DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT

UPT. PUSKESMAS KINTAP

Jalan A. Yani Desa Kintapura Kecamatan Kintap (70883)
Email : puskesmaskintap@yahoo.co.id

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090 / / ST / PKM.K / 2019

Dasar : DPA-SKPD BOK Kabupaten Tanah Laut Tahun 2019

Dengan ini menugaskan kepada :

NO. NAMA/NIP GOL PANGKAT/JABATAN

1 Widya Scaisara, AMK III A Penata Muda/ Perawat Mahir

19890510 201101 2 006

2 Ikang Fauzi, AMK - Perawat PTT Daerah

Maksud Surat Perintah Tugas :

1. Keperluan : Perjalanan Dinas ke Desa Dalam Rangka Penyuluhan IVA Test

2. Tempat Tujuan : Pasir Putih, Kintap Lama, Kintapura

3. Berlaku Mulai Tanggal : 9, 10, 12 April 2019

4. Alat Transportasi : Kendaraan Umum

Pembebanan Biaya SPT
a. Nomor Rekening
5 b. Organisasi
c. Program
d. Kegiatan
:
: 37.01.5.2.2.15.01
: Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut
: Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
: Promotif dan Preventif (DAK Non Fisik)

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dan setelah menjalankan Surat
Perintah Tugas ( SPT ) ini diharuskan menyampaikan hasil laporan kepada yang memberi tugas.

Kintap, 08 April 2019

Kepala UPT. Puskesmas Kintap

Kecamatan Kintap

H. Subirin, S.KM, MAP

Nip. 19680707 199002 1 002
I. Tiba di : Pasir Putih Berangkat dari : Pasir Putih
Pada tanggal : 09 April 2019 Ke : UPT. Puskesmas Kintap
Pada Tanggal : 09 April 2019
Mengetahui, Mengetahui,
Kepala Desa Pasir Putih Kepala Desa Pasir Putih

II. Tiba di : Kintap Lama Berangkat dari : Kintap Lama

Pada tanggal : 10 April 2019 Ke : UPT. Puskesmas Kintap
Pada Tanggal : 10 April 2019
Mengetahui, Mengetahui,
Kepala Desa Kintap Lama Kepala Desa Kintap Lama

III. Tiba di : Kintapura Berangkat dari : Kintapura

Pada tanggal : 12 April 2019 Ke : UPT. Puskesmas Kintap
Pada Tanggal : 12 April 2019
Mengetahui, Mengetahui,
Kepala Desa Kintapura Kepala Desa Kintapura
 DAFTAR TANDA TERIMA UANG PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH DALAM RANGKA PELAKSANAAN
PENYULUHAN IVA TEST

No. Nama NIP/NRPTT Golongan Tempat Tujuan Tanggal Kegiatan Jumlah Tanda Tangan

Pasir Putih, Kintap Lama, 70000 x 3 Hari =

1 Widya Scaisara, AMK 19890510 201101 2 006 III A 9, 10, 12 April 2019 1.
Kintapura 210000

Pasir Putih, Kintap Lama, 70000 x 3 Hari =

2 Ikang Fauzi, AMK - - 9, 10, 12 April 2019 2.
Kintapura 210000

JUMLAH

Mengetahui,
Kepala UPT. Puskesmas Kintap
Kecamatan Kintap

H. Subirin, S.KM, MAP

Nip. 19680707 199002 1 002
 LAMPIRAN VIII PERATURAN BUPATI TANAH LAUT
NOMOR : 01 Tahun 2018
TANGGAL : 02 Januari 2018

Kepada Yth.
Kepala UPT. Puskesmas Kintap
di-
Kintap

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

I. Dasar : 1. Perda Kab. Tanah Laut No. 01 Tahun 2018 tentang APBD TA 2018
2. Surat Perintah Tugas Kepala Puskesmas Kintap
Nomor : 090 / / ST / PKM.K / 2018 tanggal 06 Mei 2018
II. Tanggal / Tempat : 07, 10, 16 Mei 2018 Kintap Kecil, Kintapura, Muara Kintap

III. Kegiatan : Perjalanan Dinas ke Desa Dalam Rangka Penyuluhan IVA Test

IV. Hasil : LAPORAN HASIL KEGIATAN PENYULUHAN

DESA KINTAP KECIL
Setelah memberi salam dan perkenalan pemateri terlebih dahulu menyampaikan maksud dan tujuan diberikan
penyuluhan sebelum materi disampaikan. Kemudian pemateri memberi pertanyaan pembuka untuk
mengetahui tingkat pengetahuan peserta (pretest) tentang materi yang akan diberikan.
Pertanyaan yang diberikan, sebagai berikut:
 Apakah Ibu- ibu tau apa itu IVA?
 Apakah Sudah pernah melakukan pemeriksaan IVA? Sebagian ibu-ibu menjawab belum mengatahui dan
belum melaksanakan.
Peserta yang hadir 58 orang, pemberian materi kurang lebih 15 menit, tanya jawab 10 menit.
Lebih dari 40% dari peserta yang hadir mampu menjawab pertanyaan dari pelaksana peyuluhan tentang
materi yang disampaikan. Hal ini membuktikan bahwa peserta memperhatikan materi yang disampaikan.

LAPORAN HASIL KEGIATAN PENYULUHAN

DESA KINTAPURA
Setelah memberi salam dan perkenalan pemateri terlebih dahulu menyampaikan maksud dan tujuan diberikan
penyuluhan sebelum materi disampaikan. Kemudian pemateri memberi pertanyaan pembuka untuk
mengetahui tingkat pengetahuan peserta (pretest) tentang materi yang akan diberikan.
Pertanyaan yang diberikan, sebagai berikut:
 Apakah Ibu- ibu tau apa itu IVA?
 Apakah Sudah pernah melakukan pemeriksaan IVA? Sebagian ibu-ibu menjawab belum mengatahui dan
belum melaksanakan.
Peserta yang hadir 35 orang, pemberian materi kurang lebih 15 menit, tanya jawab 10 menit.
Lebih dari 30% dari peserta yang hadir mampu menjawab pertanyaan dari pelaksana peyuluhan tentang
materi yang disampaikan. Hal ini membuktikan bahwa peserta memperhatikan materi yang disampaikan.
Pertanyaan yang muncul dari peserta antara lain: 1. Apakah setelah setengah tahun sudah pernah pemeriksaan
IVA, dalam waktu dekat bolehkah ikut lagi? Jawab: Apabila
hasil pemeriksaan sebelumnya negatif dianjurkan pemeriksaan lagi dalam 5 tahun. namun jika ada keluhan
ibu boleh melakukan pemeriksaan lagi dan konsultasi ke dokter.
 LAPORAN HASIL KEGIATAN PENYULUHAN
DESA MUARA KINTAP
Setelah memberi salam dan perkenalan pemateri terlebih dahulu menyampaikan maksud dan tujuan diberikan
penyuluhan sebelum materi disampaikan. Kemudian pemateri memberi pertanyaan pembuka untuk
mengetahui tingkat pengetahuan peserta (pretest) tentang materi yang akan diberikan.
Pertanyaan yang diberikan, sebagai berikut:
 Apakah Ibu- ibu tau apa itu IVA?
 Apakah Sudah pernah melakukan pemeriksaan IVA? Sebagian ibu-ibu menjawab belum mengatahui dan
belum melaksanakan.
Peserta yang hadir 27 orang, pemberian materi kurang lebih 15 menit, tanya jawab 10 menit.
Lebih dari 30% dari peserta yang hadir mampu menjawab pertanyaan dari pelaksana peyuluhan tentang
materi yang disampaikan. Hal ini membuktikan bahwa peserta memperhatikan materi yang disampaikan.
Pertanyaan yang muncul dari peserta antara lain: 1. apakah keputihan lama tanda-tanda kanker serviks?
Jawab: Keputihan adalah salah satu tanda awal penyakit kanker
serviks, jika dibiarkan berlama lama maka bisa mengakibatkan kegawatan ke arah kanker serviks.

Demikian laporan hasil perjalanan dinas ini dibuat dan disampaikan, untuk diketahui dan menjadi bahan sebagaimana
mestinya.

Yang membuat laporan :

Nama Tanda tangan

1. Widya Scaisara, AMK ( ………………………)

2. Ikang Fauzi, AMK ( ………………………)