Anda di halaman 1dari 2

Form P-1

FORM PERMINTAAN PEMBELIAN / PEMELIHARAAN *)

Nomor Permintaan : Rutin


Non - Rutin
Unit / Ruangan : Medis
Tanggal : Non - Medis
Gedung

Nama Barang &


No. Jumlah Satuan Harga Keterangan
Spesifikasi

Diminta Oleh : Disetujui Oleh : Diterima oleh :

( PJ Unit / Bagian / Ruangan ) (Ka Bid / Ka Sie ) (Bag )

*) Coret yang tidak perlu


Form P-1

FORM PERMINTAAN PEMBELIAN / PEMELIHARAAN *)

Nomor Permintaan : Rutin


Non - Rutin
Unit / Ruangan : Medis
Tanggal : Non - Medis
Gedung

Nama Barang &


No. Jumlah Satuan Harga Keterangan
Spesifikasi

Diminta Oleh : Disetujui Oleh : Diterima oleh :

( PJ Unit / Bagian / Ruangan ) (Ka Bid / Ka Sie ) (Bag )

*) Coret yang tidak perlu

Anda mungkin juga menyukai