Anda di halaman 1dari 90

PUSAT KEDOKTERAN DAN KESEHATAN POLRI

BIDANG PELAYANAN KESEHATAN

PETUNJUK LAPORAN YANKES

PERIODE BIDDOKKES
NO KODE JENIS LAPORAN POLDA
LAPORAN
1 YANKES - 1 a BULANAN JENIS PENYAKIT DENGAN JUMLAH PASIEN DI FKTP √
2 YANKES - 1 b BULANAN JENIS PENYAKIT GIGI DAN MULUT DENGAN JUMLAH PASIEN DI FKTP √
3 YANKES - 1 c BULANAN JENIS PENYAKIT DENGAN JUMLAH PASIEN DI RUMKIT BHAYANGKARA -
JENIS PENYAKIT GIGI DAN MULUT DENGAN JUMLAH PASIEN DI RUMKIT
4 YANKES - 1 d BULANAN -
BHAYANGKARA
5 YANKES - 2 a BULANAN 10 JENIS PENYAKIT DENGAN JUMLAH PASIEN TERBANYAK DI FKTP √
10 JENIS PENYAKIT DENGAN JUMLAH PASIEN TERBANYAK DI RUMKIT
6 YANKES - 2 b BULANAN BHAYANGKARA -
10 JENIS PENYAKIT GIGI DAN MULUT DENGAN JUMLAH PASIEN TERBANYAK
7 YANKES - 2 c BULANAN DI RUMKIT BHAYANGKARA -

8 YANKES - 3 BULANAN JUMLAH PENGUNJUNG DAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN √


9 YANKES - 3 a BULANAN JUMLAH PENGUNJUNG DAN KUNJUNGAN YANKESGILUT √

10 YANKES - 4 BULANAN JUMLAH PASIEN RAWAT INAP Untuk FKTP yg
memiliki rawat inap

11 YANKES - 5 SEMESTER REKAPITULASI YANKES KB PASCA PERSALINAN DAN PASCA KEGUGURAN √

12 YANKES - 6 SEMESTER REKAPITULASI VAKSINASI ( KESEHATAN KERJA) √


13 YANKES - 7 SEMESTER REKAPITULASI SKRINING KESEHATAN ( MEDICAL CHECK UP) √
14 YANKES - 8 SEMESTER REKAPITULASI ANGKA KEMATIAN √
15 YANKES - 9 SEMESTER REKAPITULASI RAWAT INAP BOR DAN LOS RUMKIT BHAYANGKARA -
16 YANKES - 10 TAHUNAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN √

KETERANGAN :
BIDYANKES PUSDOKKES POLRI
Jl. Trunojoyo 3 Kebayoran Baru Jakarta 12110
Telp : 021 7218246, Fax : 021 7218279
Email: yankes_cantik@yahoo.com
LAMPIRAN 1

PETUNJUK LAPORAN YANKES

RUMKIT
BHAYANGKARA
-
-

-










KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH KALIMANTAN SELATAN
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN .
LAPORAN BULANAN
JENIS PENYAKIT DENGAN JUMLAH PASIEN DI FKTP

SATKER: BIDDOKKES POLDA KALSEL


BULAN : JANUARI - NOVEMBER 2018

PASIEN POLRI PASIEN UMUM


LEVEL
NO KOMPET JENIS PENYAKIT SISWA SISWA
JUMLAH BPJS
ENSI * ANGGOTA PNS KEL DIKBANG DIKTUK TAHANAN MANDIRI
(4+5+6+7) *****
** *** ****
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 IV Abortus spontan komplit
2 IIIB Abortus mengancam/insipiens
3 IIIB Abortus spontan inkomplit
4 IV Alergi makanan 86 19 50 12
5 IV Anemia 202 40 66 10
6 IV Anemia defisiensi besi pada
kehamilan 64 1 40
7 IIIB Angina pektoris 24 4 25 6
8 IIIB Apendisilitis akut
9 IIIA Artritis Osteoartritis 179 45 67 7 13
10 IIIA A. Reumatoid 119 18 53 8
11 IV Askariasis
12 IV Asma bronkialis
40 26 36 2 15
13 IV Astigmatism ringan 1
14 IV Bells' Palsy 2
15 IV Benda asing di hidung
16 IV Benda asing di konjungtiva
17 IV Blefaritis 20 5 28 4
PASIEN POLRI PASIEN UMUM
LEVEL
NO KOMPET JENIS PENYAKIT SISWA SISWA
JUMLAH BPJS
ENSI * ANGGOTA PNS KEL DIKBANG DIKTUK TAHANAN MANDIRI
(4+5+6+7) *****
** *** ****
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
18 IV Bronkitis akut 172 11 72 15 4
19 IV Buta senja
20 IIIB Cardiorespiratory arrest
21 IV Cutaneus larva migran 2
22 IIIA Delirium yang diinduksi dan tidak
diinduksi oleh alkohol atau zat
psikoaktif lainnya

23 IV Demam dengue, DHF 14 8 13


24 IV Demam tifoid 99 17 85 12 2
25 IIIA Demensia
26 IV Dermatitis atopik (kecuali
recalcitrant)
15 1 5
27 IIIA Dermatitis kontak alergika 131 27 76 10
28 IV Dermatitis kontak iritan 37 24
29 IV Dermatitis numularis
30 IV Dermatitis seboroik
31 IV Tinea kapitis
32 IV Tinea barbae
33 IV Tinea fasialis
34 IV Tinea korporis 2
35 IV Tinea manum
36 IV Tinea unguium 2 1
37 IV Tinea kruris 2 1
38 IV Tinea pedis 4 2 1
39 IV Diabetes melitus tipe 1 100 12 58 4
40 IV Diabetes melitus tipe 2 83 7 23 2
41 IV Disentri basiler dan amuba
PASIEN POLRI PASIEN UMUM
LEVEL
NO KOMPET JENIS PENYAKIT SISWA SISWA
JUMLAH BPJS
ENSI * ANGGOTA PNS KEL DIKBANG DIKTUK TAHANAN MANDIRI
(4+5+6+7) *****
** *** ****
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
42 IV Dislipidemia 132 22 62 1
43 IIIB Eklampsia
44 IIIA Epilepsi 7 7
45 IV Epistaksis
46 IV Exanthematous drug eruption
47 IV Fixed drug eruption
48 IV Faringitis 216 34 109 11
49 IV Filariasis
50 IV Fluor albus/vaginal discharge non
gonorhea
51 IIIB Fraktur terbuka, tertutup 4 6
52 IV Furunkel pada hidung 3
53 IIIB Gagal jantung akut 14 2 9 3
54 IIIA Gagal jantung kronik 25 2 5
55 IIIA Gangguan campuran anxietas dan
depresi
27 5
56 IIIA Gangguan psikotik 21 15
57 IV Gastritis 213 64 128 16 5
58 IV Gastroenteritis (termasuk kolera,
giardiasis)
111 17 44 8 6
59 IV Glaukoma akut 3
60 IV Gonore
61 IV Hemoroid grade 1-2 52 4 24 1
62 IV Hepatitis A 13 6
63 IIIA Hepatitis B 11 4
PASIEN POLRI PASIEN UMUM
LEVEL
NO KOMPET JENIS PENYAKIT SISWA SISWA
JUMLAH BPJS
ENSI * ANGGOTA PNS KEL DIKBANG DIKTUK TAHANAN MANDIRI
(4+5+6+7) *****
** *** ****
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
64 IV Herpes simpleks tanpa komplikasi
23 2 18 1
65 IV Herpes zoster tanpa komplikasi 1 3
66 IIIB Hiperemesis gravidarum 1
67 IIIB Hiperglikemi hiperosmolar non
ketotik
68 IV Hipermetropia ringan 11 4 11 3
69 IV Hipertensi esensial 347 52 89 22 22
70 IV Hiperuricemia (Gout) 48 8 33 6
71 IV Hipoglikemia ringan 2
72 IV HIV AIDS tanpa komplikasi
73 IV Hordeolum 23 5 12
74 IIIB Infark miokard
75 IIIB Infark serebral / Stroke 7 13
76 IV Infeksi pada umbilikus
77 IV Infeksi saluran kemih 56 12 26 1
78 IV Influenza 374 64 182 60 3
79 IV Insomnia 17 2 19 9
80 IV Intoleransi makanan 2 2
81 IV Kandidiasis mulut 4 1 6
82 II Katarak 2 2 1
83 IV Kehamilan normal 13 6 70 10 5
84 IV Kejang demam
85 IV Keracunan makanan
86 IIIA Ketuban pecah dini (KPD)
87 IIIB Kolesistitis 5 4
88 IV Konjungtivitis 104 13 64 4 4
PASIEN POLRI PASIEN UMUM
LEVEL
NO KOMPET JENIS PENYAKIT SISWA SISWA
JUMLAH BPJS
ENSI * ANGGOTA PNS KEL DIKBANG DIKTUK TAHANAN MANDIRI
(4+5+6+7) *****
** *** ****
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
89 IV Laringitis
90 IV Lepra
91 IV Leptospirosis (tanpa komplikasi)
92 IIIA Liken simpleks
kronis/neurodermatitis
93 IV Limfadenitis 1
94 IV Lipoma 10 1 6
95 IV Luka bakar derajat 1 dan 2 10 1
96 IIIA Malabsorbsi makanan
97 IV Malaria
98 IV Malnutrisi energi protein
99 IV Mastitis 1
100 IV Mata kering
101 IV Migren 55 15 39 19 3
102 IV Miliaria
103 IV Miopia ringan 15 1 14 6
104 IV Moluskum kontagiosum
105 IV Morbili tanpa komplikasi 1
106 IV Napkin eczema
107 IV Obesitas
108 IV Otitis eksterna 36 2 31 2
109 IV Otitis media akut 84 2 37 2 4
110 IV Parotitis
111 IV Pedikulosis kapitis
112 IV Penyakit cacing tambang
113 IIIB Perdarahan saluran cerna bagian
atas
PASIEN POLRI PASIEN UMUM
LEVEL
NO KOMPET JENIS PENYAKIT SISWA SISWA
JUMLAH BPJS
ENSI * ANGGOTA PNS KEL DIKBANG DIKTUK TAHANAN MANDIRI
(4+5+6+7) *****
** *** ****
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
114 IIIB Perdarahan saluran cerna bagian
bawah
10 10
115 IIIB Perdarahan post partum

116 IV Perdarahan subkonjungtiva


117 IIIB Peritonitis 1
118 IV Pertusis
119 IIIB Persalinan lama
120 IV Pitiriasis rosea
121 IV Pioderma 1
122 IV Pitiriasis versikolor
123 IIIB Pneumonia aspirasi
124 IV Pneumonia, bronkopneumonia
125 IIIA Polimialgia reumatik 17 3 11
126 IIIB Pre-eklamsia
127 IV Presbiopia 1
128 IIIB Rabies
129 IV Reaksi anafilaktik
130 IV Reaksi gigitan serangga 9 1 13
131 IV Refluks gastroesofageal 4 2 3
132 IV Rhinitis akut 142 31 63 9 14
133 IV Rhinitis alergika 36 6 17
134 IV Rhinitis vasomotor
135 IV Ruptur perineum tingkat 1-2
136 IV Serumen prop 4 11 1
137 IV Sifilis stadium 1 dan 2
138 IV Skabies 2 1
139 IV Skistosomiasis
140 IIIB Status Epileptikus 1
PASIEN POLRI PASIEN UMUM
LEVEL
NO KOMPET JENIS PENYAKIT SISWA SISWA
JUMLAH BPJS
ENSI * ANGGOTA PNS KEL DIKBANG DIKTUK TAHANAN MANDIRI
(4+5+6+7) *****
** *** ****
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
141 IV Strongiloidiasis
142 IIIB Syok (septik, hipovolemik,
kardiogenik, neurogenik)
143 IV Taeniasis
144 IIIB Takikardi
145 IV Tension headache 108 27 82 3 7
146 IV Tetanus
147 IIIB Tirotoksikosis
148 IV Tonsilitis 37 5 39
149 IV Tuberkulosis paru tanpa
komplikasi 19 2 20 1
150 IV Urtikaria (akut dan kronis) 32 2 22 4
151 IV Vaginitis 6 3 9
152 IV Varicella tanpa komplikasi 13 6 10
153 IV Vertigo(Benign paroxysmal
positional vertigo) 31 10 19 1
154 IV Veruka vulgaris 3 2
155 IV Vulvitis
156 IV Pemeriksaan Umum
157 IV Lain-lain 99 1 46 7 10

KETERANGAN
LEVEL KOMPETENSI MERUJUK PADA PERMENKES RI NOMOR 5 TAHUN 2014 TENTANG PANDUAN PRAKTIK
*
KLINIS BAGI DOKTER DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN PRIMER
** SISWA DIKBANG ADALAH PERSONEL POLRI YANG SEDANG PENDIDIKAN PENGEMBANGAN ( PASIEN POLRI)
*** SISWA DIKTUK ADALAH SISWA PEMBENTUKAN CALON PERSONEL POLRI (PASIEN UMUM)
**** PASIEN UMUM MANDIRI ADALAH PASIEN UMUM BUKAN PESERTA BPJS
***** PASIEN UMUM BPJS ADALAH PASIEN UMUM PESERTA BPJS Banjarmasin, Pebruari 2017
KABID DOKKES POLDA KALSEL

dr. ERWINN ZAINUL HAKIM, MARS., MH.


AKBP NRP 71020318
PASIEN POLRI PASIEN UMUM
LEVEL Banjarmasin, Pebruari 2017
NO KOMPET JENIS PENYAKIT SISWA SISWA KABID DOKKES POLDA KALSEL
JUMLAH BPJS
ENSI * ANGGOTA PNS KEL DIKBANG DIKTUK TAHANAN MANDIRI
(4+5+6+7) *****
** *** ****
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

dr. ERWINN ZAINUL HAKIM, MARS., MH.


AKBP NRP 71020318
YANKES - 1a

EN UMUM
TOTAL
JUMLAH (8+13)
(9+10+11+12)

13 14
EN UMUM
TOTAL
JUMLAH (8+13)
(9+10+11+12)

13 14
EN UMUM
TOTAL
JUMLAH (8+13)
(9+10+11+12)

13 14
EN UMUM
TOTAL
JUMLAH (8+13)
(9+10+11+12)

13 14
EN UMUM
TOTAL
JUMLAH (8+13)
(9+10+11+12)

13 14
EN UMUM
TOTAL
JUMLAH (8+13)
(9+10+11+12)

13 14
EN UMUM
TOTAL
JUMLAH (8+13)
(9+10+11+12)

13 14

rmasin, Pebruari 2017


D DOKKES POLDA KALSEL

ZAINUL HAKIM, MARS., MH. MKes


AKBP NRP 71020318
EN UMUM
rmasin, Pebruari 2017
TOTAL
D DOKKES POLDA KALSEL
JUMLAH (8+13)
(9+10+11+12)

13 14

ZAINUL HAKIM, MARS., MH. MKes


AKBP NRP 71020318
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH KALIMANTAN SELATAN
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN .
LAPORAN BULANAN
JENIS PENYAKIT GIGI DAN MULUT DENGAN JUMLAH PASIEN DI FKTP

SATKER: BIDDOKKES POLDA KALSEL


BULAN : JANUARI 2018

PASIEN POLRI PASIEN UMUM

NO ICD 10 JENIS PENYAKIT SISWA SISWA


JUMLAH
ANGGOTA PNS KEL DIKBANG DIKTUK TAHANAN MANDIRI
(4+5+6+7)
* ** ***
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 K 02.0 Karies dini/ Karies email tanpa kavitas 10 2 5 2
2 K.02. 1, K.02. 1, K Karies email/ Karies dentin/Karies
02.2 sementum/ akar 2 1

3 K. 02.3 Karies terhenti/Arrested caries 2 3


4 K. 02.0 Demineralisasi Permukaan
Halus/Aproksimal
5 S02.51, S02.52 Fraktur mahkota Gigi yang tidak merusak
Pulpa 1

6 K. 03. 08 Dentin Hipersensitif


7 K03. K03.1, K03.2, Atrisi, Abrasi, Erosi
1 4
K02.3
8 K.02.8 Karies mencapai Pulpa Vital Gigi Sulung

9 K.05. 3 Periodentitis Kronis dengan kehilangan


jaringan periodontal ringan -sedang

10 K.05.1 Gingivitis akibat Plak Mikrobial 8 3


11 B00.2 Primary Herpetic Gingivostomatitis
12 K. 03. 66 Oral Hygiene Buruk
13 K.12.0 Stomatitis Aftosa 4 2
14 K.13.01 Anggular cheilitis
PASIEN POLRI PASIEN UMUM

NO ICD 10 JENIS PENYAKIT SISWA SISWA


JUMLAH
ANGGOTA PNS KEL DIKBANG DIKTUK TAHANAN MANDIRI
(4+5+6+7)
* ** ***
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
15 K.04.00 Pulpitis reversibel 13 2 15
16 K.04.1 Nekrosis pulpa/ Gangren pulpa (Akar
tunggal, akar jamak yang lurus dengan
sudut pandang kerja pada orifice tidak 15 9 7
terhalang)

17 K.04.1 Nekrosis pulpa/ Gangren pulpa gigi


tinggal akar ( gigi sisa sudah tidak 1 1 2
mendukung untuk dilakukan tumpatan)

18 K.04.1 Pulpitis irreversibel (Akar tunggal, akar


jamak yang lurus dengan sudut pandang
kerja pada orifice tidak terhalang) 8 5

19 K. 04. 9 Iritasi Pulpa Gigi Tetap Muda 4 1 1


20 K 04.0 Hiperemia pulpa HP Gigi Tetap Muda
21 K 00. 6 Persistensi gigi 12 10
22 K. 08.3 Akar gigi tertinggal/ Facial
Fenestrasi/Ulcus Decubitus
23 K.04.7 Abses Periapikal 3 1 4
24 K.05.2 Abses Periodontal 3 3
25 K12.04 K14.01 Lesi Traumatik
K13.1

KETERANGAN
* SISWA DIKBANG ADALAH PERSONEL POLRI YANG SEDANG PENDIDIKAN PENGEMBANGAN ( PASIEN POLRI)
** SISWA DIKTUK ADALAH SISWA PEMBENTUKAN CALON PERSONEL POLRI (PASIEN UMUM)
*** PASIEN UMUM MANDIRI ADALAH PASIEN UMUM BUKAN PESERTA BPJS
**** PASIEN UMUM BPJS ADALAH PASIEN UMUM PESERTA BPJS Banjarmasin, Fe

KABID DOKKES
PASIEN POLRI PASIEN UMUM
Banjarmasin, Fe
NO ICD 10 JENIS PENYAKIT SISWA SISWA
JUMLAH
ANGGOTA PNS KEL DIKBANG DIKTUK TAHANAN KABID
MANDIRIDOKKES
(4+5+6+7)
* ** ***
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

dr. H. ERWINN ZAINUL H


AJUN KOMISARIS BESA
YANKES - 1b

PASIEN UMUM
TOTAL
BPJS JUMLAH (8+13)
**** (9+10+11+12)

12 13 14
PASIEN UMUM
TOTAL
BPJS JUMLAH (8+13)
**** (9+10+11+12)

12 13 14

Banjarmasin, Febaruari 2018

KABID DOKKES............,
POLDA KALSEL
........., ..........., 20.......
KA......
PASIEN UMUM
Banjarmasin, Febaruari 2018
TOTAL
BPJS JUMLAH (8+13)
KABID DOKKES****POLDA KALSEL
(9+10+11+12)

12 13 14

H. ERWINN ZAINUL HAKIM, MARS., MH. MKes


UN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 71020318
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA YANKES - 1c
DAERAH KALIMANTAN SELATAN
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN .
LAPORAN BULANAN
JENIS PENYAKIT DENGAN JUMLAH PASIEN DI RUMKIT BHAYANGKARA

SATKER : BIDDOKKES POLDA KALSEL


BULAN : 2016

PASIEN POLRI PASIEN UMUM


NO.DAFTAR
SISWA TOTAL
NO NO DTD TERPERINCI JENIS PENYAKIT SISWA BPJS
DIKBANG JUMLAH JUMLAH (9+14)
(ICD - 10) ANGGOTA PNS KEL TAHANAN MANDIRI
(5+6+7+8) DIKTUK ** **** (10+11+12+13)
* ***
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 001 A 00 Kolera
2 002 A 01 Demam tifoid dan paratifoid
3 003 A 03 Sigelosis
4 004.0 A 06.4 Abses hati amuba
5 0049 A 06.0-.3,5-.9 Amebiasis lainnya
6 005 A09 Diare & gastroenteritis oleh
penyebab
7 006 A 02,A 04-A05A Penyakit infeksi usus lainnya
07 -A 08
8 007.0 A 15.0 Tuberkulosis (TB) paru BTA (+)
dengan/ tanpa biakan kuman TB

9 007.1 A 15.1-A 16.2 Tuberkulosis paru lainnya


10 007.9 A 16.3-9 Tuberkulosis alat napas lainnya

11 008.0 A 17.0 Meningitis tuberkulosa


12 008.1 A 17.1 -.9 Tuberkulosis susunan saraf
pusat lainnya
13 008.2 A 18.0 Tuberkulosis tulang dan sendi
14 008.3 A 18.2 Limfadentitis Tuberkulosa
15 008.4 A 19 Tuberkulosis milier
16 008.9 A 18.1,.3-.8 Tuberkulosis Lainnya
17 00 9 A 20 Sampar/ Pes
PASIEN POLRI PASIEN UMUM
NO.DAFTAR
SISWA TOTAL
NO NO DTD TERPERINCI JENIS PENYAKIT SISWA BPJS
DIKBANG JUMLAH JUMLAH (9+14)
(ICD - 10) ANGGOTA PNS KEL TAHANAN MANDIRI
(5+6+7+8) DIKTUK ** **** (10+11+12+13)
* ***
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
18 010 A 23 Bruselosis
19 011 A 30 Lepra / Kusta
20 012 A 33 Tetatus neonatorum
21 013 A 34-A 35 Tetanus lainnya
22 014 A 36 Difteria
23 015 A 37 Pertusis/Batuk rejan
24 016 A 39 Infeksi meningokokus
25 017 A 40- A 41 Septisemia
26 018.0 A 22 Anthraks
27 018.9 A 21,A 24-28, A Penyakit Bateri Lainnya
31-32, A 38, A 42-
49

28 019 A 50 Sifilis Bawaan


29 020 A 51 Sifilis dini
30 021 A 52 A 53 Sifilis Lainnya
31 022 A 54 Infeksi Gonokok
32 023 A 55 - A56 Penyakit klamidia yg ditularkan
melalui hubungan seksual

33 024 A57 - A 64 Infeksi Lainnya yang terutama


ditularkan melalui hubungan
seksual
34 025 A 68 Demam bolak balik
35 26 A 71 Trakoma
36 027 A 75 Demam tifus
37 028 A 80 Poliomielitis akut
38 029 A 82 Rabies
39 030 A 83, A 86 Encepalitif virus
40 031 A 95 Demam kuning
41 032.0 A 90 Demam dengue
42 032.1 A 91 Demam berdarah Dengue
PASIEN POLRI PASIEN UMUM
NO.DAFTAR
SISWA TOTAL
NO NO DTD TERPERINCI JENIS PENYAKIT SISWA BPJS
DIKBANG JUMLAH JUMLAH (9+14)
(ICD - 10) ANGGOTA PNS KEL TAHANAN MANDIRI
(5+6+7+8) DIKTUK ** **** (10+11+12+13)
* ***
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
43 032.2 A92.0 Chikungunya
44 032.3 A92.1 -A 92 Demam virus tular nyamuk
45 032.9 A 93 - A 94, A 96- Demam virus dan
A99 demamberdarah virus tular
serangga lainnya
46 033 B 00 Infeksi Herpes virus ( Herpes
Simpleks)
47 034 B 01-B 02 Varisela ( cacar air) dan herpes
zoster
48 035 B 05 Campak
49 036 B 06 Rubela
50 037 B 16 Hepatitis B akut
51 038.0 B 15 Hepatitis A akut
52 038.1 B 17.1 Hepatitis C akut
53 038.2 B 17.2 Hepatitis E akut
54 038.3 B 17.0.8, B18 - Hepatitis virus lainnya
B19

55 039 B 20 - B 24 Penyakit virus gangguan


defisiensi imun pada manusia
(HIV)
56 040 B 26 Gondong
57 041 A 81, A 87 - A 89 Penyakit virus lainnya
B25 B27- B34
58 042 B 35 - B 49 Mikosis
59 043 B 50-B 54 Malaria (included malaria)
60 044 B 55 Lesmaniasis
61 045 B 56 - B 57 Tripanosomiasis
62 046 B 65 Skistosomiasis (bilharziasis)
63 047 B66 Infeksi trematoda lainnya
64 048 B 67 Ekinokokosis
65 049 B 72 Drakunkuliasis
66 050 B 73 Onkosersiasis
67 051 B 74 Filariasis
68 052 B 76 Penyakit cacing tambang
PASIEN POLRI PASIEN UMUM
NO.DAFTAR
SISWA TOTAL
NO NO DTD TERPERINCI JENIS PENYAKIT SISWA BPJS
DIKBANG JUMLAH JUMLAH (9+14)
(ICD - 10) ANGGOTA PNS KEL TAHANAN MANDIRI
(5+6+7+8) DIKTUK ** **** (10+11+12+13)
* ***
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
69 053 B 68 - 71.B 75, B Helmintiasis lain
77
70 054.0 B 90.9.1 Paru/ lobus luluh akibat TB
71 054.1 B 90.9.2 Sindrom obstmksi pasca TB
72 054.9 B 90.0 -.8 Sekuele (gejala sisa) TB lainnya

73 055 B 91 Sekuele (gejala sisa)


poliomielitis
74 056 B 92 Sekuele (gejala sisa) lepra
75 057 A 66 Patek ( Frambusia)
76 057.1 A 70 Infeksi Klamedia
77 057.2 B 58 Toksoplasmosis
78 057.9 A 65,A 67,A 69,A Penyakit infeksi dan parasit
74, B 85, B 89, B lainnya
94, B 99,
79 058. 0 C00 - C 10 Neoplasma ganas bibir rongga
mulut, kelenjar liur, faring, tonsil

80 058. 1 C 11 Neoplasma Ganas nasofaring


81 058.9 C 12 - C 14 Neoplasma ganas bibir rongga
mulut, faring, lainnya &YTT

82 059 C 15 Neoplasma ganas esofagus


83 060 C 16 Neoplasma ganas lambung
84 061 C 18 Neoplasma ganas kolon
85 062 C 19 - C21 Neoplasma ganas daerah
rektosigmoid, rektum & anus
86 063 C 22 Neoplasma ganas hati dan
saluran empedu intrahepatik
87 064 C25 Neoplasma ganas pankreas
88 065 C 17, C 23 - C Neoplasma ganas usus halus
24, C 26 dan alat cerna lainnya
89 066 C 32 Neoplasma ganas laring
90 067.0 C 33 Neoplasma ganas trakea
PASIEN POLRI PASIEN UMUM
NO.DAFTAR
SISWA TOTAL
NO NO DTD TERPERINCI JENIS PENYAKIT SISWA BPJS
DIKBANG JUMLAH JUMLAH (9+14)
(ICD - 10) ANGGOTA PNS KEL TAHANAN MANDIRI
(5+6+7+8) DIKTUK ** **** (10+11+12+13)
* ***
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
91 067.9 C 34 Neoplasma Ganas Bronkus dan
Paru
92 068.0 C 38 1-8 Neoplasma Ganas mediastinum

93 068.9 C30,C31,C37- Neoplasma ganas sistem napas


C38 dan alat rongga dada dan
lainnya
94 069 C 40 - C 41 Neoplasma Ganas Tulang dan
tulang rawan sendi
95 070 C 43 Melanoma ganas kulit
96 071 C 44 Neoplasma Ganas Kulit Lainnya

97 072. 0 C 45 Mesotelioma
98 072.9 C 46 - C 49 Neoplasma ganas jaringan ikat
& jaringan lunak
99 073 C 50 Neoplasma ganas payudara
100 074 C53 Neoplasma ganas serviks uterus

101 075.0 C 54 Neoplasma ganas korpus uteri

102 075.9 C55 Neoplasma ganas bagian uterus


lainnya YTT
103 076.0 C 56 Neoplasma ganas ovarium
(indung telur)
104 076.1 C 58 Neoplasma ganas plasenta (uri)

105 076.9 C 51 - C 52, C 57 Neoplasma ganas alat kelamin


perempuan lainnya
106 077 C 61 Neoplasma ganas prostat
107 078.0 C 60 Neoplasma ganas penis
108 078.1 C 62 Neoplasma ganas testis
109 078.9 C 63 Neoplasma ganas alat kelamin
pria lainnya
PASIEN POLRI PASIEN UMUM
NO.DAFTAR
SISWA TOTAL
NO NO DTD TERPERINCI JENIS PENYAKIT SISWA BPJS
DIKBANG JUMLAH JUMLAH (9+14)
(ICD - 10) ANGGOTA PNS KEL TAHANAN MANDIRI
(5+6+7+8) DIKTUK ** **** (10+11+12+13)
* ***
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
110 079 C 67 Neoplasma ganas kandung
kemih( buli-buli)
111 080.0 C 64 - C 65 Neoplasma ganas ginjal, pelvis
ginjal
112 080.9 C 66, C 68 Neoplasma ganas alat kemih
lainnya
113 081 C 69 Neoplasma ganas mata dan
adneksa
114 082 C 71 Neoplasma ganas otak
115 083 C 70, C 72 Neoplasma ganas bagian
susunan saraf pusat
116 084.0 C 73 Neoplasma ganas kelenjar tiroid

117 084.1 C 74 - C 75 Neoplasma ganas kelenjar


endokrin lain dan struktur terkait

118 084.2 C 76 Neoplasma ganas tempat lain


dan yang tidak jelas batasannya

119 084.3 C 77 - C 80 Neoplasma ganas sekunder


dan neoplasma ganas kelenjar
getah bening YTT
120 084. 9 C 97 Neoplasma ganas primer tempat
multipel
121 085 C 87 penyakit Hodgkin
122 086 C 82 - C 85 Limfoma non Hodgkin
123 087 C 91 - C 95 Leukemia
124 088 C 88-C 90, C 96 Neoplasma ganas lain dari
limfoid,hematopotik dan jaringan
terkait lainnya
125 089 D06 Karsinoma In situ servik uterus

126 090 D 22 - D 23 Neoplasma jinak kulit


127 091 D 24 Neoplasma jinak payudara
PASIEN POLRI PASIEN UMUM
NO.DAFTAR
SISWA TOTAL
NO NO DTD TERPERINCI JENIS PENYAKIT SISWA BPJS
DIKBANG JUMLAH JUMLAH (9+14)
(ICD - 10) ANGGOTA PNS KEL TAHANAN MANDIRI
(5+6+7+8) DIKTUK ** **** (10+11+12+13)
* ***
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
128 092 D 25 Leiomioma uterus
129 093 D 27 Neoplasma jinak ovarium
(indung telur)
130 094 D 30 Neoplasma Jinak Alat Kemih
131 095 D 33 Neoplasma jinak otak & ssp
lainnya
132 096.0 D 04 Karsinoma in situ kulit
133 096.1 D 05 Karsinoma in situpayudara
134 096.2 D 00 - D 03 D 07 Karsinoma in situ lainnya

135 096.3 D 12 6 Polip gastrointestinal


136 096.4 D 14.1-4 Neoplasma jinak sistim nafas
lainnya
137 096.5 D 15.2 Neoplasma jinak mediastinum
138 096.6 D 10 - D 12.0 Neoplasma jinak lainnya
-5,7-9
139 096.9 D 37 - D 48 Neoplasma yang tak menentu
perangainya dan yang tak
diketahui sifatnya
140 097 D 50 Anemia defisiensi zat besi
141 098.0 D 59 Anemia Hemolitik
142 098.1 D 61 Anemia aplastik lainnya
143 098.9 D 51 - D 58, D Anemia lainnya
60, D 62 - D 64
144 099 D 70 Agranulositosis
145 099.1 D 74 Metahaemoglobinema
146 099.9 D 65-, D69. D71 Kondisi hemoragik dan penyakit
-73, D75 darah dan organ pembuat darah
lainnya
147 100 D 80 - D 89 Penyakit tertentu yg menyangkut
mekanisme imun
148 101 E 00 - E 02 Gangguan tiroid berhubungan
dengan defisiensi iodium
PASIEN POLRI PASIEN UMUM
NO.DAFTAR
SISWA TOTAL
NO NO DTD TERPERINCI JENIS PENYAKIT SISWA BPJS
DIKBANG JUMLAH JUMLAH (9+14)
(ICD - 10) ANGGOTA PNS KEL TAHANAN MANDIRI
(5+6+7+8) DIKTUK ** **** (10+11+12+13)
* ***
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
149 102 E 05 Tirotoksikosis (hipertiroidisme)

150 103.0 E 03 Hipotiroidisme lain


151 103.1 E 04 Penyakit gondok nontoksik lain

152 103.2 E 06 Tiroiditis


153 103.9 E 07 Gangguan kelenjar tiroid lainnya

154 104.0 E 10 Diabetes melitus bergantung


insulin
155 104.1 E 11 Diabetes melitus tidak
bergantung insulin
156 104.2 E 12 Diabetes militus berhubungan
malnutrisi
157 104.3 E 13 Diabetes melitus YDT lainnya
158 104.9 E 14 Diabetes melitus YTT
159 105 E 40-E 46 Malnutrisi
160 106 E 50 Defisiensi vitamin A
161 107 E 51 - E 56 Defisiensi vitamin lainnya
162 108 E 64 Gejala sisa malnutrisi dan
defisiensi gizi lainnya
163 109 E 66 Obesitas
164 110 E 86 Deplesi Volume (dehedrasi)
165 111 E, 15-35,58, E Gangguan Endokrin, Nutrisi dan
87-90 metabolik lain
166 112 F 00- F 03 Demensia
167 113 F 10 ganguan Mental & prilaku akibat
alkohol
168 114.0 F11 ganguan Mental dan perilaku
akibat penggunaan opiodia atau
kokain
169 114.1 F12 ganguan Mental dan perilaku
akibat penggunaan Kanabinoida
PASIEN POLRI PASIEN UMUM
NO.DAFTAR
SISWA TOTAL
NO NO DTD TERPERINCI JENIS PENYAKIT SISWA BPJS
DIKBANG JUMLAH JUMLAH (9+14)
(ICD - 10) ANGGOTA PNS KEL TAHANAN MANDIRI
(5+6+7+8) DIKTUK ** **** (10+11+12+13)
* ***
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
170 114.2 F13 ganguan Mental dan perilaku
akibat penggunaan Sedativa
atau Hipnotika
171 114.3 F14 ganguan Mental dan perilaku
akibat penggunaan Kokain
172 114.4 F15 ganguan Mental dan perilaku
akibat penggunaan Stimulansia

173 114.5 F16 ganguan Mental dan perilaku


akibat penggunaan
Hatosinogenika
174 114.6 F17 ganguan Mental dan perilaku
akibat penggunaan tembakau
175 114.9 F18, F19 ganguan Mental dan perilaku
akibat zat pelarut yang mudah
menguap atau zat multipel dan
psikoaktif lainnya
176 115.0 F 20, F 21, F 23 Skizofrenia, gangguan skizotipal,
psikotik akut dan sementara

177 115.1 F 22, F 24 Gangguan waham menetap dan


induksi
178 115.2 F 25 Gangguan Skizoafektif
179 115.9 F 28 - F 29 Gangguan spikotik non organik
lainnya atau YTT
180 116,0 F 30, F 31 Episode manik dan ggn afektif
bipolar
181 116.9 F 32 - F 39 Episoda depresif, gangguan
depresif berulang, gangguan
suasana perasaan (mood
afektif)
182 117.0 F 40, F 41 Gangguan anxietas fobik,
gangguan anxietas lainnya
PASIEN POLRI PASIEN UMUM
NO.DAFTAR
SISWA TOTAL
NO NO DTD TERPERINCI JENIS PENYAKIT SISWA BPJS
DIKBANG JUMLAH JUMLAH (9+14)
(ICD - 10) ANGGOTA PNS KEL TAHANAN MANDIRI
(5+6+7+8) DIKTUK ** **** (10+11+12+13)
* ***
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
183 117.1 F42 Gangguan obsessif - kompulsif

184 117.2 F43.1 Gangguan stress pasca trauma

185 117.3 F 43 0, F43.2-9 F Reaksi terhadap stres berat dan


45 - F 48 gangguan penyesuaian,
gangguan somaloform,
ngangguan neorotik lainnya

186 117,9 F 44 Gangguan disosiatif ( konversi)

187 118 F 70 - F 79 Retardasi mental


188 119.0 F 04 ,F 07, F 09 Sindrom Anesik dan gangguan
mental organik
189 119.1 F 50- F 59 Sindrom makan, Gangguan tidur
disfungsi seksual, gangguan
perilaku lainnya
190 119.2 F 60 - F 69 Gangguan kepribadian,
gangguan kebiasaan impuls,
gangguan identitas, gangguan
prevensi
191 119.3 F 80- F89 Gangguan perkembangan
psikologis
192 119.4 F05 -F06, F90- Gangguan hiperkinetik,
F98 perilaku,emosional atau fungsi
sosial khas,gangguan "tic" dan
gangguan mental danemosional
lainnya
193 119.9 F 99 Gangguan jiwa YTT
194 120 G 00 - G 09 Penyakit radang susunan saraf
pusat
195 121 G 20 Penyakit Parkinson
196 122 G30 Penyakit Alzheimer
197 123 G35 Sklerosis multipel
PASIEN POLRI PASIEN UMUM
NO.DAFTAR
SISWA TOTAL
NO NO DTD TERPERINCI JENIS PENYAKIT SISWA BPJS
DIKBANG JUMLAH JUMLAH (9+14)
(ICD - 10) ANGGOTA PNS KEL TAHANAN MANDIRI
(5+6+7+8) DIKTUK ** **** (10+11+12+13)
* ***
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
198 124 G 40-G41 Epilepsi
199 125 G 43 - G 44 Migren dan sindrom nyeri kepala
lainnya
200 126 G 45 Gangguan serangan peredaran
otak sepintas dan sindrom yang
terkait
201 127.0 G56.0 Sindroma carpel tunnel
202 127.1 G56.2 Lesi saraf ulnaris
203 127.2 G56.3 Lesi saraf radialis
204 127.3 G56.8 Mononeuropati anggota tubuh
bagian atas lainnya
205 127.9 G 50-G55, G56.1, Gangguan saraf, radikal dan
.4,9,G5 pleksus saraf
206 128.0 G 80 Infantil, Cerebral Palsy
207 128.9 G 81 - G 83 Sindrom paralitik lainnya
208 129.0 G21 Parkinson sekunder
209 129.1 G92 Toksik ansefalopati
210 127.9 G10-G13.G22- Penyakit susunan saraf lainnya
G26,G90-
G91,G93,G99
211 130 H 00 - H 01 Radang kelopak mata
212 131 H 10 - H 13 Konjungtivitis dan gangguan lain
konjungtiva
213 132 H 15 - H 19 Keratitis dan gangguan lain
sklera dan kornea
214 133 H 25 - H 28 Katarak dan gangguan lain lensa

215 134 H 33 Ablasi dan kerusakan retina


216 135 H 40 - H 42 Glaukoma
217 136 H 49 - H 50 Strabismus
218 137 H 52 Gangguan refraksi dan
akomodasi
219 138 H 54 Buta dan Rabun
220 139.0 H 02- H 03 Gangguan lain kelopak mata
PASIEN POLRI PASIEN UMUM
NO.DAFTAR
SISWA TOTAL
NO NO DTD TERPERINCI JENIS PENYAKIT SISWA BPJS
DIKBANG JUMLAH JUMLAH (9+14)
(ICD - 10) ANGGOTA PNS KEL TAHANAN MANDIRI
(5+6+7+8) DIKTUK ** **** (10+11+12+13)
* ***
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
221 139.1 H 04 -H 06 gangguan sistim lakrimal dan
orbita
222 139.2 H 20 - H 22 Indosiklitis dan gangguan lain
iris dan badan silier
223 139.3 H 30 - H 32 Gangguan koroid dan korioretina

224 139.4 H 34 sumbatan vaskuler retina


225 139.5 H 35 - H 36 Gangguan lain retina
226 139.6 H 43, H 45 Gangguan badan kaca dan bola
mata
227 139.7 H 46, H 48 Gangguan saraf optik dan saraf
penglihatan
228 139.8 H 51 Gangguan lain gerak mata
binokular
229 139.9 H 53 Gangguan daya lihat
230 139.10 H 55 Nistagmus & pergerakan mata
yang tidak leratur lainnya
231 139.11 H57 - H 59 Penyakit lain mata dan adneksa

232 140 H 65 - H 75 Otitis media dan gangguan


mastoid dan telingga tenggah

233 141 H 90 - H 91 Gangguan daya dengar


234 142.0 H 61.8 Fistula/Kista preaurikel
235 142.1 H83.3 Efek kebisingan telingga bagian
dalam
236 142.9 H 60 - 61.3, 61.0- Penyakit telinga dan prosesus
3,9, H6 mastoid
237 143 I 00 - I 02 Demam reumatik akut
238 144 I 05- I 09 Penyakit jantung reumatik kronik

239 145 I 10 Hipertensi esensial (primer)


240 146 I 11- I 15 Penyakit hipertensi lainnya
PASIEN POLRI PASIEN UMUM
NO.DAFTAR
SISWA TOTAL
NO NO DTD TERPERINCI JENIS PENYAKIT SISWA BPJS
DIKBANG JUMLAH JUMLAH (9+14)
(ICD - 10) ANGGOTA PNS KEL TAHANAN MANDIRI
(5+6+7+8) DIKTUK ** **** (10+11+12+13)
* ***
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
241 147 I 21- I 22 Infark miokard akut
242 148 I 20, I 23 - I 25 Penyakit jantung iskemik lainnya

243 149 I 26 Emboli paru


244 150 I 44 - I 49 Gangguan hantaran dan aritmia
jantung
245 151 I 50 Gagal Jantung
246 152 142 - 143 Kardiomiopati
247 152.9 I 27 - I 41, I 51 - I Penyakit jantung lainnya
52
248 153 I 60 -I 49- 62 Perdarahan Intrakranial
249 154 I 63 Infark serebral
250 155 I 64 Strok tak menyebut perdarahan
atau infark
251 156 I 65 - I 69 Penyakit serebrovaskular
lainnya
252 157 I 70 Aterosklerosis
253 158. 0 I 73 Sindroma Raynaud's
254 158.9 173.1 - 9 Penyakit pembulu darah lainnya

255 159 174 Emboli dan trombosis arteri


256 160 I 71-I 72,I 77-I79 Penyakit arteri,arteriol dan
kapiler lainnya
257 161 I 80 - I 82 Flebitis, tromboflebitis, emboli
dan trombosis vena
258 162 I 83 Varises Vena Ektremitas Bawah

259 163 I 84 Hemoroid/ Wasir


260 164.0 185 Varises esofagus
261 164.9 I 86 - I 99 Penyakit sistem sirkulasi lainnya

262 165.0 J 02 Faringitis akut


263 165.9 J 03 Tonsilitis akut
264 166 J 04 Laringitis dan trakeatitis akut
PASIEN POLRI PASIEN UMUM
NO.DAFTAR
SISWA TOTAL
NO NO DTD TERPERINCI JENIS PENYAKIT SISWA BPJS
DIKBANG JUMLAH JUMLAH (9+14)
(ICD - 10) ANGGOTA PNS KEL TAHANAN MANDIRI
(5+6+7+8) DIKTUK ** **** (10+11+12+13)
* ***
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
265 167 J 00 - J 01,J 05 - Infeksi saluran napas bagian
J 06 atas akut lainnya
266 168 J 10 - J 11 Influensa
267 169 J 12 - J 18 Pneumonia
268 170 J 20 - J 21 Bronkitis akut dan bronkiolitis
akut
269 171 J 32 Sinusitis kronik
270 172.0 J 130.3 Alergi rhinitis
271 172.1 J34.8 Ulcus mucosa hidung &
perforasi septum nasi
272 172 J 30.0- J30.2, - J Penyakit hidung dan sinus
33 - J 34.0-.30.4 hidung lainnya
273 173 J 35 Penyakit tonsil dan adenoid
kronik
274 174 J 36 - J 39 Penyakit saluran napas bagian
atas lainnya
275 175 J 40 - J 44 Bronkitis, emfisema dan
penyakit paru obstruktif kronik
lainnya
276 176.0 J 45 Asma akibat kerja
277 176.9 J 46 Status asmatikus
278 177 J 47 Bronkiektasis
279 178 J 60 - J 65 Pneumonikoniosis
280 179.0 J 85.1.2 Abses Paru
281 179.1 J 93 Pneumotoraks
282 179 .2 J 86 Piotoraks (empiema)
283 179.3 J 90 - J 91 Efusi pleura (empiema)
284 179.4 J 66.0 Bisinosis
285 179 .5 J 67 Pneumonitis Hipersensitif akiba
tabu organik
286 179.6 J 68 Gangguan pernapasan akibat
menghirup zat kimia, gas, asap
dan uap
287 179.7 J 92 Plak pleural
PASIEN POLRI PASIEN UMUM
NO.DAFTAR
SISWA TOTAL
NO NO DTD TERPERINCI JENIS PENYAKIT SISWA BPJS
DIKBANG JUMLAH JUMLAH (9+14)
(ICD - 10) ANGGOTA PNS KEL TAHANAN MANDIRI
(5+6+7+8) DIKTUK ** **** (10+11+12+13)
* ***
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
288 179.9 J 22, J 66.1-2, - J Penyakit sistem napas lainnya
66.8, J 94 - J 99

289 180 K02 Karies gigi


290 181.0 K 00 - K 01 Gangguan perkembangan dan
erupsi gigi termasuk impaksi

291 181.1 K 03 Penyakit jaringan keras gigi


lainnya
292 181.2 K 04 Penyakit pulpa dan periapikal
293 181.3 K 05 -K 06 Penyakit gusi, jaringan
periodontal dan tulang alveolar

294 181.9 K 07 - K 08 Kelainan dentofasial termasuk


maloklusi

295 182.0 K 09-K 10 Kiste rongga mulut dan penyakit


pada rahang

296 182.1 K 11 Penyakit kelenjar liur


297 182.2 K 12 Penyakit jaringan lunak mulut
(stomatitis) dan lesi yang
berkaitan
298 182.9 K 13 - K 14 Penyakit bibir, mukosa mulut
lainnya dan lidah
299 183 K 25 - K 27 Tukak lambung dan duodenum
lainnya
300 184 K 29 Gastritis dan duodenitis
301 185.0 K 30 Dispepsia
302 185.9 K 20 - K 23, K 28 Penyakit esofagus, lambung dan
duodenum lainnya
303 186 K 35 - K 38 Penyakit apendiks
304 187 K 40 Hernia inguinal
305 188 K 41 - K 46 Hernia lainnya
306 189 K 50 - K 51 Penyakit Crohn dan tukak kolitis
PASIEN POLRI PASIEN UMUM
NO.DAFTAR
SISWA TOTAL
NO NO DTD TERPERINCI JENIS PENYAKIT SISWA BPJS
DIKBANG JUMLAH JUMLAH (9+14)
(ICD - 10) ANGGOTA PNS KEL TAHANAN MANDIRI
(5+6+7+8) DIKTUK ** **** (10+11+12+13)
* ***
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
307 190 K 56 Ileus paralitik dan obstruksi usus
tanpa hernia
308 191 K 57 Penyakit Divertikel Usus
309 192,0 K 58 Sindrom Usus Ringkih ( Irritable
bowel syndrome)
310 192.9 K 52 - 55, 59 - 67 Penyakit usus dan peritoneum
lainnya
311 193 K 70 Penyakit Hati Alkhohol
312 194.0 K 72 Koma hepatikum dan hepatitis
fulminan
313 194.1 K 73 Hepatitis kronik
314 194.2 K 74.6 Sirosis hati
315 194.3 K 76.0 Perlemakan Hati
316 194.4 K 76.6 Hipertensi portal
317 194.5 K 76.7 Sindrom hepatorenal
318 194.6 K 71 penyakit hati akibat bahan
beracun ditempat kerja
319 194.9 K 71 - K 74.1 - 5 Penyakit hati lainnya
320 195.0 K 80 Kolitiasis
321 195.9 K 81 Kolesistitis
322 196 K 85 - K 86 Pankreatitis Akut & peny
Pankreas lainnya
323 197 K 82 - K 83, K 87 Penyakit sistem cerna lainnya
- K 93
324 198 L 00 - L 08 Infeksi kulit dan jaringan
subkutan
325 199.0 L23 - L 24 Dermatosis akibat kerja
326 199.9 L 10 - L 22, L 25 Penyakit kulit dan jaringan
subkutan lainnya
327 200.0 M 05 - M 06 Artritis reumatoid
328 200.1 M 07 Psoriasis dan artropati
enteropati
329 200.2 M08 - M 09 Atritis belia
PASIEN POLRI PASIEN UMUM
NO.DAFTAR
SISWA TOTAL
NO NO DTD TERPERINCI JENIS PENYAKIT SISWA BPJS
DIKBANG JUMLAH JUMLAH (9+14)
(ICD - 10) ANGGOTA PNS KEL TAHANAN MANDIRI
(5+6+7+8) DIKTUK ** **** (10+11+12+13)
* ***
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
330 200.3 M 10 - M 11 Psoriasis dan antropati lainnya

331 200.9 M 12 - M 14 Artropati dan artritis


332 201 M 15 - M 19 Artrosis
333 202 M 20- M 21 Deformitas tungkai didapat
334 203.0 M 00 - M 01 Atritis Piogenik dan atritis pada
penyakit infeksi dan parasit YDK
ditempat laininfeksi

335 203.1 M 02 - M 03 artropati reaktif


336 203.9 M 22 - M 25 Kelainan sendi lainnya
337 204.0 M 32 Lupus eritemateus sistemik
338 204'9 M 30 - M 31,M32 Gangguan jaringan ikat sistemik
lainnya
339 205 M 50 - M 51 Gangguan diskus servikal &
intervertebral lainnya
340 206.0 M 45 - M 49 Spondiloartropati Seronegatif
341 206.1 M 54.5 Nyri punggung bawah
342 206.9 M 40 - M 44, M Dorsopati lainnya
53 - M54
343 207.0 M 60 - M 68, M Miopati dan reumatisme
65
344 207.1 M 65.4 Penyakit de Quervain
345 207.2 Gangguan akibat jaringan lunak
akibat yang berhubungan
dengan penggunaan tekanan
berlebihan

346 207.9 M 71 - M 79 Gangguan jaringan lunak lainnya

347 208 M 80-M85 Gangguan struktur dan densitas


tulang
348 209 M 86 Osteomelitis
PASIEN POLRI PASIEN UMUM
NO.DAFTAR
SISWA TOTAL
NO NO DTD TERPERINCI JENIS PENYAKIT SISWA BPJS
DIKBANG JUMLAH JUMLAH (9+14)
(ICD - 10) ANGGOTA PNS KEL TAHANAN MANDIRI
(5+6+7+8) DIKTUK ** **** (10+11+12+13)
* ***
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
349 210 M 87 - M 99 Penyakit sistem muskuloskeletal
dan jaringan ikat lainnya

350 211,7 N 00 - N 01 Sindrom Nefritik progresif cepat


& akut
351 212.0 N 04 Sindrom nefrotik
352 212.2 N 02.8 Nefropati Imunoglobulin A(Ig A)

353 212,9 N02.0- Penyakit Glomerolus lainnya


7,N03,N05,N08
354 213.0 N 12 Nefritis tobulo interstisial tidak
ditentukan akut/kronik/
pielonefritis
355 213.1 N 14.3 Nefropali disebabkan oleh logam
- logam berat
356 213.9 N 10 - N11 - N13 Penyakit tubulo interstisial ginjal
-N16 lainnya
357 214.0 N17.8 gagal ginjal akut akibat asam
jengkol
358 214.9 N 17.0 - 2.9 - N19 Gagal ginjal lainnya

359 215 N 20 - N 23 Urolitiasis


360 216 N 30 Sistitis
361 217 N 25 - N 29.9,N Penyakit sistem kemih lainnya
31-N 39
362 218 N 40 Hiperplasia Prostat
363 219 N 41 - N 42 Gangguan Prostat Lainnya
364 220 N 43 Hidrokel dan Spermatokel
365 221 N 47 Prepusium berlebih, fimosis da
parafimosis
366 222 N 44 - N 46,N 48- Penyakit alat kelamin laki
N 51 lainnya
367 223 N 60 - N 64 Gangguan pada Payudara
368 224 N 70 Salpingitis dan ooforitis
PASIEN POLRI PASIEN UMUM
NO.DAFTAR
SISWA TOTAL
NO NO DTD TERPERINCI JENIS PENYAKIT SISWA BPJS
DIKBANG JUMLAH JUMLAH (9+14)
(ICD - 10) ANGGOTA PNS KEL TAHANAN MANDIRI
(5+6+7+8) DIKTUK ** **** (10+11+12+13)
* ***
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
369 225 N 72 Radang Cervik
370 226.0 N 73 Radang panggul perempuan
lainnya
371 226.1 N 75.01 Kista dan abses kelenjar
Bartolini
372 226.9 N 71, N 74, N Radang alat dalam panggul
75.8.9-N77 perempuan lainnya (adneksitis)

373 227 N 80 Endometriosis

374 228 N 81 Prolaps alat kelamin perempuan

375 229 N 83 Gangguan bukan radang pada


indung telur, saluran telur dan
ligamentum latum
376 230.0 N 91.0.1.2 Amenore
377 230.1 N 92.0.1 Menoragi atau metroragi
378 230.9 N 91.3-5, N Gangguan haid lainnya
92.0.1
379 231 N 95 Gangguan dlm masa
manaupose & pre manaupose
lainnya
380 232 N 97 Infertilitas perempuan
381 233.9 N82, N 84 - N 90 Gangguan sistim kemih kelamin
lainnya
382 234.1 O 03 Abortus spontan
383 235 O 04 Abourtus medik
384 236.0 O 00 Kehamilan ektopik
385 236,1 O 01 Molahidatidosa
386 236.2 O 05 Abortus lainnya
387 236.9 O 03, O 06 - O 08 Kehamilan lain yang berakhir
dengan abortus
PASIEN POLRI PASIEN UMUM
NO.DAFTAR
SISWA TOTAL
NO NO DTD TERPERINCI JENIS PENYAKIT SISWA BPJS
DIKBANG JUMLAH JUMLAH (9+14)
(ICD - 10) ANGGOTA PNS KEL TAHANAN MANDIRI
(5+6+7+8) DIKTUK ** **** (10+11+12+13)
* ***
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
388 237.0 O 14 Hipertensi gestasional (akibat
kehamilan) dengan proteinuria
yang nyata/ preklamsia

389 237,1 O 15 Eklampsia


390 237,9 O10-O13,O16 Edema proteinuria & gangguan
hipertensi dlm kehamilan
persalinan dan masa nifas

391 238.0 O 44 Plasenta previa


392 238.0 O 45 solusio plasenta
393 238'9 O 46 Pendarahan antepartum YTK
ditempat lain
394 239.0 O 30 Kehamilan multipel
395 239.1 O 40 Hidramnion
396 239.2 O 42 Ketuban pecah dini
397 239.3 O 48 Kehamilan lewat waktu
398 239.9 O 31 - O 39, O Perawatan ibu yang berkaitan
41, 04 dengan janin dan ketuban dan
masalah persalinan
399 240 O 64 - O 66 Persalinan macet
400 241 O 72 Pendarahan pasca persalinan
401 242.0 O 24 Diabetes melitus dalam
kehamilan
402 242.1 O 60 persalinan prematur
403 242.2 O 68 Persalinan dengan penyulit
gawat janin
404 242.3 O 84 Persalinan Multipel
405 242.9 O 20 - O 23 -O 25 Penyulit kehamilan dan
O 29 O67 persalinan lainnya
406 243 O 80 Persalinan tunggal spontan
407 244 O 85 - O 99 Penyulit yg lebih banyak berhub
dg masa nifas dan kondisi
obsterik lainnya
PASIEN POLRI PASIEN UMUM
NO.DAFTAR
SISWA TOTAL
NO NO DTD TERPERINCI JENIS PENYAKIT SISWA BPJS
DIKBANG JUMLAH JUMLAH (9+14)
(ICD - 10) ANGGOTA PNS KEL TAHANAN MANDIRI
(5+6+7+8) DIKTUK ** **** (10+11+12+13)
* ***
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
408 245 P 00 - P 44 Janin dan bayi baru lahir yg
dipengaruhi oleh faktor dan
penyulit persalinan
409 246 P 05 - P 07 Pertumbuhan Janin lamban,
Malnutrisi dan gangguan yang
berhubungan dengan kehamilan

410 247 P 10 - P 15 Cedera lahir


411 248 P 20 - P 21 Hipoksia intrauterus dan
astiksia lahir
412 249 P 22 - P 28 Gangguan saluran nafas
lainnya yang berhubungan
dengan masa perinatal
413 250 P 35 P 37 penyakit Infeksi dan parasit
kongenital

414 251 P38 - P 39 Infeksi kusus lainnya pada mas


perinatal
415 252 P 55 Penyakit hemolitik pada janin &
bayi baru lahir
416 253 P95 Lahir mati
417 253.9 P 08, P 29, P 50 - Kondisi lain yang bermula pada
54, masa perinatal
418 254 Q 05 Spina bifida
419 255.0 Q 03 Hidrosefalus Kongenital
420 255.9 Q 00-Q02,Q04 Malformasi kongenital susunan
saraf lain
421 256 Q 20 _ Q 28 Malformasi kongenital
sistemperedarah darah
422 257 Q 35 _ Q 37 Bibir celah dan langit - langit
celah
423 258 Q 41 Tidak ada Teresia dan stenosis
usus halus
PASIEN POLRI PASIEN UMUM
NO.DAFTAR
SISWA TOTAL
NO NO DTD TERPERINCI JENIS PENYAKIT SISWA BPJS
DIKBANG JUMLAH JUMLAH (9+14)
(ICD - 10) ANGGOTA PNS KEL TAHANAN MANDIRI
(5+6+7+8) DIKTUK ** **** (10+11+12+13)
* ***
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
424 259 Q38,Q40,42-Q45 Malformasi konginetal sistim
cerna lainnya
425 260 Q 53 Testis tidak turun
426 261.0 Q 50-Q 52 Malformasi konginetal alat
kelamin wanita
427 261.1 Q 54-Q 56 Malformasi kongenital alat
kelamin laki
428 261.9 Q 60-Q 64 Malformasi konginetal sistem
kemih lainnya
429 262 Q65 Deformasi kongenita sendi
panggul
430 263 Q 66 Deformasi kongenital kaki
431 264 Q 67 - Q79 Malformasi dan deformasi
kongenital sistem
muskuloskeletal lain
432 265 Q10-Q18,Q30- Malformasi kongenital lainnya
Q34
433 266.0 Q 90 Sindrom Down
434 266.9 Q 91 - Q 99 Kelaianan kromosom YTK
ditempat lain
435 267 R 10 Nyeri perut dan panggul
436 268 R 50 Demam yang sebabnya tak
diketahui
437 269 R 54 Senilitas
438 270.0 R 00 - R 01 Gejala pada jantung
439 270.1 R 09.2 gagal nafas
440 270.2 R 33 Rentensi urin
441 270.3 R 56 Kejang YTT
442 270.4 R 75 Hasil laboratonum positif HIV
443 270.5 R 95 Sindrom mati mendadak pada
bayi
444 270,9 R 02 - Gejala tanda dan penemuan
09.1.0.0.3.8,11 klinik dan laboratorium tidak
normal lainnya, YTK ditempat
PASIEN POLRI PASIEN UMUM
NO.DAFTAR
SISWA TOTAL
NO NO DTD TERPERINCI JENIS PENYAKIT SISWA BPJS
DIKBANG JUMLAH JUMLAH (9+14)
(ICD - 10) ANGGOTA PNS KEL TAHANAN MANDIRI
(5+6+7+8) DIKTUK ** **** (10+11+12+13)
* ***
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
445 271 S 02 Fraktur tengkorak dan tulang
muka
446 272 S 12, S 22,S 23, Fraktur leher, toraks atau
T 08 panggul
447 273 S 72 Fraktur paha
448 274 S 42, 52, 62 Fraktur tulang anggota gerak
lainnya
449 275 T02 Fraktur meliputi daerah badan
multipel
450 276 S 03, Dislokasi, terkilir, terenggang
13,23,33,43.5 YDT dan daerah badan multipel

451 277 S 05 Cedera mata dan orbita


452 278 S 06 Cedera intrakranial
453 279 S 26 - S 27 Cedera alat dalam lainnya
454 280 S 36 - S37, S 07- Cedera remuk dan trauma
08 amputasi YDT dan daerah
badan multipel
455 281 S 00-01, S04, S Cedera YDT lainya, YTT dan
09-11 daerah badan multipel
456 282.0 T16 Benda asing pada telinga
457 282.9 T 15, T 17, T 19 Akibat dari kemasukan benda
asing melalui lubang tubuh
458 283 T 20 - T 32 Luka bakar dan korosi
459 284 T 36 - T 50 Keracunan obat dan preparal
biologik
460 285.0 T 52 Keracunan Pelarut organik
461 285.1 T 56 Keracunan logam
462 Keracunan gas, asap dan uap
285.2 T 59
lain
463 285.3 T 60 Keracunan pestisida
464
285 T 51 - T 53 - T 55 Efek toksik bahan non medisinal
lainnya
465 286 T 74 Sindrom salah perlakuan
PASIEN POLRI PASIEN UMUM
NO.DAFTAR
SISWA TOTAL
NO NO DTD TERPERINCI JENIS PENYAKIT SISWA BPJS
DIKBANG JUMLAH JUMLAH (9+14)
(ICD - 10) ANGGOTA PNS KEL TAHANAN MANDIRI
(5+6+7+8) DIKTUK ** **** (10+11+12+13)
* ***
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
466 287.0 T66 Efek radiasi YTT
467 287.1 T67 Efek panas dan pencahayaan
468 287.2 T70 Efek tekanan udara dan tekanan
air
469 287.9 T33 - T 35, T 68 efek luar lainnya dan YTT
pembedahan dan perawatan
YTK di tempat lain
470 288 T 79 - T 88 Penyulit awal trauma tertentu
dan penyulit pembedahan dan
perwatan YTK ditempat lain
471 289 T90 - T 98 Gejala sisa cedera, keracunan
dan akibat lanjut sebab luar

472 290.0 Z 00.0 Pemeriksaan kesehatan umum

473 290.1 Z 00.1 Pemeriksaan kesehatan bayi


dan anak secara rutin
474
Orang yang mendapatkan
290.9 Z 00 2 - Z 13 pelayanan kesehatan untuk
pemeriksaan khusus dan
investigasi
475 Keadaan infeksi HIV
291 Z 21
asimtomatik
476 292.0 Z 23.2 Imunisasi BCG
477 292.1 Z 23.5 Imunisasi Tetanus
478 292.3 Z 24.2 Imunisasi poliomelitis
479 292.2 Z 24.0 Imunisasi rabies
480 292.4 Z 24,4 Imunisasi campak
481 292.6 Z 24.6 Imunisasi hepatitis virus
482 Imunisasi gabungan
292.7 Z 27.1
DPT(Difteri,pertusis,tetanus
483
292.8 Z 23.0,.1,3-4,.6-8 Imunisasi kemoterapi
pencegahan lainnya
PASIEN POLRI PASIEN UMUM
NO.DAFTAR
SISWA TOTAL
NO NO DTD TERPERINCI JENIS PENYAKIT SISWA BPJS
DIKBANG JUMLAH JUMLAH (9+14)
(ICD - 10) ANGGOTA PNS KEL TAHANAN MANDIRI
(5+6+7+8) DIKTUK ** **** (10+11+12+13)
* ***
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
484
Orang lain dengan resiko
292.9 Z 20. Z 22 gangguan kesehatan yang
berkaitan dengan penyakit
menular
485 293 Z 30 Pengelolaan kontrasepsi
486 294.0 Z 34 Pengawasan kehamilan normal

487 294.1 Z 35 Pengawasan kehamilan dengan


risiko tinggi
488 294.9 Z 36 Seleksi antenatal
489 295 Z 38 Bayi lahir hidup sesuai tempat
lahir
490 296 Z 39 Perawatan dan pemeriksaan
pasca persalinan
491 297,0 Z 46,0 Pemasangan dan penyesuaian
kacamata & lensa kontak

492 297,1 Z 441.2 Khitanan menurut adat dan


kebiasaan
493 297.2 Z 46.3 Pemasangan dan penyesuaian
gigi palsu
494 297.3 Z 50 Pelayanan yang melibatkan
gangguan prosedur - prosedur
rehabilitasi
495 297.9 Z 40 - Z41.0,
Orang yang mengunjungi
Z41.3 -
pelayanan kesehatan untuk
tindakan perawatan khusus
lainnya
496 298 Z 31-Z33. Z37, Penunjang sarana kesehatan
Z55 untuk alasan lainnya
497 299.0 V 01 - V89 Kecelakaan angkutan darat
498 299.1 V 90- V94 Kecelakaan angkutan air
499 Kecelakaan angkutan udara dan
299.2 V 95- V97
ruang angkasa
PASIEN POLRI PASIEN UMUM
NO.DAFTAR
SISWA TOTAL
NO NO DTD TERPERINCI JENIS PENYAKIT SISWA BPJS
DIKBANG JUMLAH JUMLAH (9+14)
(ICD - 10) ANGGOTA PNS KEL TAHANAN MANDIRI
(5+6+7+8) DIKTUK ** **** (10+11+12+13)
* ***
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
500 299.9 V 98- V99 Kecelakaan angkutan lain
501 300 W00- W 19 Jatuh
502 301 W65- W 74 Kecelakaan tengelam dan
terbenam
503 302 X 00 -X 09 Terdedah asap, api dan uap
504 303.3 X 45 Keracunan akibat pemapar
alkohol
505 303.1 X 46 Keracunan akibat pemaparan
pelarut organik dan hidrokarbon
serta uap nya
506 303.2 X 47
Keracunan akibat pemaparan
gas -gas dan uap lainnya
507 303.3 X 48
Keracunan akibat pemaparan
pestisida
508 303.4 X 49 Keracunan akibat pemaparan
bahan beracun berbahaya
lainnya
509 303.9 X 40 -X 44 Kecelakaan keracunan dan
terdedah oleh bahan beracun

510 Sengaja mencederai dirinya


304.0 X 60 - X 69
lainnya
511 304.9 X 70 - X 84 Sengaja mencederai dirinya
lainnya
512 305 X85 - X09 Dicederai
513 306.0 X 10 X 19 Kontak dengan bahan panas
514 Kontak dg binatang & tumbuhan
306.1 X 20 - X 29 beracun
515 306.2 X 30 - X 39 Terdedah faktor alam
516 Efek samping pengguna obat,
306.3 Y 40 - Y 59
bahan obat dan bahan biologik
517 306.4 Y 60 - Y 84 kesalahan pada pasien selama
perawatan medis non bedah
PASIEN POLRI PASIEN UMUM
NO.DAFTAR
SISWA TOTAL
NO NO DTD TERPERINCI JENIS PENYAKIT SISWA BPJS
DIKBANG JUMLAH JUMLAH (9+14)
(ICD - 10) ANGGOTA PNS KEL TAHANAN MANDIRI
(5+6+7+8) DIKTUK ** **** (10+11+12+13)
* ***
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
518 306.5 W 42 Pemaparan bising
519 306.6 W 43 Pemaparan getaran
520 306.7 W 88 Pemaparan radiasi pengion
521 Pemaparan sinar ultra violet
306.8 W 89
dan man- midevisible
522 306.9 W 90 Pemaparan radiasi pengion lain

523 306.10 W 91 Pemaparan radiasi YTT


524 306.11 X50 Gangguan gerakan berulang-
ulang dengan kekuatan berlebih

525 306.12 Y 96 Gangguan kesehatan yang


berhubungan dengan pekerjaan

526 W20- W41, W44 - Sebab luar lainnya


306.9 W 64

KETERANGAN
* SISWA DIKBANG ADALAH PERSONEL POLRI YANG SEDANG PENDIDIKAN PENGEMBANGAN ( PASIEN POLRI)
** SISWA DIKTUK ADALAH SISWA PEMBENTUKAN CALON PERSONEL POLRI (PASIEN UMUM)
*** PASIEN UMUM MANDIRI ADALAH PASIEN UMUM BUKAN PESERTA BPJS
**** PASIEN UMUM BPJS ADALAH PASIEN UMUM PESERTA BPJS Banjarmasin, April 2015
............,DOKKES
KABID ........., ...........,
POLDA 20.......
KALSEL
KA......

dr. ERWINN ZAINUL HAKIM, MARS., MH. MKes


AKBP NRP 71020318
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH KALIMANTAN SELATAN
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN .
LAPORAN BULANAN
JENIS PENYAKIT GIGI DAN MULUT DENGAN JUMLAH PASIEN DI RUMKIT BHAYANGKARA

SATKER: RUMKIT BHAYANGKARA .......


BULAN : ..........

PASIEN POLRI PASIEN UMUM

NO ICD 10 JENIS PENYAKIT SISWA SISWA


JUMLAH BPJS
ANGGOTA PNS KEL DIKBANG DIKTUK TAHANAN MANDIRI
(4+5+6+7) ****
* ** ***
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 A69 Infeksi spiroketal lainnya
A69.1 Infeksi Vincent lainnya
A69.10 Ginggivitis ulseratif nekrotikan akut
2 B00 Infeksi virus herpes (herpes simplex)
B00.1 Dermatitis virus herpes vesikular
B00.11 Herpes simplex labialis
3 B00.2 Ginggivostomatitis dan faringgotonsilitis
virus herpes
4 B00.2X Ginggivostomatitis virus herpes( Hand,
foot, mouth disease)
5 B08 Infeksi virus dengan lesi pada kulit dan
selaput lendir lainnya
B08.4 Stomatitis vesikuler entero virus dengan
ruam
6 B26 Gondongan (Mumps)
B26.9 Gondong tanpa komplikasi
B26.9X Manifestasi di mulut
7 B37 Kandidiasis
B37.0 Kandida stomatitis
B37.00 Kandida stomatitis pseudomembran akut

8 B37.03 Kandida stomatitis eritema( atrofik) kronik


PASIEN POLRI PASIEN UMUM

NO ICD 10 JENIS PENYAKIT SISWA SISWA


JUMLAH BPJS
ANGGOTA PNS KEL DIKBANG DIKTUK TAHANAN MANDIRI
(4+5+6+7) ****
* ** ***
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
9 K00 Gangguan perkembangan dan erupsi gigi

K00.6 Gangguan erupsi gigi


K00.63 Gigi sulung tidak tanggal (persistensi)
10 K01 Gigi terbenam dan gigi impaksi
K01.1 Gigi Impaksi
K01.16 Gigi Impaksi Molar rahang atas
11 K01.17 Gigi Impaksi Molar rahang bawah
12 K02 Karies gigi
K02.3 Karies terhenti
13 K02.5 Karies gigi pada permukaan Pit dan
Fissure
K02.51 Karies gigi pada permukaan Pit dan
Fissure terbatas pada lapisan email
14 K02.52 Karies gigi pada permukaan Pit dan
Fissure mencapai lapisan dentin
15 K02.6 Karies gigi pada permukaan halus
K02.61 Karies gigi pada perukaan halus terbatas
pada lapisan email
16 K02.62 Karies gigi pada permukaan halus
mencapai dentin
17 K02.8 Karies gigi lainnya
18 K03 Penyakit jaringan keras gigi lainnya
K03.0 Atrisi gigi berlebihan
19 K03.1 Abrasi gigi
20 K03.2 Erosi gigi
21 K03.6 Endapan (akresi) pada gigi
22 K03.7 Perubahan warna pada jaringan keras
gigi pasca erupsi
23 K03.8 Penyakit jaringan keras gigi lainnya
K03.80 Sensitive dentin
24 K04 Penyakit jaringan pulpa dan periapikal
PASIEN POLRI PASIEN UMUM

NO ICD 10 JENIS PENYAKIT SISWA SISWA


JUMLAH BPJS
ANGGOTA PNS KEL DIKBANG DIKTUK TAHANAN MANDIRI
(4+5+6+7) ****
* ** ***
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
K04.0 Pulpitis
K04.00 Awal (hiperemi)
25 K04.01 Pulpitis Akut
26 K04.01 Pulpitis irreversible (Akar tunggal, akar
jamak yang lurus dengan sudut pandang
27 K04.01
kerja pada orifice tidak terhalang )
Pulpitis reversible/ Pulpitis awal/ pulpa
pada gigi sulung atau gigi permanen,
28 K04.1 pasien
Nekrosis dewasa
pulpa muda
29 K04.6 Abses periapikal dengan sinus
30 K04.7 Abses periapikal tanpa sinus
31 K05 Ginggivitis dan penyakit periodontal
K05.0 Ginggivitis akut
K05.00 Ginggivitis akut akibat plak
32 K05.2 Periodontitis agresif
K05.21 Periodontal abses
33 K05.3 Periodontitis kronis
K05.30 Periodontitis kronis dengan kehilangan
jaringan periodontal ringan-sedang
34 K07 Anomali Dentofasial
K07.2 Anaomali hubungan antar lekung gigi
K07.20 Distoklusi
35 K07.21 Mesioklusi
36 K07.22 Jarak gigit berlebih (tumpang gigit
37 K07.23 horizontal)
Tumpang gigit berlebih (Tumpang gigit
38 K07.25 vertikal)
Gigitan terbuka
39 K07.26 Gigitan bersilang depan, belakang
40 K07.27 Oklusi lingual gigi posterior rahang
41 K07.3 bawah
Anomali letak gigi
42 K07.5 Kelainan fungsi Dentofasial
K07.51 Maloklusi akibat kelainan menelan
43 K07.54 Maloklusi akibat cara bernafas
PASIEN POLRI PASIEN UMUM

NO ICD 10 JENIS PENYAKIT SISWA SISWA


JUMLAH BPJS
ANGGOTA PNS KEL DIKBANG DIKTUK TAHANAN MANDIRI
(4+5+6+7) ****
* ** ***
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
44 K07.55 Maloklusi akibat kebiasaan buruk lidah,
bibir, atau jari tangan
45 K08 Gangguan gigi dan jaringan pendukung
lainnya
K08.1 Seluruh gigi tanggal
K08.10 Seluruh gigi tanggal tanpa penyebab
spesifik
46 K08.11 Seluruh gigi tanggal akibat trauma
47 K08.12 Seluruh gigi tanggal akibat penyakit
periodontal
48 K08.13 Seluruh gigi tanggal akibat karies
49 K08.3 Akar gigi tertinggal
50 K08.4 Sebagian gigi tanggal
K08.40 Sebagian gigi tanggal tanpa penyebab
spesifik
51 K08.41 Sebagian gigi tanggal akibat trauma
52 K08.42 Sebagian gigi tanggal akibat penyakit
periodontal
53 K08.43 Sebagian gigi tanggal akibat karies
54 K12 Stomatitis dan lesi-lesi yang
berhubungan
K12.0 Afte mulut rekuren
K12.00 Afte (minor) kambuhan
55 K12.04 Luka Traumatik
56 K13- K13.0 Penyakit bibir dan mukosa mulut lainnya

57 L51 Eritema multiforme


L51.0 Eritema multiforme non bulosa
L51.0X Manifestasi di mulut
58 L51.1 Eritema multiforme bulosa
L51.1X Manifestasi di mulut
59 R51 Sakit Kepala ( sakit kepala ytt /Nyeri
orofasial)
PASIEN POLRI PASIEN UMUM

NO ICD 10 JENIS PENYAKIT SISWA SISWA


JUMLAH BPJS
ANGGOTA PNS KEL DIKBANG DIKTUK TAHANAN MANDIRI
(4+5+6+7) ****
* ** ***
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
60 S02 Fraktur tengkorak dan tulang muka
S02.5 Fraktur gigi
S02.50 Fraktur email gigi saja
S02.51 Fraktur mahkota gigi tanpa mengenai
pulpa

KETERANGAN
* SISWA DIKBANG ADALAH PERSONEL POLRI YANG SEDANG PENDIDIKAN PENGEMBANGAN ( PASIEN POLRI)
** SISWA DIKTUK ADALAH SISWA PEMBENTUKAN CALON PERSONEL POLRI (PASIEN UMUM)
*** PASIEN UMUM MANDIRI ADALAH PASIEN UMUM BUKAN PESERTA BPJS
**** PASIEN UMUM BPJS ADALAH PASIEN UMUM PESERTA BPJS

............, ........., ...

KARUMKIT BHAYAN
YANKES - 1d

LAPORAN BULANAN
AKIT GIGI DAN MULUT DENGAN JUMLAH PASIEN DI RUMKIT BHAYANGKARA

SATKER: RUMKIT BHAYANGKARA .......


BULAN : ..........

PASIEN UMUM
TOTAL
JUMLAH (8+13)
(9+10+11+12)

13 14
PASIEN UMUM
TOTAL
JUMLAH (8+13)
(9+10+11+12)

13 14
PASIEN UMUM
TOTAL
JUMLAH (8+13)
(9+10+11+12)

13 14
PASIEN UMUM
TOTAL
JUMLAH (8+13)
(9+10+11+12)

13 14
PASIEN UMUM
TOTAL
JUMLAH (8+13)
(9+10+11+12)

13 14

............, ........., ..........., 2016

KARUMKIT BHAYANGKARA
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH KALIMANTAN SELATAN YANKES - 2
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN .
LAPORAN BULANAN
10 JENIS PENYAKIT DENGAN JUMLAH PASIEN TERBANYAK DI FKTP

SATKER : BIDDOKKES POLDA KALSEL


BULAN : JANUARI 2017

PASIEN POLRI PASIEN UMUM


NO LEVEL JENIS PENYAKIT SISWA SISWA
BPJS
ANGGOTA PNS KEL DIKBANG JUMLAH DIKTUK TAHANAN MANDIRI JUMLAH
(4+5+6+7) **** (9+10+11+12)
* ** ***
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 IV Influenza 374 64 182 0 0 0 60 0 3 0
2 IV Hipertensi esensial 347 52 89 0 0 0 22 0 22 0
3 IV Gastritis 213 64 128 0 0 0 16 0 5 0
4 IV Faringitis 216 34 109 0 0 0 11 0 0 0
5 IIIA A. Reumatoid 119 18 53 0 0 0 8 0 0 0
6 IV Rhinitis akut 142 31 63 0 0 0 9 0 14 0
7 IV Anemia 202 40 66 0 0 0 10 0 0 0
8 IV Tension headache 108 27 82 0 0 0 3 0 7 0
9 IV Dislipidemia 132 22 62 0 0 0 0 0 1 0
10 IV Bronkitis akut 172 11 72 0 0 0 15 0 4 0

KETERANGAN
* SISWA DIKBANG ADALAH PERSONEL POLRI YANG SEDANG PENDIDIKAN PENGEMBANGAN ( PASIEN POLRI)
** SISWA DIKTUK ADALAH SISWA PEMBENTUKAN CALON PERSONEL POLRI (PASIEN UMUM)
*** PASIEN UMUM MANDIRI ADALAH PASIEN UMUM BUKAN PESERTA BPJS
**** PASIEN UMUM BPJS ADALAH PASIEN UMUM PESERTA BPJS
............, ........., Pebruari
Banjarmasin, ..........., 20.......
2017
KABID DOKKESKA...... POLDA KALSEL

dr. ERWINN ZAINUL HAKIM, MARS., MH. MKes


AKBP NRP 71020318
dr. ERWINN ZAINUL HAKIM, MARS., MH. MKes
AKBP NRP 71020318
YANKES - 2a

TOTAL
(8+13)

14
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Pebruari 2017
OLDA KALSEL

M, MARS., MH. MKes


1020318
M, MARS., MH. MKes
1020318
KOP ...... YANKES - 2b

LAPORAN BULANAN
10 JENIS PENYAKIT DENGAN JUMLAH PASIEN TERBANYAK DI RUMKIT BHAYANGKARA

SATKER : RUMKIT BHAYANGKARA............


BULAN : ..........

PASIEN POLRI PASIEN UMUM


NO NO.DAFTAR SISWA SISWA TOTAL
NO JENIS PENYAKIT JUMLAH BPJS JUMLAH
DTD TERPERINCI ANGGOTA PNS KEL DIKBANG DIKTUK TAHANAN MANDIRI (9+14)
(5+6+7+8) **** (10+11+12+13)
(ICD 10) * ** ***
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

KETERANGAN
* SISWA DIKBANG ADALAH PERSONEL POLRI YANG SEDANG PENDIDIKAN PENGEMBANGAN ( PASIEN POLRI)
** SISWA DIKTUK ADALAH SISWA PEMBENTUKAN CALON PERSONEL POLRI (PASIEN UMUM)
*** PASIEN UMUM MANDIRI ADALAH PASIEN UMUM BUKAN PESERTA BPJS
**** PASIEN UMUM BPJS ADALAH PASIEN UMUM PESERTA BPJS
Banjarmasin, Mei 2016
KABID DOKKES POLDA KALSEL

dr. ERWINN ZAINUL HAKIM, MARS., MH. MKes


AKBP NRP 71020318
KOP ...... YANKES - 2c

LAPORAN BULANAN
10 JENIS PENYAKIT GIGI DAN MULUT DENGAN JUMLAH PASIEN TERBANYAK DI RUMKIT BHAYANGKARA

SATKER : RUMKIT BHAYANGKARA............


BULAN : ..........

PASIEN POLRI PASIEN UMUM


NO NO.DAFTAR SISWA SISWA TOTAL
NO JENIS PENYAKIT JUMLAH BPJS JUMLAH
DTD TERPERINCI ANGGOTA PNS KEL DIKBANG DIKTUK TAHANAN MANDIRI (9+14)
(5+6+7+8) **** (10+11+12+13)
(ICD 10) * ** ***
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

KETERANGAN
* SISWA DIKBANG ADALAH PERSONEL POLRI YANG SEDANG PENDIDIKAN PENGEMBANGAN ( PASIEN POLRI)
** SISWA DIKTUK ADALAH SISWA PEMBENTUKAN CALON PERSONEL POLRI (PASIEN UMUM)
*** PASIEN UMUM MANDIRI ADALAH PASIEN UMUM BUKAN PESERTA BPJS
**** PASIEN UMUM BPJS ADALAH PASIEN UMUM PESERTA BPJS

............, ........., ..........., 2016

KARUMKIT BHAYANGKARA
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH KALIMANTAN SELATAN
YANKES - 3
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN .

LAPORAN BULANAN
JUMLAH PENGUNJUNG DAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN

SATKER : BIDDOKKES POLDA KALSEL


BULAN : JANUARI 2018

PASIEN POLRI PASIEN UMUM


PENGUNJUNG /
NO SISWA SISWA
KUNJUNGAN JUMLAH MANDIRI BPJS JUMLAH
ANGGOTA PNS KEL DIKBANG DIKTUK TAHANAN
(3+4+5+6) *** **** (8+9+10+11)
* **
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 P 1,105 149 475 1,729 94 3 23 120
2 K 976 97 327 1,400 94 11 105

KETERANGAN :
* SISWA DIKBANG ADALAH PERSONEL POLRI YANG SEDANG PENDIDIKAN PENGEMBANGAN ( PASIEN POLRI)
** SISWA DIKTUK ADALAH SISWA PEMBENTUKAN CALON PERSONEL POLRI (PASIEN UMUM)
*** PASIEN UMUM MANDIRI ADALAH PASIEN UMUM BUKAN PESERTA BPJS
**** PASIEN UMUM BPJS ADALAH PASIEN UMUM PESERTA BPJS
P : JUMLAH PENGUNJUNG DALAM 1 BULAN
K : JUMLAH BERAPA KALI KUNJUNGAN PASIEN TERSEBUT DALAM 1 BULAN
Banjarmasin, Februari 2018
KABID DOKKES POLDA
............, KALSEL
........., ..........., 20.......
KA......

dr. H. ERWINN ZAINUL HAKIM, MARS., MH. MKes


AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 71020318
YANKES - 3

TOTAL
(7+12)

13

1,849

1,505

Februari 2018
OLDA
........., KALSEL
........., ..........., 20.......

KIM, MARS., MH. MKes


POLISI NRP 71020318
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH KALIMANTAN SELATAN YANKES - 3a
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN .
LAPORAN BULANAN
JUMLAH PENGUNJUNG DAN KUNJUNGAN YANKESGILUT

SATKER : BIDDOKKES POLDA KALSEL


BULAN : JANUARI 2018

PASIEN POLRI PASIEN UMUM


PENGUNJUNG /
NO SISWA SISWA
KUNJUNGAN JUMLAH MANDIRI BPJS JUMLAH
ANGGOTA PNS KEL DIKBANG DIKTUK TAHANAN
(3+4+5+6) *** **** (8+9+10+11)
* **
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 P 105 15 81 2 1
K 60 6 52 1

KETERANGAN :
* SISWA DIKBANG ADALAH PERSONEL POLRI YANG SEDANG PENDIDIKAN PENGEMBANGAN ( PASIEN POLRI)
** SISWA DIKTUK ADALAH SISWA PEMBENTUKAN CALON PERSONEL POLRI (PASIEN UMUM)
*** PASIEN UMUM MANDIRI ADALAH PASIEN UMUM BUKAN PESERTA BPJS
**** PASIEN UMUM BPJS ADALAH PASIEN UMUM PESERTA BPJS
P : JUMLAH PENGUNJUNG DALAM 1 BULAN
K : JUMLAH BERAPA KALI KUNJUNGAN PASIEN TERSEBUT DALAM 1 BULAN

Banjarmasin,............,Februari
........., ...........,
2018 20.......
KABID DOKKES POLDA KA......
KALSEL

dr. H. ERWINN ZAINUL HAKIM, MARS., MH. MKes


AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 71020318
YANKES - 3a

TOTAL
(7+12)

13

i 2018
ALSEL

RS., MH. MKes


NRP 71020318
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH KALIMANTAN SELATAN
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN .
LAPORAN BULANAN
JUMLAH PASIEN RAWAT INAP

SATKER : BIDDOKKES POLDA KALSEL


BULAN : JANUARI 2017

PASIEN POLRI PASIEN UMUM


SISWA SISWA BPJS
MANDIRI
NO RUMKIT/POLIKLINIK* ANGGOTA PNS KEL DIKBANG JUMLAH DIKTUK TAHANAN
****
JUMLAH
** *** *****
JP HP JP
JP HP JP HP JP HP JP HP JP HP JP HP JP HP JP HP
(3+5+7+9) (4+6+8+10) (13+15+17+19)
1 2 1 1 1

1 POLRES KOTABARU

2 POLRES HSU 1 3 3 7

3 DST

KETERANGAN :
* POLIKLINIK POLRES YANG MEMILIKI FASILITAS RAWAT INAP
** SISWA DIKBANG ADALAH PERSONEL POLRI YANG SEDANG PENDIDIKAN PENGEMBANGAN ( PASIEN POLRI)
*** SISWA DIKTUK ADALAH SISWA PEMBENTUKAN CALON PERSONEL POLRI (PASIEN UMUM)
**** PASIEN UMUM MANDIRI ADALAH PASIEN UMUM BUKAN PESERTA BPJS
***** PASIEN UMUM BPJS ADALAH PASIEN UMUM PESERTA BPJS
JP :JUMLAH PENDERITA
Banjarmasin, Pebruari 2017
HP :JUMLAH HARI PERAWATAN
............,
KABID........., ...........,
DOKKES POLDA20.......KALSEL
KA......

dr. ERWINN ZAINUL HAKIM, MARS., MH


AKBP NRP 71020318
dr. ERWINN ZAINUL HAKIM, MARS., MH
AKBP NRP 71020318
YANKES - 4

TOTAL
JUMLAH

HP JP HP
(14+16+18+20) (11+21) (12+22)
1 1 1

rmasin, Pebruari 2017

D.........,
DOKKES ...........,
POLDA20.......KALSEL

ZAINUL HAKIM, MARS., MH. MKes


AKBP NRP 71020318
ZAINUL HAKIM, MARS., MH. MKes
AKBP NRP 71020318
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH KALIMANTAN SELATAN
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN .
LAPORAN SEMESTER
REKAPITULASI YANKES KB PASCA PERSALINAN DAN PASCA KEGUGURAN

SATKER : BIDDOKKES POLDA KALSEL


BULAN JANUARI 2018

BER KB JUMLAH BER KB


JUMLAH KELAHIRAN PASCA KEGUGURAN PASCA ALAT KONTRASEPSI
No PASIEN PERSALINAN KEGUGURAN
AKDR/ MOP
HIDUP MENINGGAL PIL KONDOM SUNTIK MOW **
IUD* ***
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1 ANGGOTA 1

2 PNS 2

3 KEL

UMUM 2
4

Jumlah

KETERANGAN
* AKDR/ IUD ADALAH ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM
** MOW ADALAH MEDIS OPERATIF WANITA
*** MOP ADALAH MEDIS OPERATIF PRIA
**** AKBK/IMPLANT ALAT KONTRASEPSI BAWAH KULIT/ SUSUK
............, .........,
Banjarmasin, ...........,
Februari 201820.......
KABID DOKKES POLDA KALSEL KA......

dr. H. ERWINN ZAINUL HAKIM, MARS., MH. MKes


AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 71020318
YANKES - 5

PSI
KET
AKBK/
IMPLANT****
14 15

..., ........., ...........,


Februari 201820.......
ES POLDA KALSEL

HAKIM, MARS., MH. MKes


SAR POLISI NRP 71020318
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH KALIMANTAN SELATAN YANKES - 6
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN .
LAPORAN SEMESTER
REKAPITULASI VAKSINASI (KESEHATAN KERJA)

SATKER : BIDDOKKES POLDA KALSEL


SEMESTER: I

VAKSINASI PERSONEL POLRI


HEPATITIS VAKSIN
NO BULAN HEPATITIS B HEPATITIS A MENINGITIS INFLUENZA HPV TIFOID RABIES KET
non A non B LAIN
VD VU VD VU VD VU VD VU VD VU VD VU VD VU VD VU VD VU

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

1 JAN

2 FEB
MARET
3

4 APRIL
NIHIL
5 MEI

6 JUNI
JUMLAH

KETERANGAN:
VD : VAKSINASI DASAR
VU : VAKSINASI ULANGAN
HPV: HUMAN PAPILLOMA VIRUS
Banjarmasin, Juli 2016
............, ........., ..........., 20.......
KABID DOKKES POLDA KALSEL
KA......

dr. ERWINN ZAINUL HAKIM, MARS., MH. MKes


AKBP NRP 71020318
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH KALIMANTAN SELATAN YA
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN .

LAPORAN SEMESTER
REKAPITULASI SKRINING KESEHATAN (MEDICAL CHECK UP)

SATKER BIDDOKKES POLDA KALSEL


SEMESTER: I

POLRI* UMUM
HASIL PEMERIKSAAN KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN
NO BULAN KURANG
KURANG SEKALI KURANG
BAIK CUKUP KURANG BAIK CUKUP KURANG
SEKALI SEKALI

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 JANUARI
2 FEBRUARI
3 MARET
4 APRIL
5 MEI
6 JUNI
JUMLAH

KETERANGAN
* POLRI : SKRINING KESEHATAN DILUAR RIKKES BERKALA
PENILAIAN BAIK , CUKUP, KURANG DAN KURANG SEKALI MERUJUK PADA
PERKAP NOMOR 7 TAHUN 2013 TENTANG PEMERIKSAAN KESEHATAN
BERKALA KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA.

............, .........,
Banjarmasin, Juli...........,
2016 20.......
KABID DOKKES POLDA KALSEL KA......

dr. ERWINN ZAINUL HAKIM, MARS., MH. MKes


AKBP NRP 71020318
dr. ERWINN ZAINUL HAKIM, MARS., MH. MKes
AKBP NRP 71020318
YANKES - 7

MUM
KETERANGAN
KURANG
SEKALI

12

......., .........,
in, Juli...........,
2016 20.......
KES POLDA KALSEL

HAKIM, MARS., MH. MKes


NRP 71020318
HAKIM, MARS., MH. MKes
NRP 71020318
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH KALIMANTAN SELATAN
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN .
LAPORAN SEMESTER
REKAPITULASI ANGKA KEMATIAN

SATKER BIDDOKKES POLDA KALSEL


SEMESTER : I

POLRI
UMUM
SAAT BERTUGAS * SAAT TIDAK BERTUGAS **
NO BULAN KETERANGAN SEBAB KEMATIAN
SISWA SISWA
SISWA MANDIRI
ANGGOTA PNS DIKBANG JML ANGGOTA PNS JML DIKTUK TAHANAN
DIKBANG *****
*** ****
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
SAKIT : 1.
HT+DM 2.
1 JANUARI 3 JANTUNG 3.
DM+HT KRONIS
SAKIT : 1.
2 FEBRUARI 2 GAGAL JANTUNG 2.
JANTUNG+PARU-PARU
1. SAKIT SUSP SNH 2.
KECELAKAAN KENA ARUS
3 MARET LISTRIK PD SAAT MEMANCING
2
SAKIT : 1.
STROKE 2.
4 APRIL PNEUMONI BERAT +GAGAL
GINJAL
2
SAKIT : 1.
JANTUNG 2.
5 MEI STROKE 3.
GAGAL GINJAL+DM 4.
DIARE
3 1
SAKIT JANTUNG
6 JUNI
1
JUMLAH
13 1
POLRI
UMUM
SAAT BERTUGAS * SAAT TIDAK BERTUGAS **
NO BULAN KETERANGAN SEBAB KEMATIAN
SISWA SISWA
SISWA MANDIRI
ANGGOTA PNS DIKBANG JML ANGGOTA PNS JML DIKTUK TAHANAN
DIKBANG *****
*** ****

KETERANGAN
Banjarmasin, Ju
* UNTUK MENENTUKAN STATUS KEMATIAN (TEWAS ATAU GUGUR)
** TIDAK SEDANG BERTUGAS KABID DOKKES POLD
*** SISWA DIKBANG ADALAH PERSONEL POLRI YANG SEDANG PENDIDIKAN PENGEMBANGAN (PASIEN POLRI)
**** SISWA DIKTUK ADALAH SISWA PEMBENTUKAN CALON PERSONEL POLRI (PASIEN UMUM)
***** PASIEN UMUM MANDIRI ADALAH PASIEN UMUM BUKAN PESERTA BPJS
****** PASIEN UMUM BPJS ADALAH PASIEN UMUM PESERTA BPJS
dr. ERWINN ZAINUL HAKIM,
............, .........,M
AKBP NRP 71020
YANKES - 8

UMUM
KETERANGAN
SEBAB
KEMATIAN
BPJS JML
******
15 16 17
UMUM
KETERANGAN
SEBAB
KEMATIAN
BPJS JML
******

armasin, Juli 2016

DOKKES POLDA KALSEL

ZAINUL HAKIM,
............, .........,MARS.,
..........., MH. MKes
20.......
AKBP NRP 71020318 KA......
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH KALIMANTAN SELATAN YANKES - 9
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN .
LAPORAN SEMESTER
REKAPITULASI RAWAT INAP BOR DAN LOS KLINIK BHAYANGKARA

SATKER : BIDDOKKES POLDA KALSEL


SEMESTER : I

RAWAT INAP
JML TEMPAT RATA-RATA
NO BULAN JML HARI JML PASIEN BOR LOS KET
JML PASIEN TIDUR HARI RAWAT
PERAWATAN KELUAR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 JANUARI 11 32 11 5 3 20,6 % 3
2 FEBRUARI 11 30 11 5 2,7 20,6 % 2,7
3 MARET 5 11 5 5 2 7% 2
4 APRIL 3 6 3 5 2 4% 2
5 MEI 2 21 2 4 10 13,5 % 10
6 JUNI 0 0 0 0 0 0 0

KETERANGAN:

BOR : BED OCCUPANCY RATE ADALAH RATA - RATA PEMAKAIAN TEMPAT TIDUR DALAM PERIODE TERTENTU
LOS : LENGTH OF STAY ADALAH LAMA RAWAT INAP

BOR :
JML HARI PERAWATAN
X 100% = .... % Banjarmasin, Juli 2016
JML TEMPAT TIDUR x PERIODE KABID DOKKES POLDA KALSEL

LOS :
JML HARI PERAWATAN
X 1 HARI =....... HARI dr. ERWINN ZAINUL HAKIM, MARS., MH. MKes
AKBP NRP 71020318
JML PASIEN KELUAR
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH KALIMANTAN SELATAN YANKES - 10
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN . LAPORAN TAHUNAN
KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
SATKER : BIDDOKKES POLDA KALSEL
TAHUN : 2016

I. PENDAHULUAN
A. UMUM
B. DASAR
C. MAKSUD DAN TUJUAN

II. PELAKSANAAN
A. REKAPITULASI KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN

PASIEN POLRI PASIEN UMUM


BPJS
NO JENIS SISWA SISWA TOTAL
ANGGOTA PNS KEL DIKBANG JML DIKTUK TAHANAN MANDIRI JML
** *** ****
*****

1 YANKES - 1 a JENIS PENYAKIT DENGAN JUMLAH PASIEN DI FKTP


2 YANKES - 1 b JENIS PENYAKIT GIGI DAN MULUT DENGAN JUMLAH PASIEN DI FKTP
3 YANKES - 1 c JENIS PENYAKIT DENGAN JUMLAH PASIEN DI RUMKIT BHAYANGKARA
4 YANKES- 1 d JENIS PENY. GIGI DAN MULUT DENGAN JUMLAH PASIEN DI RUMKIT
BHAYANGKARA
5 YANKES - 2 a 10 JENIS PENYAKIT DENGAN JUMLAH PASIEN TERBANYAK DI FKTP
1....
2....
3.... DST....
YANKES - 2 b 10 JENIS PENYAKIT DENGAN JUMLAH PASIEN TERBANYAK DI RS BHAY
6
1....
2....
3.... DST....
YANKES - 2 c 10 JENIS PENYAKIT GIGI DAN MULUT DENGAN JUMLAH PASIEN TERBANYAK
DI RS BHAY
7
1....
2....
3.... DST....
8 YANKES - 3 JUMLAH PENGUNJUNG DAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN
9 YANKES - 3a JUMLAH PENGUNJUNG DAN KUNJUNGAN YANKESGILUT
10 YANKES - 4 JUMLAH PASIEN RAWAT INAP
11 YANKES - 5 REKAPITULASI YANKES KB PASCA PERSALINAN DAN PASCA KEGUGURAN
12 YANKES - 6 REKAPITULASI VAKSINASI ( KESEHATAN KERJA) -
13 YANKES - 7 REKAPITULASI SKRINING KESEHATAN ( MEDICAL CHECK UP)
14 YANKES - 8 REKAPITULASI ANGKA KEMATIAN
15 YANKES - 9 REKAPITULASI RAWAT INAP BOR DAN LOS RUMKIT BHAYANGKARA

B. PERMASALAHAN

III. HASIL YANG DICAPAI


A. ANALISIS DAN EVALUASI
B. UPAYA - UPAYA YANG DILAKSANAKAN

IV. KESIMPULAN DAN SARAN


A. KESIMPULAN
B. SARAN

V. PENUTUP
Banjarmasin, April 2016
KABID DOKKES POLDA KALSEL

dr. ERWINN ZAINUL HAKIM, MARS., MH. MKes


AKBP NRP 71020318

Anda mungkin juga menyukai