PROSEDUR KURETASE DAN ENAP

Disusun Oleh: Kelompok 2

Alifya Syaidina 1910026002

Putri Pradisha Adha 1910026005
Nida Midati Shadrina 1910026007
Eka Meisyafara Wahidyana 1910026008
Karla Harmita 1910026011
Nanda Rahmi Sofianingrum 1910026014
Syahdevi Az Zahra 1910026018
Salsabila Amelia Usman 1910026019
Rahmat Wijaya Kusuma 1910026021
Ari Indra Kusuma 1910026030

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MULAWARMAN
2021
 ABSTRAK

Pendahuluan: Penyakit periodontal adalah masalah kesehatan gigi dan mulut yang
memiliki prevalensi cukup tinggi di masyarakat. Penyakit periodontal sering dilihat
dengan adanya poket. Prosedur untuk menghilangkan faktor-faktor etiogenik pada
poket periodontal bisa dilakukan dengan kuretase. Pembahasan: Kuretase adalah
pengerokan dinding dalam poket periodontal untuk menghilangkan jaringan lunak
yang mengalami inflamasi. Prosedur kuretase terdiri atas 2 teknik, yaitu teknik dasar
dan teknik lain. Teknik dasar selalu memerlukan anestesi lokal. Teknik lain terdiri dari
ENAP yang mana merupakan prosedur kuretase subgingiva definitif yang dilakukan
dengan pisau bedah, kuretase kimia yang dilakukan dengan menggunakan bahan-bahan
kimia, kuretase ultrasonik yang menggunakan getaran ultrasonik untuk mengganggu
kontinuitas jaringan, dan kuretase laser yang berperan dalam pengangkatan sel epitel.
Simpulan: Prosedur kuretase terdiri atas 2 teknik, yaitu teknik dasar dan teknik
lainnya.

1
PENDAHULUAN
Penyakit periodontal adalah masalah kesehatan gigi dan mulut yang memiliki
prevalensi cukup tinggi di masyarakat. Prevalensi penyakit periodontal pada semua
kelompok umur di Indonesia adalah 96,58%. Penyakit periodontal sering dilihat
dengan adanya poket. Prosedur untuk menghilangkan faktor-faktor etiogenik pada
poket periodontal bisa dilakukan dengan kuretase tertutup dan flap kuretase. Perawatan
alternatif poket periodontal salah satunya adalah dengan dilakukan kuretase. Kuretase
dilakukan berdasarkan indikasi pada pasien.2
Kuretase gingiva adalah prosedur pembedahan yang melibatkan pengangkatan
jaringan lunak yang meradang secara lateral ke dinding poket. Tujuan kuretase gingiva
adalah stimulasi perlekatan jaringan ikat baru ke gigi dengan menghilangkan lapisan
poket, epitel junctional dan jaringan granulasi di bawahnya. Kuretase gingiva adalah
prosedur tertutup meskipun merupakan prosedur jenis bedah. Keterbatasan utama dari
prosedur ini adalah kurangnya aksesibilitas ke permukaan akar dan visibilitas yang
buruk untuk mencapai penghilangan plak, kalkulus dan biofilm secara mekanis. Hal ini
membuat kuretase gingiva lebih rendah dibandingkan dengan operasi flap. 1
Kuretase gingiva adalah prosedur bedah yang dirancang untuk menghilangkan
lapisan jaringan lunak dari poket periodontal dengan kuret, sehingga hanya menyisakan
lapisan jaringan ikat gingiva. Kuretase subgingiva mengacu pada prosedur yang
dilakukan apikal ke perlekatan epitel, memutuskan perlekatan jaringan ikat sampai ke
puncak tulang. Saat ini terdapat 6 jenis kuretase gingival, yaitu teknik dasar, ENAP,
ENAP modifikasi, kuretase ultrasonik, kuretase kimia, dan kuretase laser diode. Oleh
karena itu, penulisan ini bertujuan untuk mengetahui mengenai prosedur kuretase dan
ENAP.1,2

PEMBAHASAN
Kuretase adalah pengerokan dinding dalam poket periodontal untuk menghilangkan
jaringan lunak yang mengalami inflamasi. Pencapaian utama kuretase adalah
pengangkatan jaringan granulasi yang mengalami inflamasi kronis yang terbentuk di
dinding lateral poket periodontal. Jaringan ini selain memiliki komponen biasa seperti
proliferasi fibroblastik dan angioblastik, juga mengandung area peradangan kronis,
potongan kalkulus yang terlepas dan koloni bakteri. Prosedur kuretase dapat dibedakan
menjadi 2 macam teknik, yaitu teknik dasar dan teknik lain.3,4
a. Teknik dasar
Kuretase gingiva selalu membutuhkan anestesi lokal. Kuret dipilih sesuai dengan
area yang terlibat. Ujung kuret harus berhadapan dengan jaringan. Kuretase adalah
teknik tertutup, maksudnya prosedur pembedahan yang dilakukan di bawah anastesi
lokal yang bertujuan untuk mengurangi dan menghilangkan poket, memperbaiki
perlekatan atau membentuk perlekatan baru. Diperlukan ketajaman alat kuretase

2
 untuk memperbaiki sulcular epithelium atau epithelium attachment, inflamasi dari
jaringan di dinding poket.2,3

Gambar 1.1. Teknik dasar kuretase gingiva. Sumber: Reddy, S. (2011). Essential
of Clinical Periodontology and Periodontics 3rd Edition. New Delhi: Jaypee
Brothers Medical Publishers.
Tahapan prosedur:1,3
1. Isolasi dan anestesi: Infiltrasi lokal diberikan untuk membius lokasi terpilih yang
terisolasi.
2. Penyisipan kuret: Kuret dimasukkan dengan ujung tajam ke jaringan untuk
mengikat lapisan dalam dinding poket dan epitel junctional.
3. Kuret pada dinding jaringan lunak: Kuret ditembus di sepanjang jaringan lunak,
dengan gerakan horizontal. Kuret kemudian ditempatkan di bawah cut edge dari
epitel junctional untuk dirusak. Berikan tekanan jari yang lembut pada
permukaan luar untuk membantu menopang dinding poket. Pada kuretase
subgingiva, jaringan yang menempel di antara bagian bawah poket dan puncak
alveolar dihilangkan dengan gerakan kuret menyendok ke permukaan gigi.
4. Irigasi: Irigasi area dengan larutan saline steril untuk menghilangkan debris dan
tekan jaringan ke permukaan gigi dengan lembut yang memungkinkan
penghentian perdarahan dan adaptasi jaringan lunak ke permukaan akar.
5. Penjahitan: Jahit jaringan, jika perlu.
6. Instruksi pascaoperasi diberikan setelahnya.

b. Teknik lainnya
• ENAP (Excisional New Attachment Procedure)
Prosedur ini telah dikembangkan & digunakan oleh korps Angkatan Laut AS.
Ini adalah prosedur kuretase subgingiva definitif yang dilakukan dengan pisau
bedah.3

3
 Gambar 1.2. Kuretase dengan teknik ENAP. Sumber: Bathla, S. (2017).
Textbook of Periodontics. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers.
Tahapan prosedur:1,3
1. Anestesi: Anestesi lokal yang memadai diberikan ke tempat yang dipilih.
2. Insisi: Insisi bevel internal diberikan dengan pisau bedah dari margin gingiva
ke titik di bawah bagian bawah poket. Insisi dilakukan secara interproksimal
pada kedua sisi fasial & lingual, berusaha untuk mempertahankan sebanyak
mungkin jaringan interproksimal. Tujuannya adalah untuk memotong bagian
dalam dari dinding jaringan lunak poket di sekitar gigi.
3. Pengangkatan jaringan: Jaringan yang dipotong dan granulasi dibuang dengan
kuret. Root planing dilakukan setelah itu.
4. Irigasi: Irigasi area dengan saline.
5. Penjahitan: Perkirakan tepi luka dan tempatkan jahitan yang sesuai.
6. Instruksi pascaoperasi diberikan setelahnya.
• Kuretase kimia (Caustic drugs)
Sejak awal dalam pengembangan prosedur periodontal, penggunaan obat
kaustik telah direkomendasikan untuk menginduksi kuretase kimia dari dinding
lateral poket atau bahkan penghapusan epitel selektif. Kuretase kimia juga dapat
menggunakan sodium sulphide, phenol, camphor, antiformin, dan natrium
hipoklorit.2
Prosedur yang dilakukan dimulai anastesi pada daerah yang dipilih, setelah
mengisolasi semua sisi dengan cotton rolls, larutan natrium hipoklorit
ditempatkan ke dalam poket selama 1 menit, lalu larutan asam sitrat 5%
dimasukkan ke poket selama 1 menit untuk menetralkan natrium hipoklorit.
Jaringan digumpalkan kemudian dikeluarkan dengan kuret dan poket memerah
dibilas dengan larutan salin untuk menghilangkan sisa-sisa jaringan ikat. Tingkat
penetrasi kimia untuk jaringan tidak dapat dikontrol dan dengan demikian,
kuretase kimia sudah tidak dipakai lagi.
• Kuretase ultrasonik

4
 Scaler ultrasonik digunakan untuk kuretase ultrasonik, di sini getaran
ultrasonik mengganggu kontinuitas jaringan, dan epitel diangkat. Ini juga
mengubah fitur morfologi inti fibroblas. Metode ini telah terbukti sama
efektifnya dengan metode manual tetapi menghasilkan penurunan peradangan
dan lebih sedikit pengangkatan jaringan ikat. 5
• Kuretase laser
Kuretase dengan laser gigi adalah metode baru yang diperkenalkan untuk
menghilangkan epitel. Tujuan kuretase laser adalah pengangkatan sel epitel dan
pengurangan bakteri.1

SIMPULAN
Kuretase adalah pengerokan dinding dalam poket periodontal untuk menghilangkan
jaringan lunak yang mengalami inflamasi. Prosedur kuretase terdiri atas 2 teknik, yaitu
teknik dasar dan teknik lain. Teknik lain terdiri dari ENAP (Excisional New Attachment
Procedure), kuretase kimia (caustic drugs), kuretase ultrasonik dan kuretase laser.

SARAN
Perlu dilakukan studi lebih lanjut mengenai prosedur kuretase dan ENAP
(Excisional New Attachment Procedure) dikarenakan perawatan ini dapat berguna
untuk mengatasi penyakit periodontal dan meningkatkan status kesehatan periodontal
tiap individu.

DAFTAR PUSTAKA
1. Bathla, S. (2017). Textbook of Periodontics. New Delhi: Jaypee Brothers Medical
Publishers.
2. Dinyati, Maisaroh, & Adam, A. M. (2016). Kuretase Gingiva Sebagai Perawatan
Poket Periodontal. Makassar Dental Journal, 5(2), 58-64.
3. Gupta, P. V. (2017). Essential Quick Review Periodontics. New Delhi: Jaypee
Brothers Medical Publishers.
4. Mardiantoro, F. (2018). Penyembuhan Luka Rongga Mulut. Malang: UB Press.
5. Reddy, S. (2011). Essential of Clinical Periodontology and Periodontics 3rd Edition.
New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers.