ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE FISIOLOGI

PADA NY ” H ” DENGAN GESTASI 36 MINGGU

DENGAN POLIURI DI RSIA PERTIWI

TANGGAL 3 MARET 2010

No.Register : 02 83 78

Tanggal kunjungan : 3 Maret 2010 Jam 11.45 Wita

Tanggal pengkajian : 3 Maret 2010 Jam 12.10 Wita

Nama pengakaji : YULIANA M

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. IDENTITAS ISTRI / SUAMI

Nama : Ny “H” / Tn”H”

Umur : 19 Tahun / 26 Tahun

Suku : Bugis / Bugis

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMA / S1

Pekerjaan : IRT / PNS

Lama Nikah : 1 Tahun

Alamat : Abdul Kadir No.16

B. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG

1. G1P0A0

2. HPHT tanggal 23 Juni 2009

3. HTP tanggal 30 Maret 2010

[1]
 4. Ibu mengatakan hamil pertama dan tidak pernah keguguran

5. Ibu mengatakan umur kehamilannya 9 bulan

6. Ibu mengatakan janinnya bergerak sejak umur kehamilan 5 bulan sampai sampai

sekarang

7. Ibu merasa pergerakan janinnya kuat dan teratur terutama pada kuadran kiri perut ibu

dan dirasakan sampai sekarang

8. Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit jantung, hipertensi, DM dan penyakit

yang berhubungan dengan kesehatan reproduksi

9. Ibu mengatakan telah mendapat imunisasi TT sebanyak 2 kali

TT1 tanggal 6 Oktober 2010 di RSU Haji

TT2 tanggal 3 November 2010 di RSU Haji

10. Ibu mengatakan tidak pernah mengkomsumsi obat-obatan tanpa resep dokter ataupun

bidan

11. Ibu tidak pernah merasakan nyeri perut hebat dalam kehamilannya

C. RIWAYAT REPRODUKSI

1. Riwayat Haid

Manarche : 14 Tahun

Durasi : 5-7 Hari

Siklus Haid : 28-30 Hari

2. Riwayat ginekologi

Ibu tidak pernah menderita penyakit seperti tumor dan kista

Ibu tidak pernah mengalami pembedahan

[2]
D. RIWATAY PSIKOLOGI, SOSIAL, EKONOMI DAN SPIRITUAL

Ibu, suami dan kelurga sangat senang dengan kehamilan sekarang

Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami

Ibu dan suami tinggal dirumah sendiri

Pendapatan suami cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari

Ibu percaya kepada Tuhan Yang Maha Esa

Ibu rajin melaksanakan ibadah sesuai dengan agam dan keyakinannya

E. KEBIASAAN SEHARI-HARI

1. Nutrisi

Ibu makan 3 kali sehari sebanyak 1 porsi yaitu nasi, lauk-pauk, sayur-sayuran dan

buah-buahan

2. Eliminasi

a. BAK

Frekuensi : 7-8 kali sehari

Warna : Kuning jernih

Tidk ada rasa nyeri pada saat BAK

b. BAB

Frekuensi : 1 kali sehari

Warna : Kuning kecoklatan

Konsistensi lembek

3. Istirahat

[3]
 Tidur siang 2 jam ( jam 14.00-16.00 )

Tidur malam 8 jam ( jam 21.00-05.00 )

4. Personal hygiene

Mandi 2 kali sehari memakai sabun

Keramas 2 kali sehari

Sika seharit gigi 2 kali sehari ( tiap kali habis mandi )

Ganti pakaian dalam tiap kali basah dan kotor

5. Kebutuhan cairan

Minu air putih 6-8 gelas sehari

Minum susu 2 gelas

F. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan umum ibu baik

2. BB : 49 kg

TB : 157 cm

LiLa : 22 cm ( Normalnya 23,5 cm )

3. Tanda-tanda vital

TD : 100/70 mmHg ( Normalnya 120/80 mmHg )

N : 80 x/i ( Normalnya 80-120 x/i)

P : 24 x/i ( Normalnya 16-24 x/i )

S : 37 ( Normalnya 36,5-37 )

4. Kepala

Inspeksi : Rambut lurus, keadaan kulit kepala bersih, tidak ada ketombe

[4]
 Palpasi : Tidak ada benjolan dan tidak ada nyeri tekan

5. Wajah

Inspeksi : Wajah tidak pucat, tidak ada oedema, tidak ada cloasmagravidarum

6. Mata

Inspeksi :konjungtiva merah muda, tidak ada ikterus

7. Hidung

Inspeksi : Tidak ada polip dan tidak ada secret

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

8. Mulut dan Gigi

Inspeksi : Keadaan bibir lembab, tidak pecah-pecah, lidah tidak pucat, tidak ada

karies

9. Telinga

Inspeksi : Simetris kirin dan kanan, pendengaran baik, tidak ada secret

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

10. Leher

Inspeksi : Tidak ada pembesaran veajugularis, kelenjar limfe dan kelenjar tyroid

Palpasi : Tidak ada benjolan dan nyeri tekan

11. Payudara

Inspeksi : Tidak ada bekas operasi, simetris kiri dan kanan, putting susu menonjol,

hiperpigmentasi pada aerola mammae

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan,, ada pengeluaran colostrums bila putting susu

dipencet

12. Panggul

[5]
  Distansia spinarum : 23 cm ( Normalnya 23-26 cm )

 Distansia kristarum : 25 cm ( Normalnya 26-29 cm )

 Distansia posterior : 8 cm ( Normalnya 8-10 cm )

 Boudolougue : 20 cm ( Normalnya 18-20 cm )

13. Abdomen3

Inspeksi : Tidak ada bekas opersi, nampak striae alba

Palpasi :

 Leopold I : 3 jrbpx ( 32 cm )

 Leopold II : PUKA

 Leopold III : Kepala

 Leopold IV : BAP/Konvergen

14. Genetalia

Inspeksi : Tidak ada oedema, tidak ada varieses, nampak fluoralbus

15. Tungkai bawah

Inspeksi : Simetris kir dan kanan, tidak ada variesses

Palpasi : Tidak ada oedema,

Perkusi : Refleks patella kiri dan kanan +/+

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa : G1P0A0, Gestasi 36 minggu, Situs memanjang, Punggung kanan, Presentase

kepala, Intra uterin, Tunggal, Hidup, BAP, Keadaan umum ibu dan janin baik

1. G1P0A0

[6]
 DS : Ibu mengatakan hamil pertama dan tidak pernah keguguran

DO : Dinding atau tonus otot perut tegang

Analisa dan Interpretasi Data

 Tonus otot perut ibu tampak tegang karena ibu belum pernah mengalami

peregangan sebelumnya

 Salah satu tanda pasti kehamilan yaitu terdengar DJJ yang dapat didengar dengan

bantuaan alat. ( Ilmu kebidanan, hal 125 )

2. Gestasi 36 minggu

DS : HPHT tanggal 23 Juni 2009

Ibu mengatakan umur kehailannya 9 bulan

DO : Tampak pembesaran uterus sesuai umur kehamilan, TFU 3 jrbpst ( 32 cm )

Analisa dan Interpretasi Data

Dari HPHT tanggal 23 Juni 2009 sampai dengan tanggal 3 Maret 2010 umur kehamilan

ibu terhitung 36 minggu dan menurut Spigelbeg dengan nmengukur TFU dan batas atas

janin sampai simpisis diperoleh 32 cm sama dengan umur kehamilan 36 minggu ( Rustam

Muktar, hal 53 )

3. Situs memanjang

DS : Ibu mengatakan merasa sesak karena adanya tekanan yang kuat dari dalam

uterus

DO : Leopold I : 3 jrbpx ( 32 cm )

Leopold II : PUKA

Leopold III : Kepala

Leopold IV : BDP/Konvergen

[7]
 Analisa dan Interpretasi Data

 Sumbu ibu sejajar dengan sumbu janin

 Adanya tekanan yang kuat, lebar dan lurus seperti papan, yang ditemukan pada

palpasi Leopold II pada sisi kanan ibu yang menandakan bagian punggung

 Pertumbuhan uterus setelah bulan keempat sampai akhir kehamilan, berangsur-

angsur menjadi lonjong, bentuk inilah yang menyebabkan janin berada pada letak

memanjang ( Obstetri Fisiologi Jilid 2 )

4. Punggung kanan

DS : Ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat disebelah kiri perut ibu bagian bawah

DO : Pada Leopold II teraba bagian kanan ibu serta bagian panjang, datar dab keras

seperti papan

Analisa dan Interpretasi Data

Pada palpasi leopold II teraba tahanan keras dan datar pada perut ibu sebelah kanan,

berarti punggung kanan ( Persalinan Normal hal 25 )

5. Presentase kepala

DS : Ibu merasakan tekanan kebawah, bundar pada perut bagian bawah

DO : Pada palpasi Leopold III teraba kepala dibagian terndah

Analisa dan Interpretasi Data

Pada leopold III terba kepala lebih menonjol pada satu sisi ( cephalic prominence). (

Persalinan normal, hal 26 )

6. Intra uterin

DS : Ibu mengatakan pergerakan janin yang kuat disebelah kiri

Ibu mengatakan tidak pernah merasakan nyeri perut hebat selama hamil

[8]
 DO : Pada saat palpasi teaba bagian-bagian janin ( kepala, bokon, punggung dan

bagian-bagian janin ) dan biu tidak pernah merasakan ataupun mengeluh kesakitan pada

saat dilakukan palpasi

Analisa dan Interprestasi Data

Kehamilan intra uterin, uterus membesar mengikuti perkembangan janin, ibu merasa

tidak nyeri pada saat janinnya bergerak dan teraba bagian-bagian janin menunjukkan

kehamilan intra uterin.

7. Tunggal

DS : Ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat pada satu sisi

DO : DJJ terdengar jelas pada satu tempat dengan frekuensi 138 x/i

Analisa dan Interpretasi Data

Pembesaran uterus sama dengan umur kehamilan pada saat palpasi hanya teraba 2 bagian

besar yaitu bokong diatas fundus dan kepala diatas simpisis, DJJ terdengar hanya pada

satu sisi tempat, ini berarti janin tunggal ( Obstetri Fisiologi Jilid 2 )

8. Hidup

DS : Ibu merasa pergerakan janin yang kuat dan teratur disebelah kanan perut ibu

DO : DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur 38 x/i

Pembesaran uterus sesuai umur kehamilan

Analisa dan Interpretasi Data

Adanya pergerakan janin yang kuat, DJJ dalam batas normal 138 x/I dan pembesaran

uterus sesuai umur kehamilan. Adanya pergerakan janin yang sudah dirasakan oleh ibu

sejak umur kehamilan 5 bulan menandakan janin hidup ( Obstetri Fisiologi, hal 69-170 )

9. BAP

[9]
 DS : Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah

DO : Palpasi Leopold IV yaitu tangan masih bertemu ( Konvergen )

Analisa dan Interpretasi Data

Pada palpasi Leopold IV bagian kepala yang lebih menonjol masih jelas teraba, kedua

tangan masih bertemu, itu menunjukkan bahwa bagian terbawah dari kepala janin belum

sampai pada spina Iskiadika ( Persalinan normal, hal 26 )

10. Keadaan umum ibu dan janin baik

DS : Ibu mengatakan pergerakan janin kuat

Ibu mengatakan janinnya bergerak sejak kehamilan 5 bulan sampai sekarang

DO : Keadaan umum ibu baik

Tanda-Tanda Vital :

TD : 100/70 mmHg

N : 80 x/i

P : 24 x/i

S : 37

Tampak janin bergerak pada saat palpasi

Djj terdengar jelas pada kuadran kanan bawah dengan frekuensi 138 x/i

Analisa dan Interpretasi Data

 Tanda-tanda vital ibu dalam batas normal, dimana ibu menunjukkan kondisi ibu

yang dapat mengganggu kehamilannya serta kesadaran composmentis

 Pergerakan janin yang dirasakan kuat oleh ibu dan terdengar DJJ jelas dan teratur

pada kuadran kanan perut ibu dengan frekuensi 138 x/i yang artinya DJJ masih

[10]
 dalam batas norma. Hal ini menandakan janin dalam keadaan baik. ( Ilmu

kebidnan, Sarwono Prawirohardjon,2006

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Tidak ada diagnosa/Tidak ada data yang menunjang

LANGKAH IV ANTISIPASI PERLUNYA TINDAKAN SEGERA/TINDAKAN

EMERGENCY

Tidak ada diagnosa/Tidak ada data yang menunjang

LANGKAH V INTERVENSI

Tanggal 3 Maret 2010

1. Sampaikan pada ibu hasil pemeriksaan kehamilan tentang keadaan janinnya

Rasional : Penyampaian hasil pemeriksaan ibu sangat penting, agar ibu mengetahui

perkembangan kehailannya

2. Anjurkan ibu untuk mengkomsumsi gizi seimbang

Rasional : Kebutuhan ibu hamil akan gizi, akan meningkat karena digunakan untuk

pertumbuhan dan perkembangan janin, serta persiapan untuk laktasi

3. Ajurkan pada ibu untuk diet karbohidrat 2 minggu sebelum persalinan

Rasional : Pada saat persalinan nanti ibu tidak merasa susah BAB dan yang lebih

penting petugas kesehatan tidak merasa terganggu dengan pengeluaran feses dari pasien

pada saat persalinan berlangsung

4. Istirahat yang cukup

[11]
 Rasional : Ibu tidak merasa kelelahan, dengan adanya istirahat yang cukup yaitu

istirahat tanpa melakukan suatu kegiatan apapun, istirahat malam 8 jam dan siang 2 jam

5. Diskusikan pada ibu tentang 9 tanda bahaya dalam kehamilan

1. Perdarahan pervagina

2. Nyeri perut yang hebat

3. Sakit kepala yang menetap

4. Penglihatan kabur

5. Demam yang tinggi

6. Keluar air ketuban sebelum waktunya

7. Kurangnya gerakan janin atau tidak ada sama sekali

8. Bengkak pada wajah dan tanggan

Rasional : Dengan mendiskusikan pada ibu tentang tanda-tanda bahaya dalam

kehamilan, ibu akan mengerti dan mau melaksanakan anjuran bidan jika ibu mengalami

salah satu tanda bahaya tersebut

6. Beritahu ibu tentang personal hygiene

Rasional : Kebersihan diri, terutama perawatan kulit sangat penting karena keringat

yang berlebihan dapat menyebabkan iritasi

7. Beritahu ibu tentang tanda-tanda persalinan

Rasional : Dengan memberitahu pada ibu tentang tanda-tanda bpersalinan, ibu dapat

mempersiapan diri sebaik mungkin dan bias segera kerumah sakit bila sudah mengalami

tanda-tanda persalinan

[12]
LANGKAH VI IMPLEMENTASI

Tanggal 3 Maret 2010, jam 12.10 Wita

1. Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu tentang keadaannya dan janinnya

Hasil : Ibu sudah tahu bahwa keadaannya dan janinnya dalam keadaan normal

2. Menganjurkan pada ibu untuk mengkomsumsi makanan gizi seimbang

a. Karbohidrat ( 2300 kal )

Sumber : Nasi, roti, gandum, jagung

b. Protein / Asam folat ( 65 gram )

Sumber : Ikan, daging, tempe, telur dan lain-lain

c. Kalsium ( 1 gram )

Sumber : Susu, bayam dan lain-lain

d. Zat besi ( 17 gram )

Sumber : Sayuran hijau dan buah-buahan

Hasil : Ibu bersedia mengkomsumsi makanan yang bergizi dan seimbang

3. Menganjurkan pada ibu untuk diet karbohidrat 2 minggu sebelum persalinan

Hasil : Ibu bersedia untuk diet karbohidrat dan mau mengkomsumsi yang berserat

tinggi seperti buah dab sayuran hijau

4. Menganjurkan kepada ibu untuk beristirahat yang cukup

Hasil : Ibu mau menjaga kesehatannya dan janinnya dengan beristirahat yang cukup

tanpa kegiatan apapun

5. Memberitahukan kepada ibu tentang 9 tanda bahaya dalam kehamilan

Hasil : Ibu paham dan bersedia nmenungkatkan personal hygiene selama kehamilannya

6. Mendiskusikan kepada ibu tentang 9 tanda bahaya dalam kehamilan

[13]
 Hasil : Ibu mengerti dan bersedia dating ke klinik jika sewaktu-waktu ada dari 9 tanda

bahaya tersebut dialami oleh ibu

7. Menberiathukan pada ibu tentang tanda-tanda persalinan

Hasil : Ibu sudah paham tentang tanda-tanda persalinan

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 3 Maret 2010 jam 12.10 Wita

1. Tanda-tanda vital masih dalam batas normal

TD : 100/70 mmHg

N : 80 x/i

P : 24 x/i

S : 37

2. Ibu bersedia mengkomsumsi makanan yang bergizi seimbang

3. Ibu bersedia untuk diet karbohidrat dan meningkatkan mengkomsumsi buah-buahan dan

sayur-sayuran

4. Ibu bersedia untuk beristirahat yang cukup

5. Ibu sudah memehami tentang pentingnya personal hygiene selama hamil

6. Ibu sudah paham tentang 9 tanda bahaya dalam kehamilan

7. Ibu sudah mengetahui tentang tanda-tanda persalinan

[14]
 PENDOKOMENTASIAN HASIL ASUHAN ANTENATAL CARE

FISIOLOGI PADA NY”H” DENGAN GESTASI 36 MINGGU

DENGAN POLIURI DI RSIA PERTIWI

TANGGAL 3 MARET 2010

No.Register : 02 83 78

Tanggal Kunjungan : 3 Maret 2010 Jam 11.45 Wita

Tanggal Pengkajian : 3 Maret 2010 Jam 12.10 Wita

Nama Pengkaji : YULIANA M

IDENTITAS DATA DASAR

Indentitas Istri / Suami

Nama : Ny “H” / Tn “ H”

Umur : 19 Tahun / 26 Tahun

Suku : Bugis / Bugis

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMA / S1

Pekerjaan : IRT / PNS

Lama Nikah : 1 tahun

Alamat : Abdul Kadir No.16

[15]
Data Subjektif ( S )

1. G1P0A0

2. HPHT tanggal 23 Juni 2009

3. HTP tanggal 30 Maret 2010

4. Ibu mengatakan hamil pertama dan tidak pernah keguguran

5. Ibu mengatakan janinnya bergerak sejak umur kehamilan 5 bulan sampai sekarang

6. Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat dan teratur terutama pada kuadran kiri perut

ibu dan dirasakan sampai sekarang

7. Ibu mengtakan tidak ada riwayat penyakit jantung, hipertensi, DM, dan penyakit yang

berhubungan dengan kesehatan reproduksi

8. Ibu mengatakan telah mendapatkan imunisasi TT sebanyak 2 kali

9. Ibu, suami dan keluarga sangat senang dengan kehamilan sekarang

10. Pendapatan suami cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari

11. Ibu rajin melaksanakan ibadah sesuai dengan agama dan keyakinannya

Data Objektif ( O )

1. Keadaan umum ibu baik

2. Tanda-tanda Vital

TD : 100/70 mmHg

N : 80 x/i

P : 24 x/i

S : 37

3. Kepala

[16]
 Inspeksi : Rambut lurus, keadaan kulit kepala bersih, tidak ada ketombe

Palpasi : Tidak ada benjolan dan tidak ada nyeri tekan

4. Wajah

Inspeksi : Wajah tidak pucat, tidak ada oedema, tidak ada cloasmagravidarum

5. Mata

Inspeksi :konjungtiva merah muda, tidak ada ikterus

6. Hidung

Inspeksi : Tidak ada polip dan tidak ada secret

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

7. Mulut dan Gigi

Inspeksi : Keadaan bibir lembab, tidak pecah-pecah, lidah tidak pucat, yidak ada

karies

8. Telinga

Inspeksi : Simetris kirin dan kanan, pendengaran baik, tidak ada secret

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

9. Leher

Inspeksi : Tidak ada pembesaran venjugolaris, kelenjar limfe dan tiroid

Palpasi : Tidak ada benjolan dan nyeri tekan

10. Payudara

Inspeksi : Tidak ada bekas operasi, simetris kiri dan kanan, putting susu menonjol,

hiperpigmentasi pada aerola mammae

11. Panggul

 Distansia Spinarum : 23 cm

[17]
  Distansian Kristarum : 25 cm

 Distansia Posterior : 8 cm

 Boudologue : 20 cm

12. Abdomen

Inspeksi : Tidak ada bekas opersi, nampak striae alba

Palpasi :

 Leopold I : 3 Jrbpx ( 32 cm )

 Leopold II : PUKA

 Leopold III : Kepala

 Leopold IV : BAP/Konvergen

13. Genetalia

Inspeksi : Tidak ada oedema, tidak ada varieses, nampak fluoralbus

14. Tungkai Bawah

Inspeksi : Simetris kir dan kanan, tidak ada variesses

Palpasi : Tidak ada oedema,

Perkusi : Refleks patella kiri dan kanan +/+

Assesment ( A )

Diagnosa : G1P0A0, Gestasi 36 minggu, Situs Memanjang, Punggung Kanan,

Presentase Kepala, Intra Uterin, Tunggal, Hidup, BAP, Keadaan Umum Ibu dan Janin

baik

Planning ( P )

[18]
Tanggal 3 Maret 2010 Jam 12.10 Wita

1. Menyampaikan hasil pemeriksaan kehamilan kepada ibu bahwa kehamilannya dalam

keadaan normal, posisi janin baik, letak kepala pada bagian bawah/terendah, bokong

pda fundus dan Djj dengan frekuensi 138 x/i

2. Memberitahukan kepada ibu bahwa umur kehamilannya sekarang adalah 36 minggu

3. Menjelaskan kepada ibu 9 tanda bahaya dalam kehamilan, seperti sakit kepala yang

menetap, penglihatan kabur, demam yang tinggi, keluar air ketuban sebelum

waktunya, bengkak pada wajah dan tangan, kurangnya gerakan janin atau tidak ada

sama sekali

4. Menganjurkan ibu untuk beristirahat yang cukup

5. Memberitahukan kepada ibu tentang personal hygiene

6. Memberitahukan kepada ibu tanda-tanda persalinan

7. Memberikan Support pada ibu untuk lebih mendekatkan diri pada Tuhan Yang Maha

Esa, dengan banyak berdoa untuk kesehatan dankeselamatan dirinya, janin dan

keluarganya

[19]