MAKALAH

PRINSIP DAN TEKNIK BEDAH

Disusun Oleh:

Dhia Thifal Malihah 160921230002

Afif R Thabrani 160921230004

Annisa Hasna Nurzahra Tauziri 160921230008

Ade Sri Nengsih 160921230011

Dibimbing Oleh:

drg. Indra Hadikrishna, Sp.BM(K)

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS PADJADJARAN

2023
 BAB I
PENDAHULUAN

Praktik pembedahan bertumpu pada prinsip-prinsip dasar yang tidak

berubah, walaupun demikian, ahli bedah mungkin harus memodifikasi tekniknya

agar sesuai dengan bidang anatomi, jenis operasi, dan kondisi yang diperoleh.

Dokter bedah harus memiliki pengetahuan yang jelas dan komprehensif tentang

fisiologi bedah, anatomi daerah yang dioperasi, dan patologi kondisi yang sedang

dirawat.

Prinsip-prinsip dasar tersebut terdiri dari:

1. Operasi tanpa rasa sakit

2. Asepsis

3. Kerusakan minimal

4. Akses yang memadai

5. Penghentian perdarahan

6. Debridemen

7. Drainase

8. Perbaikan luka

9. Pengendalian dan pencegahan infeksi luka

10. Dukungan pasien

Ada 3 faktor penting yang terkait dalam pembedahan yaitu penyakit

pasien, jenis pembedahan dan pasien itu sendiri. Bagi pasien sendiri,

pembedahan adalah hal yang paling mengerikan yang pernah mereka alami.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Prinsip Painless Surgery

Saat ini semua pembedahan seharusnya tidak menimbulkan rasa sakit. Hal

ini dilakukan untuk menghindari tekanan psikologis dan fisik pasien yang dapat

menyebabkan syok, menunda pemulihan, dan membuat pembedahan dengan

anestesi lokal menjadi lebih sulit. Dalam bidang bedah mulut, sebaiknya anestesi

umum diberikan oleh dokter spesialis di bidangnya, sedangkan ahli bedah dental

biasanya sangat ahli dalam memberikan suntikan anestesi lokal.

Penentuan terhadap penggunaan anestesi bergantung pada pertimbangan

bedah dan medis, dan jika ada keraguan, keputusan harus dibuat bersama dengan

ahli anestesi. Dokter bedah dental sering kali harus membimbing pasien dan ahli

anestesi mengenai mana yang lebih baik.

Indikasi anestesi umum adalah:

1) Jika terdapat infeksi akut atau subakut yang tidak mungkin diobati dengan

anestesi blok regional

2) Operasi melibatkan beberapa kuadran, sehingga lebih panjang, sulit atau

mengkhawatirkan

3) Pada pasien anak kecil dan dewasa yang tidak mampu bekerja sama.
 Anestesi umum tanpa intubasi tidak boleh digunakan untuk prosedur yang

memakan waktu lebih dari 5 menit meskipun penggunaan masker laring dapat

memperpanjang waktu tersebut dengan aman hingga 20 menit. Operasi harian,

dimana pasien diintubasi dan periode pasca operasi diawasi oleh staf perawat, cocok

untuk operasi yang dapat diselesaikan dalam waktu 45 menit.

Anestesi lokal dapat dilakukan untuk banyak prosedur bedah mulut kecil. Hal

ini diindikasikan jika pasien baru saja makan dan tidak ingin menunggu atau sedang

dalam kondisi medis tertentu (seperti bronkitis kronis). Kombinasi anestesi lokal dan

sedasi dengan benzodiazepin intravena, seperti midazolam, berguna untuk pasien

yang gugup. Teknik ini memerlukan staf yang terlatih dan fasilitas pemulihan yang

memadai. Pasien harus ditangani dengan cara yang mirip dengan anestesi umum dan

dipersiapkan dengan cara yang sama.

2.2 Prinsip Asepsis

Asepsis merupakan kegiatan “dikeluarkannya” mikroorganisme dari ruang

operasi untuk mencegahnya memasuki luka. Namun, mulut pasien tidak dapat

disterilkan dan tetap menjadi sumber infeksi. Pembersihan kalkulus sebelum operasi

dan kebersihan mulut yang baik sebelum operasi akan mengurangi kemungkinan

kontaminasi; terlebih jika pasien tampaknya memperoleh kekebalan terhadap flora

mulut mereka sendiri.

Instrumen, cairan, dan pembalut steril yang digunakan dalam bedah mulut

diletakkan di atas troli. Jika instrumen yang sudah dikemas sebelumnya tidak

digunakan, hal ini harus dilakukan dengan tang steril. Dokter bedah dan asistennya
harus mengenakan sarung tangan steril sekali pakai dan hanya instrumen yang

diletakkan di troli yang boleh dipegang.

2.3 Prinsip Minimal Damage

Ahli bedah yang tidak berpengalaman sering kali terlalu sedikit

memperhatikan jaringan yang tersisa setelah operasi selesai. Sayangnya, operasi

radikal tertentu mungkin memerlukan pengorbanan struktur vital, tetapi hal ini tidak

sering diterapkan dalam bedah mulut, dan kerusakan atau hilangnya fungsi akibat

kecerobohan atau kurangnya pandangan ke depan tidak dapat dimaafkan.

Penyebab paling umum dari trauma adalah

1) Operasi yang tidak direncanakan dengan baik

2) Desain flap yang tidak baik

3) Pengambilan tulang dan pencabutan gigi yang tidak hati-hati

4) Penggunaan tenaga yang berlebihan dalam pembedahan, retraksi flap, dan

penggunaan elevator, bur serta chisel.

Beberapa hal tersebut meningkatkan rasa sakit dan pembengkakan pasca

operasi serta menunda penyembuhan. Hal-hal tersebut tidak hanya mengganggu

penyembuhan tetapi juga meningkatkan kemungkinan infeksi karena meninggalkan

potongan tulang mati, gigi, dan jaringan lunak.

2.4 Prinsip Akses yang Adekuat

A. Insisi dan Flap

Akses ke lokasi operasi diperoleh dengan memotong kulit atau membrane

mukosa dan dengan diseksi melalui insisi ini untuk menutupnya kembali
dengan flap. Lokasi, ukuran dan bentuk insisi direncanakan untuk

memberikan pendekatan terbaik dengan bahaya minimal terhadap struktur

penting di dekatnya. Setelah operasi selesai, flap memiliki fungsi kedua dan

sama pentingnya, yaitu memberikan balutan pertama pada luka. Untuk

melakukan hal ini, jaringan subkutan harus cukup besar sehingga dapat

diakses dengan mudah, dapat dimobilisasi dengan jaringan subkutan yang

cukup untuk memberikan dukungan yang memadai dan membawa suplai

darah yang baik. Bagian tepinya harus sehat dan bersih sehingga akan

sembuh dengan sendirinya. Maka dari itu, di dalam mulut, ketika

mukoperiosteum dipantulkan, mukosa dan periosteum tidak boleh

dipisahkan. Insisi harus didesain sedemikian rupa sehingga tidak memotong

suplai darah ke flap tetapi mencakup pembuluh darah yang mensuplai area

kulit tersebut atau membrane mukosa, jika tidak, tepinya akan terkelupas dan

penyembuhannya tertunda seperti pada Gbr.1. Jika menutupi rongga pada

tulang, maka ukurannya harus sedemikian rupa sehingga ketika diganti, garis

insisi menempel erat pada tulang.

(a) Atas: Desain flap bukal yang benar untuk memastikan suplai darah yang

memuaskan ke seluruh bagian. Bawah: Penampang insisi yang dibuat dengan pisau

bedah vertikal terhadap permukaan kulit. (b) Atas: Desain flap bukal yang salah.

Bawah: Penampang insisi yang dibuat dengan pisau bedah yang dipegang secara

miring.

2.1.1 Insisi

Scalpel dipegang dengan pen-grip dan tangan ditopang agar tidak

tergelincir. Sayatan dibuat dengan satu goresan halus dan perlahan

dengan blade yang tajam serta dijaga agar tetap vertikal terhadap

permukaan epitel. Bagian bow digunakan untuk memotong, ujungnya

diletakkan di atas kulit atau membrane mukosa sebagai panduan

kedalaman pembuatan sayatan. (Fi9.7.2). Ujungnya digunakan pada

awal dan akhir sayatan untuk memastikan kedalaman potongan yang

merata di sepanjang sayatan. Mucoperiosteum harus dipotong seluruh

ketebalannya hingga ke tulang dalam satu pukulan.

Gambar 2.1 Pisau bedah dipegang pada pegangan pena dan busur no. 15 bilah
digunakan untuk membuat sayatan. Perhatikan flnger yang disangga pada gigi.
2.1.2 Pembedahan

Flap mukoperiosteal harus direfleksikan dengan elevator periosteal.

Raspatory Howarth dapat digunakan dengan cara ini, sebagai

alternatif, pemangkas Mitchells atau elevator periosteal Ash atau

Ward dapat digunakan. Memegang instrumen dengan kedua tangan

untuk menarik dan mengangkatnya menggunakan teknik 'pisau dan

garpu' dapat bermanfaat. Instrumen pertama-tama dimasukkan ke

dalam sayatan dan, dimulai dari sulkus bukal tempat periosteum

dipasang secara longgar, beberapa milimeter pertama di tepi penutup

dilepaskan secara perlahan di sepanjang pinggirannya. Setelah itu, ia

dipantulkan secara merata sepanjang keseluruhannya dengan gerakan

yang bersih, dengan ujung raspatory Howarth ditekan dan ditahan

dengan kuat pada tulang. Gerakan mengangkat harus dihindari karena

cenderung merobek jaringan

Flap kulit diangkat dengan memisahkannya, dengan jaringan

pendukung yang cukup, dari struktur di bawahnya baik dengan

diseksi tumpul, menggunakan gunting, atau, jika perlu, dengan

memotong dengan pisau bedah. Hal yang penting adalah menjaga

kedalaman jaringan pendukung dengan suplai darah yang cukup dan

menghindari 'kancing berlubang' pada penutup. Jaringan yang lebih

dalam dieksplorasi dengan diseksi tumpul menggunakan forsep sinus,

jari, atau di mana struktur halus terlibat dengan memisahkan setiap

lapisan dengan membungkus kain kasa basah secara perlahan di

antara keduanya. Jaringan ikat, otot dan tulang harus diidentifikasi,

 dibuka secara bergantian, dan semua struktur penting dipelihara

dengan hati-hati. dari bon

2.1.3 Pemotongan tulang

Pemotongan tulang untuk memberikan akses dilakukan dengan bur,

efisiensi handpiece gigi modern dan bur tajam memberikan kontrol

superlatif. Namun, chisel, rongeurs dan kikir juga dapat digunakan pada

kesempatan tertentu.

a) Bur

Bur tungsten karbida berukuran sedang, baik rosehead (Ash 7-16)

atau flssure (Ash 7-12), digunakan. Pemotongan yang memuaskan

dengan kontrol flne hanya dapat dicapai dengan menggunakan

kecepatan tinggi dan tekanan minimal. Untuk menghindari jaringan

terlalu panas dan menyumbat bur, maka harus diirigasi dengan

larutan garam steril.

Burs dapat digunakan dengan dua cara, baik untuk menggiling tulang

atau menghilangkan balok tulang. Penggilingan dilakukan dengan bur

rosehead atau fissure, sebaiknya digunakan dengan gerakan menyapu

lembut ke seluruh area yang bersangkutan, sehingga menghasilkan

tepi yang rata dan halus. Blok tulang dihilangkan dengan

menggunakan fissure bur (Ash size 7) untuk membuat sayatan

melalui korteks ke dalam medula di sekeliling suatu area yang

kemudian dapat dikeluarkan.

b) Chisel

Ini dapat digunakan pada pasien muda, di bawah usia 40 tahun, di

mana terdapat garis pembelahan alami di sepanjang 'butir' tulang.

Pada mandibula, garis-garis ini berjalan secara vertikal pada ramus

asendens (hampir sejajar dengan batas posterior) dan secara

horizontal pada badan (sejajar dengan permukaan oklusal). Pada

rahang atas tidak terdapat butiran biru, namun lempengan tulang yang

tipis mudah dipotong. Pada pasien yang lebih tua (lebih dari 40

tahun) penggunaan chisel dikontraindikasikan karena tulangnya

rapuh dan mandibula dapat pecah pada bidang yang tidak dapat

diprediksi. Chisel dapat digunakan dengan tangan atau biasanya

dengan palu. Dalam kedua kasus tersebut, mereka harus ditopang

dengan kuat agar tidak tergelincir. Ketahanan tertentu harus diberikan

pada palu baik pada pegangannya atau dengan menggunakan kepala

yang lunak

Chisel dapat digunakan untuk menghaluskan tulang atau memotong

balok tulang. Arah pemotongan chisel ditentukan oleh sudut

permukaan miring. Saat digunakan sebagai bidang, permukaan

miring ditempatkan pada tulang dan didorong sepanjang kedalaman

yang diperlukan untuk menghilangkan wafer yang berurutan. Untuk

menghilangkan balok tulang, permukaan yang miring biasanya

diputar ke arah tulang sebelah kiri).

c) Chisel dan bur

 Hal ini dapat dikombinasikan dengan menggunakan bur rosehead

(No. 7) untuk mengebor lubang hingga kedalaman yang diperlukan

dengan interval 3-5 mm di sepanjang garis pemotongan yang

direncanakan. Lubang-lubang tersebut kemudian disambung dengan

chisel dan potongannya diperdalam secara bertahap hingga tulangnya

terlepas. Metode ini sangat berguna untuk menghilangkan potongan

besar tulang dengan aman

d) Rongeurs Brad

Instrumen ini sebagian besar digunakan untuk memotong dan

menghaluskan tepi tulang setelah operasi selesai. Rongeurs juga

dapat digunakan untuk memotong tulang alveolar pada alveolektomi

dan pelat tulang tipis seperti yang menutupi kista gigi.

2.1.4 Retraksi

Retraksi memiliki dua tujuan, untuk memberikan akses bebas bagi

ahli bedah dan untuk melindungi jaringan. Ini adalah tugas paling penting

yang dilakukan oleh asisten, yang jika dilakukan dengan buruk, dapat

menjadi hambatan positif. Lapisan jaringan yang dipisahkan oleh sayatan

dan diseksi ditahan secara perlahan menggunakan instrumen (Gbr. 7.3).

Tidak boleh ada penarikan atau penanganan yang kasar, karena jika perlu,

sayatan terlalu kecil dan perlu diperbesar. Retraktor tidak boleh dipindahkan

tanpa peringatan karena dapat mengaburkan lapangan atau membelokkan

instrumen secara tidak sengaja. Agar tetap diam selama beberapa waktu,

tanpa merasa lelah, tangan harus berada dalam posisi yang nyaman, jika

mungkin ditopang dengan cara tertentu. Oleh karena itu, bilah retraktor di
bawah penutup mukoperiosteal harus bersandar pada tulang alveolar. Dokter

bedah harus berhenti sejenak agar asistennya dapat beristirahat dan

menyesuaikan posisinya. Kerusakan juga dapat terjadi akibat penekanan atau

pemotongan bibir atau pipi terhadap gigi. Untuk menghindari tekanan

berlebihan pada satu titik, bibir, lidah, dan pipi sebaiknya ditahan dengan

instrumen berbilah lebar (Gbr.7.4). Sayangnya, hal ini lebih sering dilakukan

dengan gagang retraktor, yang bilahnya menahan penutup di mulut dan

hanya sedikit yang dirancang untuk kedua tujuan tersebut. Jahitan sutra tebal

dapat melewati semua struktur ini, dan melalui penutup mukoperiosteal,

untuk menahannya (Gbr.7.4).

Gambar 2.2 Traktor. Kiri ke kanan: Bowcller.llenly rake retractor.

Traktor rc ganda endec'l thircl nolar Ward. Penekan lidah Lack,
retraktor chcc:k Kilncr. Retraktor third molar.
 Gambar 2.3 (a) Penyangga mulut pada posisi di antara gigi dengan
rantai pengaman; (b) Saya-ack
lidah clcpressor dan retraktor periksa Kilncr pada posisinya untuk

memungkinkan ilcccss 1<llcft siclc

dari utara

2.1.5 Membersihkan bidang operasi

Asisten membersihkan area operasi dari cairan dan serpihan lepas,

yang mungkin mengaburkan pandangan ahli bedah atau tertinggal di dalam

luka hingga menjadi benda asing. Fragmen besar harus diangkat dengan tang

flne segera setelah terlihat. kalau tidak, mereka pasti kalah. Darah, air dan

sisa menit dari pemotongan jaringan harcl dengan bttr lental dapat

dikeluarkan dengan cara dihisap. Ujung alat pengisap harus dijaga pada satu

posisi, sebaiknya pada titik drainase yang bergantung. sebagai n-roving, ia

secara terus-menerus dapat berinteraksi dengan instrumentasi ahli bedah dan,

jika cepat, menyebabkan efek kaleidoskop visual. Air steril harus disedot

secara berkala untuk mencegah pembekuan darah pada selang atau

sambungan. Partikel besar tulang atau sisa jaringan dihindari; kadang-kadang

bersifat musikal tetapi pada akhirnya akan menghalangi pipa. Karena hal ini

tidak jarang terjadi, diperlukan 'kepala' cadangan beserta stilette. Pengisap

tidak boleh digunakan sebagai retraktor atau untuk memeriksa luka atau
 soket karena dapat menyebabkan kerusakan dan memicu pendarahan.

Penggunaan penyeka dalam keadaan serupa menghindari hal ini.

2.2 Prinsip Kontrol Pendarahan

Penghentian perdarahan secara alami dan kondisi patologis yang dapat

menyebabkan perdrahan abnormal beserta penatalaksanaannya. Pada operasi,

penghentian perdarahan primer bergantung pada penerapan tekanan pada dinding

pembuluh darah, yang agar efektif harus dilakukan. dipertahankan setidaknya

selama waktu yang dibutuhkan darah untuk membeku. Hemostatis harus dicapai di

setiap kuadran mulut sebelum melanjutkan prosedur lain di area baru.

2.6.1 Jaringan Lunak

1) Tekanan digital

Hal ini sangat berguna untuk perdarahan kapiler atau vena dan sebagai

tindakan segera ketika pembuluh darah besar terpotong. Hal ini

diterapkan baik dengan menekan jaringan, atau pembuluh darah yang

menyerang, terhadap tulang atau dalam situasi tertentu, seperti bibir,

dengan memberikan tekanan antara jari telunjuk dan ibu jari. Arteri

lingual dapat dikontrol dengan menarik lidah ke depan sehingga arteri

menekan tulang hyoid. Arteri fasialis melintasi batas bawah mandibula

dimana tekanan digital dapat diterapkan.

2) Hemostat atau tang arteri

Jika pembuluh darah terpotong selama operasi, maka harus segera

ditemukan dan diamankan dengan tang arteri. Untuk pembuluh darah

 kecil, hemostat dapat dilepas setelah diputar dua atau tiga kali, namun

pada pembuluh darah yang lebih besar, hemostat harus diganti dengan

pengikat.

3) Ligatur

Pengikatan langsung suatu pembuluh darah sebaiknya dilakukan sebelum

pembelahan. Forsep arteri ditempatkan di atas dan di bawah tempat

sayatan akan dibuat dan setelah pembagian, ligatur yang dapat diserap

diikat dengan kuat dan hemostat dikeluarkan (Gbr.7.s). Pada perdarahan

besar dari rahang yang tidak dapat dikendalikan dengan tindakan lokal,

kadang-kadang perlu dilakukan ligasi pada karotis eksterna setelahnya.

Pasokan darah tambahan dan anastomosis pada wajah sangat baik

sehingga seringkali perlu dilakukan pada kedua sisi, jika diperlukan.

menjadi efektif. Pasokan darah yang cukup masih dipertahankan oleh

pembuluh darah kecil lainnya yang melayani area ini.

Gambar 2.4 Penggunaan hemostat. Perhatikan posisi hemostat bagian bawah pada
pembuluh darah di bagian belakang. pembagian paruh melengkung ke atas keluar
dari luka (seperti pada hemostat atas) untuk memudahkan pelepasan dan pengikatan
pengikat

4) Packing
 Sebagai tindakan sementara, kassa yang direndam dalam larutan garam

dapat dimasukkan ke dalam luka operasi atau luka traumatis dan ditahan

di bawah tekanan dalam jangka waktu singkat untuk menghentikan

pendarahan. Paket luka selulosa teroksidasi berguna untuk memperoleh

hemostasis dan mungkin tertinggal di dalam luka karena dapat diserap

secara hayati.

5) Postur

Posisi pasien selama dan setelah operasi dapat membantu menurunkan

tekanan darah pada bagian yang berdarah. Pada perdarahan gigi, pasien

tetap duduk tegak atau disangga dengan bantal di tempat tidur kecuali

jika terkejut atau pingsan.

6) Elektrokoagulasi

Ini dapat diterapkan secara langsung ke pembuluh darah atau dengan

mengalirkan arus melalui tang arteri yang menjepit pembuluh darah.

Diatermi monopolar menggunakan bantalan perekat pada pasien untuk

melengkapi rangkaian listrik, sedangkan pada diatermi bipolar, arus

mengalir di antara paruh tang yang diisolasi secara khusus.

2.6.2 Pendarahan dari tulang

Pembuluh kapiler yang keluar dari permukaan tulang dapat

dikendalikan dengan membakar tulang dengan alat kecil atau dengan

mengoleskan kompres panas selama beberapa menit yang disiapkan dengan

 merendam kain kasa dalam air yang sangat panas dan memeras

kelebihannya. Lilin tulang yang dioleskan ke permukaan tulang juga sangat

efektif dalam menyumbat pembuluh darah kecil, namun harus dihilangkan

sebelum ditutup karena dapat menyebabkan reaksi benda asing. Jika arteri

mengeluarkan darah dari permukaan tulang, maka arteri tersebut dapat

ditekan dengan menggerakkan chisel ke dalam tulang di dekatnya dan

memaksa irisan tulang menempel pada pembuluh darah.

2.3 Prinsip Debridment (Pembersihan Luka)

Debridement luka merupakan sebuah proses untuk mengangkat jaringan

nekrosis, bakteri atau sel yang menghambat peoses penyembuhan luka sehingga

dapat kontaminasi luka dan kerusakan jaringan. Tujunannya adalah untuk

mengembalikan dasar luka yang sesuai fungsi matrix ekstraseluler yang optimal.

Tindakan ini dilakukan dengan menghilangkan jaringan mati (devaskularisasi),

jaringan terinfeksi, dan benda asing dari dasar luka sehingga dasar luka memiliki

vaskularisasi yang baik.

Operasi selesai, luka dipersiapkan untuk ditutup dengan pembersihan

menyeluruh untuk menghilangkan kotoran, penyebab utama infeksi pasca operasi.

Jaringan patologis, seperti folikel gigi atau saluran sinus, dipotong. Rongga tulang

dibuat seperti piring jika diperlukan, dan ujung-ujungnya dibuat halus dan bersih

tanpa tonjolan yang tajam. Tutupnya dipangkas dari semua jaringan atau tanda

nekrotik. Keripik gigi dan potongan tulang lepas, yang tidak melekat pada

periosteum, dikeluarkan dari luka yang kemudian diirigasi secara menyeluruh

dengan larutan garam.

 Gambar 2.5 pemberian anestesi local di sekitar luka

Gambar 2.6 toilet of wound menggunakan surgical blade

Dalam debridement luka terdapat empat pronsis umum yang biasa dilakukan,

yaitu:

D : Debridemen jaringan rusak di sekitar luka

I : Manajemen infeksi dan inflamasi

M : Kontrol moisture atau kelembapan

E : Asesment epitelisasi dan area sekitar luka

2.3.1 Autolytic Debridement

Merupakan jenis debridemen yang paling konservatif. Proses alami dimana

sel fagositik endogen dan enzim proteolitik memecah jaringan nekrotik. Proses yang

sangat selektif dimana hanya jaringan nekrotik yang akan terpengaruh dalam

debridemen.

Hal ini diindikasikan untuk luka yang tidak terinfeksi. Ini juga dapat

digunakan sebagai terapi tambahan pada luka yang terinfeksi. Ini dapat digunakan

dengan teknik debridemen lain seperti debridemen mekanis pada kasus luka yang

terinfeksi. Proses ini membutuhkan lingkungan yang lembab dan sistem kekebalan

yang berfungsi. Penggunaan balutan yang tahan kelembapan dapat

meningkatkannya. Jenis debridemen ini menyebabkan pelunakan jaringan nekrotik

dan akhirnya terpisah dari dasar luka.

Efektivitas debridemen jenis ini ditentukan oleh jumlah jaringan mati yang

harus diangkat serta ukuran luka sebenarnya. Debridemen autolitik akan memakan

waktu beberapa hari. Jika penurunan jaringan nekrotik secara signifikan tidak

terlihat dalam 1 atau 2 hari, metode debridemen lain harus dipertimbangkan.

Ini adalah metode selektif untuk debridemen jaringan nekrotik menggunakan

enzim proteolitik eksogen, kolagenase, untuk menghilangkan bakteri Clostridium.

Kolagenase mencerna kolagen di jaringan nekrotik sehingga memungkinkannya

terlepas.
2.3.2 Biological debridment

Debridemen biologis adalah penggunaan belatung, Lucilia sericata (lalat

botol hijau), yang ditanam di lingkungan steril dan mencerna jaringan mati serta

patogen.

Larva steril dari spesies lalat botol hijau Lucilia sericata merupakan cara debridemen

yang efektif, khususnya tepat pada luka besar yang memerlukan pengangkatan

jaringan nekrotik tanpa rasa sakit. Mekanisme kerja megaterapi/debridemen

terutama terdiri dari pelepasan enzim proteolitik yang mengandung sekresi dan

ekskresi yang melarutkan jaringan nekrotik dari dasar luka.

Belatung dapat ditempelkan pada dasar luka. Mereka dapat dimasukkan ke dalam

kantong biologis atau berada dalam jangkauan bebas (Penelitian menunjukkan

bahwa belatung yang berkeliaran bebas dapat membersihkan luka setidaknya dua

kali lebih cepat dari belatung kantong)

Kontraindikasi terhadap debridemen biologis adalah luka perut yang berdekatan

dengan rongga intraperitoneal, pioderma gangrenosum pada pasien dengan terapi

imunosupresi, dan luka di dekat area yang terkena artritis septik.

2.3.3 Enzymatic Debridemetn

Dilakukan dengan menggunakan bahan topikal yang diresepkan secara

kimiawi untuk mencairkan jaringan nekrotik dengan enzim. Enzim-enzim ini

melarutkan dan menelan jaringan mati di dalam matriks luka.

Agen antimikroba yang digunakan bersama dengan kolagenase dapat menurunkan

efektivitas debridemen enzimatik.

 Metode ini dapat digunakan bersamaan dengan debridemen bedah dan tajam.

Metode ini mungkin mahal. Debridemen enzimatik umumnya digunakan dalam

perawatan jangka panjang karena rasa sakitnya lebih sedikit dan perawat dapat

menerapkannya setiap hari [1].

2.3.4 Surgical Debridement

Ini adalah jenis debridemen di mana jaringan yang rusak akibat adanya infeksi yang

mendasarinya diangkat menggunakan instrumen tajam seperti pisau bedah,

Metzenbaum, kuret, dan lain-lain.

Membuat penyembuhan luka dengan menghilangkan biofilm dan jaringan

yang rusak. Tingkat debridemen ditentukan oleh tingkat pengangkatan jaringan yang

mengalami devitalisasi. Teknik ini merupakan jenis debridemen yang paling agresif

dan dilakukan di ruang operasi bedah. Debridemen yang tajam dan konservatif dapat

dilakukan di klinik atau di samping tempat tidur dengan instrumen steril.

2.4 Prinsip Drainase

Drainase tindakan membuang materi purulent yang toksik, sehingga

mengurangi tekanan pada jaringan, memudahkan suplai darah yang mengandung

antibiotik dan elemen pertahanan tubuh sertameningkatkan kadar oksigen di daerah

infeksi (Hambali, 2008)

Luka harus mengalir bebas setelah operasi bila luka tersebut terkontaminasi

atau terinfeksi, bila abses telah diinsisi, atau bila penutupan segera dilakukan pada

dead space yang mungkin terisi darah atau serum dan selanjutnya menjadi infeksi.
a) Fine superficial drains

Ini terbuat dari potongan sarung tangan karet dan digunakan pada luka di

wajah untuk memungkinkan keluarnya eksudat jaringan. Mereka biasanya

dihapus setelah 48 jam

b) Larger superficial drains

Corrugated rubber atau saluran pembuangan Yeates digunakan pada abses

gigi untuk menjaga tepi luka tetap terpisah dan memungkinkan nanah kental

mengalir dengan bebas (Gbr. 7.6b). Meskipun terutama digunakan untuk

sayatan dan drainase ekstraoral, tindakan ini diperlukan untuk kumpulan

besar nanah yang dikeluarkan secara intraoral.

c) Deep drains

Tubing, terkadang dengan lubang kecil di dindingnya, digunakan pada

osteomielitis rahang atau untuk mengalirkan antrum melalui hidung. Tabung

harus berdiameter cukup untuk memastikan aliran cairan bebas dan

memungkinkan irigasi dengan larutan garam atau antibiotik

d) Vacuum drains

Ini dimasukkan pada titik yang jauh dari luka dengan menggunakan stylet

tajam di tengah. Stylet kemudian ditarik meninggalkan saluran pembuangan

pada posisinya. Yang terakhir ini dilekatkan pada botol plastik tempat udara

dikeluarkan. Keuntungan dari saluran vakum adalah saluran tersebut

dimasukkan jauh dari luka operasi dan tekanan negatif yang dihasilkan

membantu pembuangan cairan (Gbr.7.6c). Drainase harus dimasukkan ke

dalam rongga pada titik paling bergantungnya dan harus diikat dengan

jahitan atau alat lain untuk mencegahnya jatuh atau tertarik ke dalam luka.
 Mereka harus diperiksa setiap hari untuk memastikan bahwa mereka paten

dan menjalankan fungsinya. Mereka dikeluarkan ketika keluarnya cairan

sudah berhenti, biasanya antara hari ketiga dan ketujuh. Saluran air yang

panjang dapat diperpendek sebelum hal ini dilakukan, terutama bila saluran

tersebut berada di dekat kapal-kapal besar yang dapat menyebabkan erosi.

Catatan harus dibuat dalam catatan pasien baik pada saat dimasukkan

maupun pada saat dikeluarkan.

Gambar 2.7 Drain: (a) sine superficial drain; (b) Larger superficial drain; (c) Deep
drain

2.6 Prinsip Pemulihan Luka

Sebelum memulai penutupan, ahli bedah memastikan bahwa operasi telah

selesai dengan memuaskan, pendarahan telah terhenti dan semua usapan, instrumen,

dan gigi telah diperiksa. Penutupan dilakukan dengan menjahit luka yang tersedia

berbagai macam needle holder, jarum dan bahan jahitan

a) Needle holder

Tempat jarum Kilner biasanya digunakan di mulut. Pegangan yang bergerigi

memberikan pegangan yang kuat pada jarum (Gbr.7.1).

b) Needles

Penampangnya mungkin bulat atau segitiga; yang terakhir disebut 'jarum

potong'. Bentuknya bisa bermacam-macam tetapi jarum setengah bulat atau

melengkung digunakan pada selaput lendir dan kulit wajah. Ukuran jarum

harus sedemikian rupa sehingga dapat melewati penutupnya tanpa pernah

memegangnya baik pada bagian ekor maupun ujungnya, yang dapat dengan

mudah patah.

c) Bahan suturing

Sutra adalah yang paling ekonomis dan lebih disukai untuk digunakan di

mulut jika penyangga luka diperlukan untuk jangka waktu tertentu; namun,

jahitan resorbable paling sering digunakan di mulut. Catgut mungkin hanya

memberikan suppofi luka selama beberapa hari sedangkan VicrylR dapat

bertahan selama beberapa minggu. Jahitan yang dapat diserap memiliki

keuntungan karena tidak perlu dilepas sehingga mengurangi kecemasan

pasien. Jahitan nilon monofilamen halus (5/0 atau 6/0) digunakan untuk luka

pada wajah. Staples dapat digunakan untuk menutup luka di leher atau kulit

kepala dengan cepat namun sebaiknya tidak digunakan pada wajah.

Gambar 2.8 Hecting set. Kiri ke kanan: Tempat jarum Kilner, tang jaringan bergigi
Gillies, gunting jahitan, dan di atasnya, jahitan
d) Suturing

Untuk menjahit mukoperiosteum, tepi luka dipasang untuk memastikan

bahwa penutupan dapat dilakukan tanpa ketegangan. Jika salah satu sisinya

dipasang pada tulang, margin 3 mm pertama dibebaskan untuk memudahkan

masuknya jarum. Flap diambil dan ditahan dalam keadaan terbalik dengan

forceps jaringan bergigi yang dipasang tegak lurus terhadap tepi bebas flap

(Gbr. 7.S). Jarum pemotong melengkung (22mm) dengan sutra (3/0)

dimasukkan dari permukaan luar mukoperiosteum dekat dengan forceps

jaringan yang membebat penutup terhadap tekanan jarum. Jahitan harus

melewati periosteum dan harus ditempatkan sekitar 3 mm dari tepi bebas

untuk mencegahnya terlepas saat diikat. Sisi lainnya juga dibalik dan jarum

dimasukkan dari permukaan mentah dengan gigitan yang sama. Untuk

memastikan bahwa posisi akhir akan memuaskan, tepi luka disatukan dengan

jahitan sebelum diikat dengan simpul ahli bedah (Gbr. 7.g). Jangan diikat

terlalu erat karena dapat merusak tepi luka. tumpang tindih dan karena
 pembengkakan selanjutnya dapat menyebabkan iskemia pada tepi luka:

Jahitan yang cukup dimasukkan untuk mencegah luka menganga pada titik

mana pun

Gambar 2.9 (a), (U) dan (c) menunjukkan eversi flap dan jarum melewati jaringan
secara miring; (d) pengikatan jahitan akan membalikkan tepi luka; (e) pelepasan
jahitan, dengan memotong di A dan dengan demikian menghindari penarikan bagian
jahitan yang terbuka melalui jaringan

Gambar 2.10 Simpul ahli bedah: (a) simpul secara detail; (b) bagian pertama
simpul dibuat dengan melewati tempat jarum bundar suiure; (c) dan (d) ujung bebas
pendek digenggam dan simpul terlepas dari paruh; (e) dan (f) simpul bagian kedua
dibuat dengan menjahit jahitan sekeliling penahan jarum dengan arah berlawanan.

Sayatan kulit ditutup berlapis-lapis, bidang fasia dan otot diidentifikasi dan

dipasang kembali. Sayatan tersebut dijahit dengan catgut atau asam poliglikolat,

yang simpulnya harus diikat ke dalam dan ujung bebasnya dipotong sangat pendek

untuk menghindari iritasi. Jahitan yang dalam harus menahan ketegangan yang

diperlukan sehingga kulit berada pada posisi yang benar dan dapat dijahit tanpa

ketegangan, yang merupakan penyebab jaringan parut. Sangat penting bahwa tepi

kulit dipertahankan dalam posisi terbalik dengan permukaan kasar untuk

memastikan penyembuhan yang cepat (Gbr. 7.g).

2.6.1 Jenis Suturing

a) Simple interupted sutures

Jahitan terputus sederhana hampir dapat diterapkan secara universal. Mereka

dimasukkan satu per satu melalui setiap sisi luka dan diikat dengan simpul

ahli bedah (Gbr.7.9). Beberapa di antaranya dapat digunakan dengan jarak

pendek antara 4 dan 8 mm untuk menutup luka yang besar, sehingga

tegangannya terbagi dan oleh karena itu tidak tinggi pada satu titik mana pun

(Gbr. 7.10a). bila dipasang dengan benar maka tepi penutupnya akan

terbalik. Jika salah satu rusak atau tercabut, hanya yang ini saja yang perlu

diganti. Lukanya bebas dari gangguan di antara setiap jahitan dan mudah

dibersihkan.

b) Horizontal mattress suture

Jahitan matras horizontal memiliki kemampuan untuk membalikkan tepi

mukosa atau kulit, sehingga membuat area jaringan mentah lebih luas
 bersentuhan. Oleh karena itu, alat ini berguna untuk menutup luka pada

defisiensi tulang seperti fistula oro-antral atau rongga kista (Gbr.7.10b).

c) Vertical mattress sutures

Dirancang khusus untuk digunakan pada kulit, jahitan kasur vertikal

melewatinya pada dua tingkat, satu dalam untuk memberikan dukungan dan

adduksi luka, rrrfu." pada kedalaman dan satu lagi dangkal untuk

menyatukan tepi dan membalikkannya.

d) Continuous sutures

Jahitan kontinyu mempunyai kelemahan yang besar, yaitu jika dipotong pada

satu titik, jahitan akan mengendur di sepanjang luka yang kemudian akan

terbuka lebar. Keuntungannya adalah pada mulut hanya terdapat dua simpul

dengan label yang terkait. Jahitan kontinu sederhana (Gbr. 7.10c), meskipun

mudah dimasukkan, namun memberikan tarikan pada luka dalam arah

miring. Jahitan jahitan selimut kontinu TTre jauh lebih stabil dan kokoh serta

memberikan traksi pada tepi luka pada sudut kanan terhadap luka (Gbr.

7.10d). Jahitan purse-string berguna sebagai jahitan dalam untuk luka pada

kulit faie, namun harus diperhatikan bahwa dalam menarik jahitan dengan

kencang tidak ada kerutan atau kerutan pada tepi kulit.

Gambar 2.11 Jahitan : (a) simpte terputus; (b) kasur horizontal; (c) sederhana
berkesinambungan; (d) jahitan selimut terus menerus

e) Simpul

Simpul yang digunakan untuk mengikat jahitan adalah simpul karang dan

simpul ahli bedah. Simpul mungkin diikat dengan jari tetapi hal ini sulit

dilakukan di mulut dan penting untuk menguasai teknik mengikatnya dengan

penahan jarum seperti yang diilustrasikan (Gbr.7.9). Simpul ketika diikat

harus terletak tepat di satu sisi. garis lukanya.

f) Affhecting

Simpul yang digunakan untuk mengikat jahitan adalah simpul karang dan

simpul ahli bedah. Simpul mungkin diikat dengan jari tetapi hal ini sulit

dilakukan di mulut dan penting untuk menguasai teknik mengikatnya dengan

penahan jarum seperti yang diilustrasikan (Gbr.7.9). Simpul ketika diikat

harus terletak tepat di satu sisi. garis lukanya.

2.8 Prinsip pengendalian dan pencegahan infeksi luka
Insiden infeksi pasca operasi akan dikurangi dengan persiapan pra operasi

yang cermat, teknik aseptik, tlauma yang minimal, dan drainase yang memadai.

Pasca operasi, jaringan mungkin dilindungi dengan penggunaan dressing.

Sayatan bedah pada mulut tidak dibalut kecuali bila terdapat kekurangan

membran mukosa pada tulang, bila digunakan bungkus untuk menutupinya. Sayatan

kulit kecil biasanya ditutup dengan kain kasa kering, sampai pembentukan eksudat

serosa berhenti dan sebaiknya dibiarkan terbuka. Luka dan lecet yang lebih luas

dapat ditutup dengan tulle-gras dan dty gatze yang diikatkan pada posisinya dengan

pita bedah berperekat. Jika terdapat saluran pembuangan, kain kasa dipasang di

sekelilingnya sebagai penyangga, dan untuk menyerap cairan yang keluar, kapas

diikatkan di atasnya dengan perban atau tali pengikat yang harus menutupi seluruh

saluran pembuangan.

Insiden infeksi pasca operasi akan dikurangi dengan persiapan pra operasi

yang cermat, teknik aseptik, tlauma yang minimal, dan drainase yang memadai.

Pasca operasi, jaringan mungkin dilindungi dengan penggunaan dressing. Sayatan

bedah pada mulut tidak dibalut kecuali bila terdapat kekurangan membran mukosa

pada tulang, bila digunakan bungkus untuk menutupinya. Sayatan kulit kecil

biasanya ditutup dengan kain kasa kering, sampai pembentukan eksudat serosa

berhenti dan sebaiknya dibiarkan terbuka. Luka dan lecet yang lebih luas dapat

ditutup dengan tulle-gras dan dty gatze yang diikatkan pada posisinya dengan pita

bedah berperekat. Jika terdapat saluran pembuangan, kain kasa dipasang di

sekelilingnya sebagai penyangga, dan untuk menyerap cairan yang keluar, kapas
diikatkan di atasnya dengan perban atau tali pengikat yang harus menutupi seluruh

saluran pembuangan.

a) Terapi antibakteri

Pandangan mengenai penggunaan antibiotik untuk profilaksis berbeda-beda,

namun penggunaan antibiotik tidak boleh menggantikan teknik aseptik.

Dalam bedah mulut tidak mungkin mendapatkan lapangan steril dan banyak

pasien datang dengan kondisi peradangan akut atau kronis seperti penyakit

periodontal lanjut, perikoronitis, atau patah tulang yang terkontaminasi. Oleh

karena itu, banyak ahli bedah mulut lebih memilih melakukan operasi

dengan menggunakan antibiotik, namun obat ini tidak boleh diresepkan

secara rutin. Setiap kasus harus dinilai secara individual dan kultur bakteri

serta tes sensitivitas antibiotik harus dilakukan sedapat mungkin. Resep obat

antibakteri dibahas pada Bab 5.

2.9 Prinsip dukungan pasien

2.9.1 Rawat Inap

Tanggal masuk rumah sakit dapat diatur pada saat konsultasi dan

dengan demikian menghindari daftar tunggu. Apabila daftar tunggu

digunakan, penting untuk memberikan peringatan yang memadai bahwa

tempat tidur tersedia dan juga untuk mengenali prioritas bedah tertentu

seperti berikut ini.

2.9.2 Keadaan darurat

 Kondisi yang memerlukan rawat inap segera seperti infeksi akut atau

cedera traumatis.

2.9.3 Mendesak

Kondisi yang dapat berkembang menjadi keadaan darurat jika

pengobatan tertunda dalam waktu lama, misalnya infeksi subakut, dan

neoplasma.

2.9.4 Rutin

Mereka yang tidak mempunyai kepentingan mendesak yang dapat

mengambil gilirannya dalam urutan kronologis

Seorang pasien yang sehat dan hanya memerlukan pembedahan rutin

biasanya dirawat sehari sebelum operasi. Apabila diperlukan persiapan

khusus, seperti pemeriksaan darah, pemasangan bidai atau konsultasi dengan

spesialis lain, waktu masuk rumah sakit harus diperhitungkan agar prosedur

ini dapat dilakukan terlebih dahulu. Dalam beberapa jam setelah masuk

rumah sakit, pasien harus dikunjungi oleh dokter bedah dan temuan yang

diperoleh pada pemeriksaan rawat jalan ditinjau dan direvisi jika diperlukan.

Denyut nadi, suhu, tekanan darah, estimasi hemoglobin urinalvsis dicatat.

Mulut harus diperiksa dengan hati-hati dan dinilai untuk memungkinkan

mereka yang berada di luar konservasi dapat diekstraksi dengan anestesi

yang sama. Dressing yang tidak aman harus diganti untuk mencegahnya

copot ke dalam soket atau luka. Sebelum anestesi umum, gigi yang lepas atau

bermahkota dicatat dan ahli anestesi diperingatkan. Jika diperkirakan terjadi

 perdarahan hebat, darah diambil untuk pengelompokan dan pencocokan

silang, :f, dan jumlah penggantian yang diperlukan ditentukan. Jika

pengelompokan dilakukan hanya sebagai tindakan pencegahan, serum dapat

disimpan untuk pencocokan silang jika diperlukan tetapi tidak ada darah

yang dipesan. Sifat operasi dan kemungkinan komplikasi harus dijelaskan

kepada pasien dan persetujuan tertulis diperoleh untuk anestesi dan operasi.

Peran ahli bedah mulut tidak hanya melakukan pengobatan lokal tetapi juga

mengawasi perawatan sehari-hari.

2.9.5 Edukasi dan persetujuan

Sebelum prosedur apa pun dilakukan, persetujuan pasien harus

diperoleh. Usulan operasi atau investigasi harus dijelaskan dalam bahasa

sederhana yang dapat dipahami oleh orang awam. Komplikasi yang umum

harus disebutkan tanpa menimbulkan tekanan yang tidak semestinya.

Apabila diusulkan anestesi umum atau sedasi, persetujuan harus dibuat

secara tertulis. Bagi mereka yang berusia di bawah enam belas tahun, i!

3wajib diberikan oleh orang tua atau walinya.

Poin-poin penting dalam informed consent:

1) Untuk prosedur bedah apa pun pada anak di bawah 16 tahun

2) Untuk semua pasien yang menjalani anestesi umum atau sedasi

3) Membutuhkan penjelasan yang cermat oleh staf yang memahami

prosedurnya
 4) Peringatan penuh mengenai komplikasi yang diketahui harus

diperhatikan

5) Pasien yang gugup mungkin hanya mengingat sedikit informasi yang

diberikan

2.9.5 Diet

Pengetahuan tentang prinsip-prinsip nutrisi sangat penting untuk

memahami masalah diet pasien, dan ringkasan berikut disajikan dengan

mengingat hal ini. Makanan secara garis besar dapat dibagi menjadi

kandungan cairan dan padat.

2.9.6 Asupan dan keluaran cairan

Asupan air kira-kira merupakan jumlah berat, dinyatakan dalam

gram, cairan dan makanan padat yang dicerna, karena makanan padat ketika

dicerna dan dimetabolisme menghasilkan tiga per lima beratnya sendiri

dalam bentuk air. Asupan air harus sekitar 2500m1 setiap hari, setengahnya

digunakan sebagai minuman.

Air dikeluarkan sebagai udara yang dihembuskan, 400m1, evaporasi

termasuk keringat 500-1000m1, urin 1200m1, dan feses 200m1. Air yang

hilang melalui pernafasan dan penguapan digunakan untuk pengaturan panas

dan jumlah yang hilang sangat bervariasi sesuai dengan keadaan. Asupan

cairan yang tidak mencukupi ditunjukkan dengan penurunan keluaran urin.

Jumlah urin minimum absolut harian adalah 600 m1 yang diperlukan untuk

membawa 50 g zat padat urin yang dikeluarkan setiap hari; di bawah ini
metabolit beracun dikembalikan ke darah. Pada konsentrasi ini berat jenis

dinaikkan dari 1,015 menjadi 1,030. Semua pasien yang mengalami kesulitan

makan karena trismus akut atau cedera mulut harus mempunyai grafik

keseimbangan cairan. Hal ini menunjukkan pada sisi kredit semua cairan

yang diambil dalam 24 jam termasuk air metabolik, dan pada sisi debit urin

yang keluar ditambah perkiraan air yang hilang melalui penguapan yang

mungkin sangat tinggi pada keadaan demam. Untuk semua tujuan praktis,

keluaran urin adalah ukuran keseimbangan air.

Pada orang dewasa, keluaran hariannya minimal harus 1000-1500m1.

Kriteria yang sederhana namun akurat ini cukup memuaskan kecuali terdapat

penyakit kardiovaskular atau ginjal, ketika tekanan berlebihan terhadap

cairan yang melampaui kemampuan ginjal untuk mengeluarkannya dapat

menyebabkan genangan air pada jaringan. Cairan dapat diberikan melalui

beberapa rute, yang banyak digunakan hanya oral dan intravena. Cara

pemberian cairan yang paling aman, nyaman dan efektif adalah melalui

mulut, jika tidak terdapat kontraindikasi dan sebaiknya diutamakan

dibandingkan cara lainnya. Hingga tiga liter air, dengan rasa yang menarik,

dapat diminum setiap hari. Jika rute intraoral tidak dapat digunakan, cairan

dapat diberikan secara intravena.

Pola makan seimbang meliputi karbohidrat, lemak, protein, vitamin,

dan garam mineral. Lemak, yang merupakan penyedia kalori tertinggi, tidak

mudah dicerna oleh orang yang sakit dan asupannya mungkin harus

dikurangi secara signifikan. Namun, lemak penting sebagai pembawa

vitamin A, D, E, dan K yang larut dalam lemak. cadangan lemak tubuh dapat
dimobilisasi, namun jumlah minimum harian karbohidrat diperlukan untuk

penggunaan fisiologisnya dan untuk mencegah ketosis. Hanya 100 gram

glikogen yang disimpan di hati, yang berarti kurang dari kebutuhan satu hari.

Protein sangat penting untuk perbaikan jaringan, dan untuk menjaga sirkulasi

Defisiensi dapat terjadi setelah perdarahan hebat atau luka bakar dan

dapat meningkatkan kerentanan terhadap syok, menghambat penyembuhan

luka, mengganggu efisiensi peredaran darah, dan menurunkan resistensi

terhadap infeksi. Pasien di tempat tidur mengalami pemborosan protein yang

paling baik dicegah dengan diet tinggi karbohidrat dan protein. Vitamin dan

garam mineral sangat penting dan diberikan sebagai terapi, jika kekurangan.

Makanan harus disiapkan secara menarik, dan meskipun diayak atau

dalam bentuk cair, makanan tersebut tidak boleh kehilangan identitasnya. E,

setiap makanan harus memiliki kemiripan dengan bentuk biasanya; sebagian

besar makanan dapat dengan mudah dicairkan dan makanan bayi meskipun

mahal berguna dalam hal ini.

Persyaratan diet khusus harus didiskusikan dengan ahli gizi dan

saudari lingkungan. Total kalori, jumlah air, protein dan vitamin, bersama

dengan sediaan khusus serta jumlah dan jenis pakan tambahan, harus

disebutkan. Aturan 'sedikit dan sering' akan membantu menghindari

gangguan pencernaan, dan memastikan asupan yang cukup terutama ketika

rahang disatukan. Makanan tambahan harus dipertimbangkan sehingga

rutinitas sehari-hari mencakup teh pagi hari, sarapan, 'sebelas', makan siang,

teh, makan malam, makan malam, dan minuman malam.

 Pasien tertentu mungkin harus diberi makan melalui selang

nasogastrik (Ryle). Ini adalah tabung plastik berdiameter kecil yang

dimasukkan melalui hidung sehingga terletak sekitar 5 cm di dalam perut.

Panjang normal selang dari hidung adalah 50cm; kelebihan apa pun

mengganggu gerak peristaltik lambung dan dapat menyebabkan anoreksia

dan mual. Keberadaannya di lambung dipastikan dengan radiografi jika

memungkinkan atau dengan mengaspirasi isi lambung ke dalam selang

sebelum pemberian makanan dimulai. Pemberian makan dapat dilanjutkan

dengan cara ini tanpa batas waktu jika, setiap dua atau tiga hari, selang

dikeluarkan, dibersihkan dan diganti melalui lubang hidung yang lain. Pakan

dipompa dari dispenser yang telah dikalibrasi dengan kecepatan yang

terkendali untuk memastikan bahwa pakan dapat ditoleransi. Ini dimulai pada

Sml/jam dan secara bertahap ditingkatkan hingga kekuatan penuh selama 24

hingga 48 jam. Sebelum melepaskan alat suntik, selang nasogastrik harus

dijepit. Semua pasien yang menjalani diet khusus harus ditimbang setiap

minggu untuk memeriksa kemajuan mereka.

2.9.7 Diet sebelum operasi

Pasien yang menjalani operasi dengan anestesi lokal dapat makan

seperti biasa. Jika pasien melewatkan makan, ia harus diberi minuman

glukosa sebelum suntikan diberikan. Dimana anestesi umum akan diberikan

makanan ringan. terutama protein dan karbohidrat, disarankan pada malam

sebelumnya. Pada hari operasi, mereka yang berada dalam daftar pagi akan

kelaparan, tetapi mereka yang berada dalam daftar sore hari dapat diberikan
 sarapan kecil berupa teh dan roti panggang. Tidak boleh makan selama 4 jam

atau cairan bening selama 2 jam sebelum operasi.

2.9.8 Diet pasca operasi

Setiap pasien harus dipertimbangkan secara individual, namun

pemberian makan harus dimulai sesegera mungkin untuk menghindari mual.

Banyak yang dapat memenuhi makanan biasa yang disediakan, namun yang

lain, karena kelembutan atau trismus, memerlukan makanan yang disiapkan

secara khusus. Bila perlu sebelum pulang ke rumah, pasien harus menerima

saran diet
 BAB III

SIMPULAN

Pembedahan seharusnya tidak menimbulkan rasa sakit. Hal ini dilakukan

untuk menghindari tekanan psikologis dan fisik pasien yang dapat menyebabkan

syok, menunda pemulihan, dan membuat pembedahan dengan anestesi lokal

menjadi lebih sulit. Dalam bidang bedah mulut, sebaiknya anestesi umum diberikan

oleh dokter spesialis di bidangnya, sedangkan ahli bedah dental biasanya sangat ahli

dalam memberikan suntikan anestesi lokal.

Pada pembedahan diperlukan teknik asepsis, dimana teknik ini merupakan

kegiatan “dikeluarkannya” mikroorganisme dari ruang operasi untuk mencegahnya

memasuki luka. Namun, mulut pasien tidak dapat disterilkan dan tetap menjadi

sumber infeksi.

Akses ke lokasi operasi diperoleh dengan memotong kulit atau membrane

mukosa dan dengan diseksi melalui insisi ini untuk menutupnya kembali dengan

flap. Lokasi, ukuran dan bentuk insisi direncanakan untuk memberikan pendekatan

terbaik dengan bahaya minimal terhadap struktur penting di dekatnya.

Penghentian perdarahan secara alami dan kondisi patologis yang dapat

menyebabkan perdrahan abnormal beserta penatalaksanaannya. Pada operasi,

penghentian perdarahan primer bergantung pada penerapan tekanan pada dinding

pembuluh darah, yang agar efektif harus dilakukan. dipertahankan setidaknya

selama waktu yang dibutuhkan darah untuk membeku. Hemostatis harus dicapai di

setiap kuadran mulut sebelum melanjutkan prosedur lain di area baru.

 Seteleh operasi selesai, luka dipersiapkan untuk ditutup dengan pembersihan

menyeluruh untuk menghilangkan kotoran, penyebab utama infeksi pasca operasi.

Jaringan patologis, seperti folikel gigi atau saluran sinus, dipotong. Rongga tulang

dibuat seperti piring jika diperlukan, dan ujung-ujungnya dibuat halus dan bersih

tanpa tonjolan yang tajam.

 DAFTAR PUSTAKA

Fragiskos D, Oral Surgery, 1st Ed, Springer. 2007, p 243-252.

Moore, UJ. 2001. Principles of Oral and Maxillofacial Surgery. 5th ed. New York:
Churchill Livingstone
Peterson et al, Principles of Oral and Maxillofasial Surgery, 2nd Ed, Hamilton,
London. 2004, p 168-169
Tuinzing D.8., Greebe, R.8., Dorenbos, J. & van der Kwast, W.A.M. (1993)

Surgical orthodontics - Diagnosisand rreatmenr.vU University

press.Amsterdam

Wray D, Stenhouse D, Lee D, Clark A.J.E. 2003. Textbook Of General And Oral
Surgery. Philadelphia. Churchill LivingStone. P.299-300.
.