CLINICAL PATHWAY

SMF BEDAH RSUD KH DAUD ARIF

TAHUN 2019
RSUD DYSPEPSIA (RAWAT INAP)
SULTAN ISKANDAR
MUDA

NamaPasien : BB : ..…Kg No. RM :

JenisKelamin : TB : ……cm Rujukan : Ya / Tidak
TanggalLahir : Tgl.Masuk Jam :
Diagnosa Masuk RS : Tgl.Keluar Jam :
PenyakitUtama : Kode ICD Lama Rawat : ……….Hari
PenyakitPenyerta : Kode ICD : RencanaRawat
Komplikasi : Kode ICD : R. Rawat/ kelas : ……./…….
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD

HARI varian
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN RAWAT KETERANGAN
1 2 3 4 5
1. ASESMEN AWAL
Dokter IGD Pasien masuk melalui IGD
ASESMEN AWAL MEDIS
DokterSpesialis Pasien masuk melalui RJ
Kondisi umum, tingkat kesadaran,
ASESMEN AWAL tanda-tanda vital, riwayat alergi, Dilanjutkan dengan asesmen bio, psiko, sosial,
KEPERAWATAN skrining gizi, status fungsional, risiko spiritual dan budaya
jatuh, kebutuhan edukasi dan budaya.
2. LABORATORIUM Darah Rutin
3. ASESMEN LANJUTAN

a. ASESMEN MEDIS Dokter DPJP Visite harian/ Follow up

Dokter non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi/ Emergency

a. ASESMEN
Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3 Shift
KEPERAWATAN
Lihat risiko malnutrisi melalui skrining gizi,
b. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien)
dilakukan dalam waktu 48 jam
c. ASESMEN Dilanjutkan dengan intervensi farmasii yang sesuai
Telaah Resep
FARMASI hasil Telaah dan Rekonsiliasi obat
Rekonsiliasi Obat

4. DIAGNOSIS

a. DIAGNOSIS MEDIS Dyspepsia Syndrom

b.DIAGNOSIS Masalah keperawatan yang dijumpai setiap hari.
Nyeri akut
KEPERAWATAN Dibuat oleh perawat penanggung jawab.
Ketidakseimbangan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh
Pola nafas tidak efektif

Ansietas
Tidak cukup asupan makanan per
Sesuai dengan data asesmen, kemungkinan saja ada
oral berkaitan dengan tidak nafsu
c. DIAGNOSIS GIZI diagnosis lain atau diagnosis berubah selama
makan ditandai dengan asupan
perawatan.
energy kurang dari kebutuhan
5. DISCHARGE PLANNING Identifikasi kebutuhan edukasi dan Program PPK
latihan selama perawatan
Identifikasi Kebutuhan dirumah
 Hand Hygiene, Hak dan kewajiban
Pasien, Etika Batuk
Anjurkan untuk istirahat dan makan
dengan pola sedikit tapi sering
6. EDUKASI TERINTEGRASI
a. EDUKASI/ Penjelasan Diagnosis
INFORMASI MEDIS Oleh semua pemberi asuhan berdasarkan
Rencana terapi kebutuhan dan juga berdasarkan Discharge
Planning.
Informed Consent
a. EDUKASI & Edukasi Gizi dilakukan saat awal masuk dan atau
Diet Lambung III
KONSELING GIZI pada hari ke 2 atau hari ke 5
1. Teknik relaksasi nafas dalam
dan distraksi
2. Modifikasi gaya hidup
b. EDUKASI Pengisian formulir informasi dan edukasi
KEPERAWATAN 3. Posisi terintegrasi oleh pasien atau keluarga
4. Teknik pemberian buli-buli
panas
5. Pemberian Oksigen jika sesak

d. EDUKASI Informasi Obat Meningkatkan kepatuhan pasien meminum /

FARMASI Konseling Obat menggunakan obat

PENGISIAN FORMULIR
INFORMASI DAN Lembar Edukasi Terintegrasi DTT Keluarga / Pasien
EDUKASI TERINTEGRASI

7 .TERAPI/ MEDIKA MENTOSA

a. INJEKSI Pemberian obat PPI atau H2RA Varian

IVFD Ringer Laktat Varian

b. CAIRAN INFUS
Varian

Sitoprotektif

Antasida
c. OBAT ORAL
Obat golongan prokinetik

PPI

8.TATA LAKSANA/INTERVENSI

a. MEDIS

a. Monitoring Skala Nyeri

b. Manajemen pencegahan resiko
jatuh
c. Monitoring tanda-tanda vital
b. KEPERAWATAN Mengacu Pada NIC
d. pemasangan Infus

e. Medikasi IV

f. Oksigenasi
Bentuk makanan, kebutuhan zat gizi disesuaikan
c. GIZI Diet makanan Lambung III
dengan usia dan kondisi klinis secara bertahap
d. FARMASI Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil monitoring

9. MONITORING& EVALUASI
Asesmen Ulang & Review Verifikasi
a. DOKTER DPJP
Rencana Asuhan
Monitor perkembangan pasien
a. Monitoring tanda-tanda vital
pasien
b. Monitoring Skala Nyeri
b. KEPERAWATAN
c. Monitoring gaya hidup
d. Aktifitas dan toleransi

Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah gizi dan tanda gejala yang
c. GIZI
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi akan dilihat kemajuannya

Monitoring Interaksi Obat Menyusun Software interaksi

d. FARMASI Dilanjutkan dengan intervensi farmasi sesuai hasil
Monitoring Efek Samping Obat
monitoring
10. MOBILISASI / REHABILITASI Tahapan mobilisasi sesuai kondisi pasien

a. MEDIS
b. KEPERAWATAN Mobilisasi sesuai toleransi
 c. FISIOTERAPI

11. OUTCOME/HASIL
Tegaknya diagnosis berdasarkan
a. MEDIS anamnesis dan pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang
a. TTV, Kesadaran
Mengacu pada NOC
b. KEPERAWATAN b. Toleransi Aktivitas
Dilakukan dalam 3 shif
c. Kebutuhan Sehari-hari

Asupan makanan > 80% Status Gizi berdasarkan antropometri, biokimia,

c. GIZI
Optimalisasi Status Gizi fisik/ klinis

Terapi obat sesuai indikasi

d. FARMASI Meningkatkan kualitas hidup pasien
Obat rasional

Tanda Vital Normal

Pemeriksaan fisik dan penunjang Status pasien/tanda vital sesuai dengan PPK
12. KRITERIA PULANG
kembali normal Varian
Intake baik, mobilisasi baik

Resume Medis dan Keperawatan

13. RENCANA PULANG /
Penjelasan diberikan sesuai dengan Pasien membawa Resume Perawatan/ Surat
EDUKASI PELAYANAN
keadaan umum pasien Rujukan/ Surat Kontrol/Homecare saat pulang.
LANJUTAN
Ringkasan Pasien Pulang

Kuala Tungkal, Juli 2019

Mengetahui,
Kepala Ruangan Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

__________________ _________________________

Keterangan :

Beri tanda (√) Bila sudah dilakukan