LAMPIRAN-LAMPIRAN

Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota Pelaksana, dan Dosen Pendamping

1.1 Biodata Ketua Pelaksana
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Gede Agus Wira Kresnawan Rijasa
2 Jenis Kelamin Laki-laki
3 Program Studi Sistem Informasi
4 NIM 1915091043
5 Tempat dan Tanggal Lahir Surabaya, 23 Agustus 2001
6 Alamat e-mail ga.wira82@gmail.com
7 Nomor Telpon/HP 081230796613
B. Kegiatan Kemahasiswaan yang Sedang/Pernah Diikuti
No Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan Waktu dan Tempat
1
2
3
C. Penghargaan yang Pernah Diterima
No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun
1
2

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar
dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari
ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima
sanksi. Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah
satu persyaratan dalam pengajuan PKM Teknologi yang berjudul Sistem
Monitoring Budidaya Ikan Lele Berbasis IoT menggunakan Raspberry pi.

Singaraja, 18 Agustus 2019

Ketua Pelaksana

Gede Agus Wira Kresnawan Rijasa

NIM. 1915091043
1.2 Biodata Anggota Pelaksana I
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Gede Wahyu Wastuguna
2 Jenis Kelamin Laki-laki
3 Program Studi
4 NIM 1915091042
5 Tempat dan Tanggal Lahir Singaraja, 10 Oktober 2000
6 Alamat e-mail gedewahyuwastuguna19@gmail.com
7 Nomor Telpon/HP 081907179062
B. Kegiatan Kemahasiswaan yang Sedang/Pernah Diikuti
No Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan Waktu dan Tempat
1
2
3
C. Penghargaan yang Pernah Diterima
No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun
1
2

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar
dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari
ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima
sanksi. Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah
satu persyaratan dalam pengajuan PKM Teknologi yang berjudul Sistem
Monitoring Budidaya Ikan Lele Berbasis IoT menggunakan Raspberry pi.

Singaraja, 18 Agustus 2019

Anggota Pelaksana I

Gede Wahyu Wastuguna

NIM. 1915091042
1.3 Biodata Anggota Pelaksana II
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Ketut Wawan Arimbawa
2 Jenis Kelamin Laki-Laki
3 Program Studi
4 NIM 1915101015
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 Alamat e-mail
7 Nomor Telpon/HP
B. Kegiatan Kemahasiswaan yang Sedang/Pernah Diikuti
No Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan Waktu dan Tempat
1
2
3
C. Penghargaan yang Pernah Diterima
No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun
1
2

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar
dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari
ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima
sanksi. Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah
satu persyaratan dalam pengajuan PKM Teknologi yang berjudul Sistem
Monitoring Budidaya Ikan Lele Berbasis IoT menggunakan Raspberry pi.

Singaraja, 16 Agustus 2019

Anggota Pelaksana II

Ketut Wawan Arimbawa

NIM. 1915091015
1.4 Biodata Anggota Pelaksana III
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Gusti Nyoman Anton Surya Diputra
2 Jenis Kelamin Laki-Laki
3 Program Studi
4 NIM 1915051027
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 Alamat e-mail
7 Nomor Telpon/HP
B. Kegiatan Kemahasiswaan yang Sedang/Pernah Diikuti
No Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan Waktu dan Tempat
1
2
3
C. Penghargaan yang Pernah Diterima
No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun
1
2

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar
dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari
ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima
sanksi. Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah
satu persyaratan dalam pengajuan PKM Teknologi yang berjudul Sistem
Monitoring Budidaya Ikan Lele Berbasis IoT menggunakan Raspberry pi.

Singaraja, 18 Agustus 2019

Anggota Pelaksana III

Gusti Nyoman Anton Surya Diputra

NIM. 1915091027
1.5 Biodata Dosen Pendamping
A. Identitas Diri
Nama Lengkap
Jenis Kelamin
NIP/NIDN
Tempat, Tanggal Lahir
Email
Nomor Telepon/HP
B. Riwayat Pendidikan
Gelar Akademik Sarjana S2/Magister S3/Doktor
Nama Institusi
Jurusan/Prodi
Tahun Masuk-
Lulus
C. Rekam Jejak Tri Dharma PT
C.1 Pendidikan/Pengajaran
No Nama Mata Kuliah Wajib/Pilihan SKS
1
2
C.2 Penelitian
No Judul Penelitian Penyandang Dana Tahun
1
2
C.3 Pengabdian kepada Masyarakat
No Judul Pengabdian kepada Penyandang Dana Tahun
Masyarakat
1
2
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar
dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari
ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima
sanksi. Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah
satu persyaratan dalam pengajuan PKM Teknologi yang berjudul Sistem
Monitoring Budidaya Ikan Lele Berbasis IoT menggunakan Raspberry pi.

Singaraja, 18 Agustuts 2019

Dosen Pendamping

………………………
NIP/NIDN
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan

2.1. PERLENGKAPAN YANG DIPERLUKAN

Jenis Perlengkapan Volume Harga Satuan Nilai (Rp)
(Rp)
10 Buah 0 0
SUB TOTAL(Rp) 0

2.2. BAHAN HABIS PAKAI

Bahan habis Volume Harga Satuan Nilai
Air Cucian Beras Tergantung 0 0
(bekas) yang tersisa
SUB TOTAL(Rp) 0

2.3. PERJALANAN
Perjalanan Volume Harga Satuan (Rp) Nilai (Rp)
Transport pembelian barang 5 200.000 1.000.000
dan survey lokasi
SUB TOTAL(Rp) 1.000.000

2.4. LAIN – LAIN

Lain-lain Volume Harga Satuan (Rp) Nilai (Rp)
Keperluan mendadak 1 100.000 100.000
Cetak draft proposal 6 5.000 30.000
Laporan hasil 6 50.000 300.000
SUB TOTAL (Rp) 430.000
TOTAL 1+2+3+4 (Rp) 1.430.000
(Terbilang…………………….)
Lampiran 3. Susunan Organisasi Penyusun Dan Tugas
No Nama/ NIM Program Bidang Alokasi Uraian Tugas
Studi Ilmu Waktu
1 Gede Agus Wira Sistem Teknik 60x 4 1. Observasi
Kresnawan Informasi Inform jam 2. Bertanggung
Rijasa/19150910 atika jawab dalam
43 Penyusunan
Rencana
3. Bertanggung
jawab terhadap
proses
pembuatan
produk
4. Membuat
Laporan dan
mengirim
laporan
5. Membantu
dalam produksi
produk
6. Membantu
dalam pelatihan
dan
pengaplikasian
2 Gede Wahyu Teknik 60x 4 1. Observasi
Wastiguna/1915 Inform jam 2. Bendahara
091042 atika 3. Membantu
dalam
pembelian alat
dan bahan
4. Membantu
dalam produksi
produk
5. Membantu
dalam pelatihan
dan
pengaplikasian
3 Ketut Wawan 60x 4 1.Observasi
Arimbawa/1915 jam 2. Membantu
101015 dalam produksi
produk
3. Melakukan
evaluasi produk
4. Membantu
 dalam pelatihan
dan
pengaplikasian
4 Gusti Nyoman 60x 4 1. Observasi
Anton Surya jam 2. Membantu
Diputra/1915051 dalam
027 pembelian alat
dan bahan
3. Membantu
dalam produksi
produk
4. Membantu
dalam pencarian
mitra kerja
5. Membantu
dalam pelatihan
dan
pengaplikasian
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana

SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Gede Agus Wira Kresnawan Rijasa
NIM : 1915091043
Program Studi : Sistem Informasi
Fakultas : Teknik dan Kejuruan
Dengan ini menyatakan bahwa Proposal PKM-Teknologi saya dengan judul :
Sistem Monitoring Budidaya Ikan Lele Berbasis IoT menggunakan Raspberry pi
yang diusulkan untuk tahun anggaran 2019 bersifat adalah asli karya kami dan
belum pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.

Bilamana dikemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,

maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku
dan mengembalikan seluruh biaya penelitian yang sudah diterima ke kas Negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-
benarnya.
Singaraja, 18 Agustus 2019
Mengetahui, Yang Menyatakan,
Ketua Jurusan Teknik Informatika Ketua Pelaksana Kegiatan

(I Made Agus Wirawan, S.Kom, M.Cs.) (Gede Agus Wira Kresnawan

Rijasa)
NIP. 198408272008121001 NIM. 1915091043
 Lampiran 5. Surat Pernyataan Kesediaan Kerjasama dari Mitra Usaha
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN KERJASAMA DARI MITRA
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama :
Pimpinan Mitra Usaha :
Bidang Usaha :
Alamat :

Dengan ini menyatakan Bersedia untuk Bekerjasama dengan Pelaksana Kegiatan

Program Kreativitas Mahasiswa Kewirausahaan.

Nama Ketua Tim Pengusul : Gede Agus Wira Kresnawan Rijasa

Nomor Induk Mahasiswa : 1915091043
Program Studi : Sistem Informasi
Nama Dosen Pendamping :
Perguruan Tinggi : Universitas Pendidikan Ganesha

guna melaksanakan kegiatan usaha kerajinan pada tempat usaha kami.

Bersama ini pula kami nyatakan dengan sebenarnya bahwa di antara pihak Mitra
Usaha dan Pelaksana Kegiatan Program tidak terdapat ikatan kekeluargaan dan
ikatan usaha dalam wujud apapun juga.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung
jawab tanpa ada unsur pemaksaan di dalam pembuatannya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.
Singaraja, 18 Agustus 2019
Yang menyatakan,

(………………..……...)