LAPORAN PENDAHULUAN

ELECTROCONVULSIVE THERAPY (ECT)

2.1. Definisi
Electroconvulsive Therapy (ECT) merupakan salah satu jenis terapi fisik yang
merupakan pilihan untuk indikasi terapi pada beberapa kasus gangguan psikiatri. Indikasi
utama adalah depresi berat.4
ECT (Electroconvulsive Therapy) merupakan perawatan untuk gangguan psikiatri
dengan menggunakan aliran listrik singkat melewati otak pasien yang berada dalam pengaruh
anestesi dengan menggunakan alat khusus. Terapi Elektroconvulsive (ECT) adalah terapi yang
aman dan efektif untuk pasien dengan gangguan depresi berat, episode manik, dan gangguan
mental serius lainnya.1
Electroconvulsive Therapy (ECT) merupakan prosedur medis yang dilakukan oleh
dokter dimana pasien diberikan anestesi umum dan relaksasi otot. Ketika efeknya telah bekerja,
otak pasien distimulasi dengan suatu rangkaian dan dikontrol dengan electrode yang dipasang
di kepala pasien. Stimulus ini menyebabkan bangkitan kejang di otak sampai 2 menit. Karena
penggunaan anestesi dan relaksasi otot sehingga badan pasien tidak ikut terangsang dan tidak
merasa nyeri.5

2.2. Mekanisme Kerja

Mekanisme kerja ECT tidak diketahui. Berbagai perubahan selama perjalanan ECT yang
mungkin berperan mencakup perubahan reseptor dan neurotransmitter pusat, pelepasan hormon
seperti arginine, vasopresin dan oxytocin, dan perubahan ambang kejang.3
Suatu penelitian untuk mendekati mekanisme kerja ECT adalah dengan mempelajari
efek neuropsikologi dari terapi. Tomografi emisi positron (PET; Positron Emission
Tomography) mempelajari aliran darah serebral maupun pemakaian glukosa telah dilaporkan.
Penelitian tersebut telah menunjukkan bahwa selama kejang aliran darah serebral, pemakaian
glukosa dan oksigen, dan permeabilitas sawar darah otak adalah meningkat. Setelah kejang,
aliran darah dan metabolisme glukosa menurun, kemungkinan paling jelas pada lobus frontalis.
Beberapa penelitian menyatakan bahwa derajat penurunan metabolisme serebral adalah
berhubungan dengan respons terapeutik. Fokus kejang pada epilepsi idiopatik adalah
hipometabolik selama periode interiktal, ECT sendiri bertindak sebagai antikonvulsan, karena
pemberiannya disertai dengan peningkatan ambang kejang saat terapi berlanjut.1
 Penelitian neurokimiawi tentang mekanisme kerja ECT telah memusatkan perhatian
pada perubahan reseptor neurotransmitter dan, sekarang ini, perubahan sistem pembawa pesan
kedua (second-messenger). Hampir setiap sistem neurotransmitter dipengaruhi oleh ECT.
Tetapi, urutan sesion ECT menyebabkan regulasi turun reseptor adrenergik-β pascasinaptik,
reseptor yang sama dan terlihat pada hampir semua terapi antidepressan. Efek ECT pada neuron
serotonergik masih merupakan daerah penelitian yang kontroversial. Berbagai penelitian telah
menemukan suatu peningkatan reseptor serotonin pascasinaptik, tidak ada perubahan pada
neuron serotonin, dan perubahan pada regulasi prasinaptik pelepasan serotonin. ECT telah
dilaporkan mempengaruhi sistem neuronal muskarinik, kolinergik, dan dopaminergik. Pada
sistem pembawa kedua, ECT telah dilaporkan mempengaruhi pengkopelan protein G dengan
reseptor, aktivitas adenylyl cyclase dan phospholipase C, dan regulasi masuknya kalsium ke
dalam neuron.1

2.3. Indikasi
1. Gangguan Depresi Mayor
Indikasi yang paling sering untuk penggunaan ECT adalah gangguan depresif berat atau
ganggaun depresi mayor.4
ECT harus dipertimbangkan sebagai terapi pada pasien yang gagal dalam uji coba
medikasi, mengalami gejala yang parah atau psikotik, mencoba bunuh diri atau membunuh
dengan mendadak, atau memiliki gejala agitasi atau stupor yang jelas. Sebagian klinisi yakin
bahwa ECT menyebabkan sekurangnya derajat perbaikan klinis yang sama dengan terapi
standar dengan obat antidepressan.1
ECT efektif untuk gangguan depresi berat dengan gangguan bipolar. Depresi delusional
atau psikotik telah lama dianggap cukup responsif terhadap ECT, tetapi penelitian terakhir telah
menyatakan bahwa episode depresi berat dengan ciri psikotik tidak lebih responsif terhadap
ECT dibandingkan gangguan depresi nonpsikotik. Namun, karena episode depresi berat
dengan gejala psikotik adalah berespon buruk terhadap farmakologi anti depressan saja, ECT
harus sering dipertimbangkan sebagai terapi lini pertama untuk pasien dengan gangguan-
gangguan depresi berat dengan ciri melankolik (seperti gejala parah yang jelas, retardasi
psikomotor, terbangun dini hari, variasi diurnal, penurunan nafsu makan dan berat badan, dan
agitasi, diperkirakan lebih mungkin berespon terhadap ECT.1

2. Mania
ECT sekurangnya sama dan kemungkinan lebih unggul dibandingkan lithium dalam
terapi episode manik akut. Beberapa data menyatakan bahwa pemasangan elektrode bilateral
selama ECT lebih efektif, dengan pemasangan unilateral pada terapi episode manik. Tetapi,
terapi farmakologis untuk episode manik adalah sangat efektif dalam jangka pendek dan untuk
profilaksis sehingga pemakaian ECT untuk terapi episode manik biasanya terbatas pada situasi
dengan kontraindikasi spesifik untuk semua pendekatan farmakologis.1
Pengobatan pilihan bagi mania adalah obat menstabilkan mood ditambah obat
antipsikotik. ECT dapat dipertimbangkan untuk mania parah terkait dengan:
• kelelahan fisik yang mengancam jiwa
• resistensi pengobatan (yaitu mania yang tidak menanggapi pengobatan pilihan).
Pilihan pasien dan pengalaman perawatan medis sebelumnya tidak efektif atau tak
tertahankan, atau pemulihan sebelumnya dengan ECT, yang relevan.

3. Skizofrenia
ECT merupakan terapi yang efektif untuk gejala skizofrenia akut dan tidak untuk gejala
skizofrenia kronis. Pasien skizofrenia dengan gejala afektif dianggap paling besar
kemungkinannya berespons terhadap ECT.1
Pemberian ECT pada pasien skizofrenia diberikan bila terdapat:
 Gejala-gejala positif dengan onset yang akut.
 Katatonia
 Riwayat ECT dengan hasil yang baik.

Indikasi lain
Penelitian kecil telah menemukan ECT efektif dalam pengobatan katatonia, gejala
terkait dengan gangguan mood, schizophrenia, dan gangguan medis dan neurologis. ECT
berguna untuk mengobati episode psikotik, psikosis atypikal, gangguan obesif-kompulsif, dan
delirium dan kondisi medis seperti gangguan neuroleptic ganas, hypopituitarism, gangguan
kejang dan pada penyakit Parkinson. ECT juga dapat menjadi terapi pilihan untuk depresi
bunuh diri wanita hamil yang memerlukan perawatan dan tidak bisa minum obat untuk geriatri
dan sakit medis pasien yang tidak bisa menggunakan obat antidepresan aman dan bahkan untuk
dan anak-anak dan remaja yang bunuh diri mungkin kurang respon untuk antidepresan
daripada orang dewasa. ECT tidak efektif dalam gangguan somatisa, gangguan personaliti, dan
gangguan kecemasan.1
2.4. Kontraindikasi
ECT tidak memiliki kontraindikasi absolut, hanya situasi di mana seorang pasien pada
peningkatan risiko dan memiliki peningkatan kebutuhan pemantauan ketat. Kehamilan bukan
merupakan kontraindikasi untuk ECT, dan pemantauan janin umumnya dianggap tidak perlu
kecuali kehamilan risiko tinggi atau rumit. Pasien dengan lesi sistem saraf pusat berada pada
peningkatan risiko untuk edema dan herniasi otak setelah ECT. Jika lesi kecil, pengobatan pra
dengan dexamethasone (Decadron) diberikan, dan hipertensi dikendalikan selama kejang dan
risiko komplikasi serius diminimalkan untuk pasien ini. Pasien yang mengalami peningkatan
tekanan intraserebral atau berisiko untuk perdarahan otak (misalnya, orang-orang dengan
penyakit serebrovaskular dan aneurisma) berada pada risiko selama ECT karena peningkatan
sawar darah otak selama kejang. Risiko ini dapat dikurangi, meskipun tidak dihilangkan, oleh
kontrol tekanan darah pasien selama perawatan. Pasien dengan infark miokard adalah
kelompok berisiko tinggi lain, meskipun risikonya sangat berkurang 2 minggu setelah infark
miokard dan lebih jauh berkurang 3 bulan setelah infark itu. Pasien dengan hipertensi harus
distabilkan pada obat antihipertensi mereka sebelum ECT diberikan. Propranolol (Inderal) dan
sublingual nitrogliserin juga dapat digunakan untuk melindungi pasien tersebut selama
pengobatan.1

2.5. Efek Samping ECT1

Kematian
Angka kematian dengan ECT adalah sekitar 0,002% per pengobatan dan 0,01 % untuk
setiap pasien. Angka-angka ini menguntungkan dibandingkan dengan risiko yang terkait
dengan anestesi umum dan persalinan. Kematian akibat ECT biasanya karena komplikasi
kardiovaskular.

Efek terhadap Sistem Saraf Pusat

Efek samping umum yang terkait dengan ECT adalah sakit kepala, kebingungan, dan
delirium setelah kejang . Kebingungan ditandai dapat terjadi hingga 10 persen dari pasien
dalam waktu 30 menit dari kejang dan dapat diobati dengan barbiturat dan benzodiazepin.
Delirium biasanya paling menonjol setelah beberapa perawatan pertama pada pasien yang
menerima ECT bilateral atau yang mengidap gangguan neurologis. Delirium yang khas terjadi
dalam beberapa hari atau paling beberapa minggu.

Memory
 Perhatian terbesar tentang ECT adalah hubungan antara ECT dan kehilangan memori.
Sekitar 75 persen dari semua pasien yang diberikan ECT mengatakan bahwa gangguan memori
adalah efek samping yang terburuk. Meskipun gangguan memori selama pengobatan , tindak
lanjut data menunjukkan bahwa hampir semua pasien yang kembali ke baseline kognitif
mereka setelah 6 bulan. Beberapa pasien, bagaimanapun, mengeluh kesulitan memori .
Contohnya, pasien mungkin tidak ingat peristiwa yang mengarah ke rumah sakit dan ECT, dan
kenangan otobiografi tersebut mungkin tidak akan pernah ingat. Tingkat kerusakan kognitif
selama perawatan dan waktu yang dibutuhkan untuk kembali ke dasar terkait, sebagian, dengan
jumlah stimulasi listrik digunakan selama pengobatan. Gangguan memori yang paling sering
dilaporkan oleh pasien yang telah mengalami sedikit perbaikan dengan ECT. Meskipun
gangguan memori, yang biasanya sembuh, tidak ada bukti menunjukkan kerusakan otak yang
disebabkan oleh ECT. Mata kuliah ini telah menjadi fokus dari beberapa studi pencitraan otak,
menggunakan berbagai modalitas. hampir semua menyimpulkan bahwa kerusakan otak
permanen tidak efek buruk dari ECT. Ahli saraf dan epileptologists umumnya sepakat bahwa
kejang yang berlangsung kurang dari 30 menit tidak menyebabkan kerusakan saraf permanen.

Efek samping lain dari Electroconvulsive Terapi

Fraktur sering disertai perawatan di hari-hari awal ECT. Dengan penggunaan rutin
relaksan otot, patah tulang dari tulang panjang atau vertebra seharusnya tidak terjadi. Beberapa
pasien, bisa terjadi pecah gigi atau mengalami sakit punggung karena kontraksi selama
prosedur. Nyeri otot dapat terjadi pada beberapa individu, tetapi sering terjadi karena efek
depolarisasi otot dengan suksinilkolin . Nyeri ini dapat diobati dengan analgesik ringan,
termasuk obat anti inflamasi nonsteroid (NSAID). Sebuah minoritas yang signifikan dari
pasien mengalami mual, muntah, dan sakit kepala setelah pengobatan ECT.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Elektroconvulsive Therapy. Philadelphia: Wolters Kluwer,
2015: 982 – 8
2. Yongki. Pro dan Kontra Terhadap Terapi Kejang Listrik (TKL) Sebagai Terapi Alternatif Medis Pada
Pasien Psikotik(2012).317:22-7
3. Puri BK, Laking PJ, Treasaden IH. Buku Ajar Psikiatri (Textbook of Psychiatry) Edisi 2.
Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC, 2012;43 –4
4. Elvira SD, Hadisukanto G. Terapi Fisik dan Psikofarmaka di Bidang Psikiatri. Buku Ajar
Psikiatri Edisi 2. Jakarta: Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Indonesia, 2013;387 – 8.
5. Mental Health, Drugs And Division Regions. Electroconvulsive Therapy About You Rights.
Victoria: Department of Health, 2012. Diakses dari https://www2.health.vic.gov.au/.pdf, pada
tanggal 28 Desember 2015.