DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.

04 PLG
RUMAH SAKIT TK IV 02.07.02 LAHAT

CEKLIS SUPERVISI
PENGUMPULAN DATA
Bulan :

SENSUS LAPORAN
IAK / HASIL
Nama Indikator HARIAN BULANAN MASALAH
No IAM / UNIT STANDAR SUPERVIS
AREA KLINIS Y/T Y/T
ISKP I
1 Kelengkapan
asesmen awal √
keperawatan Rawat
pasien dalam 24 inap
jam.

2 Waktu tunggu
hasil pelayanan √ laborato
laboratorium < rium
140 menit

3 Waktu tunggu
hasil pelayanan √ Rontgen
rontgen pasien
rawat inap < 30
menit
4
Angka kepatuhan √ OK
pelaksanaan sign
in, time out, sign
out

Pelaksanaan
assesmen pra
OK
bedah
5 √
6 Diskrevansi √ OK
diagnosis pre dan
post operasi

7 Penulisan resep √ Farmasi

sesuai
formularium
8 Medication error / √ Rawat
efek samping Inap
penggunaan obat
9 Pelaksanaan √ OK /
assesemen pra Anastesi
sedasi dan pra
anastesi

10 Proses monitoring √ OK /
status fisiologis Anastesi
selama anastesi

11 Konveksi tindakan √ OK /
anastesi dari Anastesi
local / regional ke
general
12 Proses pemulihan √ OK /
pasca anastesi Anastesi
13 Monitoring dan
reaksi tranfusi 24 √ Rawat
jam pasca inap
tranfusi
14 Kepatuhan √ Rawat
pengembalian inap
berkas pasien
pulang < 24 jam
15 Angka kejadian √ Rawat
infeksi phlebitis inap
16 Waktu tunggu √ Rawat
rawat jalan > 60 jalan
menit
17 Angka √ Kebidan
keterlambatan sc an
cito > 30 menit

18 Angka √ Kebidan
keterlambatan an
penyediaan darah
> 60 menit

19 Angka kematian √ Kebidan

ibu karena an
perdarahan

Kebidan
Angka dilakukan
20 an
IMD pada bayi
√
baru lahir

21 Perbaikan kualitas √ Farmasi

dan kuantitas
penggunaan
antibiotuika
MANAGEMEN

1 Indeks kepuasan √ Rawat

pasien rawat inap inap
2 Kepuasan pasien √ Rawat
rawat jalan jalan
3 Insiden tertusuk √ Rawat
jarum inap
4 Kekosongan stock √ Farmasi
obat formularium
5 Kejadian linen √ Londry
tertukar antar
ruangan
6 Ketepatan √ Gizi
pemberian diet
SASARAN
KESELAMATAN
PASIEN
1 Kepatuhan √ Rawat
identifikasi pasien inap
diruang rawat inap
2 Kepatuhan √ Rawat
penggunaaan dan inap
pelaksanaan
SBAR dalam
rekam medis
3 Audit Kepatuhan
Pemberian Label √ Farmasi
 Obat High Alert
4 Kepatuhan
pelaksanaan site √ OK
marking

5 Kepatuhan
petugas kesehatan √
dalam melakukan Rawat
kebersihan tangan inap +
6 langkah dan 5 UGD
moment
6 Insiden pasien
jatuh selama √ Rawat
perawatan inap
rawat inap di RS

Lahat, Juni 2019

Karumkit TK.IV.02.07.02 Lahat

dr. Fauzi Mustakman.Sp.B

Mayor ckm NRP 11040000290974