LAPORAN ILMU BEDAH UMUM VETERINER I

IVRA (Intravenous Regional Anaesthesia) PADA SAPI

Anggota Kelompok 9 :

1. Utari Dwi Putri 130210170040

2. Mega Fatria Utami 130210190010
3. Rd. Genny Selvia Mariandiny 130210190011
4. Aditya Gilang Prasaja 130210190018
5. Haruman Try Erawan 130210190045
6. Alya Nur Mahdani 130210190050

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN HEWAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS PADJADJARAN

2021
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Anestesi adalah suatu keadaan narcosis, analgesia, relaksasi dan hilangnya
reflek (Smeltzer, S C, 2002). Anestesi adalah menghilangnya rasa nyeri, dan
menurut jenis kegunaannya dibagi menjadi anestesi umum yang disertai
hilangnya kesadaran, sedangakan anestesi regional dan anestesi local
menghilangya rasa nyeri disatu bagian tubuh saja tanpa menghilangnya
kesadaran (Sjamsuhidajat & De Jong, 2012). 
Menurut Brunton, dkk tahun 2011 perkembangan senyawa – senyawa
anestesi disebabkan oleh tiga tujuan umum : 
1. Meminimalkan potensi efek membahayakan dari senyawa dan teknik
anestesi
2. Mempertahankan homeostatis fisiologis selam dilakukan prosedur
pembedahan yang mungkin melibatkan kehilangan darah, iskemia
jaringan, reperfusi jaringan yang mengalami iskemia, pergantian cairan,
pemaparan terhadap lingkungan dingin, dan gangguan koagulasi.
3. Memperbaiki hasil pascaperasi dengan memilih teknik yang menghambat
tau mengatasi komponen – komponen respons stress pembedahan, yang
dapat menyebabkan konsekuensi lanjutan jangka pendek ataupun panjang.
Dalam praktik ruminansia dan babi, adalah umum untuk menggabungkan
anestesi lokal dengan metode pengendalian yang mungkin mencakup cara
fisik dan/atau kimia, untuk memberikan alternatif anestesi umum yang hemat
biaya dan manusiawi. Anestesi lokal dapat diinfiltrasi dengan injeksi
perineural, infiltrasi pada ujung saraf di kulit atau jaringan, injeksi ke dalam
ruang epidural atau intratekal, dan dengan injeksi ke pembuluh perifer dalam
kombinasi dengan tourniquet yang mencegah kebocoran ke dalam sirkulasi
sistemik.
 Anestesi regional IV (IVRA) adalah metode yang cocok untuk
memberikan anestesi pada ekstremitas distal untuk prosedur seperti
pembedahan jari. Teknik ini pertama kali dijelaskan oleh August Bier pada
tahun 1808 sebagai metode pemberian anestesi pada tungkai distal pada pasien
manusia.
 BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Prinsip Umum IVRA

Prosedur ini umumnya dilakukan dengan hewan dalam posisi berbaring
miring (lateral recumbency). Kateter IV ditempatkan di vena distal
ekstremitas. Sirkulasi ekstremitas kemudian diisolasi dari bagian proksimal
ekstremitas dengan menempatkan tourniquet proksimal ke tempat injeksi. Jika
manset tekanan digunakan, itu dipompa ke tekanan lebih besar dari tekanan
darah sistolik hewan untuk mencegah aliran arteri ke ekstremitas. Penting
untuk mempertahankan tourniquet mengembang selama prosedur. Jika
tourniquet pneumatik tidak tersedia, sirkulasi dapat ditutup dengan
menggunakan pipa karet. Pada sapi, panjang tube dalam bicycle berfungsi
dengan baik sebagai tourniquet. Metode yang lebih efektif adalah dengan
melonggarkan ekstremitas menggunakan perban karet Esmarch. Anggota
badan terbungkus rapat, dari distal ke proksimal, sebelum menerapkan
tourniquet.

Gambar 1. Prinsip Umum IVRA

Volume injeksi akan dipengaruhi oleh ukuran ekstremitas dan lokasi

tourniquet. Adanya selulitis di ekstremitas akan mempengaruhi difusi anestesi
dan volume yang lebih besar diperlukan dalam kasus seperti itu. Anestesi
lokal disuntikkan perlahan dan anestesi berkembang dalam waktu sekitar 5
 menit. Tekanan menumpuk di vena sistem saat injeksi berlangsung, dan untuk
mencegah kebocoran dan pembentukan hematoma di sekitar lokasi pungsi
vena, tekanan lembut harus dilakukan pada situs bagian atas. Sensasi kembali
segera setelah deflasi tourniquet. Direkomendasikan agar tourniquet tidak
dikempiskan setidaknya selama 15 menit setelah injeksi, terutama pada hewan
dengan massa tubuh cukup besar, untuk mengurangi kemungkinan efek
toksisitas. tourniquet dipompa kembali setelah sekitar 20 detik, untuk
melepaskan larutan anestesi lokal secara bertahap.

2.2 Prosedur IVRA

Berikut merupakan proses dalam melakukan IVRA sebelum operasi
dilakukan.
1. Kateterkan vena di ekstremitas distal dengan menggunakan kateter ukuran
kecil (misalnya, ukuran 24 atau 22), dan kencangkan pada tempatnya.
2. Identifikasi nadi arteri perifer pada ekstremitas distal, dan tandai dengan
pena area di mana denyut nadi mudah teraba.
 Setelah eksanguinasi ekstremitas dan penggunaan torniket, tidak
adanya denyut nadi di lokasi ini harus diverifikasi untuk
memastikan penggunaan torniket yang tepat.
3. Jika torniket pneumatik akan digunakan, akan berguna untuk menentukan
tekanan oklusi yang lebih rendah untuk manset.
 Pengukuran ini sesuai dengan tekanan terendah di manset yang
akan mencegah aliran arteri distal ke torniket.
 Tekanan manset perlu dipertahankan di atas (yaitu, 100  mm Hg
lebih tinggi) tekanan oklusi yang lebih rendah selama prosedur.
4. Eksanguinasi ekstremitas dengan meninggikan tungkai selama 3 sampai 5
menit untuk memungkinkan drainase vena pasif.
5. Selanjutnya, pasang perban elastis secara konsentris di sekitar ekstremitas
dari distal ke proksimal, hati-hati jangan sampai melepaskan kateter
intravena yang sebelumnya dipasang.
6. Pasang tourniquet ke ekstremitas di atas tingkat exsanguination.
  Jika torniket pneumatik digunakan, manset harus di pompa hingga
tekanan 50 hingga 100  mm Hg di atas tekanan oklusi rendah yang
diukur sebelumnya.
 Dalam kasus tourniquet karet non-pneumatik, pita harus
ditempatkan di atas bungkus elastis yang digunakan untuk
pengeluaran darah dan diamankan dengan erat untuk mencegah
pelepasan yang tidak disengaja.
7. Catat waktu pemasangan torniket pada grafik anestesi hewan.
 Prosedur yang tersisa harus dibatasi hingga 90 menit sejak torniket
dipasang, untuk menghindari komplikasi dari iskemia yang
berkepanjangan dan kompresi jaringan di bawah torniket.
8. Setelah torniket terpasang, lepaskan dengan hati-hati perban elastis yang
digunakan untuk melonggarkan anggota badan.
9. Konfirmasikan bahwa denyut perifer yang diidentifikasi sebelumnya
sekarang tidak ada. Jangan pernah melanjutkan dengan blok jika denyut
arteri terdeteksi.
10. Suntikkan larutan anestesi lokal secara perlahan selama 2 hingga 3 menit. 
 Hindari tekanan injeksi tinggi yang dapat meningkatkan tekanan
vena dan menyebabkan kebocoran anestesi lokal di bawah torniket
ke dalam sirkulasi sistemik.
11. Dokumentasikan waktu pemberian anestesi lokal pada grafik anestesi
hewan, dan amati hewan selama beberapa menit untuk tanda-tanda
potensial toksisitas sistemik. 
 Setelah injeksi lidokain, kateter dapat dilepas.
12. Pada akhir prosedur, torniket dapat dilepas secara perlahan. Karena
seharusnya tidak ada aliran darah arteri selama prosedur pembedahan,
lokasi pembedahan harus dievaluasi untuk perdarahan.
 Gambar 2. Prosedur IVRA Pada Sapi

2.3 Obat dan Dosis

Lidokain adalah satu-satunya obat anestesi lokal yang direkomendasikan
untuk IVRA. Ini digunakan pada dosis 2,5 hingga 5  mg / kg dengan
konsentrasi 0,25% hingga 2%. Berikut anjuran dalam pemakaian lidokain.
 Pada sapi dewasa, 30-40 ml lidokain mungkin diperlukan. Pada domba
dan kambing, 10-20 ml lidokain.
 Torniket digunakan untuk menjaga anestesi lokal di ekstremitas distal,
namun akan selalu ada kemungkinan kebocoran di bawah manset
dimana distribusi sistemik yang tidak disengaja dari larutan anestesi
lokal yang disuntikkan dapat terjadi sehingga formulasi yang
mengandung epinefrin atau pengawet harus dihindari. 
 Bupivakain memiliki indeks terapeutik yang sangat sempit antara dosis
yang diperlukan untuk efek anestesi lokal dan dosis yang
menyebabkan toksisitas sistemik. Ketika bupivacaine telah digunakan
untuk IVRA pada orang itu telah dikaitkan dengan komplikasi parah
termasuk kematian sehingga bupivakain tidak boleh digunakan untuk
IVRA.

2.4 Kelebihan dan Kekurangan

 IVRA memiliki kelebihan kekurangan dalam pengaplikasiaannya.
Kelebihan dari IVRA yaitu Onset lebih cepat, waktu pemulihan lebih cepat,
kemungkinan terjadi infeksi yang rendah, merelaksasi otot, menggunakan
teknik yang sederhana, dan kurangnya resiko pendarahan. Sedangkan,
kekurangan dari IVRA sendiri yaitu menyebabkan analgesia pasca operasi
yang buruk, memiliki waktu anestesi bedah yang terbatas (<90 menit),
menyebabkan potensi toksisitas pada anestesi lokal sistemik, menyebabkan
kerusakan saraf sekunder akibat kompresi langsung oleh torniket, dan
menyebabkan sindrom kompartemen dan kehilangan anggota tubuh.
 BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan
IVRA merupakan anestesi yang dilakukan pada ekstremitas distal untuk
prosedur seperti pembedahan digit. Anestesi regional intravena (IVRA) relatif
mudah dilakukan. Sebuah torniket diterapkan pada ekstremitas proksimal ke
situs bedah yang direncanakan, dan anestesi lokal disuntikkan secara intravena
distal torniket. Setelah injeksi intravena, anestesi lokal menyebar dari
pembuluh darah ke jaringan terdekat untuk mencapai batang saraf. IVRA
dapat digunakan untuk memberikan analgesia dan anestesi untuk prosedur
bedah yang berlangsung tidak lebih dari 90 menit yang melibatkan ekstremitas
distal (distal siku dan hock). Penggunaan torniket dalam waktu lama harus
dihindari karena potensi iskemia jaringan di bawah dan distal torniket dan
kemungkinan nyeri iskemik yang terkait dengan kompresi jaringan ini.
 Anestesi ini memiliki kelebihan & kelebihan. Kelebihannya yaitu waktu
yang diperlukan untuk pemulihan pasca operasi cenderung lebih cepat
dikarenakan kurangnya resiko pendaharan dan infeksi lokal yang terjadi.
Sedangkan, kekurangannya yaitu waktu yang diperlukan untuk pembedahan
sangat terbatas serta dapat menyebabkan toksisitas dan kerusakan saraf
sekunder serta sindrom kompartemen dan kehilangan anggota tubuh pasca
operasi.
 DAFTAR PUSTAKA

AnaestesiaUK, 2005. Intravenous regional anaesthes. diakses pada 28 Oktober

2021 dari https://www.frca.co.uk/article.aspx?articleid=100447

Brunton, L. 2011. Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of

Therapeutics 12 th Edition. Mc Graw Hill. ISBN 978-0-07-176939-6
(Ebook)

Fish, R., Danneman, P.J., Brown, M. and Karas, A. eds., 2011. Anesthesia and
analgesia in laboratory animals. Academic press.

Gaynor, J.S. and Muir, W.W., 2014. Handbook of Veterinary Pain Management-
E-Book. Elsevier Health Sciences.

Smeltzer, Suzanne C. dan Bare, Brenda G, 2002, Buku Ajar Keperawatan

Medikal Bedah Brunner dan Suddarth (Ed.8, Vol. 1,2), EGC, Jakarta.

Sjamsuhidajat R, De Jong W. 2017. Buku Ajar Ilmu Bedah Sjamsuhidajat-De

Jong. Sistem Organ dan Tindak Bedahnya (1). 4th ed. Jakarta: Penerbit
Buku Kedokteran EGC.