Surat Pesanan Makmin

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
JL. KH. Wahid Hasyim No. 131 Jombang. Kode Pos : 61411
Telp. (0321) 866197 Fax. (0321) 866197 Email : dinkesjombang@yahoo.com
Website : www.jombangkab.go.id
Jombang, 27 September 2018
Kepada
Nomor : 027/ /415.17/2018 Yth. Pemilik SYUKUR ABADI
Lampiran :- Jambu - Jabon - Jombang
Sifat : Segera Jombang.
Perihal : Surat Pesanan di-
JOMBANG
Sehubungan dengan adanya pengadaan Makanan dan Minuman untuk

kegiatan Penilaian Angka Kredit dari dana APBD Dinas Kesehatan Tahun
2018, maka dimohon bantuan Saudara untuk memenuhi kebutuhan Makanan
Pada Tanggal 2 Oktober 2018,dengan spesifikasi dan jumlah sebagai berikut :
HARGA SATUAN
No. JENIS BARANG JUMLAH BARANG
(Rp)
1. Nasi Kotak 45 Kotak 30.000
Demikian surat pesanan ini kami buat, atas perhatian dan

kepercayaannya kami sampaikan terima kasih.
Pejabat Pembuat Komitmen

Dinas Kesehatan Kabupaten Jombang
ELVIRA YUNIARTI, ST, M.Kes

NIP. 19730622 199901 2 001
DINAS KESEHATAN
Jombang, 13 Maret 2019
Kepada
Nomor : 027/ /415.17/2019 Yth. Pemilik SURYA AVIAN Bakery
Lampiran :- Jl. Gubernur Suryo 4 No II A Sengon
JOMBANG

kegiatan Rapat Bendahara KJS dari dana APBD Dinas Kesehatan Tahun
2019, maka dimohon bantuan Saudara untuk memenuhi kebutuhan Makanan
Pada Tanggal 15 Maret 2019,dengan spesifikasi dan jumlah sebagai berikut :
HARGA SATUAN
(Rp)
1. Kue Kotak 50 Kotak 17.500


dr. WAHYU SRI HARINI

NIP. 19720705 200112 2 003
“Sumber berkat 2”
Jalan gubernur suryo No 54 D Jombang
Jombang, 1 Desember 2018
Nomor : Kepada :
Lampiran : 1 lembar Yth. Pejabat Pembuat Komitmen
Perihal : Surat Penawaran Dinas Kesehatan Kab. Jombang
di –
JOMBANG
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Bpk. yanuk
Jabatan : Pemilik Toko ATK
Nama Perusahaan : “Sumber Berkat 2’’
Alamat : Jalan Gubernur Suryo No 54 D Jombang
Dengan ini kami mengajukan penawaran untuk pemesanan dengan rincian

barang dan harga sebagai berikut :
JUMLAH
JENIS BARANG HARGA SATUAN JUMLAH
No. BARANG
1 HVS F4 50 RIM 40.000 2.000.000
2 KERTAS A4 3 RIM 37.000 111.000
3 TISSUE 2 BUAH 20.000 40.000
4 KERTAS NCR 3 RIM 50.000 150.000
5 BOLPOINT 1 BUAH 25.000 25.000
6 TINTA KOMPUTER 4 BTL 50.000 200.000
Rp. 2.526.000
Demikian surat penawaran ini kami buat, atas perhatian dan kepercayaannya
kami sampaikan terima kasih.
SUMBER BERKAT 2
Bpk. Yanuk
BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
Nomor : 027 / / 415.17 / 2019
Pada hari ini JUMAT tanggal LIMA BELAS bulan MARET tahun DUA RIBU SEMBILAN
BELAS
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. WAHYU SRI HARINI
NIP : 19720705 200112 2 003
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen
Alamat : Jl. KH. Wahid Hasyim No. 131 Jombang
Berdasarkan Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Jombang Nomor : 188/ 499/ 415 /
2019, Tanggal 18 Januari 2019, telah menerima barang dari :
Nama Perusahaan : SURYA AVIAN BAKERY

Alamat : Jl. Gubernur Suryo 4 no II A Sengon Jombang
Spesifikasi Barang :
Nama
NO Spesifikasi Banyaknya Harga Jumlah
Barang/Jasa
1 Kue kotak Kotak 50 Rp. 17.500,- Rp. 875.000,-
JUMLAH Rp. 875.000,-
Dalam kondisi baik dan lengkap sebagaimana daftar terlampir.
Demikian Berita Acara Penerimaan Barang ini dibuat rangkap 4 (empat) untuk
digunakan sebagaimana mestinya.
Penyedia Barang / Jasa Yang Menerima

SURYA AVIAN BAKERY Pejabat Pembuat Komitmen
INDAH SURYANDINI dr. WAHYU SRI HARINI

NIP.19720705 200112 2 003
DINAS KESEHATAN
BERITA ACARA PENYERAHAN BARANG

Nomor : 027/ /415.17/2019
Pada hari ini SELASA tanggal LIMA bulan MARET tahun DUA RIBU SEMBILAN BELAS, kami
yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : dr. WAHYU SRI HARINI

NIP : 19720705 200112 2 003
Golongan /Ruang : IV/ B
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Dinas Kesehatan Kab. Jombang
(Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA)
2. Nama : AINUR ROZIQIN

NIP : 19630610 198508 1 005
Golongan /Ruang : III/D
Jabatan : Pengurus Barang Dinas Kesehatan Kab. Jombang
(Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA)
Dengan ini kami serahkan barang :

JUMLAH HARGA JUMLAH
No. JENIS BARANG KET
BARANG SATUAN (Rp) HARGA (Rp)
1. Nasi Kotak 50 kotak 30.000 1.500.000
TOTAL 1.500.000
Harga sudah termasuk pajak
Demikian Berita Acara Penyerahan ini untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
AINUR ROZIQIN dr. WAHYU SRI HARINI

NIP. 19630610 198508 1 005 NIP. 19720705 200112 2 003
SURYA AVIAN bakery
Jl. Gubernur suryo 4 No. II A Sengon Jombang
Nomor : Kepada :
di –
JOMBANG

Nama : INDAH SURYANDINI
Jabatan : Pemilik Catering
Nama Perusahaan : “SURYA AVIAN ” BAKERY
Alamat : Jl. Gubernur Suryo 4 no II A Sengon Jombang

HARGA SATUAN
(Rp)
1. Kue Kotak 50 Kotak 17.500
Harga sudah termasuk Pajak
SURYA INDAH BAKERY
INDAH SURYANDINI
Nomor : 027 / / 415.17 / 2018
Pada hari ini SELASA tanggal DUA bulan OKTOBER tahun DUA RIBU DELAPAN BELAS

Nama : AINUR ROZIQIN
NIP : 19630610 198508 1 005
Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Jombang Nomor : 188.4.45 / 2 / 415.10.3.4 / 2018,

Tanggal 2 Januari 2018, telah menerima barang dari :
Nama Perusahaan : SYUKUR ABADI CATERING

Alamat : Jambu - Jabon - Jombang
Nama
Barang/Jasa
1 Nasi kotak Kotak 45 Rp. 30.000,- Rp. 1.350.000,-
JUMLAH Rp. 1.350.000,-
Jombang, 02 Oktober 2018

SYUKUR ABADI CATERING Pengurus Barang
Bpk. SUKRI AINUR ROZIQIN

NIP.19630610 198508 1005
DINAS KESEHATAN

Nomor : 027/ /415.17/2018
Pada hari ini SELASA tanggal DUA bulan OKTOBER tahun DUA RIBU DELAPAN BELAS, kami

NIP : 19630610 198508 1 005
Golongan /Ruang : III C
2. Nama : ENDAH WIDIASTUTI, S.Kep.Ns, MHI

NIP : 19661029 198902 2 002
Golongan /Ruang : IV A
Jabatan : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Dinas Kesehatan Kab. Jombang

JUMLAH HARGA JUMLAH
1. Nasi Kotak 45 kotak 30.000 1.350.000
TOTAL 1.350.000

ENDAH WIDIASTUTI, S.Kep.Ns, MHI AINUR ROZIQIN

NIP. 19661029 198902 2 002 NIP. 19630610 198508 1 005
DINAS KESEHATAN
Kepada
Nomor : 027/ /415.17/2019 Yth. Pemilik WAPO Catering
Lampiran :- Jl. Hasyim Asy’ari No 43
JOMBANG

kegiatan Updating Data Sumber Daya Manusia Kesehatan dari dana APBD
Dinas Kesehatan Tahun 2019, maka dimohon bantuan Saudara untuk
memenuhi kebutuhan Makanan Pada Tanggal 5 Maret 2019,dengan
spesifikasi dan jumlah sebagai berikut :
HARGA SATUAN
(Rp)


dr. WAHYU SRI HARINI

NIP. 19720705 200112 2 003
“WAPO” Catering
JL. HASYIM ASY’ARI NO. 43 JOMBANG
Nomor : Kepada :
di –
JOMBANG

Nama : Wiwik Sumarni
Jabatan : Pemilik Catering
Nama Perusahaan : “WAPO’’
Alamat : Jl. KH. Hasyim Asy’ari No 43 Jombang

HARGA SATUAN
(Rp)
Harga sudah termasuk Pajak
WAPO CATERING
WIWIK SUMARNI
Nomor : 027 / / 415.17 / 2019
Pada hari ini SELASA tanggal LIMA bulan MARET tahun DUA RIBU SEMBILAN BELAS
Nama : dr. WAHYU SRI HARINI
NIP : 19720705 200112 2 003
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen
Berdasarkan Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Jombang Nomor : 188/ 499/ 415 /
2019, Tanggal 18 Januari 2019, telah menerima barang dari :
Nama Perusahaan : WAPO CATERING
Alamat : Jl. KH. Hasyim Asy’ari No 43 Jombang
Nama
Barang/Jasa
1 Nasi kotak Kotak 50 Rp. 30.000,- Rp. 1.500.000,-
JUMLAH Rp. 1.500.000,-

WAPO CATERING Pejabat Pembuat Komitmen
WIWIK SUMARNI dr. WAHYU SRI HARINI

NIP.19720705 200112 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor : 027/ /415.17/2018
Pada hari ini RABU tanggal LIMA bulan DESEMBER tahun DUA RIBU DELAPAN BELAS, kami

NIP : 19630610 198508 1 005
Golongan /Ruang : III C
4. Nama : ENDAH WIDIASTUTI, S.Kep.Ns, MHI

NIP : 19661029 198902 2 002
Golongan /Ruang : IV A
Jabatan : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Dinas Kesehatan Kab. Jombang

JUMLAH HARGA JUMLAH
1. Nasi Kotak 55 kotak 20.000 1.100.000
TOTAL 1.100.000

ENDAH WIDIASTUTI, S.Kep.Ns, MHI AINUR ROZIQIN

NIP. 19661029 198902 2 002 NIP. 19630610 198508 1 005
WIHAMA Jus & Catering
Jl. WR. SUPRATMAN NO. 27 JOMBANG TELP. 0822 6405 0404

Surat Pesanan Makmin

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Pesanan Makmin

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

Jombang, 27 September 2018

Sehubungan dengan adanya pengadaan Makanan dan Minuman untuk

1. Nasi Kotak 45 Kotak 30.000

Demikian surat pesanan ini kami buat, atas perhatian dan

Pejabat Pembuat Komitmen

ELVIRA YUNIARTI, ST, M.Kes

Jombang, 13 Maret 2019

Sehubungan dengan adanya pengadaan Makanan dan Minuman untuk

1. Kue Kotak 50 Kotak 17.500

Demikian surat pesanan ini kami buat, atas perhatian dan

Pejabat Pembuat Komitmen

dr. WAHYU SRI HARINI

Jombang, 1 Desember 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Dengan ini kami mengajukan penawaran untuk pemesanan dengan rincian

1 HVS F4 50 RIM 40.000 2.000.000

2 KERTAS A4 3 RIM 37.000 111.000

3 TISSUE 2 BUAH 20.000 40.000

4 KERTAS NCR 3 RIM 50.000 150.000

5 BOLPOINT 1 BUAH 25.000 25.000

6 TINTA KOMPUTER 4 BTL 50.000 200.000

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Perusahaan : SURYA AVIAN BAKERY

1 Kue kotak Kotak 50 Rp. 17.500,- Rp. 875.000,-

JUMLAH Rp. 875.000,-

Dalam kondisi baik dan lengkap sebagaimana daftar terlampir.

Jombang, 15 Maret 2019

Penyedia Barang / Jasa Yang Menerima

INDAH SURYANDINI dr. WAHYU SRI HARINI

BERITA ACARA PENYERAHAN BARANG

1. Nama : dr. WAHYU SRI HARINI

2. Nama : AINUR ROZIQIN

Dengan ini kami serahkan barang :

Harga sudah termasuk pajak

Demikian Berita Acara Penyerahan ini untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

AINUR ROZIQIN dr. WAHYU SRI HARINI

Jombang, 14 Maret 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Dengan ini kami mengajukan penawaran untuk pemesanan dengan rincian

Harga sudah termasuk Pajak

SURYA INDAH BAKERY

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Jombang Nomor : 188.4.45 / 2 / 415.10.3.4 / 2018,

Nama Perusahaan : SYUKUR ABADI CATERING

1 Nasi kotak Kotak 45 Rp. 30.000,- Rp. 1.350.000,-

JUMLAH Rp. 1.350.000,-

Dalam kondisi baik dan lengkap sebagaimana daftar terlampir.

Jombang, 02 Oktober 2018

Penyedia Barang / Jasa Yang Menerima

Bpk. SUKRI AINUR ROZIQIN

BERITA ACARA PENYERAHAN BARANG

1. Nama : AINUR ROZIQIN

2. Nama : ENDAH WIDIASTUTI, S.Kep.Ns, MHI

Dengan ini kami serahkan barang :

Harga sudah termasuk pajak

Demikian Berita Acara Penyerahan ini untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

ENDAH WIDIASTUTI, S.Kep.Ns, MHI AINUR ROZIQIN

Jombang, 01 Maret 2019

Sehubungan dengan adanya pengadaan Makanan dan Minuman untuk

1. Nasi Kotak 50 Kotak 30.000