Aplikasi Klinis Digital Venography

Amy Rucker, DVM

A. ABSTRAK
Digital venografi adalah bentuk angiografi kontras yang digunakan untuk menentukan
vaskulatur digit. Teknik ini relatif sederhana dan dapat dilakukan dengan menggunakan
peralatan radiografi standar, sehingga dapat digunakan untuk mengevaluasi berbagai kondisi
klinis dari kaki kuda. Namun, penting untuk mengetahui pola vaskular pada kaki normal
untuk menggunakan teknik ini secara penuh dalam mendiagnosis dan merawat kaki yang
sakit. Singkatnya, kompromi vena atau hasil oklusi dalam pengurangan atau ketiadaan
kontras di daerah yang dijangkiti. Penyebab kompromi vena meliputi perubahan beban di
kaki, (kompresi) ruang yang ditempati massa seperti keratoma dan trombosis. Sering kali,
venografi digunakan untuk melengkapi radiografi rutin dalam mengevaluasi pasien laminasi.
Perubahan dalam pola kontras yang jelas sebelum radiografi pergeseran dari phalanx distal,
tingkat perubahan vaskular yang ditentukan oleh keparahan patologi di aparatus suspensi dari
phalanx distal (yaitu, ikatan dermal-epidermal). Informasi yang diperoleh dari venogram
dapat sangat membantu keputusan pengobatan dan venografi serial berguna untuk memantau
respons terhadap pengobatan dan membuat modifikasi yang sesuai. Jadi, meskipun kedua
prosedur dan interpretasi membutuhkan pengembangan keterampilan yang diperoleh dengan
pengalaman, veteranarian didorong untuk menggunakan venografi digital secara rutin dalam
mengevaluasi dan mengelola pasien laminasi serta pada pasien dengan keluhan kaki yang
tidak ditentukan penyebabnya.
Kata kunci: Kuda; Menerjang; Kaki; Venogram; Laminitis

B. PENDAHULUAN
Venografi digital pada kuda pertama kali dikembangkan pada awal 1990-an oleh Pollitt di
laboratorium penelitian dan oleh Redden dalam praktek klinis. Teknik ini telah
disempurnakan dan diterapkan pada berbagai situasi klinis.Pada saat yang sama, kemajuan
dalam penelitian laminitis lebih baik mendefinisikan patologi karena berkaitan dengan
phalanx distal atau ketiga (P3) dan dermis dan epidermis lamellar. Baru-baru ini,
penggunaan pencitraan resonansi magnetik (MRI) pada laminitis akut dan kronis telah
memajukan pemahaman kita tentang banyak peristiwa struktural yang terjadi pada kaki
laminitik. Bersama-sama, perkembangan ini telah meningkatkan kemampuan kita untuk
mengelola pasien laminasi dan dengan demikian meningkatkan hasil.
Namun, untuk semua kemajuan ini, dokter hewan masih harus memperlakukan setiap
pasien laminasi sebagai individu dan bersiap untuk memantau pasien secara dekat dan
mengubah jalur yang ditunjukkan oleh respon pasien terhadap pengobatan. Kita semua akrab
dengan alat rutin evaluasi pasien, termasuk riwayat, pemeriksaan fisik, indeks nyeri,
perubahan radiografi ke P3 dan kapsul kuku, dan pertumbuhan kuku. Metode yang sama ini
juga digunakan saat mengevaluasi dan mengobati penyakit kaki lainnya. Namun, kami juga
menyadari keterbatasan alat-alat ini. Seringkali seorang pasien tidak membaik seperti yang
diharapkan atau disajikan karena ketimpangan kaki yang tidak jelas, namun radiografi dan
bahkan mungkin MRI gagal memberikan penjelasan yang pasti.
Venografi digital dapat sangat membantu dokter dalam membuat keputusan diagnostik
dan terapeutik, pemantauan pemulihan, dan menawarkan prognosis yang lebih akurat kepada
pemilik kuda. Ini adalah prosedur sederhana di sisi-stall yang menggunakan peralatan
radiografi standar. Gambar yang dihasilkan memberikan informasi mengenai status vasakan
dan dermis kaki. Pada pasien laminitic, perubahan dalam pola kontras seperti pengurangan
kontras dan kekosongan akhirnya kontras sesuai dengan perburukan dermal dan epidermis di
kaki. Kontras mengisi cacat juga membantu ketika menjelajahi cara untuk mengubah beban
di kaki yang lumpuh dari penyebab lain.
Dokter hewan harus terlebih dahulu menentukan apakah cacat kontras adalah karena
patologi kulit (seperti halnya dengan laminitis) atau beban yang diinduksi (seperti kaki tumit
rendah / panjang dengan sudut palmar negatif). Pola kontras karakteristik telah dijelaskan
untuk kaki laminit yang mencerminkan tingkat patologi kulit. Mengingat informasi yang
sangat rinci dan real-time tentang suplai darah digital yang disediakan oleh venogram, itu
sangat membantu dalam memilih pilihan pengobatan, dari terapi konservatif menggunakan
pemangkasan dan shoeing hingga prosedur bedah seperti reseksi dinding kuku parsial dan
fleksor digital dalam tenotomi. Menariknya, ketika laminitis secara eksperimental diinduksi
dengan oligofruktosa, perubahan dalam pola venografi tidak jelas pada 48 jam, tetapi jelas
pada 7 hari setelah induksi saat kaki memasuki fase kronis laminitis dengan terkait
perpindahan dari phalanx distal.1 Waktu ini berbeda dari yang sering diamati dalam praktek
klinis, di mana kasus dengan penghinaan yang dikenal (misalnya, foaling) dapat
menunjukkan perubahan pola kontras atau bahkan kekosongan lengkap distal distal ke pita
koroner dalam 48 jam penghinaan, namun dengan tidak ada perpindahan P3 secara
radiografis pada saat itu. Meskipun dokter hewan dan dokter bedah mungkin tidak
menyetujui cara menangani kasus laminitis, ada kesepakatan yang tidak setuju bahwa
pengobatan yang dilakukan lebih dini dimulai, semakin baik. Dalam pengalaman saya,
venografi digital secara grafis menunjukkan berulang kali pentingnya evaluasi awal dan
intervensi untuk berbagai kondisi kaki. Artikel ini menjelaskan teknik dan poin interpretasi,
dan perincian tiga kasus rumit ketimpangan terlokalisasi ke kaki di mana venografi digital
adalah instrumen dalam membangun diagnosis dan membimbing pengobatan. Aplikasi
sepatu dirinci, khususnya lokasi pemecah digital, hubungan permukaan palmar P3 ke tanah
dan ke sisi sepatu, penjajaran digital, dempul dukungan ditempatkan di tumit dan sol, dan
metode sepatu lampiran. Setiap kasus juga membahas kemungkinan reseksi sebagian kapsul
kuku sebagai bagian dari perawatan. Pada pasien laminitik, sepsis palmum tepi P3 dapat
berjalan proksimal sepanjang dinding kuku dan menyebabkan pemisahan dan drainase pada
pita koroner dengan pembengkakan berikutnya dari jaringan dermal. Setelah pita koroner
membengkak di tepi tajam kapsul kuku, kerusakan jaringan lebih lanjut disebabkan oleh
pemotongan kapsul ke pusat pertumbuhan koroner. Reseksi parsial dari kapsul kuku
menghilangkan kompresi dari jaringan yang meradang dan memungkinkan drainase.

C. TEKNIK
Teknik ini telah dijelaskan secara rinci dan ditunjukkan di YouTube
(http://www.youtube.com/watch? V1⁄4qopvvyATqJ8; gunakan istilah pencarian: "equine
digital venogram" jika web itu Halaman tidak memuat). Peralatan dan perlengkapan yang
dibutuhkan tercantum dalam Tabel 1. Semua bahan harus dikumpulkan di dekatnya pada
permukaan bersih sebelum memulai prosedur. Meskipun detomidine memberikan durasi
sedasi yang cukup, waktu adalah esensi setelah agen kontras disuntikkan ke dalam vena
digital. Peralatan X-ray yang digunakan untuk mengambil radiografi rutin kaki cukup untuk
menghasilkan venograms digital berkualitas tinggi. Namun, utilitas diagnostik venograms
ditingkatkan dengan memanfaatkan unit radiografi dengan output ma (30) tinggi untuk
resolusi maksimum. Gambar bantalan beban membutuhkan blok pemosisian yang
permukaannya 2 cm lebih rendah dari pusat kolimator pada mesin X-ray yang digunakan.
Pencitraan lateral tanpa beban difasilitasi oleh penggunaan tapak kaki fleksi lateral. Sebelum
menganestesi kuda, kaki kuda harus dibersihkan secara menyeluruh sebagaimana dilakukan
untuk radiografi rutin dan diposisikan agar kuda berdiri tepat di blok, sehingga menghindari
setiap artefak yang diinduksi oleh beban.

Tabel 1. Peralatan dan perlengkapan yang dibutuhkan untuk melakukan venografi digital
pada kuda berdiri
Peralatan dan Persediaan Catatan
Obat penenang Detomidine direkomendasikan, tetapi agen
tunggal lainnya atau kombinasi obat penenang
dapat digunakan sebagai pengganti
Agen anestesi lokal Mepivicaine direkomendasikan, tetapi agen
lain dapat digunakan sebagai pengganti
Perban perekat (misalnya elastikon) Perban digunakan sebagai alas non-slip untuk
pengikat
Karet pengikat Sebuah perban Esmarch atau karet ban dalam
mobil yang panjang (lebar 2,5 cm, panjang 50
cm) dapat digunakan
Kateter kupu-kupu Sebuah kateter 21-gauge, 1,9 cm dianjurkan
Ekstensi tabung dan port injeksi luer lock Panjang tabung yang dibutuhkan tidak lebih
dari 30 cm. Port injeksi harus memiliki kunci
luer untuk mencegah pemutusan tanpa
disengaja jarum suntik saat injeksi.
Kontras agen Diatrizoate meglumine (Reno-601)
 direkomendasikan
2 x 12 ml luer-lock syringe Jangan gunakan jarum suntik 20 ml karena
resistensi selama suntikan tidak
memungkinkan anda untuk membedakan
injeksi perivaskular
Peralatan peralatan X-ray Peralatan yang digunakan untuk
radiografirutin kaki adalah semua yang
dibutuhkan. Siapkan setidaknya 3 kaset untuk
setiap kaki untuk di venografi

Venografi digital dilakukan sebagai berikut:

1. Kuda dibius dengan detomidine atau penenang lainnya .
2. Blok saraf palmar rendah dilakukan pada kedua kaki depan kuda pada tulang sesamoid
proksimal.
3. Fetlock dibungkus dengan beberapa lapisan perban perekat, yang akan berfungsi sebagai
alas anti selip untuk pengikat.
4. Pengikat dipasang dengan rapat di sekitar fetlock pada tulang sesamoid proksimal,
berhati-hatilah agar tidak memindahkan kulit yang sakit dalam proses. Ujung dari
pengikat kuat dengan lapisan lain atau dua perban perekat, yang nantinya juga bisa
berfungsi sebagai alat untuk mengamankan pipa kateter
5. Kateter kupu-kupu dengan pipa ekstensi terpasang dengan hati-hati dimasukkan ke dalam
vena palmar digital yang sudah membesar.
6. Port injeksi leur-lock melekat pada ujung distal pipa segera setelah pipa telah penuh
dengan darah
7. Kontras disuntikkan ke dalam vena digital, 2 x 12 mL leur-lock syringes yang diisi
dengan kontras 25 ml untuk setiap 12,5 cm lebar kaki. Tekanan digital ringan diterapkan
di atas pembuluh darah selama injeksi untuk mencegah pembengkakan vena. Ketika
jarum suntik kedua disuntikkan, carpus kuda sedikit ditekuk selama satu atau dua detik
untuk mengurangi ketegangan tendon fleksor digital bagian dalam (DDFT), menurunkan
kaki kuda dan melanjutkan pengisian lengkap vaskulatur digital ( atau sesuai yang
dimungkinkan patologi ).
8. Setelah semua kontras telah disuntikkan, tube diarahkan ke tempat dengan ujung bebas
dari perban perekat yang menutupi pengikat. Kateter dibiarkan di tempatnya sampai
radiografi diambil.
9. Proyeksi lateral dan dorsopalmar weight-bearing dilanjutkan dengan proyeksi non lateral
weight bearing ditambah beberapa proyeksi tambahan sesuai patologi diambil dari
dengan segera; idealnya kurang dari 45 detik setelah injeksi (semakin banyak gambar dan
proyeksi berbeda yang dapat diambil dalam waktu yang sempit ini, semakin banyak
informasi diagnostik yang mungkin diperoleh. Setelah sekitar 45 detik, hiperosmolaritas
 agen kontras mulai berdifusi, mengurangi penampilan pembuluh yang tajam dan nilai
diagnostik dari gambar. Jika sistem radiografi langsung digunakan, waktu akuisisi yang
lama memungkinkan hanya tiga pandangan penting. Jika menggunakan computed
radiografi atau sistem film tradisional, maka pandangan hanya dibatasi oleh jumlah kaset
yang tersedia. Ketika menggunakan film, detail maksimum dapat diperoleh dengan
menggunakan unit radiografi 30ma bersama dengan grid 6: 1. Saat mempelajari teknik
mereka, dokter hewan dan asisten dapat berlatih “dry-runs ", tanpa menggunakan
pengikat atau kateterisasi vena, untuk menetapkan waktu mereka dan meningkatkan
kemampuan untuk mengambil beberapa radiografi dalam periode yang lebih singkat).
10. Setelah semua radiografi selesai, tourniquet dan perban perekat dilepas dan kemudian
kateter dihilangkan. Pembuluh darah palmar medial dan lateralis dibasahi dengan kain
kasa untuk mencegah oklusi pembuluh darah dan pastern dibalut dengan pembungkus
ringan selama sekitar 20 menit.

D. FITUR NORMAL VENOGRAFI

Gambar 1 menunjukkan venogram dari kaki normal. Fitur-fitur penting mencakup hal-hal
berikut:

Gambar 1. Venogram dari kaki normal, proyeksi lateromedial

- Arteri dan pembuluh darah palmar digital jelas terlihat ketika mereka bergerak dari
pasternke lengkungan terminal sampai kanal matahari
- Pembuluh darah yang lebih kecil mengalir melalui foramen di korteks parietal dan
memperdarahi lamellae kulit dan dasar pembuluh darah sublamel (SLVB)
- Persendian circumflex lamella (LCJ) menyudut sebesar 50ﾟ, mendekati puncak P3 dan
papila terminal yang jelas pada bidang yang sama dengan permukaan P3
- Pembuluh darah sirkumfleks dan solar papila terletak jauh dari batas palmar P3
- Pleksus koroner dan papilla koroner adalah proksimal dan dorsal untuk proses ekstensor
 (Dari catatan, pada pandangan dorso-palmar, pleksus koroner sering asimetris karena
konformasi kuku dan tendensi untuk pembebanan medial kaki). Ketika terlihat, papila
koroner juga sejajar dengan permukaan dorsal P3.
- Vaskulatur tumit luas (Perlu dicatat, jarang dikompromikan pada kaki laminitik).

Jika memungkinkan, dokter harus menyempurnakan teknik dan terbiasa dengan gambar
yang dihasilkan menggunakan kuda sehat sebelum mencoba venografi pada kuda dengan
patologi digital. Salah satu sumber kesalahan yang umum adalah aplikasi pengikat yang tidak
tepat, yang menghasilkan kebocoran pengikat dan pengisian vaskularisasi digital yang tidak
memadai, artefak yang dapat dengan mudah disalahtafsirkan sebagai cacat pengisian patologis.
Pemasangan pengikat yang kencang pada sendi metacarophalangeal di atas sesamoids proksimal
(berlawanan dari mid-cannon) secara konsisten menutup kedua arteri dan vena. Tiga kasus yang
menggambarkan bagaimana venografi digital dapat berperan dalam manajemen kasus adalah
sebagai berikut.

Gambar 2 . Kasus 1 : Foto (A) dan radiografi lateral (B) diambil pada presentasi awal, dengan
sepatu asli dan pasak tumit.

Beberapa fitur yang disebutkan di atas diubah ketika sudut palinal (PA) ditingkatkan atau
diturunkan (Di sini, PA secara spesifik mengacu pada sudut dari batas palmar P3 terhadap tanah,
seperti yang dilihat pada radiograf lateromedial). Menambah PA sampai 20ﾟ menggunakan
pasak tumit yang menekan pembuluh darah tumit di kaki yang sehat. Namun, penambahan PA
dengan cara ini sering digunakan dalam penatalaksanaan laminitis, alasannya adalah bahwa
penambahan PA dapat mengurangi ketegangan di DDFT. Diperkirakan bahwa penurunan
tegangan DDFT mengurangi regangan pada lamellae dan kompresi dari solar corium. Terlepas
dari mekanisme yang tepat, penambahan PA sampai 20ﾟ sering meningkatkan pola kontras pada
kaki laminitic dibandingkan dengan venogram yang diambil sebelum elevasi tumit, ketika PA
mungkin nol. Selain itu, reduksi perombakan lubang, koreksi pelurusan digital dan perubahan
gaya pemuatan baik di dalam kapsul kuku maupun secara eksternal harus memainkan bagian dari
terapi laminitis yang berhasil. Sebaliknya, ketika kaki sehat dimanipulasi untuk menciptakan
negatif 15ﾟ PA (dengan meninggikan jari kaki), kompresi vena terjadi pada pita koroner dorsal
dan SLVB proxi- mal. Dalam kasus-kasus klinis yang memiliki PA negatif, meskipun kadang-
kadang ada kompresi di daerah dorsal ini, secara rutin ada penurunan kontras distal pada sayap
P3 (Gambar 3A). Remodelling sayap P3, dengan ka rakteristik melengkung dari palmar margin
terlihat dengan kasus kronis PA negatif (Gambar 2B). Sejarahnya sering meliputi kepincangan
kronis atau kinerja yang buruk dan beberapa suntikan dari sendi interphalangeal distal dan / atau
bursa navicular, serta berbagai strategi pemasangan sepatu.

Gambar 3. Kasus 1: Venogram kaki dengan PA negatif setelah penghilangan sepatu. Gambar weight-
bearing diperoleh tanpa alas kaki (A) dan dengan 20ﾟtumit yang terjepit.

Diagnostik (kebanyakan anestesi regional dan radiografi, kadang-kadang diikuti oleh skintigrafi
nuklir, tomografi terkompresi, atau MRI) melokalisir patologi di kaki. Temuan khas termasuk edema
atau memar P3 dan / atau tulang navicular, dengan patologi ligamen terkait. Namun, jarang ditemukan
bahwa "diagnosis" merupakan temuan sekunder yang merupakan hasil dari konformasi, pelurusan
digital, dan beban internal. Dalam kasus seperti itu, venografi dapat menyajikan informasi berharga
mengenai distribusi beban di kaki dan dengan demikian mengarahkan pendekatan pengobatan sebagai
tambahan atau alternatif untuk diagnostik yang lebih mahal.
 Gambar 4. Kasus 1 : Foto dorsopalmar dari kaki menunjukkan cincin pertumbuhan menyempit
dan menggembung pita koroner di dinding medial (A). A8 8 dorsopalmar À208 gambar venogram
miring mengungkapkan kurangnya kontras di koroner medial dan SLVB (B, panah).

Kuda yang venogramnya ditunjukkan pada Gambar 3 adalah contoh yang baik. Kuda ini,
kuda American Saddlebred berusia 7 tahun, menunjukkan sejarah kepincangan 3 tahun yang
berulang kali dilokalisasi di kaki menggunakan blok saraf diagnostik. Radiografi secara
konsisten menunjukkan PA rendah dan medial sayap rendah P3 (dibandingkan dengan sayap
laten). Perawatan termasuk beberapa suntikan medikasi ke dalam sendi interphalangeal distal
dan bursae navicular serta perubahan shoeing. Akhirnya nu- jelas scintigraphy didiagnosis
osteitis pedal dan perawatan lebih lanjut termasuk tiludronate (agen antiosteoclastic) dan terapi
gelombang kejut extracorporeal. Ada beberapa perbaikan, tetapi kelumpuhan itu tidak teratasi.

Pencitraan menggunakan MRI menunjukkan edema tulang dengan kemungkinan osteopenia

atau atrofi tulang pada P3 dan osteoarthritis pada sendi interphalangeal proksimal dan distal.
Alhasil neuronomi palmar digital dilakukan dan diikuti dengan 6 minggu istirahat. Awalnya
respon terhadap neurektomi itu menguntungkan. Namun, kuda betina itu harus menjalani
venografi selama tiga bulan setelah neurektomi karena kelumuhannya telah memburuk selama
seminggu terakhir. Penyakit garis putih telah berkembang dan kapsul kuku medial telah runtuh
dengan prolaps dari pita koroner. Seperempat bagian medial dan lateral telah direseksi untuk
pengobatan penyakit garis putih. Tubulus tumit panjang dan tumbuh anterior, sejajar dengan
permukaan tanah. Tumit itu sempit dengan katak yang menonjol di bawah tumit. Kaki itu
bersepatu dengan sepatu baja dengan beberapa bantalan ganjal dengan kemasan di bawah katak.
Foto dan radiografi lateral kaki yang diambil pada presentasi awal ditunjukkan pada Gambar 2.
Meskipun tumit diangkat dengan bantalan wedge, PA hanya +3ﾟ dalam kaitannya dengan
permukaan tanah. Setelah sepatu dan bantalan dilepas (Gbr. 3A), PA adalah -3ﾟ. Dari catatan,
pastern adalah vertikal, phalanx proksimal tegak lurus terhadap tanah dan sejalan dengan
metacarpus ketiga. Pada kaki bersepatu (Gbr.2B), pusat artikulasi falang tengah adalah kaudal ke
pusat artikulasi P3, mewakili pembebanan abnormal dari bagian kaudal dari sendi dan aparatus
navicular. Beban juga berlebihan di tumit dan solar dermis, karena venogram mengungkapkan
kurangnya kontras distal ke bagian kaudal P3 (Gambar 3A). Ketika PA meningkat seperti yang
dijelaskan kemudian dalam teks dan penyelarasan digital dipulihkan, pola kontras meningkat,
menunjukkan bahwa kompresi vena telah lega (Gambar 3B). Pada 0ﾟ dorsopalmar 25ﾟ pandangan
oblique, kontras tidak ada pada SLVB di bawah dinding yang runtuh (Gambar 4). Dengan kaki
ini, keputihan akut dikaitkan dengan kompresi dermal dan prolapsed coronary band di dinding
medial. Pikiran kronis tampaknya sekunder akibat efek kumulatif dari beban internal yang
berlebihan yang dibuat oleh PA negatif.

Gambar 5. Kasus 1: Radiografi diambil setelah pemangkasan korektif dan pemasangan sepatu,
tetapi sebelum pita melekat pada sepatu (A). Perhatikan opasitas di daerah tumit, yang
merupakan kontras yang tetap berada di jaringan pasca-venogram. Dinding medial direseksi,
kemudian tekanan digital diterapkan ke corium untuk merangsang perdarahan (B). Dua minggu
setelah pengikatan korektif dan reseksi dinding kuku proksimal, area tersebut mengalami
epitelisasi dan bagian-bagiannya mengalami cornified (C). Area akan diperban dan perbannya
(C, panah) akan disekrup kembali ke tumit sepatu.
 Ketika mengembangkan protokol pengobatan, haruslah direalisasikan bahwa sudut tulang
kaki ini (sudut wajah dorsal vs permukaan palatum P3) adalah 40 (sudut tulang bervariasi dan
bisa mencapai 60ﾟ di kaki klub.) akan selalu memiliki kecenderungan untuk tumbuh panjang,
tumit rendah, memiliki kedalaman tunggal yang memadai (23 mm dengan 5 cangkir mm pada
presentasi), dan jari kaki panjang (pemisah digital adalah 51 mm ketika diukur dari titik pada
telapak kaki yang hanya distal ke puncak P3 ke tepi anterior jari kaki). Rencana perawatan untuk
kaki ini adalah menaikkan PA untuk memulihkan keselarasan digital, tetapi tidak mencoba untuk
mencocokkan sudut kaki klub yang berlawanan. Meskipun kaki memiliki konformasi kurang
menguntungkan, itu bisa menjadi sehat jika beban internal yang berlebihan dikoreksi dengan
meluruskan digit dengan PA posititve, mengurangi breakover digital, dan mempertahankan
kedalaman tunggal yang memadai (15-18mm.) Hal ini dicapai melalui foot trim dan aplikasi
sepatu (Dimodifikasi Ultimates; Nanric Inc, Lawrenceburg, KY, USA) dibangun dari dua baji 5ﾟ
dengan kaki yang sangat miring yang mengurangi breakover. Satu-satunya permukaan dipangkas
dalam bidang yang sama dengan permukaan palmar P3. Tubulus tumit dipipihkan untuk
menghilangkan dinding yang tertindih / ditekuk. Dempul pendukung (Advanced Cushion
Support; Nanric Inc, Lawrenceburg, KY, USA) ditempatkan di bawah katak dan bar tumit
memungkinkan bagian ekor kuda untuk menahan berat di tempat dinding tumit yang hilang.
Kombinasi foot trim dan tumit dempul menempatkan permukaan sepatu sejajar dengan margin
palmar P3, sehingga menciptakan PA +13ﾟ dan mengurangi breakover digital (Gambar 5A).
Perawatan dilakukan ketika terjadi penempelan pada sepatu untuk menghindari penutupan area-
area di mana dinding yang dirusak telah dilindungi untuk mengatasi penyakit garis putih. Sekrup
ditempatkan melalui manset sepatu ke dinding kuku kuda. Pita yang dapat disesuaikan
ditempatkan seperti tali di atas dorsum kuku untuk keamanan tambahan (Gbr. 5C).

Gambar 6. Kasus 2: Lateromedial (A) dan dorsopalmar venogram (C) sebelum pengobatan
dengan foto aspek lateral kaki depan kanan (B), menunjukkan area pemisahan dinding kuku dan
drainase pada pita koroner, dengan penebalan difus dari pastoral distal secara lateral dan
palmarly
 Selain itu, segmen proksimal dinding kuku medial segera di bawah pita koroner prolapsed
direseksi untuk mengurangi kompresi vena di lokasi itu (Gambar. 5B). Teknik ini baru-baru ini
telah dijelaskan. Setengah putaran digunakan untuk menghilangkan stratum eksternum dan
stratum medium dinding dalam garis pada margin tepi daerah yang akan direseksi. Pisau kuku
atau pisau bedah digunakan untuk memotong stratum internum tanpa merusak dermis. Dinding
kemudian digenggam dengan setengah putaran dan perlahan-lahan dikupas dari dermis,
memungkinkan waktu untuk papillae lamina dan koroner untuk memisahkan. Setiap ujung tajam
dilepaskan dari batas proksimal dinding yang tersisa. Dermus koroner dan pipih terkompresi
dipijat dengan tekanan digital dan segera mulai perdarahan (Gambar. 5B). Ranjang dermal
ditutupi dengan rendam betadine yang pas dengan tepat ke tepi dinding yang direseksi. Rasanya
ditempel kuat di tempat untuk menekan jaringan, dan perban diganti setiap hari. Dua minggu
setelah reseksi dan pemangkasan korektif dan shoeing corium lamelar yang terbuka di daerah
reseksi telah episial dan pulau kornifikasi jelas (Gambar. 5C). Kuda betina ini akhirnya
dikembalikan untuk mendapatkan kesehatan enam bulan kemudian.

Kasus 2: Kematian Akut dan Pemisahan Dinding Hoof Setelah Neurektomi

Kasus kedua melibatkan kuda murni berumur 22 tahun yang dikebiri dengan pemisahan
dinding kuku pada pita koroner yang diduga terjadi setelah neurectomy palmar. Kuda itu dibeli
empat tahun sebelum neurektomi dan segera didiagnosis dengan penyakit sendi bilateral dari
sendi interphalangeal distal, patologi tulang navicular, sudut palmar rendah dan nyeri tumit.
Beberapa perawatan termasuk distal interphalangeal joint dan injeksi navicular bursae,
perubahan shoeing, terapi gelombang kejut, dan tiludronate. Satu tahun sebelum neurektomi,
temuan MRI termasuk defek korteks fleksor navicular kanan, desmitis dari tendon suspensori
proksimal tulang navicular, tendonitis fleksor digital dalam (kaki kanan lebih buruk daripada
kiri), dan perubahan sendi interphalangeal distal secara bilateral. Kuda itu diobati dengan obat-
obatan intraartikular, suntikan intrabursal, ECSW, dan tiludrolat tetapi pada akhirnya
memerlukan neurektomi palmar digital. Delapan bulan setelah neurektomi, kuda itu menjalani
perawatan untuk forker andelimbal bilateral katak ketika ia mulai menunjukkan kemiringan 5%
kelas di RF, dengan pembengkakan dan pemisahan pita koroner pada sisi lateral kaki. (Gambar
6B). Aspek palmar dari distal pastern bengkak dan keras di area DDFT. Pada bagian depan,
pastern dan coronet secara jelas menjadi hal sekunder akibat patologi tulang. Secara lateral, pita
koroner dan pastern mengalami edematous dan nyeri pada palpasi, dengan pengeluaran cairan
langsung dari area pemisahan kuku dinding.

Kondisi ini tidak merespon terapi topikal dan perban. Perubahan radiografi terbatas pada
beberapa remodeling nonspesifik dari tulang navicular, sendi interalalangeal distal, dan aspek
dorsal phalanx tengah. Tidak ditentukan apakah kepincangan disebabkan oleh DDFT kronis atau
penyakit navicular, penyakit sendi degeneratif, kanker, atau beberapa jenis patologi kulit.

Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 6B, venogram mengungkapkan hilangnya kontras
pada aspek palmar kaki, distal ke coronary band, dan palmar ke tulang navicular (bandingkan
gambar ini dengan Gambar. 1) Tidak ada kontras pada sirkumfleksa. kapal distal ke sayap P3.
Selain itu, SLVB dorsal melebar hanya distal ke proses ekstensor. Pada pandangan dorsopalmar
(Gambar 6C), SLVB diisi dengan kontras, seperti vaskulatur koroner, meskipun ada beberapa
distorsi ringan di daerah lateral koroner dan pengurangan kontras pada pembuluh sirkum lateral.
Tidak ada kontras yang terlihat pada lengkungan terminal pembuluh digital palmar baik pada
pandangan dorsopalmar atau lateral. Disimpulkan bahwa pemisahan dinding kuku disebabkan
oleh area lokal kompresi vena di wilayah DDFT, dan bukan patologi dalam lammarar atau solar
dermis.

Gambar 7. Kasus 2: venogram Barefoot 2 bulan setelah presentasi awal (A). Sepatu direset
setelah venogram (B).

Praktisi telah lama diperingatkan dengan akun kuda yang mengelupas kapsul kuku setelah
neoplastium palmar digital. Salah satu penjelasan yang diusulkan untuk fenomena ini adalah
pembesaran bertahap dari DDFT di wilayah aparatus navicular, yang dapat membahayakan
pasokan vaskular ke kaki (RF Redden, komunikasi personal). Setelah pembedahan, kuda tidak
lagi “melindungi” kaki yang terpengaruh dan trauma lebih lanjut memicu peradangan dan
penurunan dalam DDFT dan navicular terkait struktur. Oleh karena itu pengobatan ditujukan
untuk mengurangi ketegangan dalam DDF dengan meningkatkan PA.
Dalam kasus ini, PA ditingkatkan menjadi 20ﾟ dan penyembelihan (Animal Lintex Poultice,
3M Animal Care Products, St. Paul MN 55144) dari band koroner dilanjutkan selama
beberapa hari sampai pembengkakan teratasi. Kuda itu kemudian bersisik untuk mempertahankan
15ﾟ PA menggunakan sepatu plat obat-paten (Gambar 7B). Dua bulan kemudian, kuda itu terdengar
di jalan. Ulangi venografi menunjukkan perbaikan besar saat menahan beban, baik pada PA nol
(Gambar 7A) dan 20ﾟ. Kompresi vena di wilayah DDFT hampir sepenuhnya terselesaikan;
namun, lengkungan terminal tetap hampa kontras.

Pengamatan kuda dengan oklusi dari lengkungan terminal termasuk nekrosis tulang
progresif dan akhirnya kematian kaki. Kuda ini menunjukkan perbaikan awal dengan
pemasangan sepatu, tetapi dalam waktu tujuh bulan koronet lagi menjadi edematous dan
pemisahan antara telapak dan dinding dengan serum yang mengering dicatat. Pada saat itu,
venograms mengungkapkan hilangnya kontras yang mencolok di kaki dan kuda itu di-eutanasia.
Histopatologi dari DDFT hanya distal ke tulang navicular mengungkapkan produksi jaringan
granulasi padat berdekatan dengan tambang dari ne- crosis dan peradangan, atau tendinitis aktif
kronis.

Gambar 8. Kasus 3. Radiograf lateral (B), lateral venogram (A) dan dorsoplantar venogram (C)
diambil saat gambar pertama

Kasus 3: Laminitis pada Kuda Insulin-Tahan

Seperti digambarkan dalam kasus berikut, venografi digital sangat membantu dalam
mengevaluasi kaki laminitik dan dari sana mengembangkan dan memantau rencana perawatan.
Kasus ini melibatkan kuda Amerika berusia 18 tahun yang dikebiri, disajikan karena mengalami
akut (6 jam) dengan peningkatan nadi digital di semua anggota gerak. Kuda telah dikendarai di
jalur 1 minggu sebelum presentasi. Tiga hari kemudian, dokter hewan telah mencatat satu-
satunya luka memar ketika dia mereset sepatu kuda itu. Radiografi diambil dari kedua kaki depan
pada saat pemeriksaan awal menunjukkan remodeling ringan di puncak P3 dan sol tipis (Gambar
8B). Kedalaman tunggal dalam RF (kaki yang paling menyakitkan) hanya 7 mm. Venogram
menunjukkan penurunan kontras di pembuluh sirkumfleksa dan solar corium, dengan tidak
adanya papilla matahari terlihat distal ke puncak P3; persimpangan lamellar-circumflex
terdistorsi di sekitar puncak P3, dan ada distorsi dan pengurangan kontras dari pembuluh koroner
di bagian dorsal (Gambar 8A). Dorogram sopalmar mengkonfirmasi tidak adanya kontras pada
pembuluh sirkumfleksa dan satu-satunya corium di mana puncak P3 turun; namun SLVB medial
dan lateral tampak relatif normal. Dengan demikian, venogram membantu mengkonfirmasi
bahwa kepincangan bukan karena memar atau memar solar tetapi karena laminitis. Kuda itu
dirawat secara medis dan sistem pendukung diterapkan ke kedua kaki depan. Pertama, tumit
dipangkas dan kemudian mendukung dempul (Advanced Cushion Support; Nanric) Inc,
Lawrenceburg, KY) diaplikasikan pada permukaan matahari kaki sedemikian rupa sehingga
batas palmar P3 akan sejajar dengan permukaan sepatu yang menghadap dan seluruh permukaan
matahari dari kuku akan didukung (Dalam hal ini, lebih banyak dempul diterapkan di bawah jari
kaki daripada di bawah tumit untuk menyelaraskan P3 dengan sepatu). Dempul itu kemudian
ditangkupkan di bawah puncak P3 untuk menghindari tekanan pada corium matahari dan
vaskulatur digital di daerah itu. Kaki itu kemudian diselipkan ke dalam sepatu tumit yang
dibesarkan (Modified Ultimates; Nanric Inc., Lawrenceburg, KY) dan sepatu itu menempel ke
dinding kuku. Hasilnya adalah PA 208, dengan pecahan digital langsung di bawah puncak P3.
Hari berikutnya tekanan pulsa digital telah dinormalisasi dan kuda itu hanya sesekali menggeser
berat badannya di antara kaki depan. Darah menunjukkan bahwa kuda itu resistensi insulin (IR),
terapi medis yang sangat tepat adalah dimulai, yang termasuk mengubah diet. Kuda dilanjutkan
di warung istirahat saat ini. Tiga minggu kemudian, kedalaman tunggal telah meningkat sebesar
5mm (yang harapan adalah 2e3 mm pertumbuhan per minggu) dan kuda tetap nyaman. Namun, 7
minggu setelah onset ketimpangan kuda lagi menunjukkan tanda-tanda laminitis akut, dengan
melompat-lompat pulsa digital. Radiografi mengungkapkan itu Satu-satunya kedalaman telah
meningkat hanya 3 mm dalam satu bulan terakhir. PA menurun saat kaki tumbuh telapak di jari
kaki, jadi sepatu direset dan jari kaki diguncang. Sebagai tambahan, jendela horizontal dipotong
ke dinding di ujung kaki, di tingkat puncak P3, untuk mengakses lamellae di garis putih untuk
poulticing dalam kasus seroma atau pembentukan abses.
 Gambar 9. Venogram diambil 8 minggu setelah gambar pertama diambil

Delapan minggu setelah presentasi awal, pengulangan venografi mengungkapkan pola

kontras yang masih suboptimal (Gbr. 9). Koron dorsal tetap terdistorsi, SLVB bagian dorsal
melebar, dan kontras sangat minim di ujung sirkumfleksa dan satu-satunya corium distal ke
puncak P3. Dalam retrospeksi, saya berharap saya telah melakukan bilateral deep flexor
tensotomi kali ini, seperti kuda yang lebih tua sembuh secara perlahan dan IR dapat
menghasilkan ketimpangan subklinis dengan kerusakan kumulatif lamellae dan P3. Pada saat itu,
remodeling P3 ringan dan kuda pada mulanya memberikan respon positif terhadap konservatif
pengobatan. Meski begitu, pada reset dulu kuda belum memenuhi salah satu tolok ukur
pengobatan yang saya gunakan dalam pemantauan kasus-kasus ini.

Gambar 10. Kasus 3: Radiografi diambil setelah koreksi pemangkasan dan shoeing bersamaan
dengan fleksor yang dalam tenotomi (B, D). Sepuluh hari kemudian lateral (A) dan gambar
venogram dorsopalmar (C) diperoleh
 Secara khusus, pertumbuhan tunggal dan kenyamanan dalam bulan kedua berada di bawah
ekspektasi dan venogram tidak cukup meningkat seiring waktu. (Saya berharap memilikinya
kontras di pembuluh sirkumfleksa dan papila surya dalam 2 minggu pertama perawatan).
Sayangnya, aku merawatnya kuda ini bersama selama sebulan lagi sebelum tampil sebuah
tenotomi. Shoeing segera diikuti oleh tenotomi fleksor digital mendalam dilakukan pada RF
sekitar 3 bulan setelah presentasi awal. Menemani perawatan kuku yang terlibat pemangkasan
tumit sedemikian rupa sehingga menghadap tunggal permukaan sepatu bisa ditempatkan sejajar
dengan palmar margin P3; sementara tumit menyentuh sepatu 5ﾟ, jari kaki didukung oleh lem
(Equilox; Equilox Intl,Pine Island, MN, USA). Dempul ditempatkan di tumit dan melintasi
telapak, tetapi ditangkupkan untuk menghindari tekanan tunggal di bawah puncak P3 (Gambar.
10B). Perputaran digital berada langsung di bawah puncak P3 karena ujung kaki yang miring
sepatu. Selain itu, jendela kembali didirikan di dinding kuku distal di ujung kaki untuk
memungkinkan drainase jika diperlukan. Kombinasi tenotomi dan pemangkasan dan pemasangan
sepatu ini pendekatan dirancang untuk mengalihkan beban ke tumit dan kuartal, dan pada
dasarnya "angkat" puncak P3 dari matahari corium. Sepatah dan tenotomi dilakukan di
peternakan. Setelah sepatu aluminium diaplikasikan, Modifed Ultimate yang besar sepatu dibalut
ke kaki menghasilkan PA 25ﾟ dan pengurangan maksimum tegangan DDFT. Kaki itu dianestetik
regional dan midcannon transduksi DDFT. Sepatu Ultimate yang Diubah telah dihapus, dan
setelah memvisualisasikan pemisahan penuh dari margin DDFT sayatan tertutup. Sepuluh hari
setelah tenotomi, venogram ketiga dilakukan. LCJ kurang terdistorsi dan kontras hadir distal ke
1/3 anterior P3. Besar peningkatan terbukti pada tampilan lateral (Gambar. 10A) tetapi
pandangan dorsopalmar menunjukkan kompromi medial (Gambar 10C). Perhatikan bahwa
meskipun beban utama dari kaki lateral (menyempit ruang sendi lateral vs medial) (Gambar
ujung panah 10D), pembuluh sirkumfleksa medial dan corium koroner adalah hampa kontras
(panah Gambar. 10C) dan kontras dalam SLVB bertema dan corium tunggal berkurang. Sebagian
besar kuda memuat sisi medial kaki lebih dari pada sisi lateral, sehingga tidak jarang pada pasien
laminitic untuk ada lebih banyak kerusakan di medial.

Gambar 11. Kasus 3: Reseksi dinding 8 minggu setelahnya tenotomi (B). Lima belas hari
kemudian perbatasan distal berada direseksi (A). Enam minggu setelah reseksi awal. Seluruh
area telah mengalami cornified dan dinding baru tumbuh pita koroner (C).
 Sebagai integritas dari lampiran capsulee P3 kuku hilang, dermis medial adalah
dikompresi oleh P3 terpisah, yang menggantikan di bawah load. Secara medis, pertumbuhan
tunggal berkurang dan pertumbuhan dinding minimal. Akhirnya, margin medial P3 menderita
osteitis kronis. Saat larut atau menjadi septik, hasilnya cairan mengalir ke dinding dan pecah di
koroner pita. Pemisahan awal diperlakukan dengan penyadapan, tetapi jika pita koroner
mengotori dinding, lalu tanduk dapat memotong jaringan dan menyebabkan kerusakan
permanen. Kasus ini dipertahankan dengan memuat aspek lateral kaki terutama, meninggalkan
sayap medial P3 lebih rendah dari sayap lateral saat mengaplikasikan sepatu. Delapan minggu
setelah tenotomi, bagian proksimal dari kuku medial dinding direseksi, karena kurangnya
pertumbuhan dinding medial, prolaps dari band koroner medial, dan ketajaman akut (Gbr. 11B).
Lima belas hari setelah reseksi, proksimal corium dan lamellae memiliki epitelisasi dan
cornified, tetapi tepi distal tetap membengkak dan membengkak di atas tepi dinding kuku dan
kuda tetap sakit. Satu sentimeter dari dinding proksimal telah dihapus dan cairan jelas keluar dari
dinding distal (panah, Gambar. 11A). Dinding selanjutnya direseksi ke tingkat tepi palmar dari
P3, tetapi tidak ada spikula bosa yang jelas terbukti dan lamellae tampaknya sehat. Enam
berminggu-minggu setelah reseksi awal, area tersebut telah mengalami cornified dan
pertumbuhan dinding baru terbukti pada pita koroner (Gambar 11C). Enam bulan setelah
presentasi awal, kaki RF bisa ditinggalkan tanpa alas kaki. Namun, kami terus berjuang untuk
mengatur IR, dan karena LF telah kelebihan beban dalam menghindarkan RF begitu lama,
akhirnya juga diperlukan tenotomi (9 bulan setelah presentasi awal) dan selanjutnya reseksi
dinding.

Gambar 12. Kasus 3: Venogram diambil 2 tahun setelahnya presentasi awal, selama letupan
laminit (A, B). Radiografi diambil 3 tahun setelah presentasi awal (C, D).

Dua tahun setelah presentasi awal, kuda itu mampu kembali ke bersepeda ringan. Ulangi
venografi menunjukkan tanda perbaikan dalam pola kontras (Gbr. 12). Ini gambar diambil
selama resistensi insulin yang diinduksi Lendir laminit. Venogram lateral mengungkapkan
melebar SLVB kedua dorsal (Gambar. 12A) dan medial (Gambar. 12B,panah). Gambar
dorsopalmar mengungkapkan hilangnya kontras di pembuluh sirkumfleks pusat dan medial
(Gambar. 12B, kepala panah). Kuda itu terus hati-hati dan konsisten dikelola oleh dokter hewan
yang berkomitmen tim, menggunakan radiografi dan kadang-kadang venogram ke memandu
keputusan pembuatan sepatu. Tiga tahun setelah presentasi awal, remodeling ringan dari pelek
palmar medial jelas pada radiografi (Gambar. 12D, panah). Sesekali kuda dibiarkan telanjang
kaki, tetapi lebih sering bersepatu dengan rocker-rails: kami mempertahankan kedalaman tunggal
20 mm, breakover digital ekor ke puncak P3, dan PA sekitar 128 (Gambar 12C). Kuda itu
dijauhkan dari rumput, diberi makan hanya jerami rendah karbohidrat dan direndam, ditambah
dengan pakan rendah karbohidrat, dan dikelola secara medis L-tiroksin (48 mg / d per os [PO])
dan metformin (15mg / kg PO tid33) antara bulan Juli dan Desember, dan pergolide mesylate (1
mg / d PO). Kuda itu sekarang sudah pensiun menunjukkan tetapi masih digunakan untuk naik
jejak cahaya. Kasus ini menawarkan beberapa pelajaran penting dalam pengelolaan laminitis.
Pertama, jika hasilnya bagus (yaitu, kembali ke kerja), maka kuda harus melakukan perbaikan
yang terukur setiap minggu, termasuk peningkatan kedalaman tunggal dan
peningkatan pola kontras pada pengulangan venografi. Tenotomi fleksor digital mendalam harus
dipertimbangkan secara serius jika puncak P3 terletak distal ke pembuluh sirkumfleksa atau jika
tidak ada perbaikan dalam karakteristik venografi dalam waktu 2 minggu sejak memulai atau
mengganti pengobatan. Idealnya, tenotomi harus dilakukan secara bilateral dan sebelum
perkembangan kerusakan tulang. Jangka panjang kesehatan dibatasi oleh osteitis kronis dan
lamelar yang buruk lampiran, bukan oleh operasi. Tenotomi juga bisa bermanfaat dalam kasus-
kasus litoris refraktori.34 Namun, memang demikian terbaik untuk melakukan tenotomi dan
pemasangan sepatu yang tepat sebelum kasusnya menjadi refrakter.

E. KESIMPULAN
Banyak faktor yang berbeda menentukan keberhasilan kami sebagai dokter. Beberapa,
seperti durasi penyakit sebelum kuda itu disajikan, berada di luar kendali kami. Lainnya,
seperti mendirikan diagnosis yang akurat pada presentasi awal, adalah dalam jangkauan kita.
Ketika dilakukan dengan benar, venografi digital meningkatkan kemampuan kami untuk
mengidentifikasi dan mengukur tingkat keparahan dan signifikansi patologi dalam kapsul
kuku dan sehingga menyusun rencana perawatan yang memiliki peluang terbesar
kesuksesan.Venografi, dibandingkan dengan diagnostik lainnya modalitas pencitraan,
menawarkan relatif sederhana, murah dan alat yang dapat diakses untuk mengevaluasi kaki
dan memantau respons untuk perawatan. Semakin cepat itu dilakukan dalam ini kasus yang
rumit, semakin baik hasilnya. Kunci keberhasilan termasuk yang berikut: praktikkan
tekniknya pada kuda normal sebelum mengevaluasi yang dikompromikan sabar; menjadi
akrab dengan penampilan normal pola kontras; mengenali artefak (mis., kegagalan
tourniquet,kebocoran perivaskular di tempat suntikan) seperti itu; menggunakan teknik
konsisten saat melakukan venograms serial dan pilih gambar yang sesuai untuk individu
kasus (misalnya, menahan beban, tidak memiliki berat badan, meningkat PA, pandangan
miring, dll). Setiap kasus dapat diperlakukan berbeda, tetapi respon terhadap pengobatan
dapat dipantau semua kasus dengan venograms serial. Kurangnya peningkatan menunjukkan
bahwa diperlukan penyesuaian.
F. REFERENSI
1. Baldwin GI, Pollitt CC. Progression of venographic changes after experimentally induced
laminitis. Vet Clin North Am 2010;26:
135e140.
2. Redden RF. The use of venograms as a diagnostic tool. In: Proceedings.Bluegrass
Laminitis Symposium. Lexington (KY); 1993:1e6.
3. Redden RF. A technique for performing digital venography in the standing horse. Equine
Vet Educ 2001;3:172e178.
4. Rucker A, Redden RF, Arthur EG, et al. How to perform the digital venogram. In:
Proceedings. Am Assoc Equine Pract. San Antonio
(TX); 2006;(52):526e530.
5. Redden RF. Using venograms in laminitic cases. In: Proceedings. Dr. Redden’s in-depth
podiatry symposium. Versailles (KY), January
16-18, 2009:46e55.
6. Redden RF. Possible therapeutic value of digital venography in two laminitic horses.
Equine Vet Educ 2001;13:128e134.
7. Earl N, Wilson DA, Rucker A. Evaluation of the affects on vascular perfusion in the
equine hoof caused by corrective shoeing with a wedged heel using digital venography.
University of Missouri-Columbia, MU Chapter of Phi Zeta-Poster Presentation. Columbia
(MO), 2004.
8. Arthur EG, Rucker A. The useof digital venography for assessment of perfusion deficits
in chronic laminitis. In: Proceedings. International
Equine Conference on Laminitis and Diseases of the Foot. Palm Beach (FL), November 10-
11, 2003;(2):319.
9. Rucker A. The digital venogram. In: Floyd AD, Mansmann RA, eds. Equine podiatry. St
Louis (MO): Saunders; 2007:328e346.
10. Lyle BE. Venography as a tool for guiding surgery to the foot. In: Floyd AD, Mansmann
RA, eds. Equine podiatry. St Louis (MO):
Saunders; 2007:284e293.
11. Floyd AD. An approach to the treatment of the laminitic horse. In: Floyd AD,
Mansmann RA, eds. Equine podiatry. St Louis (MO):
Saunders; 2007:347e358.
12. Hunt RJ. Equine laminitis: practical clinical considerations. In: Proceedings. Am Assoc
Equine Pract. San Diego (CA), 2008;(54):347e353.
13. Hunt RJ, Wharton RE. Clinical presentation, diagnosis, and prognosis of chronic
laminitis in North America. Vet Clin North Am 2010;
26:141e154.
14. Rucker A. Equine venography and its clinical application in North America. Vet Clin
North Am 2010;26:167e178.
15. Rucker A. Chronic laminitis: strategic hoof wall resection. Vet Clin North Am
2010;26:197e206.
16. Rucker A. Venograms andMRI: applying research to clinical practice. In: Proceedings.
Animal Health Foundation Masterclass: Laminitis in
the Horse. Eureka (MO), November 21, 2009:13e21.
17. Engiles JB. Pathology of the distal phalanx in equine laminitis: more than just skin deep.
Vet Clin North Am 2010;26:155e166.
18. Collins SN, van Eps AW, Pollitt CC. The lamellar wedge. Vet Clin North Am
2010;26:179e196.
19. Pollitt CC, Visser MB. Carbohydrate alimentary overload laminitis. Vet Clin North Am
2010;26:65e78.
20. Van Eps AW, Pollitt CC. Equine laminitis model: lamellar histopathology 7 days after
induction with oligofructose. Equine Vet J 2009;41:735e740.
21. Keller MD, Galloway GJ, Pollitt CC. Magnetic resonance microscopy of the equine hoof
wall: as study of resolution and potential. Equine
Vet J 2006;38:461e466.
22. Murray RC, Dyson SJ, Schramme MC, Branch M, Woods S. Magnetic resonance
imaging of the equine digit with chronic laminitis.Vet Radiology and Ultrasound
2003;44:609e617.
23. Arble JB, Matton JS, Drost WT, Weisbrode SE, Wassenaar PA, Pan X, et al. Magnetic
resonance imaging of the initial active stage of equine laminitis at 4.7 T. Vet Radiology and
Ultrasound 2009;50:3e12.
24. Rucker A, Kramer J, Griffin RL, et al. Evaluation of laminitic soft tissue parameters
using radiography, venography, and magnetic
resonance imaging. In press.
25. Rucker A.Hoof correction according to Reddenin the chronically laminitic horse. In:
Proceedings. International Laminitis Symposium, Free
University of Berlin (Germany), November 11-13, 2008;97e101.
26. Long CG, Schultz LA. How to use hoof-wallresection and amniotic membrane as a
treatment for coronary-band prolapse. In: Proceedings.
Am Assoc Equine Pract, San Antonio (TX), 2006; (52):501e504.
27. Redden RF. Clinical and radiographic examination of the equine foot. In: Proceedings.
Am Assoc Equine Pract, New Orleans (LA), 2003;
(49):169e185.
28. D’Arpe L, Moreau X, Coppola LM, et al. Equine digital venogram in relation to the
biomechanics of the foot. In: Proceedings. International
Laminitis Symposium, Free University of Berlin (Germany), November 11-13, 2008;25e30.
29. Lochner FK, Milne DW, Mills EJ, Groom JJ. In vivo and in vitro measurement of
tendon strain in the horse. Am J Vet Res 1980;41:
1929e1937.
30. Riemersma DJ, Van den Bogert AJ, Jansen MO, Schamhardt HC. Influence of shoeing
on ground reaction forces and tendon strains
in the forelimbs of ponies. Equine Vet J 1996;28:126e132.
31. Thompson KN, Cheung TK, Silverman BS. The influence of toe angle on strain
characteristics of the deep digital flexor tendon,
superficial flexor tendon, suspensory ligament, and hoof wall. Equine Athlete
1992;5(6):1,22e23.
32. Lawson SEM, Chateau H, Pourcelot P, Denoix JM, Crevier-Denoix N. Effect of toe and
heel elevation on calculated tendon strains in the horse and influence of the proximal
interphalangeal joint. J of Anatomy 2007;210:583e591.
33. Durham AE, Rendle DI, Newton JE. The effect of metformin on measurements of
insulin sensitivity and beta cell response in 18
horses and ponies with insulin resistance. Equine Vet J 2008;40:493e500.
34. Morrison S. Deep digital flexor tenotomy and realignment shoeing for chronic laminitis.
In: Proceedings. 5th International EquineConference on Laminitis, Palm Beach (FL),
November 6-8,2009:50e51.
Kateter kupu-kupu dengan pipa ekstensi terpasang dengan hati-hati dimasukkan ke dalam
vena palmar digital yang sudah membesar.

1. Port injeksi leur-lock melekat pada ujung distal pipa segera setelah pipa telah penuh
dengan darah
2. Kontras disuntikkan ke dalam vena digital, 2 x 12 mL leur-lock syringes yang diisi dengan
kontras 25 ml untuk setiap 12,5 cm lebar kaki. Tekanan digital ringan diterapkan di atas
pembuluh darah selama injeksi untuk mencegah pembengkakan vena. Ketika jarum suntik
kedua disuntikkan, carpus kuda sedikit ditekuk selama satu atau dua detik untuk
mengurangi ketegangan tendon fleksor digital bagian dalam (DDFT), menurunkan kaki
kuda dan melanjutkan pengisian lengkap vaskulatur digital ( atau sesuai yang
dimungkinkan patologi ).
3. Setelah semua kontras telah disuntikkan, tube diarahkan ke tempat dengan ujung bebas
dari perban perekat yang menutupi pengikat. Kateter dibiarkan di tempatnya sampai
radiografi diambil.
4. Proyeksi lateral dan dorsopalmar weight-bearing dilanjutkan dengan proyeksi non lateral
weight bearing ditambah beberapa proyeksi tambahan sesuai patologi diambil dari dengan
segera; idealnya kurang dari 45 detik setelah injeksi (semakin banyak gambar dan
proyeksi berbeda yang dapat diambil dalam waktu yang sempit ini, semakin banyak
informasi diagnostik yang mungkin diperoleh. Setelah sekitar 45 detik, hiperosmolaritas
agen kontras mulai berdifusi, mengurangi penampilan pembuluh yang tajam dan nilai
diagnostik dari gambar. Jika sistem radiografi langsung digunakan, waktu akuisisi yang
lama memungkinkan hanya tiga pandangan penting. Jika menggunakan computed
radiografi atau sistem film tradisional, maka pandangan hanya dibatasi oleh jumlah kaset
yang tersedia. Ketika menggunakan film, detail maksimum dapat diperoleh dengan
menggunakan unit radiografi 30ma bersama dengan grid 6: 1. Saat mempelajari teknik
mereka, dokter hewan dan asisten dapat berlatih “dry-runs ", tanpa menggunakan pengikat
atau kateterisasi vena, untuk menetapkan waktu mereka dan meningkatkan kemampuan
untuk mengambil beberapa radiografi dalam periode yang lebih singkat).
5. Setelah semua radiografi selesai, tourniquet dan perban perekat dilepas dan kemudian
kateter dihilangkan. Pembuluh darah palmar medial dan lateralis dibasahi dengan kain
kasa untuk mencegah oklusi pembuluh darah dan pastern dibalut dengan pembungkus
ringan selama sekitar 20 menit.