Efek Program Mobilisasi Dini pada Frekuensi Nyeri dan Durasi Rawat Inap Pasien dengan

Infark Miokard

ABSTRAK

Latar Belakang: Saat ini, penyakit kardiovaskular adalah faktor utama yang mengancam jiwa
dan kesehatan manusia. Di antara penyakit kardiovaskular, infark miokard (MI adalah kasus
darurat medis yang menyebabkan kematian tinggi. Salah satu prioritas medis dan terapeutik
pada pasien dengan infark miokard adalah pengurangan rasa sakit dan pencegahan komplikasi
imobilitas. Penelitian ini dilakukan bertujuan untuk menentukan dampaknya. dari program
ambulasi awal pada frekuensi nyeri dan rawat inap pada pasien dengan infark miokard Bahan
dan metode: Dalam uji klinis, 38 pasien dengan infark miokard yang dirawat di CCU salah satu
rumah sakit di kota Babol dilibatkan dalam penelitian ini. Di antara pasien yang tersedia,
sampel dengan kriteria inklusi dipilih menggunakan metode purposive sampling dan mereka
dimasukkan ke dalam kelompok eksperimen dan kontrol secara acak.Kelompok eksperimental
12-18 jam setelah masuk sesuai dengan planleft yang ditentukan dan dikendalikan tidur dan
kelompok kontrol keluar dari tempat tidur dalam 48 jam setelah masuk asroutine.Frekuensi
nyeri dada ex ditekan oleh pasien dicatat dalam laporan keperawatan dan periode rawat inap di
rumah sakit secara rutin, dan kedua kelompok dibandingkan berdasarkan itu. Temuan:
Frekuensi nyeri rata-rata pada kelompok eksperimen adalah 1,4 1,6 dan kelompok kontrol 2,7
1,9 yang secara signifikan berbeda (P 0,02). Durasi rata-rata rawat inap untuk kelompok uji
adalah 4,4+ 1. dan kelompok kontrol 6.1 1.4 yang secara signifikan berbeda (P <0,001).
Kesimpulan: Hasil penelitian menunjukkan bahwa program ambulasi dini efektif dalam
mengurangi frekuensi nyeri pasien dan masa rawat inapnya, oleh karena itu, berdasarkan hasil
penelitian ini, penggunaan program ini dapat direkomendasikan untuk merawat pasien yang
menderita infark miokard. dan meningkatkan kenyamanan mereka.

PENDAHULUAN Penyakit kardiovaskular adalah salah satu penyebab paling penting mortalitas
pada usia yang lebih tua [1]. Meskipun kemajuan besar telah dibuat dalam kedokteran,
penyakit kardiovaskular masih merupakan salah satu penyebab utama kematian di negara maju
dan masyarakat dunia ketiga [2]. Saat ini, penyakit kardiovaskular adalah sebagai epidemi
yang bermasalah karena fenomena modernisasi dan kemajuan teknologi dan kepadatan
penduduk di negara maju atau berkembang. Menurut statistik yang berbeda, 20-45% dari total
kematian di komunitas yang berbeda meningkat dari kejadian dan penyakit kardiovaskular [3]
Diperkirakan bahwa pada tahun 2020, penyakit kardiovaskular terus menjadi pemimpin dalam
penyakit di seluruh dunia yang mengurangi kinerja manusia karena kecacatan dan kematian
dini [4]. Meskipun pada tahun 2020, penyakit jantung akan membunuh 25 juta orang setiap
tahun [5].

Menurut penelitian di Iran, penyakit kardiovaskular adalah penyebab kematian paling umum dan
merupakan masalah kesehatan dan sosial yang utama. Mortalitas yang disebabkan oleh
penyakit kardiovaskular dengan 4,6 per 10.000 populasi merupakan bagian terbesar [6].
Statistik kematian di Iran menunjukkan bahwa 38% dari semua kematian dan 23,4% dari nyawa
yang hilang adalah karena penyakit kardiovaskular [71 Di antara penyakit kardiovaskular, infark
miokard (MI) adalah yang paling umum. MI menyebabkan penyumbatan salah satu arteri
koroner dan mengganggu aliran darah ke bagian jaringan jantung menyebabkan nekrosis dan
kematian jaringan [8]. Penyebab utama penyakit arteri koroner adalah aterosklerosis.
Aterosklerosis arteri koroner dapat mengganggu pasokan darah ke jaringan jantung, dan
menyebabkan gangguan serius seperti angina pektoris, gagal jantung kongestif MI, dan
kematian mendadak [9] MI sering dikaitkan dengan gejala seperti nyeri dada, berkeringat,
lemah, mual, aritmia. , dan dalam beberapa kasus dengan kehilangan kesadaran dan kematian
[8]. Nyeri dada adalah gejala umum MI yang ada pada 80% pasien. Intensitas rasa sakit itu
terlalu banyak, sehingga pasien tahu itu sebagai rasa sakit yang paling parah selama hidup
mereka. Dalam pengobatan MI, menghilangkan nyeri sebelum tindakan lain karena kontinuitas
nyeri adalah tanda kemajuan pada MI. Nyeri dianggap sebagai pemicu stres karena
katekolamin meningkat dengan menstimulasi sistem saraf simpatis, yang mengakibatkan
peningkatan detak jantung dan kontraktilitas jantung. dan umumnya meningkatkan permintaan
oksigen miokard dan meningkatkan ukuran MI [10) Strategi perawatan kesehatan yang efektif
dan direkomendasikan untuk MI pada jam-jam awal timbulnya gejala adalah tirah baring [11.
Meskipun tirah baring mengurangi beban kerja jantung dan menghindari gangguan kelainan
miokard dan perbaikan dan direkomendasikan sebagai metode perawatan dan pengobatan
untuk pasien dengan MI, namun, imobilisasi yang berkepanjangan dapat menyebabkan efek
samping tertentu yang dapat memperpanjang proses pemulihan dan pelepasan [ 12] Istirahat
lebih dari 6 hingga 20 jam di tempat tidur disebut rest bed lama. [13] Secara historis, sejak
tahun 1900, pasien dengan MI beristirahat di tempat tidur selama 6 hingga 8 minggu dan ini
berlanjut sampai 1960 untuk meningkatkan MI, tidak seperti di masa lalu, hari ini
direkomendasikan untuk menetralisir efek negatif dari tirah baring, pasien harus memulai
aktivitas dari hari pertama setelah MI dipantau dan dikendalikan [14]. Manfaat dari ambulasi
dini adalah meningkatkan kenyamanan pasien [12]. Juga, ambulasi dini mengurangi rawat inap
sehingga menyebabkan pengurangan beban kerja keperawatan [15] Karena tirah baring,
karena item perawatan memiliki efek sistemik dan lokal, perlu untuk mempertimbangkan
efeknya [16]. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa di bangsal bedah, ambulasi dini
pada pasien setelah operasi sangat efektif dalam mengurangi efek samping dan menyebabkan
perasaan puas pada pasien [17. Studi lain juga menunjukkan bahwa pasien ambulasi dini
setelah angiografi koroner tidak hanya aman dan tidak meningkatkan komplikasi vaskular, tetapi
juga meningkatkan kenyamanan pasien [18, 19 Walaupun efek ambulasi dini pada pasien
dengan MI selama rawat inap tidak jelas, tetapi beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa
prosedur ini dapat mengurangi angka kematian pada pasien ini sebesar 15% [13] Hasil
penelitian lain menunjukkan bahwa rehabilitasi pada fase akut MI dapat mengurangi efek
samping setelah istirahat di tempat tidur yang lama dan mengurangi lama tinggal di rumah sakit.
rumah sakit [11, 12] Saat ini, beberapa ahli berpendapat bahwa tanpa adanya komplikasi,
pasien dengan MI tanpa peningkatan segmen ST tidak perlu dibatasi di tempat tidur lebih dari
12 jam, kecuali mereka memiliki masalah secara hemodinamik [20]. Berdasarkan hal di atas,
hari ini program ambulasi awal telah dikembangkan oleh perawat (sebagai bagian dari program
rehabilitasi jantung di rumah sakit). Tidak hanya program ini telah meningkatkan status fisik dan
jantung, tetapi juga meningkatkan kondisi mental pasien sebelum keluar dari rumah sakit [13
Meskipun terdapat efek positif dari program rehabilitasi awal dan aktivitas fisik dalam
mengurangi komplikasi dan meningkatkan mental pasien dalam situasi klinis lainnya. telah
terbukti [18, 21, 22. tetapi efek ambulasi dini pada pasien dengan MI selama rawat inap masih
belum jelas, meskipun secara klinis penting. Mengingat pentingnya menentukan efek ambulasi
dini pasien sebagai bagian dari pengobatan awal pada hasil penyakit [13], kami memutuskan
untuk melakukan penelitian dengan tujuan "mengukur efektivitas ambulasi awal pada frekuensi
nyeri". dan rawat inap pada pasien dengan infark miokard "

BAHAN DAN METODE

Uji klinis kuasi eksperimental jenis penelitian ini (pendaftaran uji klinis No .:
IRCT201201138717N1) dilakukan pada tahun 2012. Dalam penelitian ini, 38 pasien dengan MI
yang dirawat di CCU salah satu rumah sakit di kota Babol, dipilih sebagai sampel yang memiliki
kondisi yang sesuai untuk masuk ke dalam penelitian (termasuk: usia kurang dari 75 tahun,
tidak adanya gangguan hemodinamik, kurangnya blok atrioventrikular tipe dua dan tiga, tidak
adanya komplikasi jantung, tidak ada gangguan kejiwaan akut dan gangguan pergerakan). The
4-4) dengan ukuran sampel kepercayaan, sesuai dengan rumus estimasi koefisien ukuran
sampel 95% dan daya uji 80%, diperkirakan setidaknya 24 orang, tetapi untuk lebih akurat,
pengambilan sampel dilanjutkan hingga 38 (19 dalam kelompok uji dan 19 pada kelompok
kontrol). Dalam penelitian ini, di antara pasien sampel yang tersedia dengan kriteria inklusi
dipilih dengan metode purposive sampling dan secara acak dibagi menjadi kelompok
eksperimen dan kontrol. Selain mengontrol variabel usia dan jenis kelamin, desain acak adalah

bekas. Dalam desain blok acak untuk usia, dua kasus sama dengan atau di atas 60 tahun dan
di bawah 60 tahun dipertimbangkan. Untuk seks, pria dan wanita dipertimbangkan. Dalam
penelitian, pengumpulan data dilakukan dengan kuesioner. Kuisioner terdiri dari dua bagian.
Bagian satu adalah tentang informasi demografi pasien (termasuk usia, jenis kelamin, tingkat
pendidikan, berat, jenis riwayat penyakit stroke, tingkat stroke pasien), dan bagian kedua
adalah tentang frekuensi nyeri dada pada pasien (diungkapkan oleh pasien dalam menyusui).
laporan) dan durasi rawat inap (dicatat dalam kasus pasien). Membandingkan kedua kelompok
dilakukan berdasarkan informasi. Pertimbangan etis dipertimbangkan dalam penelitian ini.
Pengambilan sampel dimulai setelah persetujuan komite etika dari departemen ilmu
kedokteran, Universitas Semnan dan izin dari otoritas rumah sakit dan bangsal CCU. Peneliti,
merujuk pada bangsal yang relevan, pasien terpilih yang cocok untuk dimasukkan. Dengan
memperkenalkan dirinya pada sampel, peneliti menjelaskan kepada mereka kerahasiaan data
dan tujuan penelitian. Kemudian persetujuan tertulis mereka diperoleh untuk berpartisipasi
dalam penelitian. Dalam kelompok uji, program ambulasi awal yang dirancang oleh peneliti dan
berdasarkan sumber yang dapat dipercaya (10, 20), dimulai dengan bantuan dan pengawasan
peneliti, dan 12 -18 jam setelah masuk rumah sakit dan bisa sampai 72 jam sesudahnya. Pada
kelompok kontrol. ambulasi pasien dilakukan sesuai dengan jadwal rutin, 48 jam setelah masuk
dan dengan bantuan dan pengawasan peneliti. Pada semua pasien di kedua kelompok, nyeri
dada pasien dicatat dalam laporan keperawatan secara akurat. Durasi rawat inap pasien pada
saat pemulangan dicatat dalam kasusnya. Kedua kelompok dibandingkan berdasarkan
informasi yang direkam. Untuk menganalisis data, metode statistik inferensial deskriptif
digunakan. Menggunakan tabel frekuensi absolut dan relatif, data penelitian dijelaskan,
dikategorikan, dan dibandingkan. MenggunakanSPSS versi 16 dan Kolmogorov Smirnov tes
(untuk memverifikasi normalisasi data) dan T independen (untuk memverifikasi perbedaan
antara rata-rata), analisis data dilakukan pada tingkat yang tidak signifikan (P <0,05) Temuan:
Dalam penelitian ini, 38 pasien didiagnosis dengan MI yang termasuk dalam kelompok kontrol
dan tes. Kedua kelompok dicocokkan dalam hal jenis kelamin, usia, pendidikan, dan latar
belakang penyakit dan tidak memiliki perbedaan yang signifikan secara statistik. Usia rata-rata
subjek dalam kelompok eksperimen adalah 57.1 dan pada kelompok kontrol adalah 63. Dalam
penelitian ini, hasil yang diperoleh ditunjukkan pada Tabel 1 dan 2. Tabel 1, dalam kaitannya
dengan distribusi frekuensi relatif dan absolut dari subjek pada frekuensi rasa sakit
menunjukkan bahwa pada kelompok eksperimen, mayoritas (47%) tidak merasakan sakit,
sedangkan pada kelompok kontrol, mayoritas (47%) mengalami rasa sakit tiga kali atau lebih.
Hasil uji-T menunjukkan bahwa frekuensi nyeri pada kelompok eksperimen dan kontrol berbeda
secara signifikan (P 0,02) Tabel 2, dalam hubungannya dengan distribusi frekuensi relatif dan
absolut dari subyek sesuai dengan durasi rawat inap menunjukkan bahwa pada kelompok
eksperimen, mayoritas (37%) memiliki tirah baring selama 5 hari dan mayoritas kelompok
kontrol (58%) memiliki tirah baring selama 6 hari atau lebih. Hasil uji-T menunjukkan bahwa

Diskusi Berbagai strategi farmakologis dan non-farmakologis dilakukan untuk mencegah efek
samping rawat inap yang lama pada pasien MI di CCU. Strategi non-farmasi untuk mencegah
komplikasi ini adalah program ambulasi dan rehabilitasi dini untuk pasien dengan MI. Penelitian
ini dilakukan sesuai dengan tujuan untuk menentukan efek ambulasi dini pada frekuensi nyeri
dan periode rawat inap pada pasien dengan MI. Sehubungan dengan tujuan pertama dari
penelitian ini yaitu, menentukan frekuensi nyeri pada pasien dengan MI pada kelompok awal
ambulasi dan kontrol dan perbandingannya pada kedua kelompok, hasilnya menunjukkan
bahwa frekuensi rata-rata rasa sakit pada kelompok uji adalah 1,4. dan pada kelompok kontrol
adalah 2,7. Hasil uji-t independen menunjukkan bahwa frekuensi nyeri pada kelompok
eksperimen dan kontrol berbeda secara signifikan (P <0,02). Dalam sebuah studi oleh Fayyazi
berjudul "efek teknik relaksasi Benson pada nyeri setelah operasi bypass arteri koroner"
hasilnya menunjukkan bahwa keparahan nyeri rata-rata sebelum dan setelah intervensi dari
kelompok kasus dan juga antara kelompok uji dan kontrol secara statistik signifikan [231 .
Juga hasil studi oleh Mohammadifard yang berjudul "efek rehabilitasi jantung pada profil lipid".
Davoodvand berhak efek rehabilitasi jantung jangka pendek pada kekambuhan, rawat inap
pada pasien dengan MI ", dan Husseini, berjudul" efek program rehabilitasi jantung pada hasil
klinis dan rawat inap pada pasien setelah operasi bypass arteri koroner konsisten dengan hasil
kami menunjukkan bahwa rasa sakit pada kelompok perlakuan dibandingkan dengan kelompok
kontrol berkurang secara statistik [24-26]. Bukti menunjukkan bahwa aktivitas fisik melalui
peningkatan opioid mungkin memiliki efek menguntungkan pada penghilang rasa sakit dalam
kondisi tertentu [27]. Beberapa penelitian mempertimbangkan efek yang menguntungkan dari
aktivitas fisik dalam meningkatkan tingkat opioid otak seperti B androphin yang perannya dalam
menghilangkan rasa sakit terbukti. Enkephalins dan androphins adalah peptida saraf alami dan
internal yang memiliki aktivitas opioid di otak dan usus. Ini berarti bahwa peptida ini meniru
aktivitas morfin dan opium alkaloid isomer aktif spasial lainnya. Otak mampu membangun
senyawa quasi-opioid dan berbagai faktor yang meningkatkan senyawa-senyawa ini di otak dan
menciptakan agonis reseptor opioid lain dan efek morfin. Olahraga meningkatkan pelepasan
androgen peptida opioid, terutama beta endorphin dan meningkatkan ambang rasa sakit.
Diasumsikan bahwa beta endorphin meningkat selama latihan mengubah temperamen dan
sensitivitas individu terhadap rasa sakit dan pelepasan endoorphin membuat kuasi-opiat secara
langsung. Juga ditunjukkan bahwa olahraga menstimulasi pelepasan endorfin sekitar 30 menit
setelah memulai aktivitas. Endorfin yang dilepaskan cenderung untuk meminimalkan rasa sakit
dan penderitaan yang disebabkan oleh kegiatan olahraga dan bahkan terkait dengan rasa
euforia dan kesenangan, tetapi ada beberapa keraguan apakah endorfin secara langsung
bertanggung jawab untuk itu atau neurotransmiter seperti dopamin dan serotonin menyebabkan
efek ini [28] Salah satu penyebab peningkatan rasa sakit pada kelompok kontrol mungkin
karena peningkatan kecemasan pada pasien karena rawat inap yang berkepanjangan setelah
MI. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada korelasi yang signifikan antara intensitas
kecemasan dan nyeri di dada, jantung berdebar, insufisiensi miokard (P <0,001) dan prevalensi
gejala meningkat dengan meningkatkan kecemasan [29]. Bahkan, kecemasan menurunkan
ambang rasa sakit dan cemas merasakan rasa sakit lebih dari orang normal [301 Sehubungan
dengan tujuan kedua dari penelitian ini berdasarkan pada penentuan periode rawat inap rata-
rata pada pasien dengan MI pada kelompok ambulasi awal dan kelompok kontrol dan
membandingkan keduanya. kelompok, hasilnya menunjukkan bahwa lama rawat inap pada
kelompok kontrol dan kelompok uji berbeda secara signifikan (P 0,001). Dalam sebuah studi
oleh Lopes et al., Dalam kaitannya dengan efek ambulasi dini dan keluarnya dini pasien dengan
infark miokard akut, hasilnya menunjukkan bahwa kelompok dengan ambulasi awal rata-rata
16,2 hari dan kelompok dengan ambulasi terlambat dengan rata-rata 20,9 hari dikeluarkan
secara signifikan lebih cepat dari rumah sakit [. Mandy dalam penelitian lain, yang berjudul
"efek ambulasi dini pada pasien rawat inap dengan pneumonia didapat menyimpulkan bahwa
lama rawat inap pada kelompok ambulasi awal adalah 5,8 dan kelompok ambulasi akhir adalah
masing-masing 6,9 hari, dan perbedaannya signifikan secara statistik [311 Hasilnya dari
penelitian ini konsisten dengan hasil penelitian kami dan menunjukkan bahwa pasien ambulasi
dini dapat mengeluarkan mereka lebih cepat dari rumah sakit. Meningkatkan durasi rawat inap
pada kelompok kontrol mungkin karena fakta bahwa istirahat yang lebih lama meningkatkan
kecemasan pada pasien. seorang pasien yang cemas memiliki peran lebih sedikit dalam
perawatan dirinya sendiri dan rawat inapnya akan lebih lama [32]. Batasan penelitian ini adalah
sebagai berikut: karena keadaan khusus penelitian ini dalam hal keterbatasan dalam
pengumpulan data dan studi, itu tidak mungkin untuk mengikuti dan menyelidiki frekuensi nyeri
dada setelah keluar dan dalam jangka panjang, jadi itu baru terjadi direkomendasikan untuk
melakukan penelitian yang lebih komprehensif di masa depan dan untuk menyelidiki berapa kali
rasa sakit dada selama setidaknya 6 bulan setelah timbulnya infark miokard dan keluar dari
rumah sakit untuk menyajikan perbandingan yang lebih baik dan ulasan efek jangka panjang
dari intervensi. . Kesimpulan: Berdasarkan hasil yang diperoleh dari penelitian ini, dapat
disimpulkan bahwa, ambulasi dini efektif dalam frekuensi pengurangan rasa sakit dan durasi
istirahat di tempat tidur, berdasarkan hasil, dapat disarankan bahwa perawat
mempertimbangkan metode dalam perawatan dan perawatan. pasien dengan infark miokard
dan meningkatkan kenyamanan mereka