PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEBASEN
Jl. Raya PUK KebasenTelp.( 0281 ) 6847580 KodePos 53172

SURAT TUGAS
No : 800 / / II /2019
Dasar : Surat Dari Dewan Pengurus Cabang Persatuan Terapis Gigi dan Mulut
Indonesia ( PTGMI ) Kab Banyumas Nomor 002/PTGMI-BMS/II/2019
Perihal : Undangan Pertemuan

MEMERINTAHKAN :
Kepada : 1. Nama : Lisdinawati VL
Pangkat/ gol : Penata Tk I / III d
NIP/ NRPTT : 19621117 198103 2 001
Jabatan : Perawat Gigi Penyelia

Untuk : 1. Pertemuan Rutin, Pembagian Tugas untuk Pengurus Baru

2. Di Aula Dinas Kesehatan Banyumas, pada tanggal 9 Februari 2019
.
Alat Angkutan yang digunakan : Kendaraan Umum
Perkiraan Biaya Perjalanan Dinas :

Nama Pelaksana Perkiraan Komponen Jumlah Keterangan

No Perjalanan Dinas Biaya
1. Lisdinawati VL Uang Saku Rp. 60.000,- Menggunakan
kendaraan Umum

Jumlah Rp. 60.000,-

Ditetapkan di : Kebasen
Pada tanggal :9 Februari 2019

Kepala Puskesmas Kebasen

Dr. Leni Kurniati J.

NIP. 19721107 200604 2 013
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEBASEN
Jl. Raya PUK Kebasen Telp.( 0281 ) 6847580 Kode Pos 53172

RISALAH PERJALANAN DINAS

No : / / VIII / 2019

A. Tempat Tujuan : Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas

B. Waktu Pelaksanaan : 15 Agustus 2019

C. Hasil Pelaksanaan :

................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
..............................................................................
Kebasen, 15 Agustus 2019
Pelaksana Perjalanan Dinas

1. Umi Maria ...................

 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEBASEN
Jl. Raya PUK KebasenTelp.( 0281 ) 6847580 KodePos 53172

SURAT TUGAS
No : 800 / / II /2019
Dasar : Surat Dari BPJS Kesehatan KC Purwokerto Nomor 274/VI-03/2019
tanggal 22 Februari 2019 Hal : Undangan

MEMERINTAHKAN :
Kepada : 1. Nama : Wiji Astuti, AMK
Pangkat/ gol : Tenaga Kontrak
NIP/ NRPTT :-
Jabatan : Perawat

Untuk : 1. Sosialisasi dan Workshop Optimalisasi Program Rujuk Balik ( PRB )

2. Di Red Chili Restaurant, Tanggal 27 Februari 2019
.
Alat Angkutan yang digunakan : Kendaraan Umum
Perkiraan Biaya Perjalanan Dinas :

Nama Pelaksana Perkiraan Komponen Jumlah Keterangan

No Perjalanan Dinas Biaya
1. Wiji Astuti, AMK Uang Saku Rp. 50.000,- Menggunakan
kendaraan Umum

Jumlah Rp. 50.000,-

Ditetapkan di : Kebasen
Pada tanggal :27 Februari 2019

Kepala Puskesmas Kebasen

Dr. Leni Kurniati J.

NIP. 19721107 200604 2 013
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEBASEN
Jl. Raya PUK Kebasen Telp.( 0281 ) 6847580 Kode Pos 53172

RISALAH PERJALANAN DINAS

No : 800/ / II / 2019

A. Tempat Tujuan : Red Chili Restaurant

B. Waktu Pelaksanaan : 27 Februari 2019

C. Hasil Pelaksanaan :

................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
..............................................................................
Kebasen, 27 Februari 2019
Pelaksana Perjalanan Dinas

1. Wiji Astuti, AMK ...................

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEBASEN
Jl. Raya PUK KebasenTelp.( 0281 ) 6847580 KodePos 53172
 SURAT TUGAS
No : / / VIII /2019
Dasar : 1. Peraturan Daerah Kabupaten Banyumas Nomor 14 Tahun 2018 tentang
APBD Kabupaten Banyumas Tahun Anggaran 2019 ( Lembaran Daerah
Kabupaten Banyumas Nomor 14, Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten
Banyumas Nomor 14).
2. Peraturan Bupati Banyumas Nomor 78 Tahun 2018 tentang Penjabaran
APBD Kabupaten Banyumas Tahun 2019 ( Berita Daerah Tahun 2018
Nomor 79). Tanggal 31 Desember 2018

MEMERINTAHKAN :
Kepada : 1. Nama : Umi Maria
Pangkat/ gol : Kontrak
NIP/ NRPTT :-
Jabatan : Bidan

Untuk : 1. Melakukan Klaim Jampersal bulan Juli 2019

.
Alat Angkutan yang digunakan : Kendaraan Umum
Perkiraan Biaya Perjalanan Dinas :

Nama Pelaksana Perkiraan Komponen Jumlah Keterangan

No Perjalanan Dinas Biaya
1. Umi Maria Uang Saku Rp. 50.000,- Menggunakan
kendaraan Umum

Jumlah Rp. 50.000,-

Ditetapkan di : Kebasen
Pada tanggal :15 Agustus 2019

Kepala Puskesmas Kebasen

Dr. Leni Kurniati J.

NIP. 19721107 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEBASEN
Jl. Raya PUK KebasenTelp.( 0281 ) 6847580 KodePos 53172
 SURAT TUGAS
No : 800 / / II /2019
Dasar : 1. Peraturan Daerah Kabupaten Banyumas Nomor 14 Tahun 2018 tentang
APBD Kabupaten Banyumas Tahun Anggaran 2019 ( Lembaran Daerah
Kabupaten Banyumas Nomor 14, Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten
Banyumas Nomor 14).
2. Peraturan Bupati Banyumas Nomor 78 Tahun 2018 tentang Penjabaran
APBD Kabupaten Banyumas Tahun 2019 ( Berita Daerah Tahun 2018
Nomor 79). Tanggal 31 Desember 2018

MEMERINTAHKAN :
Kepada : 1. Nama : Drg. Andi Nugroho
Pangkat/ gol : Penata Muda Tk I / III b
NIP/ NRPTT : 19820218 201001 1 019
Jabatan : Dokter Gigi

2. Nama : Retno Wiyati, Amd Keb

Pangkat/ gol : Penata Tk I / III d
NIP/ NRPTT : 19720920 199203 2 003
Jabatan : Bidan Penyelia

Untuk : 1. Melakukan DDTK, UKS, UKGS

2. Di TK Aisyiyah Bangsa pada tanggal 9 Februari 2019
.
Alat Angkutan yang digunakan : Kendaraan Umum
Perkiraan Biaya Perjalanan Dinas :

Nama Pelaksana Perkiraan Komponen Jumlah Keterangan

No Perjalanan Dinas Biaya
1. Drg. Andi Nugroho Uang Saku Rp. 30.000,- Menggunakan
2. Retno Wiyati, Amd Keb Uang Saku Rp. 30.000,- kendaraan Umum

Jumlah Rp. 60.000,-

Ditetapkan di : Kebasen
Pada tanggal :9 Februari 2019

Kepala Puskesmas Kebasen

Dr. Leni Kurniati J.

NIP. 19721107 200604 2 013
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEBASEN
Jl. Raya PUK KebasenTelp.( 0281 ) 6847580 KodePos 53172

SURAT TUGAS
No : / / III /2019
Dasar : Surat Dari Dinas Kesehatan Nomor 005/1217, Tanggal 20 Maret 2019, Perihal
: Pelatihan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Ambulance

MEMERINTAHKAN :
Kepada : Nama : Setiyawan Karyoto
Pangkat/ gol : Tenaga Kontrak
NIP/ NRPTT :-
Jabatan : Sopir

Untuk : Pelatihan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Ambulance

Waktu/Tempat : 23 Maret 2019, di Aula RS Wiradadi Husada Purwokerto
.
Alat Angkutan yang digunakan : Kendaraan Umum
Perkiraan Biaya Perjalanan Dinas :

Nama Pelaksana Perkiraan Komponen Jumlah Keterangan

No Perjalanan Dinas Biaya
1. Setiyawan Karyoto Uang Saku Rp. 50.000,- Menggunakan
kendaraan Umum

Jumlah Rp. 50.000,-

Ditetapkan di : Kebasen
Pada tanggal : 23 Maret 2019

Kepala Puskesmas Kebasen

Dr. Leni Kurniati J.

NIP. 19721107 200604 2 013
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEBASEN
Jl. Raya PUK Kebasen Telp.( 0281 ) 6847580 Kode Pos 53172

RISALAH PERJALANAN DINAS

No : 800/ / III / 2019

A. Dasar Pelaksanaan :
Surat Dari Dinas Kesehatan Nomor 005/1217, Tanggal 20 Maret 2019, Perihal : Pelatihan
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Ambulance

B. Tempat Tujuan : Aula RS Wiradadi Husada Purwokerto

C. Waktu Pelaksanaan : 23 Maret 2019

D. Hasil Pelaksanaan :

................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
..............................................................................
Kebasen, 23 Maret 2019
Pelaksana Perjalanan Dinas

1. Setiyawan Karyoto ...................