KEMENTERIAN KESEHATAN RI

DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN

KOMISI AKREDITASI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA
Jl. Percetakan Negara No.29, Gedung D Lantai 3 ruang D3.06, Joharbaru, Jakarta Pusat 10560
Telepon : 08111688099, Email : sekretariatkafktp@gmail.com
website : www.siaf.kemkes.go.id

Nomor : YM.02.01/VI.14/204/2019 28 Juni 2019

Lampiran : Satu berkas
Hal : Surat Tugas Surveior

Yang Terhormat,
Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan
Jl. Perintis Kemerdekaan, Tamalanrea, Kota Makassar

Sehubungan surat Saudara Nomor : 440.3.1/CS253/Diskes tanggal 11 Juni 2019, dengan ini Ketua eksekutif Komisi Akreditasi
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama, memberi tugas kepada :

NO NAMA BIDANG JABATAN DOMISILI NO.HP

1 Syahid Romdlan, S,Kep, Ns ADMEN KETUA LOMBOK TIMUR 087863367778

2 Agus Suyanto,SKM UKM ANGOTA KOLAKA 085299478089

3 dr. H. Muh. Ichsan Mustari, MHM UKP ANGGOTA KOTA MAKASSAR 0811468720

Untuk melaksanakan Survei Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama pada :

FKTP : PUSKESMAS BARING
Registrasi : P7309091202 (1070533)
Jenis survei : Perdana
Alamat : Ds. Baring, Kec. Segeri, Pangkajene Kepulauan,
Provinsi Sulawesi Selatan
Tanggal : 15-19 Juli 2019
Narahubung : SYAMSIDAR. HS, S.Kep, M.Kes 082188619937
SUARDI. S, SKM 085299270852

Dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

Bagi surveior :
1. Menggunakan Standar Nasional Akreditasi Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 46 Tahun 2015
2. Wajib mentaati kode etik surveior.
3. Memberikan bimbingan kepada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama.
4. Memberikan laporan Survei Akreditasi paling lambat 1 (satu) minggu setelah pelaksanaan Survei Akreditasi kepada Sekretariat Komisi
Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) laporansurveikafktp@gmail.com atau www.siaf.kemkes.go.id
5. Dilarang menerima uang maupun barang dalam bentuk apapun dari FKTP, Dinas Kesehatan dan pihak terkait, selain yang menjadi haknya
sebagai surveior akreditasi FKTP.

Bagi Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota;

1. Memastikan pihak FKTP telah memiliki akun dan berhasil masuk ke SIAF untuk dapat mengunduh Rekomendasi hasil survei.
2. Wajib mengikuti tata tertib pelaksanaan survei Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama.
3. Apabila tim surveior melanggar kode etik, dapat menghubungi KAFKTP Telpon : 08111688099. Atau bisa bersurat resmi dikirimkan ke
alamat email laporanetikkomisifktp@gmail.com.

Atas perhatian dan kerjasama Saudara, diucapkan terima kasih.

Tembusan :
1. Direktur Mutu dan Akreditasi Pelayanan Kesehatan
2. Kepala Dinas Kesehatan Papua Barat
3. Kepala Dinas Kesehatan Pangkajene Kepulauan, Provinsi Sulawesi Selatan
4. Penanggung Jawab Bidang Survei Komisi Akreditasi FKTP
5. Surveior Administrasi Manajemen, UKM dan UKP