NO SPO SKP
M K H
1 Identifikasi Pasien
2 Identifikasi Pasien verbal dan visual
Identifikasi Pasien sebelum tindakan, prosedur
3
diagnostik dan teurapetik
4 Pemasangan label identifikasi pasien
5 Pemasangan gelang identitas
6 Komunikasi via telpon
7 penerima pesan verbal atau via telepon
8 Pelaporan nilai kritis laboraturium/tanda vital dan hasil
pemeriksaan diagnostik kritis
9 Serah Terima (Hand Over)
10 Pengadaan obat high alert
11 Penyimpanan obat high alert
12 Penataan Obat High Alert
13 Penyiapan Obat High Alert
14 Pemberian obat high alert
15 Pengelolaan Elektrolit konsentrat
16 Pengelolaan Elektrolit dengan konsentrasi tertentu
17 penandaan lokasi operasi / tindakan
18 Surgical Safety Ceklist
19 Time Out
20 Cuci tangan
21 Pemasangan gelang pasien risiko jatuh
PENYELESAIAN
NO SPO ARK
M
1 Skrining pasien
2 Triase
3 Pendaftaran pasien rawat jalan baru
4 Pendaftaran pasien rawat jalan lama
5 Pendaftaran pasien rawat inap umum
6 Penerimaan pasien rawat inap dengan surat pengantar
7 Penerimaan pasien rawat inap atas rujukan dokter yang tidak punya SIP
8 Penerimaan pasien rawat inap melalui IGD tanpa surat pengantar
9 Penerimaan pasien rawat inap melalui IGD atas permintaan sendiri
10 Penerimaan pasien rujukan dari rumah sakit lain (dengan pemberitahuan)
11 Penerimaan pasien rujukan dari rumah sakit lain (tanpa pemberitahuan)
12 Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna netra)
13 Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna rungu, tuna wicara)
14 Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna daksa)
15 Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna grahita)
16 Penerimaan pasien dengan usia lanjut
17 Penerimaan pasien WNA
18 Penerimaan pasien rujukan dari RS lain
19 Mengatasi hambatan komunikasi karena kendala bahasa.
20 Transfer pasien ke RS lain
21 Transfer pasien IGD ke RS lain
22 Transfer pasien ke RS lain untuk pemeriksaan bronkoskopi.
23 Transfer pasien ke RS lain untuk pemeriksaan EEG
24 Transfer pasien ke RS lain untuk pemeriksaan endoskopi
25 Transfer pasien ke RS lain karena ruang perawatan penuh
Transfer pasien ke RS lain karena tidak tersedianya peralatan medis atau
26 penunjang medis yang diperlukan
27 Stabilisasi Pasien Sebelum di transfer atau rujuk
28 Pengiriman spesimen ke laboratorium luar.
29 Pengiriman spesimen PA ke laboratorium luar
30 Pengiriman spesimen VC ke laboratorium luar.
31 Observasi pasien di IGD
32 Pemesanan ambulan
33 Transfer pasien dari IGD ke Ruang Bersalin
34 Transfer pasien dari IGD ke Intensive
35 Transfer pasien dari IGD ke Rawat Inap
36 Transfer pasien dari IGD ke Ruang Isolasi
37 Transfer pasien dari IGD ke Kamar Operasi
38 Transfer pasien dari ruang intensive ke ruang rawatan
39 Transfer pasien dari Ruang rawatan ke ruang intensive
40 Transfer pasien dari ruang rawatan ke ruang operasi
41 Transfer pasien dari ruang operasi ke ruang rawatan
42 Transfer pasien dari ruang operasi ke ruang intensive
43 transfer pasien dari ruang rawatan ke ruang isolasi
44 transfer pasien dari ruang isolasi ke ruang rawatan
45 Transfer pasien dari poli bedah ke ruang operasi
46 Transfer pasien dari poli kebidanan ke ruang operasi
47 transfer pasien dari IRJ ke IGD
48 Transfer pasien dari IRJ ke Instalasi Rawat Inap
49 Transfer pasien dari IRJ ke Instalasi Lab
50 Transfer pasien dari IRJ ke Instalasi radiologi
51 Penundaan pelayanan karena dokter tidak ada di tempat atau terlambat
52 Penundaan pelayanan karena menunggu persetujuan keluarga
53 Penundaan pelayanan karena menunggu jaminan asuransi
54 Penundaan tindakan ODC karena menunggu jaminan asuransi
55 Penundaan pasien Masuk RS karena tempat belum tersedia
56 Pendelegasian visite dokter
57 Pemberian ijin pulang sementara
58 Memulangkan pasien dalam keadaan sembuh
59 Memulangkan pasien pulang paksa
60 Memulangkan pasien dalam keadaan meninggal
61 Pemindahan pasien sehubungan dengan renovasi ruangan
62 Mempersiapkan pasien rujuk dengan ambulance
63 Transfer pasien dalam kondisi kritis
64 Mengatasi hambatan komunikasi pd px dg kendala fisik
65 Asesmen rencana pemulangan pasien
66 Penetapan DPJP dan Tatalaksana Pelayanannya
67 Permintaan pemeriksaan lab pasien Rawat Inap
68 Memindahkan px dari IRI ke RO
69 Penggunaan name tag staf RSIA
70 Pemesanan ambulan jenazah
71 Mengantar pasien pulang menggunakan ambulan jenazah
72 Transfer pasien ESWL
73 Transfer pasien HIV/AIDS
74 Transfer pasien bedah jantung/ tindakan invasif lain
75 Transfer pasien untuk radioterapi
76 Transfer pasien untuk pemeriksaan penunjang radiologis
77 Pendelegasian jadual praktek dokter di IRJ
78 Menolak rencana asuhan medis
79 Penghentian pengobatan
80 Pasien melarikan diri
81 Penanganan pengaduan/keluhan dalam proses rujukan
ketersediaan obat, bmhp dan peralatan medis sesuai kondisi pasien dalam
82 ambulance
PENYELESAIAN
K H
PENYELESAIAN
NO SPO HPK
M K
1 Permintaan second opinion
2 Menanggapi keluhan pasien dan keluarga
3 Pemberian informasi pelayanan
4 Menyelesaikan keluhan pasien dan keluarga
5 Melindungi harta milik pasien
6 Pelayanan kerohanian
7 Penolakan pengobatan
8 Menolak Resisustasi, menunda atau ,melepas bantuan hidup dasar
9 Perlindungan terhadap pasien yang berisiko disakiti
10 Hak dan kewajiban pasien
11 Permintaan pelayanan komuni di IRI
12 Pencegahan penculikan bayi
13 Penyuluhan dan informed consent sebelum tindakan operasi
14 Penyuluhan dan informed consent sebelum tindakan pembiusan
15 Penyuluhan kepada pasien oleh perawat
16 Perlindungan privasi
17 Memberikan hak bantuan hidup dasar
18 Pelayanan kerohanian non rutin
19 18. Pengamanan barang yang tertinggal
20 19. Pengamanan barang pasien yang tidak sadar dan tidak ada keluarga
21 Asuhan pasien terminal
22 Asesment Nyeri
23 informed consent umum
24 informed consent tindakan
25 informed consent penelitian
26 Permintaan pelayanan kerohanian
27 Penelitian
ENYELESAIAN
H
PENYELESAIAN
NO SPO AP
M K H
1 Asesmen nyeri
2 asesmen awal
3 asesmen tambahan
4 asesmen ulang
5 pengaturan urutan penyimpanan lembar RM
6 Penyusunan Diet Pasien
7 Menyusun Formula Menu dan Perencanaan
8 Menyusun Anggaran Belanja
9 Pengelolaan Produksi dan Distribusi Makanan
10 Pelayanan Gizi Instalasi Rawat Inap
11 Penyuluhan Gizi Instalasi Rawat Inap
12 Konsultasi Gizi Instalasi Rawat Inap
13 Konsultasi Gizi Instalasi Rawat Jalan
14 Penyimpanan dan Penanganan Bahan Makanan
15 Penyimpanan dan Pendistribusian Bahan Makanan
16 Pengkajian status gizi pasien
17 Pencatatan dan pelaporan permintaan darah rutin / darurat
18 Pencatatan dan pelaporan stok darah
19 Pencatatan dan pelaporan pengembalian darah
20 Pencatatan dan pelaporan jumlah darah rusak / expired
21 Pencatatan dan pelaporan jumlah pemakaian darah
22 Pencatatan dan pelaporan jumlah pemeriksaan golongan darah dan cross match
23 Pencatatan dan pelaporan kejadian reaksi tranfusi darah
24 Pencatatan dan pelaporan penyerahan darah
25 Pencatatan dan pelaporan waktu cross matching
26 Penyimpanan darah dan komponen darah
27 Pemeriksaan golongan darah abo (metode slide)
28 Pengadaan darah rutin
29 Pengadaan darah darurat
30 Pemeriksaan reaksi silang (cross matching)
31 Permintaan darah
32 Penyerahan darah
33 Pengembalian darah
34 Identifikasi risiko keselamatan
35 Pelaporan hasil
36 Pembuangan spesimen
37 Penggunaan APD masker (PPIRS)
38 Identifikasi spesimen
39 Penerimaan spesimen
40 Pengambilan spesimen
41 Pengiriman pemeriksaan rujukan
42 Penyimpanan reagen
43 Kontrol mutu
44 Distribusi reagen
45 Pencatatan spesimen
46 Pengetesan reagen
47 Penyediaan reagen
48 Pemeriksaan Hapusan Darah dan Hitung Diff
49 Pelaporan Hasil Test Kritis
50 Permintaan Pemeriksaan
PENYELESAIAN
NO TKRS
M K H
PENYELESAIAN
NO TKRS
M K H
PENYELESAIAN
NO TKRS
M K H
PENYELESAIAN
NO TKRS
M K H
PENYELESAIAN
NO TKRS
M K H
PENYELESAIAN
NO TKRS
M K H
PENYELESAIAN
NO TKRS
M K H
PENYELESAIAN
NO TKRS
M K H
PENYELESAIAN
NO TKRS
M K H
PENYELESAIAN
NO TKRS
M K H
PENYELESAIAN
NO TKRS
M K H
PENYELESAIAN
NO TKRS
M K H
DAFTAR SPO (STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL) AKREDITASI KARS
2012 (JCI) YANG HARUS DIPENUHI
V. PELAYANAN KEPERAWATAN
1. Pengukuran suhu tubuh
2. Pengukuran denyut nadi
3. Pemeriksaan pernafasan
25. Coding
26. Simbol dan singkatan
27. Otopsi
28. Pengisian sensus harian rawat inap
29. Rekapitulasi sensus harian rawat inap
30. Assembling
31. Pengembalian dokumen rekam medis setelah pasien pulang
32. Pelaporan up date sewaktu-waktu
33. Pelaporan kejadian sewaktu
34. Pelaporan bulanan persalinan
35. Pelaporan bulanan ibu melahirkan di wilayah kota Malang
36. Pelaporan bulanan kematian bayi dan balita di wilayah kota Malang
37. Pelaporan bulanan kegiatan rumah sakit
38. Pelaporan tahunan kegiatan rumah sakit
39. Pelaporan tahunan morbiditas
40. Pelayanan klaim asuransi
41. Pembuatan surat kematian
42. Pembuatan surat kelahiran
43. Pembuatan surat keterangan kelahiran
44. Pembuatan surat keterangan dirawat
45. Pemeliharaan dokumen rekam medis
46. Pengamanan dokumen rekam medis
47. Penyimpanan dokumen rekam medis rawat inap
48. Penyimpanan dokumen rekam medis rawat jalan
49. Peminjaman dokumen rekam medis
50. Pengambilan dokumen rekam medis dari rak penyimpanan
51. Pengembalian dokumen rekam medis ke rak penyimpanan
52. Pengelolaan dokumen rekam medis in aktif
53. Penerbitan dokumen rekam medis rawat jalan, rawat inap, gawat darurat, penunjang
54. Persediaan dokumen rekam medis rawat inap
55. Retensi
56. Penusnahan dokumen rekam medis in aktif
57. Perlindungan dokumen rekam medis dari kehilangan dan kerusakan
58. Tatalaksana pengisian resume rawat jalan
59. Permintaan data rekam medis
XIII. MFK
1. Laporan Kerusakan Alat
2. Kalibrasi Alat
3. Penggunaan Alat Pemeriksaan GD
4. Penggunaan Telepon
5. Penggunaan Radio Medik
6. Penggunaan Mesin Faksimili
XIV. KPS
1. Orientasi Perawat Baru di IGD
XV. ICU
1. Pemberian oksigen
2. Penghisapan lendir
3. Pemasangan kateter urine
4. Pemasangan kondom keteter
5. Pengambilan darah vena (plebotomi)
6. Persiapan pasien operasi
7. Perawatan luka
8. Pemasangn NGT
9. Pemberian obat injeksi melalui selang infus/injection pot
10. Pemberian obat injeksi intra kutan
11. Pemberian obat injeksi intra muskuler
12. Pembrian obat melalui cairan infus
13. Pemberian obat injeksi intra vena
14. Pemberian obat injeksi subkutan
2. Pelaporan hasil
3. Pembuangan spesimen
4. Penggunaan APD masker PPIRS
5. Identifikasi spesimen
6. Penerimaan spesimen
7. Pengambilan spesimen
8. Pengiriman pemeriksaan rujukan
9. Penyimpanan reagen
10. Kontrol mutu
11. Distribusi reagen
12. Pencatatan spesimen
13. Pengetesan reagen
14. Penyediaan reagen
15. Pemeriksaan Hapusan Darah dan Hitung Diff
16. Pelaporan Hasil Test Kritis
17. Permintaan Pemeriksaan
5. CT Scan Orbita
6. RSPCT Scan sinusparanasalis
7. CT Scan telinga Os Petrosum
8. CT Scan thyroid
9. Foto Cystography – Uretrography
10. Foto Esofagography
11. Foto Faryngiography
12. Foto fistulography
13. Foto Foramen Optikum/Rhese
14. Foto Ankle Joint Lateral
15. Foto Ankle Joint AP
16. Foto Kepala AP
17. Foto Kepala Lateral
18. Foto Maag Duodenum Barium Intake
19. Foto Mandibula AP
20. Foto Mandibula Eisler
21. Foto Manus AP
22. Foto Manus Oblique PA
23. Foto Pelvis AP
24. Foto Thorax PA
25. Foto Thorax Lateral
26. Foto Sendi Siku AP
27. Foto Wrist Joint AP
28. Foto Cor Study
29. Foto Oral Cholecystography
30. Foto Mastoid / S chuler Position
31. Foto Orbita / Cadwell
32. Foto Petrosum Stenver
33. Foto Reflux Study Vesica Urinaria
34. Foto Sendi Siku Lateral
35. Foto Sialography
36. Foto Temporo Mandibula Joint
37. Foto Thoracolumbal Lateralis
38. Foto Thoracolumbal AP
39. Foto Pedis Oblique
40. Foto Sendi Bahu AP
41. Foto Humerus AP
42. Foto Humerus Lateral
43. Foto Cruris Lateral
44. Foto Cruris AP