Modul Pelatihan Lanjut Usia Dan Geriatri Untuk Tenaga Kesehatan Puskesmas Compile PDF
Modul Pelatihan Lanjut Usia Dan Geriatri Untuk Tenaga Kesehatan Puskesmas Compile PDF
Kementerian Kesehatan RI
Ind
m Indonesia. Kementerian Kesehatan RI. Direktorat Jenderal
Kesehatan Masyarakat
Modul pelatihan pelayanan kesehatan lanjut usia dan geriatri bagi
tenaga kesehatan puskesmas. Jakarta :
Kementerian Kesehatan RI. 2016
ISBN 978-602-416-026-5
1. Judul I. GERIATRICS
II. GERIATRIC NURSING
III. GERIATRIC PSYCHIATRY IV. COMMUNITY HEALTH SERVICES
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami ucapkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah memberikan
Rahmat dan Karunia-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan Modul Pelatihan Lanjut Usia
dan Geriatri untuk Tenaga Kesehatan Puskesmas. Terima kasih kami ucapkan kepada
semua pihak yang telah ikut berkontribusi dalam penyusunan dan penyempurnaan Modul ini.
Modul Pelatihan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Tenaga Kesehatan Puskesmas ini
merupakan acuan bagi Pengelola Program Kesehatan Lanjut Usia di Provinsi dan
Kabupaten/Kota dalam memberikan pelatihan tentang pelayanan kesehatan lanjut usia
kepada tenaga kesehatan Puskesmas. Penyusunan Modul ini telah diinisiasi sejak tahun
2010, namun karena berbagai kendala teknis serta adanya reorganisasi di lingkungan
Kementerian Kesehatan, maka Modul ini baru terselesaikan pada tahun ini.
Kami menyadari bahwa Modul ini belum sempurna dan dapat diperbaiki karena ilmu
pengetahuan akan selalu berkembang. Untuk itu masukan dan saran sangat kami harapkan
untuk kesempurnaan buku ini di masa yang akan datang. Kami harapkan Modul Pelatihan
Lanjut Usia untuk Tenaga Puskesmas ini, dapat digunakan oleh Pengelola Program Lanjut
Usia dalam melakukan pelatihan kepada tenaga pelaksana di Puskesmas dengan melibatkan
profesi geriatri, sehingga dapat meningkatkan kemampuan tenaga kesehatan Puskesmas
dalam memberikan pelayanan kesehatan lanjut usia dan geriatri.
Akhirnya harapan kami mudah-mudahan Modul ini dapat bermanfaat bagi kita semua
dalam upaya meningkatkan kualitas hidup lanjut usia.
i
DAFTAR ISI
LAMPIRAN.................................................................................................................... 25
ii
VI. URAIAN MATERI................................................................................................ 35
A. Pengertian dan Jenis Sindroma Geriatri ........................................................ 35
B. Penatalaksanaan Sindroma Geriatri yang Sering Terjadi .............................. 35
VII. DAFTAR PUSTAKA............................................................................................ 41
LAMPIRAN.................................................................................................................... 43
LAMPIRAN ..................................................................................................................... 69
MATERI INTI 4: PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT PADA LANJUT USIA ....... 73
I. DESKRIPSI SINGKAT ........................................................................................ 75
II. TUJUAN PEMBELAJARAN ................................................................................ 76
A. Tujuan Pembelajaran Umun (TPU) ............................................................... 76
B. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK) ............................................................. 76
III. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN ............................................. 76
IV. BAHAN BELAJAR .............................................................................................. 76
V. LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN ........................................................... 77
VI. URAIAN MATERI................................................................................................ 78
A. Masalah kesehatan gigi dan mulut lansia ...................................................... 78
B. Pencegahan Penyakit Gigi Dan Mulut Pada Lanjut Usia ............................... 81
VII. DAFTAR PUSTAKA............................................................................................ 89
LAMPIRAN ..................................................................................................................... 91
iii
B. Demensia dan Gangguan Perilaku ............................................................. 102
C. Insomnia ..................................................................................................... 105
D. Identifikasi Masalah Kesehatan Mental Emosional lain ............................... 107
E. Deteksi Dini dan Stimulasi Kognitif Pada Lanjut Usia .................................. 108
VII. DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................... 110
LAMPIRAN.................................................................................................................. 163
MATERI INTI 7: PELAYANAN REHABILITASI MEDIK PADA LANJUT USIA .................... 177
I. DESKRIPSI SINGKAT ...................................................................................... 179
II. TUJUAN PEMBELAJARAN .............................................................................. 179
A. Tujuan Pembelajaran Umun (TPU) ............................................................. 179
B. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK) ........................................................... 179
III. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN ........................................... 179
IV. LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN ................................................................... 180
V. URAIAN MATERI.............................................................................................. 181
A. Tatalaksana Gangguan Gerak .................................................................... 181
B. Aktifitas Kehidupan Sehari-hari ................................................................... 182
C. Deteksi Dampak Imobilisasi ........................................................................ 183
D. Pengaturan Posisi Tubuh, Mobilisasi dan Latihan Berpindah Tempat
(Transfer) .................................................................................................... 185
E. Latihan Penggunaan Alat Bantu Jalan ........................................................ 190
F. Pencegahan Jatuh ...................................................................................... 193
MATERI INTI 8: BIMBINGAN LATIHAN FISIK PADA LANJUT USIA ................................. 207
I. DESKRIPSI SINGKAT ...................................................................................... 209
II. TUJUAN PEMBELAJARAN .............................................................................. 209
A. Tujuan Pembelajaran Umun (TPU) ............................................................. 209
B. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK) ........................................................... 210
iv
III. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN ........................................... 210
IV. BAHAN BELAJAR DAN REFERENSI ............................................................... 210
V. LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJARAN ...................................... 211
VI. URAIAN MATERI.............................................................................................. 212
A. Aktivitas Fisik Dan Latihan Fisik .................................................................. 212
B. Komponen Kebugaran Jasmani bagi Lanjut Usia ........................................ 215
C. Bimbingan Latihan Fisik bagi Lanjut Usia .................................................... 216
VII. DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................... 228
LAMPIRAN.................................................................................................................. 229
MATERI INTI 9: PERAWATAN KESEHATAN LANJUT USIA DI RUMAH (HOME CARE) . 233
I. DESKRIPSI SINGKAT ...................................................................................... 235
II. TUJUAN PEMBELAJARAN .............................................................................. 235
A. Tujuan Pembelajaran Umun (TPU) ............................................................. 235
B. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK) ........................................................... 235
III. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN ........................................... 235
IV. BAHAN BELAJAR ............................................................................................ 236
V. LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN ......................................................... 236
VI. URAIAN MATERI.............................................................................................. 237
A. Pengertian Perawatan lanjut usia di Rumah............................................... 237
B. Komponen perawatan kesehatan lansia di rumah ....................................... 238
C. Langkah-langkah pelaksanaan perawatan lansia di rumah ......................... 240
D. Pelaksanaan Perawatan lansia di rumah .................................................... 240
VII. DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................... 250
LAMPIRAN.................................................................................................................. 263
LAMPIRAN.................................................................................................................. 291
v
A. Tujuan Pembelajaran Umun (TPU)............................................................... 299
B. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK) ............................................................ 299
III. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN ........................................... 299
IV. BAHAN BELAJAR ............................................................................................ 300
V. LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN ......................................................... 300
VI. URAIAN MATERI.............................................................................................. 301
A. Pengertian dan Tujuan, Manfaat Pencatatan dan Pelaporan .................... 301
B. Pencatatan dan Pelaporan Program Kesehatan Lanjut Usia ....................... 301
VII. DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................... 303
LAMPIRAN.................................................................................................................. 305
LAMPIRAN.................................................................................................................. 339
LAMPIRAN.................................................................................................................. 355
vi
MATERI DASAR
KEBIJAKAN PENYELENGGARAAN
PELAYANAN KESEHATAN LANJUT
USIA DI PUSKESMAS
Modul Pelatihan 1
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
2 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
MATERI DASAR
KEBIJAKAN PENYELENGGARAAN PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA
DI PUSKESMAS
I. DESKRIPSI SINGKAT
Umur Harapan Hidup di Indonesia meningkat dari 68,6 th (2004) menjadi 69,8 th (2010)
(BPS) dan menjadi 70,8 th (2015), dan diperkirakan akan meningkat menjadi 72,2 th (2030-
2035). Berdasarkan hasil sensus Penduduk 2010: Jumlah lansia 18,1 juta jiwa 7,6% dari
total penduduk). Berdasarkan data Susenas mencapai 20,24 juta jiwa (8,03% dari total
penduduk)
Salah satu permasalahan yang sangat mendasar pada lanjut usia adalah masalah
kesehatan sehingga diperlukan pembinaan kesehatan pada kelompok pra lanjut usia dan
lanjut usia, bahkan sejak usia dini.
Puskesmas sebagai unit terdepan dalam pelayanan kesehatan masyarakat maupun
perorangan diharapkan mampu melakukan upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif
tingkat dasar bagi Lanjut Usia. Pelayanan kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas harus
dilakukan secara profesional dan berkualitas, paripurna, terpadu dan terintegrasi dengan
memperhatikan aspek geriatri pada Lanjut Usia.
Pada modul ini akan menjelaskan tentang pengelolaan dan pelayanan kesehatan dasar
bagi lanjut usia di Puskesmas baik di dalam maupun luar gedung.
Modul Pelatihan 3
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
III. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN
A. Kebijakan Program Kesehatan Lanjut Usia
B. Pengertian Pelayanan Kesehatan Santun Lanjut Usia di Puskesmas
C. Prinsip Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas
D. Kegiatan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas
E. Indikator Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas
V. LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN
Langkah 1 Pengkondisian
A. Kegiatan Fasilitator
1. Fasilitator memulai kegiatan dengan melakukan bina suasana di kelas
2. Fasilitator menyampaikan salam dengan menyapa peserta dengan ramah dan hangat.
3. Apabila belum pernah menyampaikan sesi di kelas mulailah dengan memperkenalkan
diri. Perkenalkan diri dengan menyebutkan nama lengkap, instansi tempat bekerja,
materi yang akan disampaikan.
4. Menggali pendapat pembelajar (apersepsi) tentang konsep dasar penyelenggaraan
pelayanan kesehatan lanjut usia di Puskesmas dengan metode curah pendapat
(brainstorming).
5. Menyampaikan rencana kegiatan yang akan dilaksanakan dalam penyampaian materi
ini dan menyampaikan tujuan pembelajaran umum dan khusus dari Kebijakan
Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas.
6. Memandu peserta tentang materi Kebijakan Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan
Lanjut Usia di Puskesmas.
B. Kegiatan Peserta
4 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
Langkah 2 Penjelasan Materi
A. Kegiatan Fasilitator
Memandu diskusi dan presentasi tentang:
Kebijakan Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas.
B. Kegiatan Peserta
Mengikuti diskusi dan presentasi tentang :
Kebijakan Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas.
Berdasarkan Regional Strategy for Healthy Aging 2013 -2018 (WHO SEARO);
Yogyakarta Declaration on Ageing and Health (WHO SEARO 2013); Rencana
Pembanguan Jangka Menengah (RPJMN) tahun 2015 -2019; Rencana Strategis
(Renstra) Kementerian Kesehatan tahun 2015 – 2019, maka sudah disusun Rencana Aksi
Nasional (RAN) Kesehatan Lanjut Usia tahun 2016-2019.
Tujuan umum Kebijakan Program Kesehatan Lanjut Usia adalah untuk meningkatkan
derajat kesehatan lansia untuk mencapai lansia yang sehat, mandiri, aktif, produktif dan
berdayaguna bagi keluarga dan masyarakat. Sementara tujuan khususnya adalah :
1. Meningkatnya cakupan dan kualitas pelayanan kesehatan santun Lansia
2. Meningkatnya koordinasi dengan Lintas Program, Lintas Sektor, organisasi profesi,
organisasi masyarakat dan pihak terkait lainnya.
3. Meningkatnya ketersediaan data dan informasi di bidang kesehatan lansia
Modul Pelatihan 5
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
4. Meningkatnya peran serta dan pemberdayaan keluarga, masyarakat dan Lansia
dalam upaya peningkatan kesehatan Lansia
5. Meningkatnya peran serta Lansia dalam upaya peningkatan kesehatan keluarga dan
masyarakat
Kebijakan tersebut ditujukan kepada sasaran langsung yaitu pra lanjut usia (45-59
tahun), lanjut usia (60-69 tahun), dan lanjut usia risiko tinggi ( lanjut usia >70 tahun atau
6 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
lanjut usia dengan masalah kesehatan), keluarga, masyarakat tempat Lansia berada serta
sasaran tidak langsung yaitu masyarakat luas, organisasi sosial, petugas kesehatan,
maupun Ibu Hamil, bayi, balita, usia sekolah, remaja dan usia subur.
.
Rencana pengembangan program yang akan dilakukan untuk mencapai lanjut usia yang
sehat adalah:
1. Pengembangan dan Penguatan Pelayanan dasar melalui pengembangan Puskesmas
yang menyelenggarakan pelayanan Santun Lansia
2. Pengembangan Pelayanan rujukan di Rumah Sakit melalui RS yang mempunyai
pelayanan Geriatri.
3. Peningkatan Pelayanan Home Care yang terintegrasi dalam perawatan kesehatan
masyarakat
4. Pengembangan pelayanan Long Term Care
5. Peningkatan pelaksanaan kegiatan di Posyandu Lansia
6. Peningkatan pemberdayaan Lansia dalam keluarga/masyarakat
7. Peningkatan pelayanan integrasi dengan Lintas Program :
8. Peningkatan kemitraan dengan Lintas Sektor, Tokoh Masyarakat, Lembaga
Swadaya Masyarakat, Organisasi Masyarakat, swasta dan sebagainya.
9. Penguatan Pencatatan dan pelaporan yang dilihat melalui Responsivitas daerah
terhadap ketersediaan dan kelengkapan data
Modul Pelatihan 7
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
Ruangan mudah dijangkau, nyaman dan aman misalnya ada di lantai satu
Lantai rata, mudah dibersihkan, dan tidak licin. Bila terdapat perbedaan tinggi lantai
yang kecil (undakan) harus dengan warna ubin yang berbeda agar jelas terlihat
Jika terdapat perbedaan tinggi lantai (elevasi), disediakan ramp dengan pegangan di
dinding
2. Memberikan prioritas pelayanan kepada lanjut usia dan penyediaan sarana yang
aman dan mudah diakses.
5. Melakukan koordinasi dengan lintas program dengan pendekatan siklus hidup sebagai
salah satu pendekatan untuk mewujudkan lanjut usia yang sehat , mandiri dan aktif.
8 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
D. Kegiatan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas
Kelompok pra lanjut usia (umur 45 – 59 tahun) merupakan kelompok usia yang akan
memasuki masa lanjut usia. Untuk kelompok ini upaya peningkatan kesehatan dan
pencegahan penyakit serta deteksi dini penyakit merupakan prioritas pelayanan.
Untuk pelayanan di Puskesmas, bagi pra lanjut usia sehat dapat mengikuti kegiatan
peningkatan kesehatan dan pencegahan penyakit bersama-sama dengan pasien lanjut
usia sehat di ruangan kegiatan lanjut usia. Pasien pra lanjut usia sakit diberikan
pelayanan dan penatalaksanaan sesuai dengan masalah kesehatan yang dialaminya
dan selanjutnya penatalaksanaan disesuaikan dengan standar yang berlaku.
LANJUT USIA
Loket Pendaftaran
Ruangan Pemeriksaan
Lanjut Usia/Ruang
Pemeriksaan Umum
Rawat Jalan (Poliklinik)
Asesmen dan konsultasi
Pengkajian Paripurna Kuratif primer
Pasien Lanjut Usia Intervensi psikososial
Rehabilitasi primer
Rawat Inap
Home Care
Rujuk ke RS
Modul Pelatihan 9
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
Setiap Lanjut Usia yang berkunjung ke Puskesmas pada kunjungan atau kontak
pertama dengan petugas kesehatan akan dilakukan program pengkajian paripurna
menggunakan Comprehensive Geriatric Assessment (CGA). Dengan CGA, tenaga
kesehatan melakukan penilaian menyeluruh terhadap lanjut usia dari aspek biologis,
kognitif, psikologis, dan sosial untuk menentukan permasalahan dan rencana
penatalaksanaan terhadap lanjut usia.
Lanjut usia yang sehat adalah lanjut usia berdasarkan hasil pengkajian paripurna
geriatri masuk dalam kategori kelompok 1 dan 2 yaitu lanjut usia yang bebas dari
ketergantungan kepada orang lain atau tergantung pada orang lain tapi sangat
sedikit, atau mempunyai penyakit yang terkontrol dengan kondisi medik yang baik.
Bagi Lanjut Usia yang mempunyai masalah kesehatan akan diberikan pelayanan
pengobatan dan konsultasi di ruang klinik Puskesmas. Prinsip layanan pasien lanjut
usia di Puskesmas adalah berdasarkan hasil pengkajian paripurna geriatri. Tidak
semua pasien geriatri harus dirujuk ke RS, ada kasus-kasus pasien geriatri
sebenarnya masih bisa ditangani di Puskesmas.
Kegiatan pelayanan kesehatan lanjut usia terbagi juga atas kegiatan di dalam gedung
dan di luar gedung.
Posyandu Lanjut Usia adalah suatu wadah pelayanan kepada lanjut usia di
masyarakat dimana proses pembentukan dan pelaksanaannya dilakukan oleh
masyarakat berdasarkan inisiatif dan kebutuhan masyarakat itu sendiri dan
dilaksanakan bersama oleh masyarakat, kader, lembaga swadaya masyarakat, lintas
sektor, swasta dan organisasi sosial dengan menitikberatkan pada upaya promotif
dan preventif.
- Pelayanan kesehatan
- Pemberian makan tambahan (PMT)
10 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
- Kegiatan olah raga
- Kegiatan non kesehatan di bawah bimbingan sektor lain
- Perawatan lanjut usia di kelompok
b. Perawatan lanjut usia di rumah (Home Care)
Rujukan apabila ada lanjut usia yang sakit dan tidak bisa ditangani di Puskesmas
usia
1. Indikator Input
Modul Pelatihan 11
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
d. Frekwensi pertemuan koordinasi
2. Indikator Proses.
3. Indikator Output
12 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
Secara nasional untuk indikator yang dipantau adalah :
TARGET
No INDIKATOR
2016 2017 2018 2019
1 Persentase Puskesmas yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan 20% 30% 40% 50%
santun lanjut usia
2 Jumlah RS yang menyelenggaran layanan
12 15 20 26
geriatri terpadu
3 Persentase Puskesmas dengan
Posyandu/Posbindu Lansia aktif di setiap 20% 30% 40% 50%
desa
4 Persentase Puskesmas melaksanakan
10% 15% 20% 25%
home care Lanjut usia
5 Persentase Lansia yang mendapatkan
25% 35% 50% 75%
pelayanan
1. Memberikan pelayanan yang baik dan berkualitas, yaitu dilakukan oleh Petugas
terlatih tentang pelayanan kesehatan Lansia dan geriatri
3. Melakukan pelayanan secara pro-aktif, dimana minimal membina 50% desa yang
mempunyai Posyandu/Posbindu Lansia
Monitoring-evaluasi merupakan salah satu upaya untuk melihat sejauh mana program
dilaksanakan sesuai dengan perencanaan, tujuan, prosedur dan peraturan yang
ditetapkan. Monitoring dan evaluasi kegiatan dapat dilakukan dengan cara :
Memanfaatkan data hasil pencatatan dan pelaporan secara berkala, yang meliputi
aspek masukan, proses dan luaran.
Modul Pelatihan 13
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
Studi atau penelitian khusus, untuk mengetahui dampak dari pembinaan kesehatan
usia lanjut yang sudah dilaksanakan
14 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
MATERI INTI 1
PENGKAJIAN PARIPURNA
PASIEN GERIATRI
Modul Pelatihan 15
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
16 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
MATERI INTI 1
PENGKAJIAN PARIPURNA PASIEN GERIATRI
I. DESKRIPSI SINGKAT
Pengkajian paripurna pasien geriatri bertujuan untuk mengelola pasien geriatri secara
paripurna dengan mengkaji aset yang masih dimiliki pasien dan menggunakan aset tersebut
untuk mencapai tujuan pengelolaan.
Modul ini akan menguraikan langkah-langkah yang harus dilaksanakan oleh petugas
kesehatan dalam melakukan pengkajian paripurna pasien geriatric
Modul Pelatihan 17
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
III. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN
3. Prinsip P3G
a. Status fisik
b. Status fungsional,
d. Status nutrisi
e. Status sosial
1. Fasilitator menyapa peserta dengan ramah dan hangat. Fasilitator menyampaikan materi
yang akan disampaikan dan kaitannya dengan materi sebelumnya. Sampaikan tujuan
pembelajaran materi ini dan pokok bahasan yang akan disampaikan, dengan
menggunakan bahan tayang.
1. Fasilitator menyampaikan paparan seluruh materi sesuai urutan pokok bahasan dan sub
pokokbahasan dengan menggunakan bahan tayang
2. Fasilitator menyampaikan materi dengan metode ceramah, tanya jawab, curah pendapat
dan latihan kasus.
18 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
Langkah 3. Latihan Kasus (80 menit)
Geriatri berasal dari kata gerontos dan iatros (penyakit); jadi jelas bahwa ilmu geriatri
adalah bagian dari ilmu kedokteran dan gerontologi yang khusus mempelajari kesehatan
dan penyakit-penyakit pada lanjut usia. Organisasi Kesehatan Sedunia kantor Asia
Selatan dan Tenggara (WHO SEARO / WHO South East Asia Regional Office) di New
Delhi, batasan lanjut usia untuk Indonesia sampai saat ini masih 60 tahun ke atas. Pasien
lanjut usia pun mengacu pada ketentuan bahwa ia berusia 60 tahun ke atas. Sedangkan
pasien geriatri mengacu pada pengertian bahwa selain berusia 60 tahun ke atas juga
memiliki beberapa ciri tertentu yang membedakannya dari pasien lanjut usia.
Pasien geriatri memiliki beberapa ciri khas yaitu: multipatologi, tampilan gejala dan tanda
tak khas, daya cadangan faali menurun, biasanya disertai gangguan status fungsional dan
di Indonesia pada umumnya dengan gangguan nutrisi.
Multipatologi mengacu pada pengertian bahwa seorang pasien geriatri memiliki lebih
dari satu penyakit pada saat yang sama. Penyakit-penyakit yang diderita biasanya
merupakan akumulasi penyakit degeneratif yang telah melekat pada dirinya selama
bertahun-tahun dan karena suatu kondisi akut tertentu mengakibatkan pasien harus
dirawat di rumah sakit atau menjadi terpaksa terbaring di rumah (bedridden). Kondisi
multipatologi mengakibatkan gejala dan tanda yang muncul pada seorang pasien menjadi
tidak jelas.
Gejala dan tanda (sign and symptom) pasien geriatri biasanya tidak khas lagi.
Misalnya seorang pasien geriatri dengan pneumonia, jarang menunjukkan gejala lengkap
seperti demam, batuk, sesak dan leukositosis. Gejala yang acap kali muncul adalah
Modul Pelatihan 19
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
hilang nafsu makan, kelemahan umum dan pada pemeriksaan fisik dapat terlihat
gangguan kesadaran seperti apatis maupun delirium. Demikian pula pasien geriatri
dengan riwayat premorbid osteoartritis pada beberapa sendi besar yang mengalami gagal
jantung kongestif, tidak jarang datang ke instalasi gawat darurat dengan keluhan ‗jatuh‘.
Pada anamnesis lebih lanjut tidak dijumpai keluhan sesak napas, dyspnoe d’effort
maupun paroxysmal nocturnal dyspnoe. Selain perubahan kesadaran dan ‗jatuh‘ maka
presenting symptom pasien geriatri sering lebih ringan dari kondisi parah yang
sesungguhnya ada; hal ini menyebabkan tenaga kesehatan harus mempunyai
kemampuan observasi yang cermat serta tingkat kewaspadaan yang tinggi.
Menurunnya daya cadangan faali. Perubahan akibat proses menua yang terjadi pada
pasien geriatric akan terjadi pada seluruh sistem organ tubuh dengan mekanisme yang
berbeda dan berbeda pula saat terjadinya sesuai dengan sistem organ tubuh tersebut.
Hal–hal ini akan menyebabkan berubahnya sistem organ tubuh tersebut baik secara
anatomic ataupun fungsi organ tubuh yang akan menyebabkan berkurangnya kapasitas
daya cadangan faali sistem organ tubuh. Sehingga sistem organ tubuh akan rentan
terhadap stress fisik dan psikosoial dan mudah terpajan oleh suatu penyakit
Sebagai contoh, seorang pasien geriatri yang menderita pneumonia biasanya disertai
penurunan daya tahan tubuh non spesifik seperti penurunan aktivitas silia saluran nafas
serta refleks batuk. Kedua hal tersebut mengakibatkan pasien geriatri tak mungkin hanya
diobati dengan antibiotika dan mukolitik; diperlukan beberapa upaya untuk meningkatkan
daya tahan tubuh non spesifik tadi seperti tapping, latihan bernafas dan drainase postural.
Contoh lain misalnya penurunan jumlah glomerulus ginjal yang menyebabkan pemberian
obat pada pasien geriatri memerlukan pertimbangan penyesuaian dosis (karena ekskresi
obat sebagian besar melalui ginjal).
Karena penyakit akut yang menyerang, biasanya pasien geriatri akan mengalami
penurunan status fungsional, misalnya dari mandiri menjadi ketergantungan ringan atau
sedang; dari ketergantungan ringan menjadi ketergantungan sedang sampai berat bahkan
ketergantungan total. Dalam menetapkan derajat ketergantungan seseorang maka perlu
dicatat bahwa data yang diperoleh dari keterangan langsung harus disesuaikan dengan
20 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
data dari keluarga yang tinggal bersama pasien serta dari pengamatan langsung tenaga
kesehatan.
Gangguan status nutrisi. Gizi kurang acapkali tidak diperhatiksn oleh pasien maupun
keluarganya sampai pasien benar-benar jatuh dalam status gizi yang buruk. Indeks
massa tubuh menggambarkan status nutrisi yang lebih akurat. Defisiensi vitamin dan
mineral sering menyertai gizi kurang dan gizi buruk.
Jadi, di samping karakteristik pasien geriatri yang telah dijelaskan di atas, ada beberapa
gejala dan tanda yang sering mewarnai tampilan klinik pasien. Gejala atau tanda tersebut
adalah: inkontinensia urin, inkontinensia alvi, gangguan intelektual, gangguan imunitas,
impotensia, gangguan penglihatan dan pendengaran, irritable bowel, imobilisasi,
iatrogenesis, impaksi fekal, infeksi, inanition (gangguan masukan makanan) dan
instabilitas postural.
Evaluasi pasien geriatri juga menilai aspek sosial yang meliputi keluarga, lingkungan
komunitas sekitarnya, lingkungan fisik, aspek ekonomi dan finansial dan aspek hukum
yang dapat terkait dengan pasien geriatri.
Modul Pelatihan 21
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
Tujuan P3G. Adalah untuk merencanakan penanganan yang komprehensif serta
tindak lanjut jangka panjang.
Pengkajian paripurna geriatri dilakukan oleh tim terpadu geriatri dengan pendekatan
interdisiplin. Tim terpadu terdiri dari dokter umum, dokter gigi, perawat, bidan, ahli gizi,
petugas farmasi, analis laboratorium (sesuai ketersediaan tenaga di Puskesmas).
Masing – masing mempunyai pengetahuan dasar tentang ilmu geriatri dan berperan
sesuai kompetensi nya terhadap kasus – kasus pasien geriatri. Mereka berkerjasama
dalam pengelolaan pasien geriatric secara paripurna dan terpadu dalam satu tim.
P3G ini adalah cara pendekatan yang menyeluruh dan terpadu dengan pendekatan
interdsiplin terhadap seorang pasien geriatri. P3G akan mengevaluasi seluruh aspek
yang berkaitan dengan masalah pasien geriatric sehingga diharapkan akan tercapai
pengelolaan pasien geriatric yang optimal sesuai dengan kondisi pasien. Penelitian
oleh Soejono telah membuktikan bahwa dengan melakukan P3G menurunkan biaya
pengobatan pasien.
Evaluasi multi dimensional pasien geriatri dapat dilakukan dengan berbagai macam
instrumen penilaian.
Status Fisik
Pada pemeriksaan tanda vital sangat dianjurkan untuk betul-betul memperhatikan derajat
penurunan atau perubahan kesadaran (bila ada). Pemeriksaan tekanan darah dan
frekuensi denyut jantung harus dilakukan pada posisi berbaring dan duduk serta berdiri
(bila memungkinkan); hipotensi ortostatik lebih sering muncul pada pasien Lanjut Usia
dan geriatri.
Pemeriksaan Jasmani
Seyogyanya dilakukan menurut sistematika sistem organ mulai dari sistem kardiovaskular,
sistem pernapasan, sistem gastrointestinal, sistem genitourinarius, sistem muskulos-
keletal, sistem hematologi, sistem metabolikendokrinologi dan pemeriksaan neurologik.
22 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
Status Fungsional
Menunjukkan derajat kemandirian lanjut usia yang bertujuan meningkatkan kualitas hidup
lanjut usia. Penilaian status fungsional dapat dilakukan dengan menggunakan instrumen
penilaian aktivitas hidup sehari – hari ( activity daliy living ) dari barthel,
Untuk menilai adanya penurunan fungsi kognitif dan depresi. Status kognitif dapat dinilai
dengan clock drawing test, abbreviatedmental test atau yang lebih rinci dengan mini
mental state examination dan status afektif dapat dinilai dengan geriatric depression
scale. Seluruh instrument ini bertujuan sebagai penyaring dan deteksi dini dari adanya
gangguan pada status mental dan kognitif pasien lanjut usia.
Status Nutrisi
Meliputi keluarga, lingkungan fisik, masyarakat sekitar, ekonomi dan aspek hukum yang
dapat terkait dengan pasien lanjut usia. Status sosial yang baik menunjukkan status
fungsional dan status kognitif yang masih baik. Dengan mengenali lingkungan sosial
sekitarnya akan mengetahui potensi yang dapat membantu meningkatkan kualitas hidup
lanjut usia.
Modul Pelatihan 23
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
24 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
LEMBAR PENUGASAN
MATERI INTI 1
PENGKAJIAN PARIPURNA
PASIEN GERIATRI
Modul Pelatihan 25
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
26 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
PETUNJUK LATIHAN KASUS
PENGKAJIAN PARIPURNA PASIEN GERIATRI (P3G)
Tujuan :
Setelah mengikuti latihan ini, peserta mampu memahami pengkajian multidimensi pada P3G di
Puskesmas dan di rumah
Petunjuk :
Waktu :
Modul Pelatihan 27
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
LEMBAR KASUS P3G
Kasus
Ny S, 78 tahun, datang ke Puskesmas dengan keluhan batuk disertai sesak yang memberat
sejak 2 (dua) hari terahir. Batuk berdahak dan ada demam. Pasien diketahui memiliki Hipertensi
sejak 20 tahun yang lalu, namun saat periksa bulan yang lalu tekanan darah normal; 130/90.
Tugas:
28 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
DAFTAR TILIK
PENILAIAN KEMAMPUAN PEMAHAMAN PESERTA PADA P3G
Lengkapi dengan tanda yang sesuai seperti berikut ini pada kolom penilaian
T/S Tidak Sesuai – belum memahami atau memahami yang tidak sesuai dengan kajian
multidimensi P3G
Modul Pelatihan 29
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
30 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
MATERI INTI 2
PENATALAKSANAAN
SINDROMA GERIATRI
Modul Pelatihan 31
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
32 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
MATERI INTI 2
PENATALAKSANAAN SINDROMA GERIATRI
I. DESKRIPSI SINGKAT
Sindrom geriatri adalah kumpulan gejala atau masalah kesehatan yang sering dialami
oleh seorang pasien geriatri. Sindrom geriatri ini dikenal juga dengan istilah 14 i yaitu (1)
immobilisasi, (2) instabilitas postural, (3) inkontinensia urin, (4) infection,(5) impairment of
hearing and vision , (6) inanition, (7),iatrogenik, (8) insomnia, (9) intelectual impairment, (10)
isolation, (11) impecunity, (12) irritable colon, (13) immune deficiency, (14)
impotence.Sindrom geriatri ini sangat penting untuk diketahui oleh petugas kesehatan di
Puskesmas karena sering merupakan gejala atau tanda awal dari penyakit yang
mendasarinya terjadinya sindrom ini. Petugas kesehatan di Puskesmas seyogyanya dapat
mengenali sindrom geriatri ini, menelusuri penyebabnya, mencari keterkaitan antara sindrom
dan penyakit yang mendasarinya serta melakukan penatalaksanaan awal dari sindrom
geriatri ini termasuk pencegahan dari dampak atau komplikasi yang mungkin terjadi.
Dalam modul ini hanya akan dibahas pengertian dan jenis sindroma geriatri serta
penatalaksanaan sindroma geriatri yang sering dijumpai.
Modul Pelatihan 33
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
2. Diagnosis dan penatalaksanaan instabilitas postural dan jatuh
V. LANGKAH LANGKAHPEMBELAJARAN
1. Fasilitator menyapa peserta dengan ramah dan hangat. Fasilitator menyampaikan materi
yang akan disampaikan dan kaitannya dengan materi sebelumnya. Sampaikan tujuan
pembelajaran materi ini dan pokok bahasan yang akan disampaikan, dengan
menggunakan bahan tayang.
1. Fasilitator menyampaikan paparan seluruh materi sesuai urutan pokok bahasan dan sub
pokokbahasan dengan menggunakan bahan tayang
2. Fasilitator menyampaikan materi dengan metode ceramah, tanya jawab, curah pendapat
dan latihan kasus.
34 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
VI. URAIAN MATERI
Sindrom geriatri adalah kumpulan gejala atau masalah kesehatan yang sering dialami
oleh seorang pasien geriatri. Sindrom geriatri ini dikenal juga dengan istilah 14 i yaitu (1)
immobilisasi (berkurangnya kemampuan gerak), (2) instabilitas postural (jatuh dan patah
tulang), (3) inkontinensia urin (mengompol), (4) infection (infeksi), (5) impairment of
hearing and vision (gangguan fungsi penglihatan dan pendengaran), (6) inanition
(gangguan gizi), (7) iatrogenik (masalah akibat tindakan medis ), (8) insomnia (gangguan
tidur ), (9) intelectual impairment (gangguan fungsi kognitif ), (10) isolation (isolasi ), (11)
impecunity (berkurangnya kemampuan keuangan ), (12) irritable colon (gangguan saluran
cerna), (13) immune deficiency (gangguan sistem imun ), (14) impotence(gangguan fungsi
seksual )
Gejala dan tanda (sign and symptom) pasien geriatri biasanya tidak khas lagi.
Misalnya seorang pasien geriatri dengan pneumonia, jarang menunjukkan gejala lengkap
seperti demam, batuk, sesak dan leukositosis. Gejala yang acap kali muncul adalah
hilang nafsu makan, kelemahan umum dan pada pemeriksaan fisik dapat terlihat
gangguan kesadaran seperti apatis maupun delirium. Demikian pula pasien geriatri
dengan riwayat premorbid osteoartritis pada beberapa sendi besar yang mengalami gagal
jantung kongestif, tidak jarang datang ke instalasi gawat darurat dengan keluhan ‗jatuh‘.
Pada anamnesis lebih lanjut tidak dijumpai keluhan sesak napas, dyspnoe d’effort
maupun paroxysmal nocturnal dyspnoe. Selain perubahan kesadaran dan ‗jatuh‘ maka
presenting symptom pasien geriatri sering lebih ringan dari kondisi parah yang
sesungguhnya ada; hal ini menyebabkan tenaga kesehatan harus mempunyai
kemampuan observasi yang cermat serta tingkat kewaspadaan yang tinggi.
Karena perjalanan usia maka fungsi organ lanjut usia akan mengalami penurunan.
Penurunan faal ini akan membawa konsekuensi menurunnya daya cadangan faali.
Sebagai contoh, seorang pasien geriatri yang menderita pneumonia biasanya disertai
penurunan daya tahan tubuh non spesifik seperti penurunan aktivitas silia saluran nafas
serta refleks batuk. Kedua hal tersebut mengakibatkan pasien geriatri tak mungkin hanya
diobati dengan antibiotika dan mukolitik; diperlukan beberapa upaya untuk meningkatkan
daya tahan tubuh non spesifik tadi seperti tapping, latihan bernafas dan drainase postural.
Contoh lain misalnya penurunan jumlah glomerulus ginjal yang menyebabkan pemberian
Modul Pelatihan 35
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
obat pada pasien geriatri memerlukan pertimbangan penyesuaian dosis (karena ekskresi
obat sebagian besar melalui ginjal).
Karena penyakit akut yang menyerang, biasanya pasien geriatri akan mengalami
penurunan status fungsional, misalnya dari mandiri menjadi ketergantungan ringan atau
sedang; dari ketergantungan ringan menjadi ketergantungan sedang sampai berat bahkan
ketergantungan total. Dalam menetapkan derajat ketergantungan seseorang maka perlu
dicatat bahwa data yang diperoleh dari keterangan langsung harus disesuaikan dengan
data dari keluarga yang tinggal bersama pasien serta dari pengamatan langsung tenaga
kesehatan.
Pasien geriatri juga sering datang berobat disertai gangguan status nutrisi. Gizi kurang
acapkali tidak diperhatikan oleh pasien maupun keluarganya sampai pasien benar-benar
jatuh dalam status gizi yang buruk. Indeks massa tubuh menggambarkan status nutrisi
yang lebih akurat. Defisiensi vitamin dan mineral sering menyertai gizi kurang dan gizi
buruk.
Jadi, di samping karakteristik pasien geriatri yang telah dijelaskan di atas, ada beberapa
gejala dan tanda yang sering mewarnai tampilan klinik pasien. Gejala atau tanda tersebut
adalah: inkontinensia urin, inkontinensia alvi, gangguan intelektual, gangguan imunitas,
impotensia, gangguan penglihatan dan pendengaran, irritable bowel, immobilisasi,
iatrogenesis, impaksi fekal, infeksi, inanition (gangguan masukan makanan) dan
instabilitas postural.
36 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
Beberapa penyebab timbulnya inkontinensia urin antara lain adalah sindrom delirium,
immobilisasi, poliuria, infeksi, inflamasi, impaksi feses, serta beberapa obat-obatan.
Inkontinensia urin dapat menimbulkan masalah kesehatan lain seperti dehidrasi
karena pasien mengurangi minumnya akibat takut mengompol, jatuh dan fraktur
karena terpeleset oleh urin yang berceceran, luka lecet sampai ulkus dekubitus akibat
pemasangan pembalut, lembab dan basah pada punggung bawah dan bokong. Selain
itu, rasa malu dan depresi juga dapat timbul akibat inkontinensia urin tersebut.
Penatalaksanaan :
Perubahan cara jalan (gait) dan keseimbangan seringkali menyertai proses menua.
Instabilitas postural dapat meningkatkan risiko jatuh, yang selanjutnya mengakibatkan
trauma fisik maupun psikososial. Hilangnya rasa percaya diri, cemas, depresi, rasa
takut jatuh sehingga pasien terpaksa mengisolasi diri dan mengurangi aktivitas fisik
sampai imobilisasi.
Modul Pelatihan 37
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
Ketika seorang Lanjut Usia sampai mengalami fraktur femur, perlu dipertimbangkan
berbagai masalah yang timbul seperti rasa nyeri yang akan sangat mengganggu
kondisi fisik maupun mental, imobilisasi dengan segala komplikasi seperti yang telah
dikemukakan di atas, serta gangguan asupan makanan dan cairan yang ikut
memperburuk keadaan.
Penyebab harus dicari karena imobilitas sering menjadi gejala pertama yang
dikeluhkan oleh pasien atau keluarga. Misalnya : stroke / CVD, pneumonia, Penyakit
Paru Obstruktif Kronik (PPOK), gagal jantung, osteoartritis, osteoporosis, depresi,
malnutrisi, Peripheral Arterial Disease/ PAD, keganasan/ kanker, anemia, efek obat,
dan lain lain
Akibat atau dampak juga fatal, seperti tromboemboli paru, pneumonia orthostatik,
infeksi saluran kemih, ulkus dekubitus, atrofi otot, gangguan metabolik seperti balans
nitrogen negatif, toleransi glukosa terganggu inkontinensia, dan lain - lain
Luka atau ulkus dekubitus merupakan salah satu masalah yang ditimbulkan oleh
imobilisasi yang seringkali mempersulit perawatan dan bahkan dapat menimbulkan
pemanjangan lama perawatan, tingginya biaya perawatan dan kematian. Tidak jarang
pasien yang mengalami fraktur femur, penurunan kesadaran dan sakit berat lainnya
harus mengalami imobilisasi lama yang pada gilirannya menimbulkan berbagai
komplikasi seperti ulkus dekubitus, trombosis vena, hipotensi ortostatik, infeksi saluran
kemih, pneumonia aspirasi dan ortostatik, kekakuan dan kontraktur sendi, hipotrofi otot,
dan sebagainya.
Identifikasi dan penatalaksanaan sedini mungkin amat diperlukan baik pada penyakit
penyebab imobilisasi maupun masalah imobilisasi itu sendiri, sehingga terjadinya
komplikasi akibat imobilisasi dapat dicegah.
38 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
a. Kelemahan dan kontraktur otot sendi
Mobilisasi dini & perubahan posisi scr
teratur
Latihan isometris teratur 10-20% tekanan max
Latihan gerakan pasif 1-2x/hr 20 menit
b. Ulkus dekubitus
Perubahan posisi lateral 30o
Penggunaan kasur anti dekubitus & mika-miki
Pasien kursi roda reposisi tiap jam
c. Trombosis
Mobilisasi dini
Kompresi intermitten
Pumping mechanism exercise
Terapi fisik dan latihan jasmani secara teratur
Latihan isometric
d. Konstipasi dan skibala
Evaluasi kebiasaan BAB
Asupan cairan (1500-2000 ml/hari)
Asupan serat 30 gr/hari (sayur dan buah)
e. Status gizi
Kalori & protein adekuat (25-30 kkal/kg bb & 0,8-1 gr/kg bb)
Bila menjalani perawatan : 1,5 gr/kg bb
Bila ada infeksi berat : > 1,5 gr/kg bb
Suplementasi vitamin & mineral (Mg, Zn)
Penyakit infeksi merupakan penyebab utama mortalitas dan morbiditas pada Lanjut
Usia. Pasien Lanjut Usia yang dirawat inap biasanya disebabkan karena infeksi.
Beberapa faktor penyebab terjadinya infeksi pada Lanjut Usia adalah adanya
perubahan sistem imun, perubahan fisik (penurunan refleks batuk, sirkulasi yang
terganggu dan perbaikan luka yang lama) dan beberapa penyakit kronik lain. Infeksi
yang paling sering terjadi pada Lanjut Usia adalah infeksi paru, saluran kemih dan
kulit. Gejala dan tanda infeksi pada Lanjut Usia biasanya tidak jelas.
Modul Pelatihan 39
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
saluran kemih merupakan tipe infeksi kedua yang paling sering ditemui pada Lanjut
Usia.
a. Pneumonia
Gejala awal berupa penurunan nafsu makan; keluhan akan terlihat seperti dispepsia.
Keluhan lemas dan lesu akan mendominasi disertai kehilangan minat. Pada
keadaan lebih lanjut akan terjadi penurunan kemampuan melakukan aktivitas
kehidupan dasar (ADL) sampai imobilisasi; dan akhirnya pasien akan mengalami
kondisi acute confusional state (= sindrom delirium). Selain itu, pasien juga dapat
muncul ke hadapan dokter dengan keluhan utama instabilitas postural (sering
terhuyung-huyung) atau ‗jatuh‘.
Jadi perlu diperhatikan bahwa gejala pneumonia pada lanjut usia tidak selalu berupa
batuk, demam, dan sesak nafas. Dokter dan tenaga kesehatan lain perlu
mewaspadai hal tersebut. Dalam pemeriksaan laboratorium juga sering kali tidak
muncul leukositosis namun hanya berupa peningkatan persentase sel segmen.
Pemeriksaan jasmani yang teliti akan membantu menegakkan diagnosis dengan
ditemukannya perubahan kesadaran, mungkin ada tanda-tanda dehidrasi, dan tentu
adanya ronki basah pada auskultasi paru-paru.
Jika status fungsional pasien masih mandiri, tanpa dehidrasi, dan asupan makanan
masih dapat mencapai 75% dari yang dianjurkan maka pasien masih dapat dikelola
di Puskesmas dengan pemberian antibiotik adekuat, nutrisi dan cairan yang
memadai serta latihan nafas mau pun latihan batuk yang efektif. Jika dalam tiga hari
tidak dijumpai perbaikan maka sebaiknya dirujuk ke
Gejala awal dapat menyerupai infeksi lain pada umumnya yakni berupa penurunan
nafsu makan; keluhan akan terlihat seperti dispepsia. Keluhan lemas dan lesu akan
mendominasi disertai kehilangan minat. Pada keadaan lebih lanjut akan terjadi
penurunan kemampuan melakukan aktivitas kehidupan dasar (ADL) sampai
imobilisasi; dan akhirnya pasien akan mengalami kondisi acute confusional state (=
40 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
sindrom delirium). Selain itu, pasien juga datang dengan keluhan utama instabilitas
postural (sering terhuyung-huyung) atau ‗jatuh‘. Gejala lain yang penting juga
diperhatikan adalah munculnya inkontinensia urin. Polakisuri walaupun jarang
ditemukan namun masih dapat dijumpai.
Urinalisis pada perempuan Lanjut Usia sering menunjukkan piuria; hal ini tidak
berarti harus segera diobati dengan antibiotik. Asimtomatik bakteriuria pada Lanjut
Usia juga belum merupakan indikasi pemberian antibiotik. Sebaiknya dilakukan
observasi atau pemantauan pemeriksaan biakan urin (untuk pembuktian infeksi
saluran kemih) dan uji resistensi sebelum memulai pengobatan antibiotik. Dukungan
nutrisi dan keseimbangan elektrolit serta hidrasi yang baik tetap merupakan butir-
butir penting yang harus diperhatikan
VII.DAFTAR PUSTAKA
3. Evan LG, Williams TF, Beattie BL, Michel JP, Wilcock GK, eds. Oxford Textbook of
Geriatric Medicine. New York: Oxford University Press. 2000.
4. Pathy MSJ, Sinclair AJ, Morley JE. Eds. Principles and Practice of Geriatric Medicine. 4th
ed. London: John Wiley & Sons, Ltd. 2006
Modul Pelatihan 41
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
42 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
LEMBAR PENUGASAN
MATERI INTI 2
PENATALAKSANAAN
SINDROMA GERIATRI
Modul Pelatihan 43
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
44 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
PETUNJUK LATIHAN KASUS
PENATALAKSANAAN SINDROMA GERIATRI
Tujuan :
Setelah mengikuti latihan ini, peserta mampu melakukan penatalaksanaan Sindroma Geriatri
sesuai kewenangan Puskesmas
Petunjuk :
1. Fasilitator memberikan penjelasan mengenai petunjuk latihan kasus penatalaksanaan
sindroma geriatri
2. Peserta dibagi 3 (tiga) kelompok kecil dengan cara menghitung : 1, 2, 3 setiap peserta yang
menyebut angka 1 (satu) berkumpul menjadi satu kelompok, yang menyebut angka 2 (dua)
berkumpul menjadi satu, demikian selanjutnya.
3. Fasilitator membagikan Lembar Kasus yang sama pada setiap kelompok
4. Masing-masing kelompok membahas kasus yang dibagikan selama 10 menit
5. Masing-masing kelompok secara bergiliran mengemukakan pendapat terkait pertanyaan yang
diajukan. dan pada saat bersamaan kelompok lain menanggapi
6. Masing-masing kelompok memaparkan simpulan hasil latihan kasus penatalaksanaan
sindroma geriatri dan tiap peserta dapat mengajukan pertanyaan/ tanya jawab tentang hal
yang belum dipahami.
7. Fasilitator memberikan tanggapan tentang hasil diskusi.
Waktu :
2 jpl @ 45 menit = 90 menit
Modul Pelatihan 45
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
LEMBAR KASUS
PENATALAKSANAAN SINDROMA GERIATRI
Kasus
Ny S, 78 tahun, datang ke Puskesmas dengan keluhan batuk disertai sesak yang memberat
sejak 2 (dua) hari terahir.
Dan ditegakkan masalahnya:
1 Pneumonia
2 PPOK eksaserbasi akut
3 Oral hygiene buruk
4 Risiko malnutrisi
5 Hipertensi terkontrol
6 Imobilisasi
Tugas:
1. Adakah yang termasuk pada Sindroma Geriatri pada masalah diatas ?
2. Jelaskan alasan atas jawaban anda diatas ?
3. Apa usulan tatalaksana
46 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
MATERI INTI 3
PELAYANAN PENYAKIT
DEGENERATIF DAN GERIPAUSE
Modul Pelatihan 47
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
48 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
MATERI INTI 3
PELAYANAN PENYAKIT DEGENERATIF DAN GERIPAUSE
I. DESKRIPSI SINGKAT
Perubahan akibat proses menua yang terjadi pada pasien lanjut usia menyebabkan
berkurangnya kapasitas cadangan faal tubuh pada semua organ yang akan menyebabkan
seorang lanjut usia menjadi rentan terhadap suatu penyakit. Berbagai perubahan terjadi
pada seluruh sistem organ tubuh mulai dari sistim susunan syaraf pusat, sistim
kardiovaskuler, sistim respirasi, sistim ginjal – saluran kemih, sistim hati dan saluran cerna,
sistim muskuloskeletal dan sistim hormonal. Berbagai penyakit yang sering terjadi pada
pasien lanjut usia seperti osteoartrosis, osteoporosis, hipertensi, diabetes melitus, penyakit
jantung koroner, penyakit paru obstruksi kronik dan yang berhubungan dengan perubahan
hormonal (geripause) khususnya yang erat kaitannya dengan perempuan lanjut usia, penting
diketahui gejala dan tanda kliniknya agar dapat dilakukan penanganan secara dini di tingkat
pelayan primer oleh tenaga medik atau paramedik.
II.TUJUAN
1. Osteoarthrosis
2. Osteoporosis
3. Diabetes Melitus
4. Penyakit Jantung Koroner
Modul Pelatihan 49
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
5. Hipertensi
6. Penyakit Paru Obstruktif Kronik
B. Penatalaksanaan Geripause:
1. Pengertian Geripause
2. Diagnosis dan tatalaksana geripause
V. LANGKAH LANGKAHPEMBELAJARAN
1. Fasilitator menyapa peserta dengan ramah dan hangat. Fasilitator menyampaikan materi
yang akan disampaikan dan kaitannya dengan materi sebelumnya. Sampaikan tujuan
pembelajaran materi ini dan pokok bahasan yang akan disampaikan, dengan
menggunakan bahan tayang.
1. Fasilitator menyampaikan paparan seluruh materi sesuai urutan pokok bahasan dan sub
pokok bahasan dengan menggunakan bahan tayang
2. Fasilitator menyampaikan materi dengan metode ceramah, tanya jawab, curah pendapat
dan latihan kasus.
50 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
VI. URAIAN MATERI
Pengertian
Osteoarthrosis atau Osteoarthritis atau pengapuran sendi atau sering disebut juga
sebagai penyakit degeneratif sendi merupakan suatu penyakit pada sendi yang
diakibatkan menipisnya jaringan tulang lunak sendi, berkurangnya cairan sendi, serta
menyempitnya celah sendi yang terjadi secara progresif dan ireversibel. Gejala paling
sering dari osteorathritis adalah nyeri selain terjadinya kelainan bentuk (deformitas)
sendi, yang menimbulkan berbagai hendaya (disabilitas) pada pasien yang
mengalaminya, terutama bila terjadi pada sendi lutut.
Komplikasi
Komplikasi yang paling bermakna akibat osteoartritis adalah nyeri dan kelainan
bentuk sendi.
Modul Pelatihan 51
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
Nyeri yang terjadi terus-menerus dan terutama muncul saat bergerak serta adanya
kelainan bentuk sendi (terutama pada sendi lutut) akan menyebabkan pasien
menjadi tidak dapat bergerak dengan leluasa. Keadaan tidak mampu bergerak
(imobilisasi), seperti telah disebutkan di atas, akan mengakibatkan komplikasi
lainnya yang berdampak sangat besar bagi status kesehatan seorang usia lanjut.
Nyeri pada seorang usia lanjut juga dapat menyebabkan dampak psikologis yang
bermakna. Seorang usia lanjut yang mengalami nyeri terus-menerus dan tidak
teratasi lama kelamaan akan menjadi depresi, yang tidak dapat diabaikan
dampaknya. Depresi dapat menyebabkan pasien tidak mau makan, menyendiri di
kamar/rumah, sosialisasi menjadi berkurang, dan pada keadaan berat akan
menyebabkan keinginan bunuh diri.
Kelainan bentuk sendi serta ketidakstabilan sendi yang terjadi pada osteoartritis
sendi lutut memudahkan seorang usia lanjut jatuh dengan berbagai dampaknya
yang telah disebutkan di atas.
Pengelolaan
Promotif
Preventif
52 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
Kuratif
- Upaya kuratif osteoartritis pada usia lanjut yang paling penting adalah
mengurangi rasa nyeri.
- Menghilangkan rasa nyeri pada sendi-sendi akibat osteoartritis sebaiknya
dilakukan terlebih dahulu tanpa menggunakan obat-obatan, seperti memberikan
pemanasan atau mengoleskan obat luar pada sendi yang nyeri, selain
menghindari trauma dan tekanan terus menerus seperti yang dilakukan pada
upaya preventif di atas.
- Penggunaan obat-obatan untuk menghilangkan mengurangi nyeri akibat
osteoartritis dimulai dari anti nyeri yang paling ringan seperti parasetamol, untuk
menghindari efek samping nyeri lambung.
- Pada kasus-kasus yang berat, maka dapat dilakukan upaya rujukan ke fasilitas
pelayanan kesehatan sekunder atau tersier.
Rehabilitatif
2. Osteoporosis
Pengertian
Modul Pelatihan 53
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
yang tidak bergejala sehingga sering diabaikan dan baru disadari ketika sudah timbul
komplikasi (yaitu tulang patah).
Komplikasi
Sebelum terjadinya fraktur, osteoporosis tidak memberikan gejala dan tanda yang
jelas. Beberapa gejala dan tanda yang mungkin muncul dan dirasakan antara lain:
- Nyeri, timbul akibat adanya patah tulang yang terjadi tanpa terlihat (mikrofraktur).
- Badan bertambah pendek, akibat ruas-ruas tulang belakang yang menipis dan
kelengkungannya bertambah.
- Seorang usia lanjut yang mengalami patah tulang, terutama tulang-tulang yang
menopang berat-badan seperti ruas tulang belakang dan tulang paha, dapat
menjadi tidak mampu bergerak (imobilisasi). Selanjutnya akan timbul berbagai
komplikasi akibat imobilisasi, yaitu mudah terkena infeksi (saluran napas dan
saluran kemih), luka di bagian tubuh tertentu karena tertekan terus menerus
54 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
dengan alas tidur, mengompol (karena tidak mampu bergerak ke kamar mandi),
sendi-sendi menjadi kaku, dan lain-lain.
Pengelolaan
Promotif
Preventif
c) kondisi lingkungan yang mungkin akan menyebabkan jatuh seperti jalan yang
basah/licin, jalan yang miring atau berundak-undak, tidak adanya tempat
berpegang
Kuratif
Modul Pelatihan 55
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
- Bila terdapat kejadian jatuh dan timbul patah tulang, maka harus dilakukan
penanganan khusus seperti penggunaan spalk atau gips untuk imobilisasi
sebelum dirujuk ke RS kabupaten/provinsi untuk tindakan selanjutnya
Rehabilitatif
3. Diabetes Mellitus
Prevalensi dan insidensi pada usia lanjut lebih tinggi dibandingkan usia muda.
Seiring peningkatan usia terjadi gangguan toleransi glukosa (kadar gula dalam
darah), sehingga seorang usia lanjut lebih mudah mengalami penyakit diabetes
melitus.
Penyakit diabetes melitus yang diderita seseorang yang masih muda tetap akan
terus diderita seumur hidup, namun kadar gula darah dapat dikendalikan.
56 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
- Aktivitas fisik kurang
- Kegemukan
- Penggunaan obat-obatan tertentu
Komplikasi
Penyakit diabetes melitus dapat menyebabkan berbagai komplikasi akut dan kronik.
Komplikasi-komplikasi kronik terjadi akibat gula darah tidak terkendali dalam jangka
waktu lama, antara lain:
Komplikasi-komplikasi akut terjadi umumnya karena gula darah yang sangat tinggi
atau gula darah yang sangat rendah. Karena komplikasi akut bersifat mengancam
jiwa, maka harus cepat mendapatkan perawatan di pusat pelayanan kesehatan
sekunder atau tersier (rumah sakit).
Pengelolaan
Promotif
b) Cara hidup sehat: diet yang sehat, aktivitas fisik teratur, kurangi berat badan bagi
yang gemuk, berhenti atau hindari merokok.
d) Upaya menjaga status kesehatan dan kemandirian pada mereka yang telah
mengalami berbagai komplikasi kronik akibat diabetes melitus.
Preventif
Modul Pelatihan 57
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
menurunkan berat badan secara bertahap, aktivitas fisik (olahraga) secara
teratur, dan sebagainya.
- Deteksi dini timbulnya diabetes melitus, dengan menanyakan keluhan-keluhan
(gejala) khas yang mengarah pada penyakit diabetes, serta melakukan
pemeriksaan penyaring dan pemeriksaan konfirmasi pada mereka yang
mempunyai faktor risiko namun belum mengalami diabetes.
- Melakukan evaluasi komplikasi-komplikasi kronik akibat diabetes secara berkala,
agar bila terjadi komplikasi kronik dapat diketahui sejak dini dan dikelola dengan
baik.
Kuratif
Rehabilitatif
58 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
- Menentukan status fungsional/kemandirian yang saat ini dialami oleh seorang
usia lanjut yang telah mengalami komplikasi kronik akibat diabetes dan
menentukan target status fungsional/kemandirian yang ingin dicapai oleh usia
lanjut tersebut.
- Merancang program latihan yang sesuai untuk mencapai target-target yang telah
ditentukan.
- Menyediakan tempat latihan khusus bagi usia lanjut yang telah mengalami
berbagai hendaya akibat komplikasi kronik diabetes, agar status fungsional/
kemandirian yang ditargetkan dapat dicapai dan dipertahankan.
- Tetap melakukan upaya-upaya preventif, promotif, dan kuratif sesuai dengan
kondisi pengendalian gula darah dan komplikasi yang sudah terjadi.
Pengertian
Penyakit jantung koroner (PJK) adalah penyekit penyempitan pembuluh darah koroner.
Prevalensi dan insidensi pada usia lanjut lebih tinggi dibandingkan usia muda.
Komplikasi
Gagal jantung
Pengelolaan
Promotif
Modul Pelatihan 59
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
a) Penyakit jantung koroner, faktor-faktor risiko dan pencegahan, gejala-gejala yang
mungkin dirasakan, pengobatan.
b) Cara hidup sehat: diet yang sehat, aktivitas fisik teratur, kurangi berat badan bagi
yang gemuk, berhenti atau hindari merokok.
d) Upaya menjaga status kesehatan dan kemandirian pada mereka yang telah
mengalami berbagai komplikasi akibat PJK (nyeri dada dan gagal jantung).
Preventif
Kuratif
Rehabilitatif
60 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
a) Sesak napas yang mengganggu aktivitas sehari-hari akibat gagal jantung
5. Hipertensi
Di saat awal penegakan diagnosis, usahakan mengukur tekanan darah tidak hanya
pada posisi berbaring namun juga setidaknya pada posisi duduk. Pemantauan tekanan
darah sebaiknya dilakukan dalam dua posisi yakni posisi berbaring dan berdiri, setelah
istirahat sebelumnya selama 5 menit. Hal ini untuk menapis adanya hipotensi
ortostatik yang potensial menimbulkan keluhan pusing hingga instabilitas postural
dengan risiko jatuh dan fraktur.
Modul Pelatihan 61
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
sehari-hari. Dampak modifikasi gaya hidup terhadap penurunan tekanan darah tinggi
sebagai berikut;
Perkiraan Penurunan
Tekanan Darah
Modifikasi
( mmHg)
2-8
Batasi konsumsi garam 1 sendok teh perhari
8-14
Banyak Makan sayur dan Buah-buahan.
4-9
Melakukan aktifitas fisik 30 menit perhari
5-20
Indeks Massa Tubuh; 18,25-23 Kg/m2
Pada kelompok Lanjut Usia perlu diperhatikan bahwa dalam menurunkan tekanan
darah dengan penggunaan obat harus dilakukan secara bertahap dan hati-hati agar
tidak menimbulkan hipotensi ortostatik.
Bila terjadi peningkatan tekanan darah yang mendadak (sistole ≥180 mmHg dan/atau
diastole ≥120 mmHg), dengan atau tanpa terjadi kerusakan organ target pada
penderita hipertensi, segera dirujuk ke Rumah Sakit.
Pengelolaan
Promotif
o Cara hidup sehat: diet yang sehat, aktivitas fisik teratur, hindari atau stop merokok,
istirahat cukup, hindari stres.
o Upaya menjaga status kesehatan dan kemandirian pada mereka yang telah
mengalami berbagai komplikasi kronik akibat penyakit hipertensi.
62 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
Preventif
o Deteksi dini timbulnya hipertensi, dengan pemeriksaan tekanan darah berkala setiap
6 bulan pada mereka yang mempunyai faktor risiko namun belum mengalami
hipertensi.
Kuratif
o Pengobatan terhadap usia lanjut yang mengalami tekanan darah tinggi dan belum
mengalami komplikasi kronik yang berat, yang bertujuan mengendali-kan tekanan
darahnya senormal mungkin secara terus-menerus, dengan menggunakan obat-
obat antihipertensi yang secara klinis terbukti bermanfaat dan tersedia di
Puskesmas.
Rehabilitatif
Modul Pelatihan 63
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
o Menentukan status fungsional/kemandirian yang saat ini dialami oleh seorang usia
lanjut yang telah mengalami komplikasi kronik akibat hipertensi dan menentukan
target status fungsional/kemandirian yang ingin dicapai oleh usia lanjut tersebut.
o Merancang program latihan yang sesuai untuk mencapai target-target yang telah
ditentukan.
o Menyediakan tempat latihan khusus bagi usia lanjut yang telah mengalami berbagai
hendaya akibat komplikasi kronik hipertensi, agar status fungsional/ kemandirian
yang ditargetkan dapat dicapai dan dipertahankan.
Tetap melakukan upaya-upaya preventif, promotif, dan kuratif sesuai dengan beratnya
hipertensi dan komplikasi yang sudah terjadi.
Penyakit paru obstruksi kronik dapat disebabkan oleh beberapa penyakit; namun
demikian apa pun penyebabnya harus diupayakan agar pasien terhindar dari
eksaserbasi akut. Beberapa faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan eksaserbasi
antara lain infeksi saluran pernafasan oleh bakteri banal maupun virus influenza.
Gangguan menelan, tersedak, higiene gigi mulut yang buruk akan meningkatkan risiko
masuknya kuman ke saluran nafas.
Perawatan saluran nafas yang baik dengan latihan nafas, sekaligus juga latihan batuk
dan fisioterapi dada akan bermanfaat mempertahankan dan meningkatkan faal
pernafasan. Penghentian merokok, perawatan gigi mulut teratur dan pengendalian
asma juga bermanfaat menurunkan risiko kekambuhan.
Penggunaan obat-obatan pada penyakit obstruksi paru kronis yang dibutuhkan antara
lain; bronkodilator dianjurkan dalam bentuk inhalasi kecuali pada eksaserbasi dapat
menggunakan sediaan oral atau sistemik, mukolitik diberikan bilamana terdapat dahak
yang lengket dan kental, antibiotik tidak dianjurkan untuk penggunaan jangka panjang
dalam rangka pencegahan eksaserbasi, penggunaan antitusif secara rutin merupakan
suatu kontra indikasi pemberian.
B. Penatalaksanaan Geripause
1. Pengertian Geripause
Geripause adalah suatu periode pada lanjut usia setelah masa post menopause.
Geripause pada wanita berbeda dengan geripause pada laki-laki. Geripause pada
wanita disebut Menopause dan Geripause pada laki-laki disebut andropause.
64 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
Menopause
Menopasue disebut juga klimaterik atau perubahan hidup dan merupakan pertanda
berakhirnya bagian kehidupan reproduksi pada diri seorang wanita.
Menopasue mulai pada berbagai taraf usia, berbeda-beda antara satu wanita dengan
lainnya. Biasanya terjadi pada usia sekitar 50 tahun. Hal ini sesuai dengan hasil
penelitian tahun 2007 secara cross sectional dari 1.350 perempuan menopause
Indonesia berumur 40-60. Rata-rata umur perempuan menopause di Indonesia adalah
48 ± 5,3 tahun.
Pada fase ini indung telur mulai berhenti bereaksi terhadap Folicle Stimulating
Hormone (FSH) dan Luteinizing Hormon (LH) yang berakibat :
Produksi hormon estrogen dan progesteron dari indung telur mulai berkurang
Gejala psikologis berupa :rasa lesu, sakit kepala, pusing, tidak bisatidur, perasaan
suram,cpat tersinggung, sukar memusatkan pikiran,cemas dan depresi
Jantung berdebar-debar
Tindakan penanganan :
Bila gangguan sangat berat, pertimbangan untuk pemberian obat anti depresi atau
anti cemas
Modul Pelatihan 65
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
Pengaturan diet
Andropause
Istilah Adropause pada laki-laki masih merupakan sesuatu hal yang baru dan belum
terbiasa didengar, bahkan sebagian orang meragukan adanya keluhan yang timbul
berkaitan dengan penurunan fungsi hormone androgen pada laki-laki berusia diatas 55
tahun.
Pada laki-laki berusia diatas 55 tahun akan terjadi penurunan beberapa hormone yaitu
testosterone, Dehidro-epiandrosteron (DHEA), Growth Hormone (GH), Melatonin,
Insulin Like Growth Factors (IGF). Akibat berkurangnya hormone dan beberapa factor
tersebut akan menimbulkan beberapa keluhan.
Ada sepuluh kriteria yang dapat dipakai untuk menilai apakah seseorang sudah
andropause atau belum, yang disebut 10 kriteria ADAM yaitu :
Jika mengalami keluhan nomor 1 s/d 7 atau berbagai kombinasi dari empat atau lebih
keluhan, maka pasien ini adalah laki-laki andropause.
66 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
Tindakan penanganan :
Pemberian Kalsium 800 – 1000 mg per hari, dapat bermanfaat untuk osteoporosis
Pasien geriatri berbeda dengan pasien biasa karena mempunyai karakteristik yang
khas. Hal ini menyebabkan perlunya pendekatan khusus dengan P3G. Terdapatnya
proses menua yang menyebabkan berkurangnya kapasitas cadangan faali sehingga
pasien geriatri rentan terhadap penyakit, gejala dan tanda klinik pasien dapat berbeda
dengan gejala dan tanda klinik yang terjadi pada pasien dewasa, keterkaitan yang erat
antara masalah fisik dan psikososial yang lebih tampak pada pasien geriatri, terjadinya
beberapa penyakit terutama penyakit kronik pada seorang pasien geriatri (multipatologi)
dan terjadinya potensi penggunaan obat yang banyak (polifarmasi) menyebabkan
pengelolaan yang berbeda dibandingkan pasien dewasa.
Perlu diingat bahwa umumnya seorang berusia lanjut mengalami lebih dari satu atau
bahkan beberapa penyakit pada saat yang bersamaan (multipatologi). Konsekuensinya
akan ada banyak obat yang diberikan pada seorang pasien lanjut usia pada saat yang
bersamaan (polifarmasi), yang di satu sisi bermanfaat dalam penanganan berbagai
penyakit degeneratif yang diderita namun di sisi lain akan menimbulkan masalah lain
seperti efek samping dan interaksi obat. Untuk itu, diperlukan pemahaman serta
pertimbangan dalam memberikan obat-obat tersebut pada lanjut usia.
Pemberian obat-obatan tersebut sesuai indikasi serta tetap memperhatikan efek samping
yang mungkin timbul pada orang lanjut usia yang mengkonsumsinya, harus menjadi salah
Modul Pelatihan 67
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
satu program Puskesmas dan pelayanan kesehatan berbasis komunitas lainnya.
Sehingga tujuan pemerintah meningkatkan usia harapan hidup (UHH) dengan tetap
mempertahankan kualitas hidup kelompok lanjut usia dapat tercapai.
VII.DAFTAR PUSTAKA
68 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
LEMBAR PENUGASAN
MATERI INTI 3
PELAYANAN PENYAKIT
DEGENERATIF DAN GERIPAUSE
Modul Pelatihan 69
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
70 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
PETUNJUK LATIHAN KASUS
PENATALAKSANAAN PENYAKIT DEGENERATIF DAN GERIPAUSE
Tujuan :
Setelah mengikuti latihan ini, peserta mampu
1. Melakukan penatalaksanaan penyakit degeneratif.
2. Melakukan penatalaksanaan geripause.
3. Melakukan pengelolaan secara khusus penyakit degeneratif pada lanjut usia
Petunjuk :
1. Fasilitator memberikan penjelasan mengenai petunjuk latihan kasus pelayanan penyakit
degeneratif dan geripause
2. Peserta dibagi 3 (tiga) kelompok kecil dengan cara menghitung : 1, 2, 3 setiap peserta yang
menyebut angka 1 (satu) berkumpul menjadi satu kelompok, yang menyebut angka 2 (dua)
berkumpul menjadi satu, demikian selanjutnya.
3. Fasilitator membagikan Lembar Kasus yang sama pada setiap kelompok
4. Masing-masing kelompok membahas kasus yang dibagikan selama 10 menit
5. Masing-masing kelompok secara bergiliran mengemukakan pendapat terkait pertanyaan yang
diajukan. dan pada saat bersamaan kelompok lain menanggapi
6. Masing-masing kelompok memaparkan simpulan hasil latihan kasus pelayanan penyakit
degeneratif dan geripause dan tiap peserta dapat mengajukan pertanyaan/ tanya jawab
tentang hal yang belum dipahami.
7. Fasilitator memberikan tanggapan tentang hasil diskusi.
Waktu :
1 jpl @ 45 menit = 90 menit
Modul Pelatihan 71
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
LEMBAR KASUS
PENATALAKSANAAN PENYAKIT DEGENERATIF DAN GERIPAUSE
Kasus
Ny S, 78 tahun, datang ke Puskesmas dengan keluhan batuk disertai sesak yang memberat
sejak 2 (dua) hari terahir. Dan sudah diketahui menderita hipertensi sejak 20 tahun.
Dan ditegakkan masalahnya:
1 Pneumonia
2 PPOK eksaserbasi akut
3 Oral hygiene buruk
4 Risiko malnutrisi
5 Hipertensi terkontrol
6 Imobilisasi
Tugas:
1. Adakah dari masalah diatas yang dikelompokkan sebagai penyakit degeneratif ?
Jelaskan alasan atas jawaban anda diatas ?
2. Bagaimana penatalaksanaan masalah degeneratif tersebut?
72 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
MATERI INTI 4
PELAYANAN KESEHATAN GIGI
DAN MULUT PADA LANJUT USIA
Modul Pelatihan 73
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
74 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
MATERI INTI 4
PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT PADA LANJUT USIA
I. DESKRIPSI SINGKAT
Permasalahan kesehatan gigi dan mulut pada lanjut usia berdasarkan hasil riset
kesehatan dasar tahun 2013 (Riskesdas), antara lain: Pada kelompok usia 45-54 tahun
ditemukan 1,8% hilang seluruh gigi asli, dan pada kelompok umur 65 tahun keatas
hilangnya seluruh gigi mencapai 17,6%; Persentase penduduk yang berperilaku benar
menggosok gigi menurut karakteristik responden pada usia 55-64 tahun berperilaku benar
menggosok gigi 5,4 %, sedangkan di atas usia 65 tahun 3,5%; Prevalensi karies gigi aktif
dan pengalaman karies menurut karakteristik responden, usia diatas 65 tahun karies aktif
32,5%, sedangkan pengalaman karies 94,4%; Persentase penduduk yang menerima
perawatan/pengobatan gigi menurut jenis perawatan dan karakteristik responden, yang
melakukan penambalan/ pencabutan/ bedah gigi pada usia 55-64 tahun yaitu 44,4%, usia
65 tahun keatas sebesar 39,8%.
Masalah kesehatan gigi dan mulut pada lanjut usia, meliputi jaringan keras gigi
maupun jaringan penyangga gigi, populasi usia lanjut yang memiliki jumlah gigi kurang dari
20 gigi masih berfungsi sebanyak 71%. Pada lansia jika tidak ber-gigi akan berakibat
malnutrisi dan absorbsi zat nutrisi dapat terganggu. Dengan menurunnya fungsi kunyah ini
penting untuk segera diantisipasi, karena 70 – 80% penyakit lanjut usia dapat dicegah
dengan makanan yang baik, berarti ditentukan bagaimana makanan itu diproses/dikunyah
sebelum masuk ke dalam perut. Dalam hal ini ada peningkatan kebutuhan pemakaian gigi
tiruan, yang merupakan tantangan bagi dokter gigi dalam meningkatkan kualitas hidup bagi
lansia. Penyakit kronis di rongga mulut dapat menyebabkan timbulnya suatu penyakit lain,
bahkan dapat memperberat penyakit lain yang sudah ada. Penyakit gigi dan mulut pada
lanjut usia berkaitan dengan kemunduran fisik secara fisiologi, seperti pengeroposan tulang,
penipisan gusi mengakibatkan lemahnya jaringan penyangga pendukung gigi, hal ini juga
bermasalah pada pemakaian gigi tiruan yang banyak dikeluhkan.
Melihat hal tersebut diatas, maka kesehatan gigi dan mulut pada lanjut usia perlu
mendapat perhatian yang cukup, karena secara tidak langsung kesehatan gigi dan mulut
pada lanjut usia dapat mendukung usia harapan hidup. Bila lanjut usia yang sudah
kehilangan gigi, tidak segera dibuatkan gigi tiruan/ prothesa gigi, maka pengunyahan
makanan menjadi tidak sempurna dan proses penyerapan makanan juga akan terganggu.
Modul ini akan membahas secara singkat tentang masalah-masalah kesehatan gigi
dan mulut pada lanjut usia.
Modul Pelatihan 75
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
II. TUJUAN PEMBELAJARAN
C. Diagnosis dan Tatalaksana Penyakit Gigi dan Mulut Pada Lanjut Usia.
1. Karies gigi
2. Radang gusi.
3. Gigi ompong (edentulous teeth)
4. Xerostomia
5. Atrofi gusi dan pengeroposan tulang penyangga
1. Masalah kesehatan gigi dan mulut yang sering timbul pada lanjut usia,;
2. Hubungan penyakit gigi dan mulut dengan kesehatan umum pada lanjut usia.
3. Profil pelayanan kesehatan gigi dan mulut, dan hasil Riskesdas tahun 2013;
4. Diagnostik karies gigi, radang gusi, gigi ompong dan Xerostomia,atrofi gigi dan
pengeroposan tulang penyangga;
5. SOP Cara Pencegahan penyakit gigi dan mulut pada lanjut usia;
6. SOP Cara menyikat gigi yang baik dan benar pada lanjut usia;
76 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
7. Makanan yang berpengaruh terhadap kesehatan gigi dan mulut bagi lanjut usia
8. Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter Gigi.
Jumlah jam yang digunakan dalam modul ini adalah sebanyak 3 jam pelajaran (T=2 jpl,
P=1 jpl, PL=0jpl) @45 menit. Agar proses pembelajaran dapat berhasil secara efektif dan
mempermudah proses pembelajaran serta kegiatan meningkatkan partisipasi seluruh
perserta, maka perlu disusun langkah-langkah pembelajaran sebagai berikut :
Langkah 2. Penjelasan Materi, dengan Membahas Pokok Bahasan dan Sub Pokok
Bahasan Penyampaian materi pembelajaran (45 menit)
a. Kegiatan Fasilitator
Menfasilitasi peserta dalam pembahasan pokok bahasan dan sub Pokok Bahasan
meliputi :
Modul Pelatihan 77
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
1. Fasilitator membahas Pokok Bahasan dan Sub Pokok Bahasan A, B dan C tersebut
dengan menayangkan power point dan video tentang masalah kesehatan gigi dan
mulut, mendiagnosis tatalaksana penyakit gigi dan mulut serta pencegahan
penyakitnya pada lanjut usia.
2. Fasilitator meminta peserta untuk bertanya bagian yang kurang dipahami dan
memberikan tanggapan atas pertanyaan peserta.
b. Kegiatan Peserta
Mengikuti materi yang disampaikan okeh fasilitator meliputi :
1. Bahasan dan Sub Pokok Bahasan A, B dan C tentang masalah kesehatan gigi dan
mulut, mendiagnosis tatalaksana penyakit gigi dan mulut serta pencegahan
penyakitnya.
2. Dapat bertanya dan minta tanggapan bagian yang kurang dipahami
a. Karies gigi/gigi berlubang pada leher gigi, berkurangnya produksi air ludah pada
lanjut usia berakibat mudah terjadi karies gigi.
78 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
b. Atrisi/keausan pada dataran permukaan pengunyahan gigi, permukaan kunyah gigi
menjadi datar atau rata. Gigi difungsikan secara terus-menerus atau kebiasaan
buruk seperti mengkerot-kerot gigi, sehingga menyebabkan bentuk wajah lebih
pendek dan fungsi kunyah terganggu dan bila tidak ditanggulangi atrisi menjadi
semakin parah, gigi terasa ngilu dan sakit pada sendi rahang.
c. Abrasi, suatu keausan pada leher gigi karena menyikat gigi yang salah.
a. Penyakit jaringan penyangga gigi, penyakit gusi, ditandai dengan gusi bengkak,
merah dan mudah berdarah. Kalau prosesnya kronis, akan goyang waktu
mengunyah dan pada akhirnya dicabut atau tanggal sendiri.
b. Penyakit jaringan penyangga gigi karena kelainan sistemik, gusi cermin penyakit
lain defisiensi vitamin gangguan darah, reaksi alergi, gangguan hormonal
(menopause, diabetes)
• Atrofi gusi dan jaringan lunak mulut menjadi kering dan mengkilap, warna
pucat sampai kemerahan, mudah berdarah, mulut terasa kering dan
terbakar. Penipisan ini mengakibatkan mudah luka pada pemasangan gigi
palsu di rongga mulut.
d. Penyusutan tulang rahang karena tindakan pencabutan gigi yang tidak dibuatkan
gigi palsu, dan ada juga penyusutan tulang karena gangguan hormonal.
a. Terjadinya atropi dari papila pada lidah sehingga fungsi lidah sebagai alat
pengecap menjadi terganggu.
Modul Pelatihan 79
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
b. Koordinasi dan kekuatan otot rongga mulut mulai menurun sehingga pergerakan
bibir, lidah dan rahang tidak terkontrol dan menyebabkan makanan mudah tercecer
bila sedang makan.
d. Terjadinya kanker di rongga mulut akan timbul pada usia 60-70 tahun, dari faktor-
faktor beresiko seperti aktifitas kegiatan minum-minuman beralkohol, merokok dan
yang menghisap/mengunyah terbakau.
Kesehatan gigi dan mulut merupakan determinan mutu kualitas hidup, perlu
mengintegrasikan kesehatan gigi dengan kesehatan umum, dan ada hubungan
dengan penyakit: diabetes melitus, kardiovascular, osteoporosis, penyakit
pernafasan, kanker dsb pada kondisi kesehatan gigi dan mulutnya.
4. Hubungan gigi dan mulut dengan kesehatan umum pada lanjut usia.
80 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
KESEHATAN UMUM KESEHATAN GIGI DAN MULUT
Gizi yang tidak adekuat • Karies gigi
(kegagalan respon imun) • Perdarahan gusi
• Berkurangnya kemampuan memelihara
kesehatan gigi dan mulut
Kita dapat terhindar dari penyakit gigi dan mulut seperti karies gigi, radang gusi bila
mengikuti cara-cara pencegahan ini dengan seksama.
1. Cara Menyikat Gigi Yang Baik dan Benar serta Waktu Menyikat Gigi
Modul Pelatihan 81
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
f. Seluruh permukaan gigi harus disikat mulai dari permukaan gigi dekat pipi dan
bibir untuk rahang atas dan rahang bawah, maupun permukaan dekat lidah
pada rahang bawah dan permukaan dekat langit-langit pada rahang atas.
g. Untuk permukaan kunyah (oklusal) disikat secara maju mundur.
h. Seluruh permukaan disikat lebih kurang 2 menit dan sedikitnya delapan kali
gerakan untuk setiap permukaan.
i. Setelah permukaan gigi selesai disikat, kumur-kumurlah satu kali saja agar
sisa Fluor masih ada di gigi.
j. Bersihkan sikat gigi dengan air dan simpanlah sikat gigi tegak dengan posisi
kepala sikat berada diatas.
k. Biasakanlah menyikat gigi dengan cermin agar kita dapat melihat bagian-
bagian dari gigi yang disikat dan yang belum bersih, selain itu kita dapat
menemukan adanya kelainan pada gigi, misalnya gigi yang berlubang dan
sebagainya melalui cermin tersebut.
l. Menyikat gigi minimal dua kali sehari, pagi sesudah makan dan malam
sebelum tidur.
m. Ada cara menyikat gigi dan mulut untuk lanjut usia dengan metode
―Toothpick‖, yang ditayangkan melalui video
a. Tusuk Gigi.
Tusuk gigi hanya digunakan bila ada makanan yang menyangkut disela sela
gigi. Pergunakan bagian yang lancip/tajam dari tusuk gigi ke arah atas untuk
gigi rahang bawah dan ke arah bawah untuk gigi rahang atas, kemudian
doronglah sisa makanan tersebut keluar. Jangan mengarahkan tusuk gigi ke
arah gusi karena dapat melukai gigi.
b. Benang Gigi
Benang gigi kegunaannya sama dengan tusuk gigi kelebihannya benang gigi
dapat menghilangkan plak di sela-sela gigi. Benang gigi dapat dibeli di apotek
atau toko-toko swalayan.
82 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
Cara Penanggulangan Kelainan Jaringan Penyangga Gigi :
a. Makanan yang manis-manis dan lengket, seperti permen, cokelat, gulali, cake
atau taart.
Makanan yang diberikan harus mengandung gizi yang cukup sesuai dengan pola
gizi seimbang, upayakan konsumsi makanan yang berserat (self cleansing).
Modul Pelatihan 83
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
C. DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA PENYAKIT GIGI DAN MULUT PADA LANJUT
USIA.
Anatomi Gigi
MAHKOTA Dentin
GIGI
Pulpa
LEHER Gusi
Cementum
AKAR
Saluran Akar
GIGI
Tulang
Pembuluh Darah
Dan Syaraf
1. KARIES GIGI
a. Definisi/Pengertian Karies
Karies gigi merupakan suatu penyakit infeksi pada jaringan keras gigi yang
mengakibatkan kerusakan struktur gigi dan bersifat kronik.
Penyebab
- Gigi yang peka, yaitu gigi yang mengandung sedikit Flour, atau memiliki lubang,
adanya lekukan maupun alur yang menahan plak.
- Diperparah oleh aliran saliva yang kurang
84 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
- Rongga mulut terdapat bakteri, yang mengubah semua makanan (terutama
gula dan karbohidrat) menjadi asam. Bakteri, asam, sisa makanan dan ludah
bergabung membentuk bahan lengket yang disebut plak, yang menempel pada
gigi. Plak paling banyak ditemukan di gigi geraham belakang. Jika tidak
dibersihkan maka plak akan membentuk mineral yang disebut karang gigi
(kalkulus, tartar).
Gambaran Klinis
- Nyeri dirasakan jika meminum dingin menunjukkan bahwa pulpa masih sehat.
- Jika pengobatan dilakukan pada stadium ini, gigi bisa diselamatkan/ tidak akan
timbul nyeri maupun kesulitan menelan.
- Suatu kavitasi yang timbul di dekat atau telah mencapai pulpa menyebabkan
kerusakan yang tidak dapat diperbaiki. Nyeri ada walaupun perangsangnya
dihilangkan (contohnya air dingin). Bahkan gigi terasa sakit meskipun tidak ada
perangsang (sakit gigi spontan).
c. Tatalaksana
- Bergantung pada kedalaman karies
- Jika pembusukan berhenti sebelum mencapai dentin, maka email membaik
dengan sendirinya dan bintik putih di gigi akan menghilang. Perlindungan
dentin dengan mengulas Fluor.
- Jika pembusukan telah mencapai dentin, bagian gigi yang membusuk harus
diangkat dan diganti dengan penambalan (restorasi) dengan tumpatan tetap
(dengan bahan Glass Ionomer atau Komposit Resin).
- Bila kedalaman karies sudah lanjut, dan tidak dapat lagi dipertahankan, maka
dilakukan pencabutan gigi
- Sebelum melakukan pencabutan gigi perhatikan tanda-tanda kelainan sistemik
pada lanjut usia seperti penyakit diabetes mellitus, jantung, hipertensi dan lain-
lain yang akan berakibat pada penatalaksanaan.
- Konsulkan bila ada tanda-tanda seperti diatas ke dokter umum atau dokter
spesialis penyakit dalam, untuk penatalaksanaan pencabutan gigi lebih lanjut.
Modul Pelatihan 85
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
- Bila tanda-tanda tersebut tidak membahayakan pasien, maka lakukan
pencabutan gigi dan rencanakan penatalaksanaan lebih lanjut untuk
pembuatan gigi palsu/gigi tiruan (prothesa).
2. RADANG GUSI.
Definisi/Pengertian Radang gusi atau gingivitis adalah penyakit pada gusi yang
menyebabkan gusi sekitar leher gigi membengkak, berwarna lebih merah dari
biasanya serta mudah berdarah.
Radang gusi ini akan lebih parah bila terdapat karang gigi. Kelainan-kelainan
lainnya yang terdapat pada gusi adalah luka tertembus akar gigi susu (pada anak-
anak), pembengkakan (benjolan berisi nanah) karena infeksi dari gigi keropos.
Gambaran Klinis
Pada pemeriksaan tampak pembengkakan disekitar gigi yang sakit. Bila abses
terdapat di gigi depan atas, pembengkakan dapat sampai ke kelopak mata,
sedangkan abses gigi belakang atas menyebabkan bengkak sampai ke pipi.
Abses gigi bawah menyebabkan bengkak sampai ke dagu atau telinga dan
submandibularis atau submaksilaris.Penderita kadang demam, kadang tidak
dapat membuka mulut lebar. Gigi goyah dan sakit saat mengunyah.
86 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
b. Diagnosis pembengkakan gusi dengan tanda peradangan di sekitar gigi
yang sakit, biasa disebut Abses Gigi.
c. Tatalaksana
Bila ada indikasi pencabutan, setelah infeksi reda harus dilakukan pencabutan
gigi, yang sebelumnya harus ditanyakan dahulu penyakit degeneratif seperti
hipertensi, diabetes dan lain-lain, bila ada kontra indikasi lakukan rujukan terlebih
dahulu.
a. Definisi/Pengertian
Hilangnya gigi geligi pada rahang atas atau rahang bawah sebagian atau
seluruhnya, karena karies gigi yang tidak dapat dipertahankan.
Penyakit sistemik seperti diabetes mellitus yang tidak terkontrol, sehingga gigi
menjadi goyang. Juga sebagai penyakit pada jaringan periodontal yang
berkelanjutan, sehingga gigi menjadi goyang.
c. Tatalaksana
Bila memakai gigi tiruan peliharalah kebersihannya dengan menyikat di luar mulut
setiap kali selesai makan, alasi dengan waskom berisi air agar tidak jatuh ke
lantai.
Modul Pelatihan 87
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
Pemeliharaan dan peawatan gigi palsu : Sebelum tidur gigi palsu dilepas, disikat
dan dimasukkan kedalam gelas yang berisi air bersih kemudian ditutup.
4. XEROSTOMIA
a. Definisi/Pengertian
Keadaan menurunnya jumlah air liur, Prevalensi hal tersebut: 30% pada lansia
menderita xerostomia.
c. Tatalaksana
a. Definisi
Adalah keadaan yang dijumpai dengan gambaran penurunan gusi pada serviks
gigi, sehingga mengakibatkan mudah luka bila terkena gesekan/trauma.
Diagnosis
Gusi pada daerah servik gigi turun dan terlihat permukaan akar gigi di bagian
servik, disertai warna pucat sampai kemerahan dan penipisan gusi. Kadang-
88 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
disertai rasa ngilu/ sensitif terhadap makanan dan minuman dingin. Sering
dijumpai pada penderita diabetes dan menopause
b. Tatalaksana
- Dilakukan edukasi cara menyikat gigi yang benar khusus untuk daerah servik
sehingga gusi tidak bertambah atrofi
- Bila ada perdarahan/luka dioles antiseptik
- Untuk mengurangi rasa ngilu gunakan pasta gigi khusus.
Modul Pelatihan 89
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
90 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
LEMBAR PENUGASAN
MATERI INTI 4
Modul Pelatihan 91
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
92 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
PETUNJUK LATIHAN KASUS
KESEHATAN GIGI DAN MULUT LANJUT USIA
Tujuan :
Setelah mengikuti latihan ini, peserta mampu memahami tatalaksana kesehatan gigi dan
mulut lanjut usia
Petunjuk :
1. Fasilitator memberikan penjelasan mengenai petunjuk latihan kasus kesehatan gigi dan
mulut lanjut usia
2. Peserta dibagi 3 (tiga) kelompok
3. Fasilitator membagikan Lembar Kasus pada setiap kelompok
4. Masing-masing kelompok membahas kasus yang dibagikan selama 15 menit
5. Masing-masing kelompok memaparkan hasil pembahasan kelompok selama masing-
masing 10 menit dan tiap peserta dapat mengajukan pertanyaan/ tanya jawab tentang hal
yang belum dipahami.
6. Fasilitator memberikan tanggapan dan kesimpulan mengenai kesehatan gigi dan mulut
lanjut usia.
Waktu :
Modul Pelatihan 93
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
LEMBAR KASUS
KESEHATAN GIGI DAN MULUT LANJUT USIA
Kasus 1
Seorang Ibu umur 71 tahun datang dengan keluhan gusi mudah berdarah disertai
kegoyangan gigi anterior rahang bawah (insisivus rahang bawah) tapi tidak terlalu parah
kegoyangannya.
Tindakan apa yang dapat saudara dapat lakukan kepada Ibu tersebut?
Kasus 2
Seorang Bapak berumur 80 tahun mengeluh kesakitan pada waktu menggunakan gigi
tiruannya dang gigi tiruan longgar, mengalami pembusukan gigi yang luas, terdapat
candidiasis, kesulitan dalam berbicara, makan dan menelan, luka di dalam mulut, perubahan
indera perasa di lidah.
Apa yang menyebabkan terjadinya keadaan seperti itu dan bagaimana cara mengatasinya
Kasus 3
Seorang Ibu 78 th datang dengan keluhan terjadi kondisi kemerahan, peradangan, dan
ulkus pada jaringan mukosa mulut dibawah gigi tiruan.
Apa yang dialami oleh ibu tersebut, sebutkan penatalaksanaan yang harus dilakukan untuk
menanggulangi masalah tersebut?
94 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
MATERI INTI 5
PELAYANAN KESEHATAN JIWA
DAN INTELIGENSIA PADA
LANJUT USIA
Modul Pelatihan 95
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
96 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
MATERI INTI 5
PELAYANAN KESEHATAN JIWA DAN INTELIGENSIA PADA LANJUT USIA
I. DEKSRIPSI SINGKAT
Proses menua merupakan proses yang disertai perubahan fisik, psikologik (mental,
emosional dan kognitif) maupun sosial yang saling berinteraksi satu sama lain dan
mempunyai potensi menimbulkan masalah kesehatan jiwa. Keadaan pensiun dan
berakhirnya peran yang dominan di rumah tangga dan pekerjaan akan mempengaruhi
kondisi mental emosional. Untuk mempertahankan fungsi kognitif pada lanjut usia perlu
dilakukan stimulasi mental yang terus menerus dan pemantauan penurunan fungsi kognitif
melalaui deteksi dini.
Modul ini akan membahas tentang masalah mental emosional pada lanjut usia, upaya
pelayananan yang bersifat promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif di layanan primer untuk
gangguan jiwa yang banyak dijumpai pada lanjut usia yaitu depresi, demensia, insomnia
serta pelayanan kesehatan intelegensia yang meliputi deteksi dini hendaya kognitif dan
prinsip stimulasi kognitif pada lanjut usia.
Modul Pelatihan 97
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
III. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN
1. Gejala
2. Cara deteksi
4. Pencegahan depresi
1. Gejala
2. Cara deteksi
4. Pencegahan demensia
C. Insomnia
1. Gejala
2. Cara deteksi
3. Tatalaksana dan rujukan
4. Pencegahan insomnia
2. Buku Pedoman Upaya Pembinaan Kesehatan Jiwa Lanjut Usia . Depkes. 2004.
4. Buku Pedoman Kesehatan Jiwa (Pegangan Bagi Kader Kesehatan). Depkes. 2003.
98 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
V. LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJARAN
Langkah 1: Pengkondisian
- Curah pendapat
Langkah 3: Praktik
Bermain peran
Pengisian instumen Mini Cog
Pengisian instrumen AMT dan GDS
Pengisian instrumen MMSE
Depresi adalah perasaan sedih dan tertekan yang menetap selama lebih dari dua minggu.
Perasaan tertekan sedemikian beratnya sehingga yang bersangkutan tak dapat
melaksanakan fungsi sehari–hari. Lanjut Usia sering menderita depresi karena banyak
mengalami kehilangan seperti kehilangan pekerjaan, kehilangan kemampuan fisik,
kehilangan harga diri, kematian atau kehilangan pasangan hidup/kerabat/keluarga dekat
dan kepergian anak–anak.
1. Gejala
Pasien mungkin mengemukakan kesepian, kehilangan sesuatu yang dicintai (lost of
love object), ada perasaan kosong /hampa, pesimis, kuatir masa depan, tak ada
kepuasaan hidup, merasa hidupnya tidak bahagia, mengeluhkan satu atau lebih gejala
fisik (lelah, nyeri).
Pemeriksaan lanjutan akan menunjukkan adanya mood depresi yang sering disangkal
pasien atau kehilangan minat akan hal-hal yang menjadi kebiasaannya. Iritabilitas
(cepat marah, cepat tersinggung) kadang-kadang merupakan masalah yang
Modul Pelatihan 99
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
dikemukakan. Rasa bersalah, keluhan fisik dan kecemasan sering tampil sebagai
gejala yang menonjol. Skrining depresi dapat dilakukan dengan instrumen Geriactric
Depresion Scale (GDS).
2. Cara Deteksi
Identifikasi adanya stres psikososial atau problem kehidupan yang akhir-akhir ini
dialami pasien, termasuk persepsi pasien terhadap kehidupannya.
Fokuskan pada langkah kecil yang khas, yang dapat diambil oleh pasien untuk
mengurangi atau mengatasi problem dengan lebih baik. Hindari keputusan yang
besar atau perubahan pola hidup.
Jika ada gejala fisik, bicarakan hubungan antara gejala fisik dengan suasana
perasaan.
Sesudah ada perbaikan, rencanakan bersama dengan pasien tindakan yang harus
diambil jika tanda kekambuhan terjadi.
Depresi adalah penyakit yang sering terjadi, namun dapat dicegah dan diobati.
Depresi bukan merupakan kelemahan atau kemalasan; pasien berupaya keras untuk
mengatasi, tetapi dia tidak berdaya.
Pengobatan
Pertimbangkan obat antidepresan jika terdapat gangguan depresi sedang dan berat.
Pada kasus yang berat, pertimbangkan pengobatan pada kunjungan pertama. Pada
kasus sedang, pertimbangkan pengobatan pada kunjungan berikut, jika konseling dan
psikoterapi tidak menolong secara memadai. Bila dengan pengobatan, psikoterapi dan
konseling tidak ada perbaikan dalam rentang waktu maximal dua bulan, segera dirujuk.
Pilihan pengobatan:
Jika pasien berespons baik terhadap suatu obat tertentu di masa lampau, gunakan
obat itu lagi.
Jika pasien sudah lebih tua atau fisiknya sakit, gunakan pengobatan dengan efek
samping antikolinergik dan kardio-vaskuler yang lebih sedikit/ringan.
Jika pasien cemas atau tidak bisa tidur, gunakan obat dengan efek sedatif yang
lebih kuat.
Rujukan/Konsultasi spesialistik
4. Pencegahan Depresi
Depresi pada Lanjut Usia dapat dicegah dengan cara mempertahankan aktivitas fisik
dan mental, bergaul dengan orang sebaya maupun yang lebih muda sehingga selalu
ada perasaan senang dan bergairah dalam hidup serta rasa diri berguna / bermanfaat
bagi lingkungan sekitar atau keluarga.
Contoh aktivitas yang dapat diikuti oleh Lanjut Usia adalah mengikuti kegiatan di
Posyandu lansia, kelompok senam, kelompok minat/hobi, kelompok keagamaan dan
lain-lain. Bagi orang yang pernah mengalami depresi perlu pendampingan oleh
keluarga atau petugas kesehatan untuk mencegah terjadinya relaps/ kekambuhan.
Demensia adalah kondisi penurunan fungsi mental progresif yang terus menerus,
makin lama makin buruk, meliputi penurunan daya ingat akan hal yang baru saja terjadi,
kemunduran kemahiran berbahasa, kemunduran intelektual (daya pikir), yang
mengganggu aktivitas sehari–hari dan umumnya disertai perubahan perilaku maupun
kepribadian.
Demensia dapat terjadi pada Lanjut Usia karena penyakit Alzheimer, stroke
berulang, Parkinson, trauma kepala dan gangguan faal tubuh (hormonal, nutrisi, defisiensi
vitamin. Demensia merupakan kehilangan kemampuan daya ingat dan daya pikir lainnya
sehingga dapat menyebabkan perubahan perilaku misalnya menjadi apatis, gaduh
gelisah, pencuriga dan emosi yg meledak-ledak.
Dua jenis demensia yang tersering terjadi adalah demensia tipe Alzheimer dan
demensia vaskuler (pasca Stroke).
Pasien sering lupa hal-hal yang baru terjadi, tampak bingung, apatis atau murung;
tetapi biasanya pasien tidak menyadari dirinya kehilangan kemampuan daya ingat
sehingga ia bisa marah-marah atau menuduh orang karena kelupaannya. Adakalanya
keluarga mengenali perubahan perilaku dan penurunan daya ingat / daya pikir pasien
tapi kadang-kadang keluarga menyangkal atau justru memperhebat gejala pasien.
Umumnya keluarga mencari pertolongan bukan karena kegagalan daya ingat, tetapi
karena perubahan kepribadian atau perilaku seperti marah, agitasi, curiga (paranoid),
berdelusi / waham (isi pikir yang salah, tidak sesuai realitas dan tidak bisa dikoreksi),
halusinasi, apatis, depresi, tidak bisa tidur, tidak kenal tempat tinggalnya atau tersesat
di jalan.
Pada tahap demensia berat pasien menjadi seperti kanak-kanak lagi mengompol dan
buang air besar sembarangan (inkontinensia) serta tidak bisa menunda kemauan. Ia
menjadi sangat tergantung pada orang lain untuk menopang aktivitas kehidupan
sehari-hari seperti mandi, makan, buang air dan sebagainya. Higiene perorangan yang
buruk pada lanjut usia dengan demensia bisa mempermudah terjadinya infeksi.
Kehilangan daya ingat dapat mengakibatkan penelantaran diri seperti kurang gizi dan
higiene buruk.
2. Cara Deteksi
Penurunan daya ingat jangka pendek (recent memory), daya pikir, daya nilai,
kemampuan orientasi, kemampuan berbahasa dan fungsi kognitif lainnya.
Pasien sering tampak apatis atau acuh tak acuh, tetapi bisa tampak siaga dan
wajar, walaupun daya ingatnya buruk.
Penurunan fungsi aktivitas kegiatan dasar sehari-hari (berpakaian, mandi,
memasak, dan lain-lain).
Kehilangan kendali emosional: mudah bingung, mudah menangis atau mudah
tersinggung (marah).
Pemeriksaan daya ingat dan daya pikir, antara lain adalah
Kemampuan untuk mengingat nama tiga benda yang umum segera sesudah
disebutkan dan mengingat kembali sesudah 3 menit.
Kemampuan untuk menyebutkan nama-nama hari dalam seminggu dengan urutan
terbalik.
Kemampuan menggambar jam (clock drawing test)
Pemeriksaan tes AMT atau MMSE
Jika kehilangan daya ingat hanya ringan, pertimbangkan penggunaan alat bantu
mengingat atau pengingat.
Pertimbangkan cara untuk mengurangi stres pada mereka yang merawat pasien
(misalnya, kelompok saling membantu). Dukungan dari keluarga lain yang juga
merawat anggota keluarga dengan demensia bisa bermanfaat.
Agitasi yang tak terkendali mungkin memerlukan perawatan di rumah sakit atau
rumah rawat khusus demensia (nursing home).Nursing Home adalah rumah pera-
watan untuk Lanjut Usia dengan layanan perawatan 24 jam sehari (berbeda dengan
Panti lanjut usia).
Demensia sering dijumpai pada usia lanjut dan harus dicari penyebabnya
Penyakit fisik atau stres mental (depresi) bisa meningkatkan kebingungan dan
mempengaruhi turunnya fungsi kognitif.
Berikan informasi yang tersedia dan uraikan sumber pertolongan yang ada di
masyarakat (organisasi Alzheimer, support group, family meeting)
Untuk demensia, saat ini baru tersedia obat simptomatik (asetilkolin esterase
inhibitor) untuk menahan progresivitas penyakit.
Rujukan/Konsultasi Spesialistik
Onset mendadak perburukan daya ingat atau bahasa atau fungsi kognitif lainnya
4. Pencegahan Demensia
C. Insomnia
Kebiasaan atau pola tidur orang lanjut usia dapat berubah, yang terkadang dapat
mengganggu kenyamanan anggota keluarga lain yang tinggal serumah. Perubahan pola
tidur dapat berupa tidak bisa tidur sepanjang malam, sering terbangun pada malam hari
sehingga lanjut usia melakukan kegiatannya pada malam hari. Bila hal ini terjadi, carilah
penyebab dan jalan keluar sebaik–baiknya.
3. Cara Deteksi
a) Cari underlying disease insomnia (depresi, demensia, cemas, gangguan fisik, dll)
b) Konseling pasien dan keluarga
Pertahankan kebiasaan tidur sehat secara teratur dengan:
Mulai tidur dan bangun pagi pada jam yang sama setiap hari, jangan terlalu
mengubah jadwal tidur pada malam minggu.
Bangun pada waktu yang sama di pagi hari walaupun malam harinya sulit
tidur.
Hindari tidur siang yang lama (lebih dari 30 menit) karena hal ini dapat
mengganggu tidur malam harinya.
Anjurkan pada pasien untuk menghindari minum kopi pada sore hari.
Bila pasien tidak bisa tertidur dalam waktu 20 menit, anjurkan untuk bangun dari
tempat tidur dan mencobanya kembali setelah merasa mengantuk.
Olahraga pada pagi atau siang hari dapat menolong pasien tidur nyenyak.
Informasi yang perlu untuk pasien dan keluarga:
Jumlah tidur yang normal sangat bervariasi dan biasanya menurun sesuai
dengan meningkatnya usia.
Perbaikan kebiasaan tidur (tanpa obat tidur) adalah terapi yang paling baik.
c) Pengobatan
Obati kondisi fisik atau gangguan psikiatrik yang mendasari gangguan tidur.
Jika diduga ada gangguan tidur yang lebih kompleks (misalnya narkolepsi,
"Sleep apnoea").
Masalah kesehatan mental emosional lainnya seperti kesepian, tidak ada yang
mengurus (care giver), gangguan relasi suami-isteri, ketidakharmonisan dalam keluarga,
Deteksi dini kesehatan inteligensi pada lanjut usia adalah suatu upaya untuk
mengetahui kondisi kesehatan inteligensia pada lanjut usia. Deteksi dini kesehatan
inteligensi pada lanjut usia dapat dilakukan oleh tenaga kesehatan. Tenaga kessehatan
yang dapat melakukannya adalah dokter, perawat, terapis (fisioterapis dan okupasi
terapis). Pada saat ini tenaga kesehatan yang dapat melakukan deteksi dini kesehatan
inteligensi masih sangat sedikit. Untuk meningkatkan kompetensi dalam melaksanakan
deteksi dini diperlukan suatu pelatihan.
Pada kegiatan stimulasi kognitif juga dilakukan kegiatan aktivitas fisik, berupa
senam vitalitas otak. Penelitian yang dilakukan di Jakarta telah menunjukkan aktivitas
fisik (senam vitalitas otak) dapat meningkatkan fungsi kognitif dan keseimbangan.
1. Stimulasi fisik
Stimulasi fisik dilakukan dengan olahraga, senam, menari/ berdansa atau aktivitas
fisik lainnya. Segala jenis aktivitas fisik dapat menstimulasi fungsi kognitif pada
lansia, namun harus disesuaikan dengan kondisi fisik lansia pada kelompok. Salah
satu senam yang dapat dilakukan adalah senam vitalisasi otak.1 Dari berbagai
penelitian dilaporkan bahwa olahraga yang dilakukan 3 -5 kali dalam seminggu
dengan durasi 20 – 45 menit dapat memperbaiki bahkan menambah volume otak.
2. Stimulasi mental
Stimulasi mental dilakukan dengan tujuan untuk membuat pikiran lansia menjadi
aktif. Stimulasi dilaksanakan dengan menyesuaikan situasi dan kondisi serta kultur
budaya setempat. Kegiatan stimulasi mental mengandung unsur-unsur kegiatan di
bawah ini :
3. Stimulasi Sosial
Stimulasi sosial adalah aktivitas-aktivitas sosial yang dilakukan lansia sehari-hari
dimana lansia dalam aktivitas tersebut berinteraksi dengan orang lain. Seperti;
pergi ke restauran, nonton pertandingan olah raga, bermain kartu, dan sebagainya;
pergi jalan-jalan; kerja sosial (sukarelawan); mengunjungi saudara/teman;
partisipasi dalam kelompok (klub lansia, dll); dan melakukan ibadah (kegiatan
keagamaan)
2. Depkes. 2004, Buku Pedoman Upaya Pembinaan Kesehatan Jiwa Lanjut Usia
4. Depkes. 2003, Buku Pedoman Kesehatan Jiwa (Pegangan Bagi Kader Kesehatan).
MATERI INTI 5
PELAYANAN KESEHATAN JIWA DAN
INTELIGENSIA PADA LANJUT USIA
Tujuan :
Setelah mengikuti kegiatan ini, peserta mampu melakukan pengisian GDS, AMT, MMSE, Mini
Cog dan Clock Drawing Test
Petunjuk :
1. Fasilitator memberikan penjelasan mengenai petunjuk pengisian GDS, AMT, MMSE, Mini Cog
dan Clock Drawing Test sesuai dengan panduan pengisian masing-masing instrument dan
memberikan kesempatan bertanya
2. Fasilitator memberikan contoh cara pengisian setiap instrument dengan bantuan salah
seorang peserta sebagai pasien
3. Fasilitator membagi peserta menjadi 3 kelompok untuk latihan pengisian setiap instrument. Di
dalam setiap kelompok tiap peserta diberikan kesempatan mencoba
4. Pada saat latihan pengisian instrument, setiap kelompok membagi diri ada yang menjadi
pasien, pemeriksa, dan pengamat (dilengkapi dengan lembar observasi)
5. Setiap kelompok melakukan pengisian instrument untuk kasus depresi dan demensia
6. Selama proses latihan, fasilitator mengamati dan membimbing tiap kelompok secara
bergantian
7. Fasilitator menggali kesulitan-kesulitan selama pengisian instrument dan memberikan umpan
balik terhadap pengisian instrumen
8. Fasilitator merangkum proses pengisian instrumen
Pilihlah jawaban yang paling tepat untuk menggambarkan perasaan Anda selama dua
minggu terakhir.
No Pertanyaan
1 Apakah anda pada dasarnya puas dengan kehidupan anda? YA TIDAK
2 Apakah anda sudah meninggalkan banyak kegiatan dan minat YA TIDAK
/kesenangan anda?
3 Apakah anda merasa kehidupan anda hampa? YA TIDAK
4 Apakah anda sering merasa bosan? YA TIDAK
5 Apakah anda mempunyai semangat baik setiap saat? YA TIDAK
6 Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda? YA TIDAK
7 Apakah anda merasa bahagia pada sebagian besar hidup anda? YA TIDAK
8 Apakah anda sering merasa tidak berdaya? YA TIDAK
9 Apakah anda lebih senang tinggal di rumah daripada pergi ke luar dan YA TIDAK
mengerjakan sesuatu hal yang baru?
10 Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat YA TIDAK
anda dibandingkan kebanyakan orang?
11 Apakah anda pikir hidup anda sekarang ini menyenangkan? YA TIDAK
12 Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat kini? YA TIDAK
13 Apakah anda merasa penuh semangat? YA TIDAK
14 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan? YA TIDAK
15 Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya dari anda? YA TIDAK
a. Jelaskan pada pasien bahwa pemeriksa akan menanyakan keadaan perasaannya dalam
dua minggu terakhir, tidak ada jawaban benar salah, jawablah ya atau tidak sesuai
dengan perasaan yang paling tepat akhir-akhir ini.
b. Bacakan pertanyaan nomor 1 – 15 sesuai dengan kalimat yang tertulis, tunggu jawaban
pasien. Jika jawaban kurang jelas, tegaskan lagi apakah pasien ingin menjawab ya atau
tidak. Beri tanda (lingkari) jawaban pasien tersebut.
c. Setelah semua pertanyaan dijawab, hitunglah jumlah jawaban yang bercetak tebal. Setiap
jawaban (ya/tidak) yang bercetak tebal diberi nilai satu (1).
d. Jumlah skor diantara 5-9 menunjukkan kemungkinan besar ada gangguan depresi.
e. Jumlah skor 10 atau lebih menunjukkan ada gangguan depresi
Petunjuk pengisian:
1. Minta subyek untuk menjawab pertanyaan di bawah ini, beri tanda centang (V) pada nilai nol
(0) jika salah dan satu (1) jika benar
2. Jumlahkan skor total A sampai J, item K tidak dijumlahkan, hanya sebagai keterangan.
3. Skor 8-10 menunjukkan normal, skor 4-7 gangguan ingatan sedang dan 0-3 gangguan
ingatan berat
Salah = 0 Benar = 1
A Berapakah umur Anda?
B Jam berapa sekarang?
C Di mana alamat rumah Anda?
D Tahun berapa sekarang?
E Saat ini kita sedang berada di mana?
F Mampukah pasien mengenali dokter atau perawat?
G Tahun berapa Indonesia merdeka?
H Siapa nama presiden RI sekarang?
I Tahun berapa Anda lahir?
j Menghitung mundur dari 20 sampai 1
Jumlah skor:
K Perasaan hati (afek): pilih yang sesuai dengan kondisi
pasien
1. Baik 2. Labil 3. Depresi 4. Gelisah 5. Cemas
Nomor identifikasi :
NILAI NILAI
BUTIR TES
MAKS
ORIENTASI
REGISTRASI
BAHASA
Skor Total 30
Catatan pemeriksa:
Orientasi
(1) Tanyalah tanggal, bulan dan tahun. Kemudian tanyalah juga hari dan musim. Satu angka
untuk tiap jawaban yang benar.
(2) Tanyalah berturut-turut sebagai berikut: "Dapatkah Anda menyebut nama rumah
sakit/institusi ini?" Kemudian tanyalah lantai/ tingkat/nomor; kota, kabupaten dan propinsi
tempat rumah sakit/ institusi tersebut terletak.
Registrasi
Tanyalah responden bila Saudara dapat menguji ingatannya. Katakan 3 nama benda yang satu
sama lain tidak ada kaitan, dengan terang dan perlahan, kira-kira 1 detik untuk tiap nama
benda. Sesudah menyebut ketiga nama benda tersebut, mintalah responden mengulangnya.
Pengulangan penyebutan ketiga nama benda tersebut yang pertama kali diberi skor 0-3. Bila
responden tidak dapat menyebutnya dengan benar, ulanglah sampai responden dapat
melakukannya. Jumlah maksimal pengulangan 6 kali. Bila responden masih tidak dapat
menghapalnya, maka fungsi mengingat di bawah tidak dapat diukur secara bermakna.
Mengingat
Tanyalah responden apakah responden dapat mengingat dan menyebut 3 nama benda yang
sebelumnya telah diminta padanya untuk dihapal. Skor antara 0-3.
Bahasa
Penamaan: Perlihatkan pada responden arloji dan tanyalah padanya nama benda tersebut.
Ulangi untuk pensil. Skor antara 0-2.
Pengulangan: Mintalah responden mengulang kalimat tersebut setelah Saudara
mengucapkannya. Percobaan pengulangan tersebut hanya boleh 1 kali. Skor 0 atau 1.
Membaca: Pada selembar kertas kosong, tulislah dengan huruf balok: "PEJAMKAN MATA
ANDA". Huruf-huruf tersebut harus cukup besar bagi responden, sehingga terlihat dengan jelas.
Mintalah responden untuk membacanya dan melaksanakan perintah tersebut. Skor 1 angka
hanya jika responden memejamkan matanya.
Menulis: Berilah pasien sepotong kertas kosong dan mintalah responden menulis sebuah
kalimat untuk Saudara. Jangan mendiktekan kalimat, karena hal ini harus dikerjakan responden
dengan spontan. Kalimat tersebut haras mengandung subyek, kata kerja dan mempunyai arti.
Tata bahasa dan tanda baca yang benar tidak perlu diperhatikan.
Meniru: Pada sepotong kertas yang bersih, gambarlah 2 segi lima yang berpotongan, panjang
tiap sisi 2,5 cm dan mintalah responden untuk menirunya setepat mungkin. Ke 10 sudut harus
tergambar dan 2 sudut harus berpotongan untuk memperoleh skor 1 angka. Gelombang dan
putaran dapat diabaikan.
Nilailah tingkat kesadaran responden pada garis aksis, dari sadar penuh pada ujung kiri sampai
dengan koma pada ujung kanan.
Cara pemeriksaan:
1. Mintalah pasien untuk mendengarkan dengan cermat, mengingat, dan kemudian
mengulangi tiga kata yang tidak berhubungan (bola, melati, kursi) yang akan
disampaikan oleh pemeriksa.
2. Instruksikan pasien untuk menggambar jam pada selembar kertas kosong atau berikan
pasien dengan lingkaran yang telah disediakan pada selembar kertas
3. Pasien diminta untuk menggambar jam yang menunjukkan pukul sebelas lewat sepuluh
menit (pukul 11.10).
4. Minta pasien untuk menyebutkan kembali tiga kata yang telah disebutkan di awal
pemeriksaan.
5. Bila pasien tidak mampu menyebutkan kata-kata yang pertama kali diucapkan pada
awal pemeriksaan, maka tidak perlu ditanyakan kembali. Karena hal tersebut telah
menunjukkan hendaya kognitif.
Interpretasi pemeriksaan:
Dikatakan fungsi kognitifnya menurun apabila tidak dapat mengingat satu atau lebih kata
yang diberikan sebelumnya dan atau tidak mampu menggambar jam dengan sempurna.
Lengkapi dengan tanda yang sesuai seperti berikut ini pada kolom penilaian
T/S Tidak Sesuai – melakukan hal-hal/kegiatan yang tidak sesuai dengan keadaan/situasi
PESERTA: ________________________ TANGGAL: _____________
B AMT
Cara bertanya
Cara memberi skor sesuai dengan panduan instrumen
Cara menyimpulkan hasil pengisian instrument
C MMSE
Cara bertanya
Cara memberi skor sesuai dengan panduan instrumen
Cara menyimpulkan hasil pengisian instrument
D Mini Cog
Cara bertanya
Cara memberi skor sesuai dengan panduan instrumen
Cara menyimpulkan hasil pengisian instrument
Tujuan :
Peserta mampu melakukan contoh stimulasi kognitif bagi lanjut usia
Petunjuk :
1. Fasilitator memberikan penjelasan mengenai pelaksanaan stimulasi kognitif bagi lanjut usia
(senam vitalisasi otak)
2. Fasilitator memandu peserta untuk melakukan stimulasi kognitif bagi lanjut usia (senam
vitalisasi otak)
3. Peserta diminta untuk mengikuti gerakan yang dicontohkan oleh fasilitator
4. Gerakan diulang sampai beberapa kali sehingga peserta mampu melakukan sendiri
5. Fasilitator melanjutkan pemutaran video stimulasi kognitif bagi lanjut usia (senam vitalisasi
otak) dan diikuti oleh peserta
6. Fasilitator mengamati dan memandu gerakan stimulasi kognitif bagi lanjut usia (senam
vitalisasi otak)
7. Fasilitator kelas merangkum dan menyimpulkan hasil latihan
Waktu :
1 jpl @ 45 menit = 45 menit
I. DESKRIPSI SINGKAT
Proses menua menyebabkan terjadinya perubahan baik fisik maupun fisiologi, yang
pada hakekatnya mempengaruhi kebutuhan gizi dan status gizi. Secara umum, pada
kelompok lanjut usia (lansia) kebutuhan nutrien menurun, sejalan dengan menurunnya
kebutuhan energi. Penurunan kebutuhan energi tersebut disebabkan oleh adanya
penurunan massa otot, jumlah sel dan fungsi organ serta aktivitas fisik. Sebaliknya, selain
terjadi penambahan jumlah massa lemak dan pengumpulan/ akumulasi lemak ke daerah
abdomen/sentral yang mengidentifikasi adanya akumulasi lemak viseral. Lemak viseral
diketahui berperan terhadap terjadinya gangguan keseimbangan metabolik, khususnya
metabolisme karbohidrat dan lemak berupa intoleransi glukosa, hiperlipidemia yang
keduanya masing-masing merupakan faktor risiko terjadinya penyakit-penyakit yang
berhubungan dengan gizi antara lain diabetes melitus (DM) tipe 2, penyakit jantung
koroner (PJK), dan hipertensi. Berbagai penyakit yang berhubungan dengan
kardiovaskuler dan DM tipe 2 merupakan faktor risiko yang memudahkan terjadinya
stroke.
Golongan lanjut usia juga mempunyai risiko tinggi untuk mengalami masalah gizi
seperti keadaan gizi kurang, gizi lebih sampai obesitas, anemia, maupun defisiensi
mineral dan atau vitamin tertentu. Gangguan pada tulang seperti osteoporosis mudah
terjadi pada lanjut usia karena berbagai faktor risiko, salah satunya asupan mineral yang
tidak adekuat. Untuk mengatasi hal-hal tersebut, penatalaksanaan gizi yang tepat, baik
pada malnutrisi maupun pada penyakit yang berhubungan dengan gizi/ disease related to
nutrition sangatlah dibutuhkan.
Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu melakukan pelayanan gizi pada lanjut
usia.
1. Direktorat Bina Gizi Kemenkes, Pedoman Pelayanan Gizi Lanjut Usia, 2014
2. Kementerian Kesehatan RI, Pedoman Gizi Seimbang, 2015
3. Pardede SO, Santoso BI, Hardinsyah, Siregar P. Hidrasi Sehat Bagi Usia Lanjut,
2015.
4. Santoso BI, Pardede SO, Harimurti K, Hidrasi pada kondisi khusus. Dalam: Permadhi
I, Bardosono S, Chandra DN, editor. Status Hidrasi pada Kondisi Umum dan Khusus.
2014. Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Hal: 34–59.
5. Kementerian Kesehatan, Pedoman Pelayanan Gizi Lanjut Usia, 2014
6. Pardede SO, Santoso BI, Hardinsyah, Siregar P. Hidrasi Bagi Usia Lanjut, 2015
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.75 tahun 2013 tentang Angka
Kecukupan Gizi yang dianjurkan bagi bangsa Indonesia
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.41 tahun 2014 tentang
Pedoman Gizi Seimbang
9. Brosur Daftar Bahan Makanan Penukar, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
10. Brosur Makanan Sehat Untuk Lanjut Usia, Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia
V. LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN
2. Fasilitator menggali pengetahuan peserta tentang Pelayanan gizi pada lanjut usia.
1. Fasilitator menyampaikan paparan seluruh materi sesuai urutan pokok bahasan dan
sub pokok bahasan dengan menggunakan bahan tayang
Pada hakekatnya proses menua merupakan suatu kelanjutan kehidupan yang ditandai
oleh adanya penurunan fungsi berbagai organ tubuh. Pada kelompok usia lanjut (lebih
dari 60 tahun) terjadi berbagai perubahan fungsi organ tubuh, yaitu:
1. Saluran cerna
jumlah gigi sudah mulai berkurang (ompong), sehingga kesulitan untuk menggigit
dan mengunyah. Menurunnya produksi air liur, berakibat kesulitan untuk menelan.
Indera pengecap menurun menyebabkan konsumsi makan menjadi berkurang.
Menurunnya gerakan usus menyebabkan perut kembung dan mudah sembelit
hingga wasir. Berkurangnya produksi asam lambung menyebabkan absorpsi vitamin
B12 berkurang, yang berakibat anemia.
3. Sistem pernafasan
5. Sistem endokrin
Menurunnnya massa otot pada lansia menyebabkan penurunan kapasitas kerja otot
dan lansia tampak kurus. Berkurangnya sel otak sekitar 5–10% pada usia 20 hingga
90 tahun, menyebabkan penurunan fungsi kognitif, reaksi, koordinasi, fungsi panca
indera (penglihatan, peraba, perasa, penciuman, dan pendengaran), serta
menurunnya sensasi rasa haus. Pada lansia sensasi haus menurun meskipun telah
terjadi peningkatan osmolalitas darah. Sebagai akibatnya, lansia lebih berisiko
kehilangan cairan tubuh (dehidrasi) dibandingkan pada individu dewasa sehat.
1. Massa otot
Berkurangnya massa otot pada lansia mengakibatkan laju metabolisme basal (basal
metabolic rate) menurun. Selain karena massa otot yang menurun, menurunnya
jumlah sel, fungsi organ, dan aktivitas fisik pada lanjut usia, maka kebutuhan energi
lebih rendah dibandingkan pada dewasa muda. Untuk menjaga agar massa otot
tidak makin menurun diperlukan latihan fisik yang dianjurkan bagi lanjut usia.
Proses menua yang normal terjadi perubahan komposisi tubuh. Menurunnya cairan
total tubuh, yaitu dari 60% menjadi 54% pada laki-laki, dan 52% menjadi 46% pada
perempuan. Berkurangnya cairan tubuh menyebabkan peningkatan risiko dehidrasi
ketika terjadi kehilangan cairan (misal diare, muntah) atau penurunan asupan
cairan. Sebaliknya, lansia mudah terjadi kelebihan cairan ketika asupan cairan
sedikit berlebih.
Masalah gizi lanjut usia merupakan rangkaian proses masalah gizi sejak usia muda
yang menifestasinya terjadi pada lanjut usia. Berbagai penelitian menunjukkan bahwa
masalah gizi pada lanjut usia sebagian besar merupakan masalah gizi lebih yang
merupakan faktor risiko timbulnya berbagai penyakit degeneratif (penyakit jantung
koroner, hipertensi, diabetes melitus, osteoarthritis, artritis, stroke dan kanker). Namun
demikian, masalah kurang gizi banyak terjadi pada lanjut usia, seperti kurang energi
kronik (KEK) dan kekurangan zat gizi mikro. Masalah gizi yang sering ditemukan pada
lanjut usia:
1. Kegemukan
Keadaan ini biasanya disebabkan oleh pola konsumsi yang berlebihan, banyak
mengandung lemak dan jumlah energi yang melebihi kebutuhan. Proses
metabolisme yang menurun pada lanjut usia, bila tidak diimbangi dengan
peningkatan aktiftas fsik atau penurunan jumlah makanan, sehingga jumlah
kalori yang berlebih akan diubah menjadi lemak yang dapat mengakibatkan
kegemukan. Selain kegemukan secara keseluruhan, kegemukan pada bagian perut
lebih berbahaya karena kelebihan lemak di perut dihubungkan dengan
meningkatnya risiko penyakit jantung koroner pada bagian lemak lain. Menurut
Monica, 1992, kegemukan atau obesitas akan meningkatkan risiko menderita
Kurang atau hilangnya nafsu makan yang berkepanjangan pada lanjut usia, dapat
menyebabkan penurunan berat badan. Pada lanjut usia kulit dan jaringan ikat mulai
keriput, sehingga makin kelihatan kurus. Disamping kekurangan zat gizi makro,
sering juga disertai kekurangan zat gizi mikro.
a. Makan tidak enak karena berkurangnya fungsi alat perasa dan penciuman
c. Faktor stres/depresi, kesepian, penyakit kronik, efek samping obat, merokok dan
lain-lain.
Kurang zat gizi mikro biasanya terjadi pada lanjut usia dengan KEK, namun pada
lanjut usia dengan gizi baik dapat juga menderita kekurangan zat gizi mikro.
Kekurangan vitamin dan mineral yang sering terjadi pada lanjut usia, adalah: kurang
vitamin A, B, C, D, E, zat besi, magnesium, kalsium, seng, dan kurang serat.
Anemia
Berbagai penyakit yang terdapat pada kelompok lanjut usia dapat menyebabkan
terjadinya anemia. Keadaan tersebut merupakan hal yang sering ditemukan dan
merupakan faktor yang memengaruhi kualitas hidup. Salah satu penyebab anemia
adalah asupan yang kurang memadai dari zat gizi yang berperan pada
pembentukan hemoglobin (Hb). Penelitian Hasan pada 100 orang lanjut usia di
Kelurahan Utan Kayu mendapatkan 19% tergolong defisiensi besi. Penelitian
Permadi pada 10 subyek penelitian di salah satu panti werdha mendapatkan
keadaan defisiensi vitamin B6 (30%), defisiensi vitamin B12 (30%), dan defisiensi
asam folat (90%) dari subyek yang diteliti. Kadar hb normal pada dewasa (di atas 15
tahun) dan lanjut usia menurut World Health Organisation 2011, adalah 12 mg/dL
atau lebih pada perempuan, dan 13 mg/dL atau lebih pada laki-laki.
4. Penyakit degeneratif
Beberapa penyakit kronik degeneratif yang berhubungan dengan status gizi:
- Penyakit jantung koroner (PJK)
Konsumsi lemak jenuh dan kolesterol yang berlebihan dapat meningkatkan risiko
penyakit jantung koroner. Penyakit Jantung Koroner pada mulanya disebabkan
oleh penumpukan lemak pada dinding dalam pembuluh darah jantung (pembuluh
koroner), dan hal ini lama kelamaan diikuti oleh berbagai proses seperti
penimbunan jaringan ikat, pengapuran, pembekuan darah, dan lain-lain, yang
semuanya akan mempersempit atau menyumbat pembuluh darah tersebut.
- Hipertensi
Berat badan yang berlebih akan meningkatkan beban jantung untuk memompa
darah ke seluruh tubuh. Akibatnya tekanan darah cenderung menjadi lebih tinggi.
Selain itu pembuluh darah pada lanjut usia sering mengalami aterosklerosis
(lebih tebal dan kaku), sehingga tekanan darah akan meningkat. Bila terjadi
sumbatan di pembuluh darah otak akan memacu timbulnya stroke. Bila
sumbatan terjadi di jantung dapat menyebabkan serangan jantung berupa nyeri
dada atau kematian otot jantung (angina pektoris atau infark miokard) yang dapat
menyebabkan kematian.
- Diabetes melitus
Suatu penyakit menahun yang ditandai oleh kadar glukosa darah yang melebihi
nilai normal (gula darah puasa ≥ 126 gram/dl dan atau gula darah sewaktu di
atas 200 gr/dl). Diabetes umumnya disebabkan oleh kerusakan sel beta di
pankreas yang menghasilkan insulin, sehingga terjadi kekurangan insulin absolut
atau relatif dan mengganggu absorpsi glukosa ke dalam sel.
o DM Tipe I: diabetes disebabkan oleh kekurangan insulin absolut karena
kerusakan sel dan pankreas
o DM Tipe 2: disebabkan oleh ketidakmampuan tubuh dalam merespons
insulin yang diproduksi oleh sel beta pankreas. Pada DM tipe 2 terjadi
resistensi insulin yang disertai defisiensi insulin relatif
- Stroke
Stroke terjadi apabila terdapat gangguan aliran darah ke otak secara mendadak
yang menyebabkan pasokan oksigen ke otak menurun secara mendadak dan
mengganggu fungsi otak. Apabila gangguan aliran darah ke otak disebabkan
oleh adanya sumbatan, maka disebut sebagai stroke iskemik. Sedangkan stroke
perdarahan disebabkan oleh ruptur pembuluh darah ke otak. Penyebab ruptur
yang paling sering adalah melemahya dinding kapiler pembuluh darah karena
hipertensi atau sebab lain yaitu pecahnya aneurisma.
- Kanker
Merupakan penyakit dengan karakteristik pembelahan sel diluar kendali, dimana
sel mampu menginvasi ke jaringan lain maupun migrasi ke organ yang lebih jauh
(metastasis). Berbagai faktor risiko terjadinya kanker adalah paparan zat kimia,
radiasi, virus (Epstein-Barr virus, human papilloma virus), bakteri (Helicobacter
pylori), genetik, dan nutrisi. Penderita kanker umumnya mudah mengalami
kurang gizi karena keluhan mual, muntah, penurunan indera pengecap, kesulitan
menelan, stomatitis, dll akibat tindakan terapi kanker.
Kondisi/syarat pengukuran:
Cara pengukuran:
b. Pengukuran TB
Kondisi/syarat pengukuran:
Cara pengukuran:
- Posisikan lansia berdiri tegak pada permukaan lantai yang rata tanpa
memakai alas kaki
- Posisikan ujung tumit kedua telapak kaki dirapatkan dan menempel di dinding
dalam posisi agak terbuka di bagian jari kaki
- Pada waktu mengukur, posisi punggung, tumit, pantat, dan belakang kepala
menempel pada dinding, posisi kepala tegak, pandangan mata lurus ke
depan, dan lengan menggantung santai
- Meteran mikrotoa diturunkan hingga mengenai bagian yang menonjol pada
kepala (verteks) lansia yang diukur
Kondisi/syarat pengukuran:
136 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
- Lansia yang diukur harus memiliki kedua tangan yang dapat direntangkan
sepanjang mungkin dalam posisi lurus mendatar/horizontal dan tidak dikepal
- Pengukuran tidak dapat dilakukan apabila kedua tangan tidak dapat
diluruskan karena sakit atau sebab lainnya
- Pengukuran panjang depa tidak dianjurkan dalam posisi berbaring terlentang
karena dapat mengurangi tingkat ketelitian hasil pengukuran
Cara pengukuran:
Kondisi/syarat pengukuran:
Tinggi lutut sangat erat hubungannya dengan tinggi badan, sehingga sering
digunakan untuk memperkirakan tinggi badan seseorang yang memiliki
gangguan lekukan tulang belakang, tidak dapat berdiri karena lumpuh, dan sebab
lainnya.
Cara pengukuran:
- Lansia diukur dalam posisi duduk atau berbaring di atas lantai atau kasur
dengan permukaan rata, tanpa menggunakan bantal atau alas kepala
- Segitiga kayu diletakkan pada kaki kiri antara tulang kering dengan tulang
paha membentuk sudut 90º
- Penggaris kayu ditempatkan di antara tumit sampai bagian tertinggi dari tulang
lutut. Pembacaan dilakukan pada alat ukur dengan ketelitian 0,1 cm.
Kondisi/syarat pengukuran:
- Bila lansia tidak dapat berdiri tegak dan atau merentangkan kedua tangannya
sepanjang mungkin dalam posisi lurus lateral dan tidak dikepal
- Jika salah satu atau kedua pergelangan tangan tidak dapat diluruskan karena
sakit atau sebab lainnya
Alat pengukuran:
- Alat ukur antropometri terdiri dari bangku duduk dari kayu dengan panjang,
lebar, dan tinggi masing-masing 40 cm bagi lansia laki-laki, dan 35 cm bagi
lansia perempuan
- Mikrotoa sepanjang 2 m yang ditempelkan di dinding
Cara pengukuran
Bagi orang dewasa salahsatu indikator yang menunjukan bahwa telah terjadi
keseimbangan zat gizi di dalam tubuh adalah tercapainya berat badan yang Normal,
yaitu berat badan yang sesuai untuk tinggi badannya. Indikator tersebut dikenal
Kategori IMT
Sangat Kurus Kekurangan berat badan tingkat berat <17,0
Kurus Kekurangan berat badan tingkat 17,0– <18,5
ringanl
Normal 18,5–25,0
Gemuk Kelebihan berat badan tingkat ringan 25,1 – 27,0
(Overweight)
Obese Kelebihan berat badan tingkat berat >27,0
Sumber: Buku Pedoman Gizi Seimbang, Kemenkes 2015
- IMT untuk lanjut usia dengan kondisi khusus (tidak dapat berdiri atau bongkok)
dapat melihat tabel BB/TL, BB/PD, BB/TD (terlampir).
- Lingkar perut:
- Rawat jalan
Kegiatan pelayanan gizi rawat jalan merupakan pelayanan gizi secara individu
dengan serangkaian kegiatan asuhan gizi terstandar untuk melakukan dan
mendukung keberhasilan proses konseling gizi.
- Rawat inap
Kegiatan pelayanan gizi rawat inap merupakan pelayanan gizi secara individu
dengan serangkaian kegiatan asuhan gizi terstandar untuk memberikan
intervensi gizi.
Kegiatan intervensi gizi yang diberikan meliputi pelayanan makan dan konseling
gizi, serta kunjungan rumah sebagai tindak lanjut kegiatan.
a. Penapisan
Proses asuhan gizi terstandar lanjut usia merupakan pengaplikasian dari proses
asuhan gizi terstandar sebagai upaya peningkatan kualitas pemberian asuhan
gizi pada individu dan populasi. Proses asuhan gizi terstandar terdiri dari empat
PAGT meliputi:
- Riwayat makan
- Riwayat personal
Pengumpulan dan pengkajian data riwayat pasien meliputi riwayat obat dan
suplemen yang dikonsumsi, sosial budaya, riwayat penyakit, data umum
lansia, sebagai berikut:
- Jenis kelamin
- Jenis pekerjaan
- Tingkat pendidikan
- Riwayat pembedahan
- Kemampuan kognitif
- Situasi rumah
- Akses sosial
Riwayat obat dan suplemen - Obat yang digunakan berdasarkan resep maupun
yang dikonsumsi obat bebas yang berkaitan dengan masalah gizi
- Klinis
6. Parestesia (sakit dan perasaan geli atau sensasi yang berubah pada
anggota gerak),ataksia (penurunan perasaan getaran dan posisi tremor
penurunan refleks tendon), konfabulasi, disorientasi mengantuk, letargi
kemungkinan defsiensi vitamin B dan C
- Biokimia
2) Diagnosis gizi
3) Intervensi gizi
- Harris-Benedict
Laki-laki = 30 Kkal/ kg BB
Perempuan = 25 Kkal / kg BB
Kecukupan protein sehari yang dianjurkan pada lanjut usia adalah minimal
0,8 gram/kg BB hingga 1,5 gram/kg BB atau 15–20% dari kebutuhan energi
total. Dianjurkan memenuhi kebutuhan protein nabati dan hewani yang
seimbang. Bagi penderita hiperkolesterolemia dan hipertensi, lebih
diutamakan sumber protein nabati, sedangkan pada penderita penyakit
ginjal kronik stadium lanjut lebih diutamaka sumber protein hewani dengan
jumlah total protein per hari adalah 10% dari kebutuhan energi total.
Sumber protein nabati adalah kacang-kacangan dan produk olahannya.
Sumber protein hewani yang dianjurkan adalah ikan, daging dan ayam
tanpa lemak, susu tanpa lemak.
Pada lanjut usia konsumsi lemak dianjurkan tidak melebihi 20-25% dari
kebutuhan energi, atau sekitar 67 gram (5 sendok makan). Komposisi
lemak yang diajurkan adalah:
- vitamin B1 (tiamin)
- vitamin B2 (riboflavin)
- vitamin B6 (piridoksin)
- asam folat
- vitamin D3
- kalsium
- zat besi
- seng
- natrium
- kalium
Asupan natrium yang disarankan bagi lanjut usia adalah hingga 2400 mg
per hari atau sebanyak 1 sendok teh per hari.
146 Modul Pelatihan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
f) Perhitungan kebutuhan serat
Anjuran + 25 gram/hari terutama serat larut, yang didapat dari sayur, buah,
kacang-kacangan. Serat juga mengandung prebiotik yang sangat
bermanfaat untuk meningkatkan absorpsi kalsium di usus halus, mengurangi
konstipasi, dan meningkatkan respons rasa kenyang melalui aktivasi hormon
saluran cerna.
Asupan cairan perlu diperhatikan karena adanya mekanisme rasa haus dan
menurunnya cairan tubuh total (penurunan massa lemak). Berdasarkan
penelitian yang dilakukan di Indonesia dan Permenkes nomor 75 tahun
2013, maka jumlah asupan cairan yang direkomendasikan untuk lanjut usia
sekitar 1500 ml per 24 jam. Risiko kurang air dapat meningkat pada kondisi
tertentu (tabel 5).
Tabel 5. Kondisi yang dapat meningkatkan risiko kurang air pada lanjut
usia
Karakteristik Asupan Kondisi Obat-obatan
kesehatan
- Usia >85 tahun - Asupan cairan - Demensia - Laksatif
- Indeks massa <1500 ml/24 jam - Depresi - Diuretika
2
tubuh <21 kg/m - Sering tumpah - Diabetes - Penghambat
atau >27 kg/m2 ketika minum - Penyakit ginjal angiotensin-
- Memerlukan akut dan kronik converting
bantuan untuk - Kurang energi enzyme
minum kronik - Steroid
- Sulit menelan - Riwayat kurang - Psikotropika:
makanan air - antipsikotik,
- Makan <50% - Stroke - antidepresan
dari yang - Inkontinensia urin
diberikan (kencing
- Memakai selang menetes)
makanan - Aritmia jantung
- Sering lupa (gangguan ritme
minum jantung)
- Diare kronik
- Demam
Preskripsi diet
1. Pemberian makanan
Porsi makan kecil dan sering, dianjurkan makanan utama 3 kali dan
selingan 2-3 kali
Sayur dipotong lebih kecil, bila perlu dimasak sampai empuk, daging
dicincang dan buah dihaluskan (blender/parut)
2. Konseling Gizi
a Aspek Sasaran
b Aspek Konselor
c Aspek Pesan
a. Monitor perkembangan
Kegiatan mengamati perkembangan kondisi pasien yang bertujuan untuk
melihat hasil yang terjadi sesuai yang diharapkan oleh klien maupun tim.
Kegiatan yang berkaitan dengan monitor perkembangan antara lain:
mengecek pemahaman dan ketaatan diet pasien, mengecek asupan
makan pasien, menentukan apakah intervensi dilaksanakan sesuai dengan
rencana/preskripsi diet, menentukan apakah status pasien tetap atau
berubah, mengidentifkasi hasil lain baik yang positif maupun negatif,
mengumpulkan informasi yang menunjukkan alasan tidak adanya
perkembangan dari kondisi pasien/klien lansia.
b. Mengukur hasil
Kegiatan ini adalah mengukur perkembangan/ perubahan yang terjadi
sebagai respon terhadap intervensi gizi. Parameter yang harus diukur
berdasarkan tanda dan gejala dari diagnosis gizi.
c. Evaluasi hasil
Berdasarkan ketiga tahapan kegiatan monitoring dan evaluasi di atas kita
akan mendapatkan 4 jenis hasil, yaitu:
2) Dampak asupan makanan dan zat gizi merupakan asupan makanan dan
atau zat gizi dari berbagai sumber, misalnya makanan, minuman,
suplemen, dan melalui rute enteral maupun parenteral
3) Dampak terhadap tanda dan gejala fisik yang terkait gizi. Pengukuran
yang terkait dengan antropometri, biokimia dan parameter pemeriksaan
fisik
Pelayanan gizi masyarakat ditujukan bagi lanjut usia yang berada di keluarga,
kelompok lanjut usia (posyandu lanjut usia, pos pembinaan terpadu/posbindu) dan
panti werdha.
a. Keluarga
Pelayanan gizi lanjut usia yang berada di keluarga dilakukan oleh tenaga
kesehatan melalui pendampingan tenaga kesehatan terhadap anggota keluarga
dalam meningkatkan dan mempertahankan status gizi lanjut usia.
1) Pendidikan gizi
Pendidikan gizi pada lanjut usia yang dilakukan di rumah pada prinsipnya
memberikan pendidikan pada lanjut usia dan keluarganya yang bertujuan agar
lanjut usia:
2) Penyediaan Makanan
3) Rujukan
Pada kasus tertentu yang membutuhkan penanganan khusus dan lebih lanjut
seperti tidak ada asupan makan selama 3 hari terakhir dan terjadi penurunan
status gizi (menjadi semakin kurus, lemah, lesu), menderita penyakit kronik
yang berat, dan mengalami kondisi kegawat daruratan dapat dirujuk ke
fasilitas kesehatan untuk mendapat pelayanan kesehatan lebih lanjut.
Kelompok lanjut usia (Poksila) adalah salah satu bentuk Upaya Kesehatan
Bersumberdaya Masyarakat (UKBM), sebagai wadah pelayanan kepada lanjut
usia di masyarakat, dimana proses pembentukan dan pelaksanaannya dilakukan
oleh masyarakat bersama dengan lintas sektor, LSM, swasta dan organisasi
sosial dengan kegiatan utama adalah upaya promotif dan preventif. Kegiatan
Kelompok Lanjut Usia dilakukan oleh kader terlatih yang didampingi oleh tenaga
kesehatan.
1) Penyuluhan gizi
Pemantauan status gizi menggunakan kartu menuju sehat (KMS) lanjut usia
yaitu pengukuran tinggi badan dan berat badan, dilakukan secara berkala
(sebulan sekali) bersama-sama dengan pemeriksaan kesehatan lain. Evaluasi
status gizi dilakukan oleh kader yang dibimbing oleh tenaga kesehatan.
3) Konseling gizi.
Konseling dapat diberikan pada lanjut usia baik sehat maupun sakit dengan
penyakit penyerta atau keluhan kesehatan lain sesuai kebutuhannya.
Dilakukan baik di dalam gedung maupun di luar gedung fasilitas kesehatan.
Teknik konseling pada prinsipnya individu termotivasi untuk berubah melalui
kemampuan untuk menata perilakunya.
Isi konseling secara umum mengacu pada kebutuhan diet makanan yang
sesuai kebutuhan lansia dan gizi seimbang (4 prinsip dan 10 pesan gizi
seimbang). Penting juga memberikan konseling dengan mempertimbangkan
membatasi asupan lemak jenuh dan gula sederhana, membiasakan makan
pagi, konsumsi sayur dan buah, minum air putih secukupnya, dan olahraga
teratur serta konsumsi makanan porsi kecil dan sering untuk lanjut usia
dengan KEK.
Panti Sosial Tresna Werdha (PSTW) merupakan suatu institusi dibawah naungan
Dinas Sosial yang merawat para lanjut usia. Kegiatan pelayanan gizi di panti
werdha meliputi:
1) Penyuluhan gizi
Pemantauan status gizi dilaksanakan oleh pengurus PSTW atau kader dibantu
oleh tenaga kesehatan secara berkala bersama-sama dengan pemeriksaan
kesehatan lain. Evaluasi status gizi dilakukan setiap bulan dengan
menggunakan KMS lanjut usia.
3) Penyelenggaraan makanan
Penyusunan diet dan menu dapat dilakukan untuk kelompok namun tetap
memperhitungkan kebutuhan individu lanjut usia yang dirawat. Untuk kegiatan
ini sebaiknya panti memiliki ahli gizi sendiri agar pelayanannya dapat
berlangsung dengan lebih baik. Contoh menu dapat dilihat pada lampiran.
4) Konseling gizi
Pada kasus yang memerlukan konseling gizi pada lanjut usia di PSTW,
diberikan konseling oleh ahli gizi atau tenaga kesehatan yang terlatih. Bila ada
masalah lebih lanjut sebaiknya dirujuk ke puskesmas atau rumah sakit
terdekat.
VII. RANGKUMAN
Pisang 1 buah 75
WAKTU MENU
Pagi Bubur sumsum
Telur ceplok air (digoreng dengan air)
Jus tomat
Selingan pagi Bubur kacang hijau/kacang tanah tumbuk/selai
kacang
Siang dan Nasi lembik
malam
Semur hati ayam
Perkedel tahu/tempe
Sayur rebus labu siam
Jam 16.00 Pisang
Kue talam
MATERI INTI 6
PELAYANAN GIZI
PADA LANJUT USIA
A. TUJUAN
1. Umum: Melakukan penentuan dan penilaian status gizi pada lanjut usia
2. Khusus:
Peserta mampu:
4. Bangku duduk
8. Kalkulator
C. LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN:
5. Hasil penilaian status gizi dimasukkan ke dalam formulir mini nutritional assessment
bagian I
6. Selama kegiatan simulasi setiap tahapan kerja akan diamati oleh peserta lain yang
bertindak sebagai pengamat
7. Setelah simulasi selesai, setiap kelompok didampingi 1 orang fasilitator membahas hasil
simulasi yang didahului dengan penjelasan rangkuman hasil dari 4 orang peserta yang
bertindak sebagai pengamat
D. WAKTU :
17,0–18,4 Kurus
18,5–25,0 Normal
>27,0 Obese
1 Berat badan
mengeluarkan isi kantung
melepas alas kaki mata menatap ke
depan,tidak menunduk/membungkuk
2 Tinggi badan
melepas alas kaki
ujung tumit kedua telapak kaki
dirapatkan bahu, tulang belakang,
bokong menempel di dinding
3 Tinggi duduk
duduk posisi tegak, kepala dan punggung
menempel di dinding
tangan diletakkan santai di atas paha
tidak menggunakan topi
4 Panjang depa
berdiri dengan kaki dan bahu menempel
membelakangi dinding
kedua lengan diluruskan
pengukuran dilakukan hingga ujung
telapak tangan
I. SKRINING
Tanggal :
Nama : Jenis kelamin :
Umur :
FORM SKRINING*
A. Apakah anda mengalami penurunan asupan makanan dalam 3 bulan terakhir disebabkan
kehilangan nafsu makan, gangguan saluran cerna, kesulitan mengunyah atau menelan?
0 = kehilangan nafsu makan berat (severe)
1 = kehilangan nafsu makan sedang (moderate)
2 = tidak kehilangan nafsu makan
D. Menderita stress psikologis atau penyakit akut dalam tiga bulan terakhir ?
0 = ya
2 = tidak
SKOR SKRINING
I. PENILAIAN
FORMULIR PENILAIAN **
B. Apakah anda menggunakan lebih dari tiga macam obat per hari
0 = ya
1 = tidak
0 = 1 kali
1 = 2 kali
2 = 3 kali
Sedikitnya 1 porsi dairy produk (seperti susu, keju, yogurt) per hari ya/tidak
F. Apakah anda mengkonsumsi buah atau sayur sebanyak 2 porsi atau lebih per hari ?
0 = tidak
1 = ya
G. Berapa banyak cairan (air, jus, kopi, teh, susu) yang dikonsumsi per hari ?
0.0 = kurang dari 3 gelas
0.5 = 3 – 5 gelas
1.0 = lebih dari 5 gelas
**PENILAIAN SKOR:
I. Skor Skrining
II. Skor Penilaian
Tujuan :
Setelah mengikuti latihan ini, peserta mampu melakukan pelayanan gizi pada lanjut usia
Petunjuk :
1. Fasilitator memberikan penjelasan mengenai petunjuk latihan kasus pelayanan gizi pada
lanjut usia
2. Peserta dibagi 3 (tiga) kelompok
3. Fasilitator membagikan Lembar Kasus pada setiap kelompok
4. Masing-masing kelompok membahas kasus yang dibagikan selama 15 menit
5. Masing-masing kelompok memaparkan hasil pembahasan kelompok selama masing-masing
10 menit dan tiap peserta dapat mengajukan pertanyaan/ tanya jawab tentang hal yang
belum dipahami.
6. Fasilitator memberikan tanggapan dan kesimpulan mengenai pelayanan rehabilitasi medik
pada lanjut usia.
Waktu :
1 jpl @ 45 menit = 45 menit
Kasus 1
Seorang lansia perempuan umur 75 tahun
TB = 150 cm, BB = 38 kg, IMT = 16,8 kg/m2. Dalam 6 bulan terakhir pasien merasa lebih
kurus, baju menjadi lebih longgar
Gigi sudah banyak yang tanggal. Pasien sudah pernah punya gigi palsu tapi tidak dipakai
lagi karena sakit bila digunakan. Saat ini pasien hanya bisa makan makanan yang lunak.
Nafsu makan saat ini baik, tapi kadang malas makan sendirian
Pola makan (nasi lembik, ikan/tempe dan tahu) 2-3 x sehari, makan sayur 1-2x/minggu
jarang makan buah (karena keras), kue/biskuit 2-3x/minggu
Pasien tinggal dengan anak perempuannya yang bekerja dari pagi – sore, Pasien memasak
sendiri
Tuliskan asuhan gizi pada pasien pasien tersebut sesuai PAGT, rencanakan MONEV
Kasus 2
Seorang lansia laki-laki usia 65 tahun
TB = 160 cm, BB = 45 kg, IMT = 17,5 kg/m2. Selama 2 bulan terakhir pasien sering
terbangun malam hari karena sering berkemih
Badan terasa cepat lelah, sering haus, dan mudah berkeringat. Pasien sering merasa lapar
meskipun sudah makan, tetapi akhir-akhir ini badan terasa lebih kurus
Pasien terbiasa makan 3–4 kali makan dengan porsi 1 porsi, lauk ikan atau ayam goreng 1
potong sedang dengan tambahan tahu atau tempe 1–2 potong sedang digoreng. Sesekali
konsumsi sayur dimasak kuah atau tumis. Pasien konsumsi kopi sebanyak 3 sachet sehari
dengan camilan kue manis atau gorengan 1–2 potong
Pasien tinggal dengan istri dan dua anak, bekerja sebagai karyawan kantor. Biasanya
pasien makan pagi dan sore di rumah, sedangkan makan siang di kantin kantor
Tidak ada riwayat penyakit sebelumnya. Ibu pasien menderita diabetes melitus
Istri pasien mengajak berobat ke poliklinik umum, setelah dilakukan pemeriksaan darah
didapatkan peningkatan glukosa darah sewaktu. Pasien didiagnosis diabetes mellitus tipe 2
dan diberi obat
Tuliskan asuhan gizi pada pasien pasien tersebut sesuai PAGT, rencanakan MONEV
I. DESKRIPSI SINGKAT
Ruang lingkup pelatihan didasarkan pada komponen dasar aktifitas motorik dan
aktifitas fungsional para lanjut usia, baik untuk lanjut usia sehat dengan tetap mampu
mempertahankan aktifitasnya ataupun lanjut usia sakit, untuk mengembalikan kemampuan
aktifitasnya.
II. PEMBELAJARAN
Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu melakukan pelayanan Rehabilitasi Medik
pada pasien lanjut usia di Puskesmas
3. Fasilitator menyampaikan tujuan pembelajaran materi ini dan pokok bahasan yang
akan disampaikan, dengan menggunakan bahan tayang.
2. Fasilitator menyampaikan paparan seluruh materi sesuai urutan pokok bahasan dan
sub pokok bahasan dengan menggunakan bahan tayang
Kegiatan Fasilitator
Kegiatan Peserta:
Kegiatan Fasilitator
Peserta melakukan penugasan Latihan Kasus dengan diskusi kelompok dan presentasi.
V. URAIAN MATERI
Definisi:
Gangguan gerak biasanya berhubungan dengan keterbatasan lingkup gerak sendi dan
kelemahan otot. Lingkup Gerak Sendi (LGS) adalah lengkung gerakan yang melalui
suatu sendi. Pengukuran sendi diperlukan untuk mengevaluasi lingkup gerak sendi
pasien yang mempunyai disfungsi fisik yang mengenai mobilitas sendi yang
mempengaruhi fleksibilitas.
Deteksi:
Ajukan pertanyaan:
- Jika paling tidak ada 1 jawaban dari pertanyaan diatas yang menyatakan ―ya‖,
maka harus dilakukan tes lebih lanjut.
Pasien dan keluarga bisa diajarkan latihan lingkup gerak sendi dan kekuatan otot.
Sumber Buku 9 dan 16 Paket Pelatihan Untuk Keluarga Penca Gangguan Gerak.
Tingkat kemandirian dalam Aktivitas Kehidupan Sehari-Hari (AKS) dapat diukur salah
satunya dengan Modifikasi Barthel Index yaitu suatu kuesioner dalam bentuk skala
angka, ditanyakan langsung kepada pasien ataupun keluarga terkait kemandirian fungsi
dalam mengurus diri sendiri dan mobilitas. Modifikasi Barthel Indeks dapat digunakan
untuk melihat kemajuan pasien penyakit kronis sebelum dan setelah terapi, serta untuk
menentukan berapa besar bantuan perawatan yang dibutuhkan pasien.
Cara Pelaksanaan:
Sumber: Wirawan RP, Wahyuni LK, Hamzah Z, ed. Asesmen & Prosedur Kedokteran Fisik
dan Rehabilitasi. PERDOSRI. 2012.
Peningkatan tingkat kemandirian dalam AKS dapat dicapai dengan memberikan latihan
atau melakukan modifikasi AKS sehingga pasien dapat melakukannya dengan lebih
mandiri. Contoh, pasien stroke yang harus dibantu mengancingkan baju dapat
direkomendasikan untuk memakai kaos saja saat berpakaian, atau kalaupun harus
memakai kemeja, maka kancing dibuat lebih besar sehingga pasien dapat
mengancingkan sendiri.
Definisi :
Imobilisasi adalah keterbatasan gerak fisik yang dapat bersifat segmental ataupun
seluruh tubuh. Penyebab umum imobilisasi di bagian rehabilitasi adalah gangguan
1. Kontraktur
Adalah terbatasnya lingkup gerak sendi baik secara aktif ataupun pasif yang dapat
disebabkan oleh keterbatasan sendi, jaringan lunak ataupun otot. Penyebabnya
adalah nyeri, imbalans otot, fibrosis kapsular dan jaringan periartikular, kerusakan
otot primer atau faktor mekanik.
Serabut otot dan jaringan konektif akan berada dalam posisi memendek (dalam 5 –
7 hari). Hal ini disebabkan oleh kontraksi serabut kolagen dan menurunnya serabut
sarkomer otot. Dalam waktu lebih dari 3 minggu, jaringan konektif di otot dan
sekitarnya akan menebal dan menyebabkan kontraktur. Kontraktur paling sering
terjadi pada anggota gerak bagian bawah terutama mengenai otot yang melewati 2
sendi di pangkal paha (panggul), lutut dan pergelangan kaki. Untuk deteksi awal
dapat diketahui dengan memeriksa lingkup gerak sendi menggunakan goniometer,
namun dalam praktik lapangan dapat menggunakan deteksi sederhana dengan tes
gangguan gerak.
Hal ini sering terjadi pada otot – otot tungkai bawah yang anti gravitasi . pada
keadaan imobilisasi, Kekuatan otot dapat berkurang 1 – 3 % per hari, total 3 – 5
minggu akan menurunkan kekuatan otot sampai 50 %. Untuk deteksi awal dapat
diketahui dengan memeriksa kekuatan otot menggunakan manual muscle testing,
namun dalam praktik lapangan dapat menggunakan deteksi sederhana dengan tes
gangguan gerak.
3. Ulkus Dekubitus
Ulkus dekubitus adalah nekrosis selular yang bersifat lokal, terjadi pada tempat -
tempat penonjolan tulang. Hal ini disebabkan oleh faktor biomekanik (tekanan,
gesekan, kelembaban dan suhu,) faktor biokimia (asupan nutrisi buruk), dan faktor
medis (trauma, penyakit yang menyebabkan imobilisasi). Klasifikasi ulkus dekubitus
didasarkan pada derajat kedalaman ulkus. Terdapat berbagai macam klasifikasi,
pertama kali dikembangkan oleh SHEA dan sampai sekarang masih digunakan.
4. Hipotensi Postural
Pengaturan posisi tubuh terutama penting bagi lanjut usia yang hanya bisa berbaring.
Sebagian dari mereka dapat bergeser atau berguling sendiri namun sebagian besar
lainnya memerlukan bantuan pelaku rawat. Manfaat pengaturan posisi tubuh antara
lain:
a. Membantu pasien merasa lebih nyaman
b. Mengurangi nyeri
c. Membantu agar fungsi tubuh lebih efisien
d. Mencegah komplikasi: kontraktur dan ulkus dekubitus.
a. Tidur Terlentang
1) Tempatkan bantal kecil di bawah kepala dan bahu hingga bokong pasien
2) Letakkan bantal kecil memanjang di bawah pergelangan kaki, betis dan lutut.
3) Biarkan tumit menggantung dari ujung bantal untuk mengurangi tekanan,
mencegah ulkus dekubitus.
4) Jika pasien membutuhkan selimut, pastikan selimut tidak membuat tekanan
pada jari kaki
b. Tidur miring
1) Lipat handuk mandi dan letakkan di bawah pinggul pasien dengan posisi
miring kearah posisi miring sehat.
2) Letakkan lengan dan siku sisi lemah di atas bantal. Posisi lengan harus lebih
tinggi dari jantung.
3) Pasien dimiringkan bisa sampai 60 (tidak boleh miring 90).
Langkah 1
Langkah 2
Langkah 3
Langkah 4
1) Cobalah untuk sebisa mungkin membuat permukaan tempat tidur dan kursi
sama tinggi
Alat bantu jalan adalah alat yang digunakan untuk mempertahankan mobilitas dan
kemandirian pasien. Manfaat alat bantu jalan adalah:
a. Tongkat:
Pegang tongkat di sisi yang berlawanan dengan sisi tubuh yang lemah atau
terluka untuk menjaga ayunan lengan yang baik, meningkatkan pemindahan
berat badan, dan mendukung pola berjalan normal.
Saat melangkah maka tongkat dan kaki yang sakit maju terlebih dahulu,
kemudian baru kaki yang sehat maju. Hal ini juga berlaku untuk penggunaan
kruk dan walker.
Untuk mengukur ketinggian tongkat: pasien berdiri tegak dan ujung tongkat
berada sekitar 15 cm dari kaki pasien, tinggi tongkat disesuaikan hingga saat
memegang tongkat siku dapat ditekuk hingga 20-300.
5 cm
0
20-30
15 cm
Duduk
Jika pasien kesulitan untuk duduk, siapkan kursi berlengan.
Putar tubuh membelakangi kursi dan melangkah mundur sampai pasien
merasa kursi menyentuh kakinya.
Kemudian, dengan salah satu tangan pasien mencoba meraih lengan kursi.
Dengan satu tangan menumpu pada lengan kursi, turunkan tubuh perlahan
hingga duduk.
Ketika bangun dari kursi, posisikan kruk dan tongkat hingga mudah dijangkau
atau tempatkan walker di depan pasien dengan rem (jika ada) dalam posisi
terkunci.
Pasien diminta menyorongkan tubuh kedepan hingga duduk di tepi kursi,
condongkan tubuh kedepan ke depan (hingga hidung lebih dari jari kaki) dan
berdiri dengan bertumpu pada lengan.
Jangan menggunakan alat bantu jalan untuk menarik diri sebagai tumpuan
saat berdiri, karena alat tersebut dapat terbalik dan menyebabkan cedera.
F. Pencegahan Jatuh
Jika pasien menjawab YA untuk paling tidak satu dari tiga pertanyaan diatas,
memerlukan pemeriksaan lebih lanjut, salah satunya adalah Timed Up and Go test
(TUG). Prosedur dan penilaian uji TUG adalah sebagai berikut:
1. Prosedur:
Pasien diminta untuk bangkit dari posisi duduk dari kursi berlengan dengan tinggi
standar, berjalan 3 meter pada permukaan rata, berputar kemudian berjalan balik
kembali ke posisi duduk, bergerak secepat dan seaman mereka mampu.
2. Penilaian:
Performa dinilai berdasarkan total waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan
tugas. Nilai normal TUG bagi wanita usia lanjut (usia 65-85 tahun) yang tinggal di
komunitas adalah kurang dari 12 detik.
Untuk praktik dilapangan melakukan penilaian risiko jatuh dengan kuesioner Penilaian
Risiko Jatuh Pasien Usia Lanjut. Tenaga medis perlu mengidentifikasi gejala/kriteria
seperti yang disebutkan dalam kuesioner tersebut. Jika pada pasien dijumpai
gejala/kriteria tersebut, maka pasien mendapat skor sesuai dengan skala yang
tercantum. Jika tidak, maka pasien mendapat nilai 0. Selanjutnya seluruh skor dijumlah.
NO RISIKO SKALA
1 Gangguan gaya berjalan (diseret, menghentak, berayun) 4
2 Pusing atau pingsan pada posisi tegak 3
3 Kebingungan setiap saat (contoh:pasien yang mengalami 3
demensia)
4 Nokturia/Inkontinen 3
5 Kebingungan intermiten (contoh pasien yang mengalami 2
delirium/Acute confusional state)
6 Kelemahan umum 2
7 Obat-obat berisiko tinggi (diuretic, narkotik, sedative, 2
antipsikotik, laksatif, vasodilator, antiaritmia, antihipertensi,
obat hipoglikemik, antidepresan, neuroleptic, NSAID)
8 Riwayat jatuh dalam 2 bulan terakhir 2
9 Osteoporosis 1
10 Gangguan pendengaran dan/atau penglihatan 1
11 Usia 70 tahun ke atas 1
Jumlah
Tingkat risiko : Risiko rendah bila skor 1-3 Lakukan intervensi risiko rendah
Risiko tinggi bila skor ≥ 4 Lakukan intervensi risiko tinggi
Pasien dengan risiko jatuh harus diberikan program pencegahan jatuh berupa:
1. Identifikasi dengan pemberian gelang/pita kuning risiko jatuh saat berada di fasilitas
kesehatan umum.
2. Edukasi mencegah jatuhnya pada pasien dan keluarga, dapat berupa brosur
(contoh terlampir).
3. Pasien dengan risiko jatuh sedang dan berat harus dirujuk ke dokter Spesialis
Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi untuk tata laksana lebih lanjut.
MATERI INTI 7
PELAYANAN REHABILITASI
MEDIK PADA LANJUT USIA
Tujuan :
Setelah mengikuti kegiatan ini, peserta mampu melakukan deteksi dan tatalaksana gangguan
gerak pada Lanjut Usia
Petunjuk :
Pelaksanaan Simulasi
Waktu
1 jpl @ 45 menit = 45 menit
Tujuan :
Setelah mengikuti latihan ini, peserta mampu melakukan pelayanan rehabilitasi medik pada
lanjut usia
Petunjuk :
Waktu :
Kasus 1
Ny. S umur 72 tahun datang ke puskesmas pada tanggal 19 september 2014 pukul 09.40 WIB
dengan keluhan penglihatannya kabur seperti ada kabut. Ny. S diantar oleh cucunya yang
masih duduk di bangku SMA. Ny. S mengatakan mulai merasakan penglihatannya kabur sejak
± 7 bulan yang lalu. Awalnya, Ny. S hanya merasakan kabur pada mata kirinya saja, namun 5
bulan kemudian Ia mulai merasakan mata kanannya juga sudah mulai kabur seperti berkabut.
Cucu Ny. S mengatakan bahwa 2 hari yang lalu neneknya pernah terjatuh di dapur.
Dari Hasil pemeriksaan fisik yang di lakukan Ns. R, di dapatkan TTV: TD; 150/90 mmHg, N: 74
x/menit, P: 16x/menitt. Pada hasil Pemeriksaan Visus di dapatkan VOD : 4/60 , VOS : 2/60, ke
dua mata, kiri maupun kanan sudah tertutupi selaput berwarna putih. Namun mata kiri hampir
keseluruhan tertutupi lapisan berwarna putih. Dokter menyarankan Ny. S untuk Operasi
Katarak, agar dapat mengangkat lapisan putih yang menutupi pandangan matanya. Ny. S dan
cucunya mulai berdiskusi mengenai saran yang di berikan dokter. Ny. S kemudian menyutujui
saran yang diberikan dokter untuk operasi katarak.
Ny. S mengatakan BAB/BAK tidak ada keluhan, namun sejak jatuh ia hanya berani berjalan
merambat sendiri di sekitar tempat tidur, untuk ke kamar mandi atau tempat lain didalam rumah
yang agak jauh harus dituntun, begitu pula saat naik tangga, bahkan jika ada ia lebih memilih
naik lift. Aktivitas kehidupan sehari-hari (AKS) lainnya dapat dilakukan secara mandiri.
b. Apa tatalaksana pencegahan jatuh yang dapat diberikan pada pasien ini?
Kasus 2
Seorang perempuan umur 65 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri pada pangkal
paha kanan sehingga mengganggu bila berjalan. Keadaan ini dialami sejak 5 hari yang lalu
pada saat penderita berjalan tertatih-tatih lalu jatuh terduduk di dalam kamar mandi. Sejak 7
tahun terakhir ini penderita mengkonsumsi obat-obat kencing manis, tekanan darah
tinggi,jantung dan rematik. Juga pernah serangan stroke 3 tahun lalu.
Pasien mengatakan sejak stroke BAB tidak lancar jika ia kurang mengkonsumsi buah dan
sayur. BAK tidak ada keluhan, namun dimalam hari pasien sering ngompol, karena saat
terbangun dimalam hari karena kebelet, OS tidak bisa segera mencapai kamar mandi
dikarenakan jalannya yang tertatih-tatih. Maka pasien memakai pampers setiap malam sebelum
a. Apa saja faktor risiko jatuh yang didapatkan pada pasien ini?
b. Apa tatalaksana pencegahan jatuh yang dapat diberikan pada pasien ini?
Kasus 3
Tn. Y berusia 69 tahun mengeluh nyeri pada daerah ekstremitas kanan bawah, kadang-kadang
kalau sakit sampai tidak bisa jalan.. Ny. Y mengatakan rasa sakit mulai timbul sekitar 3 bulan
yang lalu. Nyeri terasa betul pada saat cuaca dingin. Rasa nyeri berkurang jika banyak istirahat.
Ny.Y juga telah berobat ke puskesmas untuk mengobati keluhan itu, ia minum obat teratur
sesuai dengan dosis yang diberikan. Selain itu juga setiap rasa nyerinya kambuh Ny. Y sering
mengurut kakinya sendiri dengan minyak angin Penglihatan agak berkurang dibandingkan
lima tahun lalu. Telinga masih mampu mendengar dengan nada yang sedang tapi jika
menggunakan suara dengan frekwensi yang rendah, pasien kurang mendengar.
Tn. Y tidak mengeluh adanya kelainan BAB/BAK, seluruh AKS dapat dilakukan secara mandiri,
hanya jika sakit kakinya muncul pasien tidak bisa jalan sama sekali, harus dibawa dengan kuri
roda dan harus digendong untuk pindah ke kursi roda.
b. Apa yang harus dilakukan untuk mendeteksi gangguan gerak pada pasien?
d. Apa tatalaksana pencegahan jatuh yang dapat diberikan pada pasien ini?
NO RISIKO SKALA
4 Nokturia/Inkontinen 3
6 Kelemahan umum 2
9 Osteoporosis 1
Jumlah
Tingkat risiko :
2 Terkendali teratur
2 Mandiri
2 Mandiri
3 Mandiri
1 Butuh pertolongan
2 Mandiri
1 Mandiri
I. DESKRIPSI SINGKAT
Usia yang makin bertambah cenderung menurunkan fungsi dan dan daya tahan tubuh,
sehingga faktor risiko terjadinya penyakit menular maupun penyakit tidak menular makin
meningkat. Aktivitas fisik dan latihan fisik yang baik, benar, terukur, teratur sesuai kaidah
kesehatan merupakan salah satu upaya yang dapat dilakukan untuk memperlambat
penurunan fungsi dan meningkatkan daya tahan tubuh, sehingga dapat menurunkan risiko
terjadinya penyakit.
Masyarakat telah mengetahui bahwa aktivitas fisik dan latihan fisik atau olahraga
bermanfaat untuk kesehatan, namun masih banyak yang belum mengetahui dan memahami
bahwa aktivitas fisik dan latihan fisik atau olahraga bagi Lanjut Usia perlu mendapat
perhatian khusus, karena Lanjut Usia lebih rentan dengan risiko penyakitnya dan rawan
terhadap cedera.
Lanjut Usia perlu tetap aktifmelakukan kegiatan berupa aktivitas fisik dan latihan fisik.
Aktivitas fisik dapat dilakukan saat di rumah, di tempat umummaupun di tempat rekreasi.
Latihan fisik bisa dilakukan sendiri di rumah atau berkelompok di sanggar/ klub/ kelompok/
komunitas kebugaran.
Latihan fisik yang dilakukan di Puskesmas perlu mendapat pengawasan dan dipandu
oleh tenaga kesehatan yang terlatih. Kegiatan ini dapat dilakukan secara berkelompok
walau sarana penunjang yang tersedia terbatas. Kegiatan latihan fisik yang telah dilakukan
di Puskesmas sebaiknya dilakukan pula secara mandiri di rumah sehingga menjadi perilaku
sehari-hari dalammenerapkan Pola Hidup Bersih dan Sehat.
Setelah mempelajari materi Aktivitas Fisik dan Latihan Fisik pada Lanjut Usia, peserta
mampu menjelaskan aktivitas fisik dan latihan fisik dalam meningkatkan derajat
kesehatan dan kebugaran jasmani pada Lanjut Usia.
Modul Pelatihan 209
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
B. Tujuan Pembelajaran Khusus
Setelah mempelajari materi Aktivitas Fisik dan Latihan Fisik pada Lanjut Usia, peserta
mampu :
1. Pengertian
3. Manfaat
1. Hal-hal yang Perlu Diperhatikan bagi Lanjut Usia (Pasien Lanjut usia dg kondisi medis
khusus harus dirujuk untuk mendapatkan program latihan fisik)
4. Materi dari Fifth International Course Physical Activity & Public Health, Kuala Lumpur
6. Draft Pedoman Pembinaan Kebugaran Jasmani bagi Lanjut Usia, Kemenkes 2015
3. Fasilitator menyampaikan tujuan pembelajaran materi ini dan pokok bahasan yang
akan disampaikan, dengan menggunakan bahan tayang.
2. Fasilitator menyampaikan paparan seluruh materi sesuai urutan pokok bahasan dan
sub pokok bahasan dengan menggunakan bahan tayang
1. Fasilitator menjelaskan dan memperagakan contoh latihan fisik bagi Lanjut Usia
2. Fasiltator meminta peserta untuk melakukan contoh latihan fisik bagi Lanjut Usia dan
menanggapi materi yang disampaikan
1. Pengertian
a. Sehat adalah keadaan sejahtera dari badan, jiwa, dan sosial yang memungkinkan
setiap orang hidup produktif, secara sosial dan ekonomi.
b. Aktivitas fisik adalah setiap gerakan tubuh yang meningkatkan pengeluaran tenaga
dan energi/pembakaran kalori.
c. Latihan fisik adalah suatu bentuk aktivitas fisik yang terencana, terstrukturdan
terprogramdengan melibatkan gerakan tubuh berulang-ulang serta ditujukan untuk
meningkatkan kebugaran jasmani.
Setiap hari melakukan aktivitas ringan sampai sedang selama 10 menit atau lebih
beberapa kali sehari.
Seminggu 3 kali melakukan latihan fisik sedang sampai berat selama 20 menit atau
lebih terprogram.
Durasi dan frekuensi latihan fisik tergantung tingkat kebugaran jasmani dan target
capaian seseorang, latihan fisik sedang sampai berat terprogram.
Latihan fisik terdiri dari dua jenis yaitu aerobik dan anaerobik.
Latihan fisik bersifat aerobik bila komponen aerobik lebih dominan, dan latihan fisik
bersifat anaerobik bila komponen anaerobik lebih dominan. Tidak ada latihan fisik yang
murni aerobik atau anaerobik saja.
a. Latihan fisik aerobik adalah latihan fisik yang dilakukan secara terus-menerus di
mana kebutuhan oksigen masih dapat dipenuhi oleh tubuh.
1) Latihan fisik aerobik Tipe 1 adalah latihan fisik dengan naik-turun denyut nadi
latihan yang relatif stabil.
2) Latihan fisik aerobik tipe 2 adalah latihan fisik dengan naik-turun denyut nadi
latihan secara bertahap.
3) Latihan fisik aerobik tipe 3 adalah latihan fisik dengan naik-turun denyut nadi
latihan secara mendadak.
b. Latihan fisik anaerobik adalah latihan fisik di mana kebutuhan oksigen tidak dapat
dipenuhi seluruhnya oleh tubuh.
Aktivitas fisik dan latihan fisik adalah suatu kunci penentu dari pengeluaran tenaga yang
merupakan dasar bagi keseimbangan energi dan pengendalian berat badan. Penelitian
Modul Pelatihan 213
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
memperlihatkan bahwa aktivitas fisik dan latihan fisik teratur dapat membantu
mengurangi risiko terhadap beberapa penyakit dan kondisi kesehatan, serta
memperbaiki kualitas hidup secara keseluruhan.
Lanjut Usia yang sudah melakukan latihan fisik dengan baik, benar, terukur, dan teratur
sesuai kaidah kesehatan(terprogram) minimal 12 minggu, akan mendapat manfaat
sebagai berikut :
d. Meningkatkan kerja dan fungsi jantung, paru, serta pembuluh darah yang ditandai
dengan :
1) Tekanan darah tinggi dapat menurunkan tekanan darah sistolik dan diastolik
4) fleksibilitas
Komponen ini sering disebut juga sebagai komponen dasar dari kebugaran jasmani.
Komponen kebugaran jasmani yang sangat penting bagi Lanjut Usia adalah:
2) komposisi tubuh
4) fleksibilitas
Modul Pelatihan 215
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
5) keseimbangan
6) koordinasi
1) Daya tahan jantung-paru mulai menurunpada usia 30 tahun dan berkurang sampai 50%
saat usia 65 tahun.
2) Daya tahan dan kekuatan otot mulai menurunpada usia 30 tahun dan berkurang sampai
45% saat usia 60 tahun.
3) Fleksibilitas tubuh akan mulai menurunpada usia 30 tahun dan berkurang sampai 37%
pada usia 60 tahun.
Latihan fisik dan atau olahraga yang dilakukan dengan baik, benar, terukur, teratur sesuai
kaidah kesehatandapat memperlambat penurunan komponen-komponen tersebut karena
bertambahnya usia.
Lanjut Usia memiliki faktor risiko penyakit maupun penyulit lain yang dapat menimbulkan
dampak negatif dari latihan fisik, sehingga perlu memperhatikan beberapa hal demi
keamanan dan hasil yang optimal.
b. Melakukan rujukan bila ditemukan kontra indikasi untuk melakukan latihan fisik yang
terprogram;
d. Melakukan monitoring dan evaluasi secara teratur untuk mengetahui ada tidaknya
kontra indikasi untuk melakukan latihan fisik yang terprogram;
e. Menyediakan tempat latihan dengan ventilasi dan cahaya yang cukup, permukaan
lantai yang rata dan tidak licin;
a. Memakai pakaian olahraga yang tidak berat (sesuai dengan kondisi cuaca), nyaman,
dapat menyerap keringat dan elastis agar tidak menganggu gerak tubuh (seperti:
bahan kaos, training pack)
b. Memakai sepatu olahraga yang sesuai ukuran kaki, tidak sempit dan sesuai dengan
jenis latihannya.
- makanan kecil/ringan seperti biskuit atau roti 2-3 jam sebelum latihan;
- makanan cair seperti bubur atau jus buah 1-2 jam sebelum latihan.
2. Kontra indikasi
Salah satu faktor penting yang perlu diketahui adalah kontra indikasi untuk melakukan
program latihan fisik untuk menghindari dampak yang merugikan. Kontra indikasi dibagi
menjadi kontra indikasi absolut dan kontra indikasi relatif.
5) Hipertensi yang tidak terkontrol (sistol ≥180 mmHg, diastol ≥110 mmHg)
6) Anemia berat: Hb ≤ 6
Kontra indikasi relatif adalah kontra indikasi dengan pertimbangan medis yang
cukup untuk melakukan latihan fisik, yaitu:
2. Kardiomiopati
7. Gangguan pada tungkai seperti peradangan pada penyakit Gout, Artritis dan
rematoid artritis.
9. Gangguan pernapasan
10. Demam
Lanjut Usia secara umum akan mengalami penurunan fungsi tubuh yang tidak dapat
diprediksi, sehingga untuk latihan-latihan fisik tertentu perlu mendapat perhatian khusus,
seperti:
e. Latihan fisik yang mengganggu keseimbangan, seperti berdiri di atas 1 kaki tanpa
berpegangan atau latihan di tempat yang tidak rata dan licin
Latihan fisik bagi Lanjut Usia yang baik, benar, terukur dan teratur sesuai kaidah
kesehatan dapat memberikan manfaat untuk meningkatkan derajat kesehatan dan
kebugaran jasmani sertamencegah timbulnya dampak yang tidak diinginkan.
a. Latihan fisik dan olahraga bagi lanjut usia harus disesuaikan secara individual
dengan tujuan yang khusus bagi individu tersebut. Lanjut usia tidak dianjurkan untuk
mengikuti olahraga massal tanpa mengetahui kemampuan fisik masing-masing dan
faktor risiko yang dimiliki.
b. Latihan fisik yang baik bagi lanjut usia harus sesuai dengan kondisi fisik medis dan
kemampuan. Latihan fisik dilakukan secara bertahap melalui pemeriksaan
kesehatan dan mengikuti program latihan yang disusun secara individual sesuai
dengan kondisi dan kemampuan fisik. Latihan fisik dapat dilakukan di mana saja
dengan memperhatikan cuaca, lingkungan yang sehat, aman, nyaman, bebas polusi,
tidak rawan risiko cedera. Contoh: di dalam gedung atau di lapangan yang lantainya
rata, tidak ada genangan air, dan tidak licin. Pemilihan latihan fisikyang dilakukan
sebaiknya bervariasi dan disesuaikan dengan kegemaran.
c. Latihan fisik yang benar bagi lanjut usia adalah latihan fisik yang dilakukan bertahap
sesuai dengan tingkat aktivitas fisik, kesehatan dan kebugaran jasmani sehingga
tidak menimbulkan dampak yang merugikan.
d. Tahapan dalam melakukan latihan fisik dimulai dari latihan pemanasan dengan
peregangan selama 10-15 menit, diikuti latihan inti (dapat disertai latihan penguatan
otot, daya tahan otot, keseimbangandan koordinasi) selama 20-60 menit, kemudian
diakhiri latihan pendinginan dengan peregangan selama 5-10 menit. Makin berat dan
makin lama waktu latihan fisik, maka waktuuntuk latihan pemanasan dan
pendinginan lebih lama.
e. Latihan fisik yang terukur bagi lanjut usia adalah latihan fisik yang dilakukan dengan
mengukur denyut nadi latihan (DNL).
2) DNL yang harus dicapai untuk meningkatkan daya tahan tubuh lanjut usia antara
60-70% dari DNM.
Untuk meningkatkan daya tahan tubuh, maka anjuran latihan fisik yang dilakukan
dengan intensitas ringan-sedang dan DNL mencapai minimal 60% x 160 kali per
menit = 96 kali per menit sampai maksimal 70% x 160 per menit = 112 kali per
menit. Waktu latihan dimulaisesuai kemampuan (10-20 menit), kemudian
perlahan-lahan ditambah secara bertahap sampai mencapai 60 menitdapat
dengan interval waktu 10 menit.
f. Alternatif lain untuk mengukur intensitas latihan bagi lanjut usiaadalah dengan Talk
Test (tes bicara). Talk Test merupakan pengukuran subyektif terhadap kemampuan
tubuh untuk berbicara tanpa terengah-engah selama melakukan latihan fisik. Cara
pemantauan menggunakan Talk Test adalah dengan mengucapkan beberapa kata
yang telah ditentukan ketika sedang melakukan latihan fisik. Bila kata-kata
diucapkan dengan terengah-engah maka latihan fisik sudah melebihi intensitas yang
dianjurkan.
g. Latihan fisik yang teratur bagi lanjut usia dilakukansecara bertahap dengan frekuensi
latihan fisik 3-5 kali dalam seminggu dengan selang 1 hari istirahat.
Latihan pemanasan yang dilakukan latihan fleksibilitas kelentukan dan sering disebut
sebagai stretchingmerupakan gerakan awal atau bagian dari pemanasan sebelum
akan melakukan latihan inti. Gerakan yang dilakukanuntuk meningkatkan luas gerak
sekitar persendian yang melibatkan tulang dan otot.
2) gerakan ditahan sampai terasa ada regangan yang cukup tetapi tanpa ada rasa
nyeri;
Gambar 1.
Gambar 2.
Gambar 3.
Gambar 4.
Gambar 6.
b. Latihan Inti
Latihan inti yang dilakukan terdiri dari latihan fisik yang bersifat aerobik untuk daya
tahan jantung-paru, penguatan otot untuk daya tahan dan kekuatan otot serta
keseimbangan.
Contoh : senam lanjut usia, senam nusantara bugar, senam jantung sehat,
senam pencegahan osteopososis, dll
Frekuensi Selang
Waktu
Bulan Jarak per sesi Waktu
tempuh
ke- (km) latihan istirahat
(menit)
(menit)
I 1,6 30 1 -
II 1,6 25 2 15
III 1,6 25 2 10
IV 1,6 25 2 5
V 1,6 20 2 10
VI 1,6 20 2 5
Keterangan:
Latihan fisik untuk usia > 60 tahun menggunakan dengan jalan cepat
selama 6 menit dengan menghitung jarak tempuh yang dilakukan secara
bertahap
Jenis latihan kekuatan otot dapat pula berupa latihan tahanan otot (resistance
training). Latihan dilakukan 2-3x dalamseminggu selama 10-15 menit pada hari
saat tidak melakukan latihan aerobik.
Gambar 1.
Gambar 3.
Gambar 4.
Gambar 1.
Gambar 2.
Gambar 4.
Gambar 5.
Gambar 6.
MATERI INTI 8
Tujuan :
Petunjuk :
1. Fasilitator memberikan penjelasan mengenai pelaksanaan latihan fisik bagi lanjut usia
2. Fasilitator memandu peserta untuk melakukan latihan fisik bagi lanjut usia
4. Gerakan diulang sampai beberapa kali sehingga peserta mampu melakukan sendiri
5. Fasilitator melanjutkan pemutaran video senam bagi lanjut usia dan diikuti oleh peserta
2 botol plastik berisi air masing-masing 600 ml / barbell seberat 500 gram
Tensimeter
Pengukur waktu
Waktu :
I. DESKRIPSI SINGKAT
Hasil Riset Kesehatan Dasar tahun 2013, penyakit terbanyak yang dialami oleh lansia
adalah stroke, artritis, hipertensi, diabetes mellitus dan penyakit degeneratif lainnya. Penyakit
degeneratif merupakan penyakit yang membutuhkan perawatan jangka panjang dan biaya
yang besar. Guna mengantisipasi kemungkinan masalah kesehatan yang akan terjadi pada
populasi lansia ini perlu dilakukan upaya yang terkoordinir dan bersifat komprehensif mulai
dari promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif agar lansia tetap sehat dan mampu mandiri
seoptimal mungkin. Perawatan lansia di rumah merupakan salah satu bentuk pelayanan
yang harus dilakukan untuk menekan biaya pengobatan. Perawatan kesehatan Lansia di
rumah bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup lansia agar tetap mandiri seoptimal
mungkin, dengan melibatkan keluarga dan masyarakat disekitar.
Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu melakukan perawatan kesehatan lanjut usia
di rumah.
Dalam modul ini akan dibahas pokok bahasan-pokok bahasan sebagai berikut yaitu :
2. Komponen penunjang
1. Perencanaan
2. Pelaksanaan
V. LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN
1) Fasilitator menyampaikan paparan seluruh materi sesuai urutan pokok bahasan dan
sub pokokbahasan dengan menggunakan bahan tayang
Tim perawatan kesehatan lansia di rumah adalah pemberi pelayanan yang terdiri dari
berbagai kategori tenaga profesional dibantu oleh tenaga non profesional di bidang
kesehatan maupun non kesehatan.
Pemberdayaan keluarga adalah segala upaya fasilitasi yang bersifat non instruktif
guna meningkatkan pengetahuan dan kemampuan keluarga agar mampu
mengidentifikasi masalah, merencanakan, dan mengambil keputusan untuk melakukan
pemecahannya dengan benar tanpa atau dengan bantuan pihak lain
Perawatan kesehatan lansia di rumah akan berjalan dengan baik dan optimal apabila
ditunjang oleh komponen pokok dan komponen penunjang yang saling berinteraksi.
Komponen pokok terdiri dari klien (lansia), pengasuh, dan pengelola perawatan
kesehatan di rumah. Komponen penunjang terdiri dari tim perawatan kesehatan
masyarakat, dokter keluarga dan tim rawat rumah
1. Komponen pokok
a. Klien
Klien dalam perawatan kesehatan lansia di rumah adalah pasien lanjut usia yang
mengalami masalah kesehatan tertentu sebagai penerima perawatan kesehatan di
rumah.
b. Pengasuh
c. Koordinator kasus
1) Pramusila sukarela yang bekerja tanpa menerima imbalan dengan motivasi ingin
meringankan penderitaan lansia, mengisi waktu luang atau sekedar
bersosialisasi
2. Komponen Penunjang
Komponen penunjang terdiri dari tim perawatan kesehatan masyarakat yang ada di
puskesmas, dokter keluarga dan tim rawat rumah yang berada di Rumah Sakit atau
agensi perawatan mandiri.
KLIEN/LANSIA
PRAMUSILA PENGASUH
1. Perencanaan
- Identifikasi sumber daya yang meliputi identifikasi tenaga pelaksana, dana dan
peralatan yang dibutuhkan
2. Pelaksanaan sesuai dengan perencanaan apa yang akan dilakukan terhadap lansia di
rumah
Agar dapat melaksanakan tugas dengan baik maka pramusila perlu diberikan ilmu-ilmu
sederhana tentang bagaimana cara merawat lansia dengan masalah-masalah
kesehatan tertentu di rumah.
Pelatihan dapat diberikan oleh dokter dan pengelola perawatan kesehatan masyarakat
di Puskesmas dan dapat bekerjasama dengan rumah sakit setempat
1) Pengkajian :
Melakukan pengkajian kondisi kesehatan dan kebutuhan dasar lansia, aspek yang
perlu dikaji :
• Status kesehatan fisik, biologis, dan fisiologis yang terjadi pada lansia
Pola perilaku dan ADL lansia terkait dengan program diet, penggunaan obat,
istirahat dan latihan, untuk menentukan apakah perlu rujukan atau pelayanan
kesehatan lainnya
Masalah termoregulasi
Masalah nyeri
Masalah ketidak-stabilan
Infeksi
Polifarmasi
Pemeliharaan higiene,
Bantu klien mendapatkan alat bantu sesuai kebutuhan misal: kursi roda untuk
mobilisasi, gigi palsu untuk mengunyah, kaca mata untuk penglihatan dll.
Persiapan bantuan dari care giver sesuai kebutuhan dan sumber yang
tersedia
Hindarkan tekanan pada kulit waktu lama dan hindarkan tidur dengan kaki
menyilang, penggunaan warna yang menyilaukan
Anjurkan penggunaan baju longgar dan sepatu pas, mengenali waktu untuk
eleminasi dan biasakan defikasi dan miksi teratur, olah raga ringan secara
Teratur
d. Inkontinensia
e. Penggunaan obat-obatan
b. Tanda decubitus
c. Dehidrasi
f. Malnutrisi
g. Eskoriasi
h. Impaction
a. Penyakit
d. Kesulitan ekonomi
4. Bahaya-bahaya Imobilitas :
1. DEMOGRAFI
Nama :
Usia : tahun
a. LINGKUNGAN FISIK
b. SOSIAL EKONOMI
c. PELAYANAN KESEHATAN
1. Apakah lanjut usia mempunyai pantangan makanan yang terkait dengan kondisi
kesehatan
Ya Kesimpulan :
Tidak Sehat : 5 – 7
Jika ya, sebutkan............... Tidak Sehat ; 0 – 4
Analisa Hasil :
0 – 24 Ringan
25 – 48 Sedang
49 – 72 Berat
Jumlah Score :
Kategori penilaian :
Benar : 1
Salah : 0
Analisa Hasil :
2 Terkendali teratur
2 Mandiri
2 Mandiri
3 Mandiri
1 Butuh pertolongan
1 Mandiri
Pilihlah jawaban yang paling tepat, yang sesuai dengan perasaan pasien/ responden dalam
dua minggu terakhir.
Jawaban Ya :1 Kesimpulan
Jawaban Tidak: 0 Memadai : 3 – 5
Tidak Memadai : 1 –2
Jakarta,
Surveyor,
MATERI INTI 9
PERAWATAN KESEHATAN
LANJUT USIA DI RUMAH
Tujuan :
Setelah mengikuti latihan ini, peserta mampu melakukan perawatan kesehatan lanjut usia di rumah
Petunjuk :
1. Fasilitator memberikan penjelasan mengenai petunjuk latihan kasus perawatan kesehatan
lanjut usia di rumah
2. Peserta dibagi 3 (tiga) kelompok
3. Fasilitator membagikan Lembar Kasus pada setiap kelompok
4. Masing-masing kelompok membahas kasus yang dibagikan selama 30 menit
5. Masing-masing kelompok memaparkan hasil pembahasan kelompok selama masing-masing
10 menit dan tiap peserta dapat mengajukan pertanyaan/ tanya jawab tentang hal yang
belum dipahami.
6. Fasilitator memberikan tanggapan dan kesimpulan mengenai perawatan kesehatan lanjut
usia di rumah.
Waktu :
2jpl @ 45 menit = 90 menit
KASUS 1
Tn. S (68), mengalami nyeri pada persendian kaki sejak 15 tahun yang lalu. Anak perempuan
yang tinggal bersamanya mengatakan bahwa nyeri dirasakan bapaknya semakin berat sejak 3
tahun belakangan. Biasanya Tn. S berjalan dengan menggunakan tongkat tetapi sejak nyeri
makin berat saat berjalan, Tn. S menolak untuk berjalan menggunakan walker yang
dihadiahkan anaknya. Tn. S lebih suka duduk menonton TV berjam-jam dan baru kembali ke
kamarnya untuk beristirahat dengan berjalan secara merambat. Anak Tn. S merasa khawatir
bapaknya terjatuh. Ketika perawat datang, terlihat alat bantu berjalan walker yang masih
terbungkus plastik tersimpan rapi di sudut kamar Tn. S. Saat ditanya perawat apa yang
menyebabkan Tn. S tidak menggunakan alat bantu jalan tersebut, klien mengatakan takut
karena tidak tahu cara menggunakannya.
Hasil kajian: lantai rumah keramik tanpa ulir, nyeri bila berjalan dengan skala nyeri 5 tetapi klien
menyatakan masih dapat berjalan pelan-pelan, berdiri dibantu.
Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital: TD 150/90 mmHg, Pernafasan 28x/menit, Nadi: 88x/menit,
suhu: 36,8°C. Hasil penilaian risiko jatuh: 3, skor Barthel Index: 10. Anda sebagai seorang
perawat apa yang akan Anda lakukan untuk membantu keluarga Tn. S ?.
Tugas Kelompok :
Mendiskusikan kasus keluarga dengan masalah pada lansia mencakup:
1. Analisa data berdasarkan gambaran hasil pengkajian kasus
2. Rumuskan Diagnosa keperawatan yang sesuai dengan hasil pengkajian
3. Menyusun Rencana keperawatan, implementasi dan evaluasi keperawatan
4. Simulasikan tindakan keperawatan sesuai kebutuhan klien
5. Pendokumentasian asuhan keperawatan
KASUS 2
Ny. M, 74 tahun, tinggal dengan anak laki-lakinya. Sudah sejak 2 tahun ini Ny. M menggunakan
kursi roda untuk beraktifitas sejak terkena serangan stroke. Lengan dan kaki sebelah kiri lemah
dan sulit digerakkan. Sejak suaminya meninggal dunia setahun yang lalu, ia diasuh oleh anak
laki-lakinya. Tn. Y bekerja kantoran berangkat jam 6 pagi dan kembali ke rumah jam 5 sore.
Selama anaknya di kantor, Ny. M didampingi oleh pembantu yang tidak menetap di rumah
tersebut. Dari pengakuan Ny. M selama jam 06.00 – 17.00 hanya berada di tempat tidur saja.
TUGAS KELOMPOK :
KASUS 3
Ny. A, 71 tahun, tinggal bersama suami dan 3 orang anaknya yang sudah berkeluarga serta 2
orang cucu yang sudah sekolah di tingkat dasar. Ketiga anak Ny. A dan pasangannya bekerja
dari pagi sampai malam dan pulang ke rumah dalam kondisi lelah. Dalam kesehariannya Ny. A
membersihkan rumah dan memasak untuk semua anggota keluarganya dibantu oleh suaminya.
Sejak 3 tahun belakangan ini Ny. A merasa hidupnya hampa, ingin cepat meninggalkan dunia,
sulit tidur dan merasa tidak punya harapan untuk hidup lebih baik sejak terkena serangan
stroke.
Hasil pemeriksaan TD 170/100 mmHg, Nadi 70 x/menit, Pernafasan 20x per menit dan suhu
36,5° C.
Hasil penilaian: Skala Depresi Geriatri menunjukkan depresi sedang, MNA menunjukkan
malnutrisi dan berisiko sedang untuk jatuh. Hasil pemeriksaan laboratorium sewaktu: Hb 9,5
g/dl, GDS 135 mg/dL. Ny. A bertanya kepada perawat yang datang memeriksanya di rumah,
apa yang harus ia lakukan? Sebagai perawat, apa yang dapat Anda kerjakan?
FORMAT: PENGKAJIAN
Nama Individu yang sakit : Diagnosa Medik :
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : Edema Bunyi jantung: ..... Pola BAK …x/hr,vol ..ml/hr Sianosis
GCS : Asites Akral dingin Hematuri Poliuria Sekret / Slym
TD: mm/Hg Tanda Perdarahan: Oliguria Disuria Irama ireguler
P: x/ menit purpura/ hematom/ Inkontinensia Retensi Wheezing
0
S : C petekie/ hematemesis/ Nyeri saat BAK Ronki ........................................
N : x/ menit melena/ epistaksis* KemampuanBAK : Mandiri/ Otot bantu napas ..................
Takikardia Tanda Anemia : Pucat/ Bantu sebagian/tergantung* Alat bantu nafas ....................
Bradikardia Konjungtiva pucat/ Lidah Alat bantu: Tidak/Ya*……… Dispnea
Tubuh teraba hangat pucat/ Bibir pucat/ Gunakan Obat :Tidak/Ya*... Sesak
Menggigil Akral pucat* Kemampuan BAB :Mandiri/ Stridor
Tanda Dehidrasi: Bantu sebagian/tergantung* Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit Alat bantu: Tidak/Ya*...
berkurang/ bibir kering*
Pusing Kesemutan
Berkeringat Rasa Haus
Pengisian kapiler 3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
Mual Muntah Kembung Tonus otot Fungsi Penglihatan :Fungsi perabaan :
Nafsu Makan : Kontraktur Buram Kesemutan pada …….............
Berkurang/Tidak* Fraktur Tak bisa melihatKebas pada ..........................…
Sulit Menelan Nyeri otot/tulang* Alat bantu …........ Disorientasi Parese
Disphagia Drop Foot Lokasi ……...........… Visus ………........ Halusinasi Disartria
Bau Nafas Tremor Jenis ……......…......….. Fungsi pendengaran :Amnesia Paralisis
Kerusakan gigi/gusi/ lidah/ Malaise / fatique Kurang jelas Refleks patologis ……
geraham/rahang/palatum* Atropi Tuli Kejang : sifat …….. lama ..……
Distensi Abdomen Kekuatan otot ....….............….. Alat bantu frekwensi ....................................
Bising Usus: Postur tidak normal ................. Tinnitus Fungsi Penciuman
................................ RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi PerasaMampu
Konstipasi kelemahan/ kelumpuhan Mampu Terganggu
Diare .......x/hr (kanan / kiri)* Terganggu
Hemoroid, grade ..................... RPS Bawah :bebas/terbatas/
Teraba Masa abdomen ......... kelemahan/kelumpuhan Kulit
Stomatitis Warna (kanan / kiri)* Jaringan parut Memar Laserasi Ulserasi Pus ………
................... Berdiri : Mandiri/ Bantu Bulae/lepuh Perdarahan bawah Krustae
Riwayat obat pencahar ......... sebagian/tergantung* Luka bakar Kulit ...... Derajat ...... Perubahan warna…….
Maag Berjalan : Mandiri/ Bantu Decubitus: grade … Lokasi ………..….
DIAGNOSA KEPERAWATAN
MENGETAHUI :
Nama Koordinator Tanggal/ Tandatangan
Tgl/ Diagnosa
Tujuan RencanaTindakan
No. Keperawatan
Tgl/ Ttd
Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi
No. Perawat
I. DESKRIPSI SINGKAT
Komunikasi informasi dan edukasi (KIE) merupakan inti dari upaya pelayanan
kesehatan perorangan (private good) maupun upaya pelayanan kesehatan masyarakat
(public good) yang diselenggarakan Puskemas. Kegiatan KIE menjadi salah satu indikator
kinerja puskesmas, serta menjadi salah satu substansi atau parameter penilaian akreditasi
puskesmas. Sehubungan dengan itu, maka petugas puskemas harus berkompeten dalam
melakukan kegiatan KIE dalam upaya peningkatan layanan kesehatan lanjut usia.
Kompetensi petugas kesehatan melaksanakan KIE, merupakan kunci keberhasilan dalam
melaksanakan upaya promotif dan preventif kesehatan lanjut usia di Puskemas.
Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu melakukan KIE Kesehatan bagi Lanjut
Usia.
a. Menjelaskan konsep dasar komunikasi, informasi dan edukasi (KIE) Kesehatan Lanjut
Usia
a. Pengertian
b. Fungsi
d. Unsur-unsur
e. Jenis-jenis
a. Analisis Situasi
A. Materi KIE pada Modul TOT Promosi kesehatan bagi petugas Puskesmas, 2014
V. LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN
Jumlah jam yang digunakan dalam modul ini sebanyak 3 jam pelajaran (T=1 JPL, P=2,
PL=0) @45 menit untuk memudahkan proses pembelajaran, dilakukan langkah-langkah
kegiatan pembelajaran sebagai berikut.
A. Langkah 1
Pengkondisian (5 menit)
Langkah pembelajaran:
1. Fasilitator menyapa peserta dengan ramah dan hangat. Apabila belum pernah
menyampaikan sesi di kelas, mulailah dengan perkenalan. Perkenalkan diri dengan
menyebutkan nama lengkap, instansi tempat bekerja dan judul materi yang akan
disampaikan.
Penyampaian dan pembahasan pokok bahasan tentang konsep dasar KIE dalam
Kesehatan Lanjut Usia dan KIE kesehatan pada Lanjut Usia (35 menit)
Langkah Pembelajaran:
3. Fasilitator menyampaikan slide tentang Analisis Situasi dan Strategi KIE Kesehatan
Lanjut Usia.
C. Langkah 4
Langkah pembelajaran:
D. Langkah 5
Langkah pembelajaran:
KIE dalam layanan kesehatan lanjut usia bertujuan meningkatkan pengetahuan, kesadaran,
kepedulian, kemauan, kemampuan, dukungan sumberdaya serta partisipasi aktif seluruh
lapisan masyarakat dalam mendukung peningkatan derajat kesehatan lanjut usia melalui
penerapan perilaku hidup bersih dan sehat.
1. Pengertian
Secara umum pengertian KIE merupakan gabungan dari tiga konsep yakni:
Komunikasi
Informasi
Serangkaian fakta atau data yang telah diproses menjadi bentuk yang memiliki
arti, bermanfaat, dan perlu diketahui oleh penerima informasi.
Edukasi
Proses transfer pengetahuan secara formal maupun informal kepada seseorang
atau beberapa dengan tujuan perubahan perilaku kearah yang positif
KIE Kesehatan lanjut usia merupakan suatu proses penyampaian pesan dan
informasi kesehatan yang bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan, kesadaran,
serta mendorong terjadinya perubahan sikap dan perilaku kelompok usia lanjut
maupun anggota masyarakat umumnya lainnya menuju kearah yang lebih positif
terkait upaya peningkatan derajat kesehatan lanjut usia agar tetap sehat, aktif,
mandiri dan berdaya guna baik bagi dirinya sendiri, keluarga maupun masyarakat.
2. Fungsi
3. Tujuan
e) Menggairahkan semangat hidup bagi lanjut usia agar mereka tetap dihargai dan
tetap berguna baik bagi dirinya sendiri, keluarga maupun masyarakat
4. Unsur-unsur
Unsur-unsur pokok KIE dalam layanan kesehatan lanjut usia, mengacu pada unsur-
unsur sebagai berikut :
a) Sumber
Sumber KIE ini dapat merupakan seorang individu, kelompok, lembaga, institusi,
atau stakeholder kesehatan lainnya, yang lazim disebut dengan istilah
Komunikator.
b) Pesan
c) Saluran
Ialah bagaimana cara pesan disampaikan dan media komunikasi seperti apa yang
dipergunakan untuk menyampaikan pesan.
d) Penerima
Komunikan, orang yang menerima pesan atau informasi. Penerima pesan ini dapat
berupa individu, kelompok, atau institusi kelembagaan.
e) Umpan balik
Umpan balik (feed back) yaitu reaksi terhadap pesandapat berbentuk bermacam-
macam seperti, pertanyaan, ekpresi persetujuan atau penolakan, emosi, sikap,
tindakan dan sebagainya
5. Jenis-jenis
Komunikasi verbal
Komunikasi non-verbal
Komunikasi interpersonal
Komunikasi kelompok
Contoh : Ceramah tanya jawab, Diskusi/ Diskusi kelompok, Peragaan atau demonstrasi,
Curah pendapat (brain storming)
Komunikasi massa
Contoh : ceramah umum, Pidato, siaran berprogram, Pemutaran film dan slide, Mobilisasi
massa, Penggunaan leaflet, booklet, lembar balik, Tulisan-tulisan di majalah atau koran,
Melakukan interaksi melalui media sosial
Pada dasarnya pelaksanaan KIE bagi lanjut usia yang dapat dilaksanakan puskesmas
atau fasilitas kesehatan lainnya dilakukan di dalam dan di luar gedung.
Kegiatan KIE tersebut dapat dilakukan melalui:
1. Komunikasi individu
a. Di dalam gedung kegiatan yang dilakukan adalah melakukan komunikasi
interpersonal dan konseling kepada pasien dan keluarga pasien di puskesmas.
b. Diluar gedung kegiatan yang dilakukan adalah melakukan kunjungan rumah
dalam upaya pemberdayaan keluarga merawat pasien lanjut usia
2. Komunikasi kelompok
Adalah penyampaian pesan/informasi melalui kelompok, baik yang sengaja
diselenggarakan maupun yang tidak sengaja. Misalnya: kumpul - kumpul di
Posyandu Lansia
a. Di dalam gedung kegiatan yang dilakukan adalah melakukan diskusi kelompok
dengan lanjut usia yang menjadi pasien, keluarga pasien dan pengunjung
puskesmas, kelompok lanjut usia di puskesmas, dll
b. Diluar gedung kegiatan yang dilakukan adalah penyuluhan kesehatan pada
kelompok lanjut usia di Posyandu lansia, kelompok senam lanjut usia, dll.
Dalam melakukan komunikasi pada kelompok lanjut usia dapat menjadi lebih sulit
akibat dari gangguan sensori yang terkait usia dan penurunan memori. Petugas
kesehatan sebaiknya menyampaikan satu pesan kunci saja, yang dibahas berulang
– ulang pada kelompok tersebut. Usahakan jangan terlalu lama, untuk menghindari
Modul Pelatihan 281
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
kelelahan pada lanjut usia. Pilih topik yang paling banyak dialami di kelompok
tersebut. Untuk itu, perlu persiapan dalam melakukan komunikasi kelompok.
Tentukan pesan kunci yang sesuai dengan materi
3. Komunikasi massa
Adalah penyampaian pesan/informasi kepada sejumlah sasaran yang tidak saling
mengenal, biasanya dalam jumlah banyak
a. Di dalam gedung kegiatan yang dilakukan adalah melakukan pemasangan media
cetak (poster), pembuatan mading, billboard, spanduk yang berisi pesan
kesehatan, pemutaran radio/tv spot yang berisi pesan-pesan kesehatan, dll.
Dalam membuat poster dan mading khusus untuk pasien lanjut usia, huruf harus
besar dan jelas. Tampilkan satu pesan kunci saja.
b. Diluar gedung kegiatan yang dilakukan adalah : ceramah atau pidato pada hari
kesehatan nasional yang mengundang lansia.
KIE merupakan penyampaian pesan yang diharapkan dapat dipersepsikan sesuai tujuan
yang diinginkan. Makna daripada informasi yang disampaikan kepada sasaran,
tergantung pada sasaran. Bagaimana, sasaran menafsirkan informasi yang diterima
tergantung pada : pendidikan, pekerjaan, pengalaman dan kemampuan berpikir sasaran.
Lanjut usia sebagai sasaran KIE merupakan sasaran yang berkebutuhan khusus dengan
berbagai latar belakang kehidupan yang variatif.
Masing – masing lanjut usia mempunyai permasalahan yang berbeda, ada yang
mempunyai masalah dalam pendengaran, penurunan memori, penurunan daya lihat.
Keluarga maupun tenaga kesehatan kadang melupakan atau tidak memperhatikan
berbagai hambatan yang ada untuk tercapainya komunikasi yang efektif pada pasien
lanjut usia sehingga memunculkan interpretasi yang keliru.
Secara umum langkah-langkah pelaksanaan KIE kesehatan lanjut usia di puskemas
adalah sebagai berikut :
1. Analisis Situasi
Analisis situasi dilakukan untuk memahami semua faktor yang mungkin
mempengaruhi upaya-upaya KIE :
a) Mengidentifikasi dan memahami masalah
b) Menentukan khalayak sasaran potensial
c) Mengidentifikasi sumber daya KIE yang potensial
d) Melakukan penilaian lingkungan
e) Merangkum kekuatan dan kelemahan kunci
Salah satu fungsi KIE adalah konseling. Pada pasien lanjut usia sering dilakukan KIE
interpersonal atau disebut konseling, yaitu suatu proses pemberian bantuan dari
petugas konseling kepada klien-nya, melalui pertemuan tatap muka dengan
menyampaikan informasi yang tidak memihak serta memberikan dukungan emosi,
agar klien mampu mengenali keadaan dirinya dan masalah yang dihadapinya
sehingga dapat membuat keputusan yang tepat dan mantap bagi dirinya sendiri
dengan kesadarannya sendiri tanpa ada unsur paksaan dari siapapun. Atas dasar
tersebut, kemudian klien bisa bertindak sesuai dengan keputusan yang telah
dipilihnya secara mantap karena memahami alasan dan tujuannya.
Dasar dari pengertian konseling adalah pemberian informasi yang tujuan akhirnya
adalah klien dapat membuat keputusan untuk mengatasi masalahnya.
Konseling pada Lanjut Usia bertujuan membantu lanjut usia atau keluarganya
untuk belajar menyelesaikan masalah interpersonal, emosional dan atau
memutuskan hal terkait masalah-masalah kesehatan lanjut usia. Hal ini
bermanfaat :
Konseling yang dilakukan pada pasien lanjut usia sejatinya dilakukan agar pasien
bersama – sama petugas kesehatan mencari sisi positif dari kemampuan dan
pengalaman yang ada pada lanjut usia, bahwa sesungguhnya mereka masih
berguna dan dibutuhkan orang lain.
SATU TUJU adalah SA: beri salam kepada klien (menciptakan hubungan), sambut
kedatangannya dan berikan perhatian; T : tanyakan kepada klien untuk menjajagi
pengetahuan, perasaan dan kebutuhan klien tentang. U : uraikan informasi yang
relevan / terkait dengan masalah klien. TU: bantu klien untuk memahami masalah
serta alternatif pemecahan masalahnya. J: Jelaskan lebih rinci konsekuensi dan
keuntungan dari setiap alternatif pemecahan masalah. U : ulangi hal-hal penting
yang dibahas, serta lakukan kesepakatan kunjungan ulang klien atau rujuk ke
tempat pelayanan lain bila diperlukan.
Hal penting yang perlu diperhatikan dalam melakukan konseling lanjut usia dengan
antara lain :
- Memiliki informasi yang memadai tentang latar belakang sosial budaya dan
kondisi fisik dan psikologis klien
- Pada umumnya pasien lanjut usia lebih merespon ―bagaimana cara seseorang
berbicara kepadanya‖ maka, tunjukan rasa hormat dan keprihatinan atas
masalah yang menimpa.
- Mengobrol sejenak, ini akan membangkitkan memori dan kilas balik, serta
mengurangi ketegangan.
- Bila petugas kesehatan tidak tahu atau ragu-ragu mengetahui namun harus
mengatakan sesuatu lebih baik diam atau memfokuskan pada perasaan
pasien, misalnya sedih, takut, marah, senang
- Berbicara perlahan, jelas dan dalam nada yang normal. Berteriak akan
menghambat komunikasi, mengubah nada berfrekuensi tinggi akan
mempersulit pasien lanjut usia untuk memahami kata-kata. Gunakan bahasa
sederhana, minimalisir istilah medis.
Komunikasi merupakan hal yang mendasar dan sangat diperlukan dalam proses
konseling. Pertama-tama harus terbentuk hubungan percaya antara konselor dan
klien. Untuk membina hubungan tersebut, konselor harus melakukan komunikasi
yang efektif dengan kliennya.
a. Persiapan
Persiapan diperlukan bagi konselor sebelum melakukan konseling agar
konselor dapat mengantisipasi setiap kemungkinan yang dapat terjadi selama
b. Pelaksanaan Konseling
Petugas kesehatan dengan teknik komunikasi dan konseling yang baik akan
memperbaiki kehidupan pasien lanjut usia, perawatan kesehatan pada lansia
tidak hanya tergantung pada perawatan medis tetapi juga tergantung pada
hubungan pelayanan kesehatan yang diciptakan melalui komunikasi yang efektif.
MATERI INTI 10
KOMUNIKASI, INFORMASI DAN
EDUKASI KESEHATAN
PADA LANJUT USIA
Tujuan:
Peserta mampu melakukan Konseling pada Lanjut Usia
Petunjuk:
1. Fasilitator membagi peserta dalam 5 kelompok :
a. Kelompok 1 menggunakan skenario 1, pasien lanjut usia dengan permasalahan lanjut
usia yang kurang melakukan olahraga
b. Kelompok 2 menggunakan skenario 2, pasien lanjut usia dengan permasalahan gizi
kurang
c. Kelompok 3 menggunakan skenario 3, pasien lanjut usia dengan materi perawatan lanjut
usia di rumah
d. Kelompok 4 menggunakan skenario 4, pasien lanjut usia dengan permasalahan depresi
e. Kelompok 5 menggunakan skenario 5, pasien lanjut usia dengan permasalahan gigi dan
mulut
2. Fasilitator mengingatkan prinsip - prinsip konseling :
- tugas konselor
- proses konseling
- syarat konselor yang baik
- tujuan konseling
3. Berlatih bermain peran:
- peserta memainkan peran sebagai konselor dan pasien
- kepada peserta yang memerankan pasien, diberikan skrip yang harus dilakoni
- secara bergilir setiap pasangan peserta memainkan perannya.
- ketika 1 pasangan bermain peran, peserta lainnya mengobservasi dan melakukan
penilaian menggunakan lembar tilik konseling
- selesai bermain peran, peserta diminta untuk aktif memberikan masukan kepada
temannya (dimulai dari hal baik yang telah dilakukan, baru saran untuk perbaikan ke
depan).
- Masukan yang diberikan berhubungan dengan teknik konseling
Setelah selesai semua peserta bermain peran, fasilitator menutup dengan memberikan
rangkuman tentang aktivitas praktek bermain peran dengan mengingat kembali tentang prinsip
dan teknik konseling
Seorang pria berusia 66 tahun mengeluh sakit di kakinya, saat ini dia susah melakukan gerakan sujud
dalam sholat. Pria tersebut pergi ke Puskesmas untuk mengobati sakit kakinya, disaat menunggu
antrian, ia melihat poster tentang perlunya olahraga. Melihat poster itu, ia ingin sekali berolahraga seperti
dulu. Hobinya adalah bermain badminton dan bersepeda. Pada saat bertemu dengan dokter, ia
menanyakan olahraga apa yang cocok untuknya saat ini. Berikan konseling kepada pria tersebut.
Seorang wanita umur 35 tahun, datang ke puskesmas membawa ibunya yang berumur 67 tahun (BB/TB :
45kg/153cm), ia mengeluhkan akhir – akhir ini ibunya susah makan. Makanan yang ada dirumah tidak
dijamahnya, ibunya hanya mau makan bubur yang dibeli di warung, meskipun terkadang ibunya
memakan bubur dengan lauk telor, tetapi wanita ini takut kebutuhan gizi ibunya tidak terpenuhi. Berikan
konseling gizi kepada wanita dan ibunya.
Seorang wanita 50 tahun mempunyai ayah berumur 75 tahun yang sedang dirawat di rumah sakit karena
terkena serangan stroke di rumah sakit. Setelah 3 minggu dirawat di rumah sakit, ia berencana
membawa ayahnya pulang. Ia tidak tahu bagaimana cara merawat ayahnya dirumah, lalu datang ke
puskesmas untuk meminta saran Anda sebagai konselor di Puskesmas.
Seorang wanita, 40 tahun, ayahnya di diagnosa Parkinson, ia bingung melihat ayahnya jika berjalan
cepat-cepat dan terhuyung, tapi ada kalanya diam saja tak mau bergerak... sehingga ia harus
membentaknya untuk mau menuruti kata-katanya agar jalan pelan-pelan saja supaya tidak jatuh
(ayahnya pernah terjatuh). Hal yang sering mengesalkan klien ini adalah pasien sangat apatis, tidak
‖mau‖ bicara padahal dulunya ramah dan senang ngobrol. Ayahnya tidak mau bersosialisasi dan ke luar
rumah, seharian hanya duduk termenung dan sering mengeluh sakit-sakit di badannya. Ia juga sulit
makan, selalu bilang saya kenyang padahal belum makan apa-apa. Wanita ini datang bersama ayahnya
ke Puskesmas untuk minta saran Anda sebagai konselor di Puskesmas.
Kakek berumur 70 tahun, datang ke puskesmas mengeluh sudah dua minggu ini giginya sakit dan
bengkak di pipinya. Sehingga ia tidak bisa makan dan tidur, terlihat bahwa ia kurang tidur. Ia juga
mengatakan bahwa banyak yang mengatakan nafasnya bau, padahal ia selalu menggosok gigi. Hasil
pengamatan, terdapat gigi yang berlubang, karang gigi dan gigi bagian depan goyang pada kakek
tersebut. Bagaimana konseling yang anda lakukan untuk kakek ini?
Seorang laki-laki usia 35 tahun, tidak tahu harus bagaimana menghadapi ayahya yang menjadi agresif
secara tiba-tiba pada malam hari mau mencekik ibunya. Ia kebetulan tidak serumah dengan orang tuanya
tetapi ia ditelepon oleh ibunya yang ketakutan dan diminta segera datang. Biasanya ayahnya tsb manis
dan baik perilakunya. Ia heran mengapa jadi begitu padahal dulu adalah penasihat keluarga yang bijak.
Ketika ditanya mengapa ayah bersikap seperti itu, ayahnya mengatakan karena ibumu mau membunuh
ayah sewaktu tidur jadi saya pelintir saja tangannya dan saya ikat agar saya bisa tidur....
Sang anak tsb memarahi ayahnya dan mengancam jika berbuat seperti itu lagi ayah akan saya kurung
dan tidak boleh tidur bersama ibu lagi. Masalah lain timbul karena ancaman tsb, ayah selalu merasa
kehilangan isterinya jika ia tidak melihatnya maka akan dicari ke seluruh rumah bahkan ke tetangga-
tetangga. Pernah ayahnya tidak pulang 2 malam dan ternyata ada di warung di kampung tetangga, ketika
di tanya sedang apa; ia mengatakan mencari ibumu! Ia menangis tersedu-sedu, kenapa saya ditinggal
ibumu?
Padahal sang ibu ada di dalam rumah, hanya saja ketika itu ada di kamar mandi dan ayah klien tidak
mengetahuinya. Laki-laki tsb kebingungan bagaimana harus menghadapi ayah ibunya, karena ia juga
mempunya keluarga dengan anak umur 3 tahun. Ia adalah anak satu-satunya. Dia minta sesi konseling
dengan staf di Puskesmas.
Seorang perempuan, 79 thn, datang ke puskesmas karena bingung menghadapi suaminya yang setiap
senja menjelang malam selalu tidak mengenali dirinya. Ia mengatakan kamu bukan isteriku, kamu palsu,
ngapain ada di rumah ini?? Isterinya menjelaskan bahwa ―aku isterimu‖ ; nih buktinya gelang dari
bapak..., saya pandai main piano ... dan lain-lain bukti yang menunjukkan ibu tsb sebagai isteri.
Kadang pasien dapat mengerti ‖oh iya..‖ tetapi ada kalanya sulit diyakinkan, dan ia mau pergi dari
rumahnya sendiri ‖ aku mau pulang ke rumahku‖.
Bagaimana memberikan konseling untuk ibu ini.
Nama :
Tanggal :
Lembar Observasi :
Nilai minimal 6
Penilaian secara umum :
a. Hal baik :
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
.......................................................................................................
b. Saran :
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
.......................................................................................................
I. DESKRIPSI SINGKAT
Dalam modul ini akan dibahas lebih lanjut mengenai pengertian, tujuan, manfaat
pencatatan dan pelaporan serta cara pengisian formulir pencatatan dan pelaporan lanjut
usia.
Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu melakukan pencatatan dan pelaporan
program kesehatan Lanjut Usia.
V. LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN
Langkah 1 : Pengkondisian
3. Peserta diminta mengisikan data yang dibawa dari Puskesmas tentang hasil kegiatan
program lansia di Puskesmas
A. Pengertian, Tujuan dan Manfaat Pencatatan dan Pelaporan Kesehatan Lanjut Usia
1. Pengertian
Pencatatan dan pelaporan merupakan salah satu kegiatan yang sangat penting
dalam manajemen kesehatan. Pencatatan dan pelaporan terdiri dari 3 komponen, yaitu:
b. Pelaporan adalah kegiatan untuk melaporkan hasil pencatatan dari unit yang lebih
rendah kepada unit yang lebih tinggi.
c. Analisis dan Evaluasi adalah suatu kegiatan untuk menganalisis setiap kegiatan yang
menjawab pertanyaan 5 W - 1 H
2. Pengertian
Tujuan dari kegiatan Pencatatan dan Pelaporan ini adalah untuk mendapatkan data-
data hasil kegiatan yang dilakukan oleh petugas kesehatan mulai dari kegiatan di
masyarakat, kelompok lanjut usia dan kegiatan di Puskesmas.
3. Manfaat
Pencatatan dan pelaporan yang rapi akan menghasilkan data yang dapat digunakan
sebagai bahan advokasi, komunikasi dan sosialisasi suatu program. Upaya-upaya
advokasi akan lebih efektif dan berhasil bila disertai dukungan fakta dalam bentuk data
atau informasi yang akurat.
Frekuensi penyuluhan
Frekuensi penyuluhan
Untuk data 10 penyakit terbanyak diambil dari rekapan LB1 satu tahun yang
dilaporkan pada setiap akhir tahun.
Untuk memantau kesehatan lanjut usia digunakan Buku Kesehatan Lanjut usia
dengan memindahkan hasil pemeriksaan ke dalam Buku Kesehatan Lanjut usia,
kemudian hasil pencatatan di Buku Kesehatan Lanjut usia dipindahkan ke dalam
fomulir pencatatan dan pelaporan. Setiap lansia yang dilayani baik di dalam gedung
maupun diluar gedung Puskesmas harus memiliki Buku Kesehatan Lanjut usia.
MATERI INTI 11
PENCATATAN DAN PELAPORAN
PROGRAM KESEHATAN
LANJUT USIA
Tujuan :
Setelah mengikuti latihan ini, peserta mampu melakukan pengisian form pencatatan dan
pelaporan secara benar
Petunjuk :
1. Fasilitator memberikan penjelasan mengenai petunjuk latihan mengisi form pencatatan dan
pelaporan
2. Peserta dibagi 3 (tiga) kelompok
3. Fasilitator membagikan form pencatatan dan pelaporan pada setiap kelompok.
4. Setiap kelompok memilih data laporan yang dibawa oleh salah satu peserta untuk dibahas
pada masing-masing kelompok atau menggunakan data yang diberikan oleh fasilitator
5. Masing-masing kelompok melakukan latihan pengisian form pencatatan dan pelaporan
dengan menggunakan data tersebut selama 10 menit.
6. Masing-masing kelompok memaparkan hasil latihan pengisian form pencatatan dan
pelaporan dan tiap peserta dapat mengajukan pertanyaan/ tanya jawab tentang hal yang
belum dipahami..
7. Fasilitator memberikan tanggapan tentang hasil diskusi pengisian form pencatatan dan
pelaporan.
Waktu :
1 jpl @ 45 menit
Seorang pasien dengan Nama Ny Sutinah, dengan usia : 72 tahun dengan alamat : Jakarta
Pusat, datang ke Posyandu Lansia Melati.
Suhu : 36.5 OC
Hasil pemeriksaan Score ADL Barthel : 20, dan hasil penilaian status mental dengan metode 2
menit negatif. Hasil pemeriksaan dengan metode Mini Cog dan Clock Drawing Test negatif.
Hasil pemerikaan laboratorium sederhana : Hb : 13,5, Kolesterol darah total 205 mg/dL, Gula
darah sewaktu : 120 mg/dL dan Asam urat : 5 mg/dL.
JUMLAH
Mengetahui
Penanggung jawab wilayah Ketua kader Posyandu ......
________________ ________________
Sasaran Lansia Kunjungan Lansia Kegiatan sehari-hari Jumlah Lansia dengan Kelainan Pengobatan
Konseling
45-59 60-69 > 70 45-59 60-69 > 70 Kemandirian IMT Tek. Darah Jml Lansia dgn Jumlah
Jumlah Ggn Hb Kolestero As. Urat Ggn Ggn Ggn Pemberd Jumlah
Jumlah DM Ggn ginjal Lain-lain kelainan Penyuluh Panti
No Nama Desa Panti L P L P L P ME L K T R Kurang l tinggi tinggi kognitif Penglihatan pendengaran ayaan Kunjungan Ket.
Posyandu Diobati Dirujuk an Wredha
Wredha L P L P L P A B C B L S Lansia Rumah
dibina
B L B L B L B L B L B L L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
JUMLAH
Mengetahui
Kepala Puskesmas Pengelola Program Kesehatan Lansia
________________ ________________
Nilai normal IMT untuk lanjut usia berkisar antara 18.5 – 25.
L: bila titik temu terdapat pada daerahgrafik dengan warna merah
(IMT lebih dari 25)
N: bila titik temu terdapat pada daerah grafik dengan warna hijau
K: bila titik temu terdapat pada daerah grafik dengan warna kuring
(IMT kurang dari 18.5)
8 Tekanan : Ukur tekanan darah dengan tensimeter dan stetoskop
Darah T: bila salah satu dari sistole atau diastole, atau keduanya di atas
T (tinggi) normal
N (normal) N: bila sistole antara 100 -140 mmHg dan diastole 70 – 95 mmHg
R (rendah) R: bila sistole atau diastole dibawah normal.
9 Hb : Pemeriksaan hemoglobin :
N (normal) Bila menggunakan sahli maka :
K (kurang) N: nilainya 13 g% untuk pria dan 12 g% untuk wanita.
19 Konseling Beri tanda pada kolom yang sesuai apakah pasien diberikan
konseling sesuai dengan masalah kesehatannya
Baru : apabila konseling diberikan untuk kasus baru
Lama: apabila konseling diberikan untuk kasus lama
Selesai : apabila pasien sudah selesai diberikan konseling untuk
satu kasus
20 Penyuluhan Apabila ada penyuluhan beri tanda positif (+)
Bila ada 1 atau lebih jawaban ―ya‖ lanjutkan pada pertanyaan tahap
2
Pertanyaan tahap 2:
6. Apakah lama keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali
dalam sebulan ?
7. Apakah anda mempunyai masalah atau banyak pikiran
8. Apakah anda mempunyai gangguan atau masalah dengan
keluarga atau orang lain ?
9. Apakah anda menggunakan obat tidur atau penenang atas
anjuran dokter?
10. Apakah anda cenderung mengurung diri didalam kamar ?
Bila 1 atau lebih jawaban ―ya‖ maka lanjut usia mempunyai masalah
emosional
Bila ada gangguan mental emosional beri tanda positif (+) pada
kolom
9 IMT : Ditulis rekapan hasil pemeriksaan Lansia
Indeks Masa Tubuh ditentukan dengan mencari titik temu antara
L (lebih) garis bantu yang menghubungkan berat badan yang sudah diukur
K (kurang) dengan tinggi badan. Atau dengan menggunakan rumus:
BB (kg)
TB (m)2
Nilai normal IMT untuk lanjut usia berkisar antara 18.5 – 25.
L: bila titik temu terdapat pada daerahgrafik dengan warna merah
(IMT lebih dari 25)
N: bila titik temu terdapat pada daerah grafik dengan warna hijau
K: bila titik temu terdapat pada daerah grafik dengan warna kuring
(IMT kurang dari 18.5)
PRAKTEK LAPANGAN
I. PENDAHULUAN
Salah satu permasalahan yang sangat mendasar pada lanjut usia adalah masalah
kesehatan sehingga diperlukan pembinaan kesehatan pada kelompok pra lanjut usia dan lanjut
usia, bahkan sejak usia dini.
Oleh karena itu pada pelatihan TOT ini selain adanya praktik di kelas dan praktik
melatih, untuk mengamati serta mempraktikkan pelaksanaan pelayanan lanjut usia dan geriatri
di puskesmas pada situasi yang sebenarnya. Disamping itu PKL juga dapat memberikan
pengalaman belajar bagi peserta latih agar terwujud kemampuan melaksanakan pelayanan
yang sebenarnya nanti di tempat kerjanya masing-masing.
II. TUJUAN
A. Tujuan Umum:
Peserta mampu melaksanakan pelayana Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri dengan
benar
B. Tujuan Khusus:
III. PERSIAPAN
Peserta pelatihan dibagi menjadi 6 kelompok (5 orang per kelompok) dengan rincian
kegiatan sbb:
2. Puskesmas yang relatif terjangkau dari tempat pelatihan dan bersedia menjadi
tempat PKL.
Peserta yang sudah tergabung dalam satu kelompok melakukan diskusi kelompok untuk
menyiapkan substansi PKL yaitu dengan membuat instrumen dan alat bantu lainnya
untuk pelaksanaan pelayanan kesehatan Usila dan geriatri
Dan kepada petugas Puskesmas yang terlibat dimohon kerjasamanya, terutama dalam
penyediaan data-data dan informasi yang terkait.
C. Pembimbing
4. Menyampaikan maksud dan tujuan PKL kepada Kepala Puskesmas atau petugas
lapangan yang terlibat.
1. Pendahuluan
3. Setiap kelompok menunjuk wakilnya yang akan mempresentasikan hasil PKL, agar
mempersiapkan diri dibantu oleh anggota kelompok karena presentasi merupakan hasil
kerja kelompok.
4. Peserta seminar
a. Anamnesis
b. Status Fisik
c. Status fungsional,
e. Status Nutrisi
- MNA
Pencatatan diharapkan dibuatkan satu set rapi untuk difeedbackan sebagai rekam
medis Puskesmas.
I. DESKRIPSI SINGKAT
Dalam Modul ini dibahas tentang cara bagaimana memfasilitasi para peserta agar
mampu bekerjasama dalam proses pembelajaran antar peserta dan panitia/fasilitator selama
mengikuti seluruh kegiatan pelatihan
Pada akhir kegiatan ini, peserta pelatihan mampu bekerjasama dalam kelompok secara
efektif dan efisien, sehingga terbentuk tim belajar yang dinamis.
C. Pemecahan masalah
2. Kegiatan Peserta
1. Proses Pembelajaran
Ada tiga kondisi penting yang perlu diciptakan dalam pembelajaran orang dewasa,
yaitu:
a. Suasana belajar yang memungkinkan peserta lain bisa berdikusi secara bebas,
saling memberikan pengetahuan, pengalaman masing-masing
b. Suasana belajar yang memungkinkan peserta latih bisa saling memberi dan
menerima pengetahuan, pengalaman dalam diskusi kelompok agar apa yang
diperoleh dalam pembelajaran bisa dimanfaatkan untuk memecahkan masalah
dalam kehidupannya sehari-hari, serta memperoleh manfaat sosial dalam
lingkungan sistem permanennya masing-masing;
c. Suasana belajar yang memungkinkan peserta latih bisa merespon terus menerus
rangsangan belajar yang diberikan fasilitator, oleh karena itu ketiga kondisi ini perlu
selalu diciptakan dalam suatu proses pembelajaran.
Sebagai orang dewasa akan merasa lebih nyaman untuk belajar apabila
tidak merasa ―digurui‖ oleh orang lain ataupun ―dipaksa‖ untuk belajar.
Pandangan/ide/inisiatif dan kreativitas dari setiap peserta sangat dihargai dan sangat
diperlukan dalam setiap proses pembelajaran. Untuk itu diperlukan Game-game
yang dapat memungkinkan peserta merefleksikan ide/pendapat sehingga batas
―keakuan‖ dan ―kekakuan‖ dapat diatasi.
Fasilitator
Nara Sumber
e. Suasana kelas yang fleksibel, demokratis, menantang dan tetap terkendali oleh
tujuan
a. Peserta latih adalah orang dewasa dapat memberikan pengalaman yang berharga
pada pelatihan yang mereka ikuti. Pelatih/fasilitator yang bijak harus menyadari
adanya pengalaman-pengalaman yang berharga tersebut dan mampu
memanfaatkannya setiap kali dia memerlukan.
b. Peserta latih harus dilibatkan dalam menentukan tujuan (objectives) pelatihan dari
seluruh pengalaman yang ingin dicapai.
c. Pelatih/fasilitator yang bijak akan berusaha memberikan dorongan yang kuat pada
para peserta agar mereka menyadari mengapa mereka harus mengikuti pelatihan
ini. Dorongan tersebut dapat dalam bentuk penyajian bahan yang menarik dan tidak
membosankan. Atau berupa semngat yang kuat dan lelucon yang membumbui
penyajiannya.
d. Setiap peserta latih berbeda satu dengan lainnya baik dalam motivasi, kesadaran,
kemampuan dan cara kerja. Seorang pelatih/fasilitator yang bijak harus dapat
menyesuaikan diri dengan kondisi seperti itu.
f. Pelatih/fasilitator yang bijak harus berusaha untuk dapat mengerti pendapat dan
pendirian para peserta latih, sehingga menghindarkan hal-hal yang dapat menjadi
penghalang bagi kelancaran proses pembelajaran.
1. Pengertian Tim
Tim adalah suatu kelompok yang berintraksi secara positif dengan hubungan secara
timbal balik sesuai fungsi dan tugas masing-masing individu untuk mencapai tujuan
yang telah ditetapkan.
Tim kerja pada dasarnya dapat diklasifikasikan berdasarkan sasaran, yang meliputi:
a. Tim Pemecah masalah, yakni tim pada suatu departemen yang bertemu secara
teratur untuk membahas cara-cara memperbaiki kualitas, efisiensi, dan lingkungan
kerja.
b. Tim pengelola diri, adalah tim yang bertanggung jawab dari mantan penyelia
mereka.
c. Tim fungsional-silang, adalah tim dari tingkat herarkis dengan bidang kerja yang
berlainan yang bertugas menyelesaikan suatu tugas, atau tugas serupa dengan
komite.
d. Pemecahan masalah dilakukan bersama dan konflik diterima sebagai hal yang
wajar
e. Anggota tim faham bahwa disiplin adalah salah satu modal keberhasilan
i. Menyelesaikan ketidaksapakatan
Tim yang baik dalam suatu organisasi tidak akan terjadi dengan sendirinya, dalam
waktu yang pendek, melainkan perlu upaya yang sungguh-sungguh, kebijakan dan
program yang konsisten, berkesinambungan dan sistematis atau dapat dikatakan perlu
proses dan waktu yang diusahakan dengan sungguh-sungguh.
b. Tingkat storming, yakni tingkat keraguan atas kepercayaan terhadap tugas dan
metodologinya, sehingga pesimis dengan program yang ada.
c. Tingkat norming, yaitu tingkat dimana anggota mulai mau menerima perbedaan-
perbedaan dan mengadakan rekonsiliasi tentang hal-hal yang tidak disetujuinya.
d. Tingkat performing, pada tingkat ini mulai matang, mengerti tentang apa yang
diharapkan dirinya. Mereka mulai membicarakan gagasan-gagasan
penyempurnaan, mencari data, mendiagnosa, mengembangkan solusi dan
mencoba melakukan perubahan perubahan.
Kurikulum Pelatihan 335
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Petugas Puskesmas
C. Pemecahan Masalah
Dalam setiap organisasi sebagai suatu tim, agar berfungsi secara efektif, maka tiap-
tiap individu dan kelompok harus membuat hubungan kerja yang baik dan harmonis agar
mudah meperoleh informasi, bantuan, tindakan yang terkoordinasi, dan berbagai
kemudahan yang lain. Namun dalam berinteraksi tersebut mungkin atau kadang-kadang
terjadi ketidak samaan pendapat yang dapat menimbulkan konflik. Sebagian besar
manusia menganggap bahwa konflik itu suatu hal yang merugikan dan harus dihindari,
tetapi sebagian yang lain menyadari bahwa dalam berinteraksi dengan orang lain mungkin
pada suatu saat akan terjadi konflik, dan itu dianggap sebagai hal yang wajar. Konflik
justru dapat menambah wawasan dan informasi untuk kemajuan. Oleh karenanya konflik
perlu diantisipasi dan dikelola dengan baik dan sistematis.
b. Kehilangan status.
d. Kehilangan sumber-sumber.
Tehnik pemecahan masalah untuk mengatasi konflik yang terjadi dapat dilakukan
melalui langkah-langkah berikut ini :
b. Mengidentifikasi masalah
opini
5. Pranoto, J., & Suprapti, W. (2003). Membangun kerjasma tim (Team building). Jakarta:
LAN.
6. Wenzler-Cremer, H., & Siregar, M. F., (1993) Permainan dan Latihan Dinamika
Kelompok: Proses Pengembangan Diri. Jakarta: PT. Gramsedia Widiasarana
Indonesia.
MATERI PENUNJANG 1
MEMBANGUN KOMITMEN
BELAJAR
2. Mula mula peserta bekerja secara individu. Secara sendiri sendiri setiap peserta
mengidentifikasi apa yang menjadi harapannya terhadap pelatihan ini. Tuliskan pada
kertas catatan masing masing 3 harapan yang menjadi prioritas. Tuliskan juga
kekhawatiran untuk mencapai harapan
3. Kemudian diskusikan harapan masing-masing peserta dalam kelompok dipandu oleh
ketua kelompok.
4. Dengan metode brainstorming setiap peserta menyampaikan pendapatnya tentang
usulan harapan kelompok berdasarkan hasil renungan dan analisis dari harapan
harapan semua anggota kelompok.
5. Kelompok diharapkan dapat menentukan harapan kelompok dan kekhawatiran sebagai
hasil kesepakatan bersama. Setiap kelompok menentukan 3 harapan yang menjadi
prioritas kelompok.
6. Tuliskan harapan kelompok dan kekhawatiran pada kertas flipchart.
Kelompok 1.
Kelompok 2.
Kelompok 3.
Kelompok 4.
Hasil kelompok
Kontrol Kolektif
. Hasil kesepakatan
kelas
I. DESKRIPSI SINGKAT
Dalam setiap kegiatan tentu lebih baik bila didahului dengan penyusunan suatu rencana,
sehingga apa yang diinginkan dapat terlaksana dengan baik serta hasil yang diperoleh akan baik
pula. Membuat perencanaan untuk mengoperasionalkan strategi yang sudah dimiliki dan
diterjemahkan ke dalam realisasi kegiatan dalam proses implementasi adalah bagian dari
penyusunan rencana tindak lanjut (RTL).
Sebelum melakukan suatu kegiatan penting untuk menyusun perencanaan agar tujuan
dari kegiatan yang dilakukan dapat tercapai sesuai dengan yang diharapkan. Dalam
menyusun rencana tindak lanjut (RTL) harus diperhatikan hal-hal seperti, unsur-unsur yang
terdapat di dalamnya dan langkah-langkah yang harus dilalui dalam penyusunan rencana
kegiatan tersebut. Rencana kegiatan yang baik harus memenuhi kriteria rencana kegiatan
seperti : spesifik, dapat diukur, dapat dicapai, relevan dengan masalah yang ingin diatasi
dan mempunyai jangka waktu tertentu dalam pelaksanaannya. Rencana kegiatan
operasional dapat efektif maka perlu diperhatikan beberapa hal penting seperti tujuan yang
obyektif, langkah-langkah yang jelas, rancangan kegiatan yang tepat, waktu, penanggung
jawab, sumber-sumber kunci dan lokasi.
Setelah selesai pembelajaran ini peserta mampu menyusun Rencana Tindak Lanjut
dalam pembelajaran laboratorium manajemen laboratorium.
1. Menjelaskan konsep dasar RTL dalam pembelajaran Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan
Geriatri untuk Petugas kesehatan
2. Menyusun RTL dalam pembelajaran Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri untuk
Petugas kesehatan Menjelaskan pengertian RTL
B. Menyusun RTL
1. Pengertian RTL
1. Gillies, D.A (1994). Nursing management: a system approach. 3rd ed. Philadelphia: W.B
Saunders Company
2. Huber, D. (2000). Leadership and nursing care management. 2nd ed. Philadelphia: W.B.
Saunders Company
3. Mara, M.M., & Casey, C. (1995). Breakthrough leadership .USA : AHA publishers.
4. Indonesia Australia Specialised Training Project Phase II (2001), Action Plan.
5. PPL_Ditjen Pelayanan Medik (1999/2000), Perencanaan Strategis Daerah Kabupaten
dan Kota , Departemen Kesehatan
V. LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN
1. Kegiatan Fasilitator
c. Menggali pendapat peserta (apersepsi) tentang apa yang dimaksud kebijakan dan
konsep pelayananan kesehatan usia lanjut dan geriatric untuk petugas
puskesmasdengan metode brainstorming.
2. Kegiatan Peserta
1. Kegiatan Fasilitator
2. Kegiatan Peserta
1. Pengertian
Rencana tindak lanjut (RTL) adalah cara spesifik yang akan ditempuh untuk
mencapai sasaran kegiatan. Rencana tindak lanjut ini dapat memiliki bentuk sebagai
berikut:
a. Rangkaian sasaran yang lebih spesifik dengan jangka waktu yang lebih pendek.
b. Rangkaian kegiatan yang saling terkait akibat dipilihnya suatu alternatif intervensi.
c. RTL memiliki jangka waktu spesifik, kebutuhan sumber daya yang spesifik dan
akuntabilitas untuk setiap tahapannya.
2. Adanya orang yang bertanggung jawab agar setiap tahap atau tindakan dapat
diselesaikan dengan baik.
4. Sumber daya yang perlu dialokasikan agar tahapan atau tindakan tersebut dapat
diselesaikan dengan baik
5. Adanya mekanisme umpan balik untuk memantau setiap tahapan atau tindakan.
2. Tujuan RTL
B. Menyusun RTL
SWOT merupakan salah satu teknik analisis organisasi untuk mengetahui bagaimana
kondisi organisasi yang bersangkutan saat ini, serta bagaimana pula kondisi yang akan
dihadapinya ke depan, dengan mempertimbangkan faktor kekuatan, kelemahan,
kesempatan, dan ancaman. Analisis SWOT adalah metode perencanaan strategis yang
• Jika kekuatan lebih besar dari kelemahan, dan peluang lebih baik dari ancaman, maka
strategi pengembangan sebaiknya diarahkan kepada perluasan/pengembangan
program
• Jika kekuatan lebih kecil dari kelemahan, dan peluang lebih kecil dari ancaman, maka
seyogianya strategi pengembangan lebih ditekankan kepada upaya konsolidasi ke
dalam, melakukan penataan organisasi secara internal dengan memanfaatkan
kekuatan dan peluang yang ada, dan mereduksi kelemahan di dalam dan ancaman
dari luar Kesimpulan Hasil Analisis
GO: Jalankan rencana sesuai agenda/program yang telah disusun. Kekuatan dan peluang
yang dimiliki organisasi relatif lebih besar ketimbang kelemahan dan ancaman yang ada,
sehingga kemungkinan sukses terbuka lebar.
CANCEL: Rencana sebaiknya dibatalkan karena tidak ada daya dukung yang
memungkinkan organisasi dapat sukses menjalankan organisasi tersebut. Terlalu besar
kelemahan ketimbang kekuatan, dan terlalu banyak ancaman ketimbang peluang.
1. Gillies, D.A (1994). Nursing management: a system approach. 3rd ed. Philadelphia: W.B
Saunders Company
2. Huber, D. (2000). Leadership and nursing care management. 2nd ed. Philadelphia: W.B.
Saunders Company
3. Mara, M.M., & Casey, C. (1995). Breakthrough leadership .USA : AHA publishers.
MATERI PENUNJANG 2
RENCANA TINDAK LANJUT
Tujuan :
Peserta membuat rencana tindak lanjut setelah pelatihan
Petunjuk :
1. Fasilitator memberikan penjelasan mengenai petunjuk pengisian format RTL
2. Fasilitator membagi kelompok peserta berdasarkan daerah asal
3. Fasilitator membagikan format RTL kepada peserta
4. Peserta diminta untuk membahas RTL mengenai pelatihan fasilitator kelas ibu yang akan
dilaksanakan di daerahnya
5. Fasilitator mengumpulkan RTL yang sudah diisi oleh peserta
Waktu :
2 jpl @ 45 menit = 90 menit