MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI

PADA NY “W” DENGAN PRE OPERATIF KISTA OVARIUM

DI RUMAH SAKIT UMUM DAYA MAKASSAR
TANGGAL 03 SEPTEMBER 2010

No.Registrasi : 56 58 00
Tanggal MRS : 03 September 2010 Jam 15.00 Wita
Tanggal pengkajian : 03 September 2010 Jam 11.00 Wita
Yang mengkaji : Alfrida

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas Istri / Suami
Nama : Ny “W” / Tn “R”
Umur : 41 tahun / 38 tahun
Nikah : 1 Kali / ± 10 tahun
Suku : Makassar / Bugis
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMP / SMA
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat : Jl. Pacerakang
B. Data Biologis / Fisiologis
1. Keluhan Utama : Ibu mengatakan pembesaran abdomen disertai rasa nyeri
2. Riwayat keluhan : ibu merasakan pembesaran abdomen sejak ± 2 bulan yang
lalu.
C. Riwayat Kesehatan / Penyakit Yang Lalu
1. Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit DM, hipertensi,jantung, asma
2. Ibu mengatakan tidak ada riwayat operasi sebelumnya
3. Ibu mengatakan tidak ada riwayat alergi terhadap makanan dan obat-obatan.
D. Riwayat Reproduksi
 Riwayat Haid
1. Menarche : 13 tahun
2. Siklus Haid : 28-30 hari
3. Lamanya haid : 6-7 hari
 Riwayat Obstetri
PIII A0
 Riwayat Ginekologi
- Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seksual
sebelumnya
- Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit reproduksi sebelumnya.
E. Riwayat KB
Ibu menjadi akseptor KB suntikan 3 bulan.
F. Riwayat Seks
Keluar darah pada saat berhubungan dan terasa nyeri.
G. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar
1. Kebutuhan nutrisi
- Sebelum sakit
Jenis makanan : nasi, sayuran, lauk-pauk, dan buah-buahan.
Frekuensi makan : 3 x sehari
Nafsu makan : baik
- Selama sakit : nafsu makan berkurang
2. Eliminasi
- Sebelum sakit
BAB : 1 x sehari, warna kuning kecoklatan, konsistensi lunak
BAK : 5 – 6 kali sehari
- Selama sakit : tidak ada perubahan
3. Pola Istirahat / Tidur
 - Sebelum sakit
Tidur siang: ± 1 – 2 jam
Tidur malam : ± 7 – 8 jam
- Selama sakit
Mengalami perubahan, tidur jadi terganggu karena cemas
4. Personal Hygiene
- Sebelum sakit
Mandi : 2 x sehari
Keramas : 2 x seminggu
Sikat gigi : 2 x sehari
Ganti pakaian tiap basah / kotor
H. Pemeriksaan Fisik
1. Pemeriksaan umum
- Keadaan umum ibu baik
- Kesadaran komposmentis
- Ekspresi wajah cemas
2. Pemeriksaan TTV
TD : 160 / 110 mmHg S : 37,50C
N : 82 x / i P : 24 x / i
3. Pemeriksaan head to toe
 Kepala : rambut tidak mudah rontok, kulit kepala bersih, tidak ada benjolan
dan nyeri tekan.
 Wajah : ekspresi wajah tampak cemas, tidak ada oedema
 Mata : konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterus
 Hidung : tidak ada secret, tidak ada polip
 Mulut dan gigi : bibir lembab, gusi merah muda, ada caries
 Telinga : simetris kiri dan kanan, tidak ada secret, tidak ada nyeri tekan
 Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, kelenjar limfe dan vena
jugularis
 Payudara : simetris kiri dan kanan, putting susu terbentuk, tidak ada massa
dan nyeri tekan.
 Abdomen : tidak ada bekas luka operasi dan teraba ada massa
 Genetalia : hasil VT oleh dokter A. Adil
- Vulva dan vagina tidak ada kelainan
- Porsio kenyal
- OUE / OUI : terbuka / tertutup
- Uterus retrofleksi
 Ekstremitas
- Ekstremitas atas : simetris kiri dan kanan, oedema (-)
- Ekstermitas bawah : tidak ada oedema dan varices, simetris kiri dan
kanan
 Pemeriksaan penunjang
- WBC : 9,9 . 10³ / mm³
- RBC : 4, 76 . 10ˡ / mm ³
- HGB : 10,7
- HCT : 34, 0
- PLT : 722 .10³ / mm³
- SGOT : 22
- SGPT : 19
- SGPT : 19
- Leukosit : 8,510
- HB : 10,8
- Trombosit : 533.000
- USG : tampat lesi kistik padat dalam rongga perut, uterus dan vulva
normal
 - Foto torax : dba.

I. Data Psikososial, Ekonomi dan Spiritual

- Hubungan ibu dan keluarga baik, ibu mengerti dengan keadaannya
- Keluarga mendukung pengobatan dan perawatan ibu
- Ibu merasa cemas menghadapi rencana operasinya
- Ibu selalu berdoa untuk kesembuhan penyakitnya

LANGKAH II : IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa : Kista Ovarium
DS : Ibu mengatakan nyeri perut disertai adanya pembesaran perut sejak ± 2
bulan lalu.
DO : - Perut sebelah kanan teraba massa sebesar telur ayam, permukaan rata
dan kenyal.
- Pemeriksaan dalam oleh dr. A. Adil
 Vulva dan vagina tidak ada kelainan
 Porsio kenyal
 Oue / oui : terbuka / tertutup
 Uterus retrofleksi
 USG : tampak lesi kistik padat dalam rongga perut uterus dan
vulva normal
 Kesan : kista ovarium
Diagnosa : Kecemasan
DO : Ibu mengatakan cemas dengan keadaannya
DS : Ekspresi wajah ibu tampak cemas
Analisa dan Interpretasi Data
Adanya pembesaran perut yang dirasakan ibu dan seringnya ibu bertanya-tanya
tentang keadaan dan penyakitnya. Kurangnya pengetahuan ibu tentang keadaan
penyakitnya menyebabkan timbulnya rasa takut yang kemudian merangsang
hipotalamus untuk menghasilkan hormon adrenalin sehingga menyebabkan ekspresi
wajah cemas dan gelisah. ( Christina Lia Uprini, “Komunikasi Kebidanan ).

LANGKAH III INDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Diagnosa : Potensial terjadinya perlengketan pada usus
DS : Ibu mengatakan nyeri perut disertai pembesaran perut sejak ± 2 bulan lalu
DO : USG : tampak lesi kistik padat dalam rongga perut uterus dan vulva
normal.
Analisa dan Interpretasi Data
Adanya lesi kistik padat dapat menyebabkan robekan dalam rongga perut peritoneum
memungkinkan satu elemen tumbuh dengan cepat dan menyebabkan terjadinya tumor
yang khas dan bahkan terjadi perlengketan pada usus ( Ilmu Kandungan, YBP SP ).

LANGKAH IV TINDAKAN EMERGENCY /KOLABORASI

Tidak ada data yang menunjang

LANGKAH V INTERVENSI / RENCANA TINDAKAN

Diagnosa : Kista Ovarium
M. Aktual : - Gangguan rasa nyaman
- Kecemasan
M. Potensial : Potensial terjadinya perlengketan pada usus
Tujuan : - Kista ovarium teratasi
- Kecamasan ibu teratasi
Kriteria : - Tidak ada benjolan
- Nyeri berkurang atau tidak ada
- Kecemasan berkurang
- Keadaan umum ibu baik
- Ekspresi wajah ibu tenang
Intervensi :
1. Jelaskan pada ibu tentang keadaan penyakitnya
Rasional : Untuk memudahkan, melancarkan pelaksanaan segala tindakan yang
akan dilakukan sehingga ibu tidak terlalu memikirkan penyakitnya
yang dapat menambahkan kecemasan ibu.
2. Observasi TTV
Rasional : TTV penting dipantau karena merupakan indikator gejala kelamin
apabila tidak abnormal
3. Anjurkan ibu untuk melengkapi pemeriksaan laboratorium dan radiologi
Rasional : - Foto thorax : untuk mengetahui adanya hydrotorax
- Pap smear : untuk mengetahui kemungkinan adanya kanker
- CA 125 : untuk mengetahui sel-sel ganas dalam jaringan
4. Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan
Rasional : Dengan mengkonsumsi makanan, karbohidrat sebagai sumber tenaga,
lemak sebagai zat pembangun, dan vitamin sebagai sumber pengatur
yang dapat memenuhi kebutuhan klien.
5. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
Rasional : Istirahat yang cukup dibutuhkan untuk menyiapkan tubuh dalam
proses penyembuhan.
6. Diskusikan kepada ibu tentang rencana operasi tanggal 16-09-2010
Rasional : Agar ibu lebih siap menghadapi operasi
7. Penatalaksanaan pemberian obat-obatan analgetik dan antibiotik
Rasional : - Pemberian obat amlodipine
- Captopril
8. Beri dukungan moril dan spiritual
Rasional : Agar ibu tidak terlalu cemas menghadapi penyakit yang di derita ( ibu
menerima keadaannya).
LANGKAH VI : IMPLEMENTASI
Tanggal 03 September 2010
1. Menjelaskan pada ibu tentang keadaan penyakitnya
2. Mengobservasi TTV
3. Menganjurkan ibu untuk melengkapi pemeriksaan laboratorium dan radiologi
4. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan
5. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
6. Mendiskusikan kepada ibu tentang rencana operasi tanggal 16-09-2010
7. Penatalaksanaan pemberian obat-obatan analgetik dan antibiotik
8. Beri dukungan moril dan spiritual

LANGKAH VII : EVALUASI

Tanggal 14 September 2010
1. Ibu sudah tahu tantang keadaan penyakitnya
2. Tanda-tanda vital :
TD : 160 / 110 mmHg
N : 82 x /i
S : 37,4 ºC
P : 24 x /i
3. Pemeriksaan laboratorium dan radiologi telah lengkap
4. Ibu bersedia untuk di operasi tanggal 16-9-2010
5. Penatalaksanaan pemberian obat-obatan
 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN GSR
PADA NY “W “ DENGAN PRE OPERATIF KISTA OVARIUM
DI RUMAH SAKIT UMUM DAYA MAKARASS
TANGGAL 03 SEPTEMBER 2010

No.Registrasi : 56 58 00
Tanggal MRS : 03 September 2010 Jam 15.00 Wita
Tanggal pengkajian : 03 September 2010 Jam 11.00 Wita
Yang mengkaji : Alfrida

Identitas Istri / Suami

Nama : Ny “W” / Tn “R”
Umur : 41 tahun / 38 tahun
Nikah : 1 Kali / ± 11 tahun
Suku : Makassar / Bugis
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMP / SMA
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat : Jl. Pacerakang

Data Subkjektif (S)

1. Ibu mengatakan nyeri perut sejak ± 2 bulan yang lalu
2. Ibu mengatakan baru mengetahui adanya benjolan pada perut dan terasa nyeri
3. Ibu cemas dengan kondisinya.

Data Objektif (O)

1. Ekspresi wajah ibu cemas
2. Tampak pembesaran pada perut
3. Hasil VT oleh dr. A. Adil
  Vulva dan vagina tidak ada kelainan
 Porsio kenyal
 Oue / oui : terbuka / tertutup
 Uterus retrofleksi
 USG : tampak lesi kistik padat dalam rongga perut uterus dan vulva
normal.

ASSESMENT (A)
Pre Operatif kista ovarium dengan masalah aktual kecemasan, potensial terjadi
perlengketan pada usus.

PLANNING (P)
Tanggal 03 September 2010
1. Menjelaskan pada ibu tentang keadaan penyakitnya
Hasil : Ibu dapat mengerti dan menerima keadaannya
2. Mengobservasi TTV
TD : 160 / 110 mmHg
N : 82 x /i
P : 24 x /i
S : 37,4ºC
3. Melengkapi pemeriksaan laboratorium dan radiologi
Hasil : Pemeriksaan sudah lengkap
4. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan bergizi
Hasil : Ibu bersedia untuk makan makanan bergizi
5. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
Hasil : Ibu bersedia untuk mengikuti anjuran yang diberikan
6. Mendiskusikan kepada ibu tentang rencana operasi
Hasil : Ibu bersedia di operasi tanggal 16-9-2010
7. Penatalaksanaan pemberian obat-obatan analgetik dan antibiotik
 Hasil : amlodipine, captopril
8. Beri dukungan moril dan spiritual
Hasil : ibu menerima keadaannya
9. Inform concent, puasa, cukur bulu pubis