PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KABAT
JL.Raya No.8 Kabat Telp. 631 667 Fax. 634118
e-mail : pkm_kabat@gmail.com
BANYUWANGI

Kabat, ................................2015

Nomor : / / 429.114.11/2015 Kepada

Sifat : Penting Yth. Kepala Dinas Kesehatan Banyuwangi
Lampiran : -0- di
Perihal : Penetapan Penanggung Jawab BANYUWANGI
Penerimaan Keuangan Layanan
DUK GF

Dalam rangka pelaksanaan kegiatan layanan IMS dan KT VCT di Puskesmas

Kabat, bersama ini dengan hormat kami tunjuk dan kirimkan petugas /
penanggungjawab penerima keuangan dukungan Global Found (GF) atas nama :

Nama :
NIP :
Jabatan :
Unit Kerja : Puskesmas Kabat

Demikian untuk menjadikan periksa

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Kabat

Dadang Tripitoko, S.Kep

NIP. 19710619 199403 1 003
LAPORAN : PERTANGGUNGJAWABAN PENGGUNAAN DANA OFFICE AND LAB
COST KLINIK PITC/VCT PUSKESMAS KABAT BULAN DESEMBER 2015

NO TANGGAL URAIAN JUMLAH KETERANGAN

1. 14-09-2015 Pembelian ATK Rp. 40.000

2. 14-09-2015 Pembelian Snack 7 ktk Rp. 35.000

JUMLAH Rp. 75.000

Kabat, 14-09-2015
Mengetahui,
Penerima
Kepala UPTD Puskesmas Kabat

Dadang Tripitoko, S.Kep Indah Nur Halawah, Amd.Keb

NIP. 19710619 199403 1 003 13.4.048.7051