Drug Utilization

Review
NI Made Oka Dwicandra
Outline

• Fungsi DUR
• Metode DUR
 Definisi
Definisi
dan Fungsidan Fungsi

• DUR adalah sistem evaluasi penggunaan obat yang

berkelanjutan, sistematis, berdasarkan kriteria tertentu
yang akan membantu memastikan bahwa obat-obatan
digunakan dengan tepat (pada tingkat individu pasien)
 Definisi
Definisi
dan Fungsidan Fungsi
• Tujuan DUR adalah untuk mempromosikan terapi
pengobatan yang optimal dan memastikan bahwa terapi
obat memenuhi standar perawatan saat ini

• Tujuan tambahan dapat mencakup:

• membuat pedoman (kriteria) untuk pemanfaatan obat
yang tepat
• mengevaluasi efektivitas terapi pengobatan
• meningkatkan tanggung jawab / akuntabilitas dalam
proses penggunaan obat
 Definisi
Definisi
dan Fungsidan Fungsi
• Tujuan tambahan dapat mencakup:
• mengendalikan biaya obat

• mencegah masalah terkait obat, misalnya reaksi obat yang

merugikan, kegagalan pengobatan, penggunaan yang
berlebihan, penggunaan yang salah, dosis yang salah dan
penggunaan obat yang tidak formularium

• mengidentifikasi bidang-bidang di mana informasi dan

pendidikan lebih lanjut mungkin diperlukan oleh penyedia
layanan kesehatan.
Metode
STEP
DURDUR

LANGKAH 2 LANGKAH 3
LANGKAH 1
Kembangkan ruang Tetapkan kriteria LANGKAH 4
Tetapkan tanggung
lingkup kegiatan untuk peninjauan Pengumpulan data
jawab
dan tentukan tujuan obat

LANGKAH 6 Umpan
LANGKAH 5 Analisis balik kepada para LANGKAH 7 Tindak
data resep dan membuat lanjut
rencana tindakan
LANGKAH 1 Tetapkan
STEP 1jawab
tanggung Establish responsibility
• Tanggung jawab DUR  komite farmasi dan terapi / Drug and
Therapy Comitee (DTC)
• Menetapkan prosedur pelaksanaan program DUR; ini termasuk
menunjuk anggota DTC yang bertanggung jawab atau subkomite
untuk memantau dan mengawasi proses DUR di rumah sakit atau
klinik.
• Idealnya DTC harus menetapkan rencana tahunan, menguraikan obat-
obatan atau kondisi klinis mana yang akan menjadi bagian dari proses
DUR
LANGKAH 2 Kembangkan
STEPlingkup
ruang 2 Develop
kegiatan the scope of activities and
define thetujuan
dan tentukan objectives
• Lingkupnya bisa sangat luas atau bisa fokus pada satu aspek terapi
obat dan akan tergantung pada jenis masalah yang diidentifikasi
• terlalu sering menggunakan obat yang lebih mahal ketika tersedia yang lebih
murah , seperti yang diungkapkan dalam data agregat
• penggunaan yang salah (indikasi, dosis, pemberian) obat tertentu, seperti yang
terungkap dalam grafik pasien, laporan kesalahan pengobatan, laporan ADR
• pilihan antibiotik yang tidak tepat, seperti terungkap dalam laporan
sensitivitas antibiotik
• proses pengeluaran yang buruk, seperti yang diungkapkan oleh keluhan atau
umpan balik pasien.
 LANGKAH 2
Jenis
(Jenis ObatObat yang
yang Dikaji) Perlu dikaji

obat-obatan dengan potensi masalah tertinggi

• critically important
therapeutic categories,
for example
• drugs with a narrow • drugs with a high cardiovascular,
• high-volume drugs • expensive drugs
therapeutic index incidence of ADRs emergency, toxicology,
intravenous drugs,
chemotherapy and
narcotic analgesics

• antimicrobial drugs, • drugs undergoing • common clinical

• drugs used for non- • drugs used in high-
prophylactic and evaluation for addition conditions often poorly
labelled indications risk patients
therapeutic to the formulary treated.
 LANGKAH 2 Kembangkan
ruang lingkup kegiatan dan
Contohtujuan - Contoh
tentukan
• Pada tahun 1993 koordinator penjaminan kualitas melaporkan kepada DTC
bahwa tingkat infeksi pasca operasi untuk operasi perut jauh lebih tinggi
daripada rata-rata nasional. Kepala Instalasi Farmasi RS tsb melaporkan bahwa
ceftriaxone, obat yang mahal dan tidak sesuai, digunakan untuk pasien ini. Dia
menyarankan bahwa obat formularium saat ini, baik cefoxitin akan lebih tepat.

DTC memutuskan untuk melakukan DUE untuk profilaksis infeksi

luka operasi perut.
Kepala ahli bedah adalah anggota DTC dan dia setuju dengan
keputusan mereka untuk melakukan DUE
LANGKAH 3 Tetapkan
STEP 3 Establish
kriteria untuk criteria for review of the
medicine
peninjauan obat
• Kriteria DUE adalah pernyataan yang mendefinisikan penggunaan
obat yang benar berkaitan dengan berbagai komponen (slide
berikutnya

• Kriteria untuk penggunaan obat apa pun harus ditetapkan dengan

menggunakan Standard Treatment Guidelines (STG) rumah sakit
(dengan asumsi bahwa mereka telah dikembangkan dengan benar)
LANGKAH 3 Tetapkan
STEP 3 Establish
kriteria untuk criteria for review of the
medicine
peninjauan obat
• uses: appropriate indication for drug, absence of contraindication
• selection: appropriate drug for clinical condition
• dosing: indication-specific dosing, intervals and duration of treatment
• interactions: absence of interactions - drug-drug, drug-food, drug-
laboratory
• preparation: steps involved with preparing a drug for administration
• administration: steps involved in administration, quantity dispensed
• patient education: drug and disease-specific instructions given to patients
• monitoring: clinical and laboratory
• outcome, for example: decreased blood pressure, blood glucose, asthma
attacks
LANGKAH 3 Tetapkan
STEP 3 Establish
kriteria untuk criteria for review of the
medicine
peninjauan obat

Banyak kriteria (sulit, keberhasilan rendah)

3-5 kriteria

Ambang batas kepatuhan ideal 100%

90-95%
 LANGKAH 3 Tetapkan
kriteria untuk peninjauan
Contohobat - Contoh
 LANGKAH 4
STEP 4 Data Data
Pengumpulan collection
• A retrospective DUR reviews drug therapy after the patient has received
Retrospektif the medication

• Concurrent review is performed during the course of treatment and

involves the ongoing monitoring of drug therapy to foster positive patient
Conncurrent outcomes.

• Prospective review involves evaluating a patient's planned drug therapy

Prospektif
before a medication is dispensed.
STEPLANGKAH
4 Data 4collection
Pengumpulan Data

• Data harus dikumpulkan dari sampel acak grafik yang sesuai atau catatan resep
dari fasilitas layanan kesehatan
• Menggunakan setidaknya 30 pasien, atau 100 pasien untuk kondisi klinis umum,
• Harus ditinjau/review per fasilitas kesehatan atau rumah sakit.
• Semakin besar fasilitas dan semakin banyak praktisi, semakin besar jumlah
catatan yang dibutuhkan untuk ditinjau dan dianalisis. F
• ormulir pengumpulan data berdasarkan kriteria dapat dikonfigurasikan menjadi
pertanyaan 'ya / tidak' sederhana atau mungkin melibatkan pengisian pertanyaan
terbuka (lihat lampiran 6.2).
• Sumber data termasuk grafik pasien, catatan pengeluaran, catatan administrasi
obat, laporan laboratorium, laporan ADR, laporan kesalahan pengobatan, laporan
sensitivitas antimikroba, dan staf yang didokumentasikan dan keluhan pasien.
 LANGKAH 4
Pengumpulan Data -
ContohContoh
 LANGKAH 5
STEPAnalisis
5 Data analysis
Data

• Data ditabulasi dalam bentuk yang sesuai dengan kriteria yang dipilih
untuk DUE.
• Persentase kasus yang memenuhi ambang batas untuk setiap kriteria
harus dihitung dan dirangkum untuk dipresentasikan kepada DTC.
• Laporan semua program DUE yang sedang dilakukan harus disusun
setiap triwulan.
 LANGKAH 5
Contoh
Analisis Data
 LANGKAH 6 Umpan balik
STEP
kepada6: Feedback
para resep dan to the prescribers and
making
membuat a plan
rencana of action
tindakan
• Setelah informasi disajikan (misalnya tentang penggunaan obat yang
tidak tepat atau hasil pasien yang tidak dapat diterima), DTC harus
mengembangkan kesimpulan tentang perbedaan antara hasil aktual
dan yang diinginkan.
• putuskan tindakan tindak lanjut apa yang diperlukan dan apakah akan
melanjutkan, menghentikan atau memperluas fungsi DUE yang
dipermasalahkan.
• Rekomendasi harus mencakup langkah-langkah khusus untuk
memperbaiki masalah penggunaan obat yang terbukti melakukan
DUE.
 LANGKAH 6 Umpan balik
kepada para resep dan
membuat rencana tindakan

education, for example

letters, in-service
institution of drug institution of
education, workshops,
order forms prescribing restrictions
newsletters, face-to-
face discussions

using another DUE or

changing the formulary changing the standard
continuing the present
list and/or manual treatment guidelines
one.
LANGKAH 6 Umpan balik kepada
para resep dan membuat rencana
Contohtindakan - Contoh
• Kesimpulan setelah kuartal pertama
• Kriteria 1: antibiotik pilihan pertama (mis .ceftriaxone) untuk prosedur yang
diindikasikan digunakan sebagai pengganti yang direkomendasikan (mis.
cefoxitin atau cefotetan)
• Kriteria 2: diresepkan antibiotik dosis tinggi yang tidak perlu
• Kriteria 3: dosis pra operasi ditunda karena prosedur farmasi saat ini adalah
untuk mengirim antibiotik ke ruang operasi daripada daerah pra operasi
• Kriteria 4: pasien yang tidak memenuhi kriteria untuk operasi kotor juga
menerima antibiotik
• Kriteria 5: tingkat infeksi pasca operasi yang relatif tinggi dapat dikurangi
dengan meningkatnya kepatuhan terhadap kriteria
LANGKAH 6 Umpan balik kepada
para resep dan membuat rencana
tindakan - Contoh
• Rekomendasi
• Kirim surat kepada semua ahli bedah dengan informasi tentang (1) tingkat
infeksi pasca operasi saat ini versus rata-rata nasional, (2) kriteria dan
rekomendasi dari Surat Medis, (3) hasil pengumpulan data DUE, (4) perkiraan
dampak biaya pemilihan obat yang tidak pantas dan penggunaan obat yang
tidak perlu
• Hapus cefoxitin dari formularium karena kekurangannya (biaya dan waktu
paruh yang pendek) dibandingkan dengan cefotetan
• Ubah prosedur untuk memberikan dosis pra operasi di area pra operasi
daripada ruang operasi, dan perintahkan staf perawat dan farmasi sesuai
• Tambahkan antibiotik yang disetujui ke floor stock di area pra operasi untuk
keadaan darurat
LANGKAH 6 Umpan balik kepada
para resep dan membuat rencana
tindakan - Contoh
• Tindakan/action
• Kepala ahli bedah memberi tahu komite bedah tentang DUE dan kriteria pada
tahun 1994
• Sebuah surat dikirimkan kepada semua ahli bedah pada bulan April 1994 yang
merinci alasan penggunaan cefotetan, bukan ceftriaxone, untuk profilaksis
operasi luka perut
• Cefoxitin dikeluarkan dari formularium: ceftriaxone tidak dapat dihilangkan
karena penggunaannya untuk indikasi lain
• Prosedur baru untuk administrasi diadopsi pada bulan Juni dan pelatihan staf
dimulai pada Juli 1994
• Antibiotik ditambahkan ke floor stock sebelum operasi pada Juli 1994
 LANGKAH 7
STEP
Follow7Up
Follow-up
(Tindak Lanjut)

• PENTING  untuk memastikan penyelesaian masalah yang tepat.

• Apakah intervensi mencapai tujuannya? Jika intervensi tidak dievaluasi, atau
masalah penggunaan obat tidak terselesaikan, maka DUE tidak akan ada
gunanya.
• Sebagai bagian dari rencana tindak lanjut, DTC harus menilai
kebutuhan untuk melanjutkan, memodifikasi atau menghentikan DUE
 DUE harus dievaluasi secara teratur (setidaknya setiap tahun) dan
kegiatan yang tidak memiliki dampak signifikan terhadap penggunaan
obat harus dirancang ulang untuk memberikan perbaikan yang
terukur.
 LANGKAH 7
Follow Up (Tindak Lanjut) -
Contoh Contoh
• Kriteria 1: Tingkatan yang dicapai pada kuartal ke-4 - pendidikan ahli bedah
menghasilkan perbaikan dalam seleksi
• Kriteria 2: Tingkatan yang dicapai pada kuartal ke-4 - pendidikan ahli bedah
menghasilkan peningkatan dosis
• •riteria 3: Tolok ukur tidak dipenuhi pada kuartal ke-4 terlepas dari semua
kegiatan dan dianggap sangat tinggi karena banyak faktor dalam prosedur
darurat; karena itu berkurang menjadi 93%
• Kriteria 4: edukasi mengurangi antibiotik pasca operasi yang tidak perlu
untuk waktu yang singkat; kemudian ahli bedah mulai kembali ke praktik
lama. DTC mengirim surat individual ke ahli bedah tertentu dan praktiknya
membaik tetapi masih belum mencapai patokan. Kasus-kasus
ketidakpatuhan harus dilaporkan ke DTC untuk tinjauan sejawat dan
rekomendasi
 LANGKAH 7
Follow Up (Tindak Lanjut) -
Contoh Contoh
• Kriteria 5: Tresshold yang dicapai pada kuartal ketiga
• Kriteria 6: Reaksi alergi meningkat pada kuartal ketiga karena
perubahan prosedur floor stock dan perawat pra operasi gagal untuk
menyaring alergi pasien. Perawat kemudian menerima pelatihan
dalam layanan dan reaksi alergi menurun, memenuhi patokan pada
kuartal ke-4.
Terimakasih
Contoh DUR
Tugas TUGAS

• Buatlah contoh kasus DUR (1 klp 2 orang) obat tidak boleh sama
dengan step yang sudah dijelaskan