FORM EVALUASI PELAKSANAAN ORIENTASI UMUM KARYAWAN

Nama karyawan baru :

Penempatan :
Lama Orientasi :
Hasil evaluasi
NO KEGIATAN METODE NILAI HASIL EVALUASI
EVALUASI
60 70 80 90
Hari 1 Pengenalan Test/Tanya jawab
rumah sakit
secara umum.
Visi Misi Rumah Test/Tanya jawab
Sakit
Falsafah dan Test/Tanya jawab
Tujuan Rumah
Sakit
Struktur Test/Tanya jawab
Organisasi
Rumah Sakit
Hari 2 Hak dan Test/Tanya jawab
kewajiban pasien
Pola Ketenagaan Test/Tanya jawab
serta sistem
penilaian kinerja
Sarana dan Test/Tanya jawab
Prasarana RS
Hari 3 Prosedur BHD Test/Tanya jawab

Prosedur Test/Tanya jawab

Pengamanan dan
keselamatan kerja
Program Test/Tanya jawab
pencegahan
pengendalian
infeksi
Program pasien Tes/Tanya jawab
safety
Keterangan Hasil Evaluasi (nilai)
60 – 69 : KURANG
70 – 79 : CUKUP BAIK
80 – 89 : BAIK
90 – 100 : SANGAT BAIK
Mojokerto,
....................................

Penilai,

.............................
NIK................................