GAMBARAN UMUM TENTANG PENDEKATAN DIAGNOSTIK DAN MANAJEMEN

EPILEPSI DI PUSAT PERAWATAN KESEHATAN PRIMER

Abstrak
Epilepsi dianggap sebagai salah satu penyakit yang paling umum dan melumpuhkan, namun
masih belum memiliki pemahaman yang cukup tentang patofisiologi secara rinci dari kondisi
ini serta pengobatan untuk sebagian besar epilepsi. Artikel ini mengulas aspek klinis epilepsi
dan kejang yang dimaksudkan untuk memberikan wawasan kepada dokter tentang aspek-
aspek yang mungkin dapat ditelaah untuk penyelidikan ilmiah. Pendefinisian epilepsi, metode
diagnostik yang ditinjau, aspek diagnosis banding, kondisi klinis yang berbeda dibahas,
prognosis dan pengobatan dianggap membantu ahli saraf untuk merumuskan pertanyaan
penelitian translasi. Dalam ulasan ini, kita akan membahas etiologi, patofisiologi, subtipe,
manifestasi klinis, dan pilihan pengobatan untuk epilepsi. Pencarian di database PubMed
untuk menemukan artikel relatif tentang epilepsi menggunakan istilah "Epilepsi." Deteksi
dini kejang dan investigasi etiologinya sangat penting untuk mencegah komplikasi dini dan
lanjut dari gangguan ini dan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien.
Pendahuluan
Pengejaan paroksismal dapat mewakili peristiwa yang terjadi di sistem saraf, penyebab kejiwaan,
gangguan jantung, atau dapat dikaitkan dengan etiologi lain. Gegar otak, gangguan gerakan, sinkop,
kekakuan, kejang nonepileptik psikogenik, dan kejadian yang berhubungan dengan tidur semuanya
dapat menjadi salah satu diagnosis banding yang mungkin dari kejadian sementara dengan gerakan.
Epilepsi merupakan salah satu penyebab dari kejadian paroksismal ini [1].

Kejang epilepsi adalah kejadian sementara dengan tanda atau gejala yang berhubungan dengan
aktivitas yang sinkron dan berlebihan. Epilepsi adalah gangguan neurologis klinis yang cukup umum
pada semua kelompok umur. Ini ditandai dengan episode kejang yang berulang dan tidak beralasan.
Kejang adalah perubahan abnormal sinyal otak yang disebabkan oleh tingginya tingkat penembakan
saraf di otak [1].

Ada berbagai jenis epilepsi yaitu sekitar 1% dari kejang. Umum dan parsial adalah dua klasifikasi
utama kejang. Pada kejang parsial, bagian korteks awalnya terpicu dan menunjukkan beberapa
tanda kecil, seperti kejadian jasmani atau motorik. Dalam beberapa kasus, mereka dengan cepat
menjadi umum dan menyebar untuk mempengaruhi semua area kortikal. Di sisi lain, kejang umum
didefinisikan sebagai aktivitas kortikal difus sejak awal timbulnya kejang. Kejang onset parsial dengan
secoaryation cepat dianggap jenis yang paling umum dari kejang pada orang dewasa [2].

Kejang kompleks menyebabkan tanda-tanda kognitif yang berubah dan terkait dengan hilangnya
kesadaran atau status mental yang berbeda. Kompleks hadir dengan fitur motorik yang dapat
diabaikan, seperti gerakan ekstremitas dengan amplitudo kecil atau pukulan bibir [2].

Hasil dan Diskusi

Epilepsi didefinisikan sebagai penyakit kekambuhan yang tidak beralasan. Sangat penting untuk
menentukan sifat dan penyebab kejang awal apakah itu mendahului atau tidak untuk manajemen
dan perawatan di masa depan [3].
Sindrom epilepsi membantu menyajikan data medis ke dalam tata nama yang bermanfaat. Untuk
indikasi kejang yang terjadi karena patologi di daerah otak terbatas, digunakan terminologi lokalisasi.
Kejang adalah gejala utama yang berhubungan dengan epilepsi idiopatik. Epilepsi, kejang
berhubungan dengan penyakit yang dapat diidentifikasi. Kejang kriptogenik yang terjadi sekunder
akibat penyakit otak yang mendasari kejang dapat secara luas diklasifikasikan menjadi parsial dan
umum tergantung pada area otak yang terpengaruh [3].

Kejang parsial terjadi pada lebih dari setengah kasus epilepsi. Kejang parsial dapat diklasifikasikan
lebih lanjut menjadi sederhana dan kompleks [3].

Perbedaan antara kejang sederhana dan kompleks adalah efeknya pada kesadaran dan kognisi. Pada
subtipe sederhana, kesadarannya utuh sedangkan pada subtipe kompleks kesadarannya rusak
sebagian atau seluruhnya. Pada kejang parsial sederhana, pasien dapat mengalami gejala sensorik,
motorik, dan/atau otonom tergantung pada area otak yang terkena. Di sisi lain, kejang umum
diklasifikasikan lebih lanjut, menurut manifestasi klinis yang muncul, menjadi tidak ada bukti definitif
dari etiologi yang mendasarinya [3].

Status epileptikus dikenal sebagai penyakit epilepsi yang bertahan lama. Status epileptikus memiliki
beberapa klasifikasi yang berbeda. Salah satunya diklasifikasikan sebagai darurat klinis, status
epileptikus kejang umum.

Epidemiologi

Rentang prevalensi disesuaikan dengan usia dari 2,2 dalam 1000 hingga 41 dalam 1000, yang
berbeda tergantung pada negara yang melaporkan. Lebih dari 65% kasus epilepsi adalah klasifikasi
parsial. Insiden meningkat lebih pada populasi dengan status sosial ekonomi yang lebih rendah.
Sekitar 25% hingga 30% dari kasus kejang yang baru didiagnosis dianggap terkait dengan etiologi lain
jika tidak dipicu [5].

Kejadian epilepsi paling banyak pada generasi muda meningkat terus setelah usia 50 tahun.
Penyebab paling populer dari epilepsi dan kejang pada pasien senior adalah penyakit
serebrovaskular [6].

Patofisiologi

Konsep di balik ambang kejang adalah bahwa setiap orang memiliki ambang kerentanan terhadap
kejang dengan beberapa elemen yang menentukannya, termasuk resep, kelainan elektrolit, faktor
genetik, pembengkakan otak, infeksi, kondisi tidur, atau luka dari berbagai penyebab yang dapat
menyebabkan melampaui batas. tingkat ini menyebabkan kejang [3].

Kejang dimulai dengan persarafan neuron otak yang rentan mengakibatkan pelepasan asynchronous
kelompok neuron yang lebih besar dan lebih besar dengan keterlibatan neurotransmiter [3].

Glutamat adalah neurotransmitter iritator yang paling penting, sedangkan asam gamma-
aminobutyric (GABA) adalah represor neurotransmisi utama. Perbedaan dengan kelebihan
neurotransmiter rangsang atau penurunan neurotransmiter penghambat dapat memicu aktivitas
listrik abnormal yang mengarah ke aktivitas bentuk epilepsi. Gejala klinis kejang ditunjukkan oleh
area yang terkena di otak [3].
Status epileptikus umum biasanya diikuti oleh perbedaan sistem yang ditunjukkan oleh asidosis
laktat, peningkatan kadar katekolamin, gangguan pernapasan, hipertermia, dan perubahan sistemik
tambahan [7].

Meskipun demikian, peningkatan aktivitas listrik yang terjadi dengan status epileptikus berbahaya
bagi parenkim otak [8].

Diagnosa

Deteksi dini dan diagnosis epilepsi membantu dalam meningkatkan hasil dan mengurangi risiko
komplikasi jangka pendek dan jangka panjang [3].

Beberapa investigasi dapat dilakukan ketika mencurigai epilepsi, dan mereka termasuk
electroencephalogram (EEG), emisi foton tunggal computed tomography (SPECT), magnetic
resonance imaging (MRI), computed tomography (CT) scan, positron emission tomography (PET),
dan pengujian dari genetika. EEG diyakini sebagai metode terbaik untuk menegakkan diagnosis
epilepsi [1].

Ini dapat menunjukkan jenis epilepsi dengan mengidentifikasi area/belahan otak mana yang terlibat,
yang dapat membantu dokter untuk menargetkan terapi yang paling berguna bagi pasien. Semua
modalitas pencitraan lain yang tercantum di atas dapat membantu mendeteksi epilepsi dan dapat
membantu dalam konfirmasi diagnosis. Untuk sebagian besar pasien sehat yang telah kembali ke
kondisi awal dari kejang pertama, penentuan glukosa dan natrium serum diperlukan. Pada wanita
usia subur, tes kehamilan juga dianjurkan [1].

Umumnya neuroimaging dan laboratorium tambahan diperlukan. Elektroensefalografi (EEG) sangat

penting untuk didapatkan pada epilepsi. Pelepasan bentuk epilepsi umum atau fokal merupakan ciri
khas EEG dari aktivitas kejang [1].

Perlakuan

Pasien dengan etiologi kejang yang reversibel, seperti gangguan elektrolit, hipoglikemia, atau obat-
obatan, dapat dipulangkan setelah intervensi yang diperlukan dan pertimbangan untuk keselamatan
pasien [9].

Untuk pasien epilepsi kembali dengan keadaan mental standar, kalibrasi obat dengan kunjungan
berikutnya ke petugas klinis diperlukan [9].

Pengujian kepatuhan pengobatan dengan mengukur kadar obat mungkin diperlukan bila tersedia
untuk obat antiepilepsi tertentu. Dalam kasus pasien yang tidak patuh, pengobatan harus
dilanjutkan. Dalam kasus kejang karena putus/berhenti konsumsi alkohol, pasien dapat dipulangkan
setelah pengobatan dan observasi yang tepat— [9].

Dalam kasus orang dewasa yang telah kembali ke baseline neurologis normal setelah episode
pertama kejang tanpa alasan, tidak memerlukan inisiasi pengobatan [3].

Konseling pasien mengenai keterlibatan dalam kegiatan berbahaya harus didiskusikan, dan pasien
harus ditindaklanjuti dalam pengaturan rawat jalan. Saat mengobati epilepsi, ada berbagai pilihan
untuk pengobatan epilepsi. Pemilihan obat dipandu dalam konsultasi dengan ahli saraf dan dengan
efek samping. Obat-obatan sesuai dengan mekanisme kerja. Sodium channel blockers
(oxcarbazepine, carbamazepine, lamotrigin, fosphenytoin, phenytoin, zonisamide, eslicarbazepine,
dan lacosamide), agonis reseptor GABA (Barbiturat dan Benzodiazepin).

Untuk pasien status epileptikus umum, pengobatan kejang yang cepat diperlukan sambil
menstabilkan pasien dan melakukan proses diagnostik tambahan [10].

Mengakomodasi perawatan dengan konsentrasi khusus untuk pernapasan, jalur udara, dan
komplikasi sirkulasi diperlukan. Obat lini pertama dalam kondisi ini terutama diazepam dan
beberapa Benzodiazepin lainnya termasuk midazolam dan lorazepam [10].

Efek samping yang umum untuk Benzodiazepin adalah masalah pernapasan. Oleh karena itu pasien
memerlukan pemantauan yang cermat. Benzodiazepine underdosing adalah umum, dan dokter
harus memastikan bahwa dosis benzodiazepine yang cukup dikeluarkan sebelum penambahan dosis
obat lain [10].

• Midazolam 10 mg IV atau IM, diulang dalam 5 sampai 10 menit jika kejang berlanjut.

• Diazepam 10 mg IV, jika kejang terus dengan menambah dosis lain dalam 10 menit.

• Lorazepam 4 mg IV, jika kejang terus dengan menambah dosis lain dalam 5-10 menit.

Perawatan lini kedua standar emas samar terlepas dari penyelesaian uji coba besar dan tanpa
pandang bulu tentang status refraktori benzodiazepine epilepticus dalam status ditetapkan uji coba
pengobatan epilepsi /established status epilepticus treatment trial (ESETT). Perawatan lini kedua
valproate, levetiracetam, fosphenytoin. [11]

Complications

Komplikasi akut termasuk hipertermia, defisit jantung dan pernapasan, kerusakan SSP (yaitu,
nekrosis kortikal), kejang berikutnya, pasien mungkin menggigit lidah, mematahkan sendi
glenohumeral; Pasca iktal, akan ada peningkatan risiko asidosis metabolik gap anion sementara.
Sekitar 60-70% pasien yang didiagnosis dengan epilepsi merespon pengobatan medis dan
menunjukkan peningkatan fungsi [12, 13]

Kesimpulan

Epilepsi adalah gangguan neurologis umum yang ditandai dengan kejang yang tidak diprovokasi,
yang merupakan impuls otak yang abnormal. Epilepsi dapat diklasifikasikan ke dalam jenis yang
berbeda tergantung pada gambaran klinis dan hasil pencitraan. Mayoritas epilepsi dapat
dikendalikan dengan obat anti-epilepsi. Pengenalan dan diagnosis dini adalah penting dan dapat
meningkatkan kualitas hidup pasien. Patofisiologi yang tepat dengan segala detailnya belum
sepenuhnya dipahami dan merupakan bidang yang sangat baik untuk dieksplorasi lebih lanjut [1].