QC-PSI

User Manual Aplikasi VClaim

Versi 1.12.0
Penyempurnaan Proses Pengajuan
dan Pesetujuan SEP Backdate/FingerPrint

BPJS Kesehatan
Mei 2019

BPJS KESEHATAN 0
DAFTAR ISI

Diskripsi Aplikasi...................................................................................................................................... 2
1. Pembuatan SEP Validasi Finger Print .................................................................................................. 3
1 Alur Penerbitan SEP (validasi Sidik Jari) ...................................................................................... 3
2 Aplikasi Sidik Jari......................................................................................................................... 4
3 Validasi Sidik Jari......................................................................................................................... 5
2. Persetujuan SEP .................................................................................................................................. 6

Page | 2
DISKRIPSI APLIKASI

Aplikasi Virtual Claim merupakan aplikasi online berbasis Web Base melalui jaringan
VPN atau Internet.
Aplikasi Virtual Claim [VClaim] dikembangkan untuk menangani proses pembuatan Surat
Eligibilitas Peserta dan penagihan klaim yang dilakukan oleh user Rumah Sakit.
Fitur dari aplikasi ini meliputi :
1. Login
2. Dashboard
3. SEP
a. Pembuatan SEP
i. Pembuatan SEP berdasarkan No. Kartu
ii. Pembuatan SEP berdasarkan Rujukan
iii. Pencarian SEP [perubahan letak fitur]
Penambahan validasi sidik jari untuk sub/spesialis sesuai tahapan
implementasi

b. Persetujuan SEP [Penyempurnaan]

c. Update Tanggal pulang
4. Rujukan
a. Rujukan Penuh [antar rumah sakit]
b. Rujukan Parsial
c. Rujuk balik [Non PRB]
5. Rujuk Balik [PRB]
6. Lembar Pengajuan Klaim
7. Kirim File [tagihan klaim]
8. Klaim
9. Jaminan [Penambahan fitur Monitoring SEP Kasus KLL]
10. Referensi
11. Laporan [laporan Operasi Katarak]
12. Profile Pengguna

BPJS KESEHATAN 2
1. PEMBUATAN SEP VALIDA SI FINGER PRINT
Surat eligibilitas peserta tersebut sebagai dokumen yang menyatakan bahwa peserta tersebut
adalah peserta BPJS Kesehatan. Untuk mencegah penggunaan hak jaminan kesehatan oleh orang
yang tidak berhak dilakukan menggunakan fitur validasi sidik jari sebagai dukungan otentifikasi.
Fitur validasi sidik jari untuk pelayanan hemodialisa di fasilitas kesehatan rujukan telah
diimplementasikan sejak tahun 2018 selanjutkan akan diimplementasikan diseluruh pelayanan
dengan tahapan sbb :
1. Tahap Pertama : RJTL (IRM, Mata, Jantung)
2. Tahap Kedua : Seluruh Pelayanan Rawat Inap
3. Tahap Ketiga : RJTL (INT, ANA, BED, OBG)
4. Tahap Keempat : Seluruh Pelayanan Rawat Jalan

1 Alur Penerbitan SEP (validasi Sidik Jari)

Keterangan:

1. Perekaman sidik jari pasien [peserta] dilakukan pada saat pendaftaran peserta di kantor
cabang BPJS atau dapat dilakukan pada saat pertama kali peserta mendapatkan pelayanan di
FKRTL.
2. Proses pembuatan SEP melalui Vclaim dilakukan setelah peserta melakukan validasi sidik jari
pada aplikasi finger print.

Page | 4
 3. Apabila terjadi permasalahan [sidik jari tidak terbaca pada mesin finger print atau kejadian
lainnya] yang berakibat proses validasi sidik jari gagal dapat dilakukan pengajuan dan
persetujuan validasi sidik jari menggunakan fitur persetujuan SEP pada aplikasi Vclaim.
4. Proses kesalahan validasi sidik jari yang disebabkan kerusakan sidik jari, kesalahan proses
perekaman sidik jari dll dapat dilakukan update [hapus] data dengan menyertakan surat
pernyataan dari pihak RS dan Pasien.
Proses penghapusan data dilakukan oleh user kantor cabang dan proses perekaman kembali
dapat dilakukan di kantor cabang atau FKRTL.

2 Aplikasi Sidik Jari

Catatan :
Untuk petunjuk penggunaan aplikasi sidik jari dapat di baca pada user manual aplikasi sidik jari

BPJS KESEHATAN 4
3 Validasi Sidik Jari

Keterangan :
Proses penerbitan SEP [dapat dilihat pada user manual sebelumnya], pada gambar diatas menjelaskan
proses validasi sidik jadi dilakukan pada saat proses simpan [pembuatan SEP], dimana pada saat
simpan [SEP] jika pasien belum melakukan validasi sidik jari akan terdapat notifikasi [PESERTA BELUM
MELAKUKAN SIDIK JARI] dan proses simpan tidak dapat dilanjutkan sebelum proses validasi sidik jari.

Page | 5
2. PERSETUJUAN SEP
Fitur persetujuan SEP digunakan pengajuan dan persetujuan Surat Eligibilitas Peserta [SEP] yang
diterbitkan secara :
1. Backdate [kurang dari tanggal hari ini untuk Rawat Jalan atau lebih dari 3x24 jam untuk Rawat
Inap].
2. Persetujuan validasi sidik jari
Pada aplikasi Vclaim di bawah versi 1.12.0 pengajuan dan persetujuan SEP backdate dan persetujuan
validasi sidik jari dalam satu proses pengajuan dan persetujuan sedangkan pada aplikasi Vclaim versi
1.12.1 kedua pengajuan tersebut dipisahkan.

Langkah kerja :

1. Pilih Menu SEP, kemudian klik persetujuan SEP seperti gambar dibawah ini :

2. Form pengajuan SEP seperti gambar dibawah ini :

Keterangan :
a. Tanggal SEP : maksimal pengajuan adalah 6 bulan dari hari ini
b. No kartu : digunakan untuk melakukan pencarian peserta
c. Pelayanan : menentukan jenis pelayanan RJTL atau RITL
d. Pilih : jenis pengajuan SEP [SEP backdate/SEP Finger Print]
e. Keterangan : digunakan untuk memberikan keterangan/alasan penggunaan pengajuan
dan persetujuan SEP

BPJS KESEHATAN 6
3. Proses Persetujuan SEP

Langkah kerja :
a. Pencarian data pengajuan SEP
b. Pilih data sep yang akan di setujui, kemudian klik OK untuk melanjutkan proses persetujuan
SEP
c. Untuk melihat histori pesertujuan SEP, klik nomer kartu kemudian akan ditampilkan data
histori persetujuan klaim.
Gambar sebagai berikut :

Catatan :
Terdapat 3 jenis status persetujuan SEP yaitu :
a. Pengajuan [proses pengajuan SEP]
b. Setuju [proses persetujuan SEP]
c. Terbit SEP [SEP telah diterbitkan]

Page | 7