PEMERINTAH KOTA TIDORE KEPULAUAN

RUMAH SAKIT DAERAH

Jalan Sultan Mansyur Nomor 11
Telepon: (0921)
3161223, Fax (0921) 3161107
KEPUTUSAN DIREKTUR
Email: rsd_soasio@yahoo.com

RUMAH SAKIT DAERAH KOTA TIDORE KEPULAUAN

KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT DAERAH KOTA TIDORE KEPULAUAN
NOMOR : 01.02.023.015
TENTANG
PANDUAN PELAYANAN BEDAH TENTANG KESELAMATAN OPERASI
DIREKTUR RUMAH SAKIT DAERAH KOTA TIDORE KEPULAUAN
Menimbang

: a. bahwa dalam pemberian asuhan pasien perlu berfokus pada

pasien yang bertujuan menjamin keamanan pasien utamanya
pada pelayanan bedah.
b. bahwa Panduan Pelayanan Bedah tentang Keamanan Bedah
atau Keselamatan Operasi perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Direktur Rumah Sakit Daerah Tidore.

Mengingat

: 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063);
2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5072);
3. Keputusan Presiden RI Nomor 13 Tahun 1997 tanggal 23
Maret 1997 tentang Badan Standarisasi Nasional;
4. Peraturan Menteri Kesehetan RI Nomor 1691 Tahun 2011
tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit.
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 012 Tahun 2012
tentang Akreditasi Rumah Sakit;
MEMUTUSKAN

Menetapkan
PERTAMA
KEDUA
KETIGA

:
: Panduan Pelayanan Bedah tentang Keselamatan Operasi.
: Diktum PERTAMA sebagaimana tersebut dalam lampiran ini.
: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di
Pada tanggal

: Tidore
: 5 Juli 2015
DIREKTUR

Dr. Fajar Puji Wibowo, M.MKes

Nip : 19690204 200604 1 008

LAMPIRAN 1

NOMOR
TANGGAL
TENTANG

:
:
:

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT DAERAH KOTA

TIDORE KEPULAUAN
01.02.023.015
5 JULI 2015
PELAYANAN BEDAH TENTANG SURGICAL SAFETY /
KESELAMATAN OPERASI

PANDUAN PELAYANAN BEDAH TENTANG KESELAMATAN OPERASI

BAB I DEFINISI
A. Pengertian
Pembedahan atau operasi adalah semua tindakan bedah yang menggunakan cara invasif
dengan membuka atau menampilkan bagian tubuh yang akan ditangani (R. Sjamsuhidajat &
Wim de Jong, 2005). Pembukaan bagian tubuh ini umumnya menggunakan sayatan. Setelah
bagian yang ditangani ditampilkan, dilakukan tindakan perbaikan yang diakhiri dengan
penutupan dan penjahitan luk.
Operasi merupakan tindakan pembedahan pada suatu bagian tubuh (Hancock, 1999).
Operasi (elektif atau kedaruratan) pada umumnya merupakan peristiwa kompleks yang
menegangkan (Brunner & Suddarth, 2002). Sementara menurut Potter (2006) bahwa bedah atau
operasi merupakan tindakan pembedahan cara dokter untuk mengobati kondisi yang sulit atau
tidak mungkin disembuhkan hanya dengan obat-obatan sederhana.
Perioperatif adalah suatu istilah gabungan yang mencakup tiga fase pengalaman
pembedahan praoperatif, intraoperatif, dan pascaoperatif.
Dari beberapa definisi di atas, dapat dibuat kesimpulan bahwa operasi (perioperatif)
merupakan tindakan pembedahan pada suatu bagian tubuh yang mencakup fase praoperatif,
intraoperatif dan pascaoperatif (postoperatif) yang pada umumnya merupakan suatu peristiwa
kompleks yang menegangkan bagi individu yang bersangkutan dan pada kondisi sulit tidak dapat
disembuhkan dengan obat-obat.
B. Konsep Operasi
Pada era tahun 80, tujuh dari delapan pasien bedah di rumah sakit setidaknya memerlukan
menginap satu malam di rumah sakit. Sekarang ini, diperkirakan bahwa 60% pembedahan
dilakukan di unit-unit rawat jalan. Perkembangan teknologi, pelayanan dan pembayaran untuk
perawatan kesehatan juga berubah, mengakibatkan lama hari rawat yang lebih singkat dan
tindakan dengan biaya efektif (Brunner & Suddath, 2002). Sebagai akibatnya, banyak orang
yang dijadwalkan untuk pembedahan menjalani persiapan diagnostik dan praoperatif sebelum
masuk rumah sakit dan mereka juga meninggalkan rumah sakit lebih cepat, terdapat peningkatan
kebutuhan penyuluhan pasien, perencanaan pemulangan (discharge planning), persiapan untuk
perawatan diri, dan rujukan untuk perawatan rumah dan layanan rehabilitatif.
Bedah ambulatori, pembedahan sehari yang mengharuskan perawat untuk mempunyai
pengetahuan yang solid mengenai semua aspek perawatan pasien bedah. Pengetahuan
keperawatan praoperatif dan pascaoperatif tidak lagi memadai; perawatan yang lengkap harus
mencakup pemahaman tentang aktivitas intraoperatif.

Pasien yang menjalani pembedahan tetaplah seorang individu yang memiliki kebutuhan,
ketakutan, dan masalah-masalah yang sangat nyata seperti pada individu yang lain. Bagi pasien
yang akan menjalani pembedahan, akan melewati perawatan dari banyak kelompok perawat
yang berbeda, dan ini juga merupakan suatu masalah. Biasanya kelompok dokter yang merawat
pasien di ruang perawatan bedah dan yang melakukan pembedahan merupakan kelompok yang
sama. Di dalam ruang perawatan bedah, jumlah kelompok perawat bisa mencapai 6 orang, yang
kesemuanya harus memiliki ketrampilan spesialis, dan kelompok perawat tersebut terlibat dalam
perawatan sejak pasien masuk ke ruang bedah untuk dilakukan pembedahan, sampai pasien
kembali ke ruang perawatan bedah, hingga pasien pulih dari efek dini pembedahan.
Peran perawat sebagai advokat pasien sangat penting selama waktu yang disebut sebagai
periode perioperatif. Biasanya pasien memiliki pengetahuan yang sangat sedikit tentang setiap
prosedur yang dilakukan dalam lingkungan yang asing dan sangat teknis, dimana tenaga klinis
menyembunyikan wajahnya di belakang masker. Karena kondisi fisik dan prosedur yang akan
dilakukan selama pembedahan, maka pasien tidak akan memiliki kemampuan fisik untuk
menjaga keselamatan diri mereka sendiri. Pasien bisa, atau tidak bisa dibuat tidak sadar, dengan
diberikan anestetik umum. Bila pasien sadar dan menjalani analgetik lokal, maka setiap pasien
masih bergantung pada perawatan yang diberikan kepada mereka, karena kemungkinan pasien
sangat mengantuk akibat pengobatan, yang pasti diberikan untuk menghilangkan ansietas.
Dewasa ini, pasien diharapkan telah mendapatkan informasi yang cukup, sehingga pasien
dapat memberikan persetujuan atas pembedahan yang akan dilakukan. Pemahaman tentang
sesuatu yang akan terjadi, telah terbukti bermanfaat dalam mengurangi ansietas yang selalu
muncul saat menghadapi situasi berbahaya seorang diri, dan dalam lingkungan yang asing serta
tanpa dukungan untuk menjalani hidup.

C.

Perkembangan Operasi
Perkembangan baru, misalnya pada pengaturan tempat untuk dilaksanakan prosedur
operasi. Bedah sehari (ambulatory surgery), kadangkala disebut pembedahan tanpa rawat inap
(outpatient surgery) atau pembedahan sehari (one-day surgery), merupakan pelayanan asuhan
kesehatan yang berkembang cepat baik dari segi jumlah maupun jenis prosedur yang dilakukan.
Selain pembedahan dengan rawat inap tradisional dan bedah sehari, sebagian besar rumah
sakit juga mempunyai program bedah pada hari yang sama (same-day surgery). Pada program
bedah pada sehari yang sama, pasien datang pagi hari, menjalani prosedur pembedahan dan
menginap satu malam selama pemulihan sebelum pasien pulang.
Prosedur seperti biopsy tumor dan pengangkatan kandung empedu (kolesistektomi) kini
dapat dilakukan dengan menggunakan prosedur laser. Misalnya, kolesistektomi laparoskopik
atau laser hanya memerlukan waktu beberapa jam sampai 24 jam perawatan di rumah sakit dan
masa pemulihan terjadi dalam 1 minggu. Sebaliknya, kolesistektomi tradisional biasanya
membutuhkan waktu rawat inap di rumah sakit selama 3-5 hari dan masa pemulihan sedikitnya
membutuhkan waktu selama 4 minggu. Dengan demikian, banyak ahli bedah yang lebih memilih
menggunakan prosedur laser daripada prosedur pembedahan tradisional sehingga menurunkan
lamanya waktu pelaksanaan operasi, rawat inap, dan biaya keseluruhannya (Potter, 2006).

D.

Keselamatan Operasi / Surgical Safety

Pembedahan merupakan salah satu tindakan medis yang penting dalam pelayanan
kesehatan, yang bertujuan untuk menyelamatkan nyawa, mencegah kecacatan dan komplikasi.
Namun demikian, pembedahan yang dilakukan juga dapat menimbulkan komplikasi yang dapat
membahayakan nyawa (WHO, 2009). Data World Health Organization (WHO) menunjukkan
bahwa selama lebih dari satu abad perawatan bedah telah menjadi komponen penting dari
perawatan kesehatan di seluruh dunia. Diperkirakan setiap tahun ada 230 juta operasi utama
dilakukan di seluruh dunia, satu kasus untuk setiap 25 orang hidup (Haynes, et al. 2009).
Penelitian di 56 negara dari 192 negara anggota WHO tahun 2004 diperkirakan 234,2 juta
prosedur pembedahan dilakukan setiap tahun berpotensi komplikasi dan kematian (Weiser, et al.
2008). Berbagai penelitian menunjukkan komplikasi yang terjadi setelah pembedahan. Data
WHO menunjukkan komplikasi utama pembedahan adalah kecacatan dan rawat inap yang
berkepanjangan 3-16% pasien bedah terjadi di negara-negara berkembang. Secara global angka
kematian kasar berbagai operasi sebesar 0,2-10%. Diperkirakan hingga 50% dari komplikasi dan
kematian dapat dicegah di negara berkembang jika standar dasar tertentu perawatan diikuti
(WHO, 2009).
Kejadian luka traumatis, kanker dan penyakit kardiovaskular terus meningkat. WHO
memprediksi bahwa dampak dari intervensi bedah pada sistem kesehatan masyarakat akan juga
terus tumbuh. Untuk alasan ini, WHO telah melakukan inisiatif untuk upaya keselamatan
operasi. Dunia Aliansi untuk keselamatan pasien mulai bekerja pada Januari 2007 dan WHO
mengidentifikasi tiga fase operasi yaitu sebelum induksi anestesi ("sign in"), sebelum sayatan
kulit ("time out"), dan sebelum pasien meninggalkan ruang operasi ("sign out") (Cavoukian,
2009).

BAB II RUANG LINGKUP

Salah lokasi operasi, salah prosedur operasi, salah pasien operasi merupakan kejadian
yang mengkhawatirkan dan biasa terjadi di rumah sakit. Penyebab terjadinya kesalahan akibat
adanya komunikasi yang tidak efektif atau tidak adekuat atau tidak memenuhi syarat antara
anggota tim opeasi, kurang atau tidak melibatkan pasien dalam penandaan lokasi (site marking),
dan tidak adanya prosedur untuk memverifikasi lokasi operasi. Di samping itu juga asesmen
pasien yang tidak adekuat, penelaahan ulang catatan medis tidak adekuat, budaya yang tidak
mendukung komunikasi terbuka antar anggota tim operasi, permasalahan yang berhubungan
dengan resep yang tidak terbaca (illegible handwriting) dan pemakaian singkatan adalah
merupakan faktor-faktor kontribusi yang sering terjadi.
Untuk mencegah salah lokasi operasi, rumah sakit menggunakan tanda yang jelas dan
dapat dimengerti untuk identifikasi lokasi operasi dan melibatkan pasien di dalam proses
penandaan atau pemberi tanda.
Pada saat preoperasi agar dipastikan tepat lokasi operasi, tepat prosedur operasi dan tepat
pasien operasi maka dilakukan verifikasi dengan menggunakan checklist.

Tim operasi yang lengkap diwajibkan menerapkan dan mencatat prosedur sebelum
insisi/time-out tepat sebelum dimulainya suatu prosedur pembedahan atau tindakan
pembedahan.
Kebijakan dan prosedur dikembangkan untuk mendukung keseragaman proses untuk
memastikan tepat lokasi operasi, tepat prosedur operasi, dan tepat pasien operasi, termasuk
prosedur medis dan tindakan pengobatan gigi atau dental yang dilaksanakan di luar kamar
operasi.
Kebijakan berlaku atas setiap lokasi di rumah sakit dimana prosedur dijalankan. Praktek
berbasis bukti, seperti yang diuraikan dalam Surgical Safety Checklist dari WHO Patient Safety
(2009), juga di The Joint Commissions Universal Protocol for Preventing Wrong Site, Wrong
Procedure, Wrong Person Surgery.
Penandaan lokasi operasi melibatkan pasien dan dilakukan dengan tanda yang segera
dapat dikenali. Tanda itu harus digunakan secara konsisten di seluruh rumah sakit; dan harus
dibuat oleh orang yang akan melakukan tindakan; harus dibuat saat pasien terjaga dan sadar; jika
memungkinkan, dan harus terlihat sampai pasien disiapkan dan diselimuti. Lokasi operasi
ditandai pada semua kasus termasuk sisi (laterality), struktur multipel (jari tangan, jari kaki, lesi),
atau multiple level (tulang belakang).
Maksud dari proses verifikasi preoperasi adalah untuk :
Memverifikasi lokasi, prosedur, dan pasien yang benar;
Memastikan bahwa semua dokumen, foto (images), dan hasil pemeriksaan yang relevan
tersedia, diberi label dengan baik, dan dipampang;
Memverifikasi keberadaan peralatan khusus dan/atau implant-implant yang dibutuhkan.
Tahap Sebelum insisi /Time out dimungkinkan diulang setiap pertanyaan yang belum
terjawab atau kesimpang-siuran yang perlu dibereskan. Time out dilakukan di tempat tindakan
akan dilakukan, tepat sebelum tindakan dimulai, dan melibatkan seluruh tim operasi. Rumah
sakit menetapkan bahwa bagaimana proses itu harus didokumentasikan (secara ringkas, misalnya
menggunakan checklist).

BAB III TATA LAKSANA

Tata laksana operasi diwajibkan melalui 3 (tiga) fase sebelum dilakukan operasi antara
lain:
1.

Fase Sign In
Fase sign In adalah fase sebelum induksi anestesi.
Koordinator tim operasi secara verbal memeriksa apakah identitas pasien telah dikonfirmasi,
prosedur dan sisi operasi sudah benar, sisi yang akan dioperasi telah ditandai, persetujuan
untuk operasi telah diberikan, oksimeter pulse pada pasien berfungsi. Koordinator dengan
profesional anestesi mengkonfirmasi risiko pasien apakah pasien ada risiko kehilangan darah,
kesulitan jalan nafas, reaksi alergi.
2.
Fase Time Out
Fase Time Out adalah fase setiap anggota tim operasi memperkenalkan diri dan peran masingmasing. Tim operasi memastikan bahwa semua orang di ruang operasi saling kenal. Sebelum

melakukan sayatan pertama pada kulit tim mengkonfirmasi dengan suara yang keras mereka
melakukan operasi yang benar, pada pasien yang benar. Mereka juga mengkonfirmasi bahwa
antibiotik profilaksis telah diberikan dalam 60 menit sebelumnya.
3.
Fase sign out
Fase Sign Out adalah fase tim bedah akan meninjau operasi yang telah dilakukan. Dilakukan
pengecekan kelengkapan spons, penghitungan instrumen, pemberian label pada spesimen,
kerusakan alat atau masalah lain yang perlu ditangani. Langkah akhir yang dilakukan tim
operasi adalah rencana kunci dan memusatkan perhatian pada manajemen post operasi serta
pemulihan sebelum memindahkan pasien dari kamar operasi (Surgery & Lives, 2008).

Kematian dan komplikasi akibat pembedahan dapat dicegah. Salah satu pencegahannya
dapat dilakukan dengan surgical safety checklist atau checklist keselamatan operasi. Checklist
keselamatan pasien adalah sebuah daftar periksa untuk memastikan dan memberikan
pembedahan yang aman dan berkualitas pada pasien. Checklist keselamatan operasi merupakan
alat komunikasi untuk keselamatan pasien yang digunakan oleh tim opeasi di ruang operasi. Tim
operasi terdiri dari perawat, dokter bedah, anestesi dan lainnya. Tim operasi harus konsisten
melakukan setiap jenis yang dilakukan dalam pembedahan mulai dari the briefing phase, the
time out phase, the debriefing phase sehingga dapat meminimalkan setiap risiko yang tidak
diinginkan (Safety & Compliance, 2012).
Uji coba penggunaan checklist keselamatan operasi di delapan rumah sakit di dunia. Hasil
penelitian menunjukkan penurunan kematian dan komplikasi akibat pembedahan. Dari total 1750
pasien yang harus dilaksanakan operasi dalam 24 jam (emergency) dibagi 842 pasien sebelum
pengenalan checklist keselamatan pasien dan 908 pasien setelah pengenalan checklist
keselamatan pasien. Dari 842 pasien yang belum diberikan pengenalan checklist keselamatan
pasien angka komplikasi pembedahan 18,4% (N=151) menjadi 11,7% (N=102). Data kematian
sebelum pengenalan checklist keselamatan pasien 3,7% menjadi 1,4% (Weiser, et al. 2010).
Komplikasi bedah setelah penggunaan checklist keselamatan operasi secara keseluruhan turun
dari 11% sampai 7%, dan angka kematian menurun dari 1,5% menjadi 0,7% (Howard, 2011).
Beberapa penelitian tentang penggunaan checklist keselamatan operasi menghasilkan:
1.
Checklist keselamatan operasi menurunkan angka kematian dan komplikasi (Robertson
& Vijayarajan 2010; Latosinsky, et al. 2010). Penelitian di Amerika Serikat menunjukkan
penurunan angka komplikasi dari 11% menjadi 7% dan penggunaan antibiotik profilaksis
yang meningkat dari 56% menjadi 83%, infeksi luka operasi (ILO) berkurang 33% sampai
88% (Baldrige & Quality, 2009).
2.
Penurunan surgical site infection (infeksi luka operasi) dan mengurangi risiko kehilangan
darah lebih dari 500 ml. Penelitian Weiser menunjukkan angka infeksi luka operasi (ILO)
menurun. Angka infeksi luka operasi (ILO) turun dari 11,2% menjadi 6,6% dan risiko
kehilangan darah lebih dari 500 ml turun dari 20,2% menjadi 13,2% (Weizer, et al. 2008).
3.
Penurunan proporsi pasien yang tidak menerima antibotik sampai insisi kulit. Penelitian
Vries tentang a surgical patient safety system penerapan checklist keselamatan operasi
(CKO) praoperasi menghasilkan waktu lebih lama dari 23,9-29,9 menit menjadi 32,9 menit,
tetapi jumlah pasien yang tidak menerima antibiotik sampai insisi kulit menurun sebesar 6%
(Vries, et al. 2009).

4.

Informasi yang detail mengenai kasus yang sedang dikerjakan, konfirmasi detail,
penyuaraan fokus diskusi dan pembentukan tim operasi (Lingard et al. 2005).
5.
Penyediaan checklist kertas dengan cepat dengan biaya sedikit. Dalam pengisian
checklist kertas tidak memerlukan penguasaan teknologi yang tinggi (Verdaasdonk et al.
2009).
Referensi
:
Hasri, Eva Tirtabayu. 2012. Praktik Keselamatan Pasien Bedah di RSUD X. Tesis. Universitas
Gadjah Mada Yogyakarta
BAB IV DOKUMENTASI
Dalam dokumentasi berupa checklist keselamaan operasi mengacu pada referensi tentang
Surgical Safetu Checklis edisi 1 dari WHO yang terlihat pada bentuk di bawah ini :

Gambar 2. Surgical Safety Checklist

Untuk kebutuhan dokumentasi di Rumah Sakit daerah Kota Tidore Kepulauan adalah
sebagai berikut :
1. Protokol Penjaminan Sisi Operasi Yang Tepat, Prosedur Yang Tepat, Pasien Yang Tepat
Dengan Penerapan Checklist Keselamatan Operasi /Tindakan Beresiko Tinggi
(Koloskpi/Endoskopi, Radiology Intervensi) (lihat lampiran 1).
2. Prosedur Pemastian Pasien Pra Pembedahan Di Kamar Operasi (lihat lampiran 2).
3. Penandaan Lokasi Pra Pembedahan Di Kamar Operasi (lihat lampiran 3).
4. Tepat Prosedur Pembedahan di Kamar Operasi (lihat lampiran 4).
5. Checklist Keselamatan Operasi (lihat lampiran 5).
Ditetapkan di
: Tidore
Pada tanggal
: 5 Juli 2015
DIREKTUR

Dr. Fajar Puji Wibowo, M.MKes

Nip : 19690204 200604 1 008