BERITA ACARA PENGAJUAN

KREDENSIAL KEPERAWATAN

Pada hari ini ………….............. Pukul ………........ Waktu Indonesia Barat, Bertempat di
……............. Rumah Sakit Andimas telah dilakukan kredensial oleh Sub Komite Kredensial
Rumah Sakit Andimas yang dihadiri oleh anggota Sub Komite Kredensial;

Nama :
Jabatan :

Telah menyelesaikan masa training dan dapat dilanjutkan ke komite keperawatan untuk
mengikuti proses kredensial guna mendapatkan kewenangan klinis.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Bangko, 27 Juni 2019

Ketua Sekretaris

Riski Tabian A.Md.Kep Yayang Cahya Putra A.Md.Kep

Diretur,
Rumah Sakit Andimas

Dr.Zulharman
NBK.01.2016.001.02081988

Penilai

1. Elizabet :