ASUHAN KEBIDANAN POST PARTUM FISIOLOGI

PADA NY ”H” DENGAN NYERI LUKA PERINEUM

DI PUSKESMAS BATUA MAKASSAR

TANGGAL 02 MARET 2013

No. Register : 122

Tanggal partus : 01 maret 2013 jam 12.00 wita

Tanggal pengkajian : 02 maret 2013 jam 15.00 wita

Nama pengkaji : YULITA BERNADA MENGE

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. IDENTITAS ISTRI SUAMI
Nama : Ny”H” / Tn”M”
Umur : 19 tahun / 20 tahun
Nikah : 1 kali
Suku : Makassar / Makassar
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SD
Pekerjaan : IRT / Buruh Harian
Alamat : Jl. Batua Raya 8 No.1

B. DATA BIOLOGIS
1. Keluhan utama : adanya keluhan pada luka perineum
2. Riwayat keluhan utama
- Nyeri mulai dirasakan setelah melahirkan
- Keluhan tersebut timbul karena adanya ruptur pada perineum
- Nyeri dirasakan bila bergerak/beraktifitas
- Usaha untuk mengurangi keluhan adalah dengan istirahat atau berbaring
C. RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU
- Ibu tidak pernah menderita penyakit jantung,hipertensi,dan DM
- Ibu tidak pernah menderita penyakit menular
- Ibu tidak pernah dioperasi
- Ibu tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan terlarang,merokok dan
alcohol

D. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG

- Kala I : berlangsung 8 jam
- Kala II : berlangsung 15 menit
- Kala III : berlangsung 15 menit
- Kala IV : berlangsung 2 jam setelah post partum
- Ibu mengatakan ia melahirkan tanggal 01maret 2013 jam 12.00 wita
dengan BBL : 2500 gram, PB : 47 cm, A/S : 8/10,Jenis kelamin : laki-laki.
- Ibu mengatakan nyeri pada luka jahitan terutama bila duduk atay
bokongnya digerakan.
- Ibu mengatakan telah menyusui bayinya.
- Ibu mengatakan ASInya masih sedikit

E. RIWAYAT KEBUTUHAN DASAR

1. Kebutuhan nutrisi
- Selama post partum
Makan : 3 kali sehari
Minum : 8-10 gelas/hari

2. Eliminasi
- Selama post partum
BAK : 2-3 kali / hari
BAB : ibu belum pernah BAB

3. Pola istirahat / tidur

- Selama post partum
Ibu sering terbangun pada malam hari karena bayinya menangis

4. Personal hygiene
- Mandi : 2 kali sehari
- Menyikat gigi : 2 kali sehari
5. Pemerikasaan fisik
a. Keadaan umum ibu baik
b. Kesaran composmentis
c. TTV : TD : 120/80 x/i N : 89x/i
0
S : 36,5 C P : 24 x/i
d. Kepala : - tampak bersih
- rambut lurus
- tidak ada nyeri tekan

e. Wajah : - tidak ada oedem dan cloasma

- ekspresi ibu tampak meringis kesakitan

f. Mata : - simetris kiri dan kanan

- konjungtiva merah muda
- sclera tidak ikhterus

g. Hidung : - simetris kiri dan kanan

- tidak ada polip dan nyeri tekan

h. Mulut : - bibir tampak lembab

- tidak ada caries dan tanggal

i. Leher : - tidak ada pembesaran vena jugularis

- tidak ada pembesaran kelenjar limfe
- tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

j. Payudara : - simetris kiri dan kanan

- putting susu menonjol
- hiperpigmentasi areola mammae
- tidak ada benjolan/massa

k. Abdomen : - tampak linea nigra

- tidak ada bekas luka operasi
- kontraksi uterus baik

l. Genitalia : - tidak ada kelainan

- terdapat bekas luka jahitan perineum
 m. Data penunjang :-

F. DATA PSIKOLOGI,EKONOMI DAN SPIRITUAL

- Ibu senang dengan kelahiran bayinya
- Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami
- Penghasilan keluarga dapat memenuhi kebutuhan sehari-hari
- Ibu senantiasa berdoa kepada Tuhan YME agar senantiasa melindungi
keluarganya.

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa : post partum hari pertama

Masalah aktual : nyeri luka perineum

1. Post partum hari I

Data subyektif : ibu melahirkan tanggal 01 maret 2013
Data obyektif : -keadaan umum ibu baik
-kontraksi uterus baik teraba keras dan bundar
-TFU : 1 jrbpst
-tampak pengeluaran lochia rubra dari jalan lahir

Analisa dan interpretasi data :

- Involusio uteri pada post partum hari pertama adalah dengan adanya
kontraksi uterus baik dan TFU 1 jrbpst (Ilmu kebidanan,penyakit kandungan
dan KB untuk pendidikan bidan,hal 190-192).
- Adanya pengeluaran lochia rubra merupakan pengeluaran darah yang
berasal dari cavum uteri dan vagina berupa sisa-sisa selaput
ketuban.Lochia rubra keluar dari jalan lahir dari hari pertama sampai hari
ketiga (Ilmi kebidanan,hal 241).

Masalah aktual

2. Nyeri luka perineum

Data subyektif : nyeri pada luka perineum dirasakan pada saat
bergerak/beraktifitas

Data obyektif : -tampak luka jahitan perineum

-ekspresi wajah ibu meringis kesakitan saat

bergerak/beraktifitas
 Analisa dan interpretsi data:

Perlukaan pada perineum menyebabkan terputusnya hubungan jaringan ikat

yang menghubungkan otot-otot difragma uregenetalis dan dinding belakang
vagina,kemudian merangsang saraf perifer,lalu ke hipotalamus dan
dipersepsikan dengan rasa nyeri.(Asuhan keperawatan nyeri,hal.33-34).

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Potensial terjadinya infeksi jahitan perineum

Data subyektif : ibu merasa nyeri pada luka perineum

Data obyektif : tampak jahitan jelujur pada peineum yang masih basah

Analisa dan interpretasi data :

Luka jahitan perineum merupakan tempat berkumpulnya mikroorganisme dari kuman

yang mudah berkembang biak karena adanya perlukaan jalan lahir.(Askeb Nifas
Fisiologis).

LANGKAH IV TINDAKAN KOLABORASI

Tidak ada indikasi

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN

Diagnosa : post partum hari I dengan nyeri luka perineum

Tujuan : -post partum hari I berlangsung normal

-ibu bisa beradaptasi dengan nyeri luka perineum

-tidak terjadi infeksi pada luka perineum

Kriteria :-keadaan umum ibu baik

-TTV dalam batas normal

TD: normalnya 120-160x/i S : normalnya 36,50C-37,50C

 N : normalnya 40-90 xi/i P: normalnya 14-24i/i

-proses involusio berlangsung normal

TFU : turun 1 cm setiap hari

Kontraksi uterus baik,teraba keras dan bundar

Intervensi :

1. Jelaskan pada ibu penyebab timbulnya nyeri

Rasional :ibu dapat mengetahui dan memahami penyebab timbulnya nyeri
hingga rasa cemas dapat berkurang
2. Anjurkan ibu cara merawat luka jahitan dengan mencucinya dengan air biasa
dan tidak menggunakan air hangat.
Rasional :air hangat yang digunakan untuk membersihkan vagina dengan
adanya luka bekas jahitan dapat menyebabkab luka jahitan lepas
sebelum waktunya.
3. Anjurkan ibu untuk menjaga personal hygine
Rasional :menjaga personal hygiene akan memeberikan ras nyaman dan
terhindar dari infeksi
4. Anjurkan ibu untuk memberi ASI bayinya secara ondemand
Rasional :pemberian ASI dapat memenuhi kebutuhan nutrisi/cairan bagi bayi
5. Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang mengandung gizi seimbang
Rasional :makanan yang mengandung gizi seimbang sangat baik untuk
kesehatan ibu
6. Beri penjelasan tentang KB dan seksualitas
Rasional : dengan adanya penjelasan mengenai KB dan seksualitas ibu
bisa merencanakan kehamilan berikutnya
7. Beri obat antibiotik dan analgetik serta obat dulcolax
Rasional : -antibiotik berfungsi untuk mencegah infeksi
-analgetik berfungsi untuk menahan rasa nyari
-dulcolax berfungsi untuk memperlancar BAB

LANGKAH VI IMEMENTASI
Tanggal 02 maret 2013
1. Menjelaskan penyebab timbulnya nyeri
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberika
2. Menganjurkan ibu cara merawat luka jahitandengan mencucinya dngan air biasa
dan tidak menggunakan air hangat
 Hasil :ibu mau melakukannya
3. Meganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene
Hasil :ibu mau melakukannya

4. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya secara ondemand

Hasil :ibu mau melakukannya
5. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang mengandung gizi
seimbang
Hasil :ibu mau melakukannya
6. Memberi penjelasan tentang KB dan seksualitas
Hasil :ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
7. Penatalaksanaan pemebrian obat antibiotik,analgetik dan obat dulcolax
Hasil :-pemberian obat amoxilin 500mg 3 X 1 sehari
-asam mefenamat 500 mg

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 02 maret 2013

1. Keadaan umum ibu baik ditandai dengan TTV dalam batas normal
TD: 120x/i S:36,50C
N : 89ix/i P:24x/i
2. Ibu bisa beradapasi dengan nyeri luka perineum
3. Tidak terjadi infeksi pada luka perineum
4. Ibu sudah BAB
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN POST PARTUM HARI I

PADA NY “H” DENGAN NYERI LUKA PERINEUM

DI PUSKESMAS BATUA MAKASSAR

TANGGAL 02 MARET 2013

No. Register : 122

Tanggal partus : 01 maret 2013 jam 12.00 wita

Tanggal pengkajian : 02 maret 2013 jam 15.00

Nama pengkaji : YULITA BERNADA MENGE

IDENTITAS ISTRI / SUAMI

Nama : Ny”H” / Tn”M”

Umur : 19 tahun / 20 tahun

Nikah : 1 kali

Suku : Makassar / Makassar

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMA / SD

Pekerjaan : IRT / Buruh Harian

Alamat : Jl. Batua Raya 8 No.1

DATA SUBYEKTIF (S)

1. Ibu melahirkan tanggal 01 maret 2013
2. Ibu mengeluh nyeri pada luka perineum
3. Nyeri dirasakan apabila bergerak atau beraktifitas
4. Ada pengeluaran darah dari jalan lahir
DATA SUBYEKTIF
1. Kesadaran umum ibu baik
2. Kesadaran composmentis
3. Tanda-tanda vital
TD:120x/i S: 36,50C
N:89x/i P: 24x/i
4. Payudara :-simetris kiri dan kanan
-putting susu menonjol
-tidak ada benjolan atau massa
5. Abdomen :-kontraksi uterus baik
-TFU : 1 jrbpst
6. Genitalia :- tampak luka jahitan perineum
-Lochia : rubra
-tidak ada infeksi luka perineum

ASESSMENT (A)
Diagnosa :post partum hari I
masalah aktual : nyeri pada luka perineum

Masala potensial : potensial terjadinya infeksi jahitan perineum

PLANING (P)
1. Menjelaskan penyebab timbulnya nyeri
Hasil : ibu mengerti degan penjelasan yang diberikan
2. Menganjurkan ibu untuk merawat luka jahitan dengan mencucinya dengan air
biasa dan tidak menggunakan air hangat
Hasil : ibu mau melakukannya
3. Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene
Hasil : ibu mau melakukannya
4. Menganjurkan ibu untuk memberi ASI bayinya secara ondemand
Hasil :ibu mau melakukannya
5. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang mengandung gizi
seimbang
Hasil : ibu mau melakukannya
6. Memberi penjelasan tentang KB dan seksualitas
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
7. Penatalaksanaan pemberian obat antibiotik,analgetik dan obat dulcolax
-amixolin 500 mg
-asam mefenamat 500 mg
Hasil :-rasa nyeri sudah berkurang
-tidak terjadi infeksi