PERSETUJUAN PERJALANAN DINAS

BUSINESS TRIP EXPENSE APPROVAL

A. DATA KARYAWAN (*)/ EMPLOYEE DATA (*)

NAMA/NAME TINGKAT JABATAN/POSITION LEVEL: JABATAN/POSITION:
IWAN IRAWAN SUPERVISOR TRAINER EXECUTIVE
DEPARTEMEN/DEPARTMENT: HC DIVISI/DIVISION: TRAINING DEVELOPMENT
B. DETAIL PERJALANAN DINAS (*)/ BUSINESS TRIP DETAIL (*)

ALOKASI BIAYA/ EXPENSE ALLOCATION MITRA KODE BIAYA/COST CENTER CODE

TUJUAN/PURPOSES Internal Trainig Warunk Upnormal Garut

LAMA PERJALANAN : DARI TANGGAL/FROM (DATE) SAMPAI TANGGAL/UNTIL (DATE) TOTAL HARI/NUMBER OF DAYS
LENGTH OF TRIP 2

PERGI/DEPARTURE PULANG/ ARRIVAL

TRANSPORTASI : MOBIL PRIBADI/PERSONAL CAR
TRANSPORTASI : MOBIL PRIBADI/PERSONAL CAR
TRANSPORTATION TRANSPORTATION
DARI/ FROM BANDUNG DARI/ FROM GARUT
TUJUAN/ TO GARUT TUJUAN/ TO BANDUNG
JAM BERANGKAT JAM/HOUR JAM BERANGKAT JAM/HOUR
DEPARTURE HOUR       DEPARTURE HOUR      

AKOMODASI : HOTEL Fave Hotel Cimanuk Garut

ACCOMODATION
TGL/DATE:
MASUK/CHECK IN : KELUAR/CHECK OUT : TGL/DATE:

C. RINCIAN TUNJANGAN PERJALANAN DINAS(*)/ BUSINESS TRIP ALLOWANCE DETAILS (*)

NAMA/NAME DESKRIPSI/DESCRIPTION JUMLAH/TOTAL
IWAN IRAWAN 2 HARI/ x (Rp/US$**) 40000 (Rp/US$**) 0
DAYS
TOTAL (Rp/US$**) 0
D. PERSETUJUAN PENGAJUAN PERJALANAN DINAS
TRAVEL AUTHORIZATION APPROVAL
DIAJUKAN OLEH DISETUJUI OLEH DIPERIKSA OLEH DIVERIFIKASI OLEH KAS DIBERIKAN OLEH
PROPOSED BY APPROVED BY REVIEWED BY VERIFIED BY CASH GIVEN BY

( IWAN IRAWAN) ( TRI WAHYU P) (HENDRA N) ( ) ( ) ( )

KARYAWAN MANAGER DIVISION DIRECTOR DEPT: COMPBEN DEPT: VERIFICATOR DEPT: FINANCE

(*)HARAP DIISI SEBELUM PERJALANAN DINAS DILAKUKAN/ PLEASE FILL IN BEFORE THE TRIP
(**) TULISKAN MATA UANG JIKA BERBEDA/ WRITE DOWN THE CURRENCY, IF DIFFERENT

CRP GROUP | HC FORM 11a - FORMULIR PERSETUJUAN PERJALANAN DINAS I /2018 / HAL 1
Effective date 10 Oct 2018
A. TUNGGAKAN UANG MUKA SEBELUMNYA (BILA ADA) ( *)/ UNSETTLED CASH ADVANCE (*)
JUMLAH/TOTAL (RP)

(
)
ALASAN/REASON DEPT: VERIFICATOR

B. RINCIAN UANG MAKAN (**)/ MEAL DETAILS

WAKTU/TIME DESKRIPSI/DESCRIPTION JUMLAH/TOTAL
MAKAN PER HARI/ Choose an item. x (Rp) 100000 (Rp) 0
MEALS PER DAY
HARI/DAYS
TOTAL (Rp) 0

C. RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS LAINNYA/ OTHER BUSINESS TRIP CLAIM DETAILS
JENIS/TYPE DESKRIPSI/DESCRIPTION JUMLAH/TOTAL
1. BANDUNG-GARUT PP (Rp/US$) 110000
BENSIN DAN TOL/ FUEL AND TOLL
2.       (Rp/US$) 0
Choose an item.
3.       (Rp/US$) 0
Choose an item.
4.       (Rp/US$) 0
Choose an item.
5.       (Rp/US$) 0
Choose an item.
TOTAL (Rp/US$) 0

D. TOTAL UANG MUKA YANG DITRANSFER/ CASH ADVANCE TOTAL TRANSFER

TOTAL UANG MUKA PERJALANAN DINAS YANG DIAJUKAN / TOTAL CASH ADVANCE (Rp/US$) 0
TUNJANGAN PERJALANAN DINAS/ BUSINESS TRIP ALLOWANCE (Rp/US$) 40,000
TOTAL (Rp/US$) 0
BATAS WAKTU REALISASI (TANGGAL)/REALIZATION DEADLINE (DATE)

DIAJUKAN OLEH / PROPOSED BY DIPERIKSA OLEH/CHECKED BY DISETUJUI OLEH / APPROVED BY

(     ) ( ) ( ) ( )
KARYAWAN/EMPLOYEE FINANCE STAFF/SPV FINANCE MANAGER FINANCE DIRECTOR
(*) DICEK SEBELUM PENGAJUAN UANG MUKA OLEH VERIFIKATOR/ CHECKED BY VERIFICATOR BEFORE CASH ADVANCE SUBMISSION
(**) HANYA UNTUK LEVEL OPERATOR DAN STAFF/ OPERATOR AND STAFF LEVEL ONLY
A. DATA KARYAWAN (*)/ EMPLOYEE’S DATA(*)
NAMA/NAME TINGKAT JABATAN/POSITION LEVEL: JABATAN/POSITION:
      Choose an item.      
DEPARTEMEN/DEPARTMENT:       DIVISI/DIVISION:      

B. DETAIL PERJALANAN DINAS (*)/ BUSINESS TRIP DETAIL (*)

TUJUAN/PURPOSES
     

C. RINCIAN KLAIM UANG MAKAN/ MEAL CLAIM DETAILS

WAKTU/TIME DESKRIPSI/DESCRIPTION JUMLAH/TOTAL
MAKAN PER HARI/ Choose an item. x (Rp) Choose an item. (Rp) 0
MEALS PER DAY
HARI/DAYS
TOTAL (Rp) 0

D. RINCIAN KLAIM UANG BENSIN/ FUEL CLAIM DETAILS

DARI/ KE/ DARI/ KE/
FROM:       TO:       FROM:       TO:      
KM AWAL/BEGIN       KM AWAL/BEGIN      
KM AKHIR/END       KM AKHIR/END      
SELISIH KM/DIFF 0 Km/ Choose an item. SELISIH KM/DIFF 0 Km/ Choose an item.

Km Km
JENIS BBM/TYPE Choose an item. JENIS BBM/TYPE Choose an item.
HARGA/LITER/PRICE       HARGA/LITER/PRICE      
TOTAL 0 TOTAL 0

E. RINCIAN BIAYA TAKSI/ TAXI CLAIM DETAILS

TAKSI/ TAXI TAKSI/ TAXI
TANGGAL/DATE TANGGAL/DATE Click here to enter
a date.
TEMPAT AWAL/DEPARTURE       TEMPAT AWAL/DEPARTURE      
JAM BERANGKAT/FROM (HOUR) 00.00 JAM BERANGKAT/FROM (HOUR) 00.00
TEMPAT TUJUAN/ARRIVAL       TEMPAT TUJUAN/ARRIVAL      
JAM TIBA/UNTIL (HOUR) 00.00 JAM TIBA/UNTIL (HOUR) 00.00
JENIS DAN NOMOR PINTU TAKSI/TYPE AND DOOR NUMBER       JENIS DAN NOMOR PINTU TAKSI/TYPE AND DOOR NUMBER      
BIAYA TAKSI/TAXI FEE       BIAYA TAKSI/TAXI FEE      

(*)HARAP DIISI SESUAI PERJALANAN DINAS YANG DILAKUKAN/ PLEASE FILL IN BASED ON THE TRIP
(**) TULISKAN MATA UANG JIKA BERBEDA/ WRITE DOWN THE CURRENCY, IF DIFFERENT
 LAPORAN REALISASI PERJALANAN DINAS
BUSINESS TRIP EXPENSE REPORT

F. RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS LAINNYA/ OTHER BUSINESS TRIP CLAIM DETAILS
JENIS/TYPE DESKRIPSI/DESCRIPTION JUMLAH/TOTAL
1.       (Rp/US$**)      
Choose an item.
2.       (Rp/US$**) 0
Choose an item.
3.       (Rp/US$**) 0
Choose an item.
4.       (Rp/US$**) ,0
Choose an item.
5.       (Rp/US$**) 0
Choose an item.
TOTAL (Rp/US$**) 0

G. LAPORAN REALISASI PERJALANAN DINAS (***) REALISASI TIDAK LEBIH DARI 14 (EMPAT BELAS) HARI SETELAH PERJALANAN DINAS
BUSINESS TRIP EXPENSE REPORT (***) REALIZATION MAXIMUM 14 (FOURTEEN) DAYS AFTER THE TRIP
UANG MUKA YANG DIAJUKAN/CASH ADVANCE REQUEST (Rp/US$**)      
DIKURANGI: BIAYA AKTUAL/LESS: TOTAL ACTUAL EXPENSES (Rp/US$**)      
SELISIH LEBIH (KURANG) /EXCESS (LESS) (Rp/US$**) 0

DIAJUKAN OLEH / PROPOSED BY DIPERIKSA OLEH/CHECKED BY DISETUJUI OLEH / APPROVED BY

(     ) ( ) (DIAN RATDIANTI) (MUTISHA MUDJIARTO)

KARYAWAN/EMPLOYEE FINANCE STAFF/SPV FINANCE MANAGER FINANCE DIRECTOR
(**) TULISKAN MATA UANG JIKA BERBEDA/ WRITE DOWN THE CURRENCY, IF DIFFERENT
(***) HARAP MELAMPIRKAN PENGAJUAN UANG MUKA (BILA ADA) YANG BERKAITAN DENGAN PERJALANAN DINAS INI/
PLEASE ATTACHED THE RELATED CASH ADVANCE (IF ANY)

CRP GROUP | HC FORM 11c – FORMULIR LAPORAN REALISASI PERJALANAN DINAS I /2018 / HAL 2
Effective date 10 Oct 2018