Dokter Muda THT-KL Periode Maret– April 2019 1

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Case Report Session

Otitis Media Supuratif Kronik

Oleh:
Putri Rahmawati 1740312215

Preseptor :
dr. Rossy Rosalinda, Sp. THT-KL, FICS

BAGIAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK KEPALA LEHER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
RSUP DR M. DJAMILPADANG
2019

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019


Case Report Session
Otitis Media Supuratif Kronis
Putri Rahmawati
Pendahuluan
Otitis media supuratif kronis (OMSK) adalah
infeksi kronis di telinga tengah dengan perforasi
membran timpani dan sekret yang keluar dari telinga
tengah yang terjadi terus-menerus atau hilang timbul
dengan rentang waktu lebih dari 2 bulan. 1 Otitis media
supuratif kronis (OMSK) dapat menyebabkan
gangguan pendengaran. Prevalensi gangguan
pendengaran di dunia adalah sebesar 5%, atau
sekitar 360 juta jiwa (328 juta penderita dewasa dan
32 juta penderita anak-anak). Angka gangguan
pendengaran dan ketulian di Indonesia merupakan
angka tertinggi di Asia Tenggara sekitar 16,8%. Angka
gangguan pendengaran di Indonesia terjadi paling
banyak pada usia produktif dewasa (30-54 tahun)
sekitar 28%.2
Otitis media supuratif kronis (OMSK)
merupakan penyakit yang penyebabnya multifaktorial,
mencakup faktor lingkungan, bakteri, host, dan risiko
genetik.3,4 Negara berkembang memiliki angka
kejadian OMSK yang lebih besar dibandingkan negara
maju. Pada negara berkembang, OMSK biasanya
terjadi pada sosial ekonomi rendah, area pedesaan
dengan kebersihan dan faktor nutrisi yang kurang.5
Penyakit ini dapat dikelompokkan menjadi 2 tipe,
yakni OMSK tipe aman dan OMSK tipe bahaya, yang
memiliki kolesteatoma. Komplikasi berat dan bahkan
mengancam jiwa biasanya terjadi pada OMSK tipe
bahaya. Adapun komplikasi yang terjadi dapat berupa
kehilangan pendengaran, meningitis, abses serebri,
mastoiditis, parese nervus fasial, kolesteatoma,
jaringan granulasi dan empiema subdural.1,6
TINJAUAN PUSTAKA
Anatomi Telinga Tengah
Telinga tengah terdiri atas kavum timpani
yang berbentuk kubus dengan tulang-tulang
pendengaran didalamnya, tuba Eustachius, antrum
Dokter Muda THT-KL Periode Maret– April 2019 2
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
mastoid dan sel-sel mastoid.1
Kavum timpani berbentuk kubus yang didalamnya
terdiri atas:1
a. Tulang-tulang pendengaran, terbagi atas: malleus
(hammer/martil), inkus (anvil/landasan), stapes
(stirrup/pelana)
b. Otot, terdiri atas: otot tensor timpani (muskulus
tensor timpani) dan otot stapedius (muskulus
stapedius).
c. Saraf korda timpani
d. Saraf pleksus timpanikus
Batas-batas kavum timpani yaitu :
- Batas luar : membran timpani
- Batas depan : tubaeustachius
- Batas bawah : vena jugularis
(bulbusjugularis)
- Batas belakang : aditus adantrum,
Kanalis fasialis pars
vertikalis
- Batas atas : tegmen timpani
(meningen/otak)
- Batas dalam : berturut-turut dari atas ke
bawah kanalis semi sirkularis horizontal, kanalis
fasialis, tingkap lonjong, (oval window), tingkap
bundar (round window) dan promontorium. 1
Tuba eustachius adalah saluran yang
menghubungkan kavum timpani dan nasofaring. Pada
orang dewasa panjang tuba sekitar 37,5 mm
sedangkan pada anak dibawah usia 9 bulan sekitar
17,5 mm. Pada anak-anak tuba lebih pendek, lebar
dan letaknya mendatar sehingga infeksi dari
nasofaring mudah menjalar ketelinga tengah. Tuba
terdiri dari 2 bagian yaitu bagian tulang yang terletak
dibagian belakang dan pendek sedangkan bagian
tulang rawan terletak dibagian depan dan panjang.
Fungsi tuba eustachius yaitu menyeimbangkan
tekanan telinga tengah dan dunia luar, dranase sekret
dari kavum timpani ke nasofaring dan proteksi
terhadap telinga tengah dari sekret di nasofaring. 1,7
Antrum mastoid adalah ruangan pertama dan
yang terbesar yang terdiri dari sel-sel mastoid. Sel-sel
ini berhubungan satu dengan lain. Sel-sel mastoid ini
berisi udara dan berada disepanjang pars mastoideus
dari tulang temporal, termasuk bagian prossessus
mastoideus. Antrum mastoid berhubungan dengan
resessus epitimpanika pada bagian posterior melalui
aditus. Membran mukosa yang melapisi sel udara
mastoid bersambungan dengan membran mukosa
yang melapisi telinga tengah.7,8
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019

Peradangan pada telinga tengah dapat dilihat
dari membran timpani. Membran timpani merupakan
sebuah kerucut yang tidak teratur, puncaknya dibentuk
oleh umbo. Membran timpani orang dewasa
berdiameter sekitar 9 mm dan membentuk sudut
lancip yang berhubungan dengan dinding inferior liang
telinga luar. Anulus fibrosus dari membran timpani
mengaitkannya pada sulkus timpanikus. Selain itu,
membran timpani melekat erat pada maleus yaitu
pada prosesus lateral dan umbo.9
Otitis Media Supuratif Kronis
1. Definisi
Otitis media adalah peradangan sebagian
atau seluruh mukosa telinga tengah, tuba Eustachius,
antrum mastoid, dan sel-sel mastoid. Otitis media
terbagi atas otitis media supuratif dan otitis media non-
supuratif (otitis media serosa, otitis media sekretoria,
otitis media musinosa, otitis media efusi/OME).
Masing-masing golongan memiliki bentuk akut dan
kronis, seperti otitis media supuratif akut (otitis media
akut=OMA) dan otitis media supuratif kronis (OMSK).1
Otitis media supuratif kronis (OMSK) ialah
infeksi kronis di telinga tengah dengan perforasi
membran timpani dan sekret yang keluar dari telinga
tengah yang terjadi terus-menerus atau hilang timbul
dengan rentang waktu lebih dari 2 bulan.1
2. Epidemiologi
Penderita OMSK di dunia berkisar antara 65-
330 juta orang, dengan jumlah penderita paling
banyak terdapat di negara berkembang. Kasus baru
OMSK diperikan sebesar 31 juta kasus per tahun
dengan 22,6% persen kasus merupakan anak-anak
usia kurang dari 5 tahun.10 Prevalensi OMSK di
Indonesia antara 3-5,2% atau kira-kira kurang lebih
6,6 juta penduduk.6
Penelitian menunjukkan bahwa dari subjek
yang menderita OMSK lebih banyak perempuan
dibandingkan laki-laki.11,12 Kelompok usia yang paling
banyak dijumpai 10–19 tahun dengan rata-rata usia
35,9 ± 19,327 tahun.11 Namun terdapat penelitian lain
yang melaporkan bahwa pasien OMSK banyak
dijumpai pada kelompok usia 1–10 tahun.13
3. Etiologi dan Faktor Risiko
Etiologi
Otitis media supuratif kronis (OMSK)
merupakan sebuah perjalanan penyakit dari OMA.
Pseudomonas aeruginosa dan Staphylococcus aureus
merupakan bakteri aerob yang paling sering di isolasi
dari pasien dengan OMSK, diikuti dengan Proteus
vulgaris dan Klebsiella pneumoniae. Beberapa
penelitian di negara berbeda meliputi India, Nepal, dan
Singapura melaporkan bahwa P. aeruginosa
merupakan patogen tersering yang menyebabkan
OMSK, diikuti oleh S. aureus. Akan tetapi, penelitian
dari Pakistan (Gilgit), Iran, dan Saudi menunjukkan
Dokter Muda THT-KL Periode Maret– April 2019 3
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
bahwa S. aureus merupakan patogen predominan,
diikuti oleh P. aeruginosa.
Faktor risiko
Otitis Media Supuratif Kronis (OMSK)
dianggap sebagai sebuah penyakit multifaktorial, yang
diakibatkan oleh interaksi yang rumit dan
berkesinambungan antara faktor lingkungan, bakteri,
host, dan risiko genetik.3,4 Beberapa faktor risiko
terjadinya OMSK diantaranya:1
- Terapi otitis media akut (OMA) yang terlambat
diberikan
- Virulensi kuman tinggi
- Daya tahan tubuh pasien rendah (gizi buruk)
- Higiene pasien buruk
Selain itu, gangguan organ penghidu, seperti
rhinitis, juga merupakan salah satu risiko OMSK.
Sebuah penelitian mengenai hubungan antara rinitis
alergi dan OMSK di RSUP H. Adam Malik Medan
menunjukkan bahwa pasien rinitis alergi memiliki risiko
13 kali lebih besar menderita OMSK dibanding dengan
pasien tanpa rinitis alergi. Probabilitas pasien yang
mengalami rinitis alergi untuk menderita OMSK
sebesar 92,9%.11
4.Patogenesis
OMSK dimulai dari episode infeksi akut.
Patofisiologi dari OMSK dimulai dengan terdapat iritasi
dan inflamasi dari mukosa telinga tengah yang
disebabkan oleh multifaktorial, diantaranya infeksi
yang dapat disebabkan oleh virus atau bakteri,
gangguan fungsi tuba, alergi, kekebalan tubuh turun,
lingkungan adanya penyakit telinga waktu kecil dan
sosial ekonomi. Pada anak dengan infeksi saluran
napas atas, bakteri dapat menyebar dari nasofaring ke
tuba Eustachius ke telinga tengah sehingga terjaadi
infeksi. Kemungkinan penyebabnya adalah struktur
tuba pada anak yang berbeda dengan dewasa. Tuba
yang pendek, penampang relative besar, dan posisi
tuba yang datar menjelaskan mengapa hal tersebut
dapat terjadi. Kekebalan tubuh yang belum
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019
 Dokter Muda THT-KL Periode Maret– April 2019 4
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

berkembang sempurna juga menjadi alasan anak lebih matrik kolesteatom adalah interleukin-1,
mudah terkena infeksi telinga tengah berupa Otitis interleukin-6, tumor necrosis factor-α, dan
Media Akut (OMA).14 transforming growth factor. Zat-zat ini dapat
menstimulasi sel-sel keratinosit matriks
Respon inflamasi yang timbul adalah berupa kolesteatom yang bersifat hiperproliferatif,
udem mukosa. Jika proses inflamasi ini tetap berjalan, destruktif, dan mampu berangiogenesis. Massa
pada akhirnya dapat menyebabkan terjadinya ulkus kolesteatom ini dapat menekan dan mendesak
dan merusak epitel. Mekanisme pertahanan tubuh organ sekitarnya serta menimbulkan nekrosis
penderita dalam menghentikan infeksi biasanya terhadap tulang. Terjadinya proses nekrosis
menyebabkan terdapatnya jaringan granulasi yang terhadap tulang diperhebat oleh reaksi asam oleh
pada akhirnya dapat berkembang menjadi polip di pembusukan bakteri.14,15
ruang telinga tengah. Jika lingkaran antara proses Kolesteatom dapat dibagi atas 2 tipe yaitu:
inflamasi, ulserasi, infeksi dan terbentuknya jaringan 1. Kongenital1
granulasi berlanjut, hal ini akan dapat merusak Kolestatom kongenital terbentuk pada
jaringan sekitarnya. masa embrionik. Patogenesis kolesteatom
kongenital tidak sepenuhnya dimengerti. Pada
5.Klasifikasi kolesteatom kongenital ditemukan membran
OMSK dapat dibagi atas 2 tipe, yaitu :14,15 timpani utuh tanpa tanda-tanda infeksi, lokasi
a. Tipe aman kolesteatom biasanya di kavum timpani, daerah
Proses peradangan pada OMSK tipe petrosus mastoid atau di serebelopontin angle.
aman hanya terbatas pada mukosa saja dan
biasanya tidak mengenai tulang. Tipe aman
ditandai dengan adanya perforasi sentral atau
pars tensa dan gejala klinik yang bervariasi.
Beberapa faktor lain yang mempengaruhi
keadaan ini terutama patensi tuba eustakhius,
infeksi saluran nafas atas, pertahanan mukosa
terhadap infeksi yang gagal pada pasien dengan
daya tahan tubuh yang rendah. Disamping itu
campuran bakteri aerob dan anaerob, luas dan
derajat perubahan mukosa, serta migrasi
sekunder dari epitel skuamosa juga berperan
dalam perkembangan tipe ini. Sekret mukoid
kronis berhubungan dengan hiperplasia goblet
sel, metaplasia dari mukosa telinga tengah pada
tipe respirasi dan mukosiliar yang jelek.
Secara klinis terbagi atas penyakit aktif
dan penyakit tidak aktif. Pada penyakit aktif
terdapat sekret pada telinga. Sekret bervariasi
mulai dari mukoid sampai mukopurulen. Ukuran
perforasi sebesar jarum sampai perforasi subtotal.
Pada penyakit tidak aktif maka ditemukan
perforasi dengan tidak adanya sekret.
b. Tipe bahaya
Pada tipe ini ditemukan adanya
kolesteatom. Perforasi tipe ini letaknya marginal
atau di atik yang lebih sering mengenai pars Kolesteatom kongenital
flaksida. Karakteristik utama dari tipe ini adalah
terbentuknya kantong retraksi yang berisi 2. Didapat1
tumpukan keratin sampai menghasilkan Kolesteatom yang terbentuk setelah anak
kolesteatom. lahir, dapat dibagi atas:
Kolesteatom adalah suatu massa amorf,  Primary acquired cholesteatoma.
konsistensi seperti mentega, berwarna putih, Kolesteatom yang terjadi tanpa didahului oleh
terdiri dari lapisan epitel bertatah yang telah perforasi membran timpani pada daerah atik atau
mengalami nekrotik. Kolesteatom merupakan pars flasida, timbul akibat adanya proses
media yang baik untuk pertumbuhan kuman, yang invaginasi dari membrane timpani pars flaksida
paling sering adalah proteus dan pseudomonas. karena adanya tekanan negatif di telinga tengah
Hal ini akan memicu respon imun lokal sehingga akibat gangguan tuba (teori invaginasi).
akan mencetuskan pelepasan mediator inflamasi
dan sitokin. Sitokin yang dapat ditemui dalam

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019


Gambar 6. Kolesteatom didapat
 Secondary acquired cholesteatoma.
Kolesteatom yang terbentuk setelah terjadi
perforasi membran timpani. Kolesteatom terbentuk
sebagai akibat dari masuknya epitel kulit dari liang
telinga atau dari pinggir perforasi membran timpani
ke telinga tengah (teori migrasi) atau terjadi akibat
metaplasia mukosa kavum timpani karena iritasi
infeksi yang berlansung lama (teori metaplasia).
Teori implantasi dikatakan bahwa
kolesteatom terjadi akibat implantasi epitel kulit secara
iatrogenik ke dalam telinga tengah sewaktu operasi,
setelah blust injury, pemasangan pipa ventilasi, atau
setelah miringotomi.
Kolesteatom merupakan media yang baik
untuk tempat pertumbuhan kuman (infeksi), yang
paling sering adalah Proteus dan Pseudomonas
aeruginosa. Sebaliknya infeksi dapat memicu respon
imun local yang mengakibatkan produksi berbagai
mediator inflamasi dan berbagai sitokin. Sitokin yang
diidentifikasi terdapat pada matrix kolesteatom adalah
interleukin-1 ( IL-1), interleukin-6, tumor necrosis factor
alpha, dan transforming growth factor. Zat- zat ini
dapat menstimulasi sel-sel kolesteatom bersifat
hiperproliferatif, destruktif dan mampu
berangiogenesis.1
6.Gejala Klinis
1. Telinga berair (otore)
Sekret bersifat purulen (kental, putih) atau
mukoid (seperti air dan encer) tergantung stadium
peradangan. Sekret yang mukus dihasilkan oleh
aktivitas kelenjar sekretorik telinga tengah dan
mastoid. Pada OMSK tipe ganas unsur mukoid
dan sekret telinga tengah berkurang atau hilang
karena rusaknya lapisan mukosa secara luas.
Suatu sekret yang encer berair tanpa nyeri
mengarah kemungkinan tuberkulosis.15
2. Gangguan pendengaran
Ini tergantung dari derajat kerusakan
tulang-tulang pendengaran. Biasanya dijumpai tuli
konduktif namun dapat pula bersifat campuran.
Gangguan pendengaran mungkin ringan
sekalipun proses patologi sangat hebat, karena
daerah yang sakit ataupun kolesteatom dapat
menghantar bunyi dengan efektif ke fenestra
Dokter Muda THT-KL Periode Maret– April 2019 5
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
ovalis. Pada OMSK tipe maligna biasanya didapat
tuli konduktif berat karena putusnya rantai tulang
pendengaran, tetapi sering kali juga kolesteatom
bertindak sebagai penghantar suara sehingga
ambang pendengaran yang didapat harus
diinterpretasikan secara hati-hati.
Penurunan fungsi koklea biasanya terjadi
perlahan-lahan dengan berulangnya infeksi
karena penetrasi toksin melalui jendela bulat
(foramen rotundum) atau fistel labirin tanpa
terjadinya labirinitis supuratif. Bila terjadinya
labirinitis supuratif akan terjadi tuli saraf berat.
Hantaran tulang dapat menggambarkan sisa
fungsi koklea.15
3. Otalgia (nyeri telinga)
Adanya nyeri tidak lazim dikeluhkan
penderita OMSK dan bila ada merupakan suatu
tanda yang serius. Pada OMSK keluhan nyeri
dapat karena terbendungnya drainase pus. Nyeri
dapat berarti adanya ancaman komplikasi akibat
hambatan pengaliran sekret, terpaparnya
durameter atau dinding sinus lateralis, atau
ancaman pembentukan abses otak. Nyeri telinga
mungkin ada tetapi mungkin oleh adanya otitis
eksterna sekunder. Nyeri merupakan tanda
berkembang komplikasi OMSK seperti petrositis,
subperiosteal abses, atau trombosis sinus
lateralis.15
4. Vertigo
Vertigo pada penderita OMSK merupakan
gejala yang serius lainnya. Keluhan vertigo
seringkali merupakan tanda telah terjadinya fistel
labirin akibat erosi dinding labirin oleh
kolesteatom. Vertigo dapat terjadi karena
perforasi besar membran timpani yang akan
menyebabkan labirin lebih mudah terangsang
oleh perbedaan suhu. Penyebaran infeksi ke
dalam labirin juga akan menyebabkan keluhan
vertigo. Vertigo juga bisa terjadi akibat komplikasi
serebelum. Fistula merupakan temuan yang
serius, karena infeksi kemudian dapat berlanjut
dari telinga tengah dan mastoid ke telinga dalam
sehingga timbul labirinitis dan dari sana mungkin
berlanjut menjadi meningitis. Uji fistula perlu
dilakukan pada kasus OMSK dengan riwayat
vertigo. Uji ini memerlukan pemberian tekanan
positif dan negatif pada membran timpani.15
Tanda klinis dari OMSK tipe aman adalah :1
- Peradangan terbatas mukosa
- Perforasi terletak di sentral
- Jarang menimbulkan komplikasi
bahaya
- Tidak terdapat kolesteatoma
7.Diagnosis
Diagnosis OMSK ditegakan dengan:14,15
1. Anamnesis
Otitis Media Supuratif Kronis biasanya
terjadi perlahan-lahan dan penderita seringkali
datang dengan gejala-gejala penyakit yang
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019
 Dokter Muda THT-KL Periode Maret– April 2019 6
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

sudah lengkap. Gejala yang paling sering biasanya adalah pneumokokus, streptokokus atau
dijumpai adalah telinga berair. Pada tipe aman H. influenza.
sekretnya lebih banyak dan seperti benang,
tidak berbau bususk, dan intermiten. 8. Penatalaksanaan
Sedangkan pada tipe bahaya sekretnya lebih Pada waktu pengobatan harus dievaluasi
sedikit, berbau busuk, kadangkala disertai faktor-faktor yang bisa menyebabkan penyakit menjadi
pembentukan jaringan granulasi atau polip, dan kronis, perubahan-perubahan anatomi yang
sekret yang keluar dapat bercampur darah. Ada menghambat penyembuhan, menganggu fungsi, dan
kalanya penderita datang dengan keluhan proses infeksi yang terjadi di telinga. Bila terdapat
kurang pendengaran atau telinga keluar darah. kolesteatom, maka harus dilakukan operasi, obat -
obatan dapat digunakan untuk mengontrol infeksi
2. Pemeriksaan otoskopi sebelum operasi.1,14,15
Pemeriksaan otoskopi akan Prinsip pengobatan tergantung dari jenis
memperlihatkan adanya dan dimana letak penyakit dan luas infeksi, yang dapat dibagi atas:
perforasi. Dari perforasi dapat dinilai kondisi konservatif dan operasi
mukosa telinga tengah. A. Otitis media supuratif kronik benigna
a. Otitis media supuratif kronik benigna tenang
3. Pemeriksaan audiologi Keadaan ini tidak memerlukan
Evaluasi audiometri dan pembuatan pengobatan, dan dinasehatkan untuk jangan
audiogram nada murni untuk menilai hantaran mengorek telinga, air jangan masuk ke
tulang dan udara penting untuk mengevaluasi telinga sewaktu mandi, dilarang berenang
tingkat penurunan pendengaran dan untuk dan segera berobat bila menderita infeksi
menentukan gap udara dan tulang. Audiometri saluran nafas atas. Bila fasilitas tersedia
tutur berguna untuk menilai ‘speech reception sebaiknya dilakukan operasi rekonstruksi
threshold’ pada kasus dengan tujuan untuk (miringoplasti, timpanoplasti) untuk
memperbaiki pendengaran. mencegah infeksi berulang serta gangguan
pendengaran.
4. Pemeriksaan radiologi b. Otitis media supuratif kronik benigna aktif
Pemeriksaan radiografi daerah mastoid Prinsip pengobatan OMSK adalah :
pada penyakit telinga kronis memiliki nilai 1. Membersihkan liang telinga dan kavum
diagnostik yang terbatas bila dibandingkan timpani (toilet telinga)
dengan manfaat otoskopi dan audiometri. Tujuan toilet telinga adalah
Pemeriksaan radiologi biasanya memperlihatkan membuat lingkungan yang tidak dapat
mastoid yang tampak sklerotik dibandingkan menjadi media perkembangan
mastoid yang satunya atau yang normal. Erosi mikroorganisme,karena sekret telinga
tulang yang berada di daerah atik memberi kesan merupakan media yang baik bagi
adanya kolesteatom. Proyeksi radiografi yang perkembangan mikroorganisme.
biasa digunakan adalah proyeksi schuller dimana Cara pembersihan liang telinga (toilet
pada proyeksi ini akan memperlihatkan luasnya telinga):15
pneumatisasi mastoid dari arah lateral dan atas.
Pada CT scan akan terlihat gambaran a) Toilet telinga secara kering (dry
kerusakan tulang oleh kolesteatom, ada atau mopping).
tidaknya tulang–tulang pendengaran dan Telinga dibersihkan dengan kapas lidi steril,
beberapa kasus terlihat fistula pada kanalis setelah dibersihkan dapat di beri antibiotik
semisirkularis horizontal. berbentuk serbuk. Cara ini sebaiknya
dilakukan di klinik atau dapat juga dilakukan
5. Pemeriksaan bakteriologi oleh anggota keluarga. Pembersihan liang
Walaupun perkembangan dari OMSK telinga dapat dilakukan setiap hari sampai
merupakan kelanjuan dari mulainya infeksi akut, telinga kering.
bakteri yang ditemukan pada sekret yang kronis
berbeda dengan yang ditemukan pada otitis b) Toilet telinga secara basah (syringing).
media supuratif akut. Bakteri yang sering dijumpai Telinga disemprot dengan cairan untuk
pada OMSK adalah Pseudomonas aeruginosa, membuang debris dan nanah, kemudian
Staphylococcus aureus, dan Proteus sp. dibersihkan dengan kapas lidi steril dan diberi
Sedangkan bakteri pada otitis media supuratif serbuk antibiotik. Meskipun cara ini sangat
akut adalah Streptococcus pneumonie dan H. efektif untuk membersihkan telinga tengah,
influenza. tetapi dapat mengakibatkan penyebaran
Infeksi telinga biasanya masuk melalui tuba infeksi ke bagian lain dan ke mastoid.
dan berasal dari hidung, sinus paranasal, Pemberian serbuk antibiotik dalam jangka
adenoid, atau faring. Dalam hal ini penyebab panjang dapat menimbulkan reaksi

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019


sensitifitas pada kulit. Dalam hal ini dapat
diganti dengan serbuk antiseptik, misalnya
asam boric dengan iodine.
c) Toilet telinga dengan pengisapan
(suction toilet)
Pembersihan dengan suction pada nanah
dengan bantuan mikroskopis operasi adalah
metode yang sering dipakai saat ini. Setelah
itu dilakukan pengangkatan mukosa yang
berproliferasi dan polipoid sehingga sumber
infeksi dapat dihilangkan. Akibatnya terjadi
drainase yang baik dan resorbsi mukosa.
Pada orang dewasa yang kooperatif cara ini
dilakukan tanpa anastesi tetapi pada anak-
anak diperlukan anestesi. Pencucian telinga
dengan H2O2 3% akan mencapai sasarannya
bila dilakukan dengan “displacement
methode” seperti yang dianjurkan oleh
Mawson dan Ludmann.
2. Pemberian antibiotika :14,15
a) Antibiotik topikal
Pemberian antibiotik secara topikal
pada telinga dan sekret yang banyak
tanpa dibersihkan dulu sangat tidak
efektif. Bila sekret berkurang atau tidak
progresif lagi diberikan obat tetes yang
mengandung antibiotik dan kortikosteroid.
Irigasi dianjurkan dengan larutan garam
fisiologis karena lingkungan bersifat asam
yang merupakan media yang buruk untuk
tumbuhnya kuman.
Mengingat pemberian obat topikal
bertujuan agar obat masuk sampai telinga
tengah, maka tidak dianjurkan
memberikan antibiotik yang ototoksik
misalnya neomisin dan lamanya tidak
lebih dari 1 minggu. Cara pemilihan
antibiotik yang paling baik dengan
berdasarkan kultur kuman penyebab dan
uji resistensi.
Antibiotika topikal yang dapat
dipakai pada otitis media kronik adalah :
1. Polimiksin B atau polimiksin E
Obat ini bersifat bakterisid terhadap
kuman gram negatif.
2. Neomisin
Obat bakterisid pada kuman gram positif
dan negatif. Toksik terhadap ginjal dan
telinga.
3. Kloramfenikol
Obat ini bersifat bakterisid terhadap basil
gram positif dan negatif kecuali
Pseudomonas aeruginosa.
b) Antibiotik sistemik.14,15
Pemilihan antibiotik sistemik untuk
OMSK sebaiknya berdasarkan kultur
kuman penyebab. Pemberian antibiotika
tidak lebih dari 1 minggu dan harus
disertai pembersihan sekret profus. Bila
terjadi kegagalan pengobatan, perlu
Dokter Muda THT-KL Periode Maret– April 2019 7
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
diperhatikan faktor penyebab kegagalan
yang ada pada penderita tersebut.
Dengan melihat konsentrasi obat dan daya
bunuhnya terhadap mikroba, antimikroba
dapat dibagi menjadi 2 golongan. Golongan
pertama daya bunuhnya tergantung
kadarnya. Makin tinggi kadar obat, makin
banyak kuman terbunuh, misalnya golongan
aminoglikosida dan kuinolon. Golongan
kedua adalah antimikroba yang pada
konsentrasi tertentu daya bunuhnya paling
baik. Peninggian dosis tidak menambah daya
bunuh antimikroba golongan ini, misalnya
golongan beta laktam.
Untuk bakteri aerob dapat digunakan golongan
kuinolon (siprofloksasin dan ofloksasin) atau
golongan sefalosforin generasi III (sefotaksim,
seftazidin, dan seftriakson) yang juga efektif
untuk Pseudomonas, tetapi harus diberikan
secara parenteral.
Untuk bakteri anaerob dapat digunakan
metronidazol yang bersifat bakterisid. Pada
OMSK aktif dapat diberikan dengan dosis 400 mg
per 8 jam selama 2 minggu atau 200 mg per 8
jam selama 2-4 minggu.
B. Otitis media supuratif kronik maligna.1,14,15
Pengobatan yang tepat untuk OMSK maligna
adalah operasi. Pengobatan konservatif dengan
medikamentosa hanyalah merupakan terapi
sementara sebelum dilakukan pembedahan. Bila
terdapat abses subperiosteal, maka insisi abses
sebaiknya dilakukan tersendiri sebelum kemudian
dilakukan mastoidektomi. Ada beberapa jenis
pembedahan atau teknik operasi yang dapat
dilakukan pada OMSK dengan mastoiditis kronis,
baik tipe benigna atau maligna, antara lain :1
1. Mastoidektomi sederhana (simple
mastoidectomy)
Operasi ini dilakukan pada OMSK tipe
aman yang dengan pengobatan konservatif
tidak sembuh. Dengan tindakan operasi ini
dilakukan pembersihan ruang mastoid dari
jaringan patologik. Tujuannya adalah supaya
infeksi tenang dan telinga tidak berair lagi.
Pada operasi ini fungsi pendengaran tidak
diperbaiki.
2. Mastoidektomi radikal
Operasi ini dilakukan pada OMSK tipe
bahaya dengan infeksi atau kolesteatom
yang sudah meluas. Pada operasi ini rongga
mastoid dan kavum timpani dibersihkan dari
semua jaringan patolgik. Dinding batas
antara liang telinga luar dan telinga tengah
dengan rongga mastoid diruntuhkan,
sehingga ketiga daerah anatomi tersebut
menjadi satu ruangan. Tujuan operasi ini
ialah untuk membuang semua jaringan
patologik dan mencegah komplikasi
intrakranial, sementara fungsi pendengaran
tidak diperbaiki. Kerugian operasi ini ialah
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019

pasien tidak boleh berenang seumur
hidupnya dan harus kontrol teraut ke dokter.
Modifikasi operasi ini ialah dengan
memasang tandur pada rongga operasi serta
membuat meatoplasti yang lebar sehingga
rongga operasi kering permanen, tetapi
terdapat cacat anatomi, yaitu meatus liang
telinga luar menjadi lebar.
3. Mastoidektomi radikal dengan modifikasi
Operasi ini dilakukan pada OMSK
dengan kolesteatom di daerah atik, tetapi
belum merusak kavum timpani. Seluruh
rongga mastoid dibersihkan dan dinding
posterior liang telinga direndahkan. Tujuan
operasi ini adalah untuk membuang semua
jaringan patologik dari rongga mastoid dan
mempertahankan pendengaran yang masih
ada.
4. Miringoplasti
Operasi ini merupakan operasi
timpanoplasti yang paling ringan, dikenal juga
dengan timpanoplasti tipe I. Rekonstruksi
hanya dilakukan di membran timpani. Tujuan
operasi ialah untuk mencegah berulangnya
infeksi telinga tengah pada OMSK tipe aman
dengan perforasi yang menetap. Operasi ini
dilakukan pada AMSK tipe aman fase tenang
dengan ketulian ringan yang hanya
disebabkan oleh perforasi membran timpani.
5. Timpanoplasti
Operasi ini dikerjakan pada OMSK tipe
aman dengan kerusakan yang lebih berat
atau OMSK tipe aman yang tidak bisa
ditenagkan dengan pengobatan
medikamentosa. Tujuan operasi ialah untuk
menyembuhkan penyakit serta memperbaiki
pendengaran.
Pada operasi ini selain rekonstruksi
membran timpani sering kali harus dilakukan
juga rekonstruksi tulang pendengaran.
Berdasarkan bentuk rekonstruksi tulang
pendengaran yang dilakukan maka dikenal
istilah timpanoplasti tipe II, III, IV, dan V.
Sebelum rekonstruksi dikerjakan lebih dahulu
dilakukan eksplorasi kavum timpani dengan
atau tanpa mastoidektomi, untuk
membersihkan jaringan patologis. Tidak
jarang operasi ini harus dilakukan 2 tahap
dengan jarak waktu 6 s/d 12 bulan.
6. Pendekatan ganda timpanoplasti (combined
approach tympanoplasty)
Operasi ini merupakan teknik operasi
timpanoplasti yang dikerjakan pada kasus
OMSK tipe aman dengan jaringan granulasi
yang luas.Tujuan operasi ini ialah untuk
menyembuhkan penyakit dan memperbaiki
pendengaran tanpa melakukan teknik
mastoidektomi radikal (tanpa meruntuhkan
dinding posterior liang telinga).
Dokter Muda THT-KL Periode Maret– April 2019 8
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Membersihkan kolesteatom dan jaringan
granulasi di membran timpani, dikerjakan
melalui 2 jalan (combine approach) yaitu
melalui liang telinga dan rongga mastoid
dengan melakukan timppanotomi posterior.
Teknik operasi ini pada OMSK tipe bahaya
belum disepakati oleh para ahli, oleh karena
sering kambuhnya kolesteatom kembali.
9. Komplikasi
Cara penyebaran infeksi :
1. Penyebaran hematogen
2. Penyebaran melalui erosi tulang
3. Penyebaran melalui jalur yang sudah ada.
Perjalanan komplikasi infeksi telinga tengah ke intra
kranial harus melewati 3 macam jalur :14,15
1. Dari rongga telinga tengah ke selaput otak
Melalui jalur yang sudah ada, seperti garis
fraktur tulang temporal, bagian tulang yang lemah atau
defek karena pembedahan, dapat memudahkan
masuknya infeksi.
2. Menembus selaput otak.
Dimulai begitu penyakit mencapai duramater,
menyebabkan pakimeningitis. Duramater sangat
resisten terhadap penyebaran infeksi, akan menebal,
hiperemi, dan lebih melekat ketulang. Jaringan
granulasi terbentuk pada duramater yang terbuka
pada ruang subdura yang berdekatan.
3. Masuk ke jaringan otak.
Pembentukan abses biasanya terjadi pada
daerah diantara ventrikel dan permukaan korteks atau
tengah lobus serebelum. Cara penyebaran infeksi ke
jaringan otak ini dapat terjadi baik akibat tromboflebitis
atau perluasan infeksi ke ruang Virchow Robin yang
berakhir di daerah vaskular subkortek.
Komplikasi OMSK dibagi atas 2 yaitu :14,15
A. Komplikasi otologik
1. Mastoiditis koalesen
2. Petrositis
3. Paresis fasialis
4. Labirinitis
B. Komplikasi intrakranial
1. Abses ekstradural
2. Trombosis sinus lateralis
3. Abses subdural
4. Meningitis
5. Abses otak
6. Hidrosefalus otitis
10. Prognosis
Pasien dengan OMSK memiliki prognosis yang
baik apabila dapat dilakukan kontrol yang baik
terhadap proses infeksinya. Pemulihan dari fungsi
pendengaran hasilnya dapat bervariasi dan tergantung
dari penyebab. Hilangnya fungsi pendengaran oleh
gangguan konduksi dapat dipulihkan melalui prosedur
pembedahan, walaupun hasilnya tidak sempurna.14,15
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019

Keterlambatan dalam penanganan karena sifat
tidak patuh dari pasien dapat menimbulkan kematian
yang merupakan komplikasi lanjut OMSK yang tidak
ditangani dengan segera. Kematian akibat OMSK
terjadi pada 18,6% pasien yang telah mengalami
komplikasi intrakranial seperti meningitis.14,15
11. Parese Nervus Facialis
Kelumpuhan nervus fasialis ( N VII ) merupakan
kelumpuhan otot-otot wajah dimana pasien tidak dapat
atau kurang dapat menggerakkan otot wajah,
sehingga tampak wajah pasien tidak simetris,
terutama saat menggerakkan otot ketika
menggembungkan pipi dan mengerutkan dahi.
Keleumpuhan nervus facialis merupakan gejala,
sehingga harus dicari penyebabnya dan ditentukan
derajat kelumpuhannya dengan pemeriksaan tertentu
guna menentukan terapi dan prognosisnya.
Penanganan pasien dengan kelumpuhan nervus
facialis secara dini, baik operatif maupun secara
konservatif akan menentukan keberhasilan dan
pengobatan.16
N. facialis merupakan saraf cranialis terpanjang
yang berjalan di dalam tulang, sehingga sebagian
besar kelainan n. facialis terletak di dalam tulang
temporal. Nervus facialis mempunya dua inti yaitu inti
superior dan inti inferior. Dalam perjalanan di dalam
tulang temporal, nervus facialis di bagi dalam 3
segmen, yaitu segmen labirin, segmen timpani dan
segmen mastoid.16
Parese nervus fasialis merupakan salah satu
komplikasi ekstrakranial pada otitis media supuratif
kronik tipe bahaya yaitu proses peradangan saraf
fasialis yang disebabkan karena infeksi masuk kanalis
fasialis atau erosi tulang atau penekanan oleh
kolesteatom atau jaringan granulasi. Kelemahan
nervus dapat diamati pada cabang-cabangnya yang
mensyarafi otot-otot wajah yaitu ramus temoralis,
zigomaticus, buccal, mandibula dan cervicalis,
biasanya derajat kelemahannnya akan menentukan
reversibilitas kelumpuhan tersebut. Pemeriksaan
nervus fasialis dapat dilakukan dengan menggunakan
gradasi menurut House-Brackmann dan menurut
Freyss.16,17
Penetuan derajat kelumpuhan dilakukan
dengan menilai fungsi motorik dan tonus dari otot
musculus frontalis dengan cara mengerutkan dahi, m.
orbikularis okuli dengan cara memejamkan mata, m.
piramidalis dengan cara mengangkat dan
mengerutkan hidung, m. orbikularis oris dengan cara
bersiul, m. zigomatikus dengan cara tertawa lebar
sampai gigi terlihat dan m. triangularis dengan cara
meringis. Bila penderita tidak bisa maka maka dinilai
0, sedikit bisa dinilai 1 lebih bisa dinilai 2 dan norrmal
dinilai 3, sedangkan penilaian tonus dalam keadaan
istirahat tanpa kontraksi , maka tonus otot menentukan
terhadap kesempurnaan mimik atau ekspresi muka.
Penilaian tonus seluruhnya berjumlah 15 yaitu
seluruhnya terdapat loma tindakan dikalikan tiga untuk
setiap tingkatan. Apabila terdapat hipotonus maka nilai
Dokter Muda THT-KL Periode Maret– April 2019 9
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
tersebut dikurangi (-1) sampai (-2) pada setiap
tingkatan. Pemeriksaan lain yang bisa dilakukan
adalah pemeriksaan sinkinesis untuk menentukan
komplikasi dari paresis nervus fasialis, hemispasme,
gustometri, schirmer test dengan cara meletakkan
kertas hisap atau lakmus selebar 0,5cm panjang 5-
10cm pada dasar konjungtiva, menurut Freyss jika
terdapat perbedaan antara kanan dan kiri lebih atau
sama dengan 50% dianggap patologis dan
pemeriksaan refleks stapedius juga bisa dilakukan.16,17
Penyebaran infeksi OMSK dapat melalui
penjalaran infeksi langsung atau melalui tulang yang
mengalami erosi akibat kolesteatoma. Bangunan yang
dierosi dan diinvasi kolesteatom. Bangunan yang
dierosi dan diinvasi kolesteatom termasuk telinga
tengah, rantai tulang pendengaran, antrum mastioid,
resesus pada telinga, sinus timpanikus, kanalis
semisirkularis, nervus fasialis dan duramater. Erosi
pada tulang pendengaran merupakan komplikasi
tersering. Kolesteatom pada apek petrosa dapat
menyebabkan paralisis nervus fasialis yang akut
progresif yang disertai penurunan pendengaran
sensorineural progresif karena destruksi otic kapsul
atau kompresi n. cochlearis, ekspansi ke kavum
timpani dan tuba menyebabkan penurunan
pendengaran konduksi.17
Laporan Kasus
Identitas Pasien:
Nama : Tn. JN
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 78 tahun
Tanggal Masuk : 6 Maret 2018
No. MR : 01.03.75.39
Anamnesis
Keluhan Utama :
Keluar cairan dari telinga kanan sejak 3 bulan sebelum
masuk rumah sakit.
Riwayat Penyakit Sekarang:
- Keluar cairan dari telinga kanan sejak 3
bulan sebelum masuk rumah sakit dan
semakin memberat sejak 11 hari ini. Cairan
bewarna putih kadang kadang berbau. Keluar
darah dari telinga ada. Riwayat keluar cairan
dari telinga sudah dirasakan sejak 10 tahun
yang lalu, hilang timbul.
- Awalnya 11 hari sebelum masuk rumah sakit
pasien mengeluhkan nyeri kepala hebat
disertai penurunan nafsu makan, sehingga
keluarga membawa pasien berobat ke RS
Yos Sudarso dan dirawat selama 11 hari.
Pasien didiagnosis dengan OMSK AD +
Diabetes Mellitust ipe II tidak terkontrol +
Parese nervus fasialis kanan.
- Penurunan pendengaran dirasakan
berkurang sejak ± 15 tahun yang lalu pada
telinga kanan. Pasien biasanya
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019
 Dokter Muda THT-KL Periode Maret– April 2019 10
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

menggunakan alat bantu pendengaran, - Thorax :Suara napas vesikuler,

namun sekarang sedang rusak. rhonki +/+, wheeing -/-
- Nyeri pada telinga ada sejak 3 bulan yang - Jantung : Bunyi jantung reguler,
lalu. murmur (-)
- Telinga berdenging ada sejak 3 bulan yang - Abdomen : Supel, bising usus (+)
lalu, hilang timbul. normal, hepar dan lien tidak teraba
- Wajah mencong sejak 3 bulan yang lalu.
- Riwayat benjolan di belakang telinga tidak
ada. Status Lokalis THT
- Riwayat keluar nanah dari belakang telinga Telinga
tidak ada.
Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra
- Demam tidak ada.
- Pusing berputar tidak ada. Kl.kongental Tidak ada Tidak ada
- Batuk ada hilang timbul sejak 2 minggu yang Daun telinga Trauma Tidak ada Tidakada
lalu, berdahak bewarna putih, namun pasien Radang Tidak ada Tidakada
Kl.Metabolik Tidak ada Tidak ada
kesulitan untuk mengeluarkan dahaknya.
Nyeri tarik Tidak ada Tidak ada
- Riwayat penurunan kesadaran, kejang, Nyeri tekan Tidak ada Tidak ada
muntah menyemprot tidak ada. tragus
- Lemah anggota gerak tidak ada. Cukup Cukup Cukup lapang
Dinding liang lapang (N) lapang
- Riwayat Diabetes Mellitus tipe 2 ada sejak
telinga Sempit - -
2012, tidak terkontrol. Hiperemis Tidak ada Tidak ada
- Riwayat hipertensi ada sejak 2012, tidak Edema Tidak ada Tidak ada
berobat teratur. Massa Tidak ada Tidak ada
Ada / Tidak Ada Tidak ada
Sekret/ Bau Tidak -
Riwayat penyakit dahulu : serumen berbau
- Riwayat keluar cairan dari telinga Warna Kuning -
kanan 10 tahun yang lalu, kemudian kehijauan
pasien berobat ke dokter spesialis THT Jumlah Sedikit -
Jenis Mukoid -
dan sudah dinyatakan sembuh.
- Pasien riwayat terjatuh dan terbentur Membran timpani
kepala kanan ± 50 tahun yang lalu. Warna - Putih Mutiara
- Pasien riwayat menderita stroke pada Utuh Refleks - Ada (+)
cahaya
tahun 2013. Bulging - Tidak ada
Retraksi - Tidak ada
Riwayat penyakit keluarga : Atrofi - Tidak ada
Riwayat penyakit keluarga yang berhubungan Jumlah Satu Tidak ada
perforasi
dengan keluhan pasien tidak ada.
Perforasi Jenis Sentral -
Kwadran - -
Riwayat Pekerjaan, Sosial, Ekonomi dan Pinggir - -
Kebiasaan Mastoid Tanda Tidakada Tidakada
radang
Pasien seorang atletik, pasien merokok
Fistel Tidakada Tidakada
semenjak remaja, namun semenjak sakit sudah Sikatrik Tidakada Tidakada
berhenti. Nyeritekan Tidakada Tidakada
Nyeriketok Tidakada Tidakada
Pemeriksaan Fisik Rinne - -
Tes garpu tala Schwabach - -
Tanda Vital Weber -
Keadaan Umum : Buruk Kesimpulan Sulit dinilai karena pasien
Kesadaran : Komposmentis kurang kooperatif dan tidak
Tekanan darah : 140/80 mmHg mendengar sama sekali bunyi
penala.
Frekuensi nadi : 86 x/menit Audiometri Belum dilakukan
Frekuensi nafas : 20 x/menit
Suhu : 37,20 C Hidung
Pemeriks Kelainan Dektra Sinistra
aan
Status Generalis Deformitas Tidak ada Tidak ada
- Kepala :Normocepal Kelainan Tidak ada Tidak ada
- Kulit :Tidak ada kelainan Hidung kongenital
- Rambut :Tidak ada kelainan luar Trauma Tidak ada Tidak ada
Radang Tidak ada Tidak ada
- Mata :Konjungtiva anemis +/+,
Massa Tidak ada Tidak ada
sklera ikterik -/-
Sinus paranasal

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019

 Dokter Muda THT-KL Periode Maret– April 2019 11
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Pemeriksaan Dekstra Sinistra Bentuk Normal

Nyeri tekan Tidak ada Tidak ada Lidah Deviasi Ada ke kanan
Nyeri ketok Tidak ada Tidak ada Massa Tidak ada
Rinoskopi Anterior
Pemerik Kelainan Dekstra Sinistra Pemeriksaan Kelenjar Getah Bening Leher
saan Pemerik Dekstra Sinistra
Cavum Sempit - Sulit dinilai saan
nasi karena pasien
menggunakan Inspeksi Tidak terlihat tidak terlihat
NGT pembesaran KGB pembesaran KGB
Lapang Lapang - leher, tanda radang (- leher, tanda radang (-
Lokasi - - ). ).
Sekret Jenis - -
Jumlah - - Palpasi Tidak teraba tidakterabapembesara
Bau - - pembesaran KGB n KGB leher, nyeri
Konka Ukuran Eutrofi - leher, nyeri tekan (-) tekan (-)
inferior Warna merah muda -
Permukaan Licin -
Edema - -
Konka Ukuran Eutrofi -
Pemeriksaan Fungsi Nervus Facialis
media Warna Merah muda -
Permukaan Licin - 1. Pemeriksaan fungsi saraf motorik
Edema Tidak ada - Otot-otot wajah Nilai
Cukup lurus/ - M. Frontalis 2
deviasi M. Sourcilier 1
Permukaan - M. Piramidalis 1
Septum Warna - M. Orbikularis Okuli 2
Spina -
M. Zigomatikus 1
Krista -
Abses - M. Relever Komunis 1
Perforasi - M. Businator 1
Lokasi Tidak ada - M. Orbukularis Oris 1
Bentuk Tidak ada - M. Triangularis 1
Ukuran Tidak ada - M. Mentalis 1
Permukaan - - Jumlah: 12
Massa Warna - -
Konsistensi - -
2. Pemeriksaan Tonus Otot
Mudah - - Penilaian terhadap tingkatan kelompok otot wajah (7).
digoyang
Pengaruh - - 3. Pemeriksaan Sinkinesis
vasokonstrikt
or a. Pasien diminta memejamkan mata kuat-
kuat,tampak pergerakan pada sudut bibir atas yang
paresis lebih hiper dibandingkan sisi yang normal (1).
Orofaring dan mulut b. Pasien diminta untuk tertawa sambil menampakkan
Pemeriks Kelainan Dekstra Sinistra gigi, tampak pergerakan hiper pada otot-otot mata
aan bawah pada sisi yang paresis (1).
Simetris/tidak Simetris
Palatum Warna Merah muda
c. Pergerakan otot-otot disekitar mulut (gerakan
mole + Edem Tidak ada emosi), tidak dapat dinilai (0).
Arkus Bercak/eksud
Faring Tidak ada
at 4. Pemeriksaan Schirmer test
Dinding Warna Merah muda
faring Permukaan Tenang
Perbedaan kanan dan kiri <50% (5)
Ukuran T1 T1
Warna Merah muda Merah muda Berdasarkan metode Freyes, 21x2= 42. Kekuatan
Permukaan Rata Rata motorik terbaik adalah 42%
Muara kripti Tidak
Tonsil Tidak melebar
melebar
Detritus Tidak ada Tidak ada Diagnosis Kerja
Eksudat Tidak ada Tidakada - Otitis media supuratif kronik Auris
Perlengketan dekstra suspect tipe bahaya dengan
Tidak ada Tidak ada
dengan pilar
parese nervus fasialis (N VII) tipe perifer
Warna Merah muda Merah muda
Peritonsil Edema Tidak ada Tidakada dengan HB IV setinggi infragenikulatum
Abses Tidak ada Tidakada ganglion.
Lokasi Tidak ada - DM tipe II tidak terkontrol
Bentuk - - Hipertensi stage II
Tumor Ukuran -
Permukaan -
Konsistensi - Pemeriksaan Anjuran :
Gigi Karies /Radiks Tidakada Tidakada - CT Scan mastoid
Kesan - - Pemeriksaan BERA
Warna Merah muda

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019


Tatalaksana :
Non-medikamentosa :
- Membersihkan dan mengeringkan saluran
telinga dengan kapas lidi atau cotton bud
Medikamentosa:
- IVFD NaCl 0,9% 8jam /kolf
- H2O2 3% ear drop 2x 5 tetes AD
- Ofloxacin ear drop 2x5 tetes AD
- Inj Ceftriaxon 2x1 gram (IV)
- N asetil systein 3x200mg (PO)
- Erdostein 3x cth II (PO)
- Metil Prednisolon tablet 2x32 mg (PO) (H-III)
- Vitamin B kompleks 2x1 tablet (PO)
- Amlodipin 1x10 mg (PO)
- Candesartan 1x8mg (PO)
- Inj Insulin
Operatif: Timpanomastoidektomi AD
Edukasi:
- Istirahat cukup
- Menjaga kebersihan telinga dan tidak
mengorek-ngorek telinga dengan benda
tajam
- Menjaga agar telinga tidak kemasukan air
- Membatukkan dahak
Prognosis :
Quo ad vitam : Dubia ad bonam
Quo ad functionam : Dubia ad malam
Quo ad sanationam : Dubia ad bonam
DISKUSI
Pasien seorang laki-laki berusia 78 tahun
dirawat di bangsal THT-KL RSUP DR. M. Djamil
Padang ditegakkan diagnosis kerja dengan Otitis
Media Supuratif Kronik Auris Dekstra suspect tipe
bahaya dengan parese nervus fasialis (N VII) tipe
perifer dengan HB IV setinggi infragenikulatum
ganglion berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan
fisik. Keluhan utama pasien yaitu keluar cairan dari
telinga kanan sejak 3 bulan sebelum masuk rumah
sakit. Keluar cairan dari telinga kanan sejak 3 bulan
sebelum masuk rumah sakit dan semakin memberat
sejak 11 hari ini. Cairan bewarna putih kadang-kadang
berbau dan riwayat keluar darah dari telinga ada.
Terdapatnya cairan yang keluar dari telinga
(otorea) merupakan manifestasi umum dari penyakit
telinga. Biasanya terjadi pada kelainan di telinga
tengah, namun dapat juga terjadi apabila terdapat
infeksi dari kanalis auditori eksterna. Cairan yang
keluar dapat berupa cairan serosa, mukoid,
mukopurulen, purulen, darah, ataupun sekedar seperti
air. Cairan serosa terjadi apabila terdapat alergi,
cairan mukopurulen biasanya pada otitis media
supuratif kronik. Cairan telinga yang purulen biasanya
menandakan sedang terjadinya proses bone eroding
pada telinga tengah seperti kolesteatom. Cairan yang
keluar pada keadaan ini biasanya berbau. Apabila
darah, maka dapat dicurgai adanya suatu keganasan,
dan apabila yang keluar berupa air, maka dapat
Dokter Muda THT-KL Periode Maret– April 2019 12
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
disebabkan oleh trauma ataupun berasal dari otitis
eksterna difus.
Pada anamnesis, pasien menyatakan
terdapat riwayat keluar cairan dari telinga 10 tahun
yang lalu, namun sudah berobat dan dinyatakan
sembuh. Otitis media akut dapat menjadi otitis media
supuratif kronis disebabkan oleh terdapat beberapa
faktor, seperti terapi yang terlambat diberikan, terapi
yang tidak adekuat, virulensi kuman yang tinggi, daya
tahan tubuh pasien yang rendah (gizi kurang), dan
higiene yang buruk.
OMSK dimulai dari episode infeksi akut.
Patofisiologi dari OMSK dimulai dengan terdapat iritasi
dan inflamasi dari mukosa telinga tengah yang
disebabkan oleh multifaktorial, diantaranya infeksi
yang dapat disebabkan oleh virus atau bakteri,
gangguan fungsi tuba, alergi, kekebalan tubuh turun,
lingkungan adanya penyakit telinga waktu kecil dan
sosial ekonomi. Pada pemeriksaan fisik status lokalis
telinga didapatkan membran timpani telah mengalami
perforasi sentral. Apabila terdapat riwayat keluar
cairan yang berlangsung kronis (> 2 bulan) dengan
membran timpani perforasi maka diganosa mengarah
ke otitis media supuratif kronis. Penegakkan diagnosa
OMSK diikuti dengan penentuan tipe OMSK yaitu tipe
aman atau tipe bahaya.
Perbedaan utama antara tipe aman dan tipe
bahaya ialah kolesteatoma. Kolesteatoma merupakan
patognomonik pada OMSK tipe bahaya. Pada pasien
dengan adanya keluhan keluar cairan berupa darah
dan sudah adanya komplikasi berupa wajah mencong
sehingga bisa dicurigai tipe bahaya, namun perlu
dilakukan pemeriksaan CT Scan mastotoid untuk
melihat ada atau tidaknya kolesteatom. Kolesteatom
adalah suatu massa amorf, konsistensi seperti
mentega, berwarna putih, terdiri dari lapisan epitel
bertatah yang telah mengalami nekrotik. Pemeriksaan
yang dianjurkan untuk menegakkan diagnosa ialah
dengan CT scan mastoid. Dari CT scan dapat dilihat
ada tidaknya kolesteatom yang tersembunyi (tidak
terlihat melalui otoskop). Pemeriksaan audiometri juga
dianjurkan untuk mengetahui gangguan pendengaran
secara kuantitatif.
Prinsip tatalaksana OMSK pada tipe bahaya
adalah pembedahan yaitu mastoidektomi. Jika
terdapat OMSK tipe bahaya, maka terapi yang tepat
ialah dengan melakukan mastoidektomi dengan atau
tanpa timpaniplasti. Terapi konservatif dengan
medikamentosa hanyalah terapi sementara sebelum
dilakukan pembedahan. Pada pasien ini diberikan
terapi H2O2 3% ear drop 2x 5 tetes AD yang
merupakan obat pencuci telinga yang biasanya
diberikan karena sekret yang keluar terus menerus.
Selain itu juga diberikan Ofloxacin ear drop 2x5 tetes
AD sebagai antibiotik.
Komplikasi yang mungkin terjadi berupa
komplikasi otologik dan komplikasi intrakranial.
Komplikasi otologik berupa mastoiditis koalesen,
petrositis, paresis fasialis, dan labirinitis. Komplikasi
intrakranial berupa abses ekstradural, trombosis sinus
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019

lateralis, abses subdural, meningitis, abses otak, dan
hidrosefalus otitis. Pada pasien ini ditemukan keluhan
wajah mencong sejak 3 bulan yang lalu, kemungkinan
disebabkan oleh kelumpuhan nervus fasialis ( N VII )
yang merupakan kelumpuhan otot-otot wajah,
sehingga tampak wajah pasien tidak simetris. Nervus
fasialis dapat terkena oleh penyebaran infeksi
langsung ke kanalis fasialis pada otitis media akut.
Pada otitis media kronik kerusakan terjadi oleh erosi
tulang oleh kolesteatom atau oleh jaringan granulasi,
disusul oleh infeksi ke dalam kanalis fasialis tersebut.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan lumpuh pada
semua otot seisi wajah, pada pemeriksaan menurut
gradasi Freyss dengan menilai fungsi motorik, tonus,
sinkinesis dan hemispasme didapatkan kekuatan
motorik terbaik adalah 42%, sedangkan menurut
gradasi House Brackman tampak kelemahan yang
jelas dan asimetris, mata tidak menutup sempurna,
dan mulut asimetris dengan usaha maksimal,
sehingga bisa dikategorikan ke dalam House
Brackman IV. Pemeriksaan Schirmer test didapatkan
hasil perbedaan kanan dan kiri <50%.
Berdasarkan pemeriksaan tersebut, dapat di
diagnosis dengan parese nervus fasialis tipe perifer
dengan HB IV setinggi infragenikulatum ganglion.
Tindakan dekompresi harus segera dilakukan tanpa
harus menunggu pemeriksaan elektrodiagnostik. Pada
pasien diberikan Metil Prednisolon tablet 2x32 m (PO)
dan Vitamin B kompleks 2x1 tablet (PO) yang
diharapkan dapat mengurangi reaksi radang yang
terjadi pada kanalis fasialis.
Kesimpulan
Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK) atau
yang biasa disebut “congek” adalah radang kronis
telinga tengah dengan adanya perforasi pada
membran timpani dan terdapat riwayat keluarnya
cairan dari telinga (otore) lebih dari 2 bulan, baik terus
menerus atau hilang timbul. Sekret dapat serous,
mukous, atau purulen. Tipe OMSK terbagi menjadi
tipe aman dan tipe bahaya. Berdasarkan aktivitas
secret dikenal juga dengan OMSK fase tenang dan
fase aktif. Penentuan tipe OMSK penting untuk
menentukan penatalaksanaan pada pasien. Diagnosa
yang ditegakkan secara dini dan terapi yang tepat
dapat menurunkan komplikasi yang dapat terjadi dan
meningkatkan prognosis kesembuhan.
DAFTAR PUSTAKA
1. Djaafar ZA, Helmi, Restuti RD. Kelainan Telinga
Tengah. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung
Tenggorok Kepala leher. Edisi 7. Jakarta : FKUI;
2015. Hlm. 57-69.
2. World Health Organization (WHO). Deaffness and
hearing loos [internet]. Switzerland: WHO; 2017.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs300/e
n/
3. Rye MS, Blackwell JM, Jamieson SE. Genetic
susceptibility to otitis media in childhood
Laryngoscope.2012; 122: 665–675
Dokter Muda THT-KL Periode Maret– April 2019 13
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
4. Li JD, Hermansson A, Ryan AF, Bakaletz LO,
Brown SD, Cheeseman MT, Juhn SK, Jung TT,
Lim DJ, other authors. Panel 4: Recent advances
in otitis media in molecular biology, biochemistry,
genetics, and animal models. Otolaryngol Head
Neck Surg. 2013; 148:E52–E63
5. Mahidiqbal, Adnan, Ihsanullah, Sharafat, Rehman ,
Hussain G. Frequency of Complication in Chronic
Suppurative Otitis Media. Journal of Saidu Medical
College. 2013; 3(2):328-30.
6. Oktaria D, Nasution SD. Laki-laki 28 tahun dengan
otitis media supuratif kronis maligna dan parese
nervus fasialis perifer. Fakultas Kedokteran
Universitas Lampung. J Agromed Unila. 2017; 66-
70.
7. Burrows HL. Guidelines for clinical care
ambulatory: Otitis media. UMHS: Otitis Media
Guideline. 2013
8. Rettig E, Tunkel DE. Contemporary concepts in
management of acute otitis media in children.
Otolaryngol Clin North Am. 2014. 47(5):1-26
9. Gulya AJ. Anatomy of the ear and temporal bone.
In: Glasscock III ME, Gulya AJ, editors.
GlasscokcShambaugh, surgery of the ear. Fifth
edition. Ontario:BC Decker Inc.,2003.p.44.
10. Monasta L, Ronfani L, Marchetti F, Montico M,
Vecchi Brumatti L, Bavcar A, Grasso D, Barbiero
C, Tamburlini G. Burden of disease caused by
otitis media: systematic review and global
estimates. PLoS One. 2012; 7.
11. Diana F, Haryuna TSH. Hubungan rhinitis alergi
dengan kejadian otitis media supuratif kronik. MKB.
2017; 49(2):79-85.
12. Tarigan J. Pengaruh faktor predisposisi
masyarakat Tionghoa terhadap pemanfaatan
pelayanan kesehatan di Puskesmas Panipahan
Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan
Hilir, Provinsi Riau [tesis]. Medan: Universitas
Sumatera Utara; 2010.
13. Yousuf M, Majumder KA, Kamal A, Shumon AM,
Zaman Y. Clinical study on chronic suppurative
otitis media with cholesteatoma. Bangladesh J
Otorhinolaryngol. 2011;17(1): 42–7.
14. Aboet A. Radang Telinga Tengah Menahun. Pidato
Pengukuhan Guru Besar Tetap Bagian Ilmu
Kesehatan Hidung Telinga Tenggorok Bedah
Kepala Leher. Kampus USU. 2007.
15. Nursiah S. Pola Kuman Aerob Penyebab OMSK
dan Kepekaan Terhadap Beberapa Antibiotika di
Bagian THT FK USU/RSUP. H. Adam Malik
Medan. Medan : FK USU. 2003.
16. Sjarifuddin, Bashiruddin J, Bramantyo B.
Kelumpuhan Nervus Fasialis Perifer. Dalam :
Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti
RD. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung
Tenggorok Kepala & Leher. Edisi Ketujuh. Jakarta :
Badan Penerbit FK-UI, 2015. hlm 92-95.
17. Widuri A. Paresis Nervus Fasialis pada Otitis
Media supuratif Kronik Tipe Unsafe Paresis Nervus
Facialis on Malignant Type hronic Suppurative
Otitis Media. Mutiara Medika. 2005; 5(2): 133-37.
```
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019