Bukti Profil Indikator Mutu Unit Rse Batam Kota 2018

PROFIL INDIKATOR MUTU DI SETIAP UNIT
RUMAH SAKIT SANTA ELISABETH BATAM KOTA
A. Unit IGD
1. Kemampuan menangani life saving anak dan dewasa

Judul indikator Kemampuan menangani life saving
Definisi Operasional Life Saving adalah upaya penyelamatan jiwa manusia dengan urutan
Airway, Breath, Circulation
Tujuan Tergambarnya kemampuan Rumah Sakit dalam memberikan
Pelayanan Gawat Darurat pada bayi, anak, orang dewasa dan ibu
melahirkan
Dimensi Mutu Keselamatan
Dasar pemikiran metode kesepakatan
Numerator Jumlah alat yang dimiliki di IGD dalam rangka penyelamatan jiwa
Denominator Jumlah alat yang seharusnya dimiliki dalam rangka penyelamatan
jiwa sesuai dengan kelas rumah sakit
Formula Jumlah alat yang dimiliki di IGD dalam rangka penyelamatan jiwa :
pengukuran Jumlah alat yang dimiliki di IGD dalam rangka penyelamatan jiwa
sesuai dengan kelas rumah sakit X 100 %
Metodologi Time Series/ Data Berkala
pengumpulan data
Cakupan data Jumlah alat yang dimiliki di IGD dalam rangka penyelamatan jiwa
dan Jumlah alat yang dimiliki di IGD dalam rangka penyelamatan
jiwa sesuai dengan kelas rumah sakit
Frekuensi Setiap bulan
Pengumpulan Data
Frekuensi Analisa Tiga bulan sekali
data
Metodologi analisis Statistic
data
Sumber Data Daftar inventaris alat di IGD
Standar 100 %
Penanggung jawab Kepala Ruangan IGD
pengumpul data
Publikasi Data Media Elektronik dan Media Cetak
2. Pemberi Pelayanan kegawatdaruratan yg bersertifikat yg masih berlaku

(ATLS/BTLS/ACLS/PPGD)
Judul indikator Pemberi pelayanan kegawat daruratan yang bersertifikat

BLS/PPGD/GELS/ALS
PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT Page 1

Definisi Operasional Kompetensi teknis
Tujuan Tersedianya Pelayanan Gawat Darurat oleh tenaga
kompeten dalam bidang ke gawat daruratan
Dimensi Mutu Tenaga kompeten pada gawat darurat adalah tenaga yang sudah
memiliki sertifikat pelatihan ATLS/BTLS/ACLS/PPGD
Setiap tiga bulan
Dasar pemikiran metode kesepakatan
Numerator Jumlah tenaga yang bersertifikat
Denominator Jumlah tenaga yang memberikan pelayanan kegawat daruratan
Formula pengukuran Jumlah tenaga yang bersertifikat : Jumlah tenaga yang

memberikan pelayanan kegawat daruratan X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data Petugas yang memberikan pelaynan kegawat daruratan
Frekuensi Setiap 3 bulan
Pengumpulan Data
Frekuensi Analisa 3 bulan sekali
data
Metodologi analisis Metode statistic
data
Sumber Data Kepegawaian
Standar 100 %
pengumpul data
3. Waktu tanggap pelayanan dokter di IGD
Judul indikator Waktu tanggap Pelayanan Dokter di Gawat Darurat

Definisi Operasional Waktu tanggap adalah waktu yang dibutuhkan mulai pasien datang
di IGD sampai mendapat pelayanan dokter
Tujuan Terselenggaranya pelayanan yang cepat, responsif dan mampu
menyelamatkan pasien gawat darurat
Dimensi Mutu Keselamatan dan efektifitas
Dasar pemikiran Metode kesepakatan/
Numerator Jumlah kumulatif waktu yang diperlukan sejak kedatanagan semua
pasien yang di sampling secara acak sampai dilayani dokter
Denominator Jumlah seluruh pasien yang di sampling (minimal n = 50)

Formula Jumlah kumulatif waktu yang diperlukan sejakkedatanagan semua
pengukuran pasien yang di sampling secara acak sampai dilayani dokter : Jumlah
seluruh pasien yang di sampling X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data Pasien IGD yang dijadikan sampling
Frekuensi Setiap bulan

Pengumpulan Data
data
Metodologi analisis Metode statistic
data
Sumber Data Sample
Standar ≤ 5 menit
pengumpul data
4. Kematian pasien ≤ 24 jam
Judul indikator Kematian Pasien ≤ 24 jam di Gawat Darurat

Definisi Operasional Kematian ≤ 24 jam adalah kematian yang terjadi dalam periode 24
jam sejak pasiendating
Tujuan Terselenggaranya pelayanan yang efektif dan mampu
menyelamatkan pasien gawat darurat
Dimensi Mutu Efektifitas dan Keselamatan
Dasar pemikiran Metode kesepakatan
Numerator Jumlah pasien yang meninggal dalam periode ≤ 24 jam sejak pasien
datang
Denominator Jumlah seluruh yang ditangani di Gawat Darurat
Formula Jumlah pasien yang meninggal dalam periode ≤ 24 jam sejak pasien
pengukuran datang : Jumlah seluruh yang ditangani di Gawat Darurat : 100 %
pengumpulan data
Cakupan data Pasien yang meninggal di IGD
Frekuensi Tiga bulan

Pengumpulan Data
Frekuensi Analisa Tiga bulan
data
data
Sumber Data Rekam Medik

Standar ≤ 2 perseribu
pengumpul data
5. Tidak adanya pasien yang di haruskan membayar uang muka
Judul indikator Tidak adanya keharusan untuk membayar uang muka

Definisi Operasional Uang muka adalah uang yang diserahkan kepada pihak rumah sakit
sebagai jaminan terhadap pertolongan medis yang akan diberikan
Tujuan Terselenggaranya pelayanan yang mudah diakses dan mampu segera
memberikan pertolongan pada pasien gawat darurat
Dimensi Mutu Akses dan Keselamatan
Dasar pemikiran/ Metode kesepakatan
Numerator Jumlah pasien gawat darurat yang tidak membayar uang muka
Denominator Jumlah seluruh pasien yang datang di Gawat Darurat
Formula Jumlah pasien gawat darurat yang tidak membayar uang muka :
pengukuran Jumlah seluruh pasien yang datang di Gawat Darurat X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data Pasien yang dilayani di IGD
Frekuensi Tiga bulan
Pengumpulan Data
data
Metodologi analisis Stastistik
data
Sumber Data Survei
Standar 100 %
pengumpul data
6. Tidak Adanya Kejadian Pasien Jatuh yang berakibat Kecacatan/Kematian
Judul indikator Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat

kecacatan/kematian
Definisi Operasional Kejadian pasien jatuh adalah kejadian pasien jatuh selama dirawat
baik akibat jatuh dari tempat tidur, di kamar mandi, dsb, yang
berakibat kecacatan atau kematian
Tujuan Tergambarnya pelayanan keperawatan yang aman bagi pasien
Dimensi Mutu Keselamatan pasien

Dasar pemikiran/alas Metode kesepakatan
an pemilihan
indikator
Numerator Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut dikurangi jumlah
pasien yang jatuh dan berakibat kecacatan atau kematian
Denominator Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut
Formula pengukuran Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut dikurangi jumlah
pasien yang jatuh dan berakibat kecacatan atau kematian : Jumlah
pasien dirawat dalam bulan tersebut X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data
Frekuensi tiap bulan

Pengumpulan Data
Frekuensi Analisa tiap bulan
data
data
Sumber Data Rekam medis, laporan keselamatan pasien
Standar 100 %
pengumpul data
8.Tidak Adanya Kejadian Kesalahan Pemberian Obat
Judul indikator Tidak Adanya Kejadian Kesalahan Pemberian Obat

Definisi Operasional Kesalahan pemberian obat meliputi :
1. Salah dalam memberikan jenis obat
2. Salah dalam memberikan dosis
3. Salah Orang
4. Salah Jumlah
Tujuan Tergambarnya kejadian kesalahan dalam pemberian obat
Dimensi Mutu Keselamatan dan Kenyamanan
an pemilihan indikator
Numerator Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang di survey
dikurangi jumlah pasien yang mengalami kesalahan pemberian
obat
Denominator Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang di survey
Formula pengukuran Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang di survey

dikurangi jumlah pasien yang mengalami kesalahan
pemberian obat : Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang
di survey X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data Pasien IGD
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
Frekuensi Analisa 3 bulan
data
data
Sumber Data Survey
Standar 100%
pengumpul data
B. Unit Rawat Jalan

1. Dokter pemberi pelayanan di poliklinik spesialis
Judul indikator Pemberi pelayanan di klinik spesialis

Definisi Operasional Klinik spesialis adalah klinik pelayanan rawat jalan di rumah sakit
yang dilayani oleh dokter spesialis (untuk rumah sakit pendidikan
dapat dilayani oleh dokter PPDS sesuai dengan special privilege
yang diberikan)
Tujuan Tersedianya pelayanan klinik oleh tenaga spesialis yang kompeten
Dimensi Mutu Kompetensi tehnis
Numerator Jumlah komulatif hari buka semua klinik spesialis yang dilayani
oleh dokter spesialis dalam waktu satu bulan
Denominator Jumlah hari kerja dalam satu bulan dikalikan jumlah klinik
spesialis
Formula pengukuran Jumlah komulatif hari buka semua klinik spesialis yang dilayani
oleh dokter spesialis dalam waktu satu bulan : Jumlah hari kerja
dalam satu bulan dikalikan jumlah klinik spesialis
pengumpulan data
Cakupan data Jumlah hari buka klinik spesialis
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data

data
data
Sumber Data Register rawat jalan poliklinik spesialis
Standar 100 %
Penanggung jawab Kepala Ruangan Rawat Jalan
pengumpul data
2. Ketersediaan Pelayanan
Judul indikator Ketersediaan pelayanan rawat jalan

Definisi Operasional Ketersediaan pelayanan adalah jenis-jenis pelayanan rawat jalan
spesialistis yang disediakan oleh rumah sakit sesuai dengan
klasifikasi rumah sakit
Tujuan Tersedianya pelayanan klinik oleh tenaga spesialis yang
kompeten di rumah sakit sesuai dengan kelas rumah sakit
Dimensi Mutu Akses
Numerator Jenis – jenis pelayanan yang tersedia di rumah sakit
Denominator Jenis pelayanan yang seharusnya tersedia di RS sesuai dengan

kelas RS
Formula pengukuran Jenis – jenis pelayanan yang tersedia di rumah sakit : Jenis
pelayanan yang seharusnya tersedia di RS sesuai dengan kelas RS
X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data Jenis pelayanan yang tersedia di RS
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
data
Metodologi analisis Statistik
data
Sumber Data Register rawat jalan poliklinik spesialis
Standar 100% ( Sesuai dengan kelas RS Permenkes No 340/2010)
pengumpul data
3. Jam Buka Pelayanan Rawat Jalan

Judul indikator Jam buka Pelayanan Rawat Jalan
Definisi Operasional Jam buka pelayanan adalah jam dimulainya pelayanan rawat jalan
oleh tenaga spesialis . Jam buka antara pukul 08.00 s.d 13.00 setiap
hari kerja kecuali Jum’at pokul 08.00-11.00
Tujuan Tersedianya jenis pelayanan rawat jalan spesialistik pada
hari kerja di rumah sakit
Dimensi Mutu Akses

Numerator Jumlah hari pelayanan rawat jalan spesialistik yang buka sesuai
ketentuan dalam satu bulan
Denominator Jumlah seluruh hari pelayanan rawat jalan spesialistik dalamsatu
bulan
Formula pengukuran Jumlah hari pelayanan rawat jalan spesialistik yang buka sesuai
ketentuan dalam satu bulan : Jumlah seluruh hari pelayanan rawat
jalan spesialistik dalamsatu bulan X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data Pelayanan rawat jalan spesialis
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
data
data
Sumber Data Register rawat jalan
Standar 100 %
pengumpul data
4. Waktu Tunggu Rawat Jalan
Judul indikator Waktu tunggu di Rawat Jalan

Definisi Operasional Waktu tunggu adalah waktu yang diperlukan mulai pasien mendaftar
sampai dilayani oleh dokter spesialis
Tujuan Tersedianya pelayanan rawat jalan spesialistik pada hari
kerja di setiap rumah sakit yang mudah dan cepat diakses
oleh pasien
Dimensi Mutu Akses

Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang disurvey
Denominator Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey
Formula pengukuran Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang disurvey :
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data seluruh pasien rawat jalan yang disurvey
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
data
data
Sumber Data Survey Pasien rawat jalan
Standar ≤ 60 menit
Penanggung jawab Kepala Ruangan Rawat jalan
pengumpul data
5. Penegakan diagnosa TB
Judul indikator Penegakan Diagnosis Tuberculosi melalui Pemeriksaan

Mikroskopis
Definisi Operasional Penegakan diagnosis tuberculosis secara mikroskopis adalah
dengan ditemukannya mycobacterium tuberculosis mllui
pemeriksaan mikroskopis
Tujuan Kapasitas penegakan diagnosis tuberculosis
Dimensi Mutu Efektivitas, Kesinambungan layanan
Numerator Jumlah pasien tersangka tuberculosis yang di diagnosis
tuberculosis ditegakan mllui pemeriksaan mikroskopis
Denominator Jumlah Pasien tersangka tubercolosis yang di diagnosis
tuberculosis yang diperiksa
Formula pengukuran Jumlah pasien tersangka tuberculosis yang di diagnosis
tuberculosis ditegakan mllui pemeriksaan mikroskopis :
Jumlah Pasien tersangka tubercolosis yang di diagnosis
tuberculosis yang diperiksa X 100 %
pengumpulan data

Cakupan data pasien tersangka tuberculosis yang di diagnosis tuberculosis
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
data
data
Sumber Data Rekam medis pasien
Standar 100% cross check subdit TB
pengumpul data
6. Pencatatan dan pelaporan Tuberculosis di Rumah Sakit
Judul indikator Pencatatan dan pelaporan Tuberculosis di Rumah

Sakit
Definisi Operasional Pencatatan dan pelaporan TB adalah Pencatatan dan
pelaporan semua pasien TB yang berobat rawat jalan di RS
Tujuan Tersedianya data pencatatan dan pelaporan TB di RS
Dimensi Mutu Efektivitas
Numerator Jumlah seluruh pasien TB rawat jalan yang dicatat dan

dilaporkan
Denominator Jumlah seluruh kasus TB rawat jalan di RS
Formula pengukuran Jumlah seluruh pasien TB rawat jalan yang dicatat dan
dilaporkanJumlah seluruh kasus TB rawat jalan di RS X
100 %
Metodologi pengumpulan Time Series/ Data Berkala
data
Cakupan data Seluruh pasien TB rawat jalan
Frekuensi Pengumpulan 3 bulan

Data
Frekuensi Analisa data 3 bulan
Metodologi analisis data Statistic
Sumber Data Rekam medis
Standar 100 %
Penanggung jawab Kepala ruangan rawat jalan
pengumpul data

C. Unit Rawat Inap
1. Dokter Penanggung Jawab Pasien Rawat Inap
Judul indikator Dokter Penanggung Jawab Pasien Rawat Inap

Definisi Operasional Penanggung Jawab rawat inap adalah dokter yang
mengkoordinasikan kegiatan pelayanan rawat inap sesuai
kebutuhan pasien
Tujuan Tersedianya pelayanan rawat inap yang terkoordinasi untu
menjamin kesinambungan pelayanan
Dimensi Mutu Kompetensi tehnis, kesinambungan pelayanan
Numerator Jumlah pasien dalam satu bln yang mempunyai dokter

sebagai penanggung jawab
Denominator Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulan
Formula pengukuran Jumlah pasien dalam satu bln yang mempunyai dokter
sebagai penanggung jawab : Jumlah seluruh pasien rawat
inap dalam satu bulan X 100 %
data
Cakupan data Jumlah pasien dalam satu bln yang mempunyai dokter
sebagai penanggung jawab dan Jumlah seluruh pasien
rawat inap
Data
Standar 100 %
Penanggung jawab Kepala ruangan rawat Inap
pengumpul data
2. Jam Visite Dokter Spesialis
Judul indikator Jam visite dokter spesialis

Definisi Operasional Visite dokter spesialis adalah kunjungan dokter spesialis
setiaphari kerja sesuai dengan ketentuan waktu kepada setiap
pasien yang menjadi tanggungjawabnya, yang dilakukan antara
jam 08.00 sampai dengan 14.00
Tujuan Tergambarnya kepedulian tenaga medis terhadap ketepatan
waktu pemberian pelayanan
Dimensi Mutu Akses, kesinambungan pelayanan

Numerator Jumlah visite dokter spesialis antara jam 08.00 sampai dengan
14.00 yang disurvey
Denominator Jumlah pelaksanaan visite dokter spesialis yang disurvey
Formula pengukuran Jumlah visite dokter spesialis antara jam 08.00 sampai dengan
14.00 yang disurvey : Jumlah pelaksanaan visite dokter
spesialis yang disurvey X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data Jumlah pelaksanaan visite dokter spesialis yang disurvey
Frekuensi Pengumpulan Tiap bulan
Data
Frekuensi Analisa data Tiap tiga bulan
Sumber Data Survey
Standar 100 %
Penanggung jawab Kepala ruangan rawat inap
pengumpul data
3. Kejadian Infeksi Pasca operasi
Judul indikator Kejadian infeksi pasca operasi

Definisi Operasional Infeksi pasca operasi adalah adanya infeksi nosokomial pada semua
kategori luka sayatan operasi bersih yang dilaksanakan di rumah
sakit dan ditandai oleh rasa panas (kalor), kemerahan (color),
pengerasan (tumor) dan keluarnya nanah (pus) dalam waktu lebih
dari 3 x 24 jam
Tujuan Tergambarnya pelaksanaan operasi dan perawatan pasca operasi
yang bersih sesuai standar
Dimensi Mutu Keselamatan, kenyamanan
Numerator Jumlah pasien yang mengalami infeksi pasca operasi dalam satu
bulan
Denominator Jumlah seluruh pasien yang di operasi dalam satu bulan
Formula pengukuran Jumlah pasien yang mengalami infeksi pasca operasi dalam satu
bulan : Jumlah seluruh pasien yang di operasi dalam satu bulan x
100 %
pengumpulan data
Cakupan data Jumlah pasien yang mengalami infeksi pasca operasi dalam satu
bulan dan Jumlah seluruh pasien yang di operasi dalam satu bulan

Frekuensi Tiap bulan
Pengumpulan Data
Frekuensi Analisa Tiap bulan
data
data
Standar ≤ 1,5 %
pengumpul data
4. Angka Kejadian Infeksi Nasokomial
Judul indikator Angka kejadian infeksi nosokomial

Definisi Operasional Infeksi nosokomial adalah infeksi yang dialamioleh pasien yang
diperoleh selama dirawat di rumah sakit yang meliputi dekubitus,
phlebitis, sepsis, dan infeksi luka operasi
Tujuan Mengetahui hasil pengendalian infeksi nosokomial rumah sakit
Numerator Jumlah pasien rawat inap yang terkena infeksi nosokomial dalam
satu bulan
Denominator Jumlah pasien rawat inap dalam satu bulan
Formula pengukuran Jumlah pasien rawat inap yang terkena infeksi nosokomial dalam
satu bulan : Jumlah pasien rawat inap dalam satu bulan X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data Jumlah pasien rawat inap yang terkena infeksi nosokomial dalam
satu bulan dan Jumlah pasien rawat inap dalam satu bulan
Pengumpulan Data
Frekuensi Analisa Tiap tiga bulan
data
data
Sumber Data Survei, laporan infeksi nosocomial
Standar ≤9%
Penanggung jawab Kepala Ruangan Rawat Inap
pengumpul data


kecacatan/kematian
Numerator Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut dikurangi jumlah pasien
yang jatuh dan berakibat kecacatan atau kematian
pengumpulan data
Cakupan data Jumlah pasien yang dirawat inap dan jumlah pasien yang jatuh dan
Pengumpulan Data
data
data
Standar 100%
pengumpul data
6. Kematian Pasien >48 jam
Judul indikator Kematian Pasien > 48 Jam

Definisi Operasional Kematian pasien > 48 jam adalah kematian yang terjadi sesudah
periode 48 jam setelah pasien rawat inap masuk rumah sakit
Tujuan Tergambarnya pelayanan pasien rawat inap di rumah sakit yang
aman dan efektif
Dimensi Mutu Keselamatan dan Efektifitas
Dasar Metode kesepakatan
pemikiran/alasan
pemilihan indicator

Numerator Jumlah kejadian kematian pasien rawat inap > 48 jam dalam satu
bulan
Formula pengukuran Jumlah kejadian kematian pasien rawat inap > 48 jam dalam satu
bulan : Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulan X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data Jumlah kejadian kematian pasien rawat inap > 48 jam dalam satu
bulan dan Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulan
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
data
data
Standar ≤0,24% ≤2,4/1000(internasional) (NDR ≤
25/1000,Indonesia)
pengumpul data
7. Kejadian Pulang Paksa
Judul indikator Kejadian pulang paksa

Definisi Operasional Pulang paksa adalah pulang atas permintaan pasien atau keluarga
pasien sebelum diputuskan boleh pulang oleh dokter
Tujuan Tergambarnya penilain pasien terhadap efektifitas pelayanan rumah
sakit
Dimensi Mutu Efektifitas, kesinambungan pelayanan
Numerator Jumlah pasien pulang paksa dalam satu bulan
Denominator Jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam satu bulan
Formula pengukuran Jumlah pasien pulang paksa dalam satu bulan : Jumlah seluruh
pasien yang dirawat dalam satu bulan X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data Jumlah pasien pulang paksa dalam satu bulan dan Jumlah seluruh
pasien yang dirawat dalam satu bulan

Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
data
data
Standar ≤5%
pengumpul data
8. Pasien Rawat Inap Tuberkulosis yang ditangani dengan strategi DOTS
Judul indikator Pasien rawat Inap tuberkulosis yang ditangani dengan strategi
DOTS
Definisi Operasional Pelayanan rawat inap tuberkulosis dengan strategi DOTS adalah
pelayanan tuberculosis dengan 5 strategi penanggulangan
tuberculosis nasional. Penegakan diagnosis dan follow up
pengobatan pasien tuberculosis harus melalui pemeriksaan
mikroskopis tuberculosis, pengobatan harus menggunakan paduan
obat anti tuberculosis yang sesuai dengan standar penanggulanagn
tuberculosis nasional, dan semua pasien yang tuberculosis yang
diobati dievaluasi secara kohort sesuai dengan penanggulangan
nasional
Tujuan Terselenggaranya pelayanan rawat Inap bagi pasein tuberkulosis
dengan strategi DOTS
Dimensi Mutu Akses, efisiensi
Numerator Jumlah semua pasien rawat inap tuberculosis yang ditangani dengan
strategi DOTS
Denominator Jumlah seluruh pasien rawat inap tuberculosis yang ditangani di
rumah sakit dalam waktu tiga bulan
Formula pengukuran Jumlah semua pasien rawat inap tuberculosis yang ditangani
dengan strategi DOTS : Jumlah seluruh pasien rawat inap
tuberculosis yang ditangani di rumah sakit dalam waktu tiga bulan
X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data pasien rawat inap tuberculosis yang ditangani dengan strategi
DOTS dan pasien rawat inap tuberculosis yang ditangani di rumah
sakit dalam waktu tiga bulan
Frekuensi 3 bulan
Pengumpulan Data
data
data
Sumber Data Register rawat inap, register TB 03 UPK
Standar 100 %
pengumpul data
9. Pencatatan dan Pelaporan TB di Rumah Sakit
Judul indikator Pencatatan dan Pelaporan TB di Rumah Sakit

Definisi Operasional Tidak ada
Tujuan Ketertiban pencatatan dan pelaporan tuberculosis dalam
mendukung epidemiologi tuberculosis
Dimensi Mutu Kesinambungan layanan, keselamatan
Numerator Jumlah pasien tuberculosis yang dicatat dan dilaporkan

lengkap dan tepat waktu
Denominator Jumlah seluruh pasien tuberculosis
Formula pengukuran Jumlah pasien tuberculosis yang dicatat dan dilaporkan

lengkap dan tepat waktu : Jumlah seluruh pasien tuberculosis
X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data pasien tuberculosis
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
data
data
Sumber Data Rekam medis pasien
Standar 100 %
pengumpul data

10. Kejadian Reaksi Transfusi
Judul indikator Kejadian Reaksi Transfusi

Definisi Operasional Reaksi transfuse adalah Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)
yang terjadi akibat transfuse darah, dalam bentuk reaksi alergi,
infeksi akibat transfusi, hemolisi akibat golongan darah tidak
sesuai, atau gangguan sistem imun sebagai akibat pemberian
transfusi darah
Tujuan Tergambarnya manajemen resiko pada UTD
Numerator Jumlah kejadian reaksi transfusi dalam satu bulan
Denominator Jumlah seluruh pasien yang mendapat transfuse dalam satu

bulan
Formula pengukuran Jumlah kejadian reaksi transfusi dalam satu bulan : Jumlah
seluruh pasien yang mendapat transfuse dalam satu bulan X
100 %
pengumpulan data
Cakupan data Jumlah kejadian reaksi transfusi dan Jumlah seluruh pasien
yang mendapat transfuse
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
data
data
Standar ≤0.01%
pengumpul data
11. Reaksi Phlebitis
Judul indikator Reaksi Phlebitis

Definisi Operasional Phlebitis merupakan inflamasi pada vena, yang ditandai
dengan adanya daerah yang merah, nyeri dan pembengkakan
di daerah penusukan atau sepanjang vena (Brunner dan
Sudarth, 2002)
Tujuan Menurunnya kejadian infeksi aliran darah
Dimensi Mutu Efektivitas dan keselamatan pasien

Numerator Jumlah kasus Phlebitis
Denominator Seluruh pasien yang terpasang kateter intravena
Formula pengukuran Jumlah kasus Phlebitis : Seluruh pasien yang terpasang
kateter intravena X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data Jumlah kasus Phlebitis dan Seluruh pasien yang terpasang
kateter intravena
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
data
data
Sumber Data Instalasi rawat inap
Standar ≤5%
pengumpul data
12. Tidak Adanya Kejadian Kesalahan Pemberian Obat

3. Salah Orang
4. Salah Jumlah
dikurangi jumlah pasien yang mengalami kesalahan pemberian
obat
pemberian obat : Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang
di survey X 100 %
pengumpulan data

Cakupan data Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang di survey yang
mengalami kesalahan pemberian obat dan Jumlah seluruh
pasien instalasi farmasi yang di survey
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
data
data
Sumber Data Survey
Standar 100 %
pengumpul data
C. Unit OK
1. Kejadian Kematian di Meja Operasi
Judul indikator Kejadian kematian di meja operasi

Definisi Operasional Kematian dimeja operasi adalah kematian yang terjadi di atas meja
operasi pada saat operasi berlangsung yang diakibatkan oleh
tindakan anastesi maupun tindakan pembedahan
Tujuan Tergambarnya efektifitas pelayanan bedah sentral dan anestesi dan
kepedulian terhadap keselamatan pasien
Dimensi Mutu Keselamatan, efektifitas
Numerator Jumlah pasien yang meninggal dimeja operasi dalam satu bulan
Denominator Jumlah pasien yang dilakukan tindakan pembedahan dalam satu

bulan
Formula pengukuran Jumlah pasien yang meninggal dimeja operasi dalam satu bulan :
Jumlah pasien yang dilakukan tindakan pembedahan dalam satu
bulan X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data Jumlah pasien yang meninggal dimeja operasi dan Jumlah pasien
yang dilakukan tindakan pembedahan
Frekuensi Tiap bulan dan sentinel event
Pengumpulan Data
Frekuensi Analisa Tiap bulan dan sentinel event
data
data

Standar ≤1%
Penanggung jawab Kepala ruangan Ok
pengumpul data
2. Tidak Adanya Kejadian Operasi Salah Sisi
Judul indikator Tidak adanya kejadian operasi salah sisi

Definisi Operasional Kejadian operasi salah sisi adalah kejadian dimana pasien dioperasi
pada sisi yang salah, misalnya yang semestinya dioperasi pada sisi
kanan, ternyata yang dilakukan operasi adalah pada sisi kiri atau
sebaliknya
Tujuan Tergambarnya kepedulian dan ketelitian instalasi bedah sentral
terhadap keselamatan pasien
Numerator Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan dikurangi
jumlah pasien yang dioperasi salah sisi dalam waktu satu bulan
Denominator Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan
Formula pengukuran Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan dikurangi
jumlah pasien yang dioperasi salah sisi dalam waktu satu bulan :
Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu dan pasien yang
dioperasi salah sisi
Pengumpulan Data
data
data
Standar ≤ 100%
pengumpul data
3. Tidak Adanya Kejadian Operasi Salah Orang
Judul indikator Tidak adanya kejadian operasi salah orang

Definisi Operasional Kejadian operasi salah orang adalah kejadian dimana pasien
dioperasi pada orang yang salah
Tujuan Tergambarnya kepedulian dan ketelitian instalasi bedah sentral

terhadap keselamatan pasien
jumlah operasi salah orang dalam waktu satu bulan
jumlah operasi salah orang dalam waktu satu bulan : Jumlah
pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data Pasien yang dioperasi dan pasien operasi salah orang

Pengumpulan Data
data
data
Standar ≤ 100%
pengumpul data
4. Tidak Adanya Kejadian Salah Tindakan Pada Operasi
Judul indikator Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi

Definisi Operasional Kejadian salah satu tindakan pada operasi adalah kejadian pasien
mengalami tindakan operasi yang tidak sesuai dengan yang
direncanakan
Tujuan Tergambarnya ketelitian dalam pelaksanaan operasi dan
kesesuaiannya dengan tindakan operasi rencana yang telah
ditetapkan
jumlah pasien yang mengalami salah tindakan operasi dalam waktu
satu bulan
jumlah pasien yang mengalami salah tindakan operasi dalam waktu
satu bulan : Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan
X 100 %

pengumpulan data
Cakupan data pasien yang dioperasi dan pasien yang mengalami salah tindakan
operasi
Pengumpulan Data
data
data
Standar ≤ 100%
pengumpul data
5. Tidak Adanya Kejadian Tertinggalnya Benda Asing Pada Tubuh Pasien

Setelah Operasi
Judul indikator Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing pada

tubuh pasien setelah operasi
Definisi Operasional Kejadian salah satu tindakan pada operasi adalah kejadian pasien
mengalami tindakan operasi yang tidak sesuai dengan yang
direncanakan
Tujuan Kejadian tertinggalnya benda asing adalah kejadian dimana benda
asing sepertikapas, gunting, peralatan operasi dalam tubuh pasien
akibat tundakan suatu pembedahan
jumlah pasien yang mengalami tertinggalnya benda asing dalam
tubuh akibat operasi dalam satu bulan
Denominator Jumlah pasien yang dioperasi dalam satu bulan
jumlah pasien yang mengalami tertinggalnya benda asing dalam
tubuh akibat operasi dalam satu bulan : Jumlah pasien yang
dioperasi dalam satu bulan X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data pasien yang dioperasi dan pasien yang mengalami tertinggalnya
benda asing dalam tubuh akibat operasi
Pengumpulan Data
data

data
Standar ≤ 100%
pengumpul data
6. Komplikasi Anastesi Karena Overdosis, Reaksi Anastesi dan Salah

Penempatan Endotracheal tube
Judul indikator Komplikasi anastesi karena over dosis, reaksi anastesi dan
salah penempatan endotracheal tube
Definisi Operasional Komplikasi anastesi adalah kejadian yang tidak diharapkan sebagai
akibat komplikasi anastesi antara lain karena over dosis, reaksi
anantesi dan salah penempatan endotracheal tube
Tujuan Tergambarkannya kecermatan tindakan anastesi dan monitoring
pasien selama proses penundaan berlangsung
Numerator Jumlah pasien yang mengalami komplikasianastesi dalam satu
bulan
Formula pengukuran Jumlah pasien yang mengalami komplikasi anastesi dalam satu
bulan: Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan X
100 %
pengumpulan data
Cakupan data pasien yang mengalami komplikasi anastesi dan pasien yang
dioperasi
Pengumpulan Data
data
data
Standar ≤ 6%
pengumpul data
7. Waktu Tunggu Operasi Elektif
Judul indikator Waktu tunggu operasi elektif

Definisi Operasional Waktu tunggu operasi elektif adalah tenggang waktu mulai dokter
memutuskan untuk operasi yang terencana sampai dengan operasi
mulai dilaksanakan
Tujuan Tergambarnya kecepatan penanganan antrian pelayanan bedah
Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu operasi yang terencana dari seluruh
pasien yang dioperasi dalam satu bulan
Denominator Jumlah pasien yang dioperasi dalam satu bulan
Formula pengukuran Jumlah kumulatif waktu tunggu operasi yang terencana dari seluruh
pasien yang dioperasi dalam satu bulan : Jumlah pasien yang
dioperasi dalam satu bulan X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data Jumlah kumulatif waktu tunggu operasi yang terencana dari seluruh
pasien yang dioperasi
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
data
data
Standar ≤2 hari
pengumpul data
D. Unit VK
1. Kejadian Kematian Ibu Karena Persalinan
Judul indikator Kejadian kematian ibu karena persalinan

Definisi Operasional Kematian ibu melahirkan yang disebabkan karena perdarahan, pre
eklamsia, eklampsia, partus lama dan sepsis.
Perdarahan adalah perdarahan yang terjadi pada saat kehamilan
semua skala persalinan dan nifas.
Pre-eklampsia dan eklampsia mulai terjadi pada kehamilan
trimester kedua, pre- eklampsia dan elampsia merupakan
kumpulan dari dua dari tiga tanda, yaitu :
- Tekanan darah sistolik > 160 mmHg dan diastolik >110mmHg
- Protein uria > 5 gr/24 jam 3+/4-pada pemeriksaankualitati
- Oedemtungkai
Eklampsia adalah tanda pre eklampsia yang disertai dengan
kejang dan atau penurunan kesadaran.
Tujuan Mengetahui mutu pelayanan rumah sakit terhadap pelayanan

persalinan.
Numerator Jumlah kematian pasien persalinan karena pendarahan, pre-
eklampsia/eklampsia dan sepsis
Denominator Jumlah pasien-pasien persalinan dengan pendarahan, pre-
eklampsia/eklampsia dan sepsis.
Formula pengukuran Jumlah kematian pasien persalinan karena pendarahan, pre-
eklampsia/eklampsia dan sepsis :Jumlah pasien-pasien persalinan
dengan pendarahan, pre-eklampsia/eklampsia dan sepsis. X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data Jumlah kematian pasien persalinan karena pendarahan, pre-
eklampsia/eklampsia dan pasien-pasien persalinan dengan
pendarahan, pre-eklampsia/eklampsia
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
data
data
Sumber Data Rekam medis rumah sakit
Standar Pendarahan < 1% pre-eklampsia < 30%, sepsis < 0,2%
Penanggung jawab Kepala ruangan VK
pengumpul data
2. Pertolongan Persalinan Melalui Seksio Cesaria
Judul indikator Pertolongan persalinan melalui seksio cesaria

Definisi Operasional Seksio cesaria adalah tindakan persalinan melalui pembedahan
abdominal baik elektif maupun emergensi.
Tujuan Tergambarnya pertolongan di rumah sakit yang sesuai dengan
indikasi dan efisien.
Dimensi Mutu Efektifitas, keselamatan dan efisiensi
Numerator Jumlah seluruh persalinan dengan seksio cesaria pada pasien yang
pemeriksaan antenatalnya di rumah sakit dalam 1 bulan
Denominator Jumlah seluruh persalinan pada pasien yang pemeriksaan
antenatalnya di rumah sakit dalam periode yang sama
Formula pengukuran Jumlah seluruh persalinan dengan seksio cesaria pada pasien yang
pemeriksaan antenatalnya di rumah sakit dalam 1 bulan : Jumlah
seluruh persalinan pada pasien yang pemeriksaan antenatalnya di
rumah sakit dalam periode yang sama X 100 %

pengumpulan data
Cakupan data seluruh persalinan dengan seksio cesaria pada pasien yang
pemeriksaan antenatalnya di rumah sakit
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
data
data
Sumber Data rekam medis
Standar <20%
Penanggung jawab Kepala ruangan Vk
pengumpul data

yang terjadi akibat transfuse darah, dalam bentuk reaksi
alergi, infeksi akibat transfusi, hemolisi akibat golongan
darah tidak sesuai, atau gangguan system imun sebagai
akibat pemberian transfuse darah

bulan
Formula pengukuran Jumlah kejadian reaksi transfusi dalam satu bulan: Jumlah
100 %
pengumpulan data
Cakupan data Jumlah kejadian reaksi transfusi dalam satu bulan dan
Jumlah seluruh pasien yang mendapat transfuse dalam satu
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
data

data
Standar <0.01 %
pengumpul data

3. Salah Orang
4. Salah Jumlah
pemberian obat
pemberian obat : Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi
yang di survey X100 %
pengumpulan data
Cakupan data seluruh pasien instalasi farmasi yang di survey dan pasien
yang mengalami kesalahan pemberian obat
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
data
data
Sumber Data Survey
Standar 100 %
pengumpul data

E. Unit ICU
1. Rata-rata pasien yang kembali ke Perawatan Intensif dengan kasus yang sama
<72 jam
Judul indikator Rata-rata pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan

kasus yang sama < 72 jam
Definisi Operasional Pasien kembali keperawatan intensif dari ruang rawat inap dengan
kasus yang sama dalam waktu < 72 jam
Tujuan Tergambarnya keberhasilan perawatan intensif
Dimensi Mutu Efektifitas
Dasar Metode kesepakatan
pemikiran/alasan
pemilihan indicator
Numerator Jumlah pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus
yang sama < 72 jam dalam 1 bulan.
Denominator Jumlah seluruh pasien yang dirawat di ruang intensif dalam
periode yang sama
Formula pengukuran Jumlah pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus
yang sama < 72 jam dalam 1 bulan: Jumlah seluruh pasien yang
dirawat di ruang intensif dalam periode yang sama X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus yang
sama < 72 jam dan seluruh pasien yang dirawat di ruang intensif
dalam periode yang sama
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
data
data
Standar ≤ 3%
Penanggung jawab Kepala ruangan ICU
pengumpul data
2. Pemberi Pelayanan Intensif
Judul indikator Pemberi pelayanan intensif

Definisi Operasional Pemberi Pelayanan Intensif adalah dokter spesialis, dokter umum
dan perawat yang mempungai kompetensi sesuai yang di
persyaratkan dalam persyaratan kelas rumah sakit
Tujuan Kesiapan rumah sakit dalam menyediakan pelayanan intensif
Dimensi Mutu Kompetensi teknis

Numerator Jumlah tim yang tersedia

Denominator 1
Formula pengukuran Jumlah tim yang tersedia : 1 X 100 %

pengumpulan data
Cakupan data Pemberi Pelayanan Intensif
Frekuensi Tiga bulan sekali
Pengumpulan Data
data
data
Sumber Data Unit pelayanan intensif
Standar Sesuai dengan ketentuan kelas rumah sakit
Penanggung jawab Kepala ruangan ICU
pengumpul data
3. Kejadian Infeksi Nosokomial
Judul indikator Kejadian Infeksi Nosokomial

Definisi Operasional Infeksi Nosokomial adalah infeksi yang dialami oleh pasien
yang di peroleh selama di rawat di rumah sakit yang meliputi
dekubitus, phlebitis, sepsis dan infeksi luka operasi
Tujuan Mengetahui hasil pengendalian infeksi nosokomial di ICU
Numerator Jumlah Pasien rawat inap yang terkena infeksi nosokomial
dalam satu bulan
Denominator Jumlah pasien rawat inap dalam periode yang sama
Formula pengukuran Jumlah Pasien rawat inap yang terkena infeksi nosokomial
dalam satu bulan : Jumlah pasien rawat inap dalam periode
yang sama X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data Pasien rawat inap yang terkena infeksi nosokomial dalam
dan Jumlah pasien rawat inap

Pengumpulan Data
data
data
Sumber Data Survey, laporan infeksi nosokomial
Standar ≤9%
Penanggung jawab Kepala Ruangan ICU
pengumpul data

kecacatan/kematian
pengumpulan data
Cakupan data pasien yang jatuh dan berakibat kecacatan atau kematian dan
Jumlah pasien dirawat
Pengumpulan Data
data
data
Standar 100 %
pengumpul data


alergi, infeksi akibat transfusi, hemolisi akibat golongan
darah tidak sesuai, atau gangguan system imun sebagai
akibat pemberian transfuse darah
bulan
100 %
pengumpulan data
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
data
data
Standar ≤0.01%
pengumpul data

3. Salah Orang
4. Salah Jumlah

pemberian obat
pemberian obat: Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang
di survey X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data jumlah pasien yang mengalami kesalahan pemberian obat
dan Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang di survey
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
data
data
Sumber Data Survey
Standar 100 %
pengumpul data
F. Unit Ruang Bayi dan NICU
Definisi Operasional Visite dokter spesialis adalah kunjungan dokter spesialis setiaphari
kerja sesuai dengan ketentuan waktu kepada setiap pasien yang
menjadi tanggungjawabnya, yang dilakukan antara jam 08.00
sampai dengan 14.00
Tujuan Tergambarnya kepedulian tenaga medis terhadap ketepatan waktu
pemberian pelayanan
Dasar pemikiran
Metode kesepakatan
14.00 yang disurvey

14.00 yang disurvey : Jumlah pelaksanaan visite dokter spesialis
yang disurvey X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data Jumlah pelaksanaan visite dokter spesialis dan Jumlah visite
dokter spesialis antara jam 08.00 sampai dengan 14.00 yang
disurvey
Pengumpulan Data
data
data
Sumber Data Survey
Standar 100 %
Penanggung jawab Kepala Ruangan bayi dan NICU
pengumpul data

Dimensi Mutu Keselamatan Pasien
dalam satu bulan
yang sama X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data Jumlah Pasien rawat inap yang terkena infeksi nosokomial
dan Jumlah pasien rawat inap
Pengumpulan Data
data

data
Sumber Data Survey,laporan infeksi nasokomial
Standar ≤9%
pengumpul data

kecacatan/kematian

pengumpulan data
Cakupan data jumlah pasien yang jatuh dan berakibat kecacatan atau kematian
dan Jumlah pasien dirawat
Pengumpulan Data
data
data
Sumber Data Rekam medis,laporan keselamatan pasien
Standar 100 %
pengumpul data


aman dan efektif
bulan
bulan : Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulan X 100
%
pengumpulan data
Cakupan data Jumlah kejadian kematian pasien rawat inap > 48 jam dan Jumlah
seluruh pasien rawat inap
Pengumpulan Data
data
Metodologi analisis Statistik
data
Standar ≤0,24% ≤2,4/1000(internasional) (NDR ≤ 25/1000,Indonesia
pengumpul data

Tujuan Tergambarnya penilain pasien terhadap efektifitas pelayanan
rumah sakit
Formula pengukuran Jumlah pasien pulang paksa dalam satu bulan : Jumlah seluruh
pengumpulan data

Cakupan data pasien pulang paksa dalam satu bulan dan seluruh pasien yang
dirawat
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
data
data
Standar ≤5%
pengumpul data

alergi, infeksi akibat transfusi, hemolisi akibat golongan darah
tidak sesuai, atau gangguan system imun sebagai akibat
pemberian transfuse darah
bulan
100 %
pengumpulan data
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
data
data
Standar 0.01%

Penanggung jawab Kepala ruangan bayi dan NICU
pengumpul data
7. Reaksi Phlebitis

Sudarth, 2002)
pengumpulan data
Cakupan data Jumlah kasus Phlebitis dan Seluruh pasien yang terpasang
kateter intravena
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
data
data
Sumber Data Instalasi Rawat inap
Standar ≤5%
pengumpul data

3. Salah Orang
4. Salah Jumlah

pemberian obat
yang di survey X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data pasien yang mengalami kesalahan pemberian obat dan
Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang di survey
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
data
data
Sumber Data Survey
Standar 100 %
pengumpul data
G. Unit Radiologi
1. Waktu tunggu Hasil Pelayanan Thorax Foto
Judul indikator Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto

Definisi Operasional Waktu tunggu hasi pelayanan thorax foto adalah tenggang waktu
mulai pasien di foto sampai dengan menerima hasil yang sudah
diekspertisi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan radiologi
Dimensi Mutu Efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto dalam
satu bulan.
Denominator Jumlah pasien yang difoto thorax dalam bulan tersebut.
Formula pengukuran Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto dalam
satu bulan : Jumlah pasien yang difoto thorax dalam bulan tersebut
X 100 %
pengumpulan data

Cakupan data Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto dan
Jumlah pasien yang difoto thorax
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
data
data
Standar ≤3 jam
Penanggung jawab kepala ruangan radiologi
pengumpul data
2. Kejadian Kegagalan Pelayanan Rontgen
Judul indikator Kejadian kegagalan pelayanan rontgen

Definisi Operasional Kegagalan pelayanan rontgen adalah kerusakan foto yang tidak
dapat dibaca
Tujuan Tergambarnya efektifitas dan efisiensi pelayanan rontgen
Dimensi Mutu Efektifitas dan efisiensi
Numerator Jumlah foto rusak yang tidak dapat dibaca dalam 1 bulan
Denominator Jumlah seluruh pemeriksaan foto dalam 1 bulan
Formula pengukuran Jumlah foto rusak yang tidak dapat dibaca dalam 1 bulan : Jumlah
seluruh pemeriksaan foto dalam 1 bulan X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data Jumlah foto rusak yang tidak dapat dibaca dan Jumlah seluruh
pemeriksaan foto
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
data
data
Sumber Data Registrasi radiologi
Standar <2%
pengumpul data

3. Tidak Adanya Kesalahan Pemberian Label
Judul indikator Tidak Adanya Kesalahan Pemberian Label

Definisi Operasional Kejadian kesalahan pemberian label meliputi kesalahan
identitas dan/ atau kesalahan penandaan kanan/kiri
Tujuan Tergambarnya ketelitian dalam pelaksanaan pelabelan foto
Numerator Jumlah pasien di instalasi radiologi yang di foto dengan
pelabelan benar
Denominator Jumlah pasien yang di foto dalam satu bulan
Formula pengukuran Jumlah pasien di instalasi radiologi yang di foto dengan
pelabelan benar : Jumlah pasien yang di foto dalam satu
bulan X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data Jumlah pasien di instalasi radiologi yang di foto dengan
pelabelan benar dan Jumlah pasien yang di foto
Frekuensi 1 bulan dan sentinel event
Pengumpulan Data
Frekuensi Analisa 3 bulan dan sentinel event
data
data
Sumber Data Rekam medis,laporan keselamatan pasien
Standar 100 %
pengumpul data
H. Unit Laboratorium
1. Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium
Judul indikator Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium

Definisi Operasional Pemeriksaan laboratorium yang dimaksud adalah pelayanan
pemeriksaan laboratorium rutin dan kimia darah. Waktu tunggu
hasil pelayanan laboratorium untuk pemeriksaan laboratorium
adalah tenggang waktu mulai pasien diambil sample sampai dengan
menerima hasil yang sudah diekspertisi.
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan laboratorium
Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium
pasien yang disurvey dalam satu bulan

Denominator Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium yang disurvey dalam
bulan tersebut.
Formula pengukuran Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium
pasien yang disurvey dalam satu bulan : Jumlah pasien yang
diperiksa di laboratorium yang disurvey dalam bulan tersebut X
100 %
pengumpulan data
Cakupan data Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium
pasien yang disurvey dalam satu bulan dan Jumlah pasien yang
diperiksa di laboratorium yang disurvey
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
data
data
Sumber Data Survey
Standar < 120 menit
Penanggung jawab Kepala ruangan laboratorium
pengumpul data
2. Tidak adanya Kesalahan Penyerahan Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Judul indikator Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil pemeriksaan

laboratorium
Definisi Operasional Kesalahan administrasi dalam pelayanan laboratorium meliputi
kesalahan identifikasi, kesalahan registrasi, kesalahan pelabelan
sampel, dan kesalahan penyerahan hasil laboratorium.
Tujuan Tergambarnya ketelitian pelayanan laboratorium
Numerator Jumlah pasien yang di periksa tanpa kesalahan administrasi dalam

satu bulan
Denominator Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium dalam bulan
tersebut
Formula pengukuran Jumlah pasien yang di periksa tanpa kesalahan administrasi dalam
satu bulan : Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium dalam
bulan tersebut X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data Jumlah pasien yang di periksa tanpa kesalahan administrasi dalam
satu bulan dan Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium

Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
data
data
Standar 100 %
pengumpul data
3. Pelaporan Nilai kritis ke DPJP
Judul indikator Pelaporan Nilai kritis ke DPJP

Definisi Operasional Waktu lapor hasil tes kritis adalah waktu yang diperlukan
untuk memberi jawaban jawaban kepada dokter yang
mengirim setelah keluar hasil pemeriksaan dan mulai di baca
oleh dokter special patologi klinik sampai hasilnya diterima
oleh dokter yang mengirim (lisan atau lisan).
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan laboratorium
Dimensi Mutu Efisiensi,efektifitas dan kesinambungan pelayanan
Numerator Jumlah pemeriksaan klinis yang di laporkan < 30 menit
Denominator Jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium kritis
Formula pengukuran Jumlah pemeriksaan klinis yang di laporkan < 30 menit : Jumlah
seluruh pemeriksaan laboratorium kritis X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data Jumlah pemeriksaan klinis yang di laporkan < 30 menit dan
Jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium
Frekuensi Bulanan
Pengumpulan Data
Frekuensi Analisa Bulanan
data
data
Sumber Data Catatana data instalasi laboratorium
Standar 100 %
pengumpul data

I. Unit Farmasi
1. Waktu tunggu pelayanan obat jadi
Judul indikator Waktu tunggu pelayanan obat jadi

Definisi Operasional Waktu tunggu pelayanan obat jadi adalah tenggang waktu mulai
pasien menyerahkan resep sampai dengan menerima obat jadi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan farmasi
Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat jadi pasien yang
disurvey dalam satu bulan
Denominator Jumlah pasien yang disurvey dalam bulan tersebut.
Formula pengukuran Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat jadi pasien yang
disurvey dalam satu bulan :Jumlah pasien yang disurvey dalam
bulan tersebut. X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat jadi pasien yang
disurvey dan Jumlah pasien yang disurvey
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
data
data
Sumber Data Survey
Standar ≤30 menit
Penanggung jawab Kepala ruangan farmasi
pengumpul data
2. Waktu tunggu pelayanan obat racikan
Judul indikator Waktu tunggu pelayanan obat racikan

Definisi Operasional Waktu tunggu pelayanan obat racikan adalah tenggang waktu mulai
pasien menyerahkan resep sampai dengan menerima obat racikan
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan farmasi
Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat racikan pasien
yang disurvey dalam satu bulan
Denominator Jumlah pasien yang disurvey dalam bulan tersebut.
Formula pengukuran Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat racikan pasien
yang disurvey dalam satu bulan : Jumlah pasien yang disurvey

dalam bulan tersebut X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat racikan pasien
yang disurvey dan pasien yang disurvey
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
data
data
Sumber Data Survey
Standar ≤60 menit
pengumpul data

3. Salah Orang
4. Salah Jumlah
pemberian obat
pengumpulan data
Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang di survey
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
data

Metodologi analisis Statsitik
data
Sumber Data Survey
Standar 100 %
pengumpul data
4. Penulisan Resep sesuai Formularium
Judul indikator Penulisan resep sesuai formularium

Definisi Operasional Formularium obat adalah daftar obat yang digunakan di rumah
sakit.
Tujuan Tergambarnya efisiensi pelayanan obat kepada pasien
Dimensi Mutu Efisiensi
Numerator Jumlah resep yang diambil sebagai sample yang sesuai

formularium dalam satu bulan
Denominator Jumlah seluruh resep yang diambil sebagai sampel dalam satu
bulan (n minimal 50)
Formula pengukuran Jumlah resep yang diambil sebagai sample yang sesuai
formularium dalam satu bulan : Jumlah seluruh resep yang
diambil sebagai sampel dalam satu bulan X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data resep yang diambil sebagai sample yang sesuai formularium
dalam satu bulan dan seluruh resep yang diambil sebagai sampel
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
data
data
Sumber Data Survey
Standar 100 %
pengumpul data

J. Unit Gizi
1. Ketepatan Waktu Pemberian Makan Kepada Pasien
Judul indikator Ketepatan waktu pemberian makanan kepada pasien

Definisi Operasional Ketepatan waktu pemberian makanan kepada pasien adalah
ketepatan penyediaan makanan, pada pasien sesuai dengan jadwal
yang telah ditentukan
Tujuan Tergambarnya efektifitas pelayanan instalasi gizi
Dimensi Mutu Efektifitas, akses, kenyamanan
Numerator Jumlah pasien rawat inap yang disurvei yang mendapat makanan
tepat waktu dalam satu bulan.
Denominator Jumlah seluruh pasien rawat inap yang disurvei
Formula pengukuran Jumlah pasien rawat inap yang disurvei yang mendapat makanan
tepat waktu dalam satu bulan : Jumlah seluruh pasien rawat inap
yang disurvei X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data pasien rawat inap yang disurvei yang mendapat makanan tepat
waktu dan seluruh pasien rawat inap yang disurvei
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
data
data
Sumber Data Survey
Standar ≥90%
Penanggung jawab Kepala ruangan gizi
pengumpul data
2. Sisa Makanan Yang Tidak Termakan Oleh Pasien
Judul indikator Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien

Definisi Operasional Sisa makanan adalah porsi makanan yang tersisa yang tidak
dimakan oleh pasien (sesuai dengan pedoman asuhan gizi rumah
sakit)
Tujuan Tergambarnya efektifitas dan efisiensi pelayanan instalasi gizi
Dimensi Mutu Efektifitas dan efisien
Numerator Jumlah kumulatif porsi sisa makanan dari pasien yang disurvey
Denominator Jumlah pasien yang disurvey dalam satu bulan

Formula pengukuran Jumlah kumulatif porsi sisa makanan dari pasien yang disurvey :
Jumlah pasien yang disurvey dalam satu bulan X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data Jumlah kumulatif porsi sisa makanan dari pasien yang disurvey
dan dan pasien yang disurvey
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
data
data
Sumber Data Survey
Standar ≤20%
pengumpul data
3. Tidak Adanya Kesalahan Dalam Pemberian Diet
Judul indikator Tidak adanya kesalahan dalam pemberian diet

Definisi Operasional Kesalahan dalam memberikan diet adalah kesalahan dalam
memberikan jenis diet.
Tujuan Tergambarnya kesalahan dan efisiensi pelayanan instalasi gizi
Dimensi Mutu Keamanan ,efisien
Numerator Jumlah pemberian makanan yang disurvey dikurangi jumlah

pemberian makanan yang salah diet.
Denominator Jumlah pasien yang disurvey dalam satu bulan
Formula pengukuran Jumlah pemberian makanan yang disurvey dikurangi jumlah

pemberian makanan yang salah diet : Jumlah pasien yang disurvey
dalam satu bulan X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data jumlah pemberian makanan yang salah diet dan pasien yang
disurvey
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
data
data

Sumber Data Survey
Standar 100 %
pengumpul data
K. Unit Rekam Medik

1. Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 24 jam Setelah Selesai Pelayanan
Judul indikator Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah selesai

pelayanan
Definisi Operasional Rekam medik yang lengkap adalah, rekam medik yang telah diisi
lengkap oleh dokter dalam waktu ≤24 jam setelah selesai pelayanan
rawat jalan atau setelah pasien rawat inap diputuskan untuk pulang,
yang meliputi identitas pasien, anamnesis, rencana asuhan,
pelaksanaan asuhan, tindak lanjut dan resume
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab dokter dalam kelengkapan
informasi rekam medik.
Dimensi Mutu Kesinambungan pelayanan dan keselamatan
Numerator Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan yang diisi
lengkap
Denominator Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan.
Formula pengukuran Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan yang diisi
lengkap : Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan X
100 %
pengumpulan data
Cakupan data Jumlah rekam medik yang disurvey yang diisi lengkap dan Jumlah
rekam medik yang disurvey
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
data
data
Sumber Data Survey
Standar 100 %
Penanggung jawab Kepala ruangan rekam medic
pengumpul data
2. Kelengkapan informed concent setelah mendapatkan informasi yang jelas
Judul indikator Kelengkapan informed concent setelah mendapatkan

informasi yang jelas

Definisi Operasional Informed concent adalah persetujuan yang diberikan
pasien/keluarga pasien atas dasar penjelasan mengenai tindakan
medik yang akan dilakukan terhadap pasien tersebut.
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab dokter untuk memberikan kepada
pasien dan mendapat persetujuan dari pasien akan tindakan medik
yang dilakukan.
Numerator Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey yang
mendapat informasi lengkap sebelum memberikan persetujuan
tindakan medik dalam 1 bulan.
Denominator Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey
dalam 1 bulan
Formula pengukuran Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey yang
tindakan medik dalam 1 bulan : Jumlah pasien yang mendapat
tindakan medik yang disurvey dalam 1 bulan X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey yang
tindakan medik dan seluruh pasien yang mendapat tindakan
medik yang disurvey
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
data
data
Sumber Data Survey
Standar 100 %
pengumpul data
3. Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat jalan
Judul indikator Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat

jalan
Definisi Operasional Dokumen rekam medis rawat jalan adalah dokumen rekam medis
pasien baru atau pasien lama yang digunakan pada pelayanan
rawat jalan. Waktu penyediaan dokumen rekam medik mulai dari
pasien mendaftar sampai rekam medis disediakan/ditemukan oleh
petugas.
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan pendaftaran rawat jalan
Dimensi Mutu Efektifitas, kenyamanan, efisiensi

Numerator Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel rawat
jalan yang diamati
Denominator Total sampel penyediaan rekam medis yang diamati (N tidak
kurang dari 100).
Formula pengukuran Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel rawat
jalan yang diamati : Total sampel penyediaan rekam medis yang
diamati (N tidak kurang dari 100) X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel rawat
jalan yang diamati
Pengumpulan Data
Frekuensi Analisa Tiap 3 bulan
data
data
Sumber Data Hasil survei pengamatan diruang pendaftaran rawat jalan untuk
pasien baru/diruang rekam medis untuk pasien lama.
Standar Rerata ≤ 10 menit
pengumpul data
4. Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat inap
Judul indikator Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat

inap
Definisi Operasional Dokumen rekam medis rawat inap adalah dokumen rekam medis
pasien baru atau pasien lama yang digunakan pada pelayanan rawat
inap. Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat
inap adalah waktu mulai pasien diputuskan untuk rawat inap oleh
dokter sampai rekam medik rawat inap tersedia di bangsalpasien.
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan rekam medik rawat inap
Dimensi Mutu Efektifitas, kenyamanan, efisiensi
Numerator Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel rawat
inap yang diamati
Denominator Total sampel penyediaan rekam medis rawat inap yang diamati
Formula pengukuran Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel rawat
inap yang diamati : Total sampel penyediaan rekam medis rawat
inap yang diamati X 100 %
pengumpulan data

Cakupan data Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel rawat
inap yang diamati dan Total sampel penyediaan rekam medis
rawat inap
Pengumpulan Data
data
data
Sumber Data Hasil survei pengamatan diruang pendaftaran rawat jalan
Standar ≤15 menit
pengumpul data
L. Unit Nifas

Definisi Operasional Visite dokter spesialis adalah kunjungan dokter spesialis setiaphari
kerja sesuai dengan ketentuan waktu kepada setiap pasien yang
menjadi tanggungjawabnya, yang dilakukan antara jam 08.00
sampai dengan 14.00
Tujuan Tergambarnya kepedulian tenaga medis terhadap ketepatan waktu
pemberian pelayanan
14.00 yang disurvey
14.00 yang disurvey : Jumlah pelaksanaan visite dokter spesialis
yang disurvey X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data Jumlah visite dokter spesialis antara jam 08.00 sampai dengan
14.00 yang disurvey dan Jumlah pelaksanaan visite dokter
spesialis
Pengumpulan Data
Frekuensi Analisa Tiap 3 bulan
data
data

Sumber Data Survey
Standar 100 %
Penanggung jawab Kepala ruangan nifas
pengumpul data
2. Kejadian infeksi pasca operasi
Judul indikator Kejadian infeksi pasca operasi

Definisi Operasional Infeksi pasca operasi adalah adanya infeksi nosokomial pada semua
kategori luka sayatan operasi bersih yang dilaksanakan di rumah
sakit dan ditandai oleh rasa panas (kalor), kemerahan (color),
pengerasan (tumor) dan keluarnya nanah (pus) dalam waktu lebih
dari 3 x 24 jam
Tujuan Tergambarnya pelaksanaan operasi dan perawatan pasca operasi
yang bersih sesuai standar
Dimensi Mutu Keselamatan, kenyamanan
Numerator Jumlah pasien yang mengalami infeksi paska operasi dalam 1
bulan
Denominator Jumlah seluruh pasien yang dioperasi dalam satu bulan
Formula pengukuran Jumlah pasien yang mengalami infeksi paska operasi dalam 1
bulan : Jumlah seluruh pasien yang dioperasi dalam satu bulan X
100 %
pengumpulan data
Cakupan data pasien yang mengalami infeksi paska operasi dan seluruh pasien
yang dioperasi
Pengumpulan Data
data
data
Standar ≤ 1,5 %
pengumpul data


dalam satu bulan
yang sama X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data Pasien rawat inap yang terkena infeksi nosokomial dan
pasien rawat inap dalam periode yang sama
Pengumpulan Data
data
data
Sumber Data Survey,laporan infeksi nasokomial
Standar ≤9%
pengumpul data

kecacatan/kematian
pengumpulan data

Cakupan data pasien yang jatuh dan berakibat kecacatan atau kematian dan
pasien yang dirawat dalam bulan tersebut
Pengumpulan Data
data
data
Sumber Data Rekam medis,laporaan keselamatan pasien
Standar 100 %
pengumpul data

aman dan efektif
bulan
bulan : Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulan X 100
%
pengumpulan data
Cakupan data kejadian kematian pasien rawat inap > 48 jam dan seluruh pasien
rawat inap
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
data
data
Standar ≤0,24% ≤2,4/1000(internasional) (NDR ≤
25/1000,Indonesia)
pengumpul data


Tujuan Tergambarnya penilain pasien terhadap efektifitas pelayanan
rumah sakit
Formula pengukuran Jumlah pasien pulang paksa dalam satu bulan: Jumlah seluruh
pengumpulan data
Cakupan data pasien pulang paksa dan seluruh pasien yang dirawat dalam satu
bulan
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
data
data
Standar ≤5%
pengumpul data

alergi, infeksi akibat transfusi, hemolisi akibat golongan darah
tidak sesuai, atau gangguan system imun sebagai akibat
pemberian transfuse darah

bulan
100 %
pengumpulan data
Cakupan data kejadian reaksi transfusi dan seluruh pasien yang mendapat
transfuse
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
data
data
Standar 0.01%
pengumpul data
8. Reaksi Phlebitis

Sudarth, 2002)
pengumpulan data
Cakupan data Jumlah kasus Phlebitis dan pasien yang terpasang kateter
intravena
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
data

data
Sumber Data Instalasi rawat inap
Standar ≤5%
pengumpul data

3. Salah Orang
4. Salah Jumlah
pemberian obat
pengumpulan data
seluruh pasien instalasi farmasi yang di survey
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
data
data
Sumber Data Survey
Standar 100 %
pengumpul data

M. Unit Ambulance
1. Waktu pelayanan ambulance / Mobil jenazah
Judul indikator Waktu pelayanan ambulance/Mobil jenazah

Definisi Operasional Waktu pelayanan ambulance/kereta jenazah adalah ketersediaan
waktu penyediaan ambulance/kereta jenazah untuk memenuhi
kebutuhan pasien/keluarga pasien
Tujuan Tersedianya pelayanan ambulance/kereta jenazah yang dapat
diakses setiap waktu oleh pasien/keluarga pasien yang
membutuhkan.
Dimensi Mutu Akses mutu
Numerator Total waktu buka (dalam jam) pelayanan ambulance dalam satu
bulan
Denominator Jumlah hari dalam bulan tersebut
Formula pengukuran Total waktu buka (dalam jam) pelayanan ambulance dalam satu
bulan : Jumlah hari dalam bulan tersebut X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data Total waktu buka (dalam jam) pelayanan ambulance dalam satu
bulan
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
data
data
Sumber Data Instalasi gawat darurat
Standar 24 jam
Penanggung jawab Kepala ruangan ambulance
pengumpul data
2. Kecepatan memberikan pelayanan ambulance /Mobil jenazah di rumah sakit
Judul indikator Kecepatan memberikan pelayanan ambulance/Mobil

jenazah di rumah sakit
Definisi Operasional Kecepatan memberikan pelayanan ambulance/mobil jenazah
adalah waktu yang dibutuhkan mulai permintaan
ambulance/mobil jenazah diajukan oleh pasien/keluarga
pasien di rumah sakit sampai tersedianya ambulance/mobil
jenazah, minimal tidak lebih dari 30 menit
Tujuan Tergambarnya ketanggapan rumah sakit dalam menyediakan
kebutuhan pasien akan ambulance/mobil jenazah
Dimensi Mutu Kenyamanan, keselamatan

Numerator Jumlah penyediaan ambulance/mobil jenazah yang tepat
waktu dalam 1 bulan
Denominator Jumlah seluruh permintaan ambulance/mobil jenazah dalam
satu bulan
Formula pengukuran Jumlah penyediaan ambulance/mobil jenazah yang tepat
waktu dalam 1 bulan : Jumlah seluruh permintaan
ambulance/mobil jenazah dalam satu bulan X 100 %
data
Cakupan data Jumlah penyediaan ambulance/ mobil jenazah yang tepat
dan Jumlah seluruh permintaan ambulance/mobil jenazah
dalam satu bulan X 100 %
Data
Sumber Data Catatan penggunaan ambulance/mobil jenazah
Standar ≤ 30 menit
Penanggung jawab Kepala ruangan ambulance
pengumpul data
N. Unit Maintanance
1. Ketepatan Waktu Pemeliharaan Alat
Judul indikator Ketepatan waktu pemeliharaan alat

Definisi Operasional Waktu pemeliharaan alat adalah waktu yang
menunjukkan periode pemeliharaan/service untuk tiap-tiap alat
sesuai ketentuan yangberlaku.
Tujuan Tergambarnya kecepatan dan ketanggapan dalam pemeliharaan
alat
Dimensi Mutu Efektivitas, efisiensi, kesinambungan pelayanan
Numerator Jumlah alat yang dilakukan pemeliharaan (service) tepat waktu
dalam satu bulan
Denominator Jumlah seluruh alat yang seharusnya dilakukan pemeliharaan
dalam satu bulan
Formula pengukuran Jumlah alat yang dilakukan pemeliharaan (service) tepat waktu
dalam satu bulan: Jumlah seluruh alat yang seharusnya dilakukan
pemeliharaan dalam satu bulan X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data Seluruh alat yang dilakukan pemeliharaan (service) tepat waktu
dan seluruh alat yang seharusnya dilakukan pemeliharaan

Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
data
data
Sumber Data Register ,efisiensi,kesinambungan pelayanan
Standar 100 %
Penanggung jawab Kepala ruangan maintenance
pengumpul data
2. Waktu tanggap kerusakan alat
Judulindicator Waktu tanggap kerusakan alat

Definisi Operasional Kecepatan waktu menanggapi alat yang rusak adalah
waktu yang dibutuhkan mulai laporan alat rusak diterima
sampai dengan petugas melakukan pemeriksaan terhadap
alat yang rusak untuk tindak lanjut perbaikan, maksimal
dalam waktu 15 menit harus sudah ditanggapi
Tujuan Tergambarnya kecepatan dan ketanggapan dalam
Dimensi Mutu Efektivitas, efisiensi, kesinambungan pelayanan
Numerator Jumlah laporan kerusakan alat yang di tanggapi kurang
atau sama dengan 15 menit dalam satu bulan
Denominator Jumlah seluruh laporan kerusakan alat dalam satu bulan
Formula pengukuran Jumlah laporan kerusakan alat yang di tanggapi kurang
atau sama dengan 15 menit dalam satu bulan :Jumlah
seluruh laporan kerusakan alat dalam satu bulan X
100%
data
Cakupan data Laporan kerusakan alat

Data
Sumber Data Catatan laporan kerusakan alat
Standar ≥80%
pengumpul data

3. Peralatan Laboratorium dan alat ukur lain yang terkalibrasi tepat waktu sesuai
dengan ketentuan kalibrasi
Judul indicator Peralatan Laboratorium (dan alat ukur yang lain) yang
terkalibrasi tepat waktu sesuai dengan ketentuan
kalibrasi.
Definisi Operasional Kalibrasi adalah pengujian kembali terhadap kelayakan
peralatan laboratorium oleh Balai Pengamanan Fasilitas
Kesehatan (BPFK)
Tujuan Tergambarnya akurasi pelayanan laboratorium
Dimensi Mutu Keselamatan dan efektivitas
Numerator Jumlah seluruh alat laboratorium yang dikalibrasi tepat
waktu dalam satu tahun
Denominator Jumlah alat laboratorium yang perlu dikalibrasi dalam 1
tahun
Formula pengukuran Jumlah seluruh alat laboratorium yang dikalibrasi tepat
waktu dalam satu tahun : Jumlah alat laboratorium yang
perlu dikalibrasi dalam 1 tahun X 100 %
data
Cakupan data seluruh alat laboratorium yang dikalibrasi
Frekuensi Pengumpulan 1 tahun

Data
Frekuensi Analisa data 1 tahun
Sumber Data Buku register
Standar 100 %
pengumpul data
O. Unit Laundry
1. Tidak adanya kejadian linen yang hilang
Judul indicator Tidak adanya kejadian linen yang hilang

Definisi Operasional Tidak ada
Tujuan Tergambarnya pengendalian dan mutu pelayanan laundry
Dimensi Mutu Efisiensi dan efektifitas
Numerator Jumlah linen yang dihitung dalam 4 hari sampling dalam satu
tahun

Denominator Jumlah linen yang seharusnya ada pada hari sampling
tersebut
Formula pengukuran Jumlah linen yang dihitung dalam 4 hari sampling dalam satu
tahun :Jumlah linen yang seharusnya ada pada hari sampling
tersebut X 100 %
data
Cakupan data linen yang dihitung dalam 4 hari sampling dalam satu tahun
Data
Sumber Data Survey
Standar 100 %
Penanggung jawab Kepala ruang laundry
pengumpul data
2. Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat inap
Judul indicator Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat

inap
Definisi Operasional Ketepatan waktu penyediaan linen adalah ketepatan
penyediaan linen sesuai dengan ketentuan waktu yang
ditetapkan
Tujuan Tergambarnya pengendalian dan mutu pelayanan laundry
Dimensi Mutu Efisiensi dan efektifitas
Numerator Jumlah hari dalam satu bulan dengan penyediaan linen tepat
waktu
Denominator Jumlah hari dalam satu bulan
Formula pengukuran Jumlah hari dalam satu bulan dengan penyediaan linen tepat
waktu : Jumlah hari dalam satu bulan X 100 %
data
Cakupan data Jumlah hari dalam satu bulan dengan penyediaan linen tepat
waktu
Data
Sumber Data Survey
Standar 100 %

Penanggung jawab Kepala ruang laundry
pengumpul data
P. Unit PPI (Pengendalian Pencegahan Infeksi)

1. Kepatuhan Terhadap Hand Hygiene
Judul indicator Kepatuhan Terhadap Hand Hygiene

Definisi Operasional Hand Hygiene adalah mencuci tangan dengan 6 gerakan
sebagaimana telah di tetapkan oleh WHO sebagai salah
satu factor penentu Keselamatan pasien
Tujuan Terwujudnya Keselamatan Pasien
Dasar pemikiran/alasan Metode kesepakatan
pemilihan indicator
Numerator Jumlah Ketepatan pegawai dalam melakukan cuci tangan
6 langkah dalam 5 moment cuci tangan dalam waktu 1
bulan
Denominator Jumlah Pegawai yang melakukan cuci tangan 6 langkah
dalam 5 moment cuci tangan dalam bulan yang sama
Formula pengukuran Jumlah Ketepatan pegawai dalam melakukan cuci
tangan 6 langkah dalam 5 moment cuci tangan dalam
waktu 1 bulan :Jumlah Pegawai yang melakukan cuci
tangan 6 langkah dalam 5 moment cuci tangan dalam
bulan yang sama X 100 %
data
Cakupan data Pegawai yang melakukan cuci tangan 6 langkah dalam 5
moment cuci tangan
Frekuensi Pengumpulan Bulanan
Data
Frekuensi Analisa data Setiap 3 bulan sekali
Sumber Data Laporan tertulis dari IPCN dan IPCLN
Standar 100 %
Penanggung jawab Kepala ruang PPI
pengumpul data
2. Anggota tim PPI yang terlatih
Judul indicator Anggota Tim PPI yang terlatih

Definisi Operasional Adalah anggota Tim PPI yang telah mengikuti pendidikan dan
pelatihan dasar dan lanjut PPI
Tujuan Tersedianya anggota Tim PPI yang kompeten untuk

melaksanakan tugas-tugas Tim PPI
Dimensi Mutu Kompetensi teknis
pemilihan indicator
Numerator Jumlah anggota tim PPI yang sudah terlatih
Denominator Jumlah anggota Tim PPI
Formula pengukuran Jumlah anggota tim PPI yang sudah terlatih : Jumlah anggota
Tim PPI X 100 %
data
Cakupan data anggota Tim dan anggota tim PPI yang sudah terlatih
Frekuensi Pengumpulan Tiap 3 bulan
Data
Frekuensi Analisa data Tiap 1 bulan
Sumber Data Kepegawaian
Standar ≥75%
pengumpul data
3. Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosokomial di

Rumah Sakit
Judul indicator Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan

infeksi nosokomial di rumah sakit
Definisi Operasional Kegiatan pengamatan faktor resiko infeksi nosokomial,
pengumpulan data (cek list) pada instalasi yang tersedia di
RS, minimal 1 parameter (ILO, ILI, VAP,ISK)
Tujuan Keamanan pasien, petugas dan pengunjung
Dimensi Mutu Keamanan pasien, petugas dan pengunjung
Numerator Jumlah instalasi yang melakukan pencatatan dan pelaporan
Denominator Jumlah instalasi yang tersedia
Formula pengukuran Jumlah instalasi yang melakukan pencatatan dan pelaporan :
Jumlah instalasi yang tersedia X 100 %
data
Cakupan data Jumlah instalasi yang melakukan pencatatan dan pelaporan
Frekuensi Pengumpulan Setiap hari
Data

Sumber Data Survey
Standar 75%
pengumpul data
Keterangan :
ILO : InfeksiLukaOperasi
ILI : Infeksi LukaInfus
VAP:VentilatorAssociatedPneumonie
ISK : Infeksi SaluranKemih
Q. Unit Kasir
1. Kecepatan Waktu Pemberian Informasi tentang Tagihan Pasien Rawat Inap
Judul indicator Kecepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan

pasien rawat inap
Definisi Operasional Informasi tagihan pasien rawat inap meliputi semua tagihan
pelayanan yang telah diberikan.
Kecepatan waktu pemberian informasi tagihan pasien rawat
inap adalah waktu mulai pasien dinyatakan boleh pulang oleh
dokter sampai dengan informasi tagihan diterima oleh pasien.
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan informasi pembayaran
pasien rawat inap
Dimensi Mutu Efektivitas, kenyamanan
pemilihan indicator
Numerator Jumlah kumulatif waktu pemberian informasi tagihan pasien
rawat inap yang diamati dalam satu bulan
Denominator Jumlah total pasien rawat inap yang diamati dalam satu bulan
Formula pengukuran Jumlah kumulatif waktu pemberian informasi tagihan pasien

rawat inap yang diamati dalam satu bulan : Jumlah total
pasien rawat inap yang diamati dalam satu bulan X 100 %
data
Cakupan data pasien rawat inap
Frekuensi Pengumpulan Tiap bulan
Data
Frekuensi Analisa data Tiap tiga bulan
Sumber Data Hasil pengamatan
Standar ≤ 2 jam
Penanggung jawab Kepala ruang kasir
pengumpul data

R. Unit HRD
1. Peraturan Karyawan Rumah Sakit
Judul indicator Peraturan Karyawan Rumah Sakit

Definisi Operasional Peraturan Karyawan Rumah Sakit adalah seperangkat peraturan
yang di tetapkan oleh rumah sakit berlaku dan mengikat bagi
setiap karyawan dimaksudkan sebagai peraturan kerja agar ada
kepastian tugas, kewajiban dan hak-hak karyawan rumah sakit
sehingga tercipta dan terpelihara keserasian hubungan kerja untuk
menjamin keseimbangan antara kesejahteraan dan kinerja
pelayanan
Tujuan Kelancaran administrasi dan manajemen SDM rumah sakit dalam
keseimbangan kesejahteraan karyawan dan kinerja pelayanan
Numerator Peraturan Karyawan rumah sakit
Denominator 1
Formula pengukuran Peraturan Karyawan rumah sakit : 1 X 100 %

pengumpulan data
Cakupan data Peraturan Karyawan rumah sakit
Frekuensi 1 tahun
Pengumpulan Data
Frekuensi Analisa 1 tahun
data
data
Sumber Data Sub bagian kepegawaian
Standar 100 %
Penanggung jawab Kepala ruang HRD
pengumpul data
2. Daftar Urutan Kepangkatan
Judul indicator Daftar Urutan Kepangkatan

Definisi Operasional Daftar urutan kepangkatan adalah salah satu bahan objektif
untuk melaksanakan pembinaan karir karyawan berdasarkan
system karir dan prestasi kerja
Tujuan Kelancaran administrasi kepegawaian di rumah sakit
Numerator Daftar Urutan Kepangkatan

Denominator 1
Formula pengukuran Daftar Urutan Kepangkatan : 1 X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data Urutan Kepangkatan
Frekuensi 6 bulan
Pengumpulan Data
data
data
Sumber Data Sub bagian kepegawaian
Standar 100 %
Penanggung jawab Kepala ruang HRD
pengumpul data
S. Unit KESLING
1. Pengelolaan limbah padat berbahaya sesuai dengan aturan
Judul indicator Pengolahan limbah padat berbahaya sesuai dengan aturan

Definisi Operasional Limbah padat berbahaya adalah sampah pada akibat proses
pelayanan yang mengandung bahan-bahan yang tercemar jasad
renik yang dapat menularkan penyakit dan/atau dapat mencederai,
antara lain :
1. Sisa jarumsuntik
2. Sisaampul
3. Kasabekas
4. Sisajaringan
Pengolahan limbah padat berbahaya harus dikelola sesuai dengan
aturan dan pedoman yang berlaku
Tujuan Tergambarnya mutu penanganan limbah padat infeksius di rumah
sakit
Numerator Jumlah limbah padat yang dikelola sesuai dengan standar prosedur
operasional yang diamati
Denominator Jumlah total proses pengolahan limbah padat yang diamati
Formula pengukuran Jumlah limbah padat yang dikelola sesuai dengan standar prosedur
operasional yang diamati : Jumlah total proses pengolahan limbah
padat yang diamati X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data limbah padat yang dikelola sesuai dengan standar prosedur
operasional yang diamati

Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
data
data
Sumber Data Hasil pengamatan
Standar 100 %
Penanggung jawab Kepala ruang KESLING
pengumpul data
T. Rehabilitasi Medik
1. Pemberi Pelayanan Rehabilitasi Medik
Judul indicator Pemberi Pelayanan Rehabilitasi Medik

Definisi Operasional Pemberi pelayanan rehabilitasi medik adalah dokter spesialis
rehabilitasi medis, dan fisioterapis yang mempunyai
kompetensi sesuai yang di persyaratkan dalam persyaratan
kelas rumah sakit
Tujuan Kesiapan rumah sakit dalam menyediakan pelayanan
rehabilitasi medic
Dimensi Mutu Keselamatan dan Efektivitas
Numerator Pemberi pelayanan rehabiltasi medic
Denominator 1
Formula pengukuran Pemberi pelayanan rehabiltasi medic : 1 X 100 %

pengumpulan data
Cakupan data Pemberi pelayanan rehabiltasi medic
Frekuensi 3 bulan sekali
Pengumpulan Data
Frekuensi Analisa 3 bulan sekali
data
data
Sumber Data Unit pelayanan rehab medic
Standar Sesuai ketentuan kelas rumah sakit
Penanggung jawab Kepala rehabilitasi medic
pengumpul data

2. Ketersediaan Fasilitas Dan Peralatan Rehabilitasi Medik
Judul indicator Ketersediaan Fasilitas Dan Peralatan Rehabilitasi Medik

Definisi Operasional Fasilitas dan peralatan pelayanan intensif adalah ruang, mesin
dan peralatan yang harus tersedia untuk pelayanan rehabilitasi
medik baik sesuai dengan persyaratan kelas rumah sakit
Tujuan Kesiapan fasilitas dan peralatan rumah sakit untuk
memberikan pelayanan rehabilitasi medic
Dimensi Mutu Keselamatan dan efektivitas
Numerator Jenis dan jumlah fasilitas dan peralatan pelayanan rehabilitasi
medic
Denominator 1
Formula pengukuran Jenis dan jumlah fasilitas dan peralatan pelayanan
rehabilitasi medic : 1 X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data Jenis dan jumlah fasilitas dan peralatan pelayanan
rehabilitasi medic
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
data
data
Sumber Data Inventaris instalasi rehabilitasi medic
Standar Sesuai dengan kelas rumah sakit
Penanggung jawab Kepala ruang rehabilitasi medic
pengumpul data
3. Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan rehabilitasi medik
Judul indicator Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan rehabilitasi medik

Definisi Operasional Kesalahan tindakan rehabilitasi medik adalah memberikan atau
tidak memberikan tindakan rehabilitasi medik yang diperlukan
yang tidak sesuai dengan rencana asuhan dan/atau tidak sesuai
dengan pedoman/standar pelayanan rehabilitasi medik.
Tujuan Tergambarnya kejadian kesalahan klinis dalam rehabilitasi medic
Dimensi Mutu Keselamatan dan kenyamanan
Numerator Jumlah seluruh pasien yang diprogram rehabilitasi medik dalam 1
bulan dikurangi jumlah pasien yang mengalami kesalahan
tindakan rehabilitasi medik dalam 1 bulan.

Denominator Jumlah seluruh pasien yang deprogram rehabilitasi medik dalam 1
bulan
Formula pengukuran Jumlah seluruh pasien yang diprogram rehabilitasi medik dalam 1
bulan dikurangi jumlah pasien yang mengalami kesalahan
tindakan rehabilitasi medik dalam 1 bulan : Jumlah seluruh pasien
yang diprogram rehabilitasi medik dalam 1 bulan X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data pasien yang mengalami kesalahan tindakan rehabilitasi medik dan
seluruh pasien yang diprogram rehabilitasi medik 100
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
data
data
Standar 100 %
Penanggung jawab Kepala ruang rehabilitasi medic
pengumpul data
U. Unit Keamanan
1. Petugas Keamanan bersertifikat Pengamanan
Judul indicator Petugas Keamanan bersertifikat Pengamanan
Definisi Operasional Petugas Keamanan bersertifikat Pengamanan adalah petugas
keamanan yang telah mendapat pelatihan pengamanan dari
kepolisian sesuai dengan standar pengamanan yang berlaku
Tujuan Terlaksananya suasana rasa aman bagi pasien dan
keluarganya
Dimensi Mutu Keamanan,Kompetensi teknis dan kenyamanan
Numerator Jumlah Petugas keamanan yang memiliki sertifikat

pengamanan
Denominator Jumlah seluruh petugas keamanan
Formula pengukuran Jumlah Petugas keamanan yang memiliki sertifikat
pengamanan :Jumlah seluruh petugas keamanan X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data Jumlah seluruh petugas keamanan
Frekuensi 3 bulan sekali

Pengumpulan Data

data
data
Sumber Data Personalia
Standar 100%
Penanggung jawab Kepala Ruang Keamanan
pengumpul data
2. Sistem Pengamanan
Judul indicator Sistem Pengamanan

Definisi Operasional Sistem Pengamanan adalah kebijakan direktur rumah sakit
yang mengatur tentang pola pengamanan khususnya bagi
bayi, anak dan usia lanjut serta tempat yang di identifikasi
rawan keamanan
Tujuan Terciptanya system pengamanan di rumah sakit khususnya
pengamanan bagi bayi, anak dan usia lanjut serta tempat yang
di identifikasi rawan
Dimensi Mutu Ke efektifan, kesinambungan pelayanan keamanan
Numerator Adanya kebijakan direktur rumah sakit yang mengatur
tentang pola pengamanan khususnya bagi bayi, anak dan usia
lanjut serta tempat yang di identifikasi rawan keamanan
Denominator 1
Formula pengukuran Adanya kebijakan direktur rumah sakit yangb mengatur
tentang pola pengamanan khususnya bagi bayi, anak dan
usia lanjut serta tempat yang di identifikasi rawan keamanan
: 1 X 100 %
pengumpulan data
Cakupan data kebijakan direktur
Frekuensi 3 bulan
Pengumpulan Data
data
data
Sumber Data Bagian Umum
Standar 100%
Penanggung jawab Kepala Ruang Keamanan
pengumpul data


Bukti Profil Indikator Mutu Unit Rse Batam Kota 2018

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bukti Profil Indikator Mutu Unit Rse Batam Kota 2018

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROFIL INDIKATOR MUTU DI SETIAP UNIT

RUMAH SAKIT SANTA ELISABETH BATAM KOTA

1. Kemampuan menangani life saving anak dan dewasa

2. Pemberi Pelayanan kegawatdaruratan yg bersertifikat yg masih berlaku

Judul indikator Pemberi pelayanan kegawat daruratan yang bersertifikat

PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT Page 1

Numerator Jumlah tenaga yang bersertifikat

Denominator Jumlah tenaga yang memberikan pelayanan kegawat daruratan

Formula pengukuran Jumlah tenaga yang bersertifikat : Jumlah tenaga yang

3. Waktu tanggap pelayanan dokter di IGD

Judul indikator Waktu tanggap Pelayanan Dokter di Gawat Darurat

PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT Page 2

Frekuensi Setiap bulan

4. Kematian pasien ≤ 24 jam

Judul indikator Kematian Pasien ≤ 24 jam di Gawat Darurat

Frekuensi Tiga bulan

PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT Page 3

5. Tidak adanya pasien yang di haruskan membayar uang muka

Judul indikator Tidak adanya keharusan untuk membayar uang muka

Denominator Jumlah seluruh pasien yang datang di Gawat Darurat

6. Tidak Adanya Kejadian Pasien Jatuh yang berakibat Kecacatan/Kematian

Judul indikator Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat

PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT Page 4

Frekuensi tiap bulan

8.Tidak Adanya Kejadian Kesalahan Pemberian Obat

Judul indikator Tidak Adanya Kejadian Kesalahan Pemberian Obat

Formula pengukuran Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang di survey

B. Unit Rawat Jalan

Judul indikator Pemberi pelayanan di klinik spesialis

PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT Page 6

Judul indikator Ketersediaan pelayanan rawat jalan

Denominator Jenis pelayanan yang seharusnya tersedia di RS sesuai dengan

3. Jam Buka Pelayanan Rawat Jalan

PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT Page 7

Dasar pemikiran/alas Metode kesepakatan

4. Waktu Tunggu Rawat Jalan

Judul indikator Waktu tunggu di Rawat Jalan

PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT Page 8

Denominator Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey

Judul indikator Penegakan Diagnosis Tuberculosi melalui Pemeriksaan

PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT Page 9

6. Pencatatan dan pelaporan Tuberculosis di Rumah Sakit

Judul indikator Pencatatan dan pelaporan Tuberculosis di Rumah

Numerator Jumlah seluruh pasien TB rawat jalan yang dicatat dan

Frekuensi Pengumpulan 3 bulan

PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT Page 10

C. Unit Rawat Inap

1. Dokter Penanggung Jawab Pasien Rawat Inap

Judul indikator Dokter Penanggung Jawab Pasien Rawat Inap

Numerator Jumlah pasien dalam satu bln yang mempunyai dokter

Judul indikator Jam visite dokter spesialis

PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT Page 11

3. Kejadian Infeksi Pasca operasi

Judul indikator Kejadian infeksi pasca operasi

PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT Page 12

4. Angka Kejadian Infeksi Nasokomial

Judul indikator Angka kejadian infeksi nosokomial

PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT Page 13

Judul indikator Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat

6. Kematian Pasien >48 jam

Judul indikator Kematian Pasien > 48 Jam

PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT Page 14

7. Kejadian Pulang Paksa

Judul indikator Kejadian pulang paksa