INDIKATOR MUTU MANAJEMEN

NO INDIKATOR MUTU
1 Kecepatan Respon Terhadap Komplaian (KRK)
2 Ketidaktepatan billing resep obat pasien IGD
3 Keterlambatan waktu menangani kerusakan alat
4 Keterlambatan respon time genset
5 Linen hilang
6 Ketidaktepatan administrasi keuangan laboratorium
7 Ketidaklengkapan dokumen pendukung penagihan
8 Tidak terisinya Angket Kepuasan Pasien Rawat Inap
9 Keterlambatan waktu penanganan kerusakan hardware / jaringan
10 Ketidaksesuaian surat pesanan (SP) dengan fisik barang / bahan
11 Keterlambatan Pelayanan Ambulans di Rumah Sakit
TOTAL

0 INDIKATOR MUTU

1 Kelengkapan asesmen medis dalam waktu 24 jam setelah pasien masuk rawat inap
2 Ketidakpatuhan pendokumentasian asesmen nyeri secara kontinyu di status pasien
3 Kerusakan sampel darah
4 Tidak terlaporkannya hasil kritis
5 Penolakan expertise
6 Keterlambatan hasil foto rawat jalan
7 Pemeriksaan ulang radiologi
8 Tidak dilakukannya asesmen awal radiologi
9 Tidak dilakukannya  penandaan lokasi operasi
10 Operasi ulang dengan diagnosa sama dan atau komplikasinya
11 Kesalahan Prosedur Operasi
12 Kesalahan Lokasi Operasi
13 Kesalahan Diagnosa Pre dan post operasi
14 Kesalahan penyerahan perbekalan farmasi
15 Ketidaktepatan pemberian obat (5 benar)
16 Ketidaklengkapan asesmen pre anestesi
17 Kejadian Reaksi Transfusi
18 Ketidaklengkapan informed consent
19 Ketidaklengkapan catatan medis pasien (KLPCM)
20 Infeksi Daerah  Operasi (IDO)
21 Sepsis
22 Infeksi Luka Infus (ILI / Plebitis)
23 Infeksi Aliran Darah Primer  (IADP)
24 Infeksi Saluran Kemih (ISK)
25 Pneumonia akibat pemakaian ventilator (Ventilator Associated Pneumonia /VAP)
26 Kejadian dekubitus selama masa perawatan
27 Ketidaktepatan identifikasi pasien
28 Insiden keamanan obat yang perlu diwaspadai
29 Kejadian pasien jatuh
30 Pasien stroke ischemic yang tidak mendapatkan terapi anti trombotik pada saat KRS.
31 Pasien stroke yang tidak mendapatkan edukasi selama masa perawatan di rumah sakit
32 Pasien IMA yang tidak mendapatkan terapi aspirin (anti trombotik) dalam waktu 24 jam sejak datang ke Ru
33 Bayi baru lahir yang tidak mendapatkan ASI Eksklusif selama rawat inap
34 Pasien asma anak yang tidak menerima bronkodilator selama masa rawat inap
35 Penanganan pasien tuberkulosis yang tidak sesuai strategi DOTS (Directly Observed Treatment Shortcour
36 Proporsi pasien TB paru terkonfirmasi bakteriologis diantara terduga TB
0 Angka konversi
38 Angka kesembuhan
40 Kematian ibu melahirkan karena eklampsi
42 Kematian ibu melahirkan karena perdarahan
44 Ketidakmampuan menangani BBLR 1500-2500gr
46 Keterlambatan operasi sectio caesarea
48 Keterlambatan penyediaan darah
49 Kejadian tidak dilakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada bayi baru lahir
50 Angka perawatan ulang
51 Pasien yang kembali ke Instalasi Pelayanan Intensif (ICU) dengan kasus yang sama < 72 jam
52 Kejadian pulang atas permintaan sendiri
53 Kesalahan tindakan rehabilitasi medis
54 Ketidaklengkapan pengisian resume medis rawat jalan
55 Sisa makan siang pasien non diit
56 Kesalahan diit pasien
57 Ketidaklengkapan Laporan Operasi
58 Ketidaklengkapan Laporan Anestesi
59 Insiden tertinggalnya instrumen/kasa/benda lain saat operasi
60 Keterlambatan waktu mulai operasi > 30 menit
61 Ketidakpatuhan pendokumentasian asesmen nyeri
62 Insiden Kesalahan Setting Ventilator
63 Insiden Vagal Reflex Pada Pemasangan ET
64 Keterlambatan waktu penerimaan obat racikan
65 Keterlambatan waktu penerimaan obat non racikan
66 Kesalahan penulisan jenis komponen darah pada kitir/label darah
67 Kesalahan pemeriksaan golongan darah
68 Kesalahan jenis komponen darah
69 Pasien rehabilitasi medis yang drop out
70 Keterlambatan waktu tindakan hemodialisa
71 Insiden kesalahan setting program hemodialisa
72 Insiden ketidaktepatan insersi vena dan arteri pada pasien hemodialisa
73 Kegagalan Uji Bowie Dick
74 Keterlambatan waktu tindakan endoskopi
75 Insiden vagal reflex pada tindakan gastroskopi
76 Insiden ruptur colon pada tindakan kolonoskopi
77 Kesalahan Posisi Pasien dalam Pemeriksaan Radiologi
78 Kesalahan cetak film pada pemeriksaan  radiologi
79 Penomeran rekam medis ganda/dobel
80 Kehilangan dokumen rekam medis pasien rawat jalan
81 Angka kelengkapan pengisian surgical checklist di kamar operasi
82 Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional
83 Kematian Pasien di IGD
KET

√
4

KET

√
 √

ktu 24 jam sejak datang ke Rumah Sakit.

bserved Treatment Shortcourse)

g sama < 72 jam

√
√
√
√

√
√

Kesalahan jenis komponen darah

Pasien rehabilitasi medis yang drop out

Keterlambatan waktu tindakan hemodialisa

Insiden kesalahan setting program hemodialisa

Insiden ketidaktepatan insersi vena dan arteri pada pasien hemodial

Kegagalan Uji Bowie Dick

Keterlambatan waktu tindakan endoskopi

Insiden vagal reflex pada tindakan gastroskopi

Insiden ruptur colon pada tindakan kolonoskopi

Kesalahan Posisi Pasien dalam Pemeriksaan Radiologi

Kesalahan cetak film pada pemeriksaan  radiologi

Penomeran rekam medis ganda/dobel

Kehilangan dokumen rekam medis pasien rawat jalan

Angka kelengkapan pengisian surgical checklist di kamar operasi

Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional

Kematian Pasien di IGD

Kematian Pasien di IGD

Kesalahan jenis komponen darah

Pasien rehabilitasi medis yang drop out

Keterlambatan waktu tindakan hemodialisa

Insiden kesalahan setting program hemodialisa

Insiden ketidaktepatan insersi vena dan arteri pada pasien hemodial

Kegagalan Uji Bowie Dick

Keterlambatan waktu tindakan endoskopi

Insiden vagal reflex pada tindakan gastroskopi

Insiden ruptur colon pada tindakan kolonoskopi

Kesalahan Posisi Pasien dalam Pemeriksaan Radiologi

Kesalahan cetak film pada pemeriksaan  radiologi

Penomeran rekam medis ganda/dobel

Kehilangan dokumen rekam medis pasien rawat jalan

Angka kelengkapan pengisian surgical checklist di kamar operasi

Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional

Kematian Pasien di IGD

ut

dialisa

modialisa

an arteri pada pasien hemodialisa

skopi

stroskopi

olonoskopi

iksaan Radiologi

an  radiologi

el

asien rawat jalan

l checklist di kamar operasi

Nasional
ut

dialisa

modialisa

an arteri pada pasien hemodialisa

skopi

stroskopi

olonoskopi

iksaan Radiologi

an  radiologi

el

asien rawat jalan

l checklist di kamar operasi

Nasional
NO INDIKATOR MUTU
1 Kelengkapan asesmen medis dalam waktu 24 jam setelah pasien masuk rawat inap
2 Ketidakpatuhan pendokumentasian asesmen nyeri secara kontinyu di status pasien
3 Kerusakan sampel darah
4 Tidak terlaporkannya hasil kritis
5 Penolakan expertise
6 Keterlambatan hasil foto rawat jalan
7 Pemeriksaan ulang radiologi
8 Tidak dilakukannya asesmen awal radiologi
9 Tidak dilakukannya  penandaan lokasi operasi
10 Operasi ulang dengan diagnosa sama dan atau komplikasinya
11 Kesalahan Prosedur Operasi
12 Kesalahan Lokasi Operasi
13 Kesalahan Diagnosa Pre dan post operasi
14 Kesalahan penyerahan perbekalan farmasi
15 Ketidaktepatan pemberian obat (5 benar)
16 Ketidaklengkapan asesmen pre anestesi
17 Kejadian Reaksi Transfusi
18 Ketidaklengkapan informed consent
19 Ketidaklengkapan catatan medis pasien (KLPCM)
20 Infeksi Daerah  Operasi (IDO)
21 Sepsis
22 Infeksi Luka Infus (ILI / Plebitis)
23 Infeksi Aliran Darah Primer  (IADP)
24 Infeksi Saluran Kemih (ISK)
25 Pneumonia akibat pemakaian ventilator (Ventilator Associated Pneumonia /VAP)
26 Kejadian dekubitus selama masa perawatan
27 Ketidaktepatan identifikasi pasien
28 Insiden keamanan obat yang perlu diwaspadai
29 Kejadian pasien jatuh
30 Pasien stroke ischemic yang tidak mendapatkan terapi anti trombotik pada saat KRS.

31 Pasien stroke yang tidak mendapatkan edukasi selama masa perawatan di rumah sakit
Pasien IMA yang tidak mendapatkan terapi aspirin (anti trombotik) dalam waktu 24 jam
32
sejak datang ke Rumah Sakit.
33 Bayi baru lahir yang tidak mendapatkan ASI Eksklusif selama rawat inap
34 Pasien asma anak yang tidak menerima bronkodilator selama masa rawat inap
Penanganan pasien tuberkulosis yang tidak sesuai strategi DOTS (Directly Observed
35
Treatment Shortcourse)
36 Proporsi pasien TB paru terkonfirmasi bakteriologis diantara terduga TB
37 Angka konversi
38 Angka kesembuhan
39 Kematian ibu melahirkan karena eklampsi
NO INDIKATOR MUTU
40 Kematian ibu melahirkan karena perdarahan
41 Ketidakmampuan menangani BBLR 1500-2500gr
42 Keterlambatan operasi sectio caesarea
43 Keterlambatan penyediaan darah
44 Kejadian tidak dilakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada bayi baru lahir
45 Angka perawatan ulang
Pasien yang kembali ke Instalasi Pelayanan Intensif (ICU) dengan kasus yang sama <
46
72 jam
47 Kejadian pulang atas permintaan sendiri
48 Kesalahan tindakan rehabilitasi medis
49 Ketidaklengkapan pengisian resume medis rawat jalan
50 Sisa makan siang pasien non diit
51 Kesalahan diit pasien
52 Ketidaklengkapan Laporan Operasi
53 Ketidaklengkapan Laporan Anestesi
54 Insiden tertinggalnya instrumen/kasa/benda lain saat operasi
55 Keterlambatan waktu mulai operasi > 30 menit
56 Ketidakpatuhan pendokumentasian asesmen nyeri
57 Insiden Kesalahan Setting Ventilator
58 Insiden Vagal Reflex Pada Pemasangan ET
59 Keterlambatan waktu penerimaan obat racikan
60 Keterlambatan waktu penerimaan obat non racikan
61 Kesalahan penulisan jenis komponen darah pada kitir/label darah
62 Kesalahan pemeriksaan golongan darah
63 Kesalahan jenis komponen darah
64 Pasien rehabilitasi medis yang drop out
65 Keterlambatan waktu tindakan hemodialisa
66 Insiden kesalahan setting program hemodialisa
67 Insiden ketidaktepatan insersi vena dan arteri pada pasien hemodialisa
68 Kegagalan Uji Bowie Dick
69 Keterlambatan waktu tindakan endoskopi
70 Insiden vagal reflex pada tindakan gastroskopi
71 Insiden ruptur colon pada tindakan kolonoskopi
72 Kesalahan Posisi Pasien dalam Pemeriksaan Radiologi
73 Kesalahan cetak film pada pemeriksaan  radiologi
74 Penomeran rekam medis ganda/dobel
75 Kehilangan dokumen rekam medis pasien rawat jalan
76 Angka kelengkapan pengisian surgical checklist di kamar operasi
77 Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional
78 Kematian Pasien di IGD
TOTAL
KET

KET

√
√

√
√
√
√

11