CLINICAL PATHWAYS

RUMAH SAKIT SARI ASIH GROUP

DEHIDRASI BERAT

Nama Pasien: Umur: Berat Badan : Tinggi Badan : Nomor Rekam Medis:

Diagnosis Awal : Kode ICD : Rencana Rawat Inap :

AktivitasPelayanan R. Rawat Tgl/Jam msk: Tgl/Jam klr : Umum/Jaminan/Karyawan Tarif/hr (Rp) : Biaya (Rp) :

Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4

Hari Sakit ... Hari Sakit .... Hari Sakit ... Hari Sakit ….
Diagnosis :
 Penyakit utama
 Penyakit Penyerta ……………………. …………………. ……………………
- Bronkopneumoni (+ ) / ( -)

 Komplikasi …………………. ……………………

-Dehidrasi berat (+ ) / ( -)
- Ensefalitis (+ ) / ( -)
- Asidosis Metabolik
(+ ) / ( -)
Assesmen Klinis
 Pemeriksaan dokter (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) …………………….
……………………….
 Konsultasi ………………….. ………………….. …………………..
Pemeriksaan Penunjang -Darah Lengkap
- Elektrolit
- Fases Lengkap
- AGD
- GDS
- Kreatinin
Tindakan -Pasang IVFD (+ ) / ( -)
-Pasang O2 (+ ) / ( -)

Obat-obatan: -Oralit (+ ) / ( -)
- Paracetamol (+ ) / ( -)
- Zinc (+ ) / ( -)
-Anti emetic
(+ ) / ( -)
- Antibiotik
(+ ) / ( -)
(cefotaxim / ceftriaxon)
(+ ) / ( -)
(+ ) / ( -)

Nutrisi ASI ASi ASI

Mobilisasi
Hasil (Outcome):
Febris (+)/ (-) (+)/ (-) (+)/ (-)

Sessak
Ikterik (+)/ (-) (+)/ (-) (+)/ (-)

Sianosis (+)/ (-) (+)/ (-) (+)/ (-)

Pendidikan/ Rencana Perawatan bayi Perawatan bayi Perawatan bayi
Pemulangan Perawatan mammae Perawatan mammae Perawatan mammae
 ASI ASI ASI
Varians : ……………………………. ……………………………
Jumlah Biaya
Nama Perawat :
…………………….. Diagnosis Akhir Dehidrasi Berat ICD JENIS TINDAKAN : ICD

Nama Dokter :  Utama  Visite / Konsul: Anamnesis & PF

…………………..  Permeriksaan Lab
Pelaksana Verifikasi ………………  Pemasangan infus
 Penyerta …………………..
……………………..
 Komplikasi …………………… ………………  Injeksi obat