Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | i

KATA PENGANTAR

Pusat Penyuluhan, Badan Penyuluhan dan Pengembangan SDM tahun 2019

mengalokasikan kegiatan fasilitasi peningkatan kelas KTH sebanyak 110 KTH
yang tersebar di berbagai provinsi di Indonesia. Sasaran fasilitasi
peningkatan kelas KTH adalah KTH kelas Pemula untuk ditingkatkan
menjadi kelas Madya.

Panduan ini berisi antara lain tentang gambaran umum fasilitasi, persiapan,
pelaksanaan kegiatan, peran para pihak dan administrasi
pertanggungjawaban keuangan. Panduan ini disusun sebagai acuan bagi
KTH penerima fasilitasi peningkatan kelas KTH dan penyuluh
kehutanan/pendamping serta pihak-pihak terkait yang mempunyai peran
dalam kegiatan tersebut. Dengan disusunnya panduan ini diharapkan
pelaksanaan kegiatan fasilitasi peningkatan kelas KTH dapat berjalan dengan
lancar dan tertib, baik aspek pelaksanaan fisik di lapangan maupun
administrasi.

Semoga panduan ini dapat bermanfaat bagi para pihak dalam kegiatan
fasilitasi peningkatan kelas KTH.

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | i

 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ............................................................................................... i

DAFTAR ISI .......................................................................................................... ii
I. PENDAHULUAN ................................................................................................ 1
A. Latar Belakang .............................................................................................. 1
B. MAksud dan Tujuan ...................................................................................... 1
C. Ruang Lingkup .............................................................................................. 2
II. GAMBARAN UMUM FASILITASI ....................................................................... 3
A. Bentuk Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH ...................................................... 3
B. Rencana Penggunaan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH ................................ 3
C. Pola Penyaluran Dana Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH ............................... 3
III. PERSIAPAN PELAKSANAAN KEGIATAN .......................................................... 4
IV. PELAKSANAAN KEGIATAN ............................................................................. 5
A. Teknis Pelaksanaan Kegiatan ........................................................................ 5
B. Teknis Penyaluran Dana ................................................................................ 5
C. Pelaksanaan Kegiatan di Lapangan ............................................................... 6
D. Pertanggungjawaban Kegiatan ....................................................................... 6
E. KTH Kelas Madya .......................................................................................... 6
F. Tata Waktu Pelaksanaan Kegiatan ................................................................. 7
V. PERAN PARA PIHAK ........................................................................................ 8
VI. PENUTUP ....................................................................................................... 9
LAMPIRAN ........................................................................................................... 10
Lampiran 1 Format Proposal Kegiatan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH ........... 11
Lampiran 2 Perjanjian Kerjasama (PKS) .............................................................. 26
Lampiran 3 Format permohonan pembayaran fasilitasi peningkatan kelas KTH 31
Lampiran 4 Contoh kwitansi pembayaran Tahap I dan II ................................... 33
Lampiran 5 Laporan kemajuan penyelesaian pekerjaan ..................................... 35
Lampiran 6 Contoh format surat pertanggungjawaban administrasi keuangan . 36
Lampiran 7 Laporan pertanggungjawaban kegiatan ........................................... 52
Lampiran 8 Contoh format sertifikat penetapan kelas KTH Madya ..................... 56

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | ii

 I. PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Sesuai Peraturan Menteri Kehutanan Republik Indonesia Nomor :
P.89/MENLHK/SETJEN/KUM.1/8/2019 tentang Pedoman Kelompok
Tani Hutan bahwa Kelompok Tani Hutan (KTH) mempunyai klasifikasi
yang terdiri dari kelas Pemula, kelas Madya dan kelas Utama. Klasifikasi
KTH digunakan sebagai dasar pembinaan untuk peningkatan
kemampuan dan kemandirian KTH.
Salah satu target RPJM tahun 2015 – 2019 Pusat Penyuluhan BP2SDM
yaitu meningkatkan 5.000 unit kelas Kelompok Tani Hutan menjadi
madya yang tersebar di 33 provinsi. Untuk mencapai target peningkatan
kelas KTH tersebut diperlukan dukungan fasilitasi pendanaan baik dari
APBN/APBD/sumber dana lainnya dan dukungan peran para pihak.
Peran kunci ada pada penyuluh kehutanan sebagai pendamping KTH
akan menentukan keberhasilan proses kegiatan peningkatan kelas
KTH di lapangan. Dalam pelaksanaan kegiatan peningkatan kelas KTH
dari Pemula ke Madya, Penyuluh Kehutanan melaksanakan kegiatan
pendampingan yang mencakup kelola kelembagaan, kelola kawasan dan
kelola usaha.
Untuk mencapai target tersebut, sejak tahun 2015 Pusat Penyuluhan
BP2SDM telah mengalokasikan dana kegiatan fasilitasi peningkatan
kelas KTH. Pada tahun 2019 anggaran fasilitasi peningkatan kelas KTH
dialokasikan melalui dana DIPA Satker Pusat Penyuluhan. Proses
penyaluran dana kegiatan fasilitasi peningkatan kelas KTH tersebut
dilakukan melalui proses kerjasama dengan KTH dengan mekanisme
Langsung (LS).
Guna kelancaran pelaksanaan kegiatan di lapangan dan proses
penyaluran dana kegiatan fasilitasi peningkatan kelas KTH kepada KTH
dipandang perlu untuk menyusun “Panduan Pelaksanaan Kegiatan
Fasilitasi Peningkatan Kelas Kelompok Tani Hutan (KTH)”.

B. Maksud dan Tujuan

Panduan ini dimaksudkan untuk memberikan acuan dan kemudahan
bagi KTH dan Penyuluh Kehutanan/pendamping dalam rangka
pelaksanaan kegiatan peningkatan kelas KTH di lapangan dan
mempertanggungjawabkan administrasi keuangan.
Adapun tujuannya adalah agar pelaksanaan kegiatan fasilitasi
peningkatan kelas KTH berjalan secara efektif dan efisien serta
mencapai sasaran.

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 1

C. Ruang Lingkup
Ruang lingkup panduan pelaksanaan kegiatan fasilitasi peningkatan
kelas KTH dengan sumber dana dari Pusat Penyuluhan yang meliputi
Gambaran Umum Fasilitasi, Persiapan Pelaksanaan Kegiatan,
Pelaksanaan Kegiatan, Peran Para Pihak dan Penutup.

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 2

 II. GAMBARAN UMUM FASILITASI

A. Bentuk Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH

Dalam rangka mempercepat terwujudnya peningkatan kelas KTH dari
Pemula ke Madya, Pusat Penyuluhan memfasilitasi kegiatan
peningkatan kelas KTH sebanyak 110 KTH terdiri dari 110 KTH dengan
anggaran sebesar Rp. 15.000.000,- (lima belas juta rupiah) untuk setiap
KTH penerima. Peningkatan kelas KTH diukur dari kemampuan KTH
dalam kelola kelembagaan, kelola kawasan dan kelola usaha.

B. Rencana Penggunaan Fasilitasi Kegiatan Peningkatan Kelas KTH

Sebelum melaksanakan kegiatan, KTH bersama dengan Penyuluh
Kehutanan/pendamping melakukan identifikasi kebutuhan peningkatan
kelas KTH selanjutnya dituangkan dalam proposal (Lampiran 1) yang
dilengkapi dengan Rencana Usulan Kebutuhan Kelompok (RUKK) dan
Rincian Anggaran Biaya (RAB). Penggunaan anggaran kegiatan
peningkatan kelas KTH mengacu pada RUKK dan RAB yang telah
disusun.

C. Pola Penyaluran Dana Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH

Pola penyaluran dana fasilitasi peningkatan kelas KTH dilakukan
berdasarkan Peraturan Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan No :
P.12/MenLHK/Setjen/KUM.1/2/2017 tentang Pedoman Umum
Penyaluran Bantuan Lainnya yang Memiliki Karakteristik Bantuan
Pemerintah di Lingkungan Kementerian Lingkungan Hidup dan
Kehutanan, P.107/MenLHK/Setjen/KUM.1/12/2019 tentang Perubahan
Atas Peraturan Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan No :
P.12/MenLHK/Setjen/KUM.1/2/2017 tentang Pedoman Umum
Penyaluran Bantuan Lainnya yang Memiliki Karakteristik Bantuan
Pemerintah di Lingkungan Kementerian Lingkungan Hidup dan
Kehutanan, Peraturan Kepala Badan Penyuluhan dan Pengembangan
Sumber Daya Manusia Nomor: P.1/P2SDM/SET/KUM.1/3/2019
tentang perubahan peraturan Kepala Badan Penyuluhan dan
Pengembangan Sumber Daya Manusia Nomor
P.2/P2SDM/SET/KUM.1/4/2017 Tentang Petunjuk Teknis Penyaluran
Bantuan Lainnya yang Memiliki Karakteristik Bantuan Pemerintah di
Lingkup Badan Penyuluhan dan Pengembangan Sumber Daya Manusia .
Pelaksanaan kegiatan dilakukan secara swakelola oleh Kelompok Tani
Hutan (KTH) dengan didampingi Penyuluh Kehutanan/pendamping.

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 3

 III. PERSIAPAN PELAKSANAAN KEGIATAN
Persiapan pelaksanaan kegiatan fasilitasi peningkatan kelas KTH dengan
dana swakelola Pusat Penyuluhan antara lain :
A. Penyampaian pemberitahuan ke provinsi dan UPT Kementerian
Lingkungan Hidup dan Kehutanan
Pusat Penyuluhan menyampaikan pemberitahuan ke Dinas Kehutanan
provinsi/dinas yang menangani penyuluhan kehutanan dan UPT
Kementerian Lingkungan Hidup dan Kehutanan tentang fasilitasi
kegiatan peningkatan kelas KTH.
B. Penyampaian Usulan KTH Kepada Pusat Penyuluhan
Dinas Kehutanan provinsi/dinas yang menangani penyuluhan
kehutanan dan UPT Kementerian Lingkungan Hidup dan Kehutanan
menyampaikan usulan KTH beserta penyuluh kehutanan/pendamping
untuk mendapatkan fasilitasi kegiatan peningkatan kelas KTH ke Pusat
Penyuluhan.
C. Seleksi KTH yang Diusulkan Provinsi oleh Pusat Penyuluhan
Pusat Penyuluhan melakukan seleksi terhadap KTH yang diusulkan oleh
provinsi dan UPT Kementerian Lingkungan Hidup dan Kehutanan
sesuai kuota yang tersedia dan sebaran KTH.
D. Penetapan KTH Calon Penerima Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH oleh
Pusat Penyuluhan.
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Bidang Kelembagaan Penyuluhan
menerbitkan Surat Keputusan (SK) penetapan KTH penerima fasilitasi
kegiatan peningkatan kelas KTH dan disahkan oleh KPA (Kuasa
Pengguna Anggaran) pada Pusat Penyuluhan.
E. Penandatanganan Perjanjian Kerjasama (PKS) antara ketua KTH dengan
PPK Bidang Kelembagaan Penyuluhan
Ketua KTH dan Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Bidang Kelembagaan
Penyuluhan membuat Perjanjian Kerjasama (PKS) dan ditandatangani
oleh kedua belah pihak sebagaimana Lampiran 1.

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 4

 IV. PELAKSANAAN KEGIATAN
A. Teknis pelaksanaan kegiatan
Pelaksanaan teknis kegiatan fasilitasi peningkatan kelas KTH secara
garis besar adalah sebagai berikut:
1. Kriteria Kelas Kelompok Tani Hutan.
2. Kegiatan Pendampingan Peningkatan Kelas KTH.
3. Pelaksanaan Pendampingan Peningkatan Kelas KTH.
4. Pembinaan dan Pendampingan.
B. Teknis penyaluran dana
Pelaksanaan teknis penyaluran dana kegiatan fasilitasi peningkatan
kelas KTH berdasarkan Peraturan Kepala Badan Penyuluhan dan
Pengembangan Sumber Daya Manusia Nomor:
P.1/P2SDM/SET/KUM.1/3/2019 tentang Perubahan Peraturan Kepala
Badan Penyuluhan dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Nomor
P.2/P2SDM/SET/KUM.1/4/2017 Tentang Petunjuk Teknis Penyaluran
Bantuan Lainnya yang Memiliki Karakteristik Bantuan Pemerintah di
Lingkup Badan Penyuluhan dan Pengembangan Sumber Daya Manusia.
Pencairan dana fasilitasi kegiatan peningkatan kelas KTH dilakukan ke
rekening kelompok (KTH) dengan mekanisme langsung (LS). Pencairan
dana dilakukan melalui 2 (dua) tahap :
1). Tahap I sebesar 50% dari jumlah dana keseluruhan, dengan
persyaratan :
a. Surat Permohonan Pembayaran Tahap I (Lampiran 2)
b. Perjanjian Kerjasama (PKS) yang telah ditandatangani
c. Kwitansi penerimaan uang yang telah ditandatangani oleh
penerima bantuan dan disahkan oleh PPK (lampiran 3)
d. Fotocopy buku rekening yang masih aktif bank pemerintah atas
nama kelompok
e. Fotocopy NPWP atas nama Kelompok/Ketua/Bendahara/Anggota
2). Tahap II sebesar 50% dari jumlah dana keseluruhan, apabila
penggunaan dana tahap I telah mencapai minimal 80% dengan
dilampiri:
a. Surat Permohonan Pembayaran Tahap II
b. Kwitansi penerimaan uang yang telah ditandatangani oleh
penerima bantuan dan disahkan oleh PPK

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 5

 c. Laporan kemajuan penyelesaian pekerjaan yang ditandatangani
oleh ketua KTH penerima bantuan. Contoh format Laporan
kemajuan penyelesaian pekerjaan sebagaimana pada Lampiran 4
C. Pelaksanaan kegiatan di lapangan
KTH didampingi Penyuluh Kehutanan/pendamping melaksanakan
kegiatan fasilitasi peningkatan kelas KTH sesuai dengan Rencana
Usulan Kegiatan Kelompok (RUKK) dan Rencana Anggaran Biaya (RAB)
yang telah disusun.
D. Pertanggungjawaban kegiatan fasilitasi peningkatan kelas KTH
1. Pembuatan Surat Pertanggungjawaban Administrasi Keuangan
KTH bersama penyuluh kehutanan/pendamping membuat surat
pertanggungjawaban administrasi keuangan sesuai RUKK dan RAB
dan sesuai peraturan yang berlaku. Surat pertanggungjawaban
(SPJ)/bukti pengeluaran disimpan oleh KTH dan dituangkan dalam
pernyataan berita acara serah terima pekerjaan. Contoh format surat
pertanggungjawaban administrasi keuangan sebagaimana pada
Lampiran 5.
2. Perpajakan
Kegiatan fasilitasi peningkatan kelas KTH yang dikenakan pajak,
dibayarkan langsung oleh KTH dan menyimpan bukti setor pajak.
3. Pelaporan
KTH bersama Penyuluh Kehutanan/pendamping menyampaikan
laporan pertanggungjawaban kegiatan (format sebagaimana pada
lampiran 6) fasilitasi peningkatan kelas KTH kepada PPK setelah
pekerjaan selesai dengan melampirkan:
a. Berita Acara Serah Terima (BAST), yang memuat:
1) Jumlah dana awal, dana yang dipergunakan, dan sisa dana;
2) Pekerjaan telah diselesaikan sesuai dengan Perjanjian Kerja
Sama, dan
3) Pernyataan bahwa bukti-bukti pengeluaran telah disimpan
b. Foto/film hasil pekerjaan yang telah diselesaikan
Setiap foto kegiatan diberikan keterangan.
E. KTH Kelas Madya
Setelah kegiatan peningkatan kelas KTH selesai dilaksanakan, maka
selanjutnya dilakukan penilaian kemampuan KTH dan penerbitan
sertifikat sesuai peraturan yang berlaku.

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 6

F. Tata Waktu Pelaksanaan Kegiatan
Tata waktu pelaksanaan kegiatan fasilitasi peningkatan kelas KTH
disesuaikan dengan RUKK dan RAB.

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 7

 V. PERAN PARA PIHAK

Para pihak yang berperan dalam kegiatan fasilitasi peningkatan kelas KTH
adalah sebagai berikut :
1. Kelompok Tani Hutan (KTH) berperan:
a. Menyusun rencana kegiatan peningkatan kelas KTH bersama
Penyuluh Kehutanan/pendamping yang dituangkan dalam
proposal;
b. Menandatangani Perjanjian Kerjasama (PKS) pelaksanaan kegiatan
fasilitasi peningkatan kelas KTH dengan Pejabat Pembuat
Komitmen (PPK) Bidang Kelembagaan Penyuluhan, Pusat
Penyuluhan, Kementerian Lingkungan Hidup dan Kehutanan;
c. Melaksanakan kegiatan fasilitasi peningkatan kelas KTH sesuai
Rencana Usulan Kegiatan Kelompok (RUKK) dan Rencana Anggaran
Biaya (RAB);
d. Membuat dan menyelesaikan pertanggungjawaban administrasi
keuangan, dokumentasi, laporan kemajuan dan laporan akhir
kegiatan bersama dengan penyuluh kehutanan/pendamping.
2. Penyuluh Kehutanan/pendamping berperan :
a. Melakukan penilaian awal KTH;
b. Membuat proposal bersama-sama dengan KTH;
c. Mendampingi kegiatan fasilitasi peningkatan kelas KTH;
d. Menumbuhkembangkan kelembagaan KTH;
e. Meningkatkan kapasitas Sumberdaya Manusia KTH;
f. Memberdayakan anggota kelompok;
g. Memantau dan mengevaluasi kegiatan;
h. Bersama dengan KTH membuat surat pertanggungjawaban
administrasi keuangan (SPJ) sesuai dengan RAB;
i. Bersama dengan KTH membuat laporan kemajuan pekerjaan dan
laporan pertanggungjawaban kegiatan sesuai RUKK;
j. Melakukan penilaian akhir KTH.
3. Dinas Kehutanan provinsi/Instansi yang menangani penyuluhan
kehutanan provinsi berperan :
a. Menyampaikan informasi kegiatan fasilitasi peningkatan kelas KTH ke
Penyuluh Kehutanan/pendamping dan KTH;
b. Menyampaikan usulan KTH calon penerima kegiatan fasilitasi
peningkatan kelas KTH ke Pusat Penyuluhan;
c. Melakukan pembinaan, pemantauan dan evaluasi terhadap
pelaksanaan kegiatan fasilitasi peningkatan kelas KTH;
d. Menerbitkan sertifikat kelas madya dan menyampaikan salinan
sertifikat ke Pusat Penyuluhan.
4. UPT Kementerian Lingkungan Hidup dan Kehutanan :

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 8

 a. Menyampaikan informasi kegiatan fasilitasi peningkatan kelas KTH ke
Penyuluh Kehutanan/pendamping dan KTH;
b. Menyampaikan usulan KTH calon penerima kegiatan fasilitasi
peningkatan kelas KTH ke Pusat Penyuluhan;
c. Melakukan pembinaan, pemantauan dan evaluasi terhadap
pelaksanaan kegiatan fasilitasi peningkatan kelas KTH;
d. Menyampaikan hasil penilaian akhir kelas KTH ke Dinas Kehutanan
Provinsi.
5. Pusat Penyuluhan berperan :
a. Menyusun pedoman pembinaan KTH
b. Menyusun panduan pelaksanaan kegiatan fasilitasi peningkatan kelas
KTH
c. Menetapkan KTH dan Penyuluh Kehutanan/pendamping penerima
fasilitasi peningkatan kelas KTH
d. Menandatangani Perjanjian Kerjasama (PKS) pelaksanaan kegiatan
fasilitasi peningkatan kelas KTH dengan Kelompok Tani Hutan (KTH).
e. Menyiapkan dukungan pendanaan dan menyalurkan anggaran
kegiatan fasilitasi peningkatan kelas KTH
f. Melakukan pembinaan, pemantauan dan evaluasi kegiatan
peningkatan kelas Kelompok Tani Hutan (KTH)

VI. PENUTUP

Panduan pelaksanaan kegiatan fasilitasi peningkatan kelas KTH ini

diterbitkan untuk mewujudkan tertib pelaksanaan kegiatan di lapangan dan
administrasi keuangan sehingga kegiatan dapat berjalan dengan baik sesuai
yang diharapkan.

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 9

LAMPIRAN

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 10

Lampiran 1
FORMAT PROPOSAL KEGIATAN FASILITASI PENINGKATAN KELAS
KELOMPOK TANI HUTAN (KTH)

Contoh OUTLINE Proposal Kegiatan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH

COVER

PROPOSAL
PERMOHONAN FASILITASI PENINGKATAN KELAS KTH
TAHUN 2019

KELOMPOK TANI HUTAN .................................................

Foto Kegiatan Pendampingan KTH

Ketua KTH : ......................................................

UPTD/UPT : ......................................................
Desa : .......................................................
Kecamatan : .......................................................
Kabupaten : .......................................................
Provinsi : .......................................................
Koordinat Geografis : .......................................................
PK/Pendamping : .......................................................
No HP PK/Pendamping : .......................................................

.......(kabupaten, provinsi)......., 2019

PROPOSAL
PERMOHONAN FASILITASI PENINGKATAN KELAS KTH
TAHUN 2019

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 11

 KELOMPOK TANI HUTAN .................................................

UPTD/UPT : ......................................................
Desa : .......................................................
Kecamatan : .......................................................
Kabupaten : .......................................................
Provinsi : .......................................................
Koordinat Geografis : .......................................................

Disusun oleh :

Penyuluh Kehutanan/Pendamping Ketua Kelompok Tani Hutan .......

Ttd dan cap stempel KTH

(.....……………….......) (.....……………….......)
NIP. ......................

Mengetahui :

Dinas Kehutanan Provinsi/ dinas yang menangani penyuluhan kehutanan

daerah/UPTD/UPT Kementerian Lingkungan Hidup dan Kehutanan

Ttd dan cap stempel Instansi

(Nama)
NIP. ..............................

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 12

 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
DAFTAR LAMPIRAN

I. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Maksud dan Tujuan

II. PROFIL KTH

A. Nama, alamat, tahun berdiri KTH, dan Surat Keputusan Perijinan
Perhutanan Sosial bagi pemegang ijin Perhutanan Sosial
B. Legalitas Surat Keputusan Kepala Desa/Akta Notaris dan Struktur
Organisasi KTH
C. Jenis-Jenis Kegiatan/ Usaha yang sedang dikerjakan, volume
produksi dan pemasarannya
D. Modal KTH (Sumber Modal dan Perkembangannya)
E. Mitra KTH ( Instansi Pemerintah, LSM, Dunia usaha)
F. Rencana pengembangan dan permasalahan
G. Prestasi KTH
H. Penyuluh Kehutanan/Pendamping

III. RENCANA KEGIATAN PENINGKATAN KELAS KTH

A. Rencana Usulan Kegiatan Kelompok (RUKK)
B. Rencana Anggaran dan Biaya (RAB)
C. Jadwal Pelaksanaan

IV. PENUTUP

V. LAMPIRAN
A. Legalitas KTH
B. Struktur Organisasi KTH
C. Daftar Anggota KTH
D. Fotocopy buku rekening aktif bank pemerintah an. Kelompok
E. Fotocopy NPWP an. KTH/ Ketua/ Bendahara/ Anggota

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 13

 JUDUL PROPOSAL

I. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Maksud dan Tujuan

II. PROFIL KTH

A. Nama, alamat dan Kondisi Umum
1. Nama Kelompok Tani : ..............................................................

2. Alamat Kelompok :
RT….., RW….., Blok ........., Desa………..............,
Kecamatan…............……, Kabupaten/Kota ….........…….
Provinsi………..........

3. Surat Keputusan Perijinan Perhutanan Sosial:

Nomor : ...........tanggal....bulan....tahun.....

4. Jenis Usaha Pokok KTH (pilih yang sesuai) :

- Hutan Kemasyarakat (HKm) / Hutan Desa (HD)/ Hutan Tanaman
Rakyat (HTR)/ Hutan Rakyat (HR)/ HHBK/ ....dll : ........... Ha

5. Aksesibilitas
a. Jarak lokasi ke ibukota Provinsi : ........... Km
b. Jarak lokasi ke ibukota Kab/Kota : ........... Km
c. Jarak lokasi ke ibukota Kecamatan : ........... Km
d. Jarak lokasi ke ibukota Desa : ........... Km

B. Legalitas dan Struktur Organisasi KTH

1. Legalitas
a) Pejabat yang Mengukuhkan : .......................................................
b) Tanggal Pengukuhan/ berdiri : .......................................................
2. Struktur Organisasi (Susunan Pengurus KTH)

No Nama Jabatan Alamat/Telp./HP

1 Ketua
2 Sekretaris
3 Bendahara
4 Anggota
5 Dst

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 14

C. Jenis-Jenis Kegiatan/ Usaha yang sedang dikerjakan, volume
produksi dan pemasarannya

Volume Lokasi Keterangan

No Jenis Kegiatan/ Usaha
Produksi/tahun Pemasaran
1
2
3
dst

D. Modal KTH (Sumber Modal dan Perkembangannya)

No Sumber Modal Jumlah awal Jumlah akhir Keterangan

1 Iuran Anggota
2 Bank
3 Bantuan
dst

E. Mitra KTH ( Instansi Pemerintah, LSM, Dunia usaha)

Instansi/ Bentuk Keterangan

Jenis Kegiatan/
No LSM/ Dunia Kemitraan :
Usaha
Usaha SPKS/ SPT
1
2
3
dst

F. Tabel rencana pengembangan dan permasalahan

No. Uraian Rencana pengembangan permasalahan

1 Usaha
2 Modal
3 Mitra

G. Prestasi KTH
Kegiatan.... Tingkat Kabupaten / Provinsi/ Pusat...,...

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 15

H. Penyuluh Kehutanan/Pendamping :
 Nama/NIP : ..................................NIP : ..............
 Wilayah Kerja : Desa ........kec. ............ Kab. ............
 Hp/Whatsapp/Email : .......................................................
 Jabatan : .......................................................
 Instansi : .......................................................
 Alamat : .......................................................

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 16

 III. RENCANA KEGIATAN PENINGKATAN KELAS KTH
A. Contoh Identifikasi Kebutuhan Kegiatan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH
No KONDISI KTH SAAT INI (PEMULA)
I Kelola Kelembagaan
1 Kepengurusan KTH belum lengkap,
belum ada ada uraian tugas
pengurus yang jelas, belum
melibatkan kaum wanita dan generasi
muda)
2 KTH belum memiliki aturan kelompok
secara tertulis (AD/ART dan aturan
lainnya)
3 KTH belum memiliki rencana kegiatan
tertulis (tahunan, jangka pendek)
4 KTH belum memiliki kelengkapan
buku administrasi dan pengelolaan
administrasi belum berjalan baik.
5 KTH belum memiliki sekretariat dan
kelengkapannya
KONDISI KTH YANG DIINGINKAN (MADYA)
Kepengurusan KTH lengkap sesuai jenis usaha
dan kebutuhan (struktur organisasi KTH ada
Ketua, Sekretaris, Bendahara serta Seksi-seksi -
dengan uraian tugas yang jelas, serta melibatkan
kaum wanita dan generasi muda
Aturan kelompok disusun dan disepakati
bersama, dituangkan baik dalam AD/ART atau
aturan lainnya, disosialisasikan dan
dilaksanakan dengan baik oleh seluruh anggota
dan pengurus.
KTH memiliki rencana kegiatan (tahunan, jangka
pendek) yang disusun dengan melibatkan
seluruh anggota
KTH mengadakan dan mengelola administrasi
kelompok, minimal 3 buku (buku tamu, buku
daftar anggota, buku daftar hadir pertemuan,
notulen rapat, buku kas, buku tabungan, buku
simpan pinjam, buku inventaris barang, buku
informasi, buku catatan hasil kegiatan)
- KTH memiliki sekretariat dan mengaktifkan
fungsinya sebagai tempat pertemuan
- KTH memiliki sarana kelompok (papan nama
KTH, papan informasi, perpustakaan, peta
wilayah kelola, dll, sesuai kebutuhan
kelompok, minimal terdapat 3 unsur);
KEBUTUHAN KEGIATAN PENDAMPINGAN
Fasilitasi Pertemuan Kelompok untuk :
- memantapkan kepengurusan KTH,
diupayakan melibatkan kaum wanita dan
generasi muda dalam kepengurusan
- menyusun uraian tugas/pembagian tugas
pengurus
Fasilitasi Pertemuan Kelompok untuk
menyusun dan menyepakati:
- aturan tertulis (AD/ART KTH dan aturan
lainnya),
- visi , misi dan tujuan KTH
Fasilitasi Pertemuan Kelompok untuk
penyusunan rencana kegiatan KTH (rencana
jangka pendek, rencana tahunan)
- Pengadaan 3 buku administrasi kelompok;
- Pengumpulan data dan pencatatan dalam
buku admnistrasi (buku daftar anggota, buku
kas, buku tamu)
- Penetapan ruang sekretariat KTH
- Pengadaan perlengkapan ruang sekretariat
(papan nama, papan informasi, peta wilayah
kelola, whiteboard)
Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 17
No KONDISI KTH SAAT INI (PEMULA) KONDISI KTH YANG DIINGINKAN (MADYA) KEBUTUHAN KEGIATAN PENDAMPINGAN

6 Keterlibatan pengurus dan anggota Pengurus dan anggota aktif terlibat dalam Fasiilitasi Pelatihan Partisipatif/Peningkatan
dalam kegiatan peningkatan kapasitas kegiatan peningkatan kapasitas; Kapasitas SDM Pengurus dan Anggota KTH
SDM masih sangat kurang dalam:
7 Partisipasi dan kehadiran pengurus Partisipasi dan kehadiran pengurus dan anggota - Manajemen kelompok
dan anggota kelompok dalam setiap kelompok dalam setiap kegiatan (minimal 50% - Membangun Kebersamaan/Team Building
kegiatan kurang anggota hadir); - Kepemimpinan
8 Kaderisasi anggota KTH untuk Minimal ada 2 orang anggota KTH yang
menjadi PKSM belum ada disiapkan untuk menjadi PKSM
9 KTH belum memiliki pertemuan rutin, - Pertemuan rutin disepakati bersama, disusun Pertemuan Kelompok untuk :
serta Pengurus dan anggota tidak dan dijadwal agenda pertemuan minimal 1 kali - menyepakati serta menyusun jadwal dan
pernah atau jarang melakukan sebulan agenda pertemuan rutin
pemantauan, dan evaluasi kegiatan - Pengurus dan anggota melaksanakan - meningkatkan kemampuan melakukan
KTH pemantauan dan evaluasi kegiatan kelompok monitoring dan evaluasi partisipatif
secara partisipatif. - membuat laporan / mengekspose
kegiatan KTH dalam berbagai media
10 Keterlibatan KTH dalam program Pengurus dan anggota aktif dalam Sarasehan untuk mengekspos kegiatan KTH
pemerintah/LSM/lembaga lainnya kegiatan/program pemerintah/LSM/lembaga dengan mengundang :
masih sangat kurang lainnya - pejabat/pengurus pemerintah/LSM/lembaga
terkait kegiatan KTH
11 Belum ada penambahan anggota KTH Mendorong terbetuknya kelompok baru apabila
- tokoh masyarakat
jumlah anggota kelompok sudah lebih dari 30
- pelaku usaha/pedagang
orang
- pelaku utama
II Kelola Kawasan
1 Pengurus dan anggota KTH belum Pemahaman pengurus dan anggota terhadap Pertemuan Kelompok untuk :
memahami wilayah kelola dan batas batas-batas wilayah kelola dan batas kawasan - memberikan pemahaman tentang pentingnya
kawasan hutan di sekitarnya. hutan di sekitarnya kelola kawasan
- Pemetaan wilayah kelola KTH secara
partisipatif
2 Belum ada identifikasi potensi dan - Potensi dan daya dukung wilayah kelola Praktek Pemetaan Partisipatif:
daya dukung wilayah, permasalahan teridentifikasi dengan baik; - Identifikasi potensi, permasalahan dan
wilayah kelola dan kawasan hutan di - Permasalahan wilayah kelola dan kawasan kearifan lokal
sekitarnya serta kearifan lokal yang hutan di sekitarnya terdentifikasi dengan baik - Pembuatan peta/sket wilayah kelola
dimiliki KTH dan masyarakat - -Kearifan lokal teridentifikasi dengan baik - Pembuatan peta/sket pemanfaatan wilayah
kelola sesuai potensi
Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 18
No KONDISI KTH SAAT INI (PEMULA) KONDISI KTH YANG DIINGINKAN (MADYA) KEBUTUHAN KEGIATAN PENDAMPINGAN

sekitarnya
3 Wilayah kelola KTH belum ditata dan - Wilayah kelola KTH telah ditata dan dipetakan Pertemuan Kelompok untuk :
dipetakan secara partisipatif, serta secara partisipatif; - Pembuatan Peta/skets wilayah kelola KTH
rencana pemanfaatan wilayah kelola - Rencana pemanfaatan wilayah kelola sesuai - Pembuatan Peta/Sket rencana pemanfaatan
belum disusun dengan potensi telah tersusun; wilayah kelola KTH
4 Masih terdapat lahan kritis/kosong KTH aktif melakukan kegiatan rehabilitasi dan Fasilitasi kegiatan rehabilitasi dan konservasi
/tidak produktif di sekitar wilayah konservasi sumber daya alam yang memiliki sumberdaya alam yang memberikan dampak
kelola KTH dampak terhadap lingkungan (pembuatan pupuk organik, pestisida nabati
5 Kegiatan konservasi sumber daya dan lainnya)
hutan (perlindungan mata air,
penangkaran flora, penangkaran
fauna, pemanfaatan jasa lingkungan)
belum optimal dilaksanakan
6 Kegiatan KTH belum memberikan
dampak nyata terhadap lingkungan
(penambahan sumber mata air,
pengurangan lahan kritis, pelestarian
keanekaragaman hayati, pengurangan
kebakaran hutan, dll.)

III Kelola Usaha

1 KTH masih lemah dalam merintis Pertemuan Kelompok untuk pelatihan
akses modal, informasi teknologi dan pembuatan proposal untuk merintis kemitraan
pemasaran untuk pengembangan untuk pengembangan usaha
usaha
2 KTH belum memiliki akses KTH memiliki akses permodalan yang kuat Fasilitasi penjajagan kerjasama/akses
permodalan permodalan, informasi/teknologi ke UMKM,
3 KTH belum memanfaatkan akses KTH aktif memanfaatkan akses informasi dan Pelaku Usaha dan pihak lainnya
informasi dan teknologi dari berbagai teknologi dari berbagai sumber
sumber
4 Volume, jenis usaha dan cakupan Pengembangan usaha KTH, baik dalam volume, Fasilitasi penambahan volume dan jenis usaha
pemasaran usaha KTH masih belum jenis usaha maupun cakupan pemasaran produk KTH
optimal KTH
Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 19
 No KONDISI KTH SAAT INI (PEMULA) KONDISI KTH YANG DIINGINKAN (MADYA) KEBUTUHAN KEGIATAN PENDAMPINGAN

5 Kemitraan KTH dengan pelaku usaha KTH bermitra dengan pelaku usaha untuk Fasilitasi kegiatan Temu Usaha
masih lemah pengembangan usaha

Catatan: Kolom 4 (Kebutuhan Kegiatan Pendampingan) dimasukkan ke dalam tabel Kegiatan di RUKK,

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 20

B. Contoh Rencana Usulan Kegiatan Kelompok (RUKK)
Keterangan

No Kegiatan Satuan Volume Pelaksana*

Tahap Tahap
I II
1 2 3 4 5 6 7
A PENGUATAN KELEMBAGAAN (disesuaikan
dengan jenis kegiatan pembangunan kehutanan)

1 Fasilitasi Pertemuan Kelompok untuk : Kali 2

a memantapkan kepengurusan KTH,
diupayakan melibatkan kaum wanita dan
generasi muda dalam kepengurusan
b menyusun uraian tugas/pembagian tugas
pengurus
c aturan tertulis (AD/ART : Visi, Misi, Tujuan
dan Monev Partisipatif)
d penyusunan rencana kegiatan KTH (rencana
jangka pendek, rencana tahunan)
2 Paket 1
Administrasi Pendukung Kelompok dalam rangka
Pengumpulan data dan pencatatan:
a Pengadaan buku administrasi kelompok
(buku daftar anggota, buku kas, buku tamu)
b Pembelian ATK dan perlengkapan Adm KTH
3 Perlengkapan Kesekretariatan: Paket 1
a Penetapan ruang sekretariat KTH
b Pengadaan perlengkapan ruang sekretariat
(papan nama, papan informasi, peta wilayah
kelola, whiteboard)
c Pengadaan Sarpras Sekretariat KTH
4 Fasilitasi Bimtek/ Peningkatan Peningkatan
Kapasitas SDM Pengurus dan Anggota KTH dalam:
a Manajemen kelompok
b Membangun Kebersamaan/Team Building
c Kepemimpinan
Insentif Narasumber OJ 3
Bantuan Transport Nara Sumber Org 1
Konsumsi Org 25
5 Pertemuan Monev Partisipatif untuk : Kali 0
a menyepakati serta menyusun jadwal dan
agenda pertemuan rutin
b meningkatkan kemampuan melakukan
monitoring dan evaluasi partisipatif
c membuat laporan/ mengekspose kegiatan
KTH dalam berbagai media
6 Ekspos kegiatan KTH dengan mengundang: Paket 0

a pejabat/pengurus pemerintah/LSM/lembaga
terkait kegiatan KTH
b tokoh masyarakat
c pelaku usaha/pedagang

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 21

 d pelaku utama
7 Dokumentasi dan pelaporan Paket 1
8 Insentif penyuluh pendamping OB 4
B PEMANTAPAN KELOLA KAWASAN
1 Pertemuan Kelompok untuk : Paket 1
a Pemahaman tentang pentingnya kelola
kawasan, Pemetaan wilayah kelola KTH
secara partisipatif, Identifikasi potensi,
permasalahan dan kearifan lokal
b Praktek ke lapangan (Pembuatan peta/sket
wilayah kelola,Pembuatan peta/sket
pemanfaatan wilayah kelola sesuai potensi)
c Pembuatan peta/sket wilayah kelola KTH dan
rencana pemanfaatan wilayah kelola KTH
d Narasumber
2 Fasilitasi kegiatan rehabilitasi dan konservasi Paket 1
sumberdaya alam yang memberikan dampak
(pengadaan bibit, pembuatan pupuk organik,
pestisida nabati dan lainnya)
C PEMANTAPAN KELOLA USAHA
1 Fasilitasi penjajagan kerjasama/akses permodalan,
informasi/teknologi ke UMKM, Pelaku Usaha dan
pihak lainnya
a Fasilitasi penambahan volume dan jenis Paket 1
usaha KTH

b Fasilitasi kegiatan Temu Usaha (pertemuan) Kali 0

TOTAL

*Pelaksana : KTH, Penyuluh Kehutanan/pendamping, LSM, Dunia Usaha dll

Mengetahui,
Penyuluh Kehutanan/Pendamping Ketua KTH............................,
KTH,

Ttd dan cap stempel KTH

(.......................) (.......................)
NIP.

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 22

C. Contoh Rancangan Anggaran Biaya ( RAB )

Biaya/ Total
No Kegiatan Satuan Volume
Satuan
(Rp)
(Rp)
1 2 3 4 5 6
A PENGUATAN KELEMBAGAAN (disesuaikan dengan jenis 5,850,000
kegiatan pembangunan kehutanan)

1 Fasilitasi Pertemuan Kelompok untuk : Kali 2 300,000 600,000

a memantapkan kepengurusan KTH, diupayakan
melibatkan kaum wanita dan generasi muda dalam
kepengurusan
b menyusun uraian tugas/pembagian tugas pengurus
c aturan tertulis (AD/ART : Visi, Misi, Tujuan dan
Monev Partisipatif)
d penyusunan rencana kegiatan KTH (rencana jangka
pendek, rencana tahunan)
2 Administrasi Pendukung Kelompok dalam rangka Paket 1 400,000 400,000
Pengumpulan data dan pencatatan:
a Pengadaan buku administrasi kelompok (buku daftar
anggota, buku kas, buku tamu)
b Pembelian ATK dan perlengkapan Adm KTH
3 Perlengkapan Kesekretariatan: Paket 1 2,000,000 2,000,000
a Penetapan ruang sekretariat KTH
b Pengadaan perlengkapan ruang sekretariat (papan
nama, papan informasi, peta wilayah kelola,
whiteboard)
c Pengadaan Sarpras Sekretariat KTH
4 Fasilitasi Bimtek/ Peningkatan Peningkatan Kapasitas SDM
Pengurus dan Anggota KTH dalam:
a Manajemen kelompok
b Membangun Kebersamaan/Team Building
c Kepemimpinan
Insentif Narasumber OJ 3 100,000 300,000
Bantuan Transport Nara Sumber Org 1 100,000 100,000
Konsumsi Org 25 30,000 750,000
5 Pertemuan Monev Partisipatif untuk : Kali 0 300,000 0
a menyepakati serta menyusun jadwal dan agenda
pertemuan rutin
b meningkatkan kemampuan melakukan monitoring
dan evaluasi partisipatif
c membuat laporan/ mengekspose kegiatan KTH dalam
berbagai media
6 Ekspos kegiatan KTH dengan mengundang: Paket 0 300,000 -

a pejabat/pengurus pemerintah/LSM/lembaga terkait

kegiatan KTH
b tokoh masyarakat
c pelaku usaha/pedagang
d pelaku utama

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 23

7 Dokumentasi dan pelaporan Paket 1 500,000 500,000
8 Insentif penyuluh pendamping OB 4 300,000 1,200,000
B PEMANTAPAN KELOLA KAWASAN 3,000,000
1 Pertemuan Kelompok untuk : Paket 1 2,000,000 2,000,000
a Pemahaman tentang pentingnya kelola kawasan,
Pemetaan wilayah kelola KTH secara partisipatif,
Identifikasi potensi, permasalahan dan kearifan lokal

b Praktek ke lapangan (Pembuatan peta/sket wilayah

kelola,Pembuatan peta/sket pemanfaatan wilayah
kelola sesuai potensi)
c Pembuatan peta/sket wilayah kelola KTH dan rencana
pemanfaatan wilayah kelola KTH
d Narasumber
2 Fasilitasi kegiatan rehabilitasi dan konservasi sumberdaya Paket 1 1,000,000 1,000,000
alam yang memberikan dampak (pengadaan bibit,
pembuatan pupuk organik, pestisida nabati dan lainnya)

C PEMANTAPAN KELOLA USAHA 6,150,000

1 Fasilitasi penjajagan kerjasama/akses permodalan,
informasi/teknologi ke UMKM, Pelaku Usaha dan pihak
lainnya
a Fasilitasi penambahan volume dan jenis usaha KTH Paket 1 6,150,000 6,150,000

b Fasilitasi kegiatan Temu Usaha Kali 0 0 0

TOTAL 15,000,000

Mengetahui,
Penyuluh Kehutanan/Pendamping, Ketua KTH............................,

Ttd dan cap stempel KTH

(.......................) (.......................)
NIP.

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 24

D. Contoh Tata Waktu Pelaksanaan Kegiatan (Disesuaikan dengan RUKK)

BULAN/ MINGGU
NO KEGIATAN I II III IV
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
A PENGUATAN KELEMBAGAAN
(disesuaikan dengan jenis
kegiatan pembangunan
kehutanan)
1 Pertemuan Kelompok Tani
2 dministrasi Pendukung Kelompok
dalam rangka Pengumpulan data
dan pencatatan
3 Insentif penyuluh pendamping
4 Pengadaan Sarpras Sekretariat
KTH (1 paket)
5 Pembelian ATK dan perlengkapan
Adm KTH
6 Dokumentasi dan pelaporan

B PEMANTAPAN KELOLA
KAWASAN
1 Praktek Pengenalan Kelola
Kawasan dan Pembuatan Sket
Wilayah Kelola KTH
2 Fasilitasi Penyusunan Potensi dan
Permasalahan Wilayah Kelola KTH
3 Kegiatan Teknis Pembangunan
Kehutanan yang berkaitan dengan
jenis usaha KTH

C PEMANTAPAN KELOLA USAHA

1 Bimbingan Teknis Pengembangan
Usaha / Permodalan/
Kewirausahaan/ Perkoperasian

VI. PENUTUP

VII. LAMPIRAN
A. Legalitas KTH
B. Struktur Organisasi KTH
C. Daftar Anggota KTH
D. Fotocopy buku tabungan yang masih aktif bank pemerintah an. KTH
E. Fotocopy NPWP an. KTH/Ketua/Bendahara/Anggota

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 25

Lampiran 2. Perjanjian Kerjasama (PKS)

PERJANJIAN KERJASAMA
ANTARA
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN (PPK) BIDANG KELEMBAGAAN PENYULUHAN,
BADAN PENYULUHAN DAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
(BP2SDM),
KEMENTERIAN LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN
DENGAN
KELOMPOK TANI HUTAN…………..

Nomor : 2019 (kosongkan, diisi oleh PUSLUH)

Nomor : (nomor surat oleh KTH)

TENTANG
PELAKSANAAN KEGIATAN FASILITASI PENINGKATAN KELAS
KELOMPOK TANI HUTAN (KTH)
TAHUN 2019

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Dra. Ulfah : Pejabat Pembuat Komitmen Bidang

Kelembagaan Penyuluhan Satker Pusat
Penyuluhan Tahun 2019, yang
berkedudukan di Jakarta, untuk
selanjutnya disebut sebagai PIHAK
PERTAMA;
2. (Nama Ketua KTH) : Ketua KTH ………............, yang
berkedudukan di Desa ......... Kec. ........,
Kabupaten ............, Provinsi .........
untuk selanjutnya disebut sebagai
PIHAK KEDUA.

KEDUA BELAH PIHAK yang selanjutnya disebut PARA PIHAK telah sepakat
melakukan perjanjian kerjasama dalam kegiatan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH
yang diatur dalam ketentuan sebagai berikut :

Pasal 1
Tujuan

Tujuan kerjasama ini adalah untuk meningkatkan kelas KTH dari Pemula menjadi
Madya melalui fasilitasi dalam pemantapan kelola kelembagaan, kelola kawasan,
dan kelola usaha yang dilaksanakan oleh KTH dengan didampingi oleh penyuluh
kehutanan/pendamping.

Pasal 2
Lokasi Kegiatan

Lokasi kegiatan adalah di Kelompok …............., Desa ..........., Kecamatan .............,

Kabupaten ..............., Provinsi ................

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 26

 Pasal 3
Ruang Lingkup

Ruang lingkup perjanjian kerjasama ini antara lain hak dan kewajiban,
pelaksanaan kegiatan, jangka waktu, pembiayaan, pembayaran, serah terima
pekerjaan, penyelesaian perselisihan, dan sanksi.

Pasal 4
Hak Dan Kewajiban

(1) PIHAK PERTAMA berhak :

a. Memperoleh Proposal, RUKK dan RAB kegiatan fasilitasi peningkatan kelas
KTH;
b. Memperoleh laporan pertanggung jawaban kegiatan yang dilampiri dengan
:
1. Berita Acara Serah Terima Pekerjaan yang ditandatangani oleh Ketua
KTH penerima bantuan, yang memuat :
- Jumlah dana awal, dana yang dipergunakan, dan sisa dana;
- Pekerjaan telah diselesaikan sesuai dengan Perjanjian Kerja Sama;
- Pernyataan bahwa bukti-bukti pengeluaran telah disimpan;
2. Foto/film hasil pekerjaan yang telah diselesaikan

(2) PIHAK KEDUA berhak :

a. Menerima anggaran fasilitasi peningkatan kelas KTH sesuai dengan RUKK
dan RAB yang telah disetujui;
b. Mendapatkan pendampingan dari penyuluh/pendamping;
c. Mendapatkan pembinaan dari PIHAK PERTAMA;

(3) PIHAK PERTAMA berkewajiban :

a. Menyediakan anggaran untuk kegiatan Fasilitasi peningkatan kelas KTH
sesuai dengan RUKK dan RAB;
b. Menyalurkan dana kegiatan Fasilitasi peningkatan kelas KTH kepada
PIHAK KEDUA;
c. Melakukan pembinaan dan pemantauan pelaksanaan kegiatan Fasilitasi
peningkatan kelas KTH melalui instansi pembina.

(4) PIHAK KEDUA berkewajiban :

a. Membuat Proposal, RUKK dan RAB kegiatan fasilitasi peningkatan kelas
KTH;
b. Melaksanakan kegiatan Fasilitasi sesuai dengan RUKK dan RAB;
c. Menggunakan bantuan sesuai dengan RUKK dan RAB yang diajukan dan
disetujui oleh PIHAK PERTAMA
d. Membuat dan menyimpan pertanggungjawaban administrasi keuangan
(SPJ) penggunaan dana kegiatan fasilitasi peningkatan kelas KTH;
e. Membuat laporan pertanggung jawaban kegiatan fasilitasi peningkatan
kelas KTH beserta lampirannya;
f. Menyetorkan sisa dana bantuan yang tidak digunakan ke Kas Negara
g. Memanfaatkan dan memelihara hasil kegiatan fasilitasi peningkatan kelas
KTH.

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 27

 Pasal 5
Pelaksanaan Kegiatan

(1) Pelaksanaan Fasilitasi peningkatan kelas KTH dilakukan sesuai peraturan

perundangan yang berlaku;
(2) Membangun sinergi kolaboratif antara kedua belah pihak, penyuluh
kehutanan/pendamping dan Dinas Kehutanan provinsi/Instansi yang
menangani penyuluhan kehutanan provinsi dalam pelaksanaan Fasilitasi
peningkatan kelas KTH untuk mencapai tujuan bersama yang efektif dan
efisien.

Pasal 6
Jangka Waktu

Jangka waktu perjanjian ini adalah dimulai dari sejak ditandatanganinya PKS ini
sampai dengan bulan Desember tahun 2019

Pasal 7
Pembiayaan

(1) Biaya fasilitasi peningkatan kelas KTH sebesar Rp 15.000.000,- (lima belas juta
rupiah), dibebankan pada DIPA Satker Pusat Penyuluhan Tahun 2019.
(2) Biaya sebagaimana dimaksud pada ayat (1) disediakan PIHAK PERTAMA
untuk melaksanakan kegiatan sebagaimana usulan kegiatan dari PIHAK
KEDUA yang telah disesuaikan dengan ketersediaan biaya fasilitasi.

Pasal 8
Pembayaran

Pembayaran dilakukan sebanyak 2 (dua) tahap, yaitu :

a. Tahap I sebesar 50 % dari keseluruhan biaya fasilitasi atau sebesar Rp.
7.500.000,- (tujuh juta lima ratus ribu rupiah) dibayarkan setelah KTH …….
siap melaksanakan pekerjaan secara swakelola dengan melampiri :
- Perjanjian Kerjasama (PKS) yang telah ditandatangani oleh kedua belah
pihak;
- Kuitansi Bukti Penerimaan Uang yang telah ditandatangani oleh penerima
bantuan dan disahkan oleh PPK
- Fotokopi Buku Rekening Bank an. Kelompok,
- Fotokopi Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) an. Kelompok/ Ketua/
Bendahara/ Anggota
b. Tahap II sebesar 50 % dari keseluruhan biaya fasilitasi atau sebesar Rp.
7.500.000,- (tujuh juta lima ratus ribu rupiah), dibayarkan setelah dana tahap
I dibelanjakan minimal sebesar 80% dengan melampiri :
- Kuitansi Bukti Penerimaan Uang yang telah ditandatangani oleh penerima
bantuan dan disahkan oleh PPK
- Laporan kemajuan penyelesaian pekerjaan yang ditandatangani oleh ketua
KTH penerima bantuan
c. Terhadap biaya fasilitasi sebagaimana butir a dan b diperhitungkan pajak-
pajak sesuai ketentuan yang berlaku.
d. Setiap tahapan pembayaran akan dikirimkan PIHAK PERTAMA secara
langsung (LS) melalui KPPN Jakarta VII kepada PIHAK KEDUA melalui
rekening Nomor :........ Bank ........................, Cabang/Unit .............. atas
nama Kelompok …….........

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 28

 Pasal 9
Serah Terima Pekerjaan

(1) Serah terima pekerjaan dilakukan PIHAK KEDUA kepada PIHAK PERTAMA
setelah PIHAK KEDUA menyelesaikan seluruh kewajiban sesuai Pasal 4 ayat
(4).
(2) Serah Terima Pekerjaan dilakukan setelah pekerjaan dilaksanakan 100 %,
yang dibuktikan dengan Laporan Pertanggung Jawaban Kegiatan dengan
dilampiri berita acara serah terima dan Foto/film hasil pekerjaan yang telah
diselesaikan, sesuai pasal 4 ayat (1).

Pasal 10
Penyelesaian Perselisihan

(1) Selama jangka waktu kerjasama, apabila terdapat kegiatan tidak sesuai dengan
kesepakatan ini, maka masalah ini akan diselesaikan secara musyawarah dan
mufakat;
(2) Apabila terdapat masalah seperti pada ayat (1) diatas tidak dapat diselesaikan
akan dilakukan mediasi sesuai kesepakatan dan peraturan yang berlaku.

Pasal 11
Sanksi

(1) Apabila PIHAK KEDUA tidak dapat menyelesaikan pekerjaannya sesuai dengan
perjanjian karena kelalaian baik yang disengaja maupun tidak disengaja,
PIHAK PERTAMA dapat menghentikan perjanjian kerjasama ini;
(2) Akibat dihentikannya perjanjian kerjasama oleh PIHAK PERTAMA, maka :
a. Penyaluran bantuan kepada PIHAK KEDUA dihentikan oleh PIHAK
PERTAMA;
b. Pernyataan tidak puas dari KPA.

Pasal 12
Lain-lain

(3) Apabila terjadi hal-hal diluar kemampuan KEDUA BELAH PIHAK atau force
majeure, maka PARA PIHAK sepakat untuk merundingkan kembali hak dan
kewajiban masing – masing dengan tujuan untuk melanjutkan perjanjian
kerjasama ini. Selama belum tercapai kesepakatan mengenai perjanjian
kerjasama yang baru, maka ketentuan dalam perjanjian kerjasama ini tetap
berlaku;
(4) Yang termasuk force majeure adalah :
a. Bencana alam;
b. Kebijakan pemerintah dibidang fiskal dan moneter;
c. Keadaan keamanan yang tidak mengijinkan.
(5) Segala perubahan atau pembatalan terhadap KESEPAKATAN BERSAMA ini
akan diatur bersama kemudian oleh PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA.

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 29

 Pasal 13
Penutup

(1) Apabila kegiatan yang dilaksanakan oleh PIHAK KEDUA tidak sesuai dengan
ketentuan yang diatur pada pasal-pasal KESEPAKATAN BERSAMA ini maka
PIHAK PERTAMA dapat mengajukan saran untuk perbaikan;
(2) Apabila saran untuk perbaikan seperti tersebut dalam ayat (1) belum
dilakukan, maka PIHAK PERTAMA dapat mengajukan penghentian kegiatan
sementara hingga diperoleh kesepakatan baru.
Perjanjian Kerjasama ini berlaku sejak tanggal ditandatangani oleh KEDUA BELAH
PIHAK dan dibuat dalam rangkap 2 (dua), masing-masing berlaku sebagai asli dan
memiliki kekuatan hukum yang sama.

………., Tanggal/Juli/2019 Jakarta, Tanggal/Juli/2019

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

(ketua KTH) Dra. Ulfah

NIP. 19660916 199703 2 001

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 30

Lampiran 3. Format permohonan pembayaran anggaran Fasilitasi
Peningkatan Kelas KTH Tahun 2019

Logo KELOMPOK TANI HUTAN .........

KTH DESA …………. KECAMATAN ...........
KABUPATEN ........... PROVINSI .................

Tanggal/Bulan/ 2019

Nomor : ………………………………………………………. (nomor surat oleh KTH)

Perihal : Permohonan Pembayaran

Kepada Yth. :
Pejabat Pembuat Komitmen
Bidang Kelembagaan Penyuluhan
Pusat Penyuluhan
di -
Jakarta

Berdasarkan Keputusan Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Kelembagaan

Penyuluhan – Pusat Penyuluhan Nomor : SK. SK. 38/Pusluh-3/2015 tanggal
2 Oktober 2015 2019 tentang Penerima Fasilitasi Kegiatan Peningkatan Kelas
Kelompok Tani Hutan (KTH) Tahun 2019 dan Perjanjian Kerjasama (PKS) Nomor :
14/SPKS-KTH.S bersama ini dengan hormat kami mengajukan
pembayaran kegiatan Fasilitasi Peningkatan Kelas Kelompok Tani Hutan (KTH)
Tahap I, dan dapat disampaikan ke :

 Rekening atas nama : ...............................................................

 Nomor Rekening : ...............................................................
 Nama Bank : ...............................................................
 Nilai Permintaan : Rp. 7.500.000,-
(Tujuh Juta Lima Ratus Ribu Rupiah)

Demikian kami sampaikan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat kami
Mengetahui,
Penyuluh Kehutanan Pendamping, Ketua KTH .................

(…………………………………….) (……………………………)
NIP. ……………………………….

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 31

 Logo KELOMPOK TANI HUTAN .........
KTH DESA …………. KECAMATAN ...........
KABUPATEN ........... PROVINSI .................

Tanggal/Bulan/ 2019

Nomor : ………………………………………………………. (nomor surat oleh KTH)

Perihal : Permohonan Pembayaran

Kepada Yth. :
Pejabat Pembuat Komitmen
Bidang Kelembagaan Penyuluhan
Pusat Penyuluhan
di -
Jakarta

Berdasarkan Keputusan Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Kelembagaan

Penyuluhan – Pusat Penyuluhan Nomor : SK. SK. 38/Pusluh-3/2015 tanggal
2 Oktober 2015 2019 tentang Penerima Fasilitasi Kegiatan Peningkatan Kelas
Kelompok Tani Hutan (KTH) Tahun 2019 dan Perjanjian Kerjasama (PKS) Nomor :
14/SPKS-KTH.SULSEL/Pusl bersama ini dengan hormat kami mengajukan
pembayaran kegiatan Fasilitasi Peningkatan Kelas Kelompok Tani Hutan (KTH)
Tahap II, dan dapat disampaikan ke :

 Rekening atas nama : ...............................................................

 Nomor Rekening : ...............................................................
 Nama Bank : ...............................................................
 Nilai Permintaan : Rp. 7.500.000,-
(Tujuh Juta Lima Ratus Ribu Rupiah)

Demikian kami sampaikan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat kami
Mengetahui,
Penyuluh Kehutanan Pendamping, Ketua KTH .................

(…………………………………….) (……………………………)
NIP. ……………………………….

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 32

Lampiran 4. Contoh Kwitansi Pembayaran Tahap I dan II

TA 2019
Nomor Bukti
Mata Anggaran

KWITANSI/ BUKTI PEMBAYARAN

Sudah Terima dari : Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Kelembagaan Penyuluhan Satker Pusat
Penyuluhan, Badan Penyuluhan dan Pengembangan Sumber Daya Manusia

Jumlah Uang : Rp. 7.500.000

Terbilang : == Tujuh juta lima ratus ribu rupiah==

Untuk pembayaran : Tahap I Biaya Fasilitasi Kegiatan Peningkatan Kelas Kelompok Tani Hutan (KTH)
Tahun 2019, KTH ……………., di Desa …………………, Kecamatan ………………..,
Kabupaten ………………., Provinsi ………………., sesuai dengan Surat Keputusan
Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Kelembagaan Penyuluhan - Pusat
Penyuluhan Nomor : SK …………………………………………………………..
tanggal ……………………… dan PKS Nomor : ……………………………………….

…………, ………………2019
Setuju Dibayar
Bendahara PPK Diketahui, Yang Menerima
Penyuluh Pendamping Ketua KTH ……..

Materai 6000

Pendi Setiyono, AMd Dra. Ulfah ……………… ……………….…

NIP. 19890510 201402 1 002 NIP. 19660916 199703 2 001 NIP. …………………….

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 33

 TA 2019
Nomor Bukti
Mata Anggaran

KWITANSI/ BUKTI PEMBAYARAN

Sudah Terima dari : Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Kelembagaan Penyuluhan Satker Pusat
Penyuluhan, Badan Penyuluhan dan Pengembangan Sumber Daya Manusia

Jumlah Uang : Rp. 7.500.000

Terbilang : == Tujuh juta lima ratus ribu rupiah==

Untuk pembayaran : Tahap II Biaya Fasilitasi Kegiatan Peningkatan Kelas Kelompok Tani Hutan
(KTH) Tahun 2019, KTH ……………., di Desa …………………, Kecamatan
……………….., Kabupaten ………………., Provinsi ………………., sesuai dengan
Surat Keputusan Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Kelembagaan Penyuluhan
- Pusat Penyuluhan Nomor : SK …………………………………………………………..
tanggal ……………………… dan PKS Nomor : ……………………………………….

…………, ………………2019
Setuju Dibayar
Bendahara PPK Diketahui, Yang Menerima
Penyuluh Pendamping Ketua KTH ……..

Materai 6000

Pendi Setiyono, AMd Dra. Ulfah ……………… ……………….…

NIP. 19890510 201402 1 002 NIP. 19660916 199703 2 001 NIP. …………………….

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 34

Lampiran 5. Laporan Kemajuan penyelesaian pekerjaan

Logo KELOMPOK TANI HUTAN .........

KTH DESA …………. KECAMATAN ...........
KABUPATEN ........... PROVINSI .................

LAPORAN KEMAJUAN PENYELESAIAN PEKERJAAN

Nomor : ……………………(nomor oleh KTH)

Pada hari ini, ……….. tanggal ……………. bulan ………….. tahun ……………………..,
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama :
Jabatan : Ketua KTH ………………

2. Nama :
Jabatan : Penyuluh Kehutanan Pendamping Kegiatan Fasilitasi
Peningkatan Kelas KTH Tahun 2019

Dengan ini menyatakan sebagai berikut :

Berdasarkan Surat Keputusan Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Kelembagaan

Penyuluhan - Pusat Penyuluhan Nomor : SK ……………………………….. tanggal
……………………… dan PKS Nomor : ……………………………………….
kami mendapatkan bantuan lainnya di lingkup BP2SDM berupa pekerjaan
Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH Tahun 2019 dengan nilai bantuan sebesar Rp.
15.000.000,- (Lima Belas Juta Rupiah).
1. Sampai dengan tanggal ………., kemajuan penyelesaian pekerjaan Fasilitasi
Peningkatan Kelas KTH Tahun 2019 tahap I telah mencapai 80 %.
2. Apabila di kemudian hari, atas laporan penyelesaian pekerjaan yang telah
dibuat mengakibatkan kerugian Negara maka kami bersedia untuk dituntut
penggantian kerugian Negara sesuai dengan ketentuan peraturan perundang –
undangan.

Terlampir foto-foto kegiatan yang sudah terealisir

Demikian laporan laporan kemajuan penyelesaian pekerjaan ini dibuat dengan

sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

……………, ……....…2019
Yang membuat,
Penyuluh Kehutanan Pendamping, Ketua KTH .................

Materai 6000

(…………………………………….) (……………………………)
NIP. ……………………………….

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 35

Lampiran 6. Contoh format surat pertanggungjawaban administrasi
keuangan

Pendukung yang diperlukan untuk setiap jenis SPJ kegiatan Fasilitasi Peningkatan
Kelas KTH Tahun 2019

1. SPJ pertemuan kelompok

 Kwitansi Penutup
 Undangan pertemuan kelompok (di ttd oleh ketua dan stempel kelompok)
 Nota pembelian konsumsi (di ttd dan distempel toko kue/PKK, materai
yang sesuai)
 Notulen hasil pertemuan
 Daftar hadir
2. SPJ pertemuan kelompok yang dihadiri narasumber dari luar
 Kwitansi Penutup
 Undangan pertemuan kelompok (di ttd oleh ketua dan stempel kelompok)
 Undangan ke Narasumber
 Daftar hadir Narasumber
 Daftar honorarium narasumber
 Daftar bantuan transport narasumber
 Daftar pengeluaran riil transport narasumber jika tidak ada bukti tiket
 Nota pembelian konsumsi (di ttd dan distempel toko kue/PKK, materai
yang sesuai)
 Notulen hasil pertemuan
 Daftar hadir kelompok
3. SPJ Pengadaan ATK / perlengkapan administrasi kelompok
 Kwitansi Penutup
 Nota kontan (di ttd dan stempel toko, materai yang sesuai)
4. SPJ Foto copy
 Kwitansi Penutup
 Nota kontan (di ttd dan stempel toko, materai yang sesuai)
5. SPJ Pengadaan Sarpras sekretariat KTH, pengembangan usaha dan
sejenisnya
 Kwitansi Penutup
 Nota kontan (di ttd dan stempel toko/KTH Lain, materai yang sesuai)
Catatan : tidak diperkenankan ada SPJ untuk upah kerja.
6. SPJ dokumentasi kegiatan
 Kwitansi Penutup
 Nota kontan (di ttd dan stempel toko, materai yang sesuai)
7. SPJ Insentif Penyuluh
 Kwitansi Penutup
 Daftar pembayaran insentif
Catatan :
 Nota / Kwitansi yg bersifat pengadaan yg berhubungan dg pihak ketiga
bernilai 250 rb s/d 1 jt ditempel materai senilai Rp. 3.000,-
bernilai 1 jt keatas ditempel materai senilai Rp. 6.000,-
 SPJ kwitansi yg bersifat pengadaan yg berhubungan dg pihak ketiga/barang
olahan/barang jadi yg bernilai diatas 1 jt harus dipungut pajak
PPN = 10 %
PPh psl 22 = 1,5 %
 SPJ kwitansi pengadaan bahan setengah jadi yg bernilai diatas 1 jt harus
dipungut pajak (misal : Pupuk kandang, bibit, bambu dll)
PPh psl 22 = 1,5 %
Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 36
 Format Kwitansi Penutup Kegiatan dan Lampiran

TA 2019
Nomor Bukti
Mata Anggaran

KWITANSI/ BUKTI PEMBAYARAN

Sudah Terima dari : Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Kelembagaan

Penyuluhan Satker Pusat Penyuluhan, Badan Penyuluhan
dan Pengembangan Sumber Daya Manusia

Jumlah Uang : Rp. . . . . . . . .

Terbilang : == . . . . . . . . ==

Untuk pembayaran : Biaya konsumsi dalam rangka pertemuan kelompok

kegiatan............. pada tanggal …………… 2019, sesuai
dengan undangan, nota kontan dan daftar hadir terlampir.

…………, ………………2019
Mengetahui Penyuluh Menyetujui, Yang Membayarkan,
Pendamping, Ketua Kelompok……….. (Bendahara Kelompok)

………………………………… ………………………………. …………………………………

Lampirkan :
1. Undangan pertemuan kelompok (Ttd Ketua dan stempel kelompok)
2. Nota pembelian konsumsi (Ttd, stempel toko kue, materai yang sesuai)
3. Daftar hadir pertemuan anggota kelompok
4. Notulen pertemuan kelompok

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 37

 Format Undangan Pertemuan Kelompok

Logo KELOMPOK TANI HUTAN .........

KTH DESA …………. KECAMATAN ...........
KABUPATEN ........... PROVINSI .................

Nomor :
Lampiran : ......
Perihal : Undangan

Kepada Yth.
Pengurus dan Anggota KTH ........
Di Tempat

Bersama ini kami mengundang Bapak/ Ibu/ Saudara untuk dapat hadir
pada pertemuan kelompok yang akan diselenggarakan pada :

Hari/ Tanggal : ..............................................

Waktu : Pukul .....................................
Tempat : ..............................................
Acara : Pembahasan ..........................

Mengingat pentingnya acara tersebut kami mohon Bapak/ Ibu/ Sdr/ Sdri
berkenan meluangkan waktu untuk menghadirinya.

Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terimakasih.

................,…........ 2019
Ketua Kelompok .....

Ttd dan cap/stempel KTH

(Nama)

(*) Undangan dilampirkan daftar nama pengurus dan anggota kelompok yang
diundang

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 38

  Contoh Format Nota Kontan (hanya contoh, dapat menggunakan nota dari
toko)

NOTA
KONTAN Kepada Yth. :
.....................
................

No. Banyaknya NAMA BARANG Harga JUMLAH

Urut Satuan

Jumlah Rp.

Tanda Terima, Hormat kami

(anggota KTH yang ditunjuk) Materai secukupnya*

Ttd dan stempel toko

( Nama ) ( Nama )

* Nota yg bersifat pengadaan yang berhubungan dengan pihak ketiga :

- bernilai Rp. 250.000,- s/d Rp. 1.000.000,- ditempel materai senilai Rp. 3.000,-
- bernilai Rp. 1.000.000,- keatas ditempel materai senilai Rp. 6.000,-

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 39

 Format Daftar Hadir Pertemuan Kelompok

DAFTAR HADIR PERTEMUAN KELOMPOK

Dalam rangka : Pembahasan ....................

Hari/ Tanggal : .......................................
Tempat : .......................................

No. Nama Alamat Tanda Tangan

1. 1.....................
2. 2....................
3. 3.....................
4. 4.....................
dst

.............., .............. 2019

Ketua Kelompok..................

(Nama)

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 40

 Kwitansi Penutup Honorarium Narasumber

TA 2019
Nomor Bukti
Mata Anggaran

KWITANSI/ BUKTI PEMBAYARAN

Sudah Terima dari : Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Kelembagaan

Penyuluhan Satker Pusat Penyuluhan, Badan Penyuluhan
dan Pengembangan Sumber Daya Manusia

Jumlah Uang : Rp. . . . . . . . .

Terbilang : == . . . . . . . . ==

Untuk pembayaran : Honorarium narasumber dalam rangka pertemuan kelompok

kegiatan............. pada tanggal …………… 2019, sesuai
dengan undangan dan daftar hadir terlampir.

…………, ………………2019
Mengetahui Penyuluh Menyetujui, Yang Membayarkan,
Pendamping, Ketua Kelompok……….. (Bendahara Kelompok)

………………………………… ………………………………. …………………………………

Lampirkan :
1. Undangan narasumber (Ttd Ketua dan stempel kelompok)
2. Daftar hadir narsumber
3. Daftar pembayaran honor narasumber
4. Materi/Makalah Narasumber

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 41

 Format Undangan Narasumber

KELOMPOK TANI HUTAN .........

Logo
KTH
DESA …………. KECAMATAN ...........
KABUPATEN ........... PROVINSI .................

Nomor :
Lampiran : ......
Perihal : Undangan narasumber

Kepada Yth.
……………..........
Di Tempat

Bersama ini kami mengundang Bapak/ Ibu/ Saudara untuk dapat hadir
sebagai narasumber, pada pertemuan kelompok yang akan diselenggarakan pada :

Hari/ Tanggal : ..............................................

Waktu : Pukul .....................................
Tempat : ..............................................
Acara : Pembahasan ..........................

Mengingat pentingnya acara tersebut kami mohon Bapak/ Ibu/ Sdr/ Sdri
berkenan meluangkan waktu untuk menghadirinya.

Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terimakasih.

................,…........ 2019
Ketua Kelompok .....

Ttd dan cap/stempel KTH

(Nama)

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 42

 Format Daftar Hadir Narasumber

DAFTAR HADIR NARASUMBER

Dalam rangka : Pembahasan ....................

Hari/ Tanggal : .......................................
Tempat : .......................................

No. Nama Alamat Materi Tanda Tangan

1. 1.....................
2. 2....................
3. 3.....................
4. 4.....................
dst

.............., .............. 2019

Ketua Kelompok..................

(Nama)

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 43

 Daftar Pembayaran Honorarium Narasumber

DAFTAR PEMBAYARAN
HONORARIUM NARASUMBER

Dalam rangka : Pembahasan ....................

Hari/ Tanggal : .......................................
Tempat : .......................................

No Nama Instansi Jumlah Potongan Terima Tanda Tangan

PPh 21 Bersih

1 ………….. 1……………..
dst
Jumlah

……………., ………………. 2019

Yang membayarkan
(Bendahara Kelompok)

…………………

Potongan PPh 21 :
 5 % jika narasumber PNS gol III dan Pegawai swasta mencantumkan gelar S1
 15 % jika narasumber PNS gol IV
 Tidak dipotong pajak jika narasumber PNS gol II dan swasta tidak
mencantumkam gelar S1

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 44

 Format Kwitansi Penutup Bantuan Transport Narasumber

TA 2019
Nomor Bukti
Mata Anggaran

KWITANSI/ BUKTI PEMBAYARAN

Sudah Terima dari : Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Kelembagaan Penyuluhan

Satker Pusat Penyuluhan, Badan Penyuluhan dan
Pengembangan Sumber Daya Manusia

Jumlah Uang : Rp. . . . . . . . .

Terbilang : == . . . . . . . . ==

Untuk pembayaran : Bantuan transport narasumber dalam rangka pertemuan

kelompok kegiatan............. pada tanggal …………… 2019, sesuai
dengan undangan dan daftar hadir terlampir.

…………, ………………2019
Mengetahui Penyuluh Menyetujui, Yang Membayarkan,
Pendamping, Ketua Kelompok……….. (Bendahara Kelompok)

………………………………… ………………………………. …………………………………

Lampirkan :
1. Daftar pembayaran bantuan transport
2. Daftar pengeluaran riil jika tidak ada bukti transport seperti tiket dsb

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 45

 Daftar Pembayaran Bantuan Transport Narasumber

DAFTAR PEMBAYARAN
BANTUAN TRANSPORT NARASUMBER

Dalam rangka : Pembahasan ....................

Hari/ Tanggal : .......................................
Tempat : .......................................

No Nama Instansi Jumlah (Rp) Tanda Tangan

1 ………….. 1……………..
dst
Jumlah

……………., ………………. 2019

Yang membayarkan
(Bendahara Kelompok)

…………………

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 46

 Daftar Pengeluaran Riil Bantuan Transport Narasumber

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : sebagaimana pada daftar kolom 2 dibawah

Berdasarkan surat undangan Ketua Kelompok . . . . . . . . . . . .. tanggal ...

Bulan. . . . . . 2019 Nomor : . . . . . . . ./2019 dengan ini kami menyatakan
dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya lain-lain dibawah ini yang tidak dapat
diperoleh bukti-bukti pengeluaran meliputi :

No. Nama Alamat Jumlah (Rp.) Tanda Tangan

1.
2.
3.
dst

2. Jumlah uang tersebut pada kolom 4 diatas benar-benar dikeluarkan untuk

Pertemuan . . . . . . . ., satker Pusat Penyuluhan, Badan Penyuluhan dan
Pengembangan Sumberdaya Manusia, apabila terdapat kelebihan pembayaran
kami bersedia untuk menyetorkan kembali kelebihan tersebut ke Kas Negara.

.............., ........ 2019

Yang membayarkan,
Bendahara KTH ..................,

Ttd dan cap stempel KTH

Nama

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 47

 Format Kwitansi Penutup Pengadaan ATK/Perlengkapan Administrasi
Kelompok

TA 2019
Nomor Bukti
Mata Anggaran

KWITANSI/ BUKTI PEMBAYARAN

Sudah Terima dari : Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Kelembagaan

Penyuluhan Satker Pusat Penyuluhan, Badan Penyuluhan
dan Pengembangan Sumber Daya Manusia

Jumlah Uang : Rp. . . . . . . . .

Terbilang : == . . . . . . . . ==

Untuk pembayaran : Biaya pengadaan ATK/ perlengkapan administrasi kelompok

dalam rangka kegiatan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH
Tahun 2019, sesuai dengan nota kontan terlampir.

…………, ………………2019
Mengetahui Penyuluh Menyetujui, Yang Membayarkan,
Pendamping, Ketua Kelompok……….. (Bendahara Kelompok)

………………………………… ………………………………. …………………………………

Lampirkan :
Nota kontan pembelian (Ttd, stempel toko, materai yang sesuai)

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 48

 Format Kwitansi Penutup Pengadaan Sarpras sekretariat KTH

TA 2019
Nomor Bukti
Mata Anggaran

KWITANSI/ BUKTI PEMBAYARAN

Sudah Terima dari : Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Kelembagaan

Penyuluhan Satker Pusat Penyuluhan, Badan Penyuluhan
dan Pengembangan Sumber Daya Manusia

Jumlah Uang : Rp. . . . . . . . .

Terbilang : == . . . . . . . . ==

Untuk pembayaran : Biaya pengadaan Sarpras sekretariat Kelompok dalam

rangka kegiatan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH Tahun
2019, sesuai dengan nota kontan terlampir.

…………, ………………2019
Mengetahui Penyuluh Menyetujui, Yang Membayarkan,
Pendamping, Ketua Kelompok……….. (Bendahara Kelompok)

………………………………… ………………………………. …………………………………

Lampirkan :
Nota kontan pembelian (Ttd, stempel toko, materai yang sesuai)

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 49

 Kwitansi Penutup Insentif Penyuluh Pendamping

TA 2019
Nomor Bukti
Mata Anggaran

KWITANSI/ BUKTI PEMBAYARAN

Sudah Terima dari : Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Kelembagaan

Penyuluhan Satker Pusat Penyuluhan, Badan Penyuluhan
dan Pengembangan Sumber Daya Manusia

Jumlah Uang : Rp. . . . . . . . .

Terbilang : == . . . . . . . . ==

Untuk pembayaran : Insentif penyuluh pendamping kegiatan Fasilitasi

Peningkatan Kelas KTH Tahun 2019, sesuai dengan daftar
terlampir.

…………, ………………2019
Mengetahui Penyuluh Menyetujui, Yang Membayarkan,
Pendamping, Ketua Kelompok……….. (Bendahara Kelompok)

………………………………… ………………………………. …………………………………

Lampirkan :
Daftar pembayaran insentif penyuluh pendamping

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 50

 Daftar Pembayaran Insentif Penyuluh Pendamping

DAFTAR PEMBAYARAN INSENTIF PENYULUH PENDAMPING

FASILITASI PENINGKATAN KELAS KTH TAHUN 2019
Bulan …… s/d …………….

No Nama Gol Insentif/ Jml Jumlah PPh 21 Terima Tanda

Bulan Bln Tangan
Bersih

1 ………….. 300.000 1……………..

Jumlah

……………., ………………. 2019

Yang membayarkan
(Bendahara Kelompok)

…………………

Potongan PPh 21 :
 5 % jika narasumber PNS gol III dan Pegawai swasta mencantumkan gelar S1
 15 % jika narasumber PNS gol IV
 Tidak dipotong pajak jika narasumber PNS gol II dan swasta tidak
mencantumkam gelar S1

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 51

Lampiran 7. Laporan Pertanggungjawaban Kegiatan

COVER

LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN KEGIATAN

FASILITASI PENINGKATAN KELAS KTH
TAHUN 2019

KELOMPOK TANI HUTAN (KTH) ...................

Desa : .......................................................
Kecamatan : .......................................................
Kabupaten : .......................................................
Provinsi : .......................................................
Penyuluh Pendamping/ NIP : .......................................................
No HP/alamat e-mail : .......................................................

......................., 2019

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 52

 LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN KEGIATAN
FASILITASI PENINGKATAN KELAS KTH
TAHUN 2019

KELOMPOK TANI HUTAN .................................................

UPTD/UPT : ......................................................
Desa : .......................................................
Kecamatan : .......................................................
Kabupaten : .......................................................
Provinsi : .......................................................
Koordinat Geografis : .......................................................

Disusun oleh :

Penyuluh Kehutanan/Pendamping Ketua Kelompok Tani Hutan .......

Ttd dan cap stempel KTH

(.....……………….......) (.....……………….......)
NIP. ......................

Mengetahui :

Dinas Kehutanan Provinsi/ dinas yang menangani penyuluhan kehutanan

daerah/UPTD/UPT Kementerian Lingkungan Hidup dan Kehutanan

Ttd dan cap stempel Instansi

(Nama)
NIP. ..............................

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 53

KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
DAFTAR TABEL
DAFTAR LAMPIRAN
I. PENDAHULUAN
a. Latar belakang
b. Maksud dan Tujuan
II. PROFIL KTH
a. Nama, alamat dan tahun berdiri KTH
b. Legalitas dan Struktur Organisasi KTH
c. Jenis-Jenis Kegiatan/ Usaha yang sedang dikerjakan, volume produksi dan
pemasarannya
d. Modal KTH (Sumber Modal dan Perkembangannya)
e. Mitra KTH ( Instansi Pemerintah, LSM, Dunia usaha)
f. Rencana pengembangan dan permasalahan
g. Prestasi KTH
h. Penyuluh Kehutanan PNS Pendamping
III. PELAKSANAAN FASILITASI PENINGKATAN KELAS KTH
(berisi uraian tentang jenis-jenis kegiatan yang difasilitasi)
IV. PERMASALAHAN
(berisi uraian permasalahan fasilitasi kegiatan peningkatan kelas KTH)
V. UPAYA PEMECAHAN MASALAH DAN SARAN TINDAK LANJUT
VI. PENUTUP
VII. LAMPIRAN
a. Berita Acara Serah Terima Pekerjaan (terlampir) yang ditandatangani
oleh PIHAK KEDUA, yang memuat :
- Jumlah dana awal, dana yang dipergunakan, dan sisa dana;
- Pekerjaan telah diselesaikan sesuai dengan Perjanjian Kerja Sama;
- Pernyataan bahwa bukti-bukti pengeluaran telah disimpan;
b. Foto/film hasil pekerjaan yang telah diselesaikan

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 54

 Format Berita Acara Serah Terima Pekerjaan

Logo KELOMPOK TANI HUTAN .........

KTH DESA …………. KECAMATAN ...........
KABUPATEN ........... PROVINSI .................

BERITA ACARA
SERAH TERIMA PEKERJAAN
Nomor : ……………………(nomor diisi KTH)

Pada hari ini, ……….. tanggal ……………. bulan ………….. tahun ……………………..,
kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : …………………….
Jabatan : Ketua KTH …….…………
Alamat : ..........................
yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU.

2. Nama : Dra. Ulfah

NIP : 19660916 199703 2 001
Jabatan : PPK Bidang Kelembagaan Penyuluhan – Pusat Penyuluhan
Alamat : Gd. Manggala Wanabhakti Blok. VII Lt. 8 Jakarta
yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.

dengan ini menyatakan sebagai berikut :

1. PIHAK KESATU telah melaksanakan penyelesaian pekerjaan berupa pekerjaan
Fasilitasi Peningkatan Kelas Kelompok Tani Hutan (KTH) Tahun 2019 sesuai
dengan Surat Keputusan Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Kelembagaan
Penyuluhan - Pusat Penyuluhan Nomor : ………………………... tanggal
................. dan Perjanjian Kerja Sama Nomor : ………………………………….
2. PIHAK KESATU telah menerima dana bantuan dari PIHAK KEDUA dan telah
dipergunakan untuk keperluan pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan
Perjanjian Kerja Sama, dengan rincian sebagai berikut:
a. Jumlah total dana yang telah diterima : Rp.
…………………..(………………………………… )
b. Jumlah total dana yang dipergunakan : Rp.
…………………..(………………………………… )
c. Jumlah total sisa dana : Rp.
…………………..(………………………………… )
3. PIHAK KESATU menyatakan bahwa bukti-bukti pengeluaran dana bantuan
Fasilitasi Peningkatan Kelas Kelompok Tani Hutan (KTH) Tahun 2019 sebesar
Rp. ……………………………….. (……………………..) telah disimpan sesuai dengan
ketentuan untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat
pengawas fungsional.
4. PIHAK KESATU menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA
menerima dari PIHAK KESATU berupa pekerjaan Fasilitasi Peningkatan Kelas
Kelompok Tani Hutan (KTH) Tahun 2019 dengan nilai Rp. ………………….
5. PIHAK KESATU telah menyetorkan sisa dana bantuan ke Kas Negara sebesar
Rp. ........................ sebagaimana Bukti Penerimaan Negara (BPN) terlampir.
(jika ada sisa dana)

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 55

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya dan
ditandatangani oleh Para Pihak pada hari ini dan tanggal tersebut di atas, untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

(………Nama………..) (…………………………)
NIP. ………………….

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 56

 Lampiran 8. Contoh format sertifikat penetapan Kelas KTH Madya
Format Sertifikat Kelas KTH terdapat dalam Perkabadan no. P.4/P2SDM/SET/KUM.1/10/2018 tentang Petunjuk Teknis
Penilaian Kelas KTH

Logo KemenLHK Logo Provinsi

Sertifikat
PENETAPAN KELAS KELOMPOK TANI HUTAN

Nomor :
diberikan kepada :

Kelompok Tani Hutan : ………………………….

Desa : ………………………….
Jumlah Anggota : ………………………….
Kegiatan/Usaha : ………………………….
Sebagai

KTH PEMULA/MADYA/UTAMA*

……., ……………….., …..

Kepala Dinas...................

………………………..

*Pilih salah satu

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 57

 KRITERIA PENILAIAN KELOMPOK TANI HUTAN
No Aspek dan Indikator Penilaian Nilai
I. Kelola Kelembagaan
1. Dasar hukum pendirian Kelompok Tani Hutan (KTH)
2. Kepengurusan
3. Keikutsertaan Kaum Wanita dalam kepengurusan dan anggota kelompok
4. Perencanaan Kegiatan Kelompok (RKK)
5. Kehadiran Anggota dalam pertemuan KTH
6. Rata-rata kehadiran pengurus/anggota dalam setiap pelaksanaan kegiatan kelompok
7. Pemantauan dan evaluasi kegiatan kelompok
8. Kelengkapan sekretariat KTH
9. Aturan yang dimiliki kelompok
10. Kelengkapan administrasi kelompok
11. Frekuensi pertemuan KTH
12. Keikutsertaan pengurus/anggota dalam kegiatan peningkatan kapasitas
(pelatihan/kursus/magang) dalam 3 tahun terakhir
13. Jenis pelatihan bidang kehutanan yang diikuti oleh Pengurus /Anggota (Teknis dan/atau
manajemen) dalam 3 tahun terakhir
14. Keterlibatan Kelompok Tani Hutan dalam program pemerintah
15. Bentuk kearifan lokal yang dikembangkan dalam kegiatan KTH
16. Jumlah Kelompok Baru yang terbentuk
17. Jumlah PKSM yang terbentuk
18. Jumlah anggota yang potensial menjadi kader pengurus KTH
Jumlah I
II. KELOLA KAWASAN
1. Pemahaman anggota terhadap batas-batas wilayah kelola dalam batas kawasan hutan di
sekitarnya
2. Penandaan dan pemetaan wilayah kelola
3. Pengenalan potensi dan daya dukung wilayah kelola
4. Identifikasi dan pemetaan permasalahan wilayah kelola dan kawasan hutan di sekitarnya
5. Pemanfaatan wilayah kelola sesuai dengan potensi
6. Aktivitas kelompok diluar aktivitas utama kelompok dalam melakukan rehabilitasi
7. Aktivitas kelompok diluar aktivitas utama kelompok dalam melakukan konservasi sumberdaya
hutan
8. Dampak kegiatan kelompok terhadap peningkatan kepedulian masyarakat dalam pelestarian
hutan dan lingkungan
9. Dampak terhadap lingkungan
10. a. Perolehan sertifikat pengelolaan hutan lestari (PHBML/SVLK dan lainnya)
b. Komoditas yang diusahakan sesuai dengan standar Nasional Indonesia (SNI)
Jumlah II
III. KELOLA USAHA
1. Modal awal kelompok
2. Pertambahan modal usaha dalam 3 Tahun
3. Sumber penambahan modal usaha
4. Pengembangan jenis usaha atau komoditas usaha dalam 3 tahun terakhir
5. Melakukan temu usaha dengan pelaku usaha dalam 3 tahun terakhir
6. Kerjasama usaha/kemitraan yang diwujudkan melalui perjanjian /MoU dalam 3 tahun
terakhir
7. Cakupan tujuan pemasaran hasil usaha kelompok
8. Peningkatan pendapatan kelompok dari modal awal yang diusahakan
9. Pemanfaatan informasi dan/atau teknologi dari berbagai sumber
10. Penyerapan tenaga kerja dari usaha kelompok
Jumlah III
JUMLAH I+II+III

Panduan Fasilitasi Peningkatan Kelas KTH tahun 2019 | 58