Submit

Bulan: ... 

No Indikator PIC LANGSUNG

1 Kecepatan Respon Terhadap Komplaian (KRK) CSS √

2 Ketidaktepatan billing resep obat pasien IGD FARMASI √

3 Keterlambatan waktu menangani kerusakan alat MUTU

4 Keterlambatan respon time genset UMUM

5 Linen hilang IPCN

6 Ketidaktepatan administrasi keuangan laboratorium FINANCE

7 Ketidaklengkapan dokumen pendukung penagihan FINANCE √

8 Tidak terisinya Angket Kepuasan Pasien Rawat Inap CSS

9 Keterlambatan waktu penanganan kerusakan hardware / jaringan
IT √

10 Ketidaksesuaian surat pesanan (SP) dengan fisik barang / bahan
FINANCE

11 Keterlambatan Pelayanan Ambulans di Rumah Sakit UMUM
 KUMPULAN KETERANGAN

SEMUA KARU IGD,VK,OK, RANAP

IPSRS

LAUNDRY

LABORATURIUM

CSS

LOGISTIK

DRIVER
 Submit
No Indikator PIC
1 Kepatuhan Identifikasi Pasien Nurani

2 Emergency Respon Time (Waktu Tanggap Pelayanan Gawatdarurat ≤ 5 menit).
Gunawan

3 Waktu Tunggu Rawat Jalan Aris

4 Penundaan Operasi Elektif Fegi

5 Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis Reni

6 Waktu Lapor Hasil Tes Kritis laboratorium Muchlis

7 Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional Bagi RS Provider BPJS
Laras

8 Kepatuhan Penggunaan Formularium RS Non Provider BPJS Laras

9 Kepatuhan Cuci Tangan Anisa (IPCN)

10 Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien Jatuh pada pasien Rawat Inap
Gunawan

11 Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway dr Rosalina

12 Kepuasan Pasien dan Keluarga Evi

13 Kecepatan respon Terhadap Komplain Evi
Langsung Kumpulan KETERANGAN
Semua Karu IGD, RANAP,VK, OK, GIZI< LAB
√

Poli, Administrasi, rekam medis

√ OK

Semua Karu RANAP, VK

√ laboraturium

√ Farmasi

√ Farmasi

IGD, RAJAL, RANAP, VK

√
 Langkah 1 Sample/hari
Perbaikan formulir
Sensus harian dan formulir 5

Formulir/ rekapan 35

rekapan semua 

Formulir/ rekapan 3

Formulir/ rekapan semua 

Rekapan resep 36

Rekapan resep 36

Rekapan 4
semua pasien yang 
Rekapan
resiko jatuh
No Submit Indikator

2 Ketidakpatuhan pendokumentasian asesmen nyeri secara kontinyu di status pasien

3 Kerusakan sampel darah

4 Tidak terlaporkannya hasil kritis

5 Penolakan expertise

6 Keterlambatan hasil foto rawat jalan

7 Pemeriksaan ulang radiologi

8 Tidak dilakukannya asesmen awal radiologi

9 Tidak dilakukannya  penandaan lokasi operasi

10 Operasi ulang dengan diagnosa sama dan atau komplikasinya

11 Kesalahan Prosedur Operasi

12 Kesalahan Lokasi Operasi

13 Kesalahan Diagnosa Pre dan post operasi

14 Kesalahan penyerahan perbekalan farmasi

15 Ketidaktepatan pemberian obat (5 benar)

16 Ketidaklengkapan asesmen pre anestesi

17 Kejadian Reaksi Transfusi

18 Ketidaklengkapan informed consent

19 Ketidaklengkapan catatan medis pasien (KLPCM)

20 Infeksi Daerah  Operasi (IDO)

21 Sepsis

22 Infeksi Luka Infus (ILI / Plebitis)
24 Infeksi Saluran Kemih (ISK)

26 Kejadian dekubitus selama masa perawatan

27 Ketidaktepatan identifikasi pasien

28 Insiden keamanan obat yang perlu diwaspadai

29 Kejadian pasien jatuh

30 Pasien stroke ischemic yang tidak mendapatkan terapi anti trombotik pada saat KRS.

31 Pasien stroke yang tidak mendapatkan edukasi selama masa perawatan di rumah sakit

32 Pasien IMA yang tidak mendapatkan terapi aspirin (anti trombotik) dalam waktu 24 jam sejak datang ke Rumah Sak

33 Bayi baru lahir yang tidak mendapatkan ASI Eksklusif selama rawat inap

36 Proporsi pasien TB paru terkonfirmasi bakteriologis diantara terduga TB

37 Angka konversi

38 Angka kesembuhan

39 Kematian ibu melahirkan karena eklampsi

40 Kematian ibu melahirkan karena perdarahan

41 Ketidakmampuan menangani BBLR 1500-2500gr

42 Keterlambatan operasi sectio caesarea

43 Keterlambatan penyediaan darah

44 Kejadian tidak dilakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada bayi baru lahir

45 Angka perawatan ulang

47 Kejadian pulang atas permintaan sendiri

49 Ketidaklengkapan pengisian resume medis rawat jalan
50 Sisa makan siang pasien non diit

51 Kesalahan diit pasien

52 Ketidaklengkapan Laporan Operasi

53 Ketidaklengkapan Laporan Anestesi

54 Insiden tertinggalnya instrumen/kasa/benda lain saat operasi

55 Keterlambatan waktu mulai operasi > 30 menit

56 Ketidakpatuhan pendokumentasian asesmen nyeri

59 Keterlambatan waktu penerimaan obat racikan

60 Keterlambatan waktu penerimaan obat non racikan

61 Kesalahan penulisan jenis komponen darah pada kitir/label darah

62 Kesalahan pemeriksaan golongan darah

63 Kesalahan jenis komponen darah

72 Kesalahan Posisi Pasien dalam Pemeriksaan Radiologi

73 Kesalahan cetak film pada pemeriksaan  radiologi

74 Penomeran rekam medis ganda/dobel

75 Kehilangan dokumen rekam medis pasien rawat jalan

76 Angka kelengkapan pengisian surgical checklist di kamar operasi

77 Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional

78 Kematian Pasien di IGD
 PIC LANGSUNG KUMPULAN KETERANGAN SUDAH

MUTU KARU RUANGAN RANAP, IGD, VK √

LABORATORIUM √

LABORATORIUM √ √

RADIOLOGI √

RADIOLOGI √

RADIOLOGI √

RADIOLOGI √

OK √

KOMITE MEDIK
OK √√

OK √

OK √

OK √

FARMASI √

MUTU SEMUA KARU IGD, RANAP, VK

OK √

MUTU SEMUA KARU

MUTU SEMUA KARU

KOMITE KEPERAWATAN √

IPCN SEMUA KARU

IPCN SEMUA KARU

IPCN SEMUA KARU
IPCN SEMUA KARU

IPCN SEMUA KARU

IPCN SEMUA KARU

MUTU SEMUA KARU

MUTU SEMUA KARU

KOMITE MEDIK/MUTU

KOMITE MEDIK/MUTU

KOMITE MEDIK/MUTU

KARU RIK RIK

KOMITE MEDIK/MUTU

MUTU √

MUTU √

MUTU RIK, VK

MUTU RIK, VK

MUTU RIK

MUTU RIK, VK, OK

MUTU SEMUA KARU RIK, VK, OK, RANAP

VK/OK

MUTU SEMUA KARU RIK, VK,  RANAP

MUTU SEMUA KARU

KOMITE KEPERAWATAN SEMUA KARU
GIZI √

GIZI √

KOMITE KEPERAWATAN √

KOMITE KEPERAWATAN √

OK √

OK √

MUTU SEMUA KARU

MUTU SEMUA KARU RIK, POLI, RANAP,VK

MUTU SEMUA KARU RIK, POLI, RANAP,VK

LABORATORIUM √

LABORATORIUM √

LABORATORIUM √

RADIOLOGI √

RADIOLOGI √

REKAM MEDIS √

REKAM MEDIS √

MUTU OK

KABID PENUNJANG FARMASI

IGD √ √
 BELUM

√√

√
 √