Pengkajian Risiko Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

Katagori Resiko
( peristiwa, tindakan, komunikasi, alkes, dll) Frekuensi Dampak/Resiko Sistem yang ada Prioritas Risiko

Total
JENIS KELOMPOK RESIKO 4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
SxOxR
PENERAPAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
Kurangnya hand hygiene 64
Kurangnya edukasi PPI terhadap staf 0
Kurangnya edukasi PPI terhadap pengunjung RS 4
Tidak terlaksananya pemakaian APD yang sesuai 12
PENERAPAN ISOLASI
Kurangnya penerapan standar isolasi 12
Tidak ada ruang tekanan negatif 48
Kurangnya pelaksanaan kewaspadaan penularan secara
48
droplet
Kurangnya pelaksanaan kewaspadaan penularan secara
18
kontak
PROSEDUR DAN KEBIJAKAN MENGENAI PPI
Kurangnya prosedur dan kebijakan yang berlaku 4
Kegagalan menerapkan prosedur dan kebijakan 4
TANGGAP BENCANA dan RESIKO TERPAJAN PENYAKIT MENULAR
Tidak adanya perencanaan mengenai tanggap bencana 10
Resiko terpajan TB 32
Resiko terpajan HIV 12
Terpajan H3N1/H1N1 0

1
 Pengkajian Risiko Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

Katagori Resiko
( peristiwa, tindakan, komunikasi, alkes, dll) Frekuensi Dampak/Resiko Sistem yang ada Prioritas Risiko

Total
4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
SxOxR
HEALTHCARE ASSOCIATED INFECTIONS
Surgical Site Infection 62
Ventilator Associated Pneumonia di ICU 12
Bloodstream infections 12
Cathether Associated Urinary Tract Infection 12
KESEHATAN KARYAWAN

Kurangnya staf yang diimunisasi 16

Kurangnya ketaatan pada kebijakan PPI 20
Resiko tertusuk jarum/benda tajam 12

2
 Pengkajian Risiko Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

Katagori Resiko
( peristiwa, tindakan, komunikasi, alkes, dll) Frekuensi Dampak/Resiko Sistem yang ada Prioritas Risiko

Total
4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
SxOxR
RESISTENSI ANTIBIOTIKA
Surgical Site Infection tidak adanya kebijakan yang
16
mengatur pemakaian antibiotika
Tidak diterapkannya pembatasan penggunaan antibiotic
0
profilaksis pada IDO bersih
Kurangnya program monitoring 12
LINGKUNGAN
Tidak adanya monitoring kebersihan lingkungan 4
Tidak adanya monitoring pemilahan dan pemakaian
12
desinfektan
Kegagalan mengidentifikasi resiko akibat konstruksi 10
Kurangnya pemantauan Hemodialisa 0
Kurangnya Pemantauan Sterilisasi
Proses dekontaminasi sebelum masuk CSSD tidak
40
sesuai
Kurangnya kepatuhan petugas dalam menggunakan
4
APD pada saat pengelolaan instrument dan distribusi
Proses pengelolaan instrument tidak sesuai prosedur 0
Pemrosesan alat sekali pakai 60
Kurangnya Pemantauan Linen
Kurangnya kepatuhan petugas dalam menggunakan
4
APD
Proses penerimaan dan distribusi tidak sesuai alur
4
dan atau prosedur
Kurangnya Pemantauan Gizi
Cara pencucian alat makan yang tidak benar 0
Penggunaan APD 0

3
 Pengkajian Risiko Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

Katagori Resiko
( peristiwa, tindakan, komunikasi, alkes, dll) Frekuensi Dampak/Resiko Sistem yang ada Prioritas Risiko

Total
4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
SxOxR

Kegiatan distribusi yang kurang sesuai prosedur 2

Sarana prasarana yang kurang memadai 16
Pemulasaraan Jenazah
Kepatuhan Petugas terhadap Kebijakan PPI 20
Penanganan Limbah
Kepatuhan Terhadap Kebijakan PPI 24

4
 Pengkajian Risiko Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

POTENSIAL RISK SCORE RANKING

Kurangnya hand hygiene 64 1

Surgical Site Infection 62 2

3
Pemantauan Sterilisasi : Pemrosesan alat sekali pakai 60

Tidak ada ruang tekanan negatif 48 4

Kurangnya pelaksanaan kewaspadaan penularan secara droplet 48 4
Proses dekontaminasi sebelum masuk CSSD tidak sesuai 40 5
Resiko terpajan TB 32 6
Penanganan Limbah : Kepatuhan Terhadap Kebijakan PPI 24 7

5
 Pengkajian Risiko Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

I. POTENSIAL RESIKO : PENERAPAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

PRIORITAS : KURANGNYA HAND HYGIENE

No. GOAL OBJECTIVE STRATEGIS PROGRESS EVALUASI

1 Meningkatkan 1. > 80% staf a. Memberikan edukasi Dilakukan sosialiasi
kepatuhan HH melakukan Gerakan HH kepada seluruh kepada seluruh staf
seluruh staf, 6 langkah benar staf , pasien dan karyawan, pasien
pasien dan pengunjung dan pengunjung
pengunjung
2. > 50% staf b. Membuat poster, Koordinasi dengan
melakukan 5 saat leaflet, banner, HH PKRS dan Humas
cuci tangan Dance
c. Membuat pengajuan Koordinasi dengan
anggaran untuk IPSRS dan Farmasi
penyediaan handrub
dan penyangganya
d. Melakukan audit Dilakukan di seluruh Perawat : sebelum
Cuci Tangan unit pelayanan rawat kontak 38%, setelah
kontak : 61,9%, setelah
kontak lingkungan :
100%
Dokter: sebelum kontak
47,4%, setelah kontak :
47,4%, setelah kontak
lingkungan : 84,2%
Cleanning Service:
sebelum kontak 50%,
setelah kontak : 16,7%,
setelah kontak
lingkungan : 50%
Admin: sebelum kontak
100%, setelah kontak :

6
 Pengkajian Risiko Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
100%, setelah kontak
lingkungan : 100%
2 Efektivitas 1. Ada penurunan a. Melakukan Uji 10 Agustus Terdapat hasil yang
Handrub Produksi jumlah kuman Kuman dilakukan uji kuman signifikan untuk
RS UGM untuk 10 sampel menurunkan jumlah
kuman dengan
menggunakan handrub
produksi RS UGM

II. POTENSIAL RESIKO : HEALTHCARE ASSOCIATED INFECTIONS

PRIORITAS : SURGICAL SITE INFECTION

No. GOAL OBJECTIVE STRATEGIS PROGRESS EVALUASI

1 Menurunkan
Jumlah IDO
1. Melakukan RCA a. Melakukan 1) Sarana Prasarana Koordinasi dengan
(Root Cause identifikasi masalah yang belum sesuai Bagian Terkait
Analysis) IDO (telusur) ke OK standard
2) Kepatuhan Petugas
terhadap Kebijakan
PPI masih kurang
3) Jumlah SDM dan
Jumlah pasien rata-
rata 8x/hari
b. Melakukan 1) Sarana Prasarana Koordinasi Dengan
Identifikasi masalah yang belum sesuai Bagian Terkait
(telusur) ke CSSD standard
2) Kepatuhan Petugas
terhadap Kebijakan
PPI masih kurang
3) Alur petugas masih

7
Pengkajian Risiko Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
jadi 1 (alur masuk
dan keluar)

c. Melakukan 1) Sarana Koordinasi dengan

Identifikasi masalah Prasarana belum Bagian Terkait
(telusur) ke Linen memadai
2) Kepatuhan
Petugas terhadap
Kebijakan PPI
masih kurang
d. Melakukan 1) Tgl 30 Juni 2015, a) Sosialisasi PPI
koordinasi dengan 3 Juli 2015, 10 b) Tingginya jumlah
Bagian Terkait Agustus 2015 operasi yang tidak
Bagian CSSD diimbangi dengan
jumlah dan jenis
instrument yang
lengkap
c) Perlu kajian ulang
tentang manajemen
CSSD
d) Perlu adanya uji
kuman untuk
instrument yang
berumur 1, 7, 14, 21,
28 hari
e) Perlunya telaah
ulang tentang
penandaan
instrument
f) Penataan ulang
sarana prasarana
CSSD
g) Uji kuman ruangan

8
Pengkajian Risiko Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
CSSD
h) Foging atau
pembersihan
ruangan minimal 3
bulan sekali
i) Pembuatan dan
Revisi SPO

2) Tgl 1 Juli 2015, 8 a) Penyediaan

Juli 2015, 7 instrument dalam
Agustus 2015, 30 jumlah dan jenis
September 2015 sesuai kebutuhan
melakukan b) Pengaturan Jadwal
koordinasi OPerasi dan Jadwal
dengan Instalasi Jaga Rawat Jalan
Bedah Sentral bagi dokter Operator
c) Bak Cuci tangan
kadang dipakai
untuk cuci
instrument
d) Alur keluar masuk
petugas masih jadi
satu dengan pintu
masuk pasien
e) Pintu keluar OK
disekat dengan tirai
3) 20 Agustus 2015 a) Perlu dibuat
koordinasi kebijakan
dengan Bagian Pengaturan linen
linen b) Direncanakan untuk
telusur ke pihak
ketiga loundry
4) 9 September a) Rencana

9
Pengkajian Risiko Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
2015 penyusunan blangko
monitor IDO
5) Koordinasi a) Penyusunan SPO
dengan bagian Bundle IDO
YanMed untuk
SPO Bundle IDO

10