PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. MOEWARDI

Jalan Kolonel Soetarto No 132 Surakarta Kode Pos 57126 Telepon (0271) 634634
Faksimie (0271) Email:rsmoewardi@jatengprov.go.id
Website: rsmoewardi.jatengprov.go.id

PENGUMUMAN
Nomor : 800 / 11.632 / 2015

TENTANG
PESERTA YANG DINYATAKAN LULUS TES KEMAMPUAN DASAR
PADA SELEKSI PENGADAAN PEGAWAI BLUD NON PNS TIDAK TETAP
RSUD Dr. MOEWARDI TAHUN 2015

I. DASAR :
1. Peraturan Gubernur Jawa Tengah Nomor 55 Tahun 2013 Tanggal 17 September
2013 tentang Tata Cara Pengadaan, Pengangkatan dan Pemberhentian Pegawai
Badan Layanan Umum Daerah Non Pegawai Negeri Sipil Tidak Tetap Pada Rumah
Sakit Umum Daerah dan Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Jawa Tengah.
2. Keputusan Gubernur Jawa Tengah Nomor 800/06351/2015 tanggal 28 Juli 2015
tentang Alokasi Formasi Pegawai BLUD Tidak Tetap pada RSUD Dr. Moewardi
Tahun 2015.
3. Surat Edaran nomor 860/2649/2013 tanggal 27 Desember 2013 tentang Petunjuk
Teknis Pelaksanaan Peraturan Gubernur Jawa Tegah Nomor 55 Tahun 2013
tentang Tata Cara Pengadaan, Pengangkatan dan Pemberhentian Pegawai Badan
Layanan Umum Daerah Non Pegawai Negeri Sipil Tidak Tetap pada Rumah Sakit
Umum Daerah dan Rumah Sakit Jiwa Derah Provinsi Jawa Tengah.
4. Berita acara nomor 800/07384 tanggal 28 Agustus 2015 tentang Hasil Pengolahan
Tes Kemampuan Dasar Pengadaan Pegawai BLUD Tidak Tetap RSUD Dr
Moewardi Provinsi Jawa Tengah oleh Badan Kepegawaian Daerah Provinsi Jawa
Tengah.
5. Surat Keputusan Pemimpin BLUD nomor 188.4/11.512/2015 tanggal 1 September
2015 Tentang Penetapan Kelulusan Tes Kemampuan Dasar Peserta Pengadaan
Pegawai BLUD Non PNS Tidak Tetap RSUD Dr. Moewardi Tahun 2015.

1
II. PESERTA YANG DINYATAKAN LULUS TES KEMAMPUAN DASAR
Peserta seleksi pengadaan pegawai BLUD Non PNS Tidak Tetap RSUD Dr. Moewardi
yang dinyatakan lulus Tes Kemampuan Dasar adalah sebagaimana dalam lampiran 1
(lampiran satu) pengumuman ini.
Bagi yang dinyatakan lulus Tes Kemampuan Dasar berhak untuk mengikuti Tes
Kemampuan Bidang ( untuk mengukur kemampuan atau ketrampilan peserta ujian yang
berkaitan dengan kompetensi jabatan dan pekerjaan) yang meliputi Tes Tertulis,
wawancara dan praktek sesuai dengan formasi, kemampuan dan ketrampilan.

III. PELAKSANAAN TES KEMAMPUAN BIDANG

1. WAKTU DAN TEMPAT
Waktu dan tempat Tes Kemampuan Bidang dilaksanakan di RSUD Dr Moewardi
secara rinci seperti dalam lampiran 2 pengumuman ini.

2. PERSYARATAN
1) Peserta harus hadir 15 menit sebelum ujian, keterlambatan lebih dari 30 menit
tidak diperkenankan mengikuti ujian
2) Peserta harus membawa Kartu Tanda Peserta / Kartu Nomor Tes, alas tulis
dan alat tulis bollpoint.
3) Bagi formasi perawat agar memakai pakaian perawat dan bersepatu (atasan
putih, bawahan putih)
4) Bagi formasi Perekam Medis agar memakai baju putih dan bawahan
hitam/gelap (bukan jeans)
5) Bagi formasi selain perawat pakaian bebas rapi dan bersepatu (atasan
kemeja bukan kaos dan bawahan gelap bukan jeans)
IV. LAIN-LAIN
1. Pengumuman ini juga sebagai undangan, tidak ada surat menyurat dan dapat
dilihat juga pada Papan Pengumuman Bagian Organisasi dan Kepegawaian RSUD
Dr. Moewardi serta web site http//rsmoewardi.jatengprov.go.id
2. Apabila peserta yang dinyatakan lulus Tes Kemampuan Dasar tidak hadir untuk
mengikuti Tes Kemampuan Bidang sesuai dengan tempat dan waktu yang telah
ditentukan maka dinyatakan mengundurkan diri atau gugur.

2
3
 LAMPIRAN 1 PENGUMUMAN
PESERTA YANG DINYATAKAN LULUS SELEKSI TES
KEMAMPUAN DASAR PADA SELEKSI PENGADAAN
PEGAWAI BLUD NON PNS TIDAK TETAP RSUD Dr.
MOEWARDI TAHUN 2015
NOMOR : 800 / 11.632 / 2015
TANGGAL : 2 SEPTEMBER 2015

DAFTAR PESERTA PENGADAAN PEGAWAI BLUD NON PNS TIDAK TETAP

RSUD Dr. MOEWARDI TAHUN 2015 YANG DINYATAKAN MEMENUHI PASSING GRADE
DAN LULUS TES KEMAMPUAN DASAR SERTA BERHAK UNTUK MENGIKUTI TES
KEMAMPUAN BIDANG

No Keterangan
No Ujian Nama
Urut MP (Memenuhi Passing Grade)
1 2 3 4
A. TENAGA KESEHATAN

a. Dokter Spesialis Penyakit Dalam (S2 DS. Penyakit Dalam) jumlah 1 Formasi

1 110130001 YUDHI HAJIANTO NUGROHO MP dan berhak mengikuti TKB

b. Dokter Spesialis Orthopedi & Traumatologi (S2 DS. Orthopedi & Traumatologi) jumlah 1 Formasi

1 110230001 RHYAN DARMA SAPUTRA MP dan berhak mengikuti TKB

c. Dokter Spesialis Kedokteran Fisik & Rehabilitasi (S2 DS. Ked.Fisik & Rehab.) jumlah 1 Formasi

1 110330001 NINIK DWIASTUTI MP dan berhak mengikuti TKB

d. Dokter Spesialis Radiologi (S2 DS. Radiologi) jumlah 1 Formasi

1 110430001 ARI ROSATI MP dan berhak mengikuti TKB

e. Dokter Spesialis Mata (S2 DS. Mata) jumlah 1 Formasi

1 110530001 NAZIYA MP dan berhak mengikuti TKB

f. Dokter Spesialis Anak (S2 Dokter Spesialis Anak) jumlah 1 formasi

1 110630001 HUSNIA AULIYATUL UMMA MP dan berhak mengikuti TKB

Dokter Spesialis Anestesiologi dan Terapi Intensif (S2 DS. Anestesiologi & Terapi Intensif) jumlah
g.
2 Formasi

1 110730002 SEPTIAN ADI PERMANA MP dan berhak mengikuti TKB

2 110730001 PARAMITA PUTRI HAPSARI MP dan berhak mengikuti TKB
h. Dokter Gigi Spesialis Bedah Mulut (S-2 DGS. Bedah Mulut) Sejumlah 1 Formasi
Tidak Ada Pendaftar.
i. Dokter Umum (S1 Kedokteran Umum) jumlah 1 Formasi
1 110930001 NEOVITA KRIESNA LAURANITA MP dan berhak mengikuti TKB
2 110930004 RINDY ALIEF PUSPITASARI MP dan berhak mengikuti TKB
j. Farmasi Klinik (S2 Farmasi Klinis/ S1 Apoteker) jumlah 4 Formasi
1 111030003 YULESVAN ADIT DWI NUGROHO MP dan berhak mengikuti TKB
2 111030056 NIKE PULIANSARI MP dan berhak mengikuti TKB

4
 3 111030059 VIVIN ROSVITA MP dan berhak mengikuti TKB
4 111030013 HERTY RATNANINGSIH MP dan berhak mengikuti TKB
5 111030018 TRI ENI MURBAWATI MP dan berhak mengikuti TKB
6 111030007 KUSUMANINGTYAS SIWI ARTINI MP dan berhak mengikuti TKB
7 111030039 PRATIWI HENING WULANSARI MP dan berhak mengikuti TKB
8 111030008 RIZKI PRASA BUDIYATI, S.FARM,APT. MP dan berhak mengikuti TKB
9 111030009 DITTA AGNESTI MP dan berhak mengikuti TKB
10 111030042 BETA KUSUMA PRAMUDYAWARDHANI MP dan berhak mengikuti TKB
k. Perawat Ahli (S1 Keperawatan Ners (profesi)) jumlah 25 Formasi
1 111230003 SHINTA DIAN YUSTIANA MP dan berhak mengikuti TKB
2 111230007 ALI MAKSUM MP dan berhak mengikuti TKB
3 111230056 AGUNG TRI HENDRA NUGRAHA MP dan berhak mengikuti TKB
4 111230029 TOP SARI BEKTI UTAMI MP dan berhak mengikuti TKB
5 111230008 MARYANTI MP dan berhak mengikuti TKB
6 111230041 RISNANDARI MP dan berhak mengikuti TKB
7 111230025 FAJAR ADHITYA ROMADHAN MP dan berhak mengikuti TKB
8 111230051 AGUS ANSORU AWALUDIN MP dan berhak mengikuti TKB
9 111230014 YUNIFAH MP dan berhak mengikuti TKB
10 111230040 NURINA JIHAN YULIANTI MP dan berhak mengikuti TKB
11 111230032 PUTRA WAHYUADI SETYAWAN MP dan berhak mengikuti TKB
12 111230037 ASIF SULISTYO MP dan berhak mengikuti TKB
13 111230061 ADITYA NOVAN PINANDITA MP dan berhak mengikuti TKB
14 111230004 NELLA SISTY IRMANANTI MP dan berhak mengikuti TKB
15 111230035 TITA PRIMADIKA WARDAYA MP dan berhak mengikuti TKB
16 111230062 FAJAR WIJIYANTI MP dan berhak mengikuti TKB
17 111230020 MARTINA DWI HASTUTI MP dan berhak mengikuti TKB
18 111230067 NEVI SRI HASTUTI MP dan berhak mengikuti TKB
19 111230016 NIRMA WULAN AGUSTINA MP dan berhak mengikuti TKB
20 111230039 WAWAN SISWANTO MP dan berhak mengikuti TKB
21 111230044 ANITA FATMASARI MP dan berhak mengikuti TKB
22 111230047 DICKY HELMI SUSILO MP dan berhak mengikuti TKB
23 111230001 FITRI NUR ANTO MP dan berhak mengikuti TKB
24 111230064 DIAN ANDRIANI MP dan berhak mengikuti TKB
25 111230030 LILIK WIDYANINGRUM MP dan berhak mengikuti TKB
26 111230038 SETIYO INDRA PRAYITNO MP dan berhak mengikuti TKB
27 111230045 WARSINI MP dan berhak mengikuti TKB
28 111230015 REPI ANGGRAINI MP dan berhak mengikuti TKB
29 111230021 SUKMANA ANGGI ASMARA MP dan berhak mengikuti TKB
30 111230043 RISMA ISNAINI MP dan berhak mengikuti TKB
31 111230010 IKA ARIYATININGSIH MP dan berhak mengikuti TKB
32 111230018 NIKEN MARNIASTUTI NUGRAHENI MP dan berhak mengikuti TKB
33 111230058 ISKAL BARITA MP dan berhak mengikuti TKB
34 111230013 WAWAN AJI SETIAWAN MP dan berhak mengikuti TKB
35 111230006 RINI TRIAS AMBARSARI MP dan berhak mengikuti TKB
36 111230019 MARZA EKA APRILIA MP dan berhak mengikuti TKB
37 111230011 MOH LATIEF NOR FATAH MP dan berhak mengikuti TKB
38 111230063 ANDI SETIAWAN MP dan berhak mengikuti TKB
39 111230055 RETNO MUSTAKIMANINSIH MP dan berhak mengikuti TKB

5
 40 111230049 OPI DIYA NURVERINIKA MP dan berhak mengikuti TKB
41 111230046 YAYUK DWI OKTIVA MP dan berhak mengikuti TKB
l. Perawat Terampil (D3 Keperawatan) jumlah 35 Formasi
1 111320272 ISMI RUMSYI FATHONAH MP dan berhak mengikuti TKB
2 111320453 NOVA EKA IRNAMA MP dan berhak mengikuti TKB
3 111320156 FIRDA RIZKY AMALIA MP dan berhak mengikuti TKB
4 111320015 CHINTYA YUNI WIJAYANTI MP dan berhak mengikuti TKB
5 111320009 ADITYA WAHYU PRATAMA MP dan berhak mengikuti TKB
6 111320298 RIAN ARIF NUR AZIS MP dan berhak mengikuti TKB
7 111320418 SWESTI ROSALIA MP dan berhak mengikuti TKB
8 111320405 INTAN AYU RATNASARI SUDIANA MP dan berhak mengikuti TKB
9 111320074 USDI ADI UTOMO MP dan berhak mengikuti TKB
10 111320263 DHIAN CATTLEYA PUTRI MP dan berhak mengikuti TKB
11 111320034 PENDI MAIBOWO MP dan berhak mengikuti TKB
12 111320174 DESI PUSPITOSARI MP dan berhak mengikuti TKB
13 111320121 ALVIALIN PURNAMA SARI MP dan berhak mengikuti TKB
14 111320017 ANA MUSLICHAH MP dan berhak mengikuti TKB
15 111320237 YUSUF BAHTIAR MP dan berhak mengikuti TKB
16 111320264 ANDI NOVIANTO MP dan berhak mengikuti TKB
17 111320147 FITRIANA ASTUTI MP dan berhak mengikuti TKB
18 111320410 ADITYA PURWANTA MP dan berhak mengikuti TKB
19 111320199 ENDANG KUSUMA DEWI MP dan berhak mengikuti TKB
20 111320311 INTAN WAHYU SETYANINGSIH MP dan berhak mengikuti TKB
21 111320447 NINA FERIYANA MP dan berhak mengikuti TKB
22 111320333 SANTI NIRMAWATI MP dan berhak mengikuti TKB
23 111320266 MUHAMMAD RIFA'I MP dan berhak mengikuti TKB
24 111320137 SEPTI KRISTINA MP dan berhak mengikuti TKB
25 111320399 DEVI WAHDIYANTI MP dan berhak mengikuti TKB
26 111320028 PUSPARINI MP dan berhak mengikuti TKB
27 111320440 FITRI HANDAYANI AMBARWATI MP dan berhak mengikuti TKB
28 111320132 ERNAWATI MP dan berhak mengikuti TKB
29 111320364 NOVI ANDRIANTO MP dan berhak mengikuti TKB
30 111320130 ASTRINI RACHMA PUTRI MP dan berhak mengikuti TKB
31 111320380 NOR IKA DEWI MP dan berhak mengikuti TKB
32 111320284 EKA IRNAWATI MP dan berhak mengikuti TKB
33 111320214 EKO NURULLAH JAMALUDDIN MP dan berhak mengikuti TKB
34 111320014 AGUS TRIANTO MP dan berhak mengikuti TKB
35 111320343 TIARA LUTFI PUSPITARANY MP dan berhak mengikuti TKB
36 111320071 RETNO WIJAYANTI MP dan berhak mengikuti TKB
37 111320232 PUJI PRAYOGA MP dan berhak mengikuti TKB
38 111320083 NERISSA ARVIANA HAYU YESIKA MP dan berhak mengikuti TKB
39 111320277 ASRI DHARMASTUTI MP dan berhak mengikuti TKB
40 111320227 FUAD ROHMAN MP dan berhak mengikuti TKB
41 111320294 NOVITA NUGRAHENI MP dan berhak mengikuti TKB
42 111320007 AISYAH NUR AZIZAH MP dan berhak mengikuti TKB
43 111320087 IIN KUSUMA CAHYA NINGRUM MP dan berhak mengikuti TKB
44 111320236 ADI NUGRAHA MP dan berhak mengikuti TKB
45 111320184 IRFAN KURNIAWAN MP dan berhak mengikuti TKB

6
46 111320280 DIVING TRAVINA ASTUTI MP dan berhak mengikuti TKB
47 111320285 SUTARNO MP dan berhak mengikuti TKB
48 111320181 PUTRI REZEKIYAH MP dan berhak mengikuti TKB
49 111320228 ARBAI MUSTHOFA ROYYAN MP dan berhak mengikuti TKB
50 111320165 RIDWAN ARIF MUTAQIN MP dan berhak mengikuti TKB
51 111320171 WINDA SEPTIYANI MP dan berhak mengikuti TKB
52 111320129 WAHYU IKA NUR RAHMANINGTYAS MP dan berhak mengikuti TKB
53 111320384 SURYA HADI SUSILO MP dan berhak mengikuti TKB
54 111320111 ANGGRIAN SABARA MP dan berhak mengikuti TKB
55 111320420 DIAN CHANDRA KUSUMA MP dan berhak mengikuti TKB
56 111320155 ALIFA FARIKHAH MP dan berhak mengikuti TKB
57 111320044 IKE RELIASTUTI MP dan berhak mengikuti TKB
58 111320064 FAIZ HARISANDY MP dan berhak mengikuti TKB
59 111320068 ENY AGUSTINA SRI WARUJU MP dan berhak mengikuti TKB
60 111320363 FRIDA MARGIAWAN MP dan berhak mengikuti TKB
61 111320332 MOHAMAD HAMZAH RIZAD MP dan berhak mengikuti TKB
62 111320096 DILYANA TIMUR CANDRA SARI MP dan berhak mengikuti TKB
63 111320241 ARIS JOKO SUSILO MP dan berhak mengikuti TKB
64 111320224 NUR ARYANI WULAN NDARI MP dan berhak mengikuti TKB
65 111320430 SIGIT ARIMURTI MP dan berhak mengikuti TKB
66 111320305 SUSI YULI ASTUTI MP dan berhak mengikuti TKB
67 111320103 RENY DWI LISTYOWATI MP dan berhak mengikuti TKB
68 111320352 IKA PURNAMA MP dan berhak mengikuti TKB
69 111320349 JOKO SUSILO MP dan berhak mengikuti TKB
70 111320278 RULLY HUDHAYANA MP dan berhak mengikuti TKB
71 111320179 EKO SETIANTO MP dan berhak mengikuti TKB
72 111320429 VENUSSA DI ELSANTI MP dan berhak mengikuti TKB
73 111320200 FAJAR TRI GUNAWAN MP dan berhak mengikuti TKB
74 111320205 SUYANTI MP dan berhak mengikuti TKB
75 111320260 MIRA RAHMAWATI MP dan berhak mengikuti TKB
76 111320275 BAYU CAHYO OKTAFIAN MP dan berhak mengikuti TKB
77 111320139 HARIYANTI MP dan berhak mengikuti TKB
78 111320152 DANANG WIJANARKO MP dan berhak mengikuti TKB
79 111320032 MUTIARA YULIANTIKA MP dan berhak mengikuti TKB
80 111320269 DIANA DYAH PALUPI MP dan berhak mengikuti TKB
81 111320408 FRISKA LUVI KARDINA MP dan berhak mengikuti TKB
82 111320220 JENIYATI FATIMAH MP dan berhak mengikuti TKB
83 111320276 RENDRA BAGUS SUBANDONO MP dan berhak mengikuti TKB
84 111320185 YULISKA ISDAYANTI MP dan berhak mengikuti TKB
85 111320317 SULISTYO DWI NUGROHO MP dan berhak mengikuti TKB
86 111320422 ENY SETIANINGSIH MP dan berhak mengikuti TKB
87 111320005 DWI MURTI RATRI ANGGARA MP dan berhak mengikuti TKB
88 111320226 MEI TIARAWATI MP dan berhak mengikuti TKB
m. Perekam Medis (D3 Rekam Medis) jumlah 5 Formasi
1 111420037 YUNANTO HANDOYO MP dan berhak mengikuti TKB
2 111420063 YUNI ATHIK KASYANTI MP dan berhak mengikuti TKB
3 111420031 EKA ANISA YULIYANTI MP dan berhak mengikuti TKB
4 111420051 DWI LESTARI MP dan berhak mengikuti TKB

7
 5 111420033 ADEIK HARY RUSDIANTORO MP dan berhak mengikuti TKB
6 111420064 ARIF PRATAMA MP dan berhak mengikuti TKB
7 111420050 NURBAITI MIRAH RIZKI MP dan berhak mengikuti TKB
8 111420060 MUH ISNAN ROSWANUDIN MP dan berhak mengikuti TKB
9 111420032 OKTRINA DIAN PRATIWI MP dan berhak mengikuti TKB
10 111420017 MANGENJALI MADYANTI ARKA PUTRI MP dan berhak mengikuti TKB
11 111420065 GALIS YASYNTA MP dan berhak mengikuti TKB
12 111420010 ANDI PRIHANTORO MP dan berhak mengikuti TKB
13 111420035 SITI MUNAWWIROTUN NISA MP dan berhak mengikuti TKB
n. Teknisi Elektromedis jumlah 2 Formasi
Tidak ada pelamar
o. Nutrisionis (D3 Gizi) jumlah 2 Formasi
1 111620031 PRATIWI RETNO YULIARTI MP dan berhak mengikuti TKB
2 111620006 RIZTI AZIZAH NUR'AINI MP dan berhak mengikuti TKB
3 111620035 FEBI IKE PRAMITA MP dan berhak mengikuti TKB
4 111620032 SUSANTI PUJI NUGRAHENI MP dan berhak mengikuti TKB
5 111620016 ANITA WULAN SARI MP dan berhak mengikuti TKB
p. Pranata Laboratorium (D3 Analis Laboratorium) jumlah 3 Formasi
1 111720017 NURNITALIUS SARI NASUTION MP dan berhak mengikuti TKB
2 111720057 NADIA DESPINA ARAYA MP dan berhak mengikuti TKB
3 111720046 EVIANA HARYATI MP dan berhak mengikuti TKB
4 111720020 ISTIQOMAH HIDAYATUN TSANIYATI MP dan berhak mengikuti TKB
5 111720037 MARIA DHYNA SANJAYA MP dan berhak mengikuti TKB
6 111720039 SUKMA DWI UTAMI MP dan berhak mengikuti TKB
7 111720034 YUMA PATARIHAN MP dan berhak mengikuti TKB
8 111720011 IKKA KUSUMAWARDANI MP dan berhak mengikuti TKB
q. Asisten Apoteker (D3 Farmasi) jumlah 2 Formasi
1 111820001 ATIQ MUSTAQIM MP dan berhak mengikuti TKB
2 111820019 TINA HARI YANTI MP dan berhak mengikuti TKB
3 111820024 DINNAVI'A MP dan berhak mengikuti TKB
4 111820014 DWI WURYANINGSIH MP dan berhak mengikuti TKB
5 111820003 ASTY INTAN LESTARI NINGTYAS MP dan berhak mengikuti TKB

B. TENAGA TEKNIS/ADMINISTRASI
a. Programmer (S1 Teknik Informatika) jumlah 1 Formasi
1 120130045 MUH AZIZ NUGROHO MP dan berhak mengikuti TKB
2 120130019 DANIES AJI GUNAWAN MP dan berhak mengikuti TKB
3 120130013 ISTIN RIZQI ALDIANTO MP dan berhak mengikuti TKB
b. Pustakawan (D3 Perpustakaan) jumlah 1 Formasi
1 120220029 DESTIN SRIWURI MUMPUNI MP dan berhak mengikuti TKB
2 120220021 NUR HIDAYATI MP dan berhak mengikuti TKB
3 120220041 TEGUH PRASETYO UTOMO MP dan berhak mengikuti TKB
c. Pengadministrasi Keuangan (D3 Akuntasi/Manajemen/Perpajakan) jumlah 9 Formasi
1 120320131 ITA PURBOSARI MP dan berhak mengikuti TKB
8
 2 120320070 EKA RIU HARTATI MP dan berhak mengikuti TKB
3 120320031 WAHYU UTOMO MP dan berhak mengikuti TKB
4 120320109 GILANG BASKORO WIDAGDO MP dan berhak mengikuti TKB
5 120320149 WIJAYANTI NDARU PURNAMASARI MP dan berhak mengikuti TKB
6 120320064 CERLI SURYANININGSIH MP dan berhak mengikuti TKB
7 120320033 HENY DWI ANITASARI MP dan berhak mengikuti TKB
8 120320106 ALIFIA FAIZUN NAHARI MP dan berhak mengikuti TKB
9 120320066 FERINA ANDRIYANTI MP dan berhak mengikuti TKB
10 120320027 DYAH RATNANINGSIH MP dan berhak mengikuti TKB
11 120320110 TYAS RATNASARI MP dan berhak mengikuti TKB
12 120320147 TRI ASIH MP dan berhak mengikuti TKB
13 120320108 ANGGI SYAIFUL ANNAS MP dan berhak mengikuti TKB
14 120320075 YAUSI KIKI PRIMADANI MP dan berhak mengikuti TKB
15 120320122 DESTANTYA MAYANG MP dan berhak mengikuti TKB
16 120320011 CITA PRASETYANI PUTRI MP dan berhak mengikuti TKB
17 120320039 ANDAM MASDIKA SEPTYA WARDHANA MP dan berhak mengikuti TKB
18 120320005 IRAWATI ROSITADEWI MP dan berhak mengikuti TKB
19 120320144 NOVI SRI PURWANDARI MP dan berhak mengikuti TKB
20 120320043 CARITAS KENIA RIANA MP dan berhak mengikuti TKB
21 120320003 AJISANTOSA TRIWIBAWA MP dan berhak mengikuti TKB
22 120320052 ANGGI WIDYASARI MP dan berhak mengikuti TKB
d. Pengelola File dan SIM Kepegawaian (D3 Manajemen Informatika) jumlah 2 Formasi
1 120420015 DIVO HARJUNA HARIS PURNOMO MP dan berhak mengikuti TKB
2 120420028 DIDIK PURWANTO MP dan berhak mengikuti TKB
3 120420006 SEPTIAN HERNANTO MP dan berhak mengikuti TKB
4 120420008 DHIKA IKHSYAN YUDITYA MP dan berhak mengikuti TKB
5 120420018 FAJAR DATIK KURNIASIH MP dan berhak mengikuti TKB
e. Teknisi Bangunan (D3 Teknik Sipil) jumlah 2 formasi
1 120520008 RIRIN SETIYANI MP dan berhak mengikuti TKB
2 120520001 ADE INDRAS ARIFIN MP dan berhak mengikuti TKB
3 120520010 JUNI RATNANINGRUM MP dan berhak mengikuti TKB
4 120520007 PANJI PANDU WICAKSONO MP dan berhak mengikuti TKB
5 120520003 ANTUSIAS FILANTROPI MP dan berhak mengikuti TKB
f. Pramu Boga (SMK Boga) jumlah 8 Formasi
1 120610030 RINA RAHMAHENI RAHARDIYANTI MP dan berhak mengikuti TKB
2 120610029 PRIANTO AHMAD FAUZAN MP dan berhak mengikuti TKB
3 120610018 FEBRIANA ARTHA MP dan berhak mengikuti TKB
4 120610028 FETI CATUR SUYARTAMI MP dan berhak mengikuti TKB
5 120610015 PRATAMA HENDRAWAN MP dan berhak mengikuti TKB
6 120610021 RACHMAT HENDROJANOE MP dan berhak mengikuti TKB
7 120610008 YUNNIA KHARISMA MP dan berhak mengikuti TKB
8 120610001 NIDA MAR'ATUS SOLIKHAH MP dan berhak mengikuti TKB
CINDERA PERMATA TERTIALINI KUSUMA
9 120610012 MP dan berhak mengikuti TKB
WIJAYA
10 120610009 KHATMIATUN SARIFAH MP dan berhak mengikuti TKB
11 120610016 REYNALDI KUSBYANTORO MP dan berhak mengikuti TKB
12 120610003 RIZMA PUTRI MARDHANINGSIH MP dan berhak mengikuti TKB

9
10
 LAMPIRAN 2 PENGUMUMAN
PESERTA YANG DINYATAKAN LULUS SELEKSI TES
KEMAMPUAN DASAR PADA SELEKSI PENGADAAN
PEGAWAI BLUD NON PNS TIDAK TETAP RSUD Dr.
MOEWARDI TAHUN 2015
NOMOR : 800 / 11.632 / 2015
TANGGAL : 2 SEPTEMBER 2015

JADWAL PELAKSANAAN TES KEMAMPUAN BIDANG

PESERTA PENGADAAN PEGAWAI BLUD NON PNS TIDAK TETAP
RSUD Dr. MOEWARDI TAHUN 2015
I. FORMASI D3 REKAM MEDIS, D3 PERAWAT DAN S1 PERAWAT

WAKTU & KEGIATAN

NO FORMASI/PESERTA KETERANGAN
TEMPAT UJI TULIS UJI SKILL WAWANCARA
Hari,Tanggal Kamis, 3 Sept 2015 Kamis, 3 Sept 2015 Kamis, 3 Sept 2015 TATA TERTIB UJI TULIS:
Jam 08.00- 09.00 WIB 11.00 - 14.00 WIB 09.15- 10.15 WIB Peserta D3 Rekam Medis memakai atasan Putih dan
1 D3 Rekam medis 1.
Tempat R. Sekar Jagad R. Sekar Jagad R. Komite Keperawatan bawahan hitam

Peserta Tes : Peserta No. Urut 1-13 Peserta No. Urut 1- 13 Peserta No. Urut 1- 13 Peserta Keperawatan memakai baju putih - putih
2.
Hari,Tanggal Kamis, 3 Sept 2015 Kamis, 3 Sept 2015 Kamis, 3 Sept 2015 (Seragam Perawat)

Jam 08.00- 09.00 WIB 09.15- 10.00 WIB 10.30-14.00 WIB

Semua peserta membawa alas dan alat tulis Bollpoint
Tempat R. Sekar Jagad R. Sekar Jagad R. Komite Keperawatan hitam, Mengisi dan mengumpulkan Form Biodata
3.
Semua Peserta yang (Download), FC ijasah, STR, Sertifikat pelatihan dan
Peserta Tes Peserta No. Urut 1- 15 Peserta No. Urut 1- 15 nomor kartu tes
lulus TKD
2 D3 Keperawatan
Kamis, 3 Sept 2015 Jum'at, 4 Sept 2015 TATA TERTIB WAWANCARA:
10.00- 14.00 WIB 07.30-14.00 WIB Peserta Keperawatan memakai baju putih - putih (
1.
R. Sekar Jagad R. Komite Keperawatan Seragam Perawat)

Peserta No. Urut 16- 52 Peserta No. Urut 16- 52 Peserta menunjukkan Sertifikat pelatihan yang Asli
2.
serta data pendukung lainnya (no kartu tes).

11
 Kamis, 3 Sept 2015 Sabtu, 5 Sept 2015 KETERANGAN TEMPAT
10.00- 14.00 WIB 07.30-14.00 WIB Ruang Sekar Jagad terletak di gedung Nusa Indah
1.
R. Sekar Jagad R. Komite Keperawatan lantai 3

Peserta No. Urut 53- 88 Peserta No. Urut 53- 88

Ruang Komite Keperawatan terletak di gedung Nusa
2.
Indah lantai 2
Hari,Tanggal Kamis, 3 Sept 2015 Kamis, 3 Sept 2015 Senin, 7 Sept 2015

S1 Keperawatan, Jam 08.00- 09.00 WIB 10.00- 14.00 WIB 07.30-14.00 WIB
3
Ners Tempat R. Sekar Jagad R. Sekar Jagad R. Komite Keperawatan
Peserta Tes Peserta No. Urut 1- 41 Peserta No. Urut 1- 41 Peserta No. Urut 1- 41

II. FORMASI DOKTER, DOKTER SPESIALIS, NUTRISIONIS, PRAMU BOGA DLL

PESERTA
NO FORMASI TANGGAL JAM KEGIATAN TEMPAT
YANG LULUS TKD
Dokter umum : 2 orang,
DOKTER UMUM Uji Kompetensi, Praktek Ruang Bidang Pelayanan Medik RSUD
1. Kamis, 3 September 2015 09.00 – 14.00 WIB Dokter spesialis : 8 orang
Dan DOKTER SPESIALIS Dan Wawancara Dr Moewardi

NUTRISIONIS DAN Uji Kompetensi, Praktek D3 Gizi/Nutrisionis : 5 orang Ruang Instalasi Gizi Gedung Teratai
2. Kamis, 3 September 2015 08.00 – 14.00 WIB
PRAMU BOGA Dan Wawancara Pramu Boga : 16 orang lantai 1 RSUD Dr Moewardi
ASISTEN APOTEKER (D3 Asisten Apoteker : 5 orang
Uji Kompetensi, Praktek Ruang Instalasi Farmasi, Gedung
3. FARMASI) DAN APOTEKER Kamis, 3 September 2015 08.00 – 14.00 WIB Farmasi klinis/Apoteker : 10
Dan Wawancara Teratai lantai 2 RSUD Dr Moewardi
/FARMASI KLINIK orang
Ruang Instalasi Laboratorium Patologi
Uji Kompetensi, Praktek
4. PRANATA LABORATORIUM Kamis, 3 September 2015 08.00 – 14.00 WIB Pranata Laboratorium : 8 orang Klinik Gedung Wijaya Kusuma lantai 2
Dan Wawancara
RSUD Dr Moewardi
PUSTAKAWAN DAN Pustakawan : 3 orang
Uji Kompetensi, Praktek Ruang Sido Mukti Gedung Wijaya
5. PENGADMINISTRASI Kamis, 3 September 2015 12.00 – 14.00 WIB Pengadministrasi Keuangan : 22
Dan Wawancara Kusuma Lantai 3 RSUD Dr Moewardi
KEUANGAN orang
PROGRAMER DAN Programmer : 3 orang
Uji Kompetensi, Praktek Ruang Sido Luhur, Gedung Wijaya
6. PENGELOLA SIM Kamis, 3 September 2015 08.00 – 14.00 WIB Pengelolan SIM Kepegawaian : 5
Dan Wawancara Kusuma Lantai 3 RSUD Dr Moewardi
KEPEGAWAIAN orang

12
13
 FORMULIR
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
PERAWAT TRAMPIL/ AHLI/ PEREKAM MEDIS*

A. BIODATA
1. NAMA/ JK :……………………………………………………………………..
2. TTL :……………………………………………………………………..
3. ALAMAT :……………………………………………………………………..
4. STATUS/ ANAK :……………………………………………………………………..
5. NO.HP :……………………………………………………………………..

B. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. SD :……………………………………………………………………..…………..TH…………
2. SLTP :……………………………………………………………………..…………..TH…………
3. SLTA :……………………………………………………………………..…………..TH…………
4. DIII :………………………………………………………………IPK (………....) TH………..
5. SARJANA :………………………………………………………………IPK (………....) TH………..
6. PROFESI :………………………………………………………………IPK (………....) TH………..

C. RIWAYAT PELATIHAN LEBIH DARI 30 JAM

1………………………………………………………………………………………………………………………..TH………
2. ………………………………………………………………………………………………………………………TH………
3. ………………………………………………………………………………………………………………………TH………

D. RIWAYAT SEMINAR DAN KEGIATAN ILMIAH

1………………………………………………………………………………………………………………………..TH………
2. ………………………………………………………………………………………………………………………TH………
3. ………………………………………………………………………………………………………………………TH………

E. RIWAYAT PEKERJAAN
1 . ……………………………………………………………………………………………………………………..TH……….
2. ………………………………………………………………………………………………………………………TH……….

F. PENGALAMAN ORGANISASI
1……………………………………………………………………………………………………………………………………..
2. ……………………………………………………………………………………………………………………………………

Surakarta, ……………………………..
Peserta

(……………………..........…………………..)

14