar nama tersebut diatas tidak menerima uang makan dari instansi sebelumnya sejak
01 Januari 2017.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

BATAM, JANUARI 2017

YANG MEMBUAT PERNYATAAN

Iwan Kristianto, S.Psi

NIP.19780423 200604 1010
 SURAT PERNYATAAN

Yang Bertandatangan Dibawah Ini :

Nama : Deprianto, SE
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk.1/III.b
NIP : 19780811 200312 1 012
Jabatan : Pembantu Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kota Batam

Dengan Ini Menyatakan Dengan Sesungguhnya Bahwa :

Nama : Drs Ali Chozin.Apt.,M.Si

Pangkat/Gol : Pembina/IV-a
NIP : 196611221994031004
Jabatan : Kepala Bidang Rehabilitasi BNNP Kepri
TMT Masuk BNN : 01 November 2011
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan Terakhir : Magister Sains
Alamat Rumah : Tiban Indah Permai 09 RT/RW 001/003 Kelurahan Tiban Indah
NO.HP : 081364221011

Adalah benar nama tersebut diatas tidak menerima remunerasi dari instansi sebelumnya sejak
01 Januari 2017 .
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

BATAM, JANUARI 2017

YANG MEMBUAT PERNYATAAN

(.......................................)
NIP....................................
 SURAT PERNYATAAN

Yang Bertandatangan Dibawah Ini :

Nama : Danang Suprayitno,SE.,M.Si

Pangkat/Gol : Penata Muda Tk.1/III.b
NIP : 19801213 200502 1 004
Jabatan : Bendahara Pengeluaran RSUD EMBUNG FATIMAH KOTA BATAM

Dengan Ini Menyatakan Dengan Sesungguhnya Bahwa :

Nama : Nurlis, SKM.,M.Si

Pangkat/Gol : Pembina/IV-a
NIP : 09620105 1983022007
Jabatan : Plt.Kepala Bidang P2M BNNP Kepri
TMT Masuk BNN : 01 November 2011
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan Terakhir : Magister Sains
Alamat Rumah : Tiban 1 Blok D No.136 A Kelurahan Tiban Indah
NO.HP : 085356091662

Adalah benar nama tersebut diatas tidak menerima remunerasi dari instansi sebelumnya sejak
01 Januari 2017 .
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

BATAM, JANUARI 2017

YANG MEMBUAT PERNYATAAN

(.......................................)
NIP....................................
 SURAT PERNYATAAN

Yang Bertandatangan Dibawah Ini :

Nama : Danang Suprayitno,SE.,M.Si

Pangkat/Gol : Penata Muda Tk.1/III.b
NIP : 19801213 200502 1 004
Jabatan : Bendahara Pengeluaran RSUD EMBUNG FATIMAH KOTA BATAM

Dengan Ini Menyatakan Dengan Sesungguhnya Bahwa :

Nama : Wiwiek Dwi Rosmareta, S.Farm.,Apt

Pangkat/Gol : Penata Tk 1/III-D
NIP : 19840328 200803 2 002
Jabatan : Kasubbag Administrasi BNNP Kepri
TMT Masuk BNN : 01 Maret 2012
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan Terakhir : S1 Farmasi/Profesi Apoteker
Alamat Rumah : Perum. Taman Sari Hijau Blok A1 No.12 Kelurahan Tiban Baru
NO.HP : 081392155716

Adalah benar nama tersebut diatas tidak menerima remunerasi dari instansi sebelumnya sejak
01 Januari 2017 .
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

BATAM, JANUARI 2017

YANG MEMBUAT PERNYATAAN

(.......................................)
NIP....................................