ASESMEN AWAL PASIEN RAWAT

INAP
No. Dokumen No. Revisi: Halaman

00 1/2
RSUD Dr. R.
SOEDJONO
SELONG

Tanggal terbit Ditetapkan,

Direktur RSUD Dr. R. Soedjono
Selong

SPO
Dr. H. Karsito, SpPD
NIP.19700203 200212 1 006
PENGERTIAN Asesmen pasien adalah pelaksanaan pencarian data pasien
yang komprehensif sebagai landasan dalam perencanaan
pengobatan pasien di rawat inap.
TUJUAN Mendapat hasil penilaian yang akurat, tepat dan cermat
sehingga ditemukan masalah yang dialami pasien dan
upaya penyelesaian masalah pasien.
KEBIJAKAN Setiap pasien di lakukan asesmen berdasarkan format isian
yang sudah ditetapkan (Sesuai Keputusan Direktur RSUD Dr.
R. Soedjono Selong Nomor _______tentang Kebijakan
Asesmen Pasien).
PROSEDUR 1. Staf medis melakukan Pengkajian Medis awal pasien
meliputi:
a. Anamnesis keluhan utama pasien
b. Riwayat penyakit sekarang
c. Riwayat penyakit terdahulu
d. Riwayat penyakit dalam keluarga
e. Riwayat pekerjaan
f. Status sosial
g. Status ekonomi
h. Pemeriksaan Umum
i. Pemeriksaan penunjang
j. Diagnosa kerja
k. Diagnosa banding
l. Pengobatan

2. Staf Keperawatan melakukan Pengkajian Keperawatan

a. Identitas pasien
b. Pengkajian fisik
c. Riwayat kesehatan
d. Review persistem (Kenyamanan, aktifitas, Proteksi,
 ASESMEN AWAL PASIEN RAWAT
INAP
No. Dokumen No. Revisi: Halaman

00 2/2
RSUD Dr. R.
SOEDJONO
SELONG

e. Nutrisi, Eliminasi, seksual/reproduksi)

f. Kebutuhan komunikasi dan pendidikan kesehatan
g. Respon emosi
h. Respon kognitif
i. Sistem sosial
j. Daftar masalah keperawatan
3. Semua elemen isian dalam formulir terisi lengkap dan
ditanda tangani oleh petugas yang melakukan asesmen
pasien.

UNIT TERKAIT 1. Instalasi Rawat Inap

2. Seluruh SMF
3. Komite Medik
4. Komite Keperawatan