Indikator Mutu Manajemen

No Jenis Indikator Unit

1 Kecepatan Respon Terhadap Komplaian (KRK) Rawat inap
2 Ketidaktepatan billing resep obat pasien IGD Farmasi
3 Keterlambatan waktu menangani kerusakan alat Pemeliharaan alat
4 Keterlambatan respon time genset Pemeliharaan alat
5 Linen hilang Semua unit
6 Ketidaktepatan administrasi keuangan Laboratorium
laboratorium
7 Ketidaklengkapan dokumen pendukung penagihan Keuangan
8 Tidak terisinya Angket Kepuasan Pasien Rawat Rawat Inap
Inap
9 Keterlambatan waktu penanganan kerusakan EDP
hardware / jaringan
10 Ketidaksesuaian surat pesanan (SP) dengan fisik Logistik
barang / bahan
11 Keterlambatan Pelayanan Ambulans di Rumah Kendaraan
Sakit

Indikator Mutu Klinik

No Jenis Indikator Unit

1 Kelengkapan asesmen medis dalam waktu 24 jam Rawat inap
setelah pasien masuk rawat inap
2 Ketidakpatuhan pendokumentasian asesmen nyeri Rawap inap
secara kontinyu di status pasien
3 Kerusakan sampel darah Laboratorium
4 Tidak terlaporkannya hasil kritis Laboratorium dan ranap
5 Penolakan expertise Rajal, Ranap, HCU, IGD
6 Keterlambatan hasil foto rawat jalan Radiologi
7 Pemeriksaan ulang radiologi Radiologi
8 Tidak dilakukannya asesmen awal radiologi Radiologi
9 Tidak dilakukannya penandaan lokasi operasi OK
10 Operasi ulang dengan diagnosa sama dan atau OK
komplikasinya
11 Kesalahan Prosedur Operasi OK
12 Kesalahan Lokasi Operasi OK
13 Kesalahan Diagnosa Pre dan post operasi OK
14 Kesalahan penyerahan perbekalan farmasi Farmasi, ranap, rajal, IGD,
HCU
15 Ketidaktepatan pemberian obat (5 benar) Farmasi, ranap, rajal, IGD,
HCU
16 Ketidaklengkapan asesmen pre anestesi OK
17 Kejadian Reaksi Transfusi Rawat inap
18 Ketidaklengkapan informed consent Rekam medis
19 Ketidaklengkapan catatan medis pasien (KLPCM) Rekam medis
20 Infeksi Daerah Operasi (IDO) PPI
21 Sepsis PPI
22 Infeksi Luka Infus (ILI / Plebitis) PPI
23 Infeksi Aliran Darah Primer (IADP) PPI
24 Infeksi Saluran Kemih (ISK) PPI
25 Kejadian dekubitus selama masa perawatan Ranap
26 Ketidaktepatan identifikasi pasien Semua unit
27 Insiden keamanan obat yang perlu diwaspadai Semua unit
28 Kejadian pasien jatuh Semua unit
29 Pasien stroke ischemic yang tidak mendapatkan Rawat inap
terapi anti trombotik pada saat KRS.
30 Pasien stroke yang tidak mendapatkan edukasi Rawat inap
selama masa perawatan di rumah sakit
31 Pasien IMA yang tidak mendapatkan terapi aspirin Rawat inap
(anti trombotik) dalam waktu 24 jam sejak datang
ke Rumah Sakit.
32 Bayi baru lahir yang tidak mendapatkan ASI Rawat inap
Eksklusif selama rawat inap
33 Pasien asma anak yang tidak menerima Rawat inap
bronkodilator selama masa rawat inap
34 Penanganan pasien tuberkulosis yang tidak sesuai TB DOTS
strategi DOTS (Directly Observed Treatment
Shortcourse)
35 Proporsi pasien TB paru terkonfirmasi TB DOTS
bakteriologis diantara terduga TB
36 Angka konversi TB DOTS
37 Angka kesembuhan TB DOTS
38 Kematian ibu melahirkan karena eklampsi VK
39 Kematian ibu melahirkan karena perdarahan VK
40 Ketidakmampuan menangani BBLR 1500-2500gr VK
41 Keterlambatan operasi sectio caesarea VK
42 Keterlambatan penyediaan darah VK
43 Kejadian tidak dilakukan Inisiasi Menyusu Dini VK
(IMD) pada bayi baru lahir
44 Angka perawatan ulang Rawat inap
45 Kejadian pulang atas permintaan sendiri Rawat inap
46 Kesalahan tindakan rehabilitasi medis Fisioterapi
47 Ketidaklengkapan pengisian resume medis rawat Rekam Medis
jalan
48 Sisa makan siang pasien non diit Gizi
49 Kesalahan diit pasien Gizi
50 Ketidaklengkapan Laporan Operasi OK
51 Ketidaklengkapan Laporan Anestesi OK
52 Insiden tertinggalnya instrumen/kasa/benda lain OK
saat operasi
 53 Keterlambatan waktu mulai operasi > 30 menit OK
54 Ketidakpatuhan pendokumentasian asesmen nyeri Rawat Inap
55 Insiden Vagal Reflex Pada Pemasangan ET OK
56 Keterlambatan waktu penerimaan obat racikan Farmasi
57 Keterlambatan waktu penerimaan obat non Farmasi
racikan
58 Kesalahan penulisan jenis komponen darah pada Laboratorium
kitir/label darah
59 Kesalahan pemeriksaan golongan darah Laboratorium
60 Kesalahan jenis komponen darah Laboratorium
61 Pasien rehabilitasi medis yang drop out Fisioterapi
62 Kegagalan Uji Bowie Dick CSSD
63 Kesalahan Posisi Pasien dalam Pemeriksaan
Radiologi
64 Kesalahan cetak film pada pemeriksaan radiologi Radiologi
65 Penomeran rekam medis ganda/dobel Rekam Medis
66 Kehilangan dokumen rekam medis pasien rawat Rekam Medis
jalan
67 Angka kelengkapan pengisian surgical checklist di OK
kamar operasi
68 Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional Farmasi
69 Kematian Pasien di IGD IGD

Indikator Mutu Wajib

No Jenis Indikator Unit

1 Kepatuhan Identifikasi Pasien Semua Unit
2 Emergency Respon Time (Waktu Tanggap IGD
Pelayanan Gawatdarurat ≤ 5 menit).
3 Waktu Tunggu Rawat Jalan Rawat Jalan
4 Penundaan Operasi Elektif OK
5 Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis Rawat Inap
6 Waktu Lapor Hasil Tes Kritis laboratorium Laboratorium
7 Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional Farmasi
Bagi RS Provider BPJS
8 Kepatuhan Penggunaan Formularium RS Non Farmasi
Provider BPJS
9 Kepatuhan Cuci Tangan Semua Unit
10 Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera Rawat Inap
Akibat Pasien Jatuh pada pasien Rawat Inap
11 Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway Komite Medik
12 Kepuasan Pasien dan Keluarga Rawat inap, IGD, Rawat
Jalan
13 Kecepatan respon Terhadap Komplain Rawat inap, IGD, Rawat
Jalan