Modul Yankes Lansia

Modul Pelatihan i
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas
ii Modul Pelatihan
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami ucapkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah memberikan
Rahmat dan Karunia-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan Modul Pelatihan Lanjut Usia
dan Geriatri untuk Tenaga Kesehatan Puskesmas. Terima kasih kami ucapkan kepada
semua pihak yang telah ikut berkontribusi dalam penyusunan dan penyempurnaan Modul
ini.
Modul Pelatihan Lanjut Usia dan Geriatri untuk Tenaga Kesehatan Puskesmas ini
merupakan acuan bagi Pengelola Program Kesehatan Lanjut Usia di Provinsi dan
Kabupaten/Kota dalam memberikan pelatihan tentang pelayanan kesehatan lanjut usia
kepada tenaga kesehatan Puskesmas. Penyusunan Modul ini telah diinisiasi sejak tahun
2010, namun karena berbagai kendala teknis serta adanya reorganisasi di lingkungan
Kementerian Kesehatan, maka Modul ini baru terselesaikan pada tahun ini.
Kami menyadari bahwa Modul ini belum sempurna dan dapat diperbaiki karena ilmu
pengetahuan akan selalu berkembang. Untuk itu masukan dan saran sangat kami harapkan
untuk kesempurnaan buku ini di masa yang akan datang. Kami harapkan Modul Pelatihan
Lanjut Usia untuk Tenaga Puskesmas ini, dapat digunakan oleh Pengelola Program Lanjut
Usia dalam melakukan pelatihan kepada tenaga pelaksana di Puskesmas dengan
melibatkan profesi geriatri, sehingga dapat meningkatkan kemampuan tenaga kesehatan
Puskesmas dalam memberikan pelayanan kesehatan lanjut usia dan geriatri.
Akhirnya harapan kami mudah-mudahan Modul ini dapat bermanfaat bagi kita semua
dalam upaya meningkatkan kualitas hidup lanjut usia.
Jakarta, Maret 2016
Modul Pelatihan iii

Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri bagi Tenaga Kesehatan Puskesmas i
iv Modul Pelatihan
DAFTAR ISI
Kata Pengantar ........................................................................................................................... iii

Daftar isi ............................................................................................................................... v
MATERI DASAR: KEBIJAKAN PENYELENGGARAAN PELAYANAN KESEHATAN

LANJUT USIA DI PUSKESMAS .......................................................................................... 1
I. DESKRIPSI SINGKAT .......................................................................................... 3
II. TUJUAN PEMBELAJARAN .................................................................................. 3
A. Tujuan Pembelajaran Umun (TPU) ...................................................................... 3
B. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK) .................................................................. 3
III. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN ................................................ 4
IV. BAHAN BELAJAR ................................................................................................... 4
V. LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN ............................................................. 4
VI. URAIAN MATERI .................................................................................................. 5
A. Kebijakan Program Kesehatan Lanjut Usia .................................................... 5
B. Pengertian Pelayanan Kesehatan Santun Lanjut Usia di Puskesmas ............. 7
C. Prinsip Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas ............................... 8
D. Kegiatan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas ............................ 9
E. Indikator Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas ........................... 11
VII. DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................ 14
MATERI INTI I: PENGKAJIAN PARIPURNA PASIEN GERIATRI ........................................ 15

I. DESKRIPSI SINGKAT ........................................................................................ 17
II. TUJUAN PEMBELAJARAN ................................................................................ 17
A. Tujuan Pembelajaran Umun (TPU) ............................................................... 17
B. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK) ............................................................. 17
III. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN ............................................. 18
IV. BAHAN BELAJAR .............................................................................................. 18
V. LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN ........................................................... 18
VI. URAIAN MATERI ................................................................................................ 19
A. Pengertian dan Karakteristik Pasien Geriatri ................................................ 19
B. Pengertian, tujuan dan manfaat Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri (P3G) 21
C. Prinsip Pelaksanaan P3G ............................................................................. 22
D. Pengkajian multidimensi pada P3G di Puskesmas dan di rumah ................ 22
LAMPIRAN . ................................................................................................................... 25
MATERI INTI 2: PENATALAKSANAAN SINDROMA GERIATRI .......................................... 31

IV. BAHAN BELAJAR .............................................................................................. 34
Modul Pelatihan v
VI. URAIAN MATERI ................................................................................................ 34
A. Pengertian dan Jenis Sindroma Geriatri ........................................................ 34
B. Penatalaksanaan Sindroma Geriatri yang Sering Terjadi .............................. 35
LAMPIRAN ................................................................................................................ 43
MATERI INTI 3: PELAYANAN PENYAKIT DEGENERATIF DAN GERIPAUSE .................. 47

IV. BAHAN BELAJAR .............................................................................................. 50
V. LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN ............................................................... 50
VI. URAIAN MATERI ................................................................................................ 51
A. Penatalaksanaan Penyakit Degeneratif .............................................................. 51
B. Penatalaksanaan Geripause .............................................................................. 65
C. Pengelolaan Secara Khusus Penyakit Degeneratif Pada Lanjut Usia ............... 67
VII. DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................... 68
LAMPIRAN ................................................................................................................ 69
MATERI INTI 4: PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT PADA LANJUT USIA ....... 73
IV. BAHAN BELAJAR .............................................................................................. 77
VI. URAIAN MATERI ................................................................................................ 79
A. Masalah Kesehatan Gigi dan Mulut Lanjut Usia ...................................................... 79
B. Pencegahan Penyakit Gigi dan Mulut Pada Lanjut Usia ............................... 82
C. Diagnosis dan Tatalaksana Penyakit Gigi dan Mulut pada Lanjut Usia ................. 84
LAMPIRAN ................................................................................................................ 91
MATERI INTI 5: PELAYANAN KESEHATAN JIWA DAN INTELIGENSIA PADA LANJUT

USIA .................................................................................................................................... 95
IV. BAHAN BELAJAR .............................................................................................. 98
VI. URAIAN MATERI ................................................................................................ 99
A. Depresi pada Lanjut Usia ............................................................................. 99
vi Modul Pelatihan
B. Demensia dan Gangguan Perilaku ............................................................. 102
C. Insomnia ..................................................................................................... 105
D. Identifikasi Masalah Kesehatan Mental Emosional lain ............................... 108
E. Deteksi Dini dan Stimulasi Kognitif Pada Lanjut Usia .................................. 108
VII. DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 110
LAMPIRAN . .................................................................................................................. 111
MATERI INTI 6: PELAYANAN GIZI PADA LANJUT USIA .............................. 125

I. DESKRIPSI SINGKAT ...................................................................................... 127
II. TUJUAN PEMBELAJARAN .............................................................................. 128
A. Tujuan Pembelajaran Umun (TPU) ............................................................. 128
B. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK) ........................................................... 128
III. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN ........................................... 128
IV. BAHAN BELAJAR ............................................................................................ 129
V. LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN ......................................................... 129
VI. URAIAN MATERI .............................................................................................. 130
A. Perubahan Fisiologi pada Lanjut Usia ........................................................ 130
B. Perubahan Komposisi Tubuh pada Lanjut Usia .......................................... 133
C. Masalah Gizi Pada Lanjut Usia ................................................................... 133
D. Penentuan dan Penilaian Status Gizi pada Lanjut Usia .............................. 138
E. Pelayanan Gizi Lanjut Usia ......................................................................... 142
VII. RANGKUMAN .................................................................................................. 158
VIII. DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 159
LAMPIRAN .............................................................................................................. 167
MATERI INTI 7: PELAYANAN REHABILITASI MEDIK PADA LANJUT USIA .................... 179
IV. LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN ................................................................... 182
V. URAIAN MATERI .............................................................................................. 183
A. Tatalaksana Gangguan Gerak .................................................................... 183
B. Aktifitas Kehidupan Sehari-hari ................................................................... 184
C. Deteksi Dampak Imobilisasi ........................................................................ 185
D. Pengaturan Posisi Tubuh, Mobilisasi dan Latihan Berpindah
Tempat (Transfer) ............................................................................................ 187
E. Latihan Penggunaan Alat Bantu Jalan ........................................................ 192
F. Pencegahan Jatuh ...................................................................................... 195
LAMPIRAN ........................................................................................................... 199
MATERI INTI 8: BIMBINGAN LATIHAN FISIK PADA LANJUT USIA ................................. 211
Modul Pelatihan vii

IV. BAHAN BELAJAR DAN REFERENSI ............................................................... 214
V. LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJARAN ...................................... 215
VI. URAIAN MATERI .............................................................................................. 215
A. Aktivitas Fisik Dan Latihan Fisik .................................................................. 215
B. Komponen Kebugaran Jasmani bagi Lanjut Usia ........................................ 218
C. Bimbingan Latihan Fisik bagi Lanjut Usia .................................................... 223
LAMPIRAN .............................................................................................................. 235
MATERI INTI 9: PERAWATAN KESEHATAN LANJUT USIA DI RUMAH (HOME CARE) ....... 239
IV. BAHAN BELAJAR ............................................................................................ 242
VI. URAIAN MATERI .............................................................................................. 242
A. Pengertian Perawatan Lanjut Usia di Rumah ............................................... 242
B. Komponen perawatan kesehatan Lanjut Usia di rumah ....................................... 242
C. Langkah-langkah pelaksanaan perawatan Lanjut Usia di rumah ......................... 242
D. Pelaksanaan Perawatan Lanjut Usia di rumah .................................................... 242
LAMPIRAN .................................................................................................................. 265
MATERI INTI 10: KOMUNIKASI, INFORMASI DAN EDUKASI KESEHATAN

LANJUT USIA .................................................................................................................... 275
IV. BAHAN BELAJAR ............................................................................................ 278
VI. URAIAN MATERI .............................................................................................. 280
A. Konsep Dasar KIE Kesehatan Lanjut Usia ................................................ 280
B. Pelaksanaan KIE Kesehatan Lanjut Usia .................................................... 284
LAMPIRAN .................................................................................................................. 293
MATERI INTI 11: PENCATATAN DAN PELAPORAN PROGRAM KESEHATAN

LANJUT USIA .................................................................................................................... 299
B. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK) ............................................................ 301
viii Modul Pelatihan

IV. BAHAN BELAJAR ............................................................................................ 302
VI. URAIAN MATERI .............................................................................................. 303
A. Pengertian dan Tujuan, Manfaat Pencatatan dan Pelaporan .................... 303
B. Pencatatan dan Pelaporan Program Kesehatan Lanjut Usia ....................... 303
LAMPIRAN .................................................................................................................. 307
LEMBAR PENUGASAN PRAKTEK LAPANGAN ............................................................... 321

I. PENDAHULUAN .............................................................................................. 323
II. TUJUAN ........................................................................................................... 323
III. PERSIAPAN ..................................................................................................... 324
IV. PELAKSANAAN PKL ........................................................................................ 325
V. MENYUSUN LAPORAN ................................................................................... 326
VI. PELAKSANAAN PRESENTASI/SEMINAR HASIL PKL .................................... 326
MATERI PENUNJANG 1: BUILDING LEARNING COMITMENT (BLC) ............................. 329

IV. BAHAN BELAJAR ............................................................................................ 332
V. LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJARAN ...................................... 332
VI. URAIAN MATERI .............................................................................................. 334
A. Konsep Dasar Pembelajaran ..................................................................... 334
B. Kerjasama Membangun Tim ....................................................................... 336
C. Pemecahan Masalah .................................................................................. 338
LAMPIRAN .................................................................................................................. 341
MATERI PENUNJANG 2: RENCANA TINDAK LANJUT (RTL) .......................................... 347

IV. BAHAN BELAJAR ............................................................................................ 350
VI. URAIAN MATERI .............................................................................................. 351
A. Konsep Dasar RTL .................................................................................... 351
B. Menyusun RTL ........................................................................................... 353
LAMPIRAN .......................................................................................................... 357
Modul Pelatihan ix
x Modul Pelatihan
MATERI DASAR
KEBIJAKAN
PENYELENGGARAAN
PELAYANAN KESEHATAN
LANJUT USIA DI PUSKESMAS
Modul Pelatihan 1
2 Modul Pelatihan
MATERI DASAR
KEBIJAKAN PENYELENGGARAAN PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA
DI PUSKESMAS
I. DESKRIPSI SINGKAT
Umur Harapan Hidup di Indonesia meningkat dari 68,6 th (2004) menjadi 69,8 th (2010)
(BPS) dan menjadi 70,8 th (2015), dan diperkirakan akan meningkat menjadi 72,2 th
(2030-2035). Berdasarkan hasil sensus Penduduk 2010: Jumlah Lanjut Usia 18,1 juta
jiwa 7,6% dari total penduduk). Berdasarkan data Susenas mencapai 20,24 juta jiwa
(8,03% dari total penduduk)
Salah satu permasalahan yang sangat mendasar pada Lanjut Usia adalah masalah
kesehatan sehingga diperlukan pembinaan kesehatan pada kelompok Pra Lanjut Usia
dan Lanjut Usia, bahkan sejak usia dini.
Puskesmas sebagai unit terdepan dalam pelayanan kesehatan masyarakat maupun

perorangan diharapkan mampu melakukan upaya promotif, preventif, kuratif dan
rehabilitatif tingkat dasar bagi Lanjut Usia. Pelayanan kesehatan Lanjut Usia di
Puskesmas harus dilakukan secara profesional dan berkualitas, paripurna, terpadu dan
terintegrasi dengan memperhatikan aspek geriatri pada Lanjut Usia.
Pada modul ini akan menjelaskan tentang pengelolaan dan pelayanan kesehatan dasar
bagi Lanjut Usia di Puskesmas baik di dalam maupun luar gedung.
II. TUJUAN PEMBELAJARAN
A. Tujuan Pembelajaran Umum (TPU)

Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu memahami Kebijakan Penyelenggaraan
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas.
B. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK)

Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu :
1. Menjelaskan Kebijakan Program Kesehatan Lanjut Usia
2. Menjelaskan Pengertian Pelayanan Kesehatan Santun Lanjut Usia di
Puskesmas
3. Menjelaskan Prinsip Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas
4. Menjelaskan Kegiatan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas
5. Menjelaskan Indikator Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas
Modul Pelatihan 3
III. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN
A. Kebijakan Program Kesehatan Lanjut Usia

B. Pengertian Pelayanan Kesehatan Santun Lanjut Usia di Puskesmas
C. Prinsip Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas
D. Kegiatan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas
E. Indikator Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas
IV. BAHAN BELAJAR
1. Kemenkes RI, 2015, Permenkes No 67 tahun 2015, tentang Penyelenggaraan

Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas
2. Kemenkes RI, Permenkes RI No. 25 tahun 2016 tentang RAN Kesehatan Lanjut Usia
tahun 2016-2019
V. LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN
Langkah 1 Pengkondisian
A. Kegiatan Fasilitator
1. Fasilitator memulai kegiatan dengan melakukan bina suasana di kelas
2. Fasilitator menyampaikan salam dengan menyapa peserta dengan ramah dan
hangat.
3. Apabila belum pernah menyampaikan sesi di kelas mulailah dengan
memperkenalkan diri. Perkenalkan diri dengan menyebutkan nama lengkap,
instansi tempat bekerja, materi yang akan disampaikan.
4. Menggali pendapat pembelajar (apersepsi) tentang konsep dasar penyelenggaraan
pelayanan kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas dengan metode curah pendapat
(brainstorming).
5. Menyampaikan rencana kegiatan yang akan dilaksanakan dalam penyampaian
materi ini dan menyampaikan tujuan pembelajaran umum dan khusus dari
Kebijakan Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas.
6. Memandu peserta tentang materi Kebijakan Penyelenggaraan Pelayanan
Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas.
B. Kegiatan Peserta
1. Mempersiapkan diri dan alat tulis bila diperlukan
2. Mengemukakan pendapat atas pertanyaan fasilitator
3. Memperkenalkan diri dan asal institusinya.
4 Modul Pelatihan
4. Menjawab dan menyampaikan pendapat tentang penyelenggaraan Pelayanan
Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas.
Langkah 2 Penjelasan Materi

Memandu diskusi dan presentasi tentang:
B. Kegiatan Peserta
Mengikuti diskusi dan presentasi tentang :
Langkah 3 Rangkuman dan Evaluasi hasil pembelajaran

Mengajukan pertanyaan tentang materi: Kebijakan Program Kesehatan Lanjut Usia,
Pengertian Pelayanan Santun Lanjut Usia di Puskesmas, Prinsip pelayanan Lanjut
Usia di Puskesmas, Kegiatan Pelayanan Lanjut Usia di Puskesmas, Indikator
Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas dan merangkum hasil pembelajaran
bersama-sama dengan peserta
B. Kegiatan Peserta
Menjawab pertanyaan: Kebijakan Program Kesehatan Lanjut Usia, Pengertian
Pelayanan Santun Lanjut Usia di Puskesmas, Prinsip pelayanan Lanjut Usia di
Puskesmas, Kegiatan Pelayanan Lanjut Usia di Puskesmas, Indikator Pelayanan
Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas
VI. URAIAN MATERI
A. Kebijakan Program Kesehatan Lanjut Usia

Berdasarkan Regional Strategy for Healthy Aging 2013-2018 (WHO SEARO);
Yogyakarta Declaration on Ageing and Health (WHO SEARO 2013); Rencana
Pembanguan Jangka Menengah (RPJMN) tahun 2015-2019; Rencana Strategis
(Renstra) Kementerian Kesehatan tahun 2015-2019, maka sudah disusun Rencana
Aksi Nasional (RAN) Kesehatan Lanjut Usia tahun 2016-2019.
Tujuan umum Kebijakan Program Kesehatan Lanjut Usia adalah untuk meningkatkan
derajat kesehatan Lanjut Usia untuk mencapai Lanjut Usia yang sehat, mandiri, aktif,
Modul Pelatihan 5
produktif dan berdayaguna bagi keluarga dan masyarakat. Sementara tujuan
khususnya adalah :
1. Meningkatnya cakupan dan kualitas pelayanan kesehatan santun Lanjut Usia
2. Meningkatnya koordinasi dengan Lintas Program, Lintas Sektor, organisasi profesi,
organisasi masyarakat dan pihak terkait lainnya.
3. Meningkatnya ketersediaan data dan informasi di bidang kesehatan Lanjut Usia
4. Meningkatnya peran serta dan pemberdayaan keluarga, masyarakat dan Lanjut
Usia dalam upaya peningkatan kesehatan Lanjut Usia
5. Meningkatnya peran serta Lanjut Usia dalam upaya peningkatan kesehatan
keluarga dan masyarakat
Adapun prinsip pelayanan kesehatan Lanjut Usia adalah :

1. Menjadi Lanjut Usia sehat adalah hak asasi setiap manusia
2. Pelayanan kesehatan primer adalah ujung tombak untuk tercapainya Lanjut
Usia sehat yang didukung oleh pelayanan rujukan yang berkualitas
3. Partisipasi Lanjut Usia perlu diupayakan dalam setiap kegiatan baik di keluarga
maupun masyarakat berupa kegiatan sosial ekonomi sesuai dengan kemampuan,
minat dan kondisi kesehatannya
4. Pelayanan bagi Lanjut Usia diupayakan secara lintas disiplin dan lintas sektor
5. Pelayanan bagi Lanjut Usia perlu dilaksanakan dengan memperhatikan gender
dan kesamaan hak
Kebijakan program kesehatan Lanjut Usia dituangkan dalam Peraturan Menteri

Kesehatan RI Nomor 67 Tahun 2015 tentang Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan
Lanjut Usia di Puskesmas.
1. Pembinaan kesehatan Lanjut Usia terutama ditujukan pada upaya peningkatan
kesehatan dan kemampuan untuk mandiri, agar selama mungkin tetap produktif dan
berperan aktif dalam pembangunan.
2. Pemberdayaan masyarakat melalui peningkatan peran keluarga dan masyarakat
serta menjalin kemitraan dengan LSM dan swasta dalam penyelenggaraan upaya
kesehatan Lanjut Usia secara berkesinambungan.
3. Pembinaan kesehatan Lanjut Usia dilaksanakan melalui pendekatan holistik dengan
memperhatikan nilai sosial dan budaya yang ada.
4. Pembinaan kesehatan Lanjut Usia dilaksanakan secara terpadu dengan
meningkatkan peran, koordinasi dan integrasi lintas program dan lintas sektor
5. Pendekatan siklus hidup dalam pelayanan kesehatan untuk mencapai Lanjut Usia
sehat dan aktif dipromosikan sebagai pengarus utamaan di setiap lini pelayanan.
6 Modul Pelatihan
6. Upaya kesehatan Lanjut Usia dilaksanakan melalui pelayanan kesehatan dasar
dan rujukan yang berkualitas, secara komprehensif meliputi upaya promotif,
preventif, kuratif dan rehabilitatif
Kebijakan tersebut ditujukan kepada sasaran langsung yaitu Pra Lanjut Usia (45-59
tahun), Lanjut Usia (≥60 tahun), dan Lanjut Usia risiko tinggi ( Lanjut Usia ≥70 tahun
atau Lanjut Usia dengan masalah kesehatan), keluarga, masyarakat tempat Lanjut
Usia berada serta sasaran tidak langsung yaitu masyarakat luas, organisasi sosial,
petugas kesehatan, maupun Ibu Hamil, Bayi, Balita, Usia Sekolah, Remaja dan Usia
Subur.
.
Rencana pengembangan program yang akan dilakukan untuk mencapai Lanjut Usia
yang sehat adalah:
1. Pengembangan dan Penguatan Pelayanan dasar melalui pengembangan
Puskesmas yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan Santun Lanjut Usia
2. Pengembangan Pelayanan rujukan di Rumah Sakit melalui RS yang mempunyai
pelayanan Geriatri dengan tim terpadu.
3. Peningkatan Pelayanan Home Care yang terintegrasi dalam perawatan
kesehatan masyarakat
4. Pengembangan pelayanan Long Term Care
5. Peningkatan pelaksanaan kegiatan di Posyandu Lanjut Usia
6. Peningkatan pemberdayaan Lanjut Usia dalam keluarga/masyarakat
7. Peningkatan pelayanan integrasi dengan Lintas Program :
8. Peningkatan kemitraan dengan Lintas Sektor, Tokoh Masyarakat, Lembaga
Swadaya Masyarakat, Organisasi Masyarakat, swasta dan sebagainya.
9. Penguatan Pencatatan dan pelaporan yang dilihat melalui Responsivitas daerah
terhadap ketersediaan dan kelengkapan data
B. Pengertian Pelayanan Kesehatan Santun Lanjut Usia di Puskesmas

Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya
kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama, dengan
lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk mencapai derajat kesehatan
masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya.
Pelayanan kesehatan santun/ramah Lanjut Usia yaitu pelayanan di Puskesmas yang

diberikan kepada Lanjut Usia, meliputi aspek promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif
yang dilakukan secara proaktif, baik, sopan, memberikan kemudahan dan dukungan
bagi Lanjut Usia.
Modul Pelatihan 7
Dalam menyelengarakan pelayanan kesehatan Lanjut Usia yang berkualitas dan
paripurna di Puskesmas perlu didukung oleh ketersediaan sumberdaya manusia,
bangunan, prasarana dan peralatan.Untuk pengembangan pelayanan kesehatan
Lanjut Usia di Puskesmas sebaiknya ruangan–ruangan yang dipersiapkan memenuhi
syarat dari segi keamanan, keselamatan, kesehatan, kenyamanan, dan kemudahan
bagi Lanjut Usia yaitu :
 Ruangan mudah dijangkau, nyaman dan aman misalnya ada di lantai satu
 Aliran udara / ventilasi optimal
 Sinar matahari dapat memasuki ruangan dengan baik (pencahayaan cukup)
 Pintu masuk cukup lebar untuk kursi roda
 Lantai rata, mudah dibersihkan, dan tidak licin. Bila terdapat perbedaan tinggi lantai
yang kecil (undakan) harus dengan warna ubin yang berbeda agar jelas terlihat
 Jika terdapat perbedaan tinggi lantai (elevasi), disediakan ramp dengan pegangan
di dinding
 Koridor atau selasar dilengkapi dengan pegangan (handrail) pada dinding.
C. Prinsip Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas

Penyelenggaraan pelayanan kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas dilaksanakan
secara komprehensif dengan prinsip yaitu:
1. Memberikan pelayanan yang baik dan berkualitas.
2. Memberikan prioritas pelayanan kepada Lanjut Usia dan penyediaan sarana yang
aman dan mudah diakses.
3. Memberikan dukungan/ bimbingan pada Lanjut Usia dan keluarga secara
berkesinambungan dalam memelihara dan meningkatkan kesehatannya, agar tetap
sehat, mandiri dan aktif.
4. Melakukan pelayanan secara pro-aktif untuk dapat menjangkau sebanyak mungkin
sasaran Lanjut Usia yang ada di wilayah kerja Puskesmas melalui kegiatan
pelayanan di luar gedung.
5. Melakukan koordinasi dengan lintas program dengan pendekatan siklus hidup
sebagai salah satu pendekatan untuk mewujudkan Lanjut Usia yang sehat , mandiri
dan aktif.
6. Melakukan kerjasama dengan lintas sektor,termasuk organisasi kemasyarakatan
dan dunia usaha dengan asas kemitraan, untuk melakukan pelayanan dan
pembinaan dalam rangka meningkatkan kualitas hidup Lanjut Usia.
8 Modul Pelatihan
D. Kegiatan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas
1. Pelayanan kesehatan bagi Pra Lanjut Usia
Kelompok Pra Lanjut Usia (umur 45 – 59 tahun) merupakan kelompok usia yang
akan memasuki masa Lanjut Usia. Untuk kelompok ini upaya peningkatan
kesehatan dan pencegahan penyakit serta deteksi dini penyakit merupakan prioritas
pelayanan.
Untuk pelayanan di Puskesmas, bagi Pra Lanjut Usia sehat dapat mengikuti
kegiatan peningkatan kesehatan dan pencegahan penyakit bersama-sama dengan
pasien Lanjut Usia sehat di ruangan kegiatan Lanjut Usia. Pasien Pra Lanjut Usia
sakit diberikan pelayanan dan penatalaksanaan sesuai dengan masalah
kesehatan yang dialaminya dan selanjutnya penatalaksanaan disesuaikan dengan
standar yang berlaku.
2. Pelayanan kesehatan bagi Lanjut Usia

Pelayanan kepada Lanjut Usia yang datang ke Puskesmas sebaiknya diberikan di
ruangan khusus supaya Lanjut Usia tidak harus mengantri bersama dengan pasien
umum lainnya. Tapi apabila kondisi Puskesmas tidak memungkinkan dapat
dilakukan di ruangan pemeriksaan umum dengan syarat pasien Lanjut Usia harus
didahulukan.
Mekanisme pelayanan bagi Lanjut Usia di Puskesmas dapat dilaksanakan seperti

pada alur:
LANJUT USIA
Loket Pendaftaran
Ruangan Pemeriksaan
Lanjut Usia/Ruang
Rawat Jalan (Poliklinik)
Pemeriksaan Umum  Asesmen dan konsultasi
 Kuratif primer
Pengkajian Paripurna
 Intervensi psikososial
Pasien Lanjut Usia  Rehabilitasi primer
Masalah Kesehatan Lanjut
Usia
Ruang kegiatan Lanjut Usia
Rencana Penatalaksanaan
 Terapi terpadu (promotif,
Komprehensif oleh Dokter preventif, rehabilitatif)
 dll
Rawat Inap
Home Care
Rujuk ke RS
Modul Pelatihan 9
Setiap Lanjut Usia yang berkunjung ke Puskesmas pada kunjungan atau kontak
pertama dengan petugas kesehatan akan dilakukan program pengkajian paripurna
menggunakan Comprehensive Geriatri Assessment (CGA). Dengan CGA, tenaga
kesehatan melakukan penilaian menyeluruh terhadap Lanjut Usia dari aspek
biologis, kognitif, psikologis, dan sosial untuk menentukan permasalahan dan
rencana penatalaksanaan terhadap Lanjut Usia.
Lanjut Usia yang sehat adalah Lanjut Usia berdasarkan hasil pengkajian paripurna
geriatri masuk dalam kategori kelompok 1 dan 2 yaitu Lanjut Usia yang bebas dari
ketergantungan kepada orang lain atau tergantung pada orang lain tapi sangat
sedikit, atau mempunyai penyakit yang terkontrol dengan kondisi medik yang
baik.
Bagi Lanjut Usia yang mempunyai masalah kesehatan akan diberikan pelayanan
pengobatan dan konsultasi di ruang klinik Puskesmas. Prinsip layanan pasien
Lanjut Usia di Puskesmas adalah berdasarkan hasil pengkajian paripurna geriatri.
Tidak semua pasien geriatri harus dirujuk ke RS, ada kasus-kasus pasien geriatri
sebenarnya masih bisa ditangani di Puskesmas.
Pengkajian paripurna pasien geriatri di Puskesmas bertujuan untuk

menggolongkan pasien Lanjut Usia yang datang di Puskesmas apakah pasien
tersebut termasuk pasien Lanjut Usia yang sehat/dengan ketergantungan ringan,
pasien geriatri yang harus dirujuk ke RS atau pasien geriatri yang masih bisa
dilayani di Puskesmas.
Kegiatan pelayanan kesehatan Lanjut Usia terbagi juga atas kegiatan di dalam
gedung dan di luar gedung.
Kegiatan di luar gedung berupa:

a. Pelayanan di posyandu/paguyuban/perkumpulan Lanjut Usia
Posyandu Lanjut Usia adalah suatu wadah pelayanan kepada Lanjut Usia di
masyarakat dimana proses pembentukan dan pelaksanaannya dilakukan oleh
masyarakat berdasarkan inisiatif dan kebutuhan masyarakat itu sendiri dan
dilaksanakan bersama oleh masyarakat, kader, lembaga swadaya masyarakat,
lintas sektor, swasta dan organisasi sosial dengan menitikberatkan pada upaya
promotif dan preventif.
10 Modul Pelatihan
Jenis pelayanan yang diberikan:
- Pelayanan kesehatan
- Pemberian makan tambahan (PMT)
- Kegiatan olah raga
- Kegiatan non kesehatan di bawah bimbingan sektor lain
- Perawatan Lanjut Usia di kelompok
b. Perawatan Lanjut Usia di rumah (Home Care)

Ruang lingkup pelayanan keperawatan Lanjut Usia di rumah meliputi :
1) Pelayanan asuhan keperawatan secara komprehensif bagi Lanjut Usia dalam
kontek keluarga
2) Melaksanakan pelayanan keperawatan langsung (direct care) dan tidak
langsung (indirect care) serta penanganan gawat darurat
3) Melaksanakan pendidikan kesehatan bagi Lanjut Usia dan keluarganya
tentang kondisi kesehatan yang dialami Lanjut Usia dan penanganannya
4) Mengembangkan Pemberdayaan Lanjut Usia, pengasuh dan keluarga dalam
rangka meningkatkan kualitas hidup yang lebih baik
c. Pelayanan di panti Lanjut Usia

Kegiatan yang dilakukan pada saat kunjungan di panti adalah:
 Penyuluhan kesehatan
 Senam/latihan fisik
 Pemeriksaan kesehatan untuk deteksi dini penyakit
 Pemeriksaan laboratorium sederhana
 Pengobatan
 Konseling
 Rujukan apabila ada Lanjut Usia yang sakit dan tidak bisa ditangani di
Puskesmas usia
E. Indikator Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas

Beberapa indikator yang dapat dipergunakan untuk menilai perkembangan program
kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas adalah sebagai berikut :
1. Indikator Input
a. Jumlah petugas terlatih
b. Ketersediaan dana untuk kegiatan kesehatan Lanjut Usia
Modul Pelatihan 11
c. Ketersediaan sarana: KMS, Buku Pemantauan Kesehatan Pribadi Lanjut Usia,
Lanjut Usia KIT .
d. Frekwensi pertemuan koordinasi
e. Jumlah kelompok Lanjut Usia yang ada.
f. Jumlah kader kesehatan Lanjut Usia yang aktif.
g. Pedoman-pedoman yang ada tentang kesehatan Lanjut Usia
2. Indikator Proses.
a. Frekuensi penyuluhan kesehatan berkala
b. Frekuensi kegiatan deteksi dini kesehatan Lanjut Usia
c. Frekuensi kegiatan konseling kesehatan Lanjut Usia
d. Jumlah Pasien Geriatri yang dirujuk
e. Frekuensi kegiatan senam Lanjut Usia
f. Jumlah Kelompok Lanjut Usia yang dibina
g. Frekuensi pembinaan ke Panti Werda
h. Ada atau tidak proses pencatatan dan pelaporan termasuk kelengkapannya.
3. Indikator Output
a. Presentase angka cakupan pelayanan kesehatan Lanjut Usia
b. Persentase Lanjut Usia yang dirujuk ke rumah sakit
c. Persentase Kelompok/Posyandu Lanjut Usia yang aktif
d. Persentase Lanjut Usia yang mandiri.
e. Persentase Lanjut Usia yang menjadi peserta Jaminan Kesehatan Nasional
Untuk menentukan keberhasilan program sebagai gambaran atau perbandingan

variabel-variabel yang diukur (indikator), diperlukan suatu batasan ukuran berupa
target yang direncanakan program. Target secara relatif dapat direncanakan atau
ditentukan sendiri oleh masing-masing pelaksana di daerah sesuai dengan kebutuhan
dan kemampuan yang ada, disetiap jenjang administrasi mulai dari Puskesmas,
Kabupaten/Kota dan Provinsi.
12 Modul Pelatihan
Secara nasional untuk indikator yang dipantau adalah :
TARGET
No INDIKATOR
2016 2017 2018 2019
1 Persentase Puskesmas yang

menyelenggarakan pelayanan 20% 30% 40% 50%
kesehatan santun Lanjut Usia
2 Jumlah RS yang menyelenggaran

12 15 20 26
layanan geriatri terpadu
3 Persentase Puskesmas dengan

Posyandu/Posbindu Lanjut Usia aktif di 20% 30% 40% 50%
setiap desa
4 Persentase Puskesmas melaksanakan

10% 15% 20% 25%
home care Lanjut Usia
5 Persentase Lanjut Usia yang

25% 35% 50% 75%
mendapatkan pelayanan
Definisi Operasional Indikator Puskesmas yang menyelenggarakan pelayanan

kesehatan santun Lanjut Usia adalah :
Puskemas yang melakukan sebagai berikut :
1. Memberikan pelayanan yang baik dan berkualitas, yaitu dilakukan oleh Petugas
terlatih tentang pelayanan kesehatan Lanjut Usia dan geriatri
2. Memberikan prioritas pelayanan kepada Lanjut Usia dan penyediaan sarana
yang aman dan mudah diakses
3. Melakukan pelayanan secara pro-aktif, dimana minimal membina 50% desa
yang mempunyai Posyandu/Posbindu Lanjut Usia
4. Melakukan koordinasi dengan lintas program dengan pendekatan siklus hidup
Monitoring-evaluasi merupakan salah satu upaya untuk melihat sejauh mana program
dilaksanakan sesuai dengan perencanaan, tujuan, prosedur dan peraturan yang
ditetapkan. Monitoring dan evaluasi kegiatan dapat dilakukan dengan cara :
 Memanfaatkan data hasil pencatatan dan pelaporan secara berkala, yang meliputi
aspek masukan, proses dan luaran.
 Pengamatan langsung terhadap pelaksanaan kegiatan pelayanan untuk
mengetahui kemajuan dan hambatan yang ada.
 Studi atau penelitian khusus, untuk mengetahui dampak dari pembinaan
kesehatan Lanjut Usia yang sudah dilaksanakan
Modul Pelatihan 13
VII. DAFTAR PUSTAKA
1. Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas, Tahun

2015
2. Pedoman Pengelolaan Kegiatan Kesehatan Di Kelompok Lanjut Usia, Tahun 2010.
14 Modul Pelatihan
MATERI INTI 1
PENGKAJIAN PARIPURNA
PASIEN GERIATRI
Modul Pelatihan 15
16 Modul Pelatihan
MATERI INTI 1
PENGKAJIAN PARIPURNA PASIEN GERIATRI
Pasien geriatri memiliki sejumlah karakteristik yang membedakannya dari pasien dewasa
pada umumnya. Selain itu pasien geriatri menunjukkan sejumlah gejala yang khas
terdapat pada kelompok populasi ini.
Karena karakteristik pasien geriatri berbeda maka diperlukan pendekatan khusus.

Pendekatan yang berorientasi bio-psiko-sosial mutlak diperlukan agar
penatalaksanaannya paripurna. Pengkajian paripurna ini sendiri merupakan instrumen
dasar yang harus dimiliki oleh setiap dokter , perawat , tenaga gizi, tenaga keterapian fisik
dan lain-lain yang mengelola pasien geriatri sesuai dengan kompetensinya masing-
masing.
Pengkajian paripurna pasien geriatri bertujuan untuk mengelola pasien geriatri secara
paripurna dengan mengkaji aset yang masih dimiliki pasien dan menggunakan aset
tersebut untuk mencapai tujuan pengelolaan.
Modul ini akan menguraikan langkah-langkah yang harus dilaksanakan oleh petugas
kesehatan dalam melakukan pengkajian paripurna pasien geriatri.
A. Tujuan Pembelajaran Umum (TPU):

Setelah menyelesaikan materi ini, peserta mampu melakukan pengkajian paripurna
pasien geriatri
B. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK) :

Setelah mengikuti modul ini peserta akan memiliki kemampuan untuk,
1. Menjelaskan pengertian dan karakteristik pasien geriatri
2. Menjelaskan pengertian, tujuan dan manfaat Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri
(P3G)
3. Menjelaskan prinsip P3G
4. Melakukan pengkajian multidimensi pada P3G di Puskesmas dan di rumah
Modul Pelatihan 17
1. Pengertian dan karakteristik pasien geriatri

2. Pengertian, tujuan dan manfaat P3G
3. Prinsip P3G
a. Spektrum model hubungan kerja inter disiplin
b. Telaah cost effectiveness P3G
4. Pengkajian multidimensi pada P3G di Puskesmas dan di rumah
a. Status fisik
b. Status fungsional,
c. Status mental dan kognitif
d. Status nutrisi
e. Status sosial
IV. BAHAN BELAJAR
1. Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas

2. Buku Ajar Geriatri, UNDIP.
V. LANGKAH LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJARAN
Langkah 1: Pengkondisian peserta (5 menit)

1. Fasilitator menyapa peserta dengan ramah dan hangat. Fasilitator menyampaikan
materi yang akan disampaikan dan kaitannya dengan materi sebelumnya. Sampaikan
tujuan pembelajaran materi ini dan pokok bahasan yang akan disampaikan, dengan
menggunakan bahan tayang.
2. Fasilitator menggali pengetahuan peserta tentang Pengkajian Paripurna Pasien
Geriatri (P3G).
Langkah 2. Penyampaian Materi (40 menit)

1. Fasilitator menyampaikan paparan seluruh materi sesuai urutan pokok bahasan dan
sub pokokbahasan dengan menggunakan bahan tayang
2. Fasilitator menyampaikan materi dengan metode ceramah, tanya jawab, curah
pendapat dan latihan kasus.
Langkah 3. Latihan Kasus (80 menit)

1. Fasilitator menyampaikan beberapa penugasan latihan kasus tentang Pengkajian
Paripurna Pasien Geriatri (P3G)
2. Fasilitator mengevaluasi hasil penugasan dan membahas bersama dengan peserta
18 Modul Pelatihan
Langkah 4. Rangkuman dan Kesimpulan (10 menit)
1. Fasilitator merangkum hal-hal penting dari materi yang disampaikan
2. Fasilitator membuat kesimpulan.
VI. URAIAN MATERI
A. Pengertian dan Karakteristik Pasien Geriatri

Pengertian pasien geriatri
Geriatri berasal dari kata gerontos dan iatros (penyakit); jadi jelas bahwa ilmu geriatri
adalah bagian dari ilmu kedokteran dan gerontologi yang khusus mempelajari
kesehatan dan penyakit-penyakit pada Lanjut Usia. Organisasi Kesehatan Sedunia
kantor Asia Selatan dan Tenggara (WHO SEARO / WHO South East Asia Regional
Office) di New Delhi, batasan Lanjut Usia untuk Indonesia sampai saat ini masih 60
tahun ke atas. Pasien Lanjut Usia pun mengacu pada ketentuan bahwa ia berusia 60
tahun ke atas. Sedangkan pasien geriatri mengacu pada pengertian bahwa selain
berusia 60 tahun ke atas juga memiliki beberapa ciri tertentu yang membedakannya
dari pasien Lanjut Usia.
Karakteristik Pasien Geriatri

Pasien geriatri memiliki beberapa ciri khas yaitu: multipatologi, tampilan gejala dan
tanda tak khas, daya cadangan faali menurun, biasanya disertai gangguan status
fungsional dan di Indonesia pada umumnya dengan gangguan nutrisi.
Multipatologi mengacu pada pengertian bahwa seorang pasien geriatri memiliki lebih
dari satu penyakit pada saat yang sama. Penyakit-penyakit yang diderita biasanya
merupakan akumulasi penyakit degeneratif yang telah melekat pada dirinya selama
bertahun-tahun dan karena suatu kondisi akut tertentu mengakibatkan pasien harus
dirawat di rumah sakit atau menjadi terpaksa terbaring di rumah (bedridden). Kondisi
multipatologi mengakibatkan gejala dan tanda yang muncul pada seorang pasien
menjadi tidak jelas.
Gejala dan tanda (sign and symptom) pasien geriatri biasanya tidak khas lagi.
Misalnya seorang pasien geriatri dengan pneumonia, jarang menunjukkan gejala
lengkap seperti demam, batuk, sesak dan leukositosis. Gejala yang acap kali muncul
adalah hilang nafsu makan, kelemahan umum dan pada pemeriksaan fisik dapat
terlihat gangguan kesadaran seperti apatis maupun delirium. Demikian pula pasien
geriatri dengan riwayat premorbid Osteoarthrosis pada beberapa sendi besar yang
mengalami gagal jantung kongestif, tidak jarang datang ke instalasi gawat darurat
Modul Pelatihan 19
dengan keluhan ‗jatuh‘. Pada anamnesis lebih lanjut tidak dijumpai keluhan sesak
napas, dyspnoe d’effort maupun paroxysmal nocturnal dyspnoe. Selain perubahan
kesadaran dan ‗jatuh‘ maka presenting symptom pasien geriatri sering lebih ringan dari
kondisi parah yang sesungguhnya ada; hal ini menyebabkan tenaga kesehatan harus
mempunyai kemampuan observasi yang cermat serta tingkat kewaspadaan yang
tinggi.
Menurunnya daya cadangan faali. Perubahan akibat proses menua yang terjadi
pada pasien geriatri akan terjadi pada seluruh sistem organ tubuh dengan mekanisme
yang berbeda dan berbeda pula saat terjadinya sesuai dengan sistem organ tubuh
tersebut. Hal–hal ini akan menyebabkan berubahnya sistem organ tubuh tersebut baik
secara anatomi ataupun fungsi organ tubuh yang akan menyebabkan berkurangnya
kapasitas daya cadangan faali sistem organ tubuh. Sehingga sistem organ tubuh akan
rentan terhadap stress fisik dan psikosoial dan mudah terpajan oleh suatu penyakit.
Sebagai contoh, seorang pasien geriatri yang menderita pneumonia biasanya disertai
penurunan daya tahan tubuh non spesifik seperti penurunan aktivitas silia saluran
nafas serta refleks batuk. Kedua hal tersebut mengakibatkan pasien geriatri tak
mungkin hanya diobati dengan antibiotika dan mukolitik; diperlukan beberapa upaya
untuk meningkatkan daya tahan tubuh non spesifik tadi seperti tapping, latihan
bernafas dan drainase postural. Contoh lain misalnya penurunan jumlah glomerulus
ginjal yang menyebabkan pemberian obat pada pasien geriatri memerlukan
pertimbangan penyesuaian dosis (karena ekskresi obat sebagian besar melalui ginjal).
Gangguan Status fungsional diartikan sebagai kemampuan seseorang melakukan

aktivitas hidup sehari-hari secara mandiri. Contoh, bangun dari posisi berbaring,
duduk, berjalan, mandi, berkemih, berpakaian, bersolek, makan, naik-turun tangga dan
buang air besar.
Karena penyakit akut yang menyerang, biasanya pasien geriatri akan mengalami
penurunan status fungsional, misalnya dari mandiri menjadi ketergantungan ringan
atau sedang; dari ketergantungan ringan menjadi ketergantungan sedang sampai berat
bahkan ketergantungan total. Dalam menetapkan derajat ketergantungan seseorang
maka perlu dicatat bahwa data yang diperoleh dari keterangan langsung harus
disesuaikan dengan data dari keluarga yang tinggal bersama pasien serta dari
pengamatan langsung tenaga kesehatan.
Gangguan status nutrisi. Gizi kurang acapkali tidak diperhatikan oleh pasien maupun
keluarganya sampai pasien benar-benar jatuh dalam status gizi yang buruk. Indeks
20 Modul Pelatihan
massa tubuh menggambarkan status nutrisi yang lebih akurat. Defisiensi vitamin dan
mineral sering menyertai gizi kurang dan gizi buruk.
Berbagai karakteristik tersebut mengakibatkan seorang dokter atau perawat harus

memiliki kepekaan yang tinggi dalam menyusun daftar diagnosis atau daftar masalah
kesehatan pasien sesuai urutan prioritas. Diagnosis medik saja tidak akan cukup
menggambarkan masalah kesehatan yang dimiliki pasien. Kondisi imobilisasi, ketidak-
mampuan transfer tubuh secara mandiri, kesulitan makan, gangguan komunikasi
adalah beberapa contoh masalah kesehatan yang sering luput dari penetapan
diagnosis medik padahal sangat berpengaruh terhadap keberhasilan pengobatan
secara keseluruhan.
Jadi, di samping karakteristik pasien geriatri yang telah dijelaskan di atas, ada
beberapa gejala dan tanda yang sering mewarnai tampilan klinik pasien. Gejala atau
tanda tersebut adalah: inkontinensia urin, inkontinensia alvi, gangguan intelektual,
gangguan imunitas, impotensia, gangguan penglihatan dan pendengaran, irritable
bowel, imobilisasi, iatrogenesis, impaksi fekal, infeksi, inanition (gangguan masukan
makanan) dan instabilitas postural.
Evaluasi pasien geriatri juga menilai aspek sosial yang meliputi keluarga, lingkungan
komunitas sekitarnya, lingkungan fisik, aspek ekonomi dan finansial dan aspek hukum
yang dapat terkait dengan pasien geriatri.
B. Pengertian, tujuan dan manfaat Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri (P3G)

 Pengertian. Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri adalah adalah suatu proses
diagnostik interdisiplin, untuk menentukan masalah dan kapabilitas medis,
kemampuan fungsional, psikososial dan lingkungan bagi pasien Lanjut Usia. Karena
karakteristik dan sindrom pada pasien geriatri berbeda maka diperlukan pendekatan
khusus yang berorientasi bio-psiko-sosial kepada setiap pasien Lanjut Usia yang
mutlak diperlukan agar penatalaksanaannya paripurna. Pengkajian paripurna ini
sendiri merupakan instrumen dasar yang harus dimiliki oleh setiap dokter, perawat,
tenaga gizi, tenaga keterapian fisik dan lain-lain yang mengelola pasien geriatri
sesuai dengan kompetensinya masing-masing.
 Tujuan P3G. Adalah untuk merencanakan penanganan yang komprehensif serta

tindak lanjut jangka panjang.
 Manfaat. Mendapatkan keterpaduan dalam tatalaksana geriatri sehingga

tatalaksana menjadi efektif dan efisien (penghematan biaya pengobatan).
Modul Pelatihan 21
C. Prinsip Pelaksanaan P3G
1. Spektrum model hubungan kerja inter disiplin
Pengkajian paripurna geriatri dilakukan oleh tim terpadu geriatri dengan pendekatan
interdisiplin. Tim terpadu terdiri dari dokter umum, dokter gigi, perawat, bidan, ahli
gizi, petugas farmasi, analis laboratorium (sesuai ketersediaan tenaga di
Puskesmas). Masing – masing mempunyai pengetahuan dasar tentang ilmu geriatri
dan berperan sesuai kompetensi nya terhadap kasus – kasus pasien geriatri.
Mereka berkerjasama dalam pengelolaan pasien geriatri secara paripurna dan
terpadu dalam satu tim.
2. Telaah cost effectiveness P3G

P3G ini adalah cara pendekatan yang menyeluruh dan terpadu dengan pendekatan
interdsiplin terhadap seorang pasien geriatri. P3G akan mengevaluasi seluruh
aspek yang berkaitan dengan masalah pasien geriatri sehingga diharapkan akan
tercapai pengelolaan pasien geriatri yang optimal sesuai dengan kondisi pasien.
Penelitian oleh Soejono telah membuktikan bahwa dengan melakukan P3G
menurunkan biaya pengobatan pasien.
D. Pengkajian multidimensi pada P3G di Puskesmas dan di rumah

Evaluasi multi dimensional pasien geriatri dapat dilakukan dengan berbagai macam
instrumen penilaian.
Status Fisik
Pada pemeriksaan tanda vital sangat dianjurkan untuk betul-betul memperhatikan
derajat penurunan atau perubahan kesadaran (bila ada). Pemeriksaan tekanan darah
dan frekuensi denyut jantung harus dilakukan pada posisi berbaring dan duduk serta
berdiri (bila memungkinkan); hipotensi ortostatik lebih sering muncul pada pasien
Lanjut Usia dan geriatri.
Pemeriksaan Jasmani
Seyogyanya dilakukan menurut sistematika sistem organ mulai dari sistem
kardiovaskular, sistem pernapasan, sistem gastrointestinal, sistem genitourinarius,
sistem muskuloskeletal, sistem hematologi, sistem metabolikendokrinologi dan
pemeriksaan neurologik.
22 Modul Pelatihan
Status Fungsional
Menunjukkan derajat kemandirian Lanjut Usia yang bertujuan meningkatkan kualitas
hidup Lanjut Usia. Penilaian status fungsional dapat dilakukan dengan menggunakan
instrumen penilaian aktivitas hidup sehari-hari ( activity daliy living ) dari barthel,
Status Mental dan Kognitif

Untuk menilai adanya penurunan fungsi kognitif dan depresi. Status kognitif dapat
dinilai dengan clock drawing test, abbreviatedmental test atau yang lebih rinci dengan
mini mental state examination dan status afektif dapat dinilai dengan geriatri
depression scale. Seluruh instrument ini bertujuan sebagai penyaring dan deteksi dini
dari adanya gangguan pada status mental dan kognitif pasien Lanjut Usia.
Status Nutrisi
Kegiatan penapisan nutrisi menggunakan formulir MNA bermanfaat untuk mendeteksi
adanya risiko malnutrisi atau adanya malnutrisi pada pasien Lanjut Usia. Tahap
pertama adalah penapisan, apabila skor pada tahap pertama hasilnya ≤ 11 akan
dilanjutkan ke tahap dua. Jika skor pada tahap pertama ≥12, tidak perlu dilanjutkan ke
tahap dua. Tahap dua adalah penilaian, dimana pasien diklasifikasikan malnutrisi
apabila jumlah total skor kurang dari 17 dan berisiko malnutrisi apabila skor 17 - 23,5.
Status Sosial Ekonomi

Meliputi keluarga, lingkungan fisik, masyarakat sekitar, ekonomi dan aspek hukum
yang dapat terkait dengan pasien Lanjut Usia. Status sosial yang baik menunjukkan
status fungsional dan status kognitif yang masih baik. Dengan mengenali lingkungan
sosial sekitarnya akan mengetahui potensi yang dapat membantu meningkatkan
kualitas hidup Lanjut Usia.
VII. DAFTAR PUSTAKA

2. Buku Ajar Geriatri, UNDIP
Modul Pelatihan 23
24 Modul Pelatihan
LEMBAR PENUGASAN
MATERI INTI 1
PENGKAJIAN PARIPURNA
PASIEN GERIATRI
Modul Pelatihan 25
26 Modul Pelatihan
PETUNJUK LATIHAN KASUS
PENGKAJIAN PARIPURNA PASIEN GERIATRI (P3G)
Tujuan :
Setelah mengikuti latihan ini, peserta mampu memahami pengkajian multidimensi pada P3G
di Puskesmas dan di rumah
Petunjuk :
1. Fasilitator memberikan penjelasan mengenai petunjuk latihan kasus P3G

2. Peserta dibagi 3 (tiga) kelompok kecil dengan cara menghitung : 1, 2, 3 setiap peserta
yang menyebut angka 1 (satu) berkumpul menjadi satu kelompok, yang menyebut angka
2 (dua) berkumpul menjadi satu, demikian selanjutnya.
3. Fasilitator membagikan Lembar Kasus yang sama pada setiap kelompok
4. Masing-masing kelompok membahas kasus yang dibagikan selama 10 menit
5. Masing-masing kelompok secara bergiliran mengemukakan pendapat terkait pertanyaan
yang diajukan dan pada saat bersamaan kelompok lain menanggapi
6. Fasilitator membagikan beberapa Lembar Isian untuk dikenali dan mengetahui cara
pengisiannya.
7. Masing-masing kelompok memaparkan simpulan hasil latihan kasus P3G dan tiap
peserta dapat mengajukan pertanyaan/ tanya jawab tentang hal yang belum dipahami.
8. Fasilitator memberikan tanggapan tentang hasil diskusi.
Bahan dan Alat :
A. Lembar Kasus P3G

B. Lembar Isian terkait P3G
C. Spidol
D. Whiteboard
E. Flipchart
Waktu :
2 JPL @ 45 menit = 90 menit
Modul Pelatihan 27
LEMBAR KASUS P3G
Kasus
Ny S, 78 tahun, datang ke Puskesmas dengan keluhan batuk disertai sesak yang memberat
sejak 2 (dua) hari terakhir. Batuk berdahak dan ada demam. Pasien diketahui memiliki
Hipertensi sejak 20 tahun yang lalu, namun saat periksa bulan yang lalu tekanan darah
normal; 130/90.
Tugas:
1. Apakah diperlukan data lain untuk menyelesaikan masalah Ny. S diatas ?

2. Apakah data kasus di atas sudah memenuhi P3G ?
Bila sudah; apa masalah Ny.S ?
Bila belum; data apa yang seharusnya ada pada kasus di atas agar memenuhi P3G ?
28 Modul Pelatihan
DAFTAR TILIK
PENILAIAN KEMAMPUAN PEMAHAMAN PESERTA PADA P3G
Lengkapi dengan tanda yang sesuai seperti berikut ini pada kolom penilaian
 Mampu – memahami pertanyaan dan pendapatnya sesuai dengan kajian

multidimensi P3G tanpa memerlukan bantuan pelatih.
 Belum mampu – memahami pertanyaan dan pendapatnya sesuai dengan kajian

multidimensi P3G tapi masih memerlukan bantuan pelatih.
T/S Tidak Sesuai – belum memahami atau memahami yang tidak sesuai dengan
kajian multidimensi P3G
KAJIAN MULTIDIMENSI P3G

No KOMPONEN KETERANGAN
P3G
KELOMPOK 1 KELOMPOK 2 KELOMPOK 3
1 Status fisik
2 Status fungsional
3 Status mental dan

kognitif
4 Status nutrisi
5 Status sosial
pasien geriatri
Modul Pelatihan 29
30 Modul Pelatihan
MATERI INTI 2
PENATALAKSANAAN
SINDROMA GERIATRI
Modul Pelatihan 31
32 Modul Pelatihan
MATERI INTI 2
PENATALAKSANAAN SINDROMA GERIATRI
Sindrom geriatri adalah kumpulan gejala atau masalah kesehatan yang sering dialami
oleh seorang pasien geriatri. Sindrom geriatri ini dikenal juga dengan istilah 14 i yaitu :
(1) immobilisasi, (2) instabilitas postural, (3) inkontinensia urin, (4) infection,(5)
impairment of hearing and vision , (6) inanition, (7),iatrogenik, (8) insomnia, (9) intelectual
impairment, (10) isolation, (11) impecunity, (12) irritable colon, (13) immune deficiency,
(14) impotence. Sindrom geriatri ini sangat penting untuk diketahui oleh petugas
kesehatan di Puskesmas karena sering merupakan gejala atau tanda awal dari penyakit
yang mendasarinya terjadinya sindrom ini. Petugas kesehatan di Puskesmas seyogyanya
dapat mengenali sindrom geriatri ini, menelusuri penyebabnya, mencari keterkaitan
antara sindrom dan penyakit yang mendasarinya serta melakukan penatalaksanaan awal
dari sindrom geriatri ini termasuk pencegahan dari dampak atau komplikasi yang mungkin
terjadi.
Dalam modul ini hanya akan dibahas pengertian dan jenis sindroma geriatri serta
penatalaksanaan sindroma geriatri yang sering dijumpai.

Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu melakukan penatalaksanaan sindroma
geriatri.
B. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK) :

Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu:
1. Menjelaskan pengertian dan jenis Sindroma Geriatri
2. Melaksanakan penatalaksanaan Sindroma Geriatri yang sering dijumpai
A. Pengertian dan jenis sindroma geriatri

B. Penatalaksanaan sindroma geriatri yang sering dijumpai:
1. Diagnosis dan penatalaksanaan inkontinensia
2. Diagnosis dan penatalaksanaan instabilitas postural dan jatuh
Modul Pelatihan 33
3. Diagnosis dan penatalaksanaan imobilisasi
4. Diagnosis dan penatalaksanaan Infeksi (Pneumonia dan Infeksi Saluran Kemih)
IV. BAHAN BELAJAR
V. LANGKAH LANGKAHPEMBELAJARAN

2. Fasilitator menggali pengetahuan peserta tentang Penatalaksanaan Sindroma
Geriatri.
Langkah 2. Penyampaian Materi (40 menit)

sub pokokbahasan dengan menggunakan bahan tayang
Langkah 3. Latihan Kasus (80 menit)

1. Fasilitator menyampaikan beberapa penugasan latihan kasus tentang
Penatalaksanaan Sindroma Geriatri
Langkah 4. Rangkuman dan Kesimpulan (10 menit)

VI. URAIAN MATERI
A. Pengertian dan Jenis Sindroma Geriatri

Sindrom geriatri adalah kumpulan gejala atau masalah kesehatan yang sering dialami
oleh seorang pasien geriatri. Sindrom geriatri ini dikenal juga dengan istilah 14 i yaitu:
(1) immobilisasi (berkurangnya kemampuan gerak), (2) instabilitas postural (jatuh dan
patah tulang), (3) inkontinensia urin (mengompol), (4) infection (infeksi), (5) impairment
34 Modul Pelatihan
of hearing and vision (gangguan fungsi penglihatan dan pendengaran), (6) inanition
(gangguan gizi), (7) iatrogenik (masalah akibat tindakan medis ), (8) insomnia
(gangguan tidur ), (9) intelectual impairment (gangguan fungsi kognitif ), (10) isolation
(isolasi ), (11) impecunity (berkurangnya kemampuan keuangan ), (12) irritable colon
(gangguan saluran cerna), (13) immune deficiency (gangguan sistem imun),
(14) impotence (gangguan fungsi seksual )
B. Penatalaksanaan Sindroma Geriatri yang Sering Terjadi

Diagnosis dan tatalaksana awal sindroma geriatri
Gejala dan tanda (sign and symptom) pasien geriatri biasanya tidak khas lagi.
Misalnya seorang pasien geriatri dengan pneumonia, jarang menunjukkan gejala
lengkap seperti demam, batuk, sesak dan leukositosis. Gejala yang acap kali muncul
adalah hilang nafsu makan, kelemahan umum dan pada pemeriksaan fisik dapat
terlihat gangguan kesadaran seperti apatis maupun delirium. Demikian pula pasien
geriatri dengan riwayat premorbid Osteoarthrosis pada beberapa sendi besar yang
mengalami gagal jantung kongestif, tidak jarang datang ke instalasi gawat darurat
dengan keluhan ‗jatuh‘. Pada anamnesis lebih lanjut tidak dijumpai keluhan sesak
napas, dyspnoe d’effort maupun paroxysmal nocturnal dyspnoe. Selain perubahan
kesadaran dan ‗jatuh‘ maka presenting symptom pasien geriatri sering lebih ringan dari
kondisi parah yang sesungguhnya ada; hal ini menyebabkan tenaga kesehatan harus
mempunyai kemampuan observasi yang cermat serta tingkat kewaspadaan yang
tinggi.
Karena perjalanan usia maka fungsi organ Lanjut Usia akan mengalami penurunan.
Penurunan faal ini akan membawa konsekuensi menurunnya daya cadangan faali.
Sebagai contoh, seorang pasien geriatri yang menderita pneumonia biasanya disertai
penurunan daya tahan tubuh non spesifik seperti penurunan aktivitas silia saluran
nafas serta refleks batuk. Kedua hal tersebut mengakibatkan pasien geriatri tak
mungkin hanya diobati dengan antibiotika dan mukolitik; diperlukan beberapa upaya
untuk meningkatkan daya tahan tubuh non spesifik tadi seperti tapping, latihan
bernafas dan drainase postural. Contoh lain misalnya penurunan jumlah glomerulus
ginjal yang menyebabkan pemberian obat pada pasien geriatri memerlukan
pertimbangan penyesuaian dosis (karena ekskresi obat sebagian besar melalui ginjal).
Status fungsional diartikan sebagai kemampuan seseorang melakukan aktivitas

hidup sehari-hari secara mandiri. Contoh, bangun dari posisi berbaring, duduk,
Modul Pelatihan 35
berjalan, mandi, berkemih, berpakaian, bersolek, makan, naik-turun tangga dan buang
air besar.
Karena penyakit akut yang menyerang, biasanya pasien geriatri akan mengalami
penurunan status fungsional, misalnya dari mandiri menjadi ketergantungan ringan
atau sedang; dari ketergantungan ringan menjadi ketergantungan sedang sampai berat
bahkan ketergantungan total. Dalam menetapkan derajat ketergantungan seseorang
maka perlu dicatat bahwa data yang diperoleh dari keterangan langsung harus
disesuaikan dengan data dari keluarga yang tinggal bersama pasien serta dari
pengamatan langsung tenaga kesehatan.
Pasien geriatri juga sering datang berobat disertai gangguan status nutrisi. Gizi
kurang acapkali tidak diperhatikan oleh pasien maupun keluarganya sampai pasien
benar-benar jatuh dalam status gizi yang buruk. Indeks massa tubuh menggambarkan
status nutrisi yang lebih akurat. Defisiensi vitamin dan mineral sering menyertai gizi
kurang dan gizi buruk.
Berbagai karakteristik tersebut mengakibatkan seorang dokter atau perawat harus

memiliki kepekaan yang tinggi dalam menyusun daftar diagnosis atau daftar masalah
kesehatan pasien sesuai urutan prioritas. Diagnosis medik saja tidak akan cukup
menggambarkan masalah kesehatan yang dimiliki pasien. Kondisi imobilisasi, ketidak-
mampuan transfer tubuh secara mandiri, kesulitan makan, gangguan komunikasi
adalah beberapa contoh masalah kesehatan yang sering luput dari penetapan
diagnosis medik padahal sangat berpengaruh terhadap keberhasilan pengobatan
secara keseluruhan.
Jadi, di samping karakteristik pasien geriatri yang telah dijelaskan di atas, ada
beberapa gejala dan tanda yang sering mewarnai tampilan klinik pasien. Gejala atau
tanda tersebut adalah: inkontinensia urin, inkontinensia alvi, gangguan intelektual,
gangguan imunitas, impotensia, gangguan penglihatan dan pendengaran, irritable
bowel, immobilisasi, iatrogenesis, impaksi fekal, infeksi, inanition (gangguan masukan
makanan) dan instabilitas postural.
1. Diagnosis dan Penatalaksanaan inkontinensia

Secara umum inkontinensia urin didefinisikan sebagai ketidakmampuan menahan
keluarnya urin atau keluarnya urin secara tak terkendali pada saat yang tidak tepat
dan tidak diinginkan.
36 Modul Pelatihan
Beberapa penyebab timbulnya inkontinensia urin antara lain adalah sindrom
delirium, immobilisasi, poliuria, infeksi, inflamasi, impaksi feses, serta beberapa
obat-obatan. Inkontinensia urin dapat menimbulkan masalah kesehatan lain seperti
dehidrasi karena pasien mengurangi minumnya akibat takut mengompol, jatuh dan
fraktur karena terpeleset oleh urin yang berceceran, luka lecet sampai ulkus
dekubitus akibat pemasangan pembalut, lembab dan basah pada punggung bawah
dan bokong. Selain itu, rasa malu dan depresi juga dapat timbul akibat
inkontinensia urin tersebut.
Penatalaksanaan :
 Latihan otot dasar panggul rutin dan teratur setiap hari
 Mengatur jadwal berkemih
 Jangan berkemih hanya karena ingin berkemih
 Cukup minum (1,5-2 liter/hari)
 Hindari minuman yang merangsang berkemih (kopi, air gula)
 Hindari sembelit (makanan tinggi serat)
 Konsultasi dengan dokter tentang obat-obatan yang dikonsumsi
2. Diagnosis dan Penatalaksanaan Instabilitas Postural & Jatuh

Perubahan cara jalan (gait) dan keseimbangan seringkali menyertai proses menua.
Instabilitas postural dapat meningkatkan risiko jatuh, yang selanjutnya
mengakibatkan trauma fisik maupun psikososial. Hilangnya rasa percaya diri,
cemas, depresi, rasa takut jatuh sehingga pasien terpaksa mengisolasi diri dan
mengurangi aktivitas fisik sampai imobilisasi.
Gangguan keseimbangan merupakan masalah kesehatan yang dapat disebabkan

oleh salah satu atau lebih dari gangguan visual, gangguan organ keseimbangan
(vestibuler) dan atau gangguan sensori motor
Pengasuh/ keluarga dan bahkan petugas kesehatan seringkali menganggap

gangguan cara berjalan dan berkurangnya mobilitas pasien sebagai perubahaan
yang normal pada Lanjut Usia. Sebaliknya, gangguan cara berjalan sebenarnya
sering merupakan gejala penyakit lain yang dapat disembuhkan. Seiring dengan
penuaan, terjadi penurunan kecepatan cara berjalan sekitar 0,2 % pertahun sampai
dengan usia 63 tahun dan penurunan kecepatan tersebut meningkat sampai
dengan 1,6% per tahun setelah usia 63 tahun.
Modul Pelatihan 37
Ketika seorang Lanjut Usia sampai mengalami fraktur femur, perlu dipertimbangkan
berbagai masalah yang timbul seperti rasa nyeri yang akan sangat mengganggu
kondisi fisik maupun mental, imobilisasi dengan segala komplikasi seperti yang
telah dikemukakan di atas, serta gangguan asupan makanan dan cairan yang ikut
memperburuk keadaan.
3. Diagnosis dan Penatalaksanaan Imobilisasi

Berkurangnya kemampuan gerak yang dikenal dengan istilah imobilisasi digunakan
untuk menggambarkan suatu sindrom penurunan fungsi fisik sebagai akibat dari
penurunan aktivitas dan adanya penyakit penyerta. Tidak mampu bergerak selama
minimal 3 kali 24 jam sesuai defenisi imobilisasi. Imobilisasi seringkali diabaikan dan
tidak ditatalaksana dengan baik sejak awal perawatan, baik di rumah maupun di
rumah sakit.
Penyebab harus dicari karena imobilitas sering menjadi gejala pertama yang
dikeluhkan oleh pasien atau keluarga. Misalnya : stroke / CVD, pneumonia,
Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK), gagal jantung, Osteoarthrosis,
Osteoporosis, depresi, malnutrisi, Peripheral Arterial Disease/ PAD, keganasan/
kanker, anemia, efek obat, dan lain lain
Akibat atau dampak juga fatal, seperti tromboemboli paru, pneumonia orthostatik,
infeksi saluran kemih, ulkus dekubitus, atrofi otot, gangguan metabolik seperti
balans nitrogen negatif, toleransi glukosa terganggu inkontinensia, dan lain-lain.
Luka atau ulkus dekubitus merupakan salah satu masalah yang ditimbulkan oleh
imobilisasi yang seringkali mempersulit perawatan dan bahkan dapat menimbulkan
pemanjangan lama perawatan, tingginya biaya perawatan dan kematian. Tidak
jarang pasien yang mengalami fraktur femur, penurunan kesadaran dan sakit berat
lainnya harus mengalami imobilisasi lama yang pada gilirannya menimbulkan
berbagai komplikasi seperti ulkus dekubitus, trombosis vena, hipotensi ortostatik,
infeksi saluran kemih, pneumonia aspirasi dan ortostatik, kekakuan dan kontraktur
sendi, hipotrofi otot, dan sebagainya.
Identifikasi dan penatalaksanaan sedini mungkin amat diperlukan baik pada

penyakit penyebab imobilisasi maupun masalah imobilisasi itu sendiri, sehingga
terjadinya komplikasi akibat imobilisasi dapat dicegah.
38 Modul Pelatihan
Penatalaksanaan adalah dengan mengobati penyakit atau masalah yang menjadi
penyebab, rehabilitasi dengan fisioterapi dan pencegahan terjadinya komplikasi
atau dampak, misalnya:
a. Kelemahan dan kontraktur otot sendi

 Mobilisasi dini & perubahan posisi scr
 teratur
 Latihan isometris teratur 10-20% tekanan max
 Latihan gerakan pasif 1-2x/hr 20 menit
b. Ulkus dekubitus
 Perubahan posisi lateral 30o
 Penggunaan kasur anti dekubitus & mika-miki
 Pasien kursi roda  reposisi tiap jam
c. Trombosis
 Mobilisasi dini
 Kompresi intermitten
 Pumping mechanism exercise
 Terapi fisik dan latihan jasmani secara teratur
 Latihan isometric
d. Konstipasi dan skibala

 Evaluasi kebiasaan BAB
 Asupan cairan (1500-2000 ml/hari)
 Asupan serat 30 gr/hari (sayur dan buah)
e. Status gizi
 Kalori & protein adekuat (25-30 kkal/kg bb & 0,8-1 gr/kg bb)
 Bila menjalani perawatan : 1,5 gr/kg bb
 Bila ada infeksi berat : > 1,5 gr/kg bb
 Suplementasi vitamin & mineral (Mg, Zn)
4. Diagnosis dan Penatalaksanaan Infeksi (Pneumonia dan Infeksi Saluran

Kemih)
Penyakit infeksi merupakan penyebab utama mortalitas dan morbiditas pada Lanjut
Usia. Pasien Lanjut Usia yang dirawat inap biasanya disebabkan karena infeksi.
Beberapa faktor penyebab terjadinya infeksi pada Lanjut Usia adalah adanya
Modul Pelatihan 39
perubahan sistem imun, perubahan fisik (penurunan refleks batuk, sirkulasi yang
terganggu dan perbaikan luka yang lama) dan beberapa penyakit kronik lain. Infeksi
yang paling sering terjadi pada Lanjut Usia adalah infeksi paru, saluran kemih dan
kulit. Gejala dan tanda infeksi pada Lanjut Usia biasanya tidak jelas.
Diantara penyakit-penyakit infeksi, pneumonia merupakan yang paling sering

menyebabkan kematian. Prevalensi pneumonia cukup tinggi pada Lanjut Usia.
Infeksi saluran kemih merupakan tipe infeksi kedua yang paling sering ditemui pada
Lanjut Usia.
a. Pneumonia
Gejala awal berupa penurunan nafsu makan; keluhan akan terlihat seperti
dispepsia. Keluhan lemas dan lesu akan mendominasi disertai kehilangan minat.
Pada keadaan lebih lanjut akan terjadi penurunan kemampuan melakukan
aktivitas kehidupan dasar (ADL) sampai imobilisasi; dan akhirnya pasien akan
mengalami kondisi acute confusional state (= sindrom delirium). Selain itu, pasien
juga dapat muncul ke hadapan dokter dengan keluhan utama instabilitas postural
(sering terhuyung-huyung) atau ‗jatuh‘.
Jadi perlu diperhatikan bahwa gejala pneumonia pada Lanjut Usia tidak selalu
berupa batuk, demam, dan sesak nafas. Dokter dan tenaga kesehatan lain perlu
mewaspadai hal tersebut. Dalam pemeriksaan laboratorium juga sering kali tidak
muncul leukositosis namun hanya berupa peningkatan persentase sel segmen.
Pemeriksaan jasmani yang teliti akan membantu menegakkan diagnosis dengan
ditemukannya perubahan kesadaran, mungkin ada tanda-tanda dehidrasi, dan
tentu adanya ronki basah pada auskultasi paru-paru.
Dalam pengelolaannya, selain memberikan antibiotik yang adekuat, program

nutrisi yang memadai, serta rehidrasi yang cukup, perlu pula dipertimbangkan
untuk merujuk pasien ke rumah sakit (sesuai indikasi) agar dapat dikelola lebih
intensif. Pengeluaran dahak yang sulit merupakan salah satu alasan mengapa
pasien perlu dirawat di rumah sakit. Tindakan fisioterapi dada, inhalasi, drainase
postural, serta melatih batuk yang efisien merupakan beberapa contoh mengapa
rumah sakit dapat berperan lebih besar.
Jika status fungsional pasien masih mandiri, tanpa dehidrasi, dan asupan
makanan masih dapat mencapai 75% dari yang dianjurkan maka pasien masih
dapat dikelola di Puskesmas dengan pemberian antibiotik adekuat, nutrisi dan
40 Modul Pelatihan
cairan yang memadai serta latihan nafas mau pun latihan batuk yang efektif. Jika
dalam tiga hari tidak dijumpai perbaikan maka sebaiknya dirujuk.
b. Infeksi Saluran Kemih

Gejala awal dapat menyerupai infeksi lain pada umumnya yakni berupa
penurunan nafsu makan; keluhan akan terlihat seperti dispepsia. Keluhan lemas
dan lesu akan mendominasi disertai kehilangan minat. Pada keadaan lebih lanjut
akan terjadi penurunan kemampuan melakukan aktivitas kehidupan dasar (ADL)
sampai imobilisasi; dan akhirnya pasien akan mengalami kondisi acute
confusional state (= sindrom delirium). Selain itu, pasien juga datang dengan
keluhan utama instabilitas postural (sering terhuyung-huyung) atau ‗jatuh‘. Gejala
lain yang penting juga diperhatikan adalah munculnya inkontinensia urin.
Polakisuri walaupun jarang ditemukan namun masih dapat dijumpai.
Urinalisis pada perempuan Lanjut Usia sering menunjukkan piuria; hal ini tidak
berarti harus segera diobati dengan antibiotik. Asimtomatik bakteriuria pada
Lanjut Usia juga belum merupakan indikasi pemberian antibiotik. Sebaiknya
dilakukan observasi atau pemantauan pemeriksaan biakan urin (untuk
pembuktian infeksi saluran kemih) dan uji resistensi sebelum memulai
pengobatan antibiotik. Dukungan nutrisi dan keseimbangan elektrolit serta hidrasi
yang baik tetap merupakan butir-butir penting yang harus diperhatikan
VII. DAFTAR PUSTAKA

2. Grey JE, Harding KG, Enoch S. Pressure ulcer. BMJ 2006;332:472-5.
3. Evan LG, Williams TF, Beattie BL, Michel JP, Wilcock GK, eds. Oxford Textbook of
Geriatri Medicine. New York: Oxford University Press. 2000.
4. Pathy MSJ, Sinclair AJ, Morley JE. Eds. Principles and Practice of Geriatri Medicine.
4th ed. London: John Wiley & Sons, Ltd. 2006
Modul Pelatihan 41
42 Modul Pelatihan
LEMBAR PENUGASAN
MATERI INTI 2
PENATALAKSANAAN
SINDROMA GERIATRI
Modul Pelatihan 43
44 Modul Pelatihan
Tujuan :
Setelah mengikuti latihan ini, peserta mampu melakukan penatalaksanaan Sindroma Geriatri
sesuai kewenangan Puskesmas
Petunjuk :
1. Fasilitator memberikan penjelasan mengenai petunjuk latihan kasus penatalaksanaan

sindroma geriatri
yang menyebut angka 1 (satu) berkumpul menjadi satu kelompok, yang menyebut angka 2
(dua) berkumpul menjadi satu, demikian selanjutnya.
yang diajukan. dan pada saat bersamaan kelompok lain menanggapi
6. Masing-masing kelompok memaparkan simpulan hasil latihan kasus penatalaksanaan
sindroma geriatri dan tiap peserta dapat mengajukan pertanyaan/ tanya jawab tentang hal
yang belum dipahami.
Bahan dan Alat :
A. Lembar Kasus penatalaksanaan sindroma geriatri

B. Spidol
C. Whiteboard
D. Flipchart
Waktu :
Modul Pelatihan 45
LEMBAR KASUS
Kasus
sejak 2 (dua) hari terahir.
Dan ditegakkan masalahnya:

1 Pneumonia
2 PPOK eksaserbasi akut
3 Oral hygiene buruk
4 Risiko malnutrisi
5 Hipertensi terkontrol
6 Imobilisasi
Tugas:
1. Adakah yang termasuk pada Sindroma Geriatri pada masalah diatas ?

2. Jelaskan alasan atas jawaban anda diatas ?
3. Apa usulan tatalaksana
46 Modul Pelatihan
MATERI INTI 3
PELAYANAN PENYAKIT
DEGENERATIF DAN GERIPAUSE
Modul Pelatihan 47
48 Modul Pelatihan
MATERI INTI 3
PELAYANAN PENYAKIT DEGENERATIF DAN GERIPAUSE
Perubahan akibat proses menua yang terjadi pada pasien Lanjut Usia menyebabkan
berkurangnya kapasitas cadangan faal tubuh pada semua organ yang akan
menyebabkan seorang Lanjut Usia menjadi rentan terhadap suatu penyakit. Berbagai
perubahan terjadi pada seluruh sistem organ tubuh mulai dari sistim susunan syaraf
pusat, sistim kardiovaskuler, sistim respirasi, sistim ginjal – saluran kemih, sistim hati dan
saluran cerna, sistim muskuloskeletal dan sistim hormonal. Berbagai penyakit yang sering
terjadi pada pasien Lanjut Usia seperti osteoartrosis, Osteoporosis, hipertensi, diabetes
melitus, penyakit jantung koroner, penyakit paru obstruksi kronik dan yang berhubungan
dengan perubahan hormonal (Geripause) khususnya yang erat kaitannya dengan
perempuan Lanjut Usia, penting diketahui gejala dan tanda kliniknya agar dapat dilakukan
penanganan secara dini di tingkat pelayan primer oleh tenaga medik atau paramedik.
II.TUJUAN
A. Tujuan Pembelajaran Umum

Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu melakukan penatalaksanaan penyakit
degeneratif dan Geripause pada Lanjut Usia.
B. Tujuan Pembelajaran Khusus

Setelah mengikuti materi ini peserta mampu:
1. Melakukan penatalaksanaan penyakit degeneratif.
2. Melakukan penatalaksanaan Geripause.
3. Melakukan pengelolaan secara khusus penyakit degeneratif pada Lanjut Usia
A. Penatalaksanaan Penyakit Degeneratif:

1. Osteoarthrosis
2. Osteoporosis
3. Diabetes Melitus
4. Penyakit Jantung Koroner
5. Hipertensi
6. Penyakit Paru Obstruktif Kronik
Modul Pelatihan 49
B. Penatalaksanaan Geripause:
1. Pengertian Geripause
2. Diagnosis dan tatalaksana Geripause
C. Pengelolaan secara khusus penyakit degeneratif pada Lanjut Usia
IV. BAHAN BELAJAR
 Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas

 Buku Ajar penyakit Penyakit Dalam PAPDI
V. LANGKAH LANGKAHPEMBELAJARAN

2. Fasilitator menggali pengetahuan peserta tentang Pelayanan Penyakit Degeneratif

dan Geripause.
Langkah 2. Penyampaian Materi

sub pokok bahasan dengan menggunakan bahan tayang
Langkah 3. Latihan Kasus

1. Fasilitator menyampaikan beberapa penugasan latihan kasus tentang Pelayanan
Penyakit Degeneratif dan Geripause
Langkah 4. Rangkuman dan Kesimpulan

50 Modul Pelatihan
VI. URAIAN MATERI
A. Penatalaksanaan Penyakit Degeneratif

1. Osteoarthrosis
Salah satu penyakit degeneratif yang sering menyerang Lanjut Usia adalah
Osteoarthrosis (OA) atau Osteoarthritis.
Pengertian
Osteoarthrosis atau Osteoarthritis atau pengapuran sendi atau sering disebut juga
sebagai penyakit degeneratif sendi merupakan suatu penyakit pada sendi yang
diakibatkan menipisnya jaringan tulang lunak sendi, berkurangnya cairan sendi,
serta menyempitnya celah sendi yang terjadi secara progresif dan ireversibel.
Gejala paling sering dari osteoarthritis adalah nyeri selain terjadinya kelainan bentuk
(deformitas) sendi, yang menimbulkan berbagai hendaya (disabilitas) pada pasien
yang mengalaminya, terutama bila terjadi pada sendi lutut.
Epidemiologi dan faktor risiko

 Karena proses kerusakan sendi pada osteoarthrosis berlangsung terus-menerus
yang dimulai pada usia setengah baya, maka kelompok Lanjut Usia merupakan
kelompok yang paling banyak mengalami osteoarthritis serta dampak yang
diakibatkannya.
 Data-data epidemiologi di luar negeri menunjukkan osteoarthrosis adalah

penyebab hendaya (disabilitas) kronik terbanyak pada kelompok Lanjut Usia.
Hendaya yang paling sering terjadi adalah ketidakmampuan pasien untuk
berpindah dari satu tempat ke tempat lain (imobilisasi) karena nyeri dan sendi
yang berubah bentuk.
 Beberapa faktor risiko terjadinya osteoarthritis, antara lain:

- Usia yang lanjut
- Jenis kelamin perempuan
- Faktor genetik
- Trauma pada sendi
- Tekanan yang terjadi terus-menerus pada sendi, misalnya sering naik-turun
tangga
- Kegemukan
Modul Pelatihan 51
Komplikasi
 Komplikasi yang paling bermakna akibat osteoarthritis adalah nyeri dan
kelainan bentuk sendi.
 Nyeri yang terjadi terus-menerus dan terutama muncul saat bergerak serta
adanya kelainan bentuk sendi (terutama pada sendi lutut) akan menyebabkan
pasien menjadi tidak dapat bergerak dengan leluasa. Keadaan tidak mampu
bergerak (imobilisasi), seperti telah disebutkan di atas, akan mengakibatkan
komplikasi lainnya yang berdampak sangat besar bagi status kesehatan seorang
Lanjut Usia.
 Nyeri pada seorang Lanjut Usia juga dapat menyebabkan dampak psikologis
yang bermakna. Seorang Lanjut Usia yang mengalami nyeri terus-menerus dan
tidak teratasi lama kelamaan akan menjadi depresi, yang tidak dapat diabaikan
dampaknya. Depresi dapat menyebabkan pasien tidak mau makan, menyendiri
di kamar/rumah, sosialisasi menjadi berkurang, dan pada keadaan berat akan
menyebabkan keinginan bunuh diri.
 Kelainan bentuk sendi serta ketidakstabilan sendi yang terjadi pada

Osteoarthrosis sendi lutut memudahkan seorang Lanjut Usia jatuh dengan
berbagai dampaknya yang telah disebutkan di atas.
Pengelolaan
 Promotif
Melakukan penyuluhan mengenai:
- Osteoarthritis, faktor-faktor risiko dan penyebab, komplikasi, dan hendaya
akibat komplikasi.
- Upaya-upaya pencegahan terjadinya osteoarthritis dan komplikasi akibat
osteoarthritis.
- Pentingnya pencegahan terjadinya osteoarthritis serta upaya pemulihan bila
sudah terdapat hendaya akibat osteoarthritis.
 Preventif
- Melakukan pencegahan atau paling tidak memperlambat terjadinya
osteoarthritis, yaitu dengan menghindari trauma berat pada sendi, tidak
melakukan tekanan terus menerus pada sendi-sendi tertentu, dan mengurangi
berat badan pada yang kegemukan.
52 Modul Pelatihan
- Beberapa cara yang dapat dilakukan untuk menghindari tekanan yang terus
menerus pada sendi tertentu seperti jangan berdiri terlalu lama, tidak jongkok
atau duduk melipat lutut terlalu lama, dan menyempatkan waktu untuk
beristirahat sejenak pada saat melakukan pekerjaan yang menggunakan
sendi.
- Mencegah jatuh akibat ketidakstabilan sendi pada osteoarthritis sendi lutut.
 Kuratif
- Upaya kuratif osteoarthritis pada Lanjut Usia yang paling penting adalah
mengurangi rasa nyeri.
- Menghilangkan rasa nyeri pada sendi-sendi akibat osteoarthritis sebaiknya
dilakukan terlebih dahulu tanpa menggunakan obat-obatan, seperti
memberikan pemanasan atau mengoleskan obat luar pada sendi yang nyeri,
selain menghindari trauma dan tekanan terus menerus seperti yang dilakukan
pada upaya preventif di atas.
- Penggunaan obat-obatan untuk menghilangkan mengurangi nyeri akibat
osteoarthritis dimulai dari anti nyeri yang paling ringan seperti parasetamol,
untuk menghindari efek samping nyeri lambung.
- Pada kasus-kasus yang berat, maka dapat dilakukan upaya rujukan ke
fasilitas pelayanan kesehatan sekunder atau tersier.
 Rehabilitatif
- Mengidentifikasi disabilitas/hendaya yang muncul akibat osteoarthritis, seperti:
a) gangguan aktivitas sehari-hari dan depresi yang timbul akibat nyeri
b) ketidakmampuan untuk bergerak yang diakibatkan nyeri dan kelainan
bentuk sendi
- Menentukan status fungsional/kemandirian yang saat ini masih dimiliki oleh
seorang Lanjut Usia yang telah mengalami hendaya akibat osteoarthritis.
Misalnya, akibat nyeri pada lutut yang dialaminya seorang Lanjut Usia
cenderung selalu berada di tempat tidur dan segala keperluannya dipenuhi/
dibantu keluarga, padahal berdasarkan penilaian ia sebenarnya masih dapat
berjalan dengan bantuan tongkat dan mampu melakukan kegiatan aktivitas
kehidupan sehari-hari (makan, mandi, berpakaian, buang air besar/kecil, dll).
- Merancang program latihan yang sesuai untuk mencapai target-target yang
telah ditentukan serta memotivasi agar pasien mau menjalaninya secara aktif
dengan dibantu petugas kesehatan yang ada.
Modul Pelatihan 53
- Menyediakan tempat latihan khusus bagi Lanjut Usia yang telah mengalami
berbagai hendaya akibat osteoarthritis, agar status fungsional/ kemandirian
yang ditargetkan dapat dicapai dan dipertahankan.
2. Osteoporosis
Pengertian
Osteoporosis adalah suatu keadaan berkurangnya jaringan pembentuk tulang yang
menyebabkan tulang menjadi rapuh dan mudah patah. Osteoporosis adalah
penyakit yang tidak bergejala sehingga sering diabaikan dan baru disadari ketika
sudah timbul komplikasi (yaitu tulang patah).

 Karena proses berkurangnya jaringan pembentuk tulang terjadi seiring
meningkatnya usia, maka pada kelompok usia tua kejadian osteoporosis
semakin meningkat.
 Perempuan lebih cepat mengalami osteoporosis setelah menopause karena
pembentukan jaringan tulang dipengaruhi oleh hormon estrogen yang tidak lagi
diproduksi setelah menopause.
 Beberapa faktor risiko terjadinya osteoporosis, antara lain:
- Usia yang lanjut
- Riwayat keluarga yang mengalami Osteoporosis atau patah tulang yang
disebabkan osteoporosis
- Diet yang rendah kalsium
- Kurang terpapar sinar matahari pagi
- Malas atau tidak bisa bergerak (imobilisasi)
- Merokok dan minum alkohol
- Penggunaan obat-obat tertentu dalam jangka panjang (seperti kortiko-steroid)
Komplikasi
 Komplikasi yang paling bermakna karena menimbulkan dampak kesehatan serta
sosial ekonomi yang besar adalah terjadinya patah tulang (fraktur) walaupun
tidak ada trauma yang berat.
 Sebelum terjadinya fraktur, osteoporosis tidak memberikan gejala dan tanda
yang jelas. Beberapa gejala dan tanda yang mungkin muncul dan dirasakan
antara lain:
54 Modul Pelatihan
- Nyeri, timbul akibat adanya patah tulang yang terjadi tanpa terlihat
(mikrofraktur).
- Badan bertambah pendek, akibat ruas-ruas tulang belakang yang menipis dan
kelengkungannya bertambah.
- Seorang Lanjut Usia yang mengalami patah tulang, terutama tulang-tulang
yang menopang berat-badan seperti ruas tulang belakang dan tulang paha,
dapat menjadi tidak mampu bergerak (imobilisasi). Selanjutnya akan timbul
berbagai komplikasi akibat imobilisasi, yaitu mudah terkena infeksi (saluran
napas dan saluran kemih), luka di bagian tubuh tertentu karena tertekan terus
menerus dengan alas tidur, mengompol (karena tidak mampu bergerak ke
kamar mandi), sendi-sendi menjadi kaku, dan lain-lain.
Pengelolaan
 Promotif
a) Osteoporosis, faktor-faktor risiko dan penyebab, komplikasi, dan hendaya
akibat komplikasi.
b) Upaya-upaya pencegahan terjadinya osteoporosis dan komplikasi akibat
osteoporosis.
c) Pentingnya pencegahan terjadinya Osteoporosis serta upaya pemulihan bila
sudah terdapat hendaya akibat osteoporosis.
 Preventif
- Melakukan pencegahan terjadinya osteoporosis, yaitu dengan mengkon-
sumsi bahan makanan yang tinggi kalsium, melakukan latihan fisik yang
menopang berat badan, serta memaparkan diri terhadap pajanan sinar
matahari pagi.
- Mencegah patah tulang yang dapat timbul akibat osteoporosis. Patah tulang
akibat osteoporosis dapat terjadi tanpa adanya trauma yang jelas atau akibat
trauma yang jelas seperti jatuh
- Jatuh pada seorang Lanjut Usia dapat disebabkan oleh:
a) ketidakstabilan akibat gaya/cara berjalan, perubahan tekanan darah pada
saat berubah posisi, dan gangguan keseimbangan
b) gangguan penglihatan, sehingga kurang awas saat berjalan
Modul Pelatihan 55
c) kondisi lingkungan yang mungkin akan menyebabkan jatuh seperti jalan
yang basah/licin, jalan yang miring atau berundak-undak, tidak adanya
tempat berpegang
 Kuratif
- Upaya kuratif osteoporosis pada Lanjut Usia yang mengalaminya memerlukan
penatalaksanaan di pusat pelayanan kesehatan tingkat sekunder atau tersier.
Pemberian suplemen kalsium, berjemur di matahari pagi dan latihan fisik yang
menopang berat badan dapat mengurangi proses pengeroposan tulang lebih
lanjut
- Bila terdapat kejadian jatuh dan timbul patah tulang, maka harus dilakukan
penanganan khusus seperti penggunaan spalk atau gips untuk imobilisasi
sebelum dirujuk ke Rumah Sakit kabupaten/provinsi untuk tindakan
selanjutnya
 Rehabilitatif
- Mengidentifikasi disabilitas/hendaya yang muncul akibat osteoporosis, seperti:
a) gangguan aktivitas sehari-hari dan depresi yang timbul akibat nyeri
b) ketidakmampuan untuk bergerak yang diakibatkan patah tulang
- Menentukan status fungsional/kemandirian yang saat ini masih dimiliki oleh
seorang Lanjut Usia yang telah mengalami hendaya akibat osteoporosis.
Misalnya, akibat patah tulang paha yang dialaminya seorang Lanjut Usia
cenderung selalu berada di tempat tidur dan segala keperluannya dipenuhi/
dibantu keluarga, padahal berdasarkan penilaian ia sebenarnya masih dapat
berjalan dengan bantuan tongkat dan mampu melakukan kegiatan aktivitas
kehidupan sehari-hari (makan, mandi, berpakaian, buang air besar/kecil, dll)
telah ditentukan serta memotivasi agar pasien mau menjalaninya secara aktif
dengan dibantu petugas kesehatan yang ada
berbagai hendaya akibat osteoporosis, agar status fungsional/ kemandirian
yang ditargetkan dapat dicapai dan dipertahankan
56 Modul Pelatihan
3. Diabetes Mellitus

 Prevalensi dan insidensi pada Lanjut Usia lebih tinggi dibandingkan usia muda.
 Seiring peningkatan usia terjadi gangguan toleransi glukosa (kadar gula dalam
darah), sehingga seorang Lanjut Usia lebih mudah mengalami penyakit diabetes
melitus.
 Penyakit diabetes melitus yang diderita seseorang yang masih muda tetap akan
terus diderita seumur hidup, namun kadar gula darah dapat dikendalikan.
 Beberapa faktor risiko timbulnya diabetes melitus:
- Riwayat keluarga dengan diabetes melitus
- Diet tinggi kalori dan lemak
- Aktivitas fisik kurang
- Kegemukan
- Penggunaan obat-obatan tertentu
Komplikasi
 Penyakit diabetes melitus dapat menyebabkan berbagai komplikasi akut dan
kronik.
 Komplikasi-komplikasi kronik terjadi akibat gula darah tidak terkendali dalam
jangka waktu lama, antara lain:
- Penyakit ginjal kronik akibat nefropati diabetik
- Penyakit jantung koroner
- Stroke
- Penyakit pembuluh darah tepi
- Kebutaan akibat retinopati diabetik
- Luka yang sulit sembuh, terutama di kaki
 Komplikasi-komplikasi akut terjadi umumnya karena gula darah yang sangat
tinggi atau gula darah yang sangat rendah. Karena komplikasi akut bersifat
mengancam jiwa, maka harus cepat mendapatkan perawatan di pusat pelayanan
kesehatan sekunder atau tersier (rumah sakit).
Pengelolaan
 Promotif
Modul Pelatihan 57
a) Diabetes melitus, gejala-gejala khas diabetes, faktor-faktor risiko, komplikasi,
dan gejala-gejala akibat komplikasi.
b) Cara hidup sehat: diet yang sehat, aktivitas fisik teratur, kurangi berat badan
bagi yang gemuk, berhenti atau hindari merokok.
c) Pentingnya penatalaksanaan diabetes melitus yang menyeluruh dan terus
menerus pada mereka yang sudah mengalaminya.
d) Upaya menjaga status kesehatan dan kemandirian pada mereka yang telah
mengalami berbagai komplikasi kronik akibat diabetes melitus.
 Preventif
- Mengidentifikasi faktor-faktor risiko timbulnya diabetes melitus.
- Bila ditemukan adanya faktor risiko maka dilakukan upaya-upaya memodifi-
kasinya, seperti perencanaan diet yang sesuai berat badan dan aktivitas,
menurunkan berat badan secara bertahap, aktivitas fisik (olahraga) secara
teratur, dan sebagainya.
- Deteksi dini timbulnya diabetes melitus, dengan menanyakan keluhan-keluhan
(gejala) khas yang mengarah pada penyakit diabetes, serta melakukan
pemeriksaan penyaring dan pemeriksaan konfirmasi pada mereka yang
mempunyai faktor risiko namun belum mengalami diabetes.
- Melakukan evaluasi komplikasi-komplikasi kronik akibat diabetes secara
berkala, agar bila terjadi komplikasi kronik dapat diketahui sejak dini dan
dikelola dengan baik.\
 Kuratif
- Upaya-upaya memodifikasi faktor risiko tetap dilanjutkan.
- Pengobatan terhadap Lanjut Usia yang telah dikonfirmasi mengidap diabetes
dan belum mengalami komplikasi kronik yang berat, yang bertujuan
mengendalikan gula darahnya senormal mungkin secara terus-menerus,
dengan menggunakan obat-obat antidiabetik yang secara klinis terbukti
bermanfaat dan tersedia di pusat pelayanan kesehatan primer. Termasuk di
sini adalah kewaspadaan terhadap efek samping obat antidiabetik terutama
hipoglikemia.
- Melakukan pengobatan awal terhadap kondisi-kondisi yang diduga
merupakan komplikasi-komplikasi kronik akibat diabetes, seperti keluhan nyeri
dada akibat penyakit jantung koroner dan keluhan sesak napas akibat gagal
jantung.
58 Modul Pelatihan
- Melakukan rujukan pada kondisi-kondisi tertentu (gula darah yang tidak/sulit
terkendali, komplikasi kronik yang sudah berat, komplikasi akut diabetes) yang
memerlukan pelayanan kesehatan sekunder atau tersier.
 Rehabilitatif
- Mengidentifikasi disabilitas/hendaya yang muncul akibat komplikasi kronik
diabetes, seperti:
a) Sesak napas yang mengganggu aktivitas sehari-hari akibat gagal jantung
b) Kelumpuhan anggota tubuh sebagian akibat stroke
c) Gangguan fungsi menelan dan berbicara akibat stroke
d) Gangguan fungsi kognitif akibat stroke
e) Lemas dan sesak napas akibat gagal ginjal
f) Penurunan penglihatan atau kebutaan akibat kerusakan pembuluh darah
di mata
- Menentukan status fungsional/kemandirian yang saat ini dialami oleh seorang
Lanjut Usia yang telah mengalami komplikasi kronik akibat diabetes dan
menentukan target status fungsional/kemandirian yang ingin dicapai oleh
Lanjut Usia tersebut.
telah ditentukan.
berbagai hendaya akibat komplikasi kronik diabetes, agar status fungsional/
kemandirian yang ditargetkan dapat dicapai dan dipertahankan.
- Tetap melakukan upaya-upaya preventif, promotif, dan kuratif sesuai dengan
kondisi pengendalian gula darah dan komplikasi yang sudah terjadi.
` 4. Penyakit Jantung Koroner
Pengertian
Penyakit jantung koroner (PJK) adalah penyekit penyempitan pembuluh darah
koroner.

 Prevalensi dan insidensi pada Lanjut Usia lebih tinggi dibandingkan usia muda.
 Seiring peningkatan usia terjadi pengerasan pembuluh darah (aterosklerosis)
yang diperberat oleh faktor-faktor risiko lain (diabetes melitus, dislipidemia,
hipertensi) yang juga sering dijumpai pada orang berLanjut Usia.
Modul Pelatihan 59
 Beberapa faktor risiko timbulnya PJK:
- Usia yang lanjut
- Riwayat keluarga dengan PJK atau strok
- Diabetes melitus
- Kadar lemak yang tinggi (dislipidemia)
- Hipertensi
- Merokok
Komplikasi
 Serangan jantung mendadak (infark miokard akut)
 Gagal jantung
Pengelolaan
 Promotif
a) Penyakit jantung koroner, faktor-faktor risiko dan pencegahan, gejala-gejala
yang mungkin dirasakan, pengobatan.
b) Cara hidup sehat: diet yang sehat, aktivitas fisik teratur, kurangi berat badan
bagi yang gemuk, berhenti atau hindari merokok.
c) Pentingnya pencegahan primer dan sekunder serta penatalaksanaan yang
menyeluruh dan terus menerus pada mereka yang sudah mengalaminya.
d) Upaya menjaga status kesehatan dan kemandirian pada mereka yang telah
mengalami berbagai komplikasi akibat PJK (nyeri dada dan gagal jantung).
 Preventif
- Mengidentifikasi faktor-faktor risiko timbulnya PJK.
- Bila ditemukan adanya faktor risiko maka dilakukan upaya-upaya memodifi-
kasinya, seperti perencanaan diet yang sesuai berat badan dan aktivitas,
menurunkan berat badan secara bertahap, aktivitas fisik (olahraga) secara
teratur, dan sebagainya.
- Deteksi dini timbulnya PJK, dengan menanyakan keluhan-keluhan (gejala)
khas yang mengarah pada PJK seperti nyeri dada ketika beraktivitas, cepat
merasa lelah, serta melakukan pemeriksaan penyaring dan pemeriksaan
konfirmasi pada mereka yang mempunyai faktor risiko namun belum
mengalami PJK.
60 Modul Pelatihan
- Melakukan evaluasi komplikasi-komplikasi akibat PJK secara berkala, agar
bila terjadi komplikasi dapat diketahui sejak dini dan dikelola dengan baik.
 Kuratif
- Upaya-upaya memodifikasi faktor risiko tetap dilanjutkan.
- Pengobatan terhadap Lanjut Usia yang telah dikonfirmasi mengidap PJK dan
belum mengalami komplikasi kronik yang berat, yang bertujuan mencegah
progresifitas penyakit
- Melakukan pengobatan awal terhadap kondisi-kondisi yang diduga
merupakan komplikasi-komplikasi kronik akibat diabetes, seperti keluhan nyeri
dada akibat penyakit jantung koroner dan keluhan sesak napas akibat gagal
jantung.
- Melakukan rujukan pada kondisi-kondisi tertentu (gula darah yang tidak/sulit
terkendali, komplikasi kronik yang sudah berat, komplikasi akut diabetes) yang
memerlukan pelayanan kesehatan sekunder atau tersier.
 Rehabilitatif
- Mengidentifikasi disabilitas/hendaya yang muncul akibat komplikasi kronik
diabetes, seperti:
a) Sesak napas yang mengganggu aktivitas sehari-hari akibat gagal jantung
b) Kelumpuhan anggota tubuh sebagian akibat stroke
c) Gangguan fungsi menelan dan berbicara akibat stroke
d) Gangguan fungsi kognitif akibat stroke
e) Lemas dan sesak napas akibat gagal ginjal
f) Penurunan penglihatan atau kebutaan akibat kerusakan pembuluh darah di
mata
- Menentukan status fungsional/kemandirian yang saat ini dialami oleh seorang
Lanjut Usia yang telah mengalami komplikasi kronik akibat diabetes dan
menentukan target status fungsional/kemandirian yang ingin dicapai oleh
Lanjut Usia tersebut.
telah ditentukan.
berbagai hendaya akibat komplikasi kronik diabetes, agar status fungsional/
- Tetap melakukan upaya-upaya preventif, promotif, dan kuratif sesuai dengan
kondisi pengendalian gula darah dan komplikasi yang sudah terjadi.
Modul Pelatihan 61
5. Hipertensi
Di saat awal penegakan diagnosis, usahakan mengukur tekanan darah tidak hanya
pada posisi berbaring namun juga setidaknya pada posisi duduk. Pemantauan
tekanan darah sebaiknya dilakukan dalam dua posisi yakni posisi berbaring dan
berdiri, setelah istirahat sebelumnya selama 5 menit. Hal ini untuk menapis adanya
hipotensi ortostatik yang potensial menimbulkan keluhan pusing hingga instabilitas
postural dengan risiko jatuh dan fraktur.
Mengingat adanya arteriosklerosis pembuluh darah besar maka hipertensi sistolik

terisolasi akan banyak dijumpai pada Lanjut Usia. Panduan pengobatan tidak
berbeda dari hipertensi pada umumnya. Efek samping beberapa jenis obat yang
sering dijumpai harus diwaspadai. Misalnya, depresi pada penggunaan captopril
jangka panjang atau edema tungkai akibat penggunaan amlodipin. Pada
penggunaan furosemid jangka lama sebaiknya dilakukan pemantauan kadar
elektrolit (Na dan K ) dalam darah secara teratur. Agar penatalaksanaan hipertensi
pada kelompok Lanjut Usia dapat berjalan secara optimal, perlu diimbangi dengan
penerapan gaya hidup sehat sebagai perilaku sehari-hari. Dampak modifikasi gaya
hidup terhadap penurunan tekanan darah tinggi sebagai berikut;
Perkiraan Penurunan
Modifikasi Tekanan Darah
( mmHg)
2-8
Batasi konsumsi garam 1 sendok teh perhari
8-14
Banyak Makan sayur dan Buah-buahan.
4-9
Melakukan aktifitas fisik 30 menit perhari
5-20
Indeks Massa Tubuh; 18,25-23 Kg/m2
Sumber; The Seventh Report of the Joint National Commitee on Prevention, Detection,
Evaluation and Treatmet of High Blood Pressure, 2004
Pada kelompok Lanjut Usia perlu diperhatikan bahwa dalam menurunkan tekanan
darah dengan penggunaan obat harus dilakukan secara bertahap dan hati-hati agar
tidak menimbulkan hipotensi ortostatik.
Bila terjadi peningkatan tekanan darah yang mendadak (sistole ≥180 mmHg
dan/atau diastole ≥120 mmHg), dengan atau tanpa terjadi kerusakan organ target
pada penderita hipertensi, segera dirujuk ke Rumah Sakit.
62 Modul Pelatihan
Pengelolaan
Promotif
o Penyakit hipertensi, faktor-faktor risiko, dan komplikasinya.
o Cara hidup sehat: diet yang sehat, aktivitas fisik teratur, hindari atau stop
merokok, istirahat cukup, hindari stres.
o Pentingnya penatalaksanaan hipertensi yang menyeluruh dan terus menerus
pada mereka yang sudah mengalaminya.
o Upaya menjaga status kesehatan dan kemandirian pada mereka yang telah
mengalami berbagai komplikasi kronik akibat penyakit hipertensi.
Preventif
o Mengidentifikasi faktor-faktor risiko timbulnya hipertensi.
o Bila ditemukan adanya faktor risiko maka dilakukan upaya-upaya memodifi-
kasinya, seperti berhenti merokok, mengurangi asupan garam pada diet,
menurunkan berat badan secara bertahap, dan sebagainya.
o Deteksi dini timbulnya hipertensi, dengan pemeriksaan tekanan darah berkala
setiap 6 bulan pada mereka yang mempunyai faktor risiko namun belum
mengalami hipertensi.
o Melakukan evaluasi komplikasi-komplikasi kronik akibat hipertensi secara
berkala, agar bila terjadi komplikasi kronik dapat diketahui sejak dini dan dikelola
dengan baik.
Kuratif
o Upaya-upaya memodifikasi faktor risiko tetap dilanjutkan.
o Pengobatan terhadap Lanjut Usia yang mengalami tekanan darah tinggi dan
belum mengalami komplikasi kronik yang berat, yang bertujuan mengendali-kan
tekanan darahnya senormal mungkin secara terus-menerus, dengan
menggunakan obat-obat antihipertensi yang secara klinis terbukti bermanfaat
dan tersedia di Puskesmas.
o Melakukan pengobatan awal terhadap kondisi-kondisi yang diduga merupakan
komplikasi-komplikasi kronik akibat hipertensi, seperti keluhan nyeri dada akibat
penyakit jantung koroner dan keluhan sesak napas akibat gagal jantung.
o Melakukan rujukan pada kondisi-kondisi tertentu (hipertensi yang tidak/sulit
terkendali, komplikasi kronik yang sudah berat) yang memerlukan pelayanan
kesehatan sekunder atau tersier.
Modul Pelatihan 63
Rehabilitatif
o Mengidentifikasi disabilitas/hendaya yang muncul akibat komplikasi kronik
hipertensi, seperti:
a) Sesak napas yang mengganggu aktivitas sehari-hari akibat gagal jantung.
b) Kelumpuhan anggota tubuh sebagian akibat stroke.
c) Gangguan fungsi menelan dan berbicara akibat stroke.
d) Lemas dan sesak napas akibat gagal ginjal.
e) Penurunan penglihatan atau kebutaan akibat kerusakan pembuluh darah di
mata
o Menentukan status fungsional/kemandirian yang saat ini dialami oleh seorang
Lanjut Usia yang telah mengalami komplikasi kronik akibat hipertensi dan
menentukan target status fungsional/kemandirian yang ingin dicapai oleh Lanjut
Usia tersebut.
o Merancang program latihan yang sesuai untuk mencapai target-target yang telah
ditentukan.
o Menyediakan tempat latihan khusus bagi Lanjut Usia yang telah mengalami
berbagai hendaya akibat komplikasi kronik hipertensi, agar status fungsional/
Tetap melakukan upaya-upaya preventif, promotif, dan kuratif sesuai dengan

beratnya hipertensi dan komplikasi yang sudah terjadi.
6. Penyakit Paru Obstruktif Kronik

Penyakit paru obstruksi kronik dapat disebabkan oleh beberapa penyakit; namun
demikian apa pun penyebabnya harus diupayakan agar pasien terhindar dari
eksaserbasi akut. Beberapa faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan
eksaserbasi antara lain infeksi saluran pernafasan oleh bakteri banal maupun virus
influenza. Gangguan menelan, tersedak, higiene gigi mulut yang buruk akan
meningkatkan risiko masuknya kuman ke saluran nafas.
Perawatan saluran nafas yang baik dengan latihan nafas, sekaligus juga latihan
batuk dan fisioterapi dada akan bermanfaat mempertahankan dan meningkatkan
faal pernafasan. Penghentian merokok, perawatan gigi mulut teratur dan
pengendalian asma juga bermanfaat menurunkan risiko kekambuhan.
Penggunaan obat-obatan pada penyakit obstruksi paru kronis yang dibutuhkan

antara lain; bronkodilator dianjurkan dalam bentuk inhalasi kecuali pada eksaserbasi
64 Modul Pelatihan
dapat menggunakan sediaan oral atau sistemik, mukolitik diberikan bilamana
terdapat dahak yang lengket dan kental, antibiotik tidak dianjurkan untuk
penggunaan jangka panjang dalam rangka pencegahan eksaserbasi, penggunaan
antitusif secara rutin merupakan suatu kontra indikasi pemberian.
B. Penatalaksanaan Geripause
1. Pengertian Geripause
Geripause adalah suatu periode pada Lanjut Usia setelah masa post menopause.
Geripause pada wanita berbeda dengan Geripause pada laki-laki. Geripause pada
wanita disebut Menopause dan Geripause pada laki-laki disebut andropause.
Menopause
Menopasue disebut juga klimaterik atau perubahan hidup dan merupakan pertanda
berakhirnya bagian kehidupan reproduksi pada diri seorang wanita.
Menopasue mulai pada berbagai taraf usia, berbeda-beda antara satu wanita
dengan lainnya. Biasanya terjadi pada usia sekitar 50 tahun. Hal ini sesuai dengan
hasil penelitian tahun 2007 secara cross sectional dari 1.350 perempuan
menopause Indonesia berumur 40-60. Rata-rata umur perempuan menopause di
Indonesia adalah 48 ± 5,3 tahun.
Pada fase ini indung telur mulai berhenti bereaksi terhadap Folicle Stimulating
Hormone (FSH) dan Luteinizing Hormon (LH) yang berakibat :
 Produksi hormon estrogen dan progesteron dari indung telur mulai berkurang
 Dinding dalam rahim menipis sehingga terjadi perubahan pola haid
 Rahim dan indung telur mulai mengecil.
Gejala-gejala yang timbul :

 Gejala psikologis berupa: rasa lesu, sakit kepala, pusing, tidak bisa tidur,
perasaan suram, cepat tersinggung, sukar memusatkan pikiran, cemas dan
depresi
 Semburan atau rasa panas (hot flush) dan banyak berkeringat
 Jantung berdebar-debar
 Sukar menarik nafas panjang
 Selera makan tidak menentu, sering mengeluah gangguan pencernaan
 Perubahan pola haid
 Mengeringnya vagina dan timbul rasa gatal
Modul Pelatihan 65
Tindakan penanganan :
 Pengobatan dengan suplementasi hormon, perlu konsultasi terlebih dahulu
dengan dokter spesialis obstetri dan ginekologi
 Masalah psikologis yang timbul biasanya tidak memerlukan pengobatan karena
gejala tersebut sewaktu-waktu bisa hilang
 Bila gangguan sangat berat, pertimbangan untuk pemberian obat anti depresi
atau anti cemas
 Pengaturan diet
 Bila hubungan seksual tergangu karena keringnya vagina dianjurkan
penggunaan krim atau minyak pelumas.
Andropause
Istilah Adropause pada laki-laki masih merupakan sesuatu hal yang baru dan belum
terbiasa didengar, bahkan sebagian orang meragukan adanya keluhan yang timbul
berkaitan dengan penurunan fungsi hormone androgen pada laki-laki berusia diatas
55 tahun.
Namun beberapa penelitian telah mendapatkan bahwa penurunan fungsi

testosterone pada laki-laki di usia lebih dari 50 tahun, terkait dengan beberapa
gejala seperti penurunan keinginan seksual/libido, kekurangan tenaga, penurunan
kekuatan otot, sedih dan sering marah tanpa sebab yang jelas, berkurangnya
kemampuan ereksi, mudah mengantuk dan lain sebagainya .
Pada laki-laki berusia diatas 55 tahun akan terjadi penurunan beberapa hormone
yaitu testosterone, Dehidro-epiandrosteron (DHEA), Growth Hormone (GH),
Melatonin, Insulin Like Growth Factors (IGF). Akibat berkurangnya hormone dan
beberapa factor tersebut akan menimbulkan beberapa keluhan.
Ada sepuluh kriteria yang dapat dipakai untuk menilai apakah seseorang sudah
andropause atau belum, yang disebut 10 kriteria ADAM yaitu :
a. Penurunan keinginan seksual (libido)
b. Kekurangan energi atau tenaga
c. Penurunan kekuatan atau ketahanan otot
d. Penurunan tinggi badan
e. Berkurangnya kenyamanan dan kesenangan hidup
f. Sedih dan atau sering marah tanpa sebab yang jelas
g. Berkurangnya kemampuan ereksi
66 Modul Pelatihan
h. Kemunduran kemampuan olahraga
i. Tertidur setelah makan malam
j. Penurunan kemampuan bekerja
Jika mengalami keluhan nomor 1 s/d 7 atau berbagai kombinasi dari empat atau
lebih keluhan, maka pasien ini adalah laki-laki andropause.
Tindakan penanganan :
 Pengobatan dengan suplementasi hormon, perlu konsultasi terlehi dahulu
dengan dokter spesialis obstetri dan ginekologi
 Masalah psikologis yang timbul biasanya tidak memerlukan pengobatan karena
gejala tersebut sewaktu-waktu bisa hilang
 Pemberian Multivitamin. Dianjurkan pemberian multivitamin seperti vitamin B, C
dan E yang dapat dimanfaatkan sebagai antioksidan. Dapat ditambah dengan
vitamin D3 untuk mencegah Osteoporosis
 Pemberian Kalsium 800 – 1000 mg per hari, dapat bermanfaat untuk
Osteoporosis
2. Diagnosis dan Tatalaksana Geripause

Pendekatan pasien dengan Geripause dilakukan dengan P3G sesuai dengan
masalah Geripause yang terjadi pada pasien. Berbagai aspek pengkajian dan
pemeriksaan penunjang dapat digunakan untuk menilai adanya masalah Geripause
sehingga dapat dilakukan pengelolaan optimal masalah geriapause.
C. Pengelolaan Secara Khusus Penyakit Degeneratif pada Lanjut Usia

Pasien geriatri berbeda dengan pasien biasa karena mempunyai karakteristik yang
khas. Hal ini menyebabkan perlunya pendekatan khusus dengan P3G. Terdapatnya
proses menua yang menyebabkan berkurangnya kapasitas cadangan faali sehingga
pasien geriatri rentan terhadap penyakit, gejala dan tanda klinik pasien dapat berbeda
dengan gejala dan tanda klinik yang terjadi pada pasien dewasa, keterkaitan yang erat
antara masalah fisik dan psikososial yang lebih tampak pada pasien geriatri, terjadinya
beberapa penyakit terutama penyakit kronik pada seorang pasien geriatri
(multipatologi) dan terjadinya potensi penggunaan obat yang banyak (polifarmasi)
menyebabkan pengelolaan yang berbeda dibandingkan pasien dewasa.
Perlu diingat bahwa umumnya seorang berLanjut Usia mengalami lebih dari satu atau
bahkan beberapa penyakit pada saat yang bersamaan (multipatologi). Konsekuensinya
Modul Pelatihan 67
akan ada banyak obat yang diberikan pada seorang pasien Lanjut Usia pada saat
yang bersamaan (polifarmasi), yang di satu sisi bermanfaat dalam penanganan
berbagai penyakit degeneratif yang diderita namun di sisi lain akan menimbulkan
masalah lain seperti efek samping dan interaksi obat. Untuk itu, diperlukan
pemahaman serta pertimbangan dalam memberikan obat-obat tersebut pada Lanjut
Usia.
Pemberian obat-obatan tersebut sesuai indikasi serta tetap memperhatikan efek

samping yang mungkin timbul pada orang Lanjut Usia yang mengkonsumsinya, harus
menjadi salah satu program Puskesmas dan pelayanan kesehatan berbasis komunitas
lainnya. Sehingga tujuan pemerintah meningkatkan usia harapan hidup (UHH) dengan
tetap mempertahankan kualitas hidup kelompok Lanjut Usia dapat tercapai.
VII.DAFTAR PUSTAKA

68 Modul Pelatihan
LEMBAR PENUGASAN
MATERI INTI 3
PELAYANAN PENYAKIT
DEGENERATIF DAN GERIPAUSE
Modul Pelatihan 69
70 Modul Pelatihan
PENATALAKSANAAN PENYAKIT DEGENERATIF DAN GERIPAUSE
Tujuan :
Setelah mengikuti latihan ini, peserta mampu

1. Melakukan penatalaksanaan penyakit degeneratif.
2. Melakukan penatalaksanaan Geripause.
3. Melakukan pengelolaan secara khusus penyakit degeneratif pada Lanjut Usia
Petunjuk :
1. Fasilitator memberikan penjelasan mengenai petunjuk latihan kasus pelayanan penyakit

degeneratif dan Geripause
yang menyebut angka 1 (satu) berkumpul menjadi satu kelompok, yang menyebut angka 2
(dua) berkumpul menjadi satu, demikian selanjutnya.
yang diajukan. dan pada saat bersamaan kelompok lain menanggapi
6. Masing-masing kelompok memaparkan simpulan hasil latihan kasus pelayanan penyakit
degeneratif dan Geripause dan tiap peserta dapat mengajukan pertanyaan/ tanya jawab
tentang hal yang belum dipahami.
Bahan dan Alat :
A. Lembar Kasus pelayanan penyakit degeneratif dan Geripause

B. Spidol
C. Whiteboard
D. Flipchart
Waktu :
Modul Pelatihan 71
LEMBAR KASUS
PENATALAKSANAAN PENYAKIT DEGENERATIF DAN GERIPAUSE
Kasus
sejak 2 (dua) hari terahir. Dan sudah diketahui menderita hipertensi sejak 20 tahun.
Dan ditegakkan masalahnya:
1 Pneumonia
2 PPOK eksaserbasi akut
3 Oral hygiene buruk
4 Risiko malnutrisi
5 Hipertensi terkontrol
6 Imobilisasi
Tugas:
1. Adakah dari masalah diatas yang dikelompokkan sebagai penyakit degeneratif ?

Jelaskan alasan atas jawaban anda diatas ?
2. Bagaimana penatalaksanaan masalah degeneratif tersebut?
72 Modul Pelatihan
MATERI INTI 4
PELAYANAN KESEHATAN GIGI
DAN MULUT PADA LANJUT USIA
Modul Pelatihan 73
74 Modul Pelatihan
MATERI INTI 4
PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT PADA LANJUT USIA
Permasalahan kesehatan gigi dan mulut pada Lanjut Usia berdasarkan hasil riset
kesehatan dasar tahun 2013 (Riskesdas), antara lain: Pada kelompok usia 45-54 tahun
ditemukan 1,8% hilang seluruh gigi asli, dan pada kelompok umur 65 tahun keatas
hilangnya seluruh gigi mencapai 17,6%; Persentase penduduk yang berperilaku benar
menggosok gigi menurut karakteristik responden pada usia 55-64 tahun berperilaku
benar menggosok gigi 5,4 %, sedangkan di atas usia 65 tahun 3,5%; Prevalensi karies
gigi aktif dan pengalaman karies menurut karakteristik responden, usia diatas 65 tahun
karies aktif 32,5%, sedangkan pengalaman karies 94,4%; Persentase penduduk yang
menerima perawatan/pengobatan gigi menurut jenis perawatan dan karakteristik
responden, yang melakukan penambalan/ pencabutan/ bedah gigi pada usia 55-64 tahun
yaitu 44,4%, usia 65 tahun keatas sebesar 39,8%.
Masalah kesehatan gigi dan mulut pada Lanjut Usia, meliputi jaringan keras gigi maupun
jaringan penyangga gigi, populasi Lanjut Usia yang memiliki jumlah gigi kurang dari 20
gigi masih berfungsi sebanyak 71%. Pada Lanjut Usia jika tidak ber-gigi akan berakibat
malnutrisi dan absorbsi zat nutrisi dapat terganggu. Dengan menurunnya fungsi kunyah
ini penting untuk segera diantisipasi, karena 70 – 80% penyakit Lanjut Usia dapat
dicegah dengan makanan yang baik, berarti ditentukan bagaimana makanan itu
diproses/dikunyah sebelum masuk ke dalam perut. Dalam hal ini ada peningkatan
kebutuhan pemakaian gigi tiruan, yang merupakan tantangan bagi dokter gigi dalam
meningkatkan kualitas hidup bagi Lanjut Usia. Penyakit kronis di rongga mulut dapat
menyebabkan timbulnya suatu penyakit lain, bahkan dapat memperberat penyakit lain
yang sudah ada. Penyakit gigi dan mulut pada Lanjut Usia berkaitan dengan
kemunduran fisik secara fisiologi, seperti pengeroposan tulang, penipisan gusi
mengakibatkan lemahnya jaringan penyangga pendukung gigi, hal ini juga bermasalah
pada pemakaian gigi tiruan yang banyak dikeluhkan.
Melihat hal tersebut diatas, maka kesehatan gigi dan mulut pada Lanjut Usia perlu
mendapat perhatian yang cukup, karena secara tidak langsung kesehatan gigi dan mulut
pada Lanjut Usia dapat mendukung usia harapan hidup. Bila Lanjut Usia yang sudah
kehilangan gigi, tidak segera dibuatkan gigi tiruan/ prothesa gigi, maka pengunyahan
makanan menjadi tidak sempurna dan proses penyerapan makanan juga akan
terganggu.
Modul Pelatihan 75
Modul ini akan membahas secara singkat tentang masalah-masalah kesehatan gigi dan
mulut pada Lanjut Usia.

Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu memahami penatalaksanaan kesehatan
gigi dan mulut pada Lanjut Usia.

Setelah mengikuti materi ini peserta mampu :
1. Menjelaskan masalah kesehatan gigi dan mulut pada Lanjut Usia.
2. Menjelaskan diagnosis dan tatalaksana penyakit gigi dan mulut pada Lanjut Usia.
3. Melakukan pencegahan penyakit gigi dan mulut pada Lanjut Usia.
A. Masalah Kesehatan Gigi dan Mulut pada Lanjut Usia.

1. Kerusakan pada jaringan keras gigi.
2. Kelainan pada jaringan penyangga gigi
3. Kelainan pada jaringan lunak mulut dan otot.
4. Hubungan gigi dan mulut dengan kesehatan umum pada Lanjut Usia.
B. Pencegahan Penyakit Gigi dan Mulut pada Lanjut Usia.

1. Cara menyikat gigi yang baik dan benar serta waktu menyikat gigi
2. Menggunakan alat-alat bantu pembersih gigi.
3. Makanan yang berpengaruh terhadap kesehatan gigi dan mulut.
C. Diagnosis dan Tatalaksana Penyakit Gigi dan Mulut Pada Lanjut Usia.
1. Karies gigi
2. Radang gusi.
3. Gigi ompong (edentulous teeth)
4. Xerostomia
5. Atrofi gusi dan pengeroposan tulang penyangga
76 Modul Pelatihan
IV. BAHAN BELAJAR
1. Masalah kesehatan gigi dan mulut yang sering timbul pada Lanjut Usia,;
2. Hubungan penyakit gigi dan mulut dengan kesehatan umum pada Lanjut Usia.
3. Profil pelayanan kesehatan gigi dan mulut, dan hasil Riskesdas tahun 2013;
4. Diagnostik karies gigi, radang gusi, gigi ompong dan Xerostomia,atrofi gigi dan
pengeroposan tulang penyangga;
5. SOP Cara Pencegahan penyakit gigi dan mulut pada Lanjut Usia;
6. SOP Cara menyikat gigi yang baik dan benar pada Lanjut Usia;
7. Makanan yang berpengaruh terhadap kesehatan gigi dan mulut bagi Lanjut Usia
8. Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter Gigi.
V. LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJARAN
Jumlah jam yang digunakan dalam modul ini adalah sebanyak 3 jam pelajaran (T=2
JPL, P=1 JPL, PL=0JPL) @45 menit. Agar proses pembelajaran dapat berhasil secara
efektif dan mempermudah proses pembelajaran serta kegiatan meningkatkan partisipasi
seluruh perserta, maka perlu disusun langkah-langkah pembelajaran sebagai berikut :
Langkah 1. Pengkondisian, penyiapan proses pembelajaran (15 menit)

a. Kegiatan Fasilitator
1. Fasilitator memulai kegiatan dengan melakukan bina suasana dikelas.
2. Fasilitator menyampaikan salam dengan menyapa peserta dengan ramah dan
hangat.
3. Apabila belum pernah menyampaikan sesi di kelas mulailah dengan
memperkenalkan diri, Perkenalkan diri dengan menyebutkan nama lengkap,
instansi tempat bekerja, materi yang akan disampaikan.
4. Menggali pendapat pembelajar (apersepsi) tentang konsep dasar pelayanan
kesehatan gigi dan mulut pada Lanjut Usia dengan metode curah pendapat
(brainstorming).
5. Menyampaikan rencana kegiatan yang akan dilaksanakan dalam penyampaian
materi ini dan menyampaikan tujuan pembelajaran umum dan khusus dari
konsep dasar pelayanan kesehatan gigi dan mulut pada Lanjut Usia.
6. Memandu peserta tentang materi pelayanan kesehatan gigi dan mulut pada
Lanjut Usia melalui tanya jawab dan curah pendapat.
Modul Pelatihan 77
b. Kegiatan Peserta
1. Mempersiapkan diri dan alat tulis bila diperlukan
2. Mengemukakan pendapat atas pertanyaan fasilitator
3. Memperkenalkan diri dan asal Institusinya.
4. Menjawab dan menyampaikan pendapat tentang pelayanan kesehatan gigi dan
mulut pada Lanjut Usia.
Langkah 2. Penjelasan Materi, dengan Membahas Pokok Bahasan dan Sub Pokok
Bahasan Penyampaian materi pembelajaran (45 menit)
Menfasilitasi peserta dalam pembahasan Pokok Bahasan dan Sub Pokok Bahasan
meliputi :
1. Fasilitator membahas Pokok Bahasan dan Sub Pokok Bahasan A, B dan C
tersebut dengan menayangkan power point dan video tentang masalah kesehatan
gigi dan mulut, mendiagnosis tatalaksana penyakit gigi dan mulut serta
pencegahan penyakitnya pada Lanjut Usia.
2. Fasilitator meminta peserta untuk bertanya bagian yang kurang dipahami dan
memberikan tanggapan atas pertanyaan peserta.
b. Kegiatan Peserta
Mengikuti materi yang disampaikan okeh fasilitator meliputi :
1. Bahasan dan Sub Pokok Bahasan A, B dan C tentang masalah kesehatan gigi
dan mulut, mendiagnosis tatalaksana penyakit gigi dan mulut serta pencegahan
penyakitnya.
2. Dapat bertanya dan minta tanggapan bagian yang kurang dipahami
Langkah 3 Rangkuman dan Evaluasi hasil pembelajaran (30 menit)

Mengajukan pertanyaan tentang materi : pengertian masalah kesehatan gigi dan
mulut, diagnosis tatalaksana, dan merangkum hasil pembelajaran bersama-sama
dengan peserta
b. Kegiatan Peserta
Menjawab pertanyaan fasilitator : pengertian masalah kesehatan gigi dan mulut,
diagnosis tatalaksana, dan dapat merangkum.hasil pembelajaran bersama-sama
dengan fasilitator.
78 Modul Pelatihan
Langkah 4 Pendalaman materi pembelajaran (45 menit)
Memandu peserta melalui diskusi untuk pencegahan penyakit gigi dan mulut pada
Lanjut Usia serta untuk melakukan diagnosis dan tatalaksana penyakit gigi dan
mulut pada Lanjut Usia
b. Kegiatan Peserta
Terlibat dan berpartisipsi untuk melakukan diskusi kelompok tentang pencegahan
penyakit gigi dan mulut serta untuk melakukan diagnosis dan tatalaksana penyakit
gigi dan mulut pada Lanjut Usia.
VI. URAIAN MATERI
A. MASALAH KESEHATAN GIGI DAN MULUT PADA LANJUT USIA.

1. Kerusakan pada jaringan keras gigi
a. Karies gigi/gigi berlubang pada leher gigi, berkurangnya produksi air ludah pada
Lanjut Usia berakibat mudah terjadi karies gigi.
b. Atrisi/keausan pada dataran permukaan pengunyahan gigi, permukaan kunyah
gigi menjadi datar atau rata. Gigi difungsikan secara terus-menerus atau
kebiasaan buruk seperti mengkerot-kerot gigi, sehingga menyebabkan bentuk
wajah lebih pendek dan fungsi kunyah terganggu dan bila tidak ditanggulangi
atrisi menjadi semakin parah, gigi terasa ngilu dan sakit pada sendi rahang.
c. Abrasi, suatu keausan pada leher gigi karena menyikat gigi yang salah.
2. Kelainan pada jaringan penyangga gigi

a. Penyakit jaringan penyangga gigi, penyakit gusi, ditandai dengan gusi bengkak,
merah dan mudah berdarah. Kalau prosesnya kronis, akan goyang waktu
mengunyah dan pada akhirnya dicabut atau tanggal sendiri.
b. Penyakit jaringan penyangga gigi karena kelainan sistemik, gusi cermin

penyakit lain defisiensi vitamin gangguan darah, reaksi alergi, gangguan
hormonal (menopause, diabetes)
1) Kelainan penyangga gigi pada wanita menopause
• Atrofi gusi dan jaringan lunak mulut menjadi kering dan mengkilap, warna
pucat sampai kemerahan, mudah berdarah, mulut terasa kering dan
terbakar. Penipisan ini mengakibatkan mudah luka pada pemasangan
gigi palsu di rongga mulut.
Modul Pelatihan 79
• Pengeroposan tulang, dan adanya penanggalan gigi tergantung dari
tulang penyangga.
2) Kelainan jaringan penyangga gigi pada penderita diabetes, meliputi mulut

kering, warna gusi merah merata dan mudah berdarah, lidah berselaput dan
kemerah-merahan. Bila kebersihan mulut buruk dan penuh karang gigi,
jaringan rusak, gigi goyang dan tanggal
c. Kerusakan/kemunduran dari sendi rahang yang disebabkan penyakit reumatik

tulang akibat sakit pada waktu membuka dan menutup mulut serta
menimbulkan bunyi.
d. Penyusutan tulang rahang karena tindakan pencabutan gigi yang tidak

dibuatkan gigi palsu, dan ada juga penyusutan tulang karena gangguan
hormonal.
3. Kelainan pada jaringan lunak mulut dan otot

a. Terjadinya atropi dari papila pada lidah sehingga fungsi lidah sebagai alat
pengecap menjadi terganggu.
b. Koordinasi dan kekuatan otot rongga mulut mulai menurun sehingga
pergerakan bibir, lidah dan rahang tidak terkontrol dan menyebabkan makanan
mudah tercecer bila sedang makan.
c. Kemunduran fungsi kelenjar air ludah yang dapat menyebabkan penurunan
produksi sehingga fungsi self cleansing berkurang, dan gigi mudah berlubang.
d. Terjadinya kanker di rongga mulut akan timbul pada usia 60-70 tahun, dari
faktor-faktor beresiko seperti aktifitas kegiatan minum-minuman beralkohol,
merokok dan yang menghisap/mengunyah terbakau.
Kesehatan gigi dan mulut merupakan determinan mutu kualitas hidup, perlu
mengintegrasikan kesehatan gigi dengan kesehatan umum, dan ada hubungan
dengan penyakit: diabetes melitus, kardiovascular, Osteoporosis, penyakit
pernafasan, kanker dsb pada kondisi kesehatan gigi dan mulutnya.
80 Modul Pelatihan
4. Hubungan gigi dan mulut dengan kesehatan umum pada Lanjut Usia.
KESEHATAN UMUM KESEHATAN GIGI DAN MULUT
Penyakit mental, termasuk • Resiko karies tinggi

Dementia dan Parkinson • Kehilangan gigi
• Penyakit periodontal/kebersihan gigi dan
mulut yang rendah
• Pengalaman rasa sakit
• Kesulitan mengunyah
• Kesulitan penggunaan gigi palsu
Kerusakan penglihatan • Karies gigi
• Perdarahan gusi
• Berkurangnya kemampuan memelihara
kesehatan gigi dan mulut
Xerostomia berhubungan • Risiko karies tinggi
penyakit sistemik, radiasi kepala- • Kehilangan gigi
leher, penggunaan obat-obatan • Penyakit periodontal/kebersihan gigi dan
secara regular mulut yang rendah
• Pengalaman rasa sakit
• Kesulitan mengunyah
• Kesulitan penggunaan gigi palsu
Gizi yang tidak adekuat • Karies gigi
(kegagalan respon imun) • Perdarahan gusi
• Berkurangnya kemampuan memelihara
kesehatan gigi dan mulut
Kehilangan berat badan Tidak mempunyai gigi

Penyakit pernapasan • Kesehatan gigi dan mulut yang buruk
Penyakit paru-paru obstruktif • Penyakit periodontal
kronis • Kesulitan mengunyah
Pnemonia aspirasi
Penyakit Kardiovaskular, Jantung • Kehilangan gigi
Koroner, Stroke • Penyakit periodontal yang parah
(hilangnya tulang, kedalaman poket)
Diabetes Melitus • Penyakit periodontal yang parah
70% masyarakat di seluruh dunia mengidap masalah gingivitis dan

periodontitis, juga masalah kesehatan lainnya seperti kanker, HIV/AIDS, infeksi
mulut dan juga akibat proses penuaan dan mempunyai manifestasi di dalam
rongga mulut dengan salah satu penyebabnya adalah karena masalah gizi
yang tidak seimbang.
Modul Pelatihan 81
B. PENCEGAHAN PENYAKIT GIGI DAN MULUT PADA LANJUT USIA.
Kita dapat terhindar dari penyakit gigi dan mulut seperti karies gigi, radang gusi
bila mengikuti cara-cara pencegahan ini dengan seksama.
1. Cara Menyikat Gigi yang Baik dan Benar serta Waktu Menyikat Gigi
Ada hal-hal yang harus kita perhatikan dalam menyikat gigi:
a. Penggunaan pasta gigi mengandung Fluor.
b. Kumur-kumur sebelum menyikat gigi
c. Tekanan saat menyikat gigi jangan terlalu keras.
d. Untuk gigi rahang atas tempatkan bulu sikat miring 45o kearah atas antara
gigi dan gusi. Putar sikat perlahan-lahan, sikat kearah bawah. Dengan
cara ini kita dapat mengeluarkan kotoran dari celah-celah gigi dan dapat
memijat gusi sehingga peredaran darah menjadi lancar.
e. Untuk gigi rahang bawah, tempatkan bulu sikat miring 45° ke arah bawah
dan diputar perlahan-lahan ke arah atas.
f. Seluruh permukaan gigi harus disikat mulai dari permukaan gigi dekat pipi
dan bibir untuk rahang atas dan rahang bawah, maupun permukaan dekat
lidah pada rahang bawah dan permukaan dekat langit-langit pada rahang
atas.
g. Untuk permukaan kunyah (oklusal) disikat secara maju mundur.
h. Seluruh permukaan disikat lebih kurang 2 menit dan sedikitnya delapan
kali gerakan untuk setiap permukaan.
i. Setelah permukaan gigi selesai disikat, kumur-kumurlah satu kali saja agar
sisa Fluor masih ada di gigi.
j. Bersihkan sikat gigi dengan air dan simpanlah sikat gigi tegak dengan
posisi kepala sikat berada diatas.
k. Biasakanlah menyikat gigi dengan cermin agar kita dapat melihat bagian-
bagian dari gigi yang disikat dan yang belum bersih, selain itu kita dapat
menemukan adanya kelainan pada gigi, misalnya gigi yang berlubang dan
sebagainya melalui cermin tersebut.
l. Menyikat gigi minimal dua kali sehari, pagi sesudah makan dan malam
sebelum tidur.
m. Ada cara menyikat gigi dan mulut untuk Lanjut Usia dengan metode
―Toothpick‖, yang ditayangkan melalui video
82 Modul Pelatihan
2. Menggunaan Alat-Alat Bantu Pembersih Gigi
Selain sikat gigi kita dapat menggunakan alat-alat pembantu untuk
membersihkan gigi seperti
a. Tusuk Gigi.
Tusuk gigi hanya digunakan bila ada makanan yang menyangkut disela
sela gigi. Pergunakan bagian yang lancip/tajam dari tusuk gigi ke arah atas
untuk gigi rahang bawah dan ke arah bawah untuk gigi rahang atas,
kemudian doronglah sisa makanan tersebut keluar. Jangan mengarahkan
tusuk gigi ke arah gusi karena dapat melukai gigi.
b. Benang Gigi
Benang gigi kegunaannya sama dengan tusuk gigi kelebihannya benang
gigi dapat menghilangkan plak di sela-sela gigi. Benang gigi dapat dibeli di
apotek atau toko-toko swalayan.
Cara Penanggulangan Kelainan Jaringan Penyangga Gigi :

- Pembersihan karang gigi
- Meningkatkan kebersihan mulut
- Konsultasi ke dokter gigi minimal 1X dalam 6 bulan atau bila ada keluhan
untuk memperoleh perawatan kesehatan gigi dan mulut.
3. Makanan yang Mempengaruhi Kesehatan Gigi dan Mulut

Hindari atau kurangilah makanan-makanan yang dapat mempengaruhi
terhadap kerusakan gigi, seperti :
a. Makanan yang manis-manis dan lengket, seperti permen, cokelat, gulali,
cake atau taart.
b. Makanan yang terlalu asam, misalnya yang mengandung cuka.
c. Makanan yang terlalu dingin atau panas.
Makanan yang Baik untuk Menunjang Kesehatan Gigi.

Makanan yang diberikan harus mengandung gizi yang cukup sesuai dengan
pola gizi seimbang, upayakan konsumsi makanan yang berserat (self
cleansing).
Modul Pelatihan 83
C. DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA PENYAKIT GIGI DAN MULUT PADA
LANJUT USIA.
Dalam mendiagnosis kesehatan gigi dan mulut, dilakukan pemeriksaan untuk
menemukan kelainan-kelainan gigi dan mulut secara dini, memahami anatomi gigi,
dan dapat melaksanakan tatalaksana serta rujukan yang lebih efektif.
Anatomi Gigi
Email
MAHKOTA Dentin
GIGI
Pulpa
LEHER Gusi
GIGI Jaringan Periodontal
Cementum
AKAR
Saluran Akar
GIGI
Tulang
Pembuluh Darah
Dan Syaraf
1. KARIES GIGI
a. Definisi/Pengertian Karies
Karies gigi merupakan suatu penyakit infeksi pada jaringan keras gigi yang
mengakibatkan kerusakan struktur gigi dan bersifat kronik.
Penyebab
- Gigi yang peka, yaitu gigi yang mengandung sedikit Flour, atau memiliki
lubang, adanya lekukan maupun alur yang menahan plak.
- Diperparah oleh aliran saliva yang kurang
- Bakteri yang paling sering adalah bakteri Streptococcus mutans.
- Rongga mulut terdapat bakteri, yang mengubah semua makanan (terutama
gula dan karbohidrat) menjadi asam. Bakteri, asam, sisa makanan dan ludah
bergabung membentuk bahan lengket yang disebut plak, yang menempel
pada gigi. Plak paling banyak ditemukan di gigi geraham belakang. Jika tidak
dibersihkan maka plak akan membentuk mineral yang disebut karang gigi
(kalkulus, tartar).
84 Modul Pelatihan
Gambaran Klinis
- Biasanya, kavitasi di enamel tidak sakit/nyeri, baru timbul jika pembusukan
sudah mencapai dentin.
- Nyeri dirasakan jika meminum dingin menunjukkan bahwa pulpa masih
sehat.
- Jika pengobatan dilakukan pada stadium ini, gigi bisa diselamatkan/ tidak
akan timbul nyeri maupun kesulitan menelan.
- Suatu kavitasi yang timbul di dekat atau telah mencapai pulpa menyebabkan
kerusakan yang tidak dapat diperbaiki. Nyeri ada walaupun perangsangnya
dihilangkan (contohnya air dingin). Bahkan gigi terasa sakit meskipun tidak
ada perangsang (sakit gigi spontan).
b. Diagnosis : Karies gigi/ gigi berlubang
c. Tatalaksana
- Bergantung pada kedalaman karies
- Jika pembusukan berhenti sebelum mencapai dentin, maka email membaik
dengan sendirinya dan bintik putih di gigi akan menghilang. Perlindungan
dentin dengan mengulas Fluor.
- Jika pembusukan telah mencapai dentin, bagian gigi yang membusuk harus
diangkat dan diganti dengan penambalan (restorasi) dengan tumpatan tetap
(dengan bahan Glass Ionomer atau Komposit Resin).
- Bila kedalaman karies sudah lanjut, dan tidak dapat lagi dipertahankan,
maka dilakukan pencabutan gigi
- Sebelum melakukan pencabutan gigi perhatikan tanda-tanda kelainan
sistemik pada Lanjut Usia seperti penyakit diabetes mellitus, jantung,
hipertensi dan lain-lain yang akan berakibat pada penatalaksanaan.
- Konsulkan bila ada tanda-tanda seperti diatas ke dokter umum atau dokter
spesialis penyakit dalam, untuk penatalaksanaan pencabutan gigi lebih
lanjut.
- Bila tanda-tanda tersebut tidak membahayakan pasien, maka lakukan
pencabutan gigi dan rencanakan penatalaksanaan lebih lanjut untuk
pembuatan gigi palsu/gigi tiruan (prothesa).
Modul Pelatihan 85
2. RADANG GUSI.
Definisi/Pengertian Radang gusi atau gingivitis adalah penyakit pada gusi yang
menyebabkan gusi sekitar leher gigi membengkak, berwarna lebih merah dari
biasanya serta mudah berdarah.
Terjadinya Radang Gusi

Asam + Gigi Keropos Gigi
Kuman Dalam Plak + Sisa Makanan
Racun + Gusi Radang Gusi
Radang gusi ini akan lebih parah bila terdapat karang gigi. Kelainan-kelainan
lainnya yang terdapat pada gusi adalah luka tertembus akar gigi susu (pada
anak-anak), pembengkakan (benjolan berisi nanah) karena infeksi dari gigi
keropos.
a. Definisi/Pengertian Abses Gigi

Pengumpulan nanah yang telah menyebar dari sebuah gigi ke jaringan di
sekitarnya, biasanya berasal dari suatu infeksi gigi berisi nanah, yang dialirkan
ke gusi sehingga gusi yang berada di dekat gigi tersebut membengkak.
Gambaran Klinis
Pada pemeriksaan tampak pembengkakan disekitar gigi yang sakit. Bila
abses terdapat di gigi depan atas, pembengkakan dapat sampai ke kelopak
mata, sedangkan abses gigi belakang atas menyebabkan bengkak sampai ke
pipi.
Abses gigi bawah menyebabkan bengkak sampai ke dagu atau telinga dan
submandibularis atau submaksilaris.Penderita kadang demam, kadang tidak
dapat membuka mulut lebar. Gigi goyah dan sakit saat mengunyah.
b. Diagnosis pembengkakan gusi dengan tanda peradangan di sekitar gigi

yang sakit, biasa disebut Abses Gigi.
c. Tatalaksana
Pasien dianjurkan berkumur dengan air hangat.
Pengobatan simtomatik analgesik parasetamol (bila diperlukan), Lanjut
Usia/dewasa 500 mg 3 x sehari. Ada infeksi, diberikan amoksilin atau
86 Modul Pelatihan
antibiotik lainnya selama 5 hari, dengan tetap menanyakan riwayat alergi
terhadap penggunaan antibiotik sebelumnya, Lanjut Usia/dewasa: 500 mg
diberikan 3 x sehari,
Bila ada indikasi pencabutan, setelah infeksi reda harus dilakukan pencabutan
gigi, yang sebelumnya harus ditanyakan dahulu penyakit degeneratif seperti
hipertensi, diabetes dan lain-lain, bila ada kontra indikasi lakukan rujukan
terlebih dahulu.
3. GIGI OMPONG (EDENTULOUS TEETH)

a. Definisi/Pengertian
Hilangnya gigi geligi pada rahang atas atau rahang bawah sebagian atau
seluruhnya, karena karies gigi yang tidak dapat dipertahankan.
Penyakit sistemik seperti diabetes mellitus yang tidak terkontrol, sehingga gigi
menjadi goyang. Juga sebagai penyakit pada jaringan periodontal yang
berkelanjutan, sehingga gigi menjadi goyang.
b. Diagnosis Gigi Ompong (Edentulous)
c. Tatalaksana
Mintalah bantuan dokter gigi pembuatan gigi palsu/prothesa sebagian atau
penuh. Bila gigi ompong, dukungan pada wajah berkurang, tinggi wajah
berkurang nampak kerutan pada wajah amat jelas sehingga wajah tampak tua,
bila gigi tiruan terasa longgar/goyang segera minta untuk diperbaiki untuk
melakukan penyesuaian gigitan antara rahang atas dan rahang bawah.
Bila memakai gigi tiruan peliharalah kebersihannya dengan menyikat di luar

mulut setiap kali selesai makan, alasi dengan waskom berisi air agar tidak
jatuh ke lantai.
Pemeliharaan dan peawatan gigi palsu : Sebelum tidur gigi palsu dilepas,
disikat dan dimasukkan kedalam gelas yang berisi air bersih kemudian
ditutup.
Manfaat gigi tiruan, memulihkan fungsi kunyah, fungsi bicara,

mengembangkan fungsi estetik, membantu mempertahankan gigi yang masih
ada dan untuk menghindari rasa sakit pada sendi rahang
Modul Pelatihan 87
4. XEROSTOMIA
a. Definisi/Pengertian
Keadaan menurunnya jumlah air liur, Prevalensi hal tersebut: 30% pada Lanjut
Usia menderita xerostomia.
Penyebab : kurangnya kelenjar liur, karena proses penuaan, kondisi penyakit
tertentu (antara lain diabetes mellitus) dengan pemakaian obat obatan:
golongan anti depresi, antihistamin, anti hipertensi, diuretik, anti parkinson,
atau anti kejang.
b. Diagnosis Xerostomia, dapat mengakibatkan, meliputi :

- Karies gigi
- Halitosis
- Timbul banyak candidiasis
- Penelanan terganggu
- Tidak ada retensi pada gigi tiruan dan menjadi kurang pas/ longgar.
c. Tatalaksana
Cara mengatasi mulut kering :
 Minum air putih 6-8 gelas/hari
 Makan sayuran berserat dan buah segar
5. ATROFI GUSI DAN PENGEROPOSAN TULANG PENYANGGA

a. Definisi
Adalah keadaan yang dijumpai dengan gambaran penurunan gusi pada
serviks gigi, sehingga mengakibatkan mudah luka bila terkena
gesekan/trauma.
Diagnosis
Gusi pada daerah servik gigi turun dan terlihat permukaan akar gigi di bagian
servik, disertai warna pucat sampai kemerahan dan penipisan gusi. Kadang-
disertai rasa ngilu/ sensitif terhadap makanan dan minuman dingin. Sering
dijumpai pada penderita diabetes dan menopause
b. Tatalaksana
- Dilakukan edukasi cara menyikat gigi yang benar khusus untuk daerah
servik sehingga gusi tidak bertambah atrofi
- Bila ada perdarahan/luka dioles antiseptik
- Untuk mengurangi rasa ngilu gunakan pasta gigi khusus.
88 Modul Pelatihan
VII. DAFTAR PUSTAKA
1. Departemen Kesehatan R.I, Petunjuk Pemeliharaan Kesehatan Gigi dan Mulut

Keluarga Seri Lanjut Usia, 1996
2. Anton Rahardjo, Usaha Kesehatan Gigi Masyarakat (UKGM) Inovatif ―Promosi
Kesehatan gigi-mulut di Posbindu‖ Universitas Indonesia, 2010
3. Linda S Kusdhany, Peran Kesehatan Gigi Dan Mulut Dalam Meningkatkan
Kualitas Hidup Lanjut Usia, Center For Ageing Studies , Universitas Indonesia,
2013
4. WHO, Oral Health for Elderly People, 2006
5. Riset Kesehatan Dasar Tahun 2013
6. Permenkes nomor. 62 tahun 2015 tentang Panduan Praktik Klinis bagi Dokter Gigi
7. Permenkes nomor.89 tahun 2015 tentang Upaya Kesehatan Gigi dan Mulut
Modul Pelatihan 89
90 Modul Pelatihan
LEMBAR PENUGASAN
MATERI INTI 4
PELAYANAN GIGI DAN MULUT
PADA LANJUT USIA
Modul Pelatihan 91
92 Modul Pelatihan
KESEHATAN GIGI DAN MULUT LANJUT USIA
Tujuan :
Setelah mengikuti latihan ini, peserta mampu memahami tatalaksana kesehatan gigi dan
mulut Lanjut Usia
Petunjuk :
1. Fasilitator memberikan penjelasan mengenai petunjuk latihan kasus kesehatan gigi

dan mulut Lanjut Usia
2. Peserta dibagi 3 (tiga) kelompok
3. Fasilitator membagikan Lembar Kasus pada setiap kelompok
5. Masing-masing kelompok memaparkan hasil pembahasan kelompok selama masing-
masing 10 menit dan tiap peserta dapat mengajukan pertanyaan/ tanya jawab tentang
hal yang belum dipahami.
6. Fasilitator memberikan tanggapan dan kesimpulan mengenai kesehatan gigi dan mulut
Lanjut Usia.
Bahan dan Alat :
• Petunjuk latihan kasus kesehatan gigi dan mulut Lanjut Usia

• Lembar kasus kesehatan gigi dan mulut Lanjut Usia
• Spidol
• Whiteboard
• Flipchart
Waktu :
Modul Pelatihan 93
LEMBAR KASUS
KESEHATAN GIGI DAN MULUT LANJUT USIA
Kasus 1
Seorang Ibu umur 71 tahun datang dengan keluhan gusi mudah berdarah disertai
kegoyangan gigi anterior rahang bawah (insisivus rahang bawah) tapi tidak terlalu parah
kegoyangannya.
Tindakan apa yang dapat saudara dapat lakukan kepada Ibu tersebut?
Kasus 2
Seorang Bapak berumur 80 tahun mengeluh kesakitan pada waktu menggunakan gigi
tiruannya dang gigi tiruan longgar, mengalami pembusukan gigi yang luas, terdapat
candidiasis, kesulitan dalam berbicara, makan dan menelan, luka di dalam mulut,
perubahan indera perasa di lidah.
Apa yang menyebabkan terjadinya keadaan seperti itu dan bagaimana cara
mengatasinya
Kasus 3
Seorang Ibu 78 th datang dengan keluhan terjadi kondisi kemerahan, peradangan, dan
ulkus pada jaringan mukosa mulut dibawah gigi tiruan.
Apa yang dialami oleh ibu tersebut, sebutkan penatalaksanaan yang harus dilakukan
untuk menanggulangi masalah tersebut?
94 Modul Pelatihan
MATERI INTI 5
PELAYANAN KESEHATAN JIWA
DAN INTELIGENSIA
PADA LANJUT USIA
Modul Pelatihan 95
96 Modul Pelatihan
MATERI INTI 5
PELAYANAN KESEHATAN JIWA DAN INTELIGENSIA PADA LANJUT USIA
I. DEKSRIPSI SINGKAT
Proses menua merupakan proses yang disertai perubahan fisik, psikologik (mental,
emosional dan kognitif) maupun sosial yang saling berinteraksi satu sama lain dan
mempunyai potensi menimbulkan masalah kesehatan jiwa. Keadaan pensiun dan
berakhirnya peran yang dominan di rumah tangga dan pekerjaan akan mempengaruhi
kondisi mental emosional. Untuk mempertahankan fungsi kognitif pada Lanjut Usia perlu
dilakukan stimulasi mental yang terus menerus dan pemantauan penurunan fungsi
kognitif melalaui deteksi dini.
Modul ini akan membahas tentang masalah mental emosional pada Lanjut Usia, upaya
pelayananan yang bersifat promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif di layanan primer
untuk gangguan jiwa yang banyak dijumpai pada Lanjut Usia yaitu depresi, demensia,
insomnia serta pelayanan kesehatan intelegensia yang meliputi deteksi dini hendaya
kognitif dan prinsip stimulasi kognitif pada Lanjut Usia.

Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu melakukan tatalaksana masalah
kesehatan jiwa dan inteligensia pada Lanjut Usia.

1. Melakukan deteksi dan tatalaksana depresi pada Lanjut Usia
2. Melakukan deteksi dan tatalaksana demensia dan gangguan perilaku pada Lanjut
Usia
3. Melakukan deteksi dan tatalaksana insomnia pada Lanjut Usia
4. Mengidentifikasi masalah kesehatan mental emosional lain pada Lanjut Usia
5. Melakukan deteksi dini hendaya kognitif pada Lanjut Usia
6. Melakukan deteksi dini dan stimulasi kognitif pada Lanjut Usia
Modul Pelatihan 97
A. Depresi pada Lanjut Usia:

1. Gejala
2. Cara deteksi
3. Tatalaksana dan rujukan
4. Pencegahan depresi
B. Demensia dan gangguan perilaku:

1. Gejala
2. Cara deteksi
4. Pencegahan demensia
C. Insomnia
1. Gejala
2. Cara deteksi
4. Pencegahan insomnia
D. Identifikasi masalah kesehatan mental emosional lain
E. Deteksi dini hendaya kognitif
F. Prinsip stimulasi kognitif pada Lanjut Usia
IV. BAHAN BELAJAR
1. Buku Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas.

Kemenkes 2015.
2. Buku Pedoman Upaya Pembinaan Kesehatan Jiwa Lanjut Usia . Depkes. 2004.
3. Buku Pedoman Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia (Psikogeriatrik) di Puskesmas.
Depkes. 1999.
4. Buku Pedoman Kesehatan Jiwa (Pegangan Bagi Kader Kesehatan). Depkes. 2003.
5. Pedoman stimulasi kognitif pada Lanjut Usia. PIK, Kemenkes 2015
98 Modul Pelatihan
Langkah 1: Pengkondisian
 Fasilitator memperkenalkan diri
 Fasilitator menyampaikan tujuan pembelajaran
Langkah 2: Membahas Pokok Bahasan

 Fasilitator menyampaikan materi dengan metode:
- CTJ (Ceramah Tanya Jawab)
- Curah pendapat
 Fasilitator meminta peserta untuk menanggapi materi yang disajikan.
Langkah 3: Praktik
 Bermain peran
 Pengisian instumen Mini Cog
 Pengisian instrumen AMT dan GDS
 Pengisian instrumen MMSE
Langkah 4: Praktik lapangan
VI. URAIAN MATERI
A. Depresi pada Lanjut Usia

Depresi adalah perasaan sedih dan tertekan yang menetap selama lebih dari dua
minggu. Perasaan tertekan sedemikian beratnya sehingga yang bersangkutan tak
dapat melaksanakan fungsi sehari–hari. Lanjut Usia sering menderita depresi karena
banyak mengalami kehilangan seperti kehilangan pekerjaan, kehilangan kemampuan
fisik, kehilangan harga diri, kematian atau kehilangan pasangan hidup/kerabat/keluarga
dekat dan kepergian anak–anak.
1. Gejala
Pasien mungkin mengemukakan kesepian, kehilangan sesuatu yang dicintai (lost of
love object), ada perasaan kosong /hampa, pesimis, kuatir masa depan, tak ada
kepuasaan hidup, merasa hidupnya tidak bahagia, mengeluhkan satu atau lebih
gejala fisik (lelah, nyeri).
Pemeriksaan lanjutan akan menunjukkan adanya mood depresi yang sering

disangkal pasien atau kehilangan minat akan hal-hal yang menjadi kebiasaannya.
Iritabilitas (cepat marah, cepat tersinggung) kadang-kadang merupakan masalah
Modul Pelatihan 99
yang dikemukakan. Rasa bersalah, keluhan fisik dan kecemasan sering tampil
sebagai gejala yang menonjol. Skrining depresi dapat dilakukan dengan instrumen
Geriactric Depresion Scale (GDS).
2. Cara Deteksi
Selain menggunakan instrumen GDS dapat ditanyakan hal-hal berikut ini:
 Suasana perasaan rendah atau sedih.
 Kehilangan minat atau kesenangan akan hal-hal yang menjadi kebiasaannya.
 Berlangsung minimal selama 2 minggu.
Gejala penyerta berikut seringkali ditampilkan:
 Gangguan tidur
 Rasa bersalah atau hilang kepercayaan diri
 Kelelahan atau kehilangan tenaga atau penurunan libido
 Agitasi atau perlambatan gerak atau pembicaraan
 Gangguan nafsu makan
 Pikiran atau tindakan bunuh-diri atau pikiran lebih baik mati
 Konsentrasi buruk
 Gejala anxietas atau kegelisahan juga seringkali menyertai
Gejala depresi pada Lanjut Usia umumnya yang menonjol adalah gejala somatik,
kuatir berlebihan, rasa bersalah dan cenderung menyangkal perasaan sedihnya
(denial).
3. Tatalaksana dan Rujukan

Konseling pasien dan keluarga
 Dengarkan keluhan pasien dan terimalah perasaan yang diutarakan pasien
 Identifikasi adanya stres psikososial atau problem kehidupan yang akhir-akhir ini
dialami pasien, termasuk persepsi pasien terhadap kehidupannya.
 Identifikasi suicide idea atau pikiran bunuh diri.
Eksplorasi besarnya risiko bunuh-diri. Apakah pasien sering berpikir tentang
kematian atau mati? Apakah pasien mempunyai rencana tertentu untuk
mengakhiri hidup? Apakah ia pernah membuat rencana yang serius untuk
percobaan bunuh-diri di masa lalu? Apakah pasien bisa yakin untuk tidak
bertindak menuruti ide bunuh-diri? Supervisi/pengawasan yang ketat oleh
keluarga atau teman, atau hospitalisasi mungkin diperlukan. Tanyakan tentang
risiko mencederai diri sendiri atau orang lain.
100 Modul Pelatihan

 Rencanakan kegiatan jangka pendek (aktivitas) yang dapat memberikan pasien
kesenangan atau membangkitkan kepercayaan dirinya.
 Dorong pasien untuk berfikir positif untuk mengatasi rasa pesimis dan kritik-diri,
tidak bertindak atas dasar ide pesimistik dan tidak memusatkan pada pikiran
negatif atau bersalah.
 Fokuskan pada langkah kecil yang khas, yang dapat diambil oleh pasien untuk
mengurangi atau mengatasi problem dengan lebih baik. Hindari keputusan yang
besar atau perubahan pola hidup.
 Jika ada gejala fisik, bicarakan hubungan antara gejala fisik dengan suasana
perasaan.
 Sesudah ada perbaikan, rencanakan bersama dengan pasien tindakan yang
harus diambil jika tanda kekambuhan terjadi.
Informasi yang perlu untuk pasien dan keluarga:

 Depresi adalah penyakit yang sering terjadi, namun dapat dicegah dan diobati.
 Depresi bukan merupakan kelemahan atau kemalasan; pasien berupaya keras
untuk mengatasi, tetapi dia tidak berdaya.
 Penderita dengan depresi mempunyai kecenderungan untuk melakukan
percobaan bunuh-diri dibandingkan kelompok masyarakat lain, sehingga perlu
dukungan positif dari keluarga.
Pengobatan
Pertimbangkan obat antidepresan jika terdapat gangguan depresi sedang dan
berat. Pada kasus yang berat, pertimbangkan pengobatan pada kunjungan
pertama. Pada kasus sedang, pertimbangkan pengobatan pada kunjungan berikut,
jika konseling dan psikoterapi tidak menolong secara memadai. Bila dengan
pengobatan, psikoterapi dan konseling tidak ada perbaikan dalam rentang waktu
maximal dua bulan, segera dirujuk.
Pilihan pengobatan:
 Jika pasien berespons baik terhadap suatu obat tertentu di masa lampau,
gunakan obat itu lagi.
 Jika pasien sudah lebih tua atau fisiknya sakit, gunakan pengobatan dengan
efek samping antikolinergik dan kardio-vaskuler yang lebih sedikit/ringan.
 Jika pasien cemas atau tidak bisa tidur, gunakan obat dengan efek sedatif yang
lebih kuat.
Modul Pelatihan 101

Berikan obat sampai mencapai dosis efektif. Antidepresan (Golongan Selektif
Serotonin Reuptake Inhibitor / SSRI misalnya sertralin dan fluoksetin atau
escitalopram) dengan dosis awal sebesar separuh dosis orang dewasa. Jelaskan
kepada pasien bahwa obat harus diminum setiap hari, bahwa perbaikan akan terjadi
dalam 2-3 minggu sesudah pengobatan dimulai dan bahwa efek samping ringan
mungkin timbul, tetapi biasanya menghilang dalam waktu 1 minggu.
Obat jangan dihentikan secara mendadak, dilanjutkan selama sekurang-kurangnya

enam bulan sesudah perbaikan gangguan depresi.
Rujukan/Konsultasi spesialistik
Pertimbangkan konsultasi jika pasien menunjukkan:
 Risiko bunuh-diri atau membahayakan orang lain
 Ada gejala psikotik (delusi dan halusinasi)
 Depresi berat yang tidak membaik sesudah tindakan pengobatan di atas
4. Pencegahan Depresi
Depresi pada Lanjut Usia dapat dicegah dengan cara mempertahankan aktivitas
fisik dan mental, bergaul dengan orang sebaya maupun yang lebih muda sehingga
selalu ada perasaan senang dan bergairah dalam hidup serta rasa diri berguna /
bermanfaat bagi lingkungan sekitar atau keluarga.
Contoh aktivitas yang dapat diikuti oleh Lanjut Usia adalah mengikuti kegiatan di
Posyandu Lanjut Usia, kelompok senam, kelompok minat/hobi, kelompok
keagamaan dan lain-lain. Bagi orang yang pernah mengalami depresi perlu
pendampingan oleh keluarga atau petugas kesehatan untuk mencegah terjadinya
relaps/ kekambuhan.
B. Demensia dan Gangguan Perilaku

Demensia adalah kondisi penurunan fungsi mental progresif yang terus menerus,
makin lama makin buruk, meliputi penurunan daya ingat akan hal yang baru saja
terjadi, kemunduran kemahiran berbahasa, kemunduran intelektual (daya pikir), yang
mengganggu aktivitas sehari–hari dan umumnya disertai perubahan perilaku maupun
kepribadian.
Demensia dapat terjadi pada Lanjut Usia karena penyakit Alzheimer, stroke berulang,
Parkinson, trauma kepala dan gangguan faal tubuh (hormonal, nutrisi, defisiensi
vitamin. Demensia merupakan kehilangan kemampuan daya ingat dan daya pikir
102 Modul Pelatihan

lainnya sehingga dapat menyebabkan perubahan perilaku misalnya menjadi apatis,
gaduh gelisah, pencuriga dan emosi yang meledak-ledak.
Dua jenis demensia yang tersering terjadi adalah demensia tipe Alzheimer dan
demensia vaskuler (pasca Stroke).
1. Gejala
Pasien sering lupa hal-hal yang baru terjadi, tampak bingung, apatis atau murung;
tetapi biasanya pasien tidak menyadari dirinya kehilangan kemampuan daya ingat
sehingga ia bisa marah-marah atau menuduh orang karena kelupaannya.
Adakalanya keluarga mengenali perubahan perilaku dan penurunan daya ingat /
daya pikir pasien tapi kadang-kadang keluarga menyangkal atau justru
memperhebat gejala pasien.
Umumnya keluarga mencari pertolongan bukan karena kegagalan daya ingat, tetapi
karena perubahan kepribadian atau perilaku seperti marah, agitasi, curiga
(paranoid), berdelusi / waham (isi pikir yang salah, tidak sesuai realitas dan tidak
bisa dikoreksi), halusinasi, apatis, depresi, tidak bisa tidur, tidak kenal tempat
tinggalnya atau tersesat di jalan.
Pada tahap demensia berat pasien menjadi seperti kanak-kanak lagi mengompol
dan buang air besar sembarangan (inkontinensia) serta tidak bisa menunda
kemauan. Ia menjadi sangat tergantung pada orang lain untuk menopang aktivitas
kehidupan sehari-hari seperti mandi, makan, buang air dan sebagainya. Higiene
perorangan yang buruk pada Lanjut Usia dengan demensia bisa mempermudah
terjadinya infeksi. Kehilangan daya ingat dapat mengakibatkan penelantaran diri
seperti kurang gizi dan higiene buruk.
2. Cara Deteksi
Penurunan daya ingat jangka pendek (recent memory), daya pikir, daya nilai,
kemampuan orientasi, kemampuan berbahasa dan fungsi kognitif lainnya.
 Pasien sering tampak apatis atau acuh tak acuh, tetapi bisa tampak siaga dan
wajar, walaupun daya ingatnya buruk.
 Penurunan fungsi aktivitas kegiatan dasar sehari-hari (berpakaian, mandi,
memasak, dan lain-lain).
 Kehilangan kendali emosional: mudah bingung, mudah menangis atau mudah
tersinggung (marah).
Modul Pelatihan 103

Pemeriksaan daya ingat dan daya pikir, antara lain adalah
 Kemampuan untuk mengingat nama tiga benda yang umum segera sesudah
disebutkan dan mengingat kembali sesudah 3 menit.
 Kemampuan untuk menyebutkan nama-nama hari dalam seminggu dengan
urutan terbalik.
 Kemampuan menggambar jam (clock drawing test)
 Pemeriksaan tes AMT atau MMSE

Konseling pasien dan keluarga
 Monitor kemampuan pasien untuk melaksanakan tugas sehari-hari secara aman.
 Jika kehilangan daya ingat hanya ringan, pertimbangkan penggunaan alat bantu
mengingat atau pengingat.
 Hindari penempatan pasien di tempat atau situasi yang asing.
 Pertimbangkan cara untuk mengurangi stres pada mereka yang merawat pasien
(misalnya, kelompok saling membantu). Dukungan dari keluarga lain yang juga
merawat anggota keluarga dengan demensia bisa bermanfaat.
 Bicarakan rencana tentang wasiat, warisan dan keuangan (masalah hukum)
 Bila sesuai, bicarakan pengaturan tentang dukungan di rumah, masyarakat atau
program rawat-siang (day care), atau penempatan sementara di pemondokan.
 Agitasi yang tak terkendali mungkin memerlukan perawatan di rumah sakit atau
rumah rawat khusus demensia (nursing home). Nursing Home adalah rumah
perawatan untuk Lanjut Usia dengan layanan perawatan 24 jam sehari (berbeda
dengan Panti Lanjut Usia).
Informasi yang perlu untuk pasien dan keluarga

 Demensia sering dijumpai pada Lanjut Usia dan harus dicari penyebabnya
 Kehilangan daya ingat dan kebingungan bisa menyebabkan problem perilaku
(misalnya, agitasi, kecurigaan, letupan emosional).
 Kehilangan daya ingat biasanya berkembang perlahan-lahan, makin lama makin
berat tetapi perjalanannya sangat bervariasi untuk setiap individu.
 Penyakit fisik atau stres mental (depresi) bisa meningkatkan kebingungan dan
mempengaruhi turunnya fungsi kognitif.
 Berikan informasi yang tersedia dan uraikan sumber pertolongan yang ada di
masyarakat (organisasi Alzheimer, support group, family meeting)
104 Modul Pelatihan

 Upayakan intervensi non obat dahulu untuk mengatasi gejala sebelum
mempertimbangkan pemberian obat (modifikasi lingkungan, analisis situasi dan
hindari aktivitas yang memicu gejala, mengunjungi day care)
Pengobatan
 Untuk demensia, saat ini baru tersedia obat simptomatik (asetilkolin esterase
inhibitor) untuk menahan progresivitas penyakit.
 Penggunaan obat sedatif seperti benzodiazepin sebaiknya dihindari, karena efek
samping mudah muncul dan bisa terjadi ketergantungan.
 Obat antipsikotik dalam dosis rendah (misalnya, haloperidol 0,5-1,0 mg sehari)
kadang-kadang diperlukan untuk mengendalikan agitasi, gejala psikotik atau
agresi. Waspadai efek samping obat (efek antikolinergik) dan interaksi obat.
Rujukan/Konsultasi Spesialistik
Pertimbangkan untuk dirujuk apabila mengalami gejala:
 Agitasi tak terkendali; perselisihan dalam keluarga
 Onset mendadak perburukan daya ingat atau bahasa atau fungsi kognitif lainnya
 Penyebab demensia yang bisa dikoreksi dan memerlukan pengobatan
spesialistik (misalnya hidrosefalus tekanan normal, hematoma subdural,
gangguan tiroid, tumor otak).
 Pertimbangkan penempatan di rumah sakit jika perawatan intensif dibutuhkan.
4. Pencegahan Demensia
Upaya mengurangi risiko demensia dapat dilakukan dengan:
 Melakukan aktivitas fisik dan mental secara teratur (stimulasi kognitif)
 Makan makanan yang sehat (tinggi anti-oksidan)
 Menghindari terkena penyakit (hipertensi, diabetes, hiperkolesterol)
 Mengobati gangguan depresi, menghindari stress
 Menghindari cedera kepala
C. Insomnia
Kebiasaan atau pola tidur orang Lanjut Usia dapat berubah, yang terkadang dapat
mengganggu kenyamanan anggota keluarga lain yang tinggal serumah. Perubahan
pola tidur dapat berupa tidak bisa tidur sepanjang malam, sering terbangun pada
Modul Pelatihan 105

malam hari sehingga Lanjut Usia melakukan kegiatannya pada malam hari. Bila hal ini
terjadi, carilah penyebab dan jalan keluar sebaik–baiknya.
1. Penyebab dapat berupa keadaan sebagai berikut :

 Kurangnya kegiatan fisik dan mental selama siang hari
 Banyak tidur di siang hari
 Gangguan cemas dan depresi
 Tempat tidur dan suasana kamar kurang nyaman
 Sering kencing pada waktu malam hari
 Nyeri atau sesak napas dan lain-lain
2. Gejala
Pasien sulit masuk tidur dan atau mempertahankan tidur, sulit tertidur lagi setelah
terbangun, kadang-kadang menjadi tidak berdaya akibat dari sulit tidurnya. Dampak
kurang tidur adalah merasa letih dan mudah marah pada keesokan harinya.
3. Cara Deteksi
 Sulit memulai tidur, pikiran berjalan terus.
 Tidur gelisah dan bangun tidur merasa letih.
 Sering terbangun atau periode bangun memanjang dan perlu waktu lama untuk
bisa tidur kembali

a) Cari underlying disease insomnia (depresi, demensia, cemas, gangguan fisik, dll)
b) Konseling pasien dan keluarga
 Pertahankan kebiasaan tidur sehat secara teratur dengan:
 Relaksasi pada sore hari.
 Mulai tidur dan bangun pagi pada jam yang sama setiap hari, jangan terlalu
mengubah jadwal tidur pada malam minggu.
 Bangun pada waktu yang sama di pagi hari walaupun malam harinya sulit
tidur.
 Hindari tidur siang yang lama (lebih dari 30 menit) karena hal ini dapat
mengganggu tidur malam harinya.
 Lakukan latihan relaksasi untuk menolong pasien masuk tidur (dzikir,
meditasi).
 Anjurkan pada pasien untuk menghindari minum kopi pada sore hari.
106 Modul Pelatihan

 Bila pasien tidak bisa tertidur dalam waktu 20 menit, anjurkan untuk bangun
dari tempat tidur dan mencobanya kembali setelah merasa mengantuk.
 Olahraga pada pagi atau siang hari dapat menolong pasien tidur nyenyak.
Informasi yang perlu untuk pasien dan keluarga:

 Problem tidur yang hanya sementara adalah hal yang lazim pada saat stres
atau menderita penyakit fisik.
 Jumlah tidur yang normal sangat bervariasi dan biasanya menurun sesuai
dengan meningkatnya usia.
 Perbaikan kebiasaan tidur (tanpa obat tidur) adalah terapi yang paling baik.
 Kekhawatiran tentang tidak bisa tidur dapat memperburuk keadaan insomnia.
 StimuLanjut Usia (misalnya kopi dan teh) dapat menyebabkan atau
memperburuk insomnia.
c) Pengobatan
 Obati kondisi fisik atau gangguan psikiatrik yang mendasari gangguan tidur.
 Bila diperlukan lakukan perubahan waktu pemberian obat-obatan yang
diperkirakan mempengaruhi tidur pasien.
 Obat hipnotik dapat digunakan sesekali jika diperlukan (misalnya estazolam 1
mg sebelum tidur). Risiko ketergantungan meningkat secara bermakna
setelah 14 hari pemakaian.
 Hindari obat hipnotik pada kasus insomnia kronis.
d) Rujukan/ konsultasi spesialistik

Pertimbangkan konsultasi:
 Jika diduga ada gangguan tidur yang lebih kompleks (misalnya narkolepsi,
"Sleep apnoea").
 Jika insomnia berlanjut menetap walaupun hal di atas sudah dilaksanakan.
5. Pencegahan insomnia dengan pola tidur yang sehat (sleep hygiene)

 Setiap hari tidur dan bangun pada jam yang sama.
 Usahakan aktifitas fisik pada siang hari dan relaksasi pada sore hari.
 Hindari tidur siang yang lama (lebih dari 30 menit)
 Hindari minum kopi dan stimulan pada sore hari.
 Usahakan terpapar sinar matahari
 Tempat tidur hanya untuk tidur
Modul Pelatihan 107

D. Identifikasi Masalah Kesehatan Mental Emosional lain
Masalah kesehatan mental emosional lainnya seperti kesepian, tidak ada yang
mengurus (care giver), gangguan relasi suami-isteri, ketidakharmonisan dalam
keluarga, masalah tempat tinggal dan lain-lain perlu diidentifikasi dan dicarikan jalan
keluar melalui konseling untuk pasien maupun keluarganya.
E. Deteksi Dini dan Stimulasi Kognitif pada Lanjut Usia

Upaya pelayanan kesehatan inteligensi pada Lanjut Usia dilaksanakan dengan
menggunakan dua kegiatan, yaitu deteksi dini dan stimulasi kognitif pada Lanjut Usia.
Berikut ini akan dipaparkan kegiatan pelayanan kesehatan inteligensi, sebagai berikut:
1. Deteksi Dini Kesehatan Inteligensi pada Lanjut Usia

Deteksi dini kesehatan inteligensi pada Lanjut Usia adalah suatu upaya untuk
mengetahui kondisi kesehatan inteligensia pada Lanjut Usia. Deteksi dini
kesehatan inteligensi pada Lanjut Usia dapat dilakukan oleh tenaga kesehatan.
Tenaga kessehatan yang dapat melakukannya adalah dokter, perawat, terapis
(fisioterapis dan okupasi terapis). Pada saat ini tenaga kesehatan yang dapat
melakukan deteksi dini kesehatan inteligensi masih sangat sedikit. Untuk
meningkatkan kompetensi dalam melaksanakan deteksi dini diperlukan suatu
pelatihan.
Deteksi dini kesehatan inteligensia oleh tenaga kesehatan dilakukan dengan

menggunakan instrumen ABCDE. Untuk mengetahui kemampuan melakukan
aktivitas sehari-hari (A) dilakukan dengan Barthel Index, untuk mengetahui
keseimbangan (B) dilakukan dengan Romberg Test, untuk mengetahui
kemampuan kognitif (C) dilakukan dengan MMSE (Mini Mental State Examination)
atau dengan Mini-Cog dan CDT (Clock Drawing Test), untuk mengetahui penyakit
faktor risiko (D) dilakukan dengan kuisioner faktor risiko, dan untuk mengetahui
keadaan emosi (E) usila dilakukan dengan GDRS (Geriatri Depression Rating
Scale).
2. Stimulasi Kognitif pada Lanjut Usia

Stimulasi kognitif adalah kegiatan dalam kelompok yang bertujuan menstimulasi
fungsi kognitif otak yang terdiri dari aktivitas fisik, stimulasi mental, dan aktivitas
sosial. Berbagai penelitian menunjukkan bahwa stimulasi kognitif yang teratur
selama minimal 6 bulan disertai pemberian obat-obat dapat mencegah demensia
bahkan memperbaiki performa kognitif pasien dengan gangguan kognitif ringan.
108 Modul Pelatihan

Penelitian Spector dkk menunjukkan bahwa stimulasi kognitif dapat meningkatkan
kemampuan kognitif dan kualitas hidup.
Pada kegiatan stimulasi kognitif juga dilakukan kegiatan aktivitas fisik, berupa
senam vitalitas otak. Penelitian yang dilakukan di Jakarta telah menunjukkan
aktivitas fisik (senam vitalitas otak) dapat meningkatkan fungsi kognitif dan
keseimbangan.
Pada penelitian ini kelompok Lanjut Usia yang melakukan latihan senam vitalitas
otak seminggu 3 kali selama setahun mempunyai fungsi kognitif dan keseimbangan
yang lebih baik dibandingkan kontrol. Penelitian Kohort selama 12 tahun
menunjukkan peranan aktivitas sosial dalam memperlambat terjadinya kemunduran
kognitif. Dari penelitian dimana tari poco-poco dilakukan dua kali 30 menit seminggu
selama 12 minggu pada penyandang DM tipe 2 dengan hendaya kognitif ringan,
didapatkan bahwa tari poco-poco memperbaiki fungsi eksekutif sebesar 37,5% dan
memperbaiki fungsi dan plastisitas sel neuron di korteks prefrontal, parietal kiri dan
hippokampus kanan. Intervensi ini dapat mengaktifkan sel neuron pada bagian otak
yang tidak aktif. Diketahui bahwa kegiatan yang menggabungkan aspek fisik,
mental dan sosial lebih menstimulasi kognitif dibandingkan satu kegiatan saja.
a. Prinsip Penting Kegiatan Stimulasi Kognitif Pada Kelompok Lanjut Usia

- Mempertimbangkan kespesifikan masing-masing Lanjut Usia
- Fokus pada kemampuan dari masing-masing Lanjut Usia, bukan pada
kelemahan mereka
- Keterlibatan aktif
- Merupakan pilihan dan menyenangkan
- Memberikan pujian
b. Kegiatan Utama Stimulasi Kognitif Pada Lanjut Usia
Stimulasi kognitif meliputi :

1. Stimulasi fisik
Stimulasi fisik dilakukan dengan olahraga, senam, menari/ berdansa atau
aktivitas fisik lainnya. Segala jenis aktivitas fisik dapat menstimulasi fungsi
kognitif pada Lanjut Usia, namun harus disesuaikan dengan kondisi fisik Lanjut
Usia pada kelompok. Salah satu senam yang dapat dilakukan adalah senam
Modul Pelatihan 109

vitalisasi otak.1 Dari berbagai penelitian dilaporkan bahwa olahraga yang
dilakukan 3 -5 kali dalam seminggu dengan durasi 20 – 45 menit dapat
memperbaiki bahkan menambah volume otak.
2. Stimulasi mental
Stimulasi mental dilakukan dengan tujuan untuk membuat pikiran Lanjut Usia
menjadi aktif. Stimulasi dilaksanakan dengan menyesuaikan situasi dan kondisi
serta kultur budaya setempat. Kegiatan stimulasi mental mengandung unsur-
unsur kegiatan di bawah ini :
a. Berisi ide, pikiran dan asosiasi baru
b. Menstimulasi orientasi secara sensitif dan implisit
c. Berisi ide, pikiran dan asosiasi baru
d. Menstimulasi orientasi secara sensitif dan implisit
e. Opini dibandingkan fakta (terapi reminiscence)
f. Menstimulasi bahasa
g. menstimulasi fungsi eksekutif
3. Stimulasi Sosial
Stimulasi sosial adalah aktivitas-aktivitas sosial yang dilakukan Lanjut Usia
sehari-hari dimana Lanjut Usia dalam aktivitas tersebut berinteraksi dengan
orang lain. Seperti; pergi ke restauran, nonton pertandingan olah raga, bermain
kartu, dan sebagainya; pergi jalan-jalan; kerja sosial (sukarelawan);
mengunjungi saudara/teman; partisipasi dalam kelompok (klub Lanjut Usia, dll);
dan melakukan ibadah (kegiatan keagamaan)
VII. DAFTAR PUSTAKA

2. Depkes. 2004, Buku Pedoman Upaya Pembinaan Kesehatan Jiwa Lanjut Usia
3. Depkes. 1999, Buku Pedoman Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia (Psikogeriatrik) di
Puskesmas.
4. Depkes. 2003, Buku Pedoman Kesehatan Jiwa (Pegangan Bagi Kader Kesehatan).
110 Modul Pelatihan

LEMBAR PENUGASAN
MATERI INTI 5
PELAYANAN KESEHATAN JIWA
DAN INTELIGENSIA
PADA LANJUT USIA
Modul Pelatihan 111

112 Modul Pelatihan
PETUNJUK BERMAIN PERAN
UNTUK PENGISIAN GDS, AMT, MMSE, MINI COG DAN CLOCK DRAWING TEST
Tujuan :
Setelah mengikuti kegiatan ini, peserta mampu melakukan pengisian GDS, AMT, MMSE,
Mini Cog dan Clock Drawing Test
Petunjuk :
1. Fasilitator memberikan penjelasan mengenai petunjuk pengisian GDS, AMT, MMSE, Mini
Cog dan Clock Drawing Test sesuai dengan panduan pengisian masing-masing
instrument dan memberikan kesempatan bertanya
2. Fasilitator memberikan contoh cara pengisian setiap instrument dengan bantuan salah
seorang peserta sebagai pasien
3. Fasilitator membagi peserta menjadi 3 kelompok untuk latihan pengisian setiap
instrument. Di dalam setiap kelompok tiap peserta diberikan kesempatan mencoba
4. Pada saat latihan pengisian instrument, setiap kelompok membagi diri ada yang menjadi
pasien, pemeriksa, dan pengamat (dilengkapi dengan lembar observasi)
5. Setiap kelompok melakukan pengisian instrument untuk kasus depresi dan demensia
6. Selama proses latihan, fasilitator mengamati dan membimbing tiap kelompok secara
bergantian
7. Fasilitator menggali kesulitan-kesulitan selama pengisian instrument dan memberikan
umpan balik terhadap pengisian instrumen
8. Fasilitator merangkum proses pengisian instrumen
Bahan dan Alat :
Petunjuk bermain peran GDS, AMT, MMSE, Mini Cog dan Clock Drawing Test
 Instrumen GDS
 Instrumen AMT
 Instrumen MMSE
 Instrumen Mini Cog dan Clock Drawing Test
 Lembar pengamatan
Waktu :
Modul Pelatihan 113

INSTRUMEN
GERIATRI DEPRESSION SCALE (GDS)
Pilihlah jawaban yang paling tepat untuk menggambarkan perasaan Anda selama dua
minggu terakhir.
No Pertanyaan Skor
1 Apakah anda pada dasarnya puas dengan kehidupan anda? YA TIDAK
2 Apakah anda sudah meninggalkan banyak kegiatan dan minat YA TIDAK
/kesenangan anda?
3 Apakah anda merasa kehidupan anda hampa? YA TIDAK
4 Apakah anda sering merasa bosan? YA TIDAK
5 Apakah anda mempunyai semangat baik setiap saat? YA TIDAK
6 Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda? YA TIDAK
7 Apakah anda merasa bahagia pada sebagian besar hidup anda? YA TIDAK
8 Apakah anda sering merasa tidak berdaya? YA TIDAK
9 Apakah anda lebih senang tinggal di rumah daripada pergi ke luar dan YA TIDAK
mengerjakan sesuatu hal yang baru?
10 Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat YA TIDAK
anda dibandingkan kebanyakan orang?
11 Apakah anda pikir hidup anda sekarang ini menyenangkan? YA TIDAK
12 Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat kini? YA TIDAK
13 Apakah anda merasa penuh semangat? YA TIDAK
14 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan? YA TIDAK
15 Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya dari anda? YA TIDAK
TOTAL SKOR
Catatan: jika responden ingin mengisi sendiri (diperbolehkan) maka berikan lembar GDS
yang jawaban (Ya Tidak) tidak perlu dicetak tebal tipis!
Panduan pengisian instrumen GDS

a. Jelaskan pada pasien bahwa pemeriksa akan menanyakan keadaan perasaannya
dalam dua minggu terakhir, tidak ada jawaban benar salah, jawablah ya atau tidak
sesuai dengan perasaan yang paling tepat akhir-akhir ini.
b. Bacakan pertanyaan nomor 1 – 15 sesuai dengan kalimat yang tertulis, tunggu jawaban
pasien. Jika jawaban kurang jelas, tegaskan lagi apakah pasien ingin menjawab ya atau
tidak. Beri tanda (lingkari) jawaban pasien tersebut.
c. Setelah semua pertanyaan dijawab, hitunglah jumlah jawaban yang bercetak tebal.
Setiap jawaban (ya/tidak) yang bercetak tebal diberi nilai satu (1).
d. Jumlah skor diantara 5-9 menunjukkan kemungkinan besar ada gangguan depresi.
e. Jumlah skor 10 atau lebih menunjukkan ada gangguan depresi
114 Modul Pelatihan

INSTRUMEN
ABBREVIATED MENTAL TEST (AMT)
Tanggal : ……………….
Nama : ………………… Umur/Jenis Kelamin : .............tahun / ....................
Salah = 0 Benar = 1
A Berapakah umur Anda?
B Jam berapa sekarang?
C Di mana alamat rumah Anda?
D Tahun berapa sekarang?
E Saat ini kita sedang berada di mana?
F Mampukah pasien mengenali dokter atau perawat?
G Tahun berapa Indonesia merdeka?
H Siapa nama presiden RI sekarang?
I Tahun berapa Anda lahir?
j Menghitung mundur dari 20 sampai 1
Jumlah skor:
K Perasaan hati (afek): pilih yang sesuai dengan kondisi pasien

1. Baik 2. Labil 3. Depresi 4. Gelisah 5. Cemas
Petunjuk pengisian:
1. Minta subyek untuk menjawab pertanyaan di bawah ini, beri tanda centang (V) pada nilai
nol (0) jika salah dan satu (1) jika benar
2. Jumlahkan skor total A sampai J, item K tidak dijumlahkan, hanya sebagai keterangan.
3. Interpretasi :
 Skor 8-10 menunjukkan dalam batas normal,
 skor 4-7 gangguan daya ingat sedang
 skor 0-3 gangguan daya ingat berat
Modul Pelatihan 115

INSTRUMEN
EVALUASI STATUS MENTAL MINI (MMSE)
Nomor identifikasi :
Nama Responden : ………………………………... Umur : ………………. Tahun: …..
Pendidikan : ………………………………………… Dominansi hemisfer : kinan / kidal*
Pemeriksa : ……………………………………….... Tgl …………………………………..
NILAI NILAI
BUTIR TES
MAKS
ORIENTASI
1 Sekarang (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), hari apa? 5
2 Kita berada dimana? (negara), (propinsi), (kota), (gedung), (ruang) 5
(tanyakan pada responden)
REGISTRASI
3 Pemeriksa menyebut 3 benda yang berbeda kelompoknya selang 1 detik 3
(misal apel, uang, meja), responden diminta mengulanginya. Nilai 1 untuk
tiap nama benda yang benar. Ulangi sampai responden dapat
menyebutkan dengan benar dan catat jumlah pengulangan
ATENSI DAN KALKULASI
4 Pengurangan 100 dengan 7 secara berturutan. Nilai 1 untuk tiap jawaban 5
yang benar. Hentikan setelah 5 jawaban. Atau responden diminta mengeja
terbalik kata ― WAHYU‖ (nilai diberi pada huruf yang benar sebelum
kesalahan; misalnya uyahw=2 nilai)
MENGINGAT KEMBALI (RECALL)
5 Responden diminta menyebut kembali 3 nama benda di atas 3
BAHASA
6 Responden diminta menyebutkan nama benda yang ditunjukkan 2
(perlihatkan pensil dan jam tangan )
7 Responden diminta mengulang kalimat:‖ tanpa kalau dan atau tetapi” 1
8 Responden diminta melakukan perintah: ― Ambil kertas ini dengan tangan 3
anda, lipatlah menjadi dua dan letakkan di lantai‖.
9 Responden diminta membaca dan melakukan yang dibacanya: 1
―Pejamkanlah mata anda‖
10 Responden diminta menulis sebuah kalimat secara spontan 1
11 Responden diminta menyalin gambar 1
Skor Total 30
Tandailah tingkat kesadaran responden pada garis aksis:
Sadar Somnolen Stupor Koma
Catatan pemeriksa:
116 Modul Pelatihan

PETUNJUK PENGGUNAAN MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)
Berikan Skor 1 pada setiap jawaban pertanyaan yang benar.
Pertanyaan meliputi :
Orientasi
(1) Tanyalah tanggal, bulan dan tahun. Kemudian tanyalah juga hari dan musim. Satu angka
untuk tiap jawaban yang benar.
(2) Tanyalah berturut-turut sebagai berikut: "Dapatkah Anda menyebut nama rumah
sakit/institusi ini?" Kemudian tanyalah lantai/ tingkat/nomor; kota, kabupaten dan propinsi
tempat rumah sakit/ institusi tersebut terletak.
Registrasi
Tanyalah responden bila Saudara dapat menguji ingatannya. Katakan 3 nama benda yang
satu sama lain tidak ada kaitan, dengan terang dan perlahan, kira-kira 1 detik untuk tiap
nama benda. Sesudah menyebut ketiga nama benda tersebut, mintalah responden
mengulangnya. Pengulangan penyebutan ketiga nama benda tersebut yang pertama kali
diberi skor 0-3. Bila responden tidak dapat menyebutnya dengan benar, ulanglah sampai
responden dapat melakukannya. Jumlah maksimal pengulangan 6 kali. Bila responden
masih tidak dapat menghapalnya, maka fungsi mengingat di bawah tidak dapat diukur
secara bermakna.
Atensi Dan Kalkulasi

Mintalah responden menghitung selang 7 mulai dari 100 ke bawah. Hentikanlah setelah 5
kali pengurangan (93, 86, 79, 72, 65). Hitunglah skor dari jumlah jawaban yang benar.
Bila responden tidak dapat melakukan hal ini, mintalah responden untuk mengeja kata
"dunia" dari akhir ke awal. Skor dihitung dari jumlah huruf dalam urutan terbalik yang benar.
Contoh: ainud = 5, aiund = 3.
Mengingat
Tanyalah responden apakah responden dapat mengingat dan menyebut 3 nama benda
yang sebelumnya telah diminta padanya untuk dihapal. Skor antara 0-3.
Bahasa
Penamaan: Perlihatkan pada responden arloji dan tanyalah padanya nama benda tersebut.
Ulangi untuk pensil. Skor antara 0-2.
Modul Pelatihan 117

Pengulangan: Mintalah responden mengulang kalimat tersebut setelah Saudara
mengucapkannya. Percobaan pengulangan tersebut hanya boleh 1 kali. Skor 0 atau 1.
Perintah 3 tahap: Berilah responden selembar kertas putih dan berikan perintah 3 tahap
tersebut. Skor 1 angka untuk tiap tahap yang dilaksanakan dengan benar.
Membaca: Pada selembar kertas kosong, tulislah dengan huruf balok: "PEJAMKAN MATA
ANDA". Huruf-huruf tersebut harus cukup besar bagi responden, sehingga terlihat dengan
jelas. Mintalah responden untuk membacanya dan melaksanakan perintah tersebut. Skor 1
angka hanya jika responden memejamkan matanya.
Menulis: Berilah pasien sepotong kertas kosong dan mintalah responden menulis sebuah
kalimat untuk Saudara. Jangan mendiktekan kalimat, karena hal ini harus dikerjakan
responden dengan spontan. Kalimat tersebut haras mengandung subyek, kata kerja dan
mempunyai arti. Tata bahasa dan tanda baca yang benar tidak perlu diperhatikan.
Meniru: Pada sepotong kertas yang bersih, gambarlah 2 segi lima yang berpotongan,
panjang tiap sisi 2,5 cm (berikan contoh gambar sesuai ukuran) dan mintalah responden
untuk menirunya setepat mungkin. Ke 10 sudut harus tergambar dan 2 sudut harus
berpotongan untuk memperoleh skor 1 angka. Gelombang dan putaran dapat diabaikan
Nilailah tingkat kesadaran responden pada garis aksis, dari sadar penuh pada ujung kiri
sampai dengan koma pada ujung kanan.
Interpretasi :
Dalam melakukan interpretasi hasil penilaian MMSE maka perlu mempertimbangkan tingkat
pendidikan dan kesadaran pasien.
Secara umum (sederhana) pengelompokkan fungsi kognitif global dengan instrumen MMSE
dapat dikelompokkan sebagai berikut
 Skor 0-10 : fungsi kognitif global buruk
 Skor 11-20 : fungsi kognitif global sedang
 Skor 21 – 30: fungsi kognitif global masih relatif baik
118 Modul Pelatihan

INSTRUMEN
PEMERIKSAAN MINI COG DAN CLOCK DRAWING TEST
Cara pemeriksaan Mini Cog:

1. Mintalah pasien untuk mendengarkan dengan cermat, mengingat, dan kemudian
mengulangi tiga kata yang tidak berhubungan (bola, melati, kursi) yang akan
disampaikan oleh pemeriksa.
2. Instruksikan pasien untuk menggambar jam pada selembar kertas kosong atau
berikan pasien dengan lingkaran yang telah disediakan pada selembar kertas (sesuai
cara pemeriksaan pemeriksaan CDT di bawah ini)
3. Pasien diminta untuk menggambar jam yang menunjukkan pukul sebelas lewat
sepuluh menit (pukul 11.10).
4. Minta pasien untuk menyebutkan kembali tiga kata yang telah disebutkan di awal
pemeriksaan.
5. Bila pasien tidak mampu menyebutkan kata-kata yang pertama kali diucapkan pada
awal pemeriksaan, maka tidak perlu ditanyakan kembali. Karena hal tersebut telah
menunjukkan hendaya kognitif.
Cara pemeriksaan Clock Drawing Tes Skor 4 (CDT 4):

1. Mintalah responden untuk menggambar sebuah jam bundar lengkap dengan angka-
angkanya dan jarum jamnya yang menunjukkan pukul sebelas lewat sepuluh menit
(11.10)
2. Siapkan bahan:
 Selembar kertas putih kosong, atau selembar kertas dengan gambar lingkaran,
untuk pasien yang tidak mampu menggambar lingkaran)
 Pensil tanpa penghapus
Penilaian Skor penilaian Clock Drawing Test Skor 4 (modifiksi) (CDT4) :

1. Beri Skor 1 (satu) untuk masing –masing poin di bawah ini jika benar :
1. Gambar lingkaran utuh 1

2. Menulis angka lengkap 1-12 1
3. Angka berurutan dan tepat letaknya 1
4. Jarum jam menunjukkan pukul 11.10 1
Jumlah Total 4
Jika poin tersebut dilakukan tidak sesuai maka diberikan skor 0
Modul Pelatihan 119

2. Interpretasi :
 Skor CDT 4 : kemungkinan fungsi kognitif dalam batas normal
 skor CDT kurang dari 4 : curiga penurunan fungsi kognitif
Interpretasi hasil pemeriksaan Mini Cog dan Clock Drawing Test (CDT4)
Dikatakan curiga fungsi kognitifnya menurun apabila tidak dapat mengingat satu atau lebih
kata yang diberikan sebelumnya dan atau tidak mampu menggambar jam dengan
sempurna (skor 4)
120 Modul Pelatihan

INSTRUMEN
PEMERIKSAAN CLOCK DRAWING TEST DENGAN SKOR 4 (MODIFIKASI)
Tanggal : ………………….
Nama : …………………… Umur/Jenis Kelamin : .............tahun / ....................
Modul Pelatihan 121

DAFTAR TILIK
PENGAMATAN BERMAIN PERAN PENGISIAN INSTRUMEN GDS, AMT, MMSE DAN
PEMERIKSAAN MINI COG DAN CLOCK DRAWING TEST
Lengkapi dengan tanda yang sesuai seperti berikut ini pada kolom penilaian
 Mampu – melakukan keterampilan/kegiatan sesuai dengan prosedur tertulis tanpa

memerlukan bantuan pelatih.
 Belum mampu – melakukan keterampilan/kegiatan belum sesuai dengan prosedur tertulis,

atau masih memerlukan bantuan pelatih.
T/S Tidak Sesuai – melakukan hal-hal/kegiatan yang tidak sesuai dengan keadaan/situasi
PESERTA: ________________________ TANGGAL: _____________
No. KETERAMPILAN YANG DI OBSERVASI PENILAIAN KET
1 Kemampuan peserta dalam memerankan sebagai pemeriksa

A GDS
Cara bertanya
Cara memberi skor sesuai dengan panduan instrumen
Cara menyimpulkan hasil pengisian instrument
B AMT
Cara bertanya
C MMSE
Cara bertanya
D Mini Cog
Cara bertanya
E Clock Drawing Test

Cara bertanya
122 Modul Pelatihan

PANDUAN
PRAKTEK STIMULASI KOGNITIF BAGI LANJUT USIA
(SENAM VITALISASI OTAK)
Tujuan :
Peserta mampu melakukan contoh stimulasi kognitif bagi Lanjut Usia
Petunjuk :
1. Fasilitator memberikan penjelasan mengenai pelaksanaan stimulasi kognitif bagi Lanjut

Usia (senam vitalisasi otak)
2. Fasilitator memandu peserta untuk melakukan stimulasi kognitif bagi Lanjut Usia (senam
vitalisasi otak)
3. Peserta diminta untuk mengikuti gerakan yang dicontohkan oleh fasilitator
4. Gerakan diulang sampai beberapa kali sehingga peserta mampu melakukan sendiri
5. Fasilitator melanjutkan pemutaran video stimulasi kognitif bagi Lanjut Usia (senam
vitalisasi otak) dan diikuti oleh peserta
6. Fasilitator mengamati dan memandu gerakan stimulasi kognitif bagi Lanjut Usia (senam
vitalisasi otak)
7. Fasilitator kelas merangkum dan menyimpulkan hasil latihan
Bahan dan Alat :
 Panduan praktek stimulasi kognitif bagi Lanjut Usia (senam vitalisasi otak)
 Buku Panduan Latihan /Senam Vitalisasi Otak
 Video stimulasi kognitif bagi Lanjut Usia (senam vitalisasi otak)
 Tikar/ Karpet/Alas duduk/ matras
Waktu :
Modul Pelatihan 123

124 Modul Pelatihan
MATERI INTI 6
PELAYANAN GIZI
PADA LANJUT USIA
Modul Pelatihan 125

126 Modul Pelatihan
MATERI INTI 6
PELAYANAN GIZI PADA LANJUT USIA
Proses menua menyebabkan terjadinya perubahan baik fisik maupun fisiologi, yang
pada hakekatnya mempengaruhi kebutuhan gizi dan status gizi. Secara umum, pada
kelompok Lanjut Usia (Lanjut Usia) kebutuhan nutrien menurun, sejalan dengan
menurunnya kebutuhan energi. Penurunan kebutuhan energi tersebut disebabkan oleh
adanya penurunan massa otot, jumlah sel dan fungsi organ serta aktivitas fisik.
Sebaliknya, selain terjadi penambahan jumlah massa lemak dan pengumpulan/
akumulasi lemak ke daerah abdomen/sentral yang mengidentifikasi adanya akumulasi
lemak viseral. Lemak viseral diketahui berperan terhadap terjadinya gangguan
keseimbangan metabolik, khususnya metabolisme karbohidrat dan lemak berupa
intoleransi glukosa, hiperlipidemia yang keduanya masing-masing merupakan faktor
risiko terjadinya penyakit-penyakit yang berhubungan dengan gizi antara lain diabetes
melitus (DM) tipe 2, penyakit jantung koroner (PJK), dan hipertensi. Berbagai penyakit
yang berhubungan dengan kardiovaskuler dan DM tipe 2 merupakan faktor risiko yang
memudahkan terjadinya stroke.
Golongan Lanjut Usia juga mempunyai risiko tinggi untuk mengalami masalah gizi
seperti keadaan gizi kurang, gizi lebih sampai obesitas, anemia, maupun defisiensi
mineral dan atau vitamin tertentu. Gangguan pada tulang seperti Osteoporosis mudah
terjadi pada Lanjut Usia karena berbagai faktor risiko, salah satunya asupan mineral
yang tidak adekuat. Untuk mengatasi hal-hal tersebut, penatalaksanaan gizi yang
tepat, baik pada malnutrisi maupun pada penyakit yang berhubungan dengan gizi/
disease related to nutrition sangatlah dibutuhkan.
Dapatlah dimengerti karenanya, tenaga kesehatan di puskesmas merupakan lini

pertama yang lebih banyak berhadapan langsung dengan permasalahan yang terjadi
pada Lanjut Usia. Oleh karenanya perlu mempunyai kemampuan petugas gizi dalam
melakukan asuhan gizi melalui proses asuhan gizi terstandar (PAGT), untuk
mendeteksi dini status gizi, diikuti intervensi gizi yang sesuai dan melakukan
pemantauan berkala.
Modul Pelatihan 127


Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu melakukan pelayanan gizi pada Lanjut
Usia.

1. Menjelaskan perubahan fisiologi pada Lanjut Usia
2. Menjelaskan perubahan komposisi tubuh pada Lanjut Usia
3. Menjelaskan masalah gizi pada Lanjut Usia secara umum
4. Melakukan penentuan dan penilaian status gizi pada Lanjut Usia
5. Melakukan pelayanan gizi Lanjut Usia
A. Perubahan fisiologi pada Lanjut Usia

1. Saluran cerna
2. Jantung dan pembuluh darah
3. Sistem pernafasan
4. Ginjal dan urogenital
5. Sistem endokrin
6. Sistem otot dan saraf
B. Perubahan komposisi tubuh pada Lanjut Usia

1. Massa otot
2. Massa lemak
3. Jumlah cairan tubuh
C. Masalah gizi pada Lanjut Usia:

1. Kegemukan
2. Kurang energi kronik (KEK)
3. Kurang zat gizi mikro (anemia, Osteoporosis)
4. Penyakit degeneratif (Penyakit jantung koroner, hipertensi, diabetes melitus,
Osteoarthrosis, artritis, stroke, kanker dan penyakit paru obstruksi kronik)
D. Penentuan dan penilaian status gizi pada Lanjut Usia

1. Berbagai cara pengukuran antropometri untuk menilai status gizi Lanjut Usia
2. Penentuan status gizi Lanjut Usia
128 Modul Pelatihan

E. Pelayanan gizi Lanjut Usia
1. Pelayanan gizi individu
2. Pelayanan gizi masyarakat
IV. BAHAN BELAJAR
1. Direktorat Bina Gizi Kemenkes, Pedoman Pelayanan Gizi Lanjut Usia, 2014
2. Kementerian Kesehatan RI, Pedoman Gizi Seimbang, 2015
3. Pardede SO, Santoso BI, Hardinsyah, Siregar P. Hidrasi Sehat Bagi Lanjut Usia,
2015.
4. Santoso BI, Pardede SO, Harimurti K, Hidrasi pada kondisi khusus. Dalam:
Permadhi I, Bardosono S, Chandra DN, editor. Status Hidrasi pada Kondisi Umum
dan Khusus. 2014. Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Hal: 34–59.
5. Kementerian Kesehatan, Pedoman Pelayanan Gizi Lanjut Usia, 2014
6. Pardede SO, Santoso BI, Hardinsyah, Siregar P. Hidrasi Bagi Lanjut Usia, 2015
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.75 tahun 2013 tentang
Angka Kecukupan Gizi yang dianjurkan bagi bangsa Indonesia
Pedoman Gizi Seimbang
9. Brosur Daftar Bahan Makanan Penukar, Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia
10. Brosur Makanan Sehat Untuk Lanjut Usia, Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia

materi yang akan disampaikan dan kaitannya dengan materi sebelumnya.
Sampaikan tujuan pembelajaran materi ini dan pokok bahasan yang akan
disampaikan, dengan menggunakan bahan tayang.
2. Fasilitator menggali pengetahuan peserta tentang Pelayanan gizi pada Lanjut Usia.
Langkah 2. Penyampaian Materi

1. Fasilitator menyampaikan paparan seluruh materi sesuai urutan pokok bahasan
dan sub pokok bahasan dengan menggunakan bahan tayang
Modul Pelatihan 129

Langkah 3. Praktik Simulasi Pengukuran Antropometri

1. Fasilitator menyampaikan penugasan latihan praktik simulasi antropometri dan
pengisian mini nutritional assessment (MNA)
2. Peserta dibagi menjadi tiga kelompok dan diminta untuk melakukan praktik simulasi
3. Fasilitator mengevaluasi hasil pelaksanaan praktik simulasi bersama dengan
peserta
Langkah 3. Latihan Kasus

1. Fasilitator menyampaikan beberapa penugasan latihan kasus tentang Pelayanan
Gizi pada Lanjut Usia
Langkah 4. Rangkuman dan Kesimpulan

VI. URAIAN MATERI
A. Perubahan Fisiologi Pada Lanjut Usia

Pada hakekatnya proses menua merupakan suatu kelanjutan kehidupan yang
ditandai oleh adanya penurunan fungsi berbagai organ tubuh. Pada kelompok
Lanjut Usia (lebih dari 60 tahun) terjadi berbagai perubahan fungsi organ tubuh,
yaitu:
1. Saluran cerna
Jumlah gigi sudah mulai berkurang (ompong), sehingga kesulitan untuk
menggigit dan mengunyah. Menurunnya produksi air liur, berakibat kesulitan
untuk menelan. Indera pengecap menurun menyebabkan konsumsi makan
menjadi berkurang. Menurunnya gerakan usus menyebabkan perut kembung
dan mudah sembelit hingga wasir. Berkurangnya produksi asam lambung
menyebabkan absorpsi vitamin B12 berkurang, yang berakibat anemia.
2. Jantung dan pembuluh darah

Menurunnya elastisitas dinding pembuluh darah, menurunnya heart rate,
menurunnya respons terhadap stimulus b-adrenergik, peningkatan massa otot di
130 Modul Pelatihan

ventrikel kiri, dan melambatnya relaksasi dinding ventrikel, merupakan berbagai
faktor yang menyebabkan Lanjut Usia berisiko menderita hipertensi, penyakit
jantung koroner, dan chronic heart failure.
3. Sistem pernafasan
Menurunnya kapasitas paru menyebabkan volume tidal paru berkurang.
4. Ginjal dan urogenital

Seiring meningkatnya usia, jumlah glomerulus juga berkurang sebanyak 30–40%
yang terutama terjadi setelah usia 40 tahun. Perubahan anatomi ini juga disertai
dengan penurunan fungsi ginjal, yaitu berupa penurunan aliran darah ke ginjal
sebanyak 10% per dekade setelah usia 40 tahun, dan penurunan laju filtrasi
glomerulus (LFG) sebesar 0,8/menit.1,73 m2 per tahun setelah usia 40 tahun.
Pengeluaran urin diluar kesadaran (inkontinensia urin) menyebabkan Lanjut Usia
sering mengurangi minum.
5. Sistem endokrin
Konsentrasi basal atrial natriuretic hormone (ANH) pada Lanjut Usia meningkat
dibandingan dewasa muda. Peningkatan ini menyebabkan mudahnya kehilangan
natrium di urin, sehingga berisiko terjadi hiponatremia.
6. Sistem otot dan saraf

Menurunnnya massa otot pada Lanjut Usia menyebabkan penurunan kapasitas
kerja otot dan Lanjut Usia tampak kurus. Berkurangnya sel otak sekitar 5–10%
pada usia 20 hingga 90 tahun, menyebabkan penurunan fungsi kognitif, reaksi,
koordinasi, fungsi panca indera (penglihatan, peraba, perasa, penciuman, dan
pendengaran), serta menurunnya sensasi rasa haus. Pada Lanjut Usia sensasi
haus menurun meskipun telah terjadi peningkatan osmolalitas darah. Sebagai
akibatnya, Lanjut Usia lebih berisiko kehilangan cairan tubuh (dehidrasi)
dibandingkan pada individu dewasa sehat.
Modul Pelatihan 131

Tabel 1. Perubahan fisiologi pada Lanjut Usia
No Kondisi Lanjut Perubahan pola makan Status gizi
Usia
1 Metabolisme basal Kebutuhan energi menurun Cenderung obesitas/ BB
menurun berlebih
2 Aktivitas fisik Energi yang dipakai sedikit Cenderung obesitas/ BB
berkurang berlebih
3 Status ekonomi Konsumsi berlebih Cenderung obesitas/ BB
meningkat berlebih
4 Fungsi indera Palatabilitas terhadap Berisiko kurang gizi
menurun makanan menurun/nafsu
makan menurun
5 Penyakit periodental Kesulitan konsumsi Berisiko kurang gizi/
atau gigi tanggal makanan berserat (sayur, obesitas
daging), cenderung
konsumsi makanan lunak
6 Penurunan sekresi Mengganggu penyerapan Defisiensi zat gizi mikro
asam lambung dan vitamin dan mineral
enzim pencernaan
makanan
7 Pasase usus Sulit buang air besar Hemoroid (wasir) dan
menurun anemia
8 Sering Menurunkan nafsu makan Berisiko kurang gizi
menggunakan obat-
obatan/alkohol
9 Gangguan Kesulitan menyiapkan Berisiko kurang gizi
kemampuan motorik makanan sendiri
10 Kurang Nafsu makan menurun Berisiko kurang gizi
bersosialisasi,
kesepian
(perubahan
psikologis)
11 Pendapatan Asupan makan menurun Berisiko kurang gizi
menurun
12 Demensia (pikun) Lupa makan/sering makan Berisiko kurang gizi atau
obesitas
132 Modul Pelatihan

B. Perubahan Komposisi Tubuh Pada Lanjut Usia
1. Massa otot
Berkurangnya massa otot pada Lanjut Usia mengakibatkan laju metabolisme
basal (basal metabolic rate) menurun. Selain karena massa otot yang menurun,
menurunnya jumlah sel, fungsi organ, dan aktivitas fisik pada Lanjut Usia, maka
kebutuhan energi lebih rendah dibandingkan pada dewasa muda. Untuk menjaga
agar massa otot tidak makin menurun diperlukan latihan fisik yang dianjurkan
bagi Lanjut Usia.
2. Massa lemak
Penambahan massa lemak dan perubahan distribusi lemak tubuh menyebabkan
pengumpulan lemak di daerah abdomen, yang mengidentifikasikan adanya
akumulasi lemak viseral. Penumpukan lemak viseral berperan terhadap
terjadinya gangguan keseimbangan metabolik, khususnya metabolism
karbohidrat dan lemak, berupa intoleransi glukosa dan hiperlipidemia, dimana
keduanya merupakan faktor risiko terjadinya diabetes melitus tipe 2, penyakit
jantung koroner, dan hipertensi.
3. Jumlah cairan tubuh

Proses menua yang normal terjadi perubahan komposisi tubuh. Menurunnya
cairan total tubuh, yaitu dari 60% menjadi 54% pada laki-laki, dan 52% menjadi
46% pada perempuan. Berkurangnya cairan tubuh menyebabkan peningkatan
risiko dehidrasi ketika terjadi kehilangan cairan (misal diare, muntah) atau
penurunan asupan cairan. Sebaliknya, Lanjut Usia mudah terjadi kelebihan
cairan ketika asupan cairan sedikit berlebih.
C. Masalah Gizi Pada Lanjut Usia

Masalah gizi Lanjut Usia merupakan rangkaian proses masalah gizi sejak usia
muda yang menifestasinya terjadi pada Lanjut Usia. Berbagai penelitian
menunjukkan bahwa masalah gizi pada Lanjut Usia sebagian besar merupakan
masalah gizi lebih yang merupakan faktor risiko timbulnya berbagai penyakit
degeneratif (penyakit jantung koroner, hipertensi, diabetes melitus, Osteoarthrosis,
artritis, stroke dan kanker). Namun demikian, masalah kurang gizi banyak terjadi
pada Lanjut Usia, seperti kurang energi kronik (KEK) dan kekurangan zat gizi mikro.
Masalah gizi yang sering ditemukan pada Lanjut Usia:
Modul Pelatihan 133

1. Kegemukan
Keadaan ini biasanya disebabkan oleh pola konsumsi yang berlebihan, banyak
mengandung lemak dan jumlah energi yang melebihi kebutuhan. Proses
metabolisme yang menurun pada Lanjut Usia, bila tidak diimbangi dengan
peningkatan aktiftas fsik atau penurunan jumlah makanan, sehingga jumlah
kalori yang berlebih akan diubah menjadi lemak yang dapat mengakibatkan
kegemukan. Selain kegemukan secara keseluruhan, kegemukan pada bagian
perut lebih berbahaya karena kelebihan lemak di perut dihubungkan dengan
meningkatnya risiko penyakit jantung koroner pada bagian lemak lain. Menurut
Monica, 1992, kegemukan atau obesitas akan meningkatkan risiko menderita
penyakit jantung koroner 1-3 kali, penyakit hipertensi 1,5 kali, diabetes mellitus
2,9 kali dan penyakit empedu 1-6 kali.
2. Kurang Energi Kronik (KEK)

Kurang atau hilangnya nafsu makan yang berkepanjangan pada Lanjut Usia,
dapat menyebabkan penurunan berat badan. Pada Lanjut Usia kulit dan jaringan
ikat mulai keriput, sehingga makin kelihatan kurus. Disamping kekurangan zat
gizi makro, sering juga disertai kekurangan zat gizi mikro.
Beberapa penyebab KEK pada Lanjut Usia:

a. Makan tidak enak karena berkurangnya fungsi alat perasa dan penciuman
b. Gigi-geligi yang tanggal, sehingga mengganggu proses mengunyah makanan
c. Faktor stres/depresi, kesepian, penyakit kronik, efek samping obat, merokok
dan lain-lain.
3. Kurang zat gizi mikro

Kurang zat gizi mikro biasanya terjadi pada Lanjut Usia dengan KEK, namun
pada Lanjut Usia dengan gizi baik dapat juga menderita kekurangan zat gizi
mikro. Kekurangan vitamin dan mineral yang sering terjadi pada Lanjut Usia,
adalah: kurang vitamin A, B, C, D, E, zat besi, magnesium, kalsium, seng, dan
kurang serat.
Anemia
Berbagai penyakit yang terdapat pada kelompok Lanjut Usia dapat
menyebabkan terjadinya anemia. Keadaan tersebut merupakan hal yang sering
ditemukan dan merupakan faktor yang memengaruhi kualitas hidup. Salah satu
penyebab anemia adalah asupan yang kurang memadai dari zat gizi yang
134 Modul Pelatihan

berperan pada pembentukan hemoglobin (Hb). Penelitian Hasan pada 100 orang
Lanjut Usia di Kelurahan Utan Kayu mendapatkan 19% tergolong defisiensi besi.
Penelitian Permadi pada 10 subyek penelitian di salah satu panti werdha
mendapatkan keadaan defisiensi vitamin B6 (30%), defisiensi vitamin B12 (30%),
dan defisiensi asam folat (90%) dari subyek yang diteliti. Kadar hb normal pada
dewasa (di atas 15 tahun) dan Lanjut Usia menurut World Health Organisation
2011, adalah 12 mg/dL atau lebih pada perempuan, dan 13 mg/dL atau lebih
pada laki-laki.
Osteoporosis (keropos tulang)

Osteoporosis (keropos tulang) adalah penyakit akibat berkurang atau
hilangnyanya densitas mineral tulang dan matriks organik, menyebabkan
menurunnya kekuatan tulang, sehingga tulang menjadi rapuh dan mudah patah.
Penderita dengan osteoporosis pergerakannya menjadi terbatas karena
menurunnya fungsi tulang panjang untuk menopang badan. Faktor risiko
osteoporosis adalah Lanjut Usia, rendahnya densitas mineral tulang, riwayat
fraktur sebelumnya, penggunaan obat-obatan yang memengaruhi demineralisasi
tulang (glukokortikoid, anti kejang, dll), dan kondisi klinis lainnya yang
memengaruhi homeostasis kalsium dalam tubuh. Suplementasi vitamin D3 dan
kalsium merupakan salah satu upaya untuk mencegah osteoporosis.
4. Penyakit degeneratif
Beberapa penyakit kronik degeneratif yang berhubungan dengan status gizi:
- Penyakit jantung koroner (PJK)
Konsumsi lemak jenuh dan kolesterol yang berlebihan dapat meningkatkan
risiko penyakit jantung koroner. Penyakit Jantung Koroner pada mulanya
disebabkan oleh penumpukan lemak pada dinding dalam pembuluh darah
jantung (pembuluh koroner), dan hal ini lama kelamaan diikuti oleh berbagai
proses seperti penimbunan jaringan ikat, pengapuran, pembekuan darah, dan
lain-lain, yang semuanya akan mempersempit atau menyumbat pembuluh
darah tersebut.
- Hipertensi
Berat badan yang berlebih akan meningkatkan beban jantung untuk
memompa darah ke seluruh tubuh. Akibatnya tekanan darah cenderung
menjadi lebih tinggi. Selain itu pembuluh darah pada Lanjut Usia sering
mengalami aterosklerosis (lebih tebal dan kaku), sehingga tekanan darah
Modul Pelatihan 135

akan meningkat. Bila terjadi sumbatan di pembuluh darah otak akan memacu
timbulnya stroke. Bila sumbatan terjadi di jantung dapat menyebabkan
serangan jantung berupa nyeri dada atau kematian otot jantung (angina
pektoris atau infark miokard) yang dapat menyebabkan kematian.
- Diabetes melitus
Suatu penyakit menahun yang ditandai oleh kadar glukosa darah yang
melebihi nilai normal (gula darah puasa ≥ 126 gram/dl dan atau gula darah
sewaktu di atas 200 gr/dl). Diabetes umumnya disebabkan oleh kerusakan
sel beta di pankreas yang menghasilkan insulin, sehingga terjadi kekurangan
insulin absolut atau relatif dan mengganggu absorpsi glukosa ke dalam sel.
o DM Tipe I: diabetes disebabkan oleh kekurangan insulin absolut karena
kerusakan sel dan pankreas
o DM Tipe 2: disebabkan oleh ketidakmampuan tubuh dalam merespons
insulin yang diproduksi oleh sel beta pankreas. Pada DM tipe 2 terjadi
resistensi insulin yang disertai defisiensi insulin relatif
- Osteoarthrosis (peradangan sendi)

Merupakan kondisi berkurangnya tulang rawan sendi secara progresif disertai
dengan peradangan pada jaringan penyangga sendi, menyebabkan rasa
nyeri, kekakuan sendi, dan terbatasnya gerakan sendi. Lokasi Osteoarthrosis
yang sering adalah di sendi panggul, lutut, kaki, tulang cervical, lumbal dan
jari.
- Gout arthritis (asam urat)

Gout merupakan kumpulan berbagai grup penyakit yang timbul akibat
endapan kristal monosodium urat monohidrat. Gangguan metabolisme yang
mendasari gout adalah hiperurisemia (peningkatan kadar asam urat dalam
darah) yaitu >7 mg/dl pada laki-laki dan > 6 mg/dl pada perempuan. Asam
urat merupakan hasil akhir dari katabolisme purin yang merupakan bagian
dari senyawa nuklotida purin. Prinsip penatalaksanaan hiperurisemia maupun
gout berupa pemberian obat-obatan dengan terapi gizi berupa pengaturan
asupan makanan, yaitu memberikan makanan yang sesuai dengan kebutuhan
Kalori dan zat-zat gizi yang dibutuhkan namun rendah purin.
136 Modul Pelatihan

Tabel 2. Kandungan purin dalam 100 g bahan makanan
Golongan A Golongan B Golongan C
Jenis bahan
(150-1000 mg (50-150 mg) (0-50 mg)
Karbohidrat - - -
Protein hewani Hati, ginjal, otak, Ikan (selain Keju, susu, telur
jantung, udang golongan A), daging
kecil, kerang, sapi, ayam
jeroan, angsa, paru
dan kaldu, sarden,
makarel
Protein nabati - Kacang kering Oncom, tahu,
tempe
Lemak - - -
Sayuran - Kembang kol, Selain golongan B
buncis, asparagus,
kapri, jamur, bayam
Buah-buahan - - -
Lain-lain Alkohol,
ragi,makanan yang
diawetkan
Protein hewani yang kandungan purinnya relatif rendah dan diperkenankan

untuk dikonsumsi adalah daging hewan ternak tanpa lemak, ayam, ikan, telur,
susu dan hasil olahannya. Protein nabati juga dibatasi. Konsumsi kacang-
kacangan dalam keadaan kering diperkenankan 25 g/hari sedang hasil
olahannya yaitu tempe atau oncom 50 g dan tahu 75 g/hari. Sumber protein
nabati yang dianjurkan adalah yang berasal dari serealia yaitu beras, gandum,
jagung dan sebagainya.
- Stroke
Stroke terjadi apabila terdapat gangguan aliran darah ke otak secara
mendadak yang menyebabkan pasokan oksigen ke otak menurun secara
mendadak dan mengganggu fungsi otak. Apabila gangguan aliran darah ke
otak disebabkan oleh adanya sumbatan, maka disebut sebagai stroke
iskemik. Sedangkan stroke perdarahan disebabkan oleh ruptur pembuluh
darah ke otak. Penyebab ruptur yang paling sering adalah melemahya dinding
kapiler pembuluh darah karena hipertensi atau sebab lain yaitu pecahnya
aneurisma.
Modul Pelatihan 137

- Kanker
Merupakan penyakit dengan karakteristik pembelahan sel diluar kendali,
dimana sel mampu menginvasi ke jaringan lain maupun migrasi ke organ
yang lebih jauh (metastasis). Berbagai faktor risiko terjadinya kanker adalah
paparan zat kimia, radiasi, virus (Epstein-Barr virus, human papilloma virus),
bakteri (Helicobacter pylori), genetik, dan nutrisi. Penderita kanker umumnya
mudah mengalami kurang gizi karena keluhan mual, muntah, penurunan
indera pengecap, kesulitan menelan, stomatitis, dll akibat tindakan terapi
kanker.
- Penyakit paru obstruksi kronik (PPOK)

Kekerapan penyakit PPOK cukup tinggi pada populasi Lanjut Usia. Umumnya
pasien PPOK disertai dengan penurunan BB dan gangguan nutrisi. Diperlukan
terapi gizi yang tepat pada pasien PPOK dikarenakan energi yang diperlukan
untuk respirasi meningkat. Pasien tidak hanya perlu zat gizi makro, namun
juga perlu diberi suplementasi zat gizi mikro karena berisiko terjadi defisiensi
yang akan menambah buruk fungsi paru-paru.
D. Penentuan dan Penilaian Status Gizi Pada Lanjut Usia

1. Berbagai cara pengukuran antropometri untuk menilai status gizi Lanjut Usia
meliputi pengukuran berat badan (BB), tinggi badan (TB), panjang depa (PD),
tinggi lutut (TL), tinggi duduk (TD), lingkaran lengan atas (LLA), lingkar perut.
a. Pengukuran BB
Kondisi/syarat pengukuran:
- Pengukuran dilakukan dengan menggunakan timbangan injak atau digital,
yang sudah dikalibrasi terlebih dahulu
- Letakkan alat di lantai yang rata, posisikan angka sampai menunjukkan
angka nol
- Hasil pengukuran dibaca pada skala dengan ketelitian 0,1 kg (100 gram)
- Upayakan mata pengukur sejajar dengan skala
Cara pengukuran:
- Lanjut Usia berdiri tegak dengan memakai pakaian seminimal mungkin,
tidak membawa beban atau benda apa pun, dan tanpa alas kaki
- Mata Lanjut Usia yang diukur menatap lurus ke depan dan tubuh tidak
membungkuk
- Mata petugas yang mengukur sejajar dengan skala timbangan
138 Modul Pelatihan

b. Pengukuran TB
- Pengukuran dilakukan dengan alat mikrotoa 2 meter, yang sudah ditera
terlebih dahulu
- Mikrotoa diletakkan di lantai yang rata dan dinding yang tegak lurus, tarik
pita meteran ke atas sampai menunjukkan angka 0, tempelkan mikrotoa
pada dinding, fiksasi sekitar 50 cm dari atas
- Hasil pengukuran dibaca pada garis merah dengan ketelitian 0,1 cm
Cara pengukuran:
- Posisikan Lanjut Usia berdiri tegak pada permukaan lantai yang rata tanpa
memakai alas kaki
- Posisikan ujung tumit kedua telapak kaki dirapatkan dan menempel di
dinding dalam posisi agak terbuka di bagian jari kaki
- Pada waktu mengukur, posisi punggung, tumit, pantat, dan belakang
kepala menempel pada dinding, posisi kepala tegak, pandangan mata lurus
ke depan, dan lengan menggantung santai
- Meteran mikrotoa diturunkan hingga mengenai bagian yang menonjol pada
kepala (verteks) Lanjut Usia yang diukur
c. Pengukuran panjang depa

- Lanjut Usia yang diukur harus memiliki kedua tangan yang dapat
direntangkan sepanjang mungkin dalam posisi lurus mendatar/horizontal
dan tidak dikepal
- Pengukuran tidak dapat dilakukan apabila kedua tangan tidak dapat
diluruskan karena sakit atau sebab lainnya
- Pengukuran panjang depa tidak dianjurkan dalam posisi berbaring
terlentang karena dapat mengurangi tingkat ketelitian hasil pengukuran
Cara pengukuran:
- Lanjut Usia berdiri dengan kaki dan bahu menempel membelakangi dinding
sepanjang pita pengukuran yang ditempel di dinding
- Bagian atas kedua lengan hingga ujung telapak tangan menempel erat di
dinding sepanjang mungkin (tangan tidak dikepal)
- Pembacaan dilakukan dengan ketelitian 0,1 cm mulai dari bagian ujung jari
tengah tangan kanan hingga ujung jari tengah tangan kiri
Modul Pelatihan 139

d. Pengukuran tinggi lutut
Tinggi lutut sangat erat hubungannya dengan tinggi badan, sehingga sering
digunakan untuk memperkirakan tinggi badan seseorang yang memiliki
gangguan lekukan tulang belakang, tidak dapat berdiri karena lumpuh, dan
sebab lainnya.
Alat pengkuran: Penggaris kayu/stainless stell dengan mata pisau menempel
pada sudut 90⁰ pada kaki kiri.
Cara pengukuran:
- Lanjut Usia diukur dalam posisi duduk atau berbaring di atas lantai atau
kasur dengan permukaan rata, tanpa menggunakan bantal atau alas
kepala
- Segitiga kayu diletakkan pada kaki kiri antara tulang kering dengan tulang
paha membentuk sudut 90º
- Penggaris kayu ditempatkan di antara tumit sampai bagian tertinggi dari
tulang lutut. Pembacaan dilakukan pada alat ukur dengan ketelitian 0,1 cm.
e. Pengukuran tinggi duduk:

- Bila Lanjut Usia tidak dapat berdiri tegak dan atau merentangkan kedua
tangannya sepanjang mungkin dalam posisi lurus lateral dan tidak dikepal
- Jika salah satu atau kedua pergelangan tangan tidak dapat diluruskan
karena sakit atau sebab lainnya
Alat pengukuran:
- Alat ukur antropometri terdiri dari bangku duduk dari kayu dengan panjang,
lebar, dan tinggi masing-masing 40 cm bagi Lanjut Usia laki-laki, dan 35 cm
bagi Lanjut Usia perempuan
- Mikrotoa sepanjang 2 m yang ditempelkan di dinding
140 Modul Pelatihan

Cara pengukuran
- Mikrotoa menempel erat di dinding, dan tarik meteran sampai menunjukkan
angka nol sampai di lantai
- Lanjut Usia duduk dengan posisi tegak, kepala dan tulang belakang
menempel rapat ke dinding
- Tangan diletakkan dengan santai di atas paha dan kepala tidak
menggunakan topi/peci
- Kedua kaki dirapatkan di dinding bangku (tanpa menggunakan alas kaki)
dan menatap lurus ke depan
- Pembacaan dilakukan pada mikrotoa yang ditempelkan di dinding tepat di
atas kepala, setelah dikurangi tinggi bangku
2. Penentuan status gizi pada Lanjut Usia

Bagi orang dewasa salah satu indikator yang menunjukan bahwa telah terjadi
keseimbangan zat gizi di dalam tubuh adalah tercapainya berat badan yang
Normal, yaitu berat badan yang sesuai untuk tinggi badannya. Indikator tersebut
dikenal dengan indikator Indeks Masa Tubuh (IMT). Dengan mengaitkan dua
variabel antropometri tersebut di atas, dapat diperoleh indeks massa tubuh (IMT)
dengan perhitungan sebagai berikut:
IMT = _______Berat Badan (kg)_______

Tinggi Badan (m) x Tinggi Badan (m)
Batas ambang IMT ditentukan dengan merujuk ketentuan FAO/WHO. Untuk

kepentingan Indonesia, batas ambang dimodifikasi berdasarkan pengalaman klinis
dan hasil penelitian dibeberapa negara berkembang. Batas ambang IMT untuk
Indonesia adalah sebagai berikut:
Modul Pelatihan 141

Tabel 3. Klasifikasi indeks massa tubuh (IMT)
Kategori IMT
Sangat Kurus Kekurangan berat badan tingkat <17,0
berat
Kurus Kekurangan berat badan tingkat 17,0– <18,5
ringanl
Normal 18,5–25,0
Gemuk Kelebihan berat badan tingkat ringan 25,1 – 27,0
(Overweight)
Obese Kelebihan berat badan tingkat berat >27,0
Sumber: Buku Pedoman Gizi Seimbang, Kemenkes 2015
- IMT untuk Lanjut Usia dengan kondisi khusus (tidak dapat berdiri atau
bongkok) dapat melihat tabel BB/TL, BB/PD, BB/TD (terlampir).
- Lingkar perut:
Digunakan untuk menentukan obesitas sentral. Cara pengukurannya adalah
dengan berpuasa pada malam hari sebelum pemeriksaan dan pada hari
pemeriksaan menggunakan pakaian yang ringan. Pengukuran dilakukan
dalam posisi tegak dengan kedua tangan disamping dan kaki rapat. Tepi
tulang iga yang terendah dan krista iliaka pada garis aksila tengah (mid
axillary line) diberi tanda dengan pena. Pita pengukur non elastis diletakkan
melintang di pertengahan antara kedua tanda tersebut melingkari perut secara
horizontal. Kemudian dilakukan pembacaan dalam sentimeter. Selama
dilakukan pengukuran, pasien diminta untuk bernapas biasa. Klasifikasi
lingkar perut adalah dikatakan obesitas sentral jika lingkar perut pada laki-laki
≥90 cm, dan perempuan ≥80 cm.
E. Pelayanan Gizi Lanjut Usia
1. Pelayanan gizi individu

Pelayanan gizi secara individu dilakukan di fasilitas pelayanan kesehatan oleh
tim asuhan gizi dan merupakan salah satu bagian pelayanan kesehatan Lanjut
Usia/geriatri yang terpadu, sehingga pelaksanaannya ditangani bersama-sama
secara terkoordinasi oleh berbagai disiplin ilmu terkait.
Kerjasama antara Lanjut Usia, keluarga/pengasuh, dengan tim asuhan gizi

sangat penting untuk menunjang keberhasilan pelayanan gizi Lanjut Usia.
142 Modul Pelatihan

- Rawat jalan
Kegiatan pelayanan gizi rawat jalan merupakan pelayanan gizi secara
individu dengan serangkaian kegiatan asuhan gizi terstandar untuk melakukan
dan mendukung keberhasilan proses konseling gizi.
- Rawat inap
Kegiatan pelayanan gizi rawat inap merupakan pelayanan gizi secara individu
dengan serangkaian kegiatan asuhan gizi terstandar untuk memberikan
intervensi gizi.
Kegiatan intervensi gizi yang diberikan meliputi pelayanan makan dan

konseling gizi, serta kunjungan rumah sebagai tindak lanjut kegiatan.
Proses pelayanan gizi individu meliputi:
a. Penapisan
Sebelum memberikan pelayanan gizi perlu dilakukan penapisan gizi untuk
menentukan apakah berisiko malnutrisi atau adanya malnutrisi. Mini
Nutritional Assessment (MNA) merupakan salah satu instrumen untuk
mendeteksi adanya risiko malnutrisi atau adanya malnutrisi pada kelompok
Lanjut Usia. Instrumen MNA terdiri dari dua tahap, yaitu tahap pertama
(penapisan/skrining), dan tahap kedua (penilaian). Apabila skor pada tahap
pertama <11, akan dilanjutkan ke tahap kedua. Selanjutnya, seseorang
diklasifikasikan malnutrisi apabila jumlah total skor <17, dan berisiko malnutrisi
apabila total skor antara 17–23,5.
b. Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) Lanjut Usia

Proses asuhan gizi terstandar Lanjut Usia merupakan pengaplikasian dari
proses asuhan gizi terstandar sebagai upaya peningkatan kualitas pemberian
asuhan gizi pada individu dan populasi. Proses asuhan gizi terstandar terdiri
dari empat langkah sistematis, yaitu pengkajian gizi (assessment), diagnosis
gizi, intervensi gizi, monitoring dan evaluasi gizi.
PAGT meliputi:
1) Pengkajian gizi (assessment)
Pengkajian terhadap status gizi merupakan landasan dalam menyusun
asuhan gizi yang optimal kepada klien bertujuan untuk mendapatkan
informasi yang adekuat dalam upaya mengidentifikasi masalah gizi yang
terkait dengan masalah asupan makanan atau faktor lain yang dapat
menimbulkan masalah gizi. Pengkajian gizi merupakan suatu proses
pengumpulan, verifikasi, interpretasi data yang sistematis dalam upaya
Modul Pelatihan 143

untuk mengidentifikasi masalah gizi dan penyebabnya, bukan hanya
pengumpulan data, tetapi juga merupakan pengkajian ulang dan analisis
kebutuhan gizi pasien. Informasi yang diperoleh dibandingkan dengan
standar baku/nilai normal, sehingga dapat dievaluasi dan diidentifikasi
seberapa besar masalahnya.
Proses pengkajian meliputi:

- Riwayat makan
Mengkaji data riwayat makan, yaitu mengkaji kebiasaan makan secara
kualitatif dan kuantitatif. Secara kualitatif digunakan food frequency
questionnaire (FFQ), yang dari hasilnya dapat diketahui seberapa sering
seseorang mengonsumsi bahan makanan sumber zat gizi tertentu.
Secara kualitatif menggunakan formulir food recall, yang dari hasilnya
dapat diketahui berapa besar pencapaian asupan energi dan zat gizi
seseorang terhadap angka kebutuhan gizi.
- Riwayat personal
Pengumpulan dan pengkajian data riwayat pasien meliputi riwayat obat
dan suplemen yang dikonsumsi, sosial budaya, riwayat penyakit, data
umum Lanjut Usia, sebagai berikut:
Tabel 4. Riwayat personal yang berpengaruh dalam pemberian layanan gizi

pada Lanjut Usia
Data umum pasien - Usia
- Jenis kelamin
- Jenis pekerjaan
- Status dalam keluarga
- Tingkat pendidikan
Riwayat penyakit - Keluhan utama yang terkait dengan masalah gizi
- Riwayat penyakit dulu dan sekarang
- Riwayat pembedahan
- Penyakit kronik atau risiko komplikasi
- Riwayat penyakit keluarga
- Status kesehatan mental/emosi
- Kemampuan kognitif
Sosial budaya - Status sosial ekonomi, budaya, kepercayaan, dan agama
- Situasi rumah
- Dukungan pelayanan kesehatan dan sosial
- Akses sosial
Riwayat obat dan suplemen - Obat yang digunakan berdasarkan resep maupun obat
yang dikonsumsi bebas yang berkaitan dengan masalah gizi
- Suplemen gizi yang dikonsumsi
144 Modul Pelatihan

- Klinis
Data klinis meliputi suhu tubuh, tekanan darah, keluhan-keluhan yang
dirasakan seperti penurunan nafsu makan, gangguan metabolisme
berupa mual, muntah, kesulitan mengunyah dan menelan. Berikut ini
beberapa contoh tanda klinis:
1. Penurunan berat badan mengindikasikan defisiensi energi,
penurunan berat badan secara akut dapat dikarenakan defisiensi
cairan, sedangkan peningkatan berat badan dapat dikarenakan
kelebihan intake energi.
2. Rambut pudar, kering, mudah patah mengindikasikan defisiensi
protein, rambut mudah dicabut tanpa rasa sakit kemungkinan
defisiensi protein, rambut rontok dapat dikarenakan defisiensi
protein, seng, biotin / kelebihan vitamin A, hilangnya pigmen rambut
pada sekeliling kepala, dapat dikarenakan defisiensi protein dan
tembaga.
3. Mimisan (Epistaksis) mengindikasikan defisiensi vitamin K,
pembesaran tiroid kemungkinan defsiensi iodium.
4. Hepatomegali mengindikasikan defisiensi protein atau kelebihan
vitamin A, asites dapat dikarenakan defsiensi protein dan atau
kelebihan intake cairan.
5. Kehilangan massa otot dapat dikarenakan defsiensi energi.
6. Parestesia (sakit dan perasaan geli atau sensasi yang berubah pada
anggota gerak),ataksia (penurunan perasaan getaran dan posisi
tremor penurunan refleks tendon), konfabulasi, disorientasi
mengantuk, letargi kemungkinan defsiensi vitamin B dan C
- Biokimia
Data biokimia meliputi hasil pemeriksaan laboratorium dan penunjang
lain yang memberikan informasi mengenai status gizi guna
menegakkan diagnosis gizi.
Berikut ini adalah beberapa parameter biokimia yang sering digunakan:

1. Albumin rendah/hipoalbuminemia mengindikasikan adanya defsiensi
protein, stres akut, katabolisme, overload cairan, gagal hati,
pembedahan. Albumin tinggi/hiperalbuminemia kemungkinan
dehidrasi dan gagal ginjal. Selain dalam darah, kadar albumin juga
dapat diperiksa dalam urin.
Modul Pelatihan 145

2. Asam folat serum rendah mengindikasikan adanya defsiensi asam
folat, vitamin B12, anemia makrositik, penggunaan obat-obatan
tertentu.
3. Glukosa darah tinggi/hiperglikemia mengindikasikan adanya
perubahan metabolisme karbohidrat, kelebihan intake energi, kanker,
diabetes melitus, infus dekstrosa yang berlebihan, infeksi, respons
stres, penggunaan obat-obatan. Glukosa darah rendah/hipoglikemia,
kemungkinan penghentian makanan parenteral total yang mendadak,
pemberian insulin yang berlebihan. Selain itu glukosa dapat juga
diperiksa dengan urin reduksi.
4. Hemoglobin rendah mengindikasikan kemungkinan adanya defsiensi
protein, Fe, anemia, perdarahan.
5. Natrium serum tinggi/hipernatremia mengindikasikan adanya defisit
volume cairan, pemberian natrium yang berlebihan, kehilangan air
bebas yang terjadi sekunder akibat interaksi obat. Natrium serum
rendah/hiponatremia, kemungkinan kelebihan cairan, kehilangan
natrium lewat saluran cerna, sonde dengan formula susu rendah
natrium untuk waktu yang lama.
2) Diagnosis gizi
Setelah mendapatkan data mengenai kebiasaan makan, pola makan,
bentuk, frekuensi makan, dan pantangan makan, lakukan pengkajian data
dengan menganalisis asupan gizi dan dibandingkan dengan angka
kecukupan gizi (AKG) serta anjuran gizi sesuai dengan penyakitnya.
3) Intervensi gizi
Intervensi gizi bertujuan untuk menanggulangi masalah gizi berdasarkan
diagnosis gizi. Pemecahan masalah yang dipilih dengan
mempertimbangkan berbagai faktor, yaitu: keluarga, sosial ekonomi,
pemanfaaatan pekarangan dan lain-lain.
Cara perhitungan kebutuhan gizi:

a) Perhitungan kebutuhan energi
Berikut ini beberapa cara untuk menghitung kebutuhan energi :
- Harris-Benedict
Merupakan cara yang banyak digunakan untuk menetapkan
kebutuhan energi seseorang.
146 Modul Pelatihan

Rumusnya dibedakan antara kebutuhan untuk laki-laki dan
perempuan.
Laki-laki = 66 + 13,7 (BB) + 5 (TB) – 6,8 (umur)
Perempuan = 655 + 9,6 (BB) + 1,7 (TB) – 4,7 (umur)
Faktor koreksi BEE untuk berbagai tingkat stress adalah :

Stress ringan = 1,1–1,2 x BEE
Stress sedang = 1,3–1,5 x BEE
Stress berat = 1,6–2 x BEE
Kanker = 1,6 x BEE
- Rule of Thumb
Cara cepat untuk menghitung kebutuhan energi adalah :
Laki-laki = 30 Kkal/ kg BB
Perempuan = 25 Kkal / kg BB
Pada Lanjut Usia kurus dan BB normal memakai BB aktual, sedangkan

Lanjut Usia gemuk atau overweight memakai BB ideal.
Perhitungan BB ideal untuk usia ≥ 40 tahun = TB – 100 x 1 kg
b) Perhitungan kebutuhan protein

Kecukupan protein sehari yang dianjurkan pada Lanjut Usia adalah
minimal 0,8 gram/kg BB hingga 1,5 gram/kg BB atau 15–20% dari
kebutuhan energi total. Dianjurkan memenuhi kebutuhan protein nabati
dan hewani yang seimbang. Bagi penderita hiperkolesterolemia dan
hipertensi, lebih diutamakan sumber protein nabati, sedangkan pada
penderita penyakit ginjal kronik stadium lanjut lebih diutamaka sumber
protein hewani dengan jumlah total protein per hari adalah 10% dari
kebutuhan energi total. Sumber protein nabati adalah kacang-kacangan
dan produk olahannya. Sumber protein hewani yang dianjurkan adalah
ikan, daging dan ayam tanpa lemak, susu tanpa lemak.
c) Perhitungan kebutuhan lemak

Pada Lanjut Usia konsumsi lemak dianjurkan tidak melebihi 20-25% dari
kebutuhan energi, atau sekitar 67 gram (5 sendok makan). Komposisi
lemak yang diajurkan adalah:
- Lemak jenuh < 7% kebutuhan kalori. Lemak jenuh didapatkan dari
daging berlemak, kulit ayam, susu penuh, santan, minyak kelapa
Modul Pelatihan 147

- Membatasi lemak trans¸ maksimal 2 gram/hari. Lemak trans
didapatkan dari cookies, crackers, margarin, dsb
- Lemak tidak jenuh ganda < 10%, sumbernya berasal dari daging ikan
laut, flaxseed
- Lemak tidak jenuh tunggal hingga 8%, sumbernya berasal dari
minyak kanola, minyak zaitun, dan buah alpukat
- Konsumsi kolesterol tidak melebihi 300 mg per hari. Lemak hewani
mengandung kira-kira 1 mg kolesterol /1 gram lemak, mentega/ butter
3 mg kolesterol/gram mentega, dan jerohan mengandung kolesterol
4-15 kali lebih banyak dari daging.
INGAT:
Asupan lemak maksimal 67 gram/hari (5 sendok makan)
Asupan gula maksimal 50 gram (4 sendok makan)
Asupan garam maksimal 1 sendok teh/hari
d) Perhitungan kebutuhan karbohidrat

Penggunaan karbohidrat relatif menurun pada Lanjut Usia, karena
kebutuhan energi juga menurun. Lanjut Usia disarankan mengkonsumsi
karbohidrat komplek daripada karbohidrat sederhana, karena
mengandung vitamin, mineral dan serat. Perhitungan kebutuhan
karbohidrat didasarkan kepada sisa dari total energi setelah dikurangi
energi dari protein dan lemak. Dianjurkan Lanjut Usia mengkonsumsi
karbohidrat 60-65% dari total kebutuhan energi. Sukrosa (gula pasir)
tidak boleh lebih dari 50 gram (setara dengan 4 sendok makan).
Demikian halnya sumber karbohidrat sederhana lainnya juga dibatasi,
seperti minuman manis, madu, roti manis, cake dan lain-lain.
e) Perhitungan kebutuhan vitamin dan mineral

Perhitungan kebutuhan vitamin dan mineral didasarkan kepada angka
kecukupan gizi yang dianjurkan. Untuk kondisi tertentu vitamin dan
mineral diberikan dalam jumlah yang lebih tinggi atau lebih rendah
dibandingkan angka kecukupan gizi yang dianjurkan. Beberapa vitamin
dan mineral yang memerlukan perhatian khusus adalah:
- vitamin B1 (tiamin)
- vitamin B2 (riboflavin)
- vitamin B6 (piridoksin)
- asam folat
148 Modul Pelatihan

- vitamin D3
- kalsium
- zat besi
- seng
- natrium
- kalium
Asupan natrium yang disarankan bagi Lanjut Usia adalah hingga 2400
mg per hari atau sebanyak 1 sendok teh per hari.
f) Perhitungan kebutuhan serat

Anjuran + 25 gram/hari terutama serat larut, yang didapat dari sayur,
buah, kacang-kacangan. Serat juga mengandung prebiotik yang sangat
bermanfaat untuk meningkatkan absorpsi kalsium di usus halus,
mengurangi konstipasi, dan meningkatkan respons rasa kenyang melalui
aktivasi hormon saluran cerna.
g) Perhitungan kebutuhan cairan

Asupan cairan perlu diperhatikan karena adanya mekanisme rasa haus
dan menurunnya cairan tubuh total (penurunan massa lemak).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan di Indonesia dan Permenkes
nomor 75 tahun 2013, maka jumlah asupan cairan yang
direkomendasikan untuk Lanjut Usia sekitar 1500 ml per 24 jam. Risiko
kurang air dapat meningkat pada kondisi tertentu (tabel 5).
Tabel 5. Kondisi yang dapat meningkatkan risiko kurang air pada Lanjut Usia
Karakteristik Asupan Kondisi kesehatan Obat-obatan
- Usia >85 - Asupan cairan - Demensia - Laksatif
tahun <1500 ml/24 jam - Depresi - Diuretika
- Indeks - Sering tumpah - Diabetes - Penghambat
massa tubuh ketika minum - Penyakit ginjal akut dan angiotensin-
2
<21 kg/m - Memerlukan kronik converting
atau >27 bantuan untuk - Kurang energi kronik enzyme
kg/m2 minum - Riwayat kurang air - Steroid
- Sulit menelan - Stroke - Psikotropika:
makanan - Inkontinensia urin - antipsikotik,
- Makan <50% dari (kencing menetes) - antidepresan
yang diberikan - Aritmia jantung
- Memakai selang (gangguan ritme jantung)
makanan - Diare kronik
- Sering lupa minum - Demam
Modul Pelatihan 149

Cara mengetahui parameter kecukupan hidrasi secara mudah dapat
diketahui berdasarkan warna urin kuning coklat, frekuensi dan volume
kencing lebih sedikit dibandingkan biasanya, dan gejala klinis (tabel 6)
Tabel 6. Gejala klinis kurang air

Derajat Kurang Air Gejala Klinis
1. Derajat kurang air Keluhan haus, sakit kepala, sulit berkonsentrasi,
ringan-sedang gangguan mood, lemas
Mulut kering
Lidah beralur
Air liur kental
Urin berwarna kuning coklat
Frekuensi dan volume berkemih berkurang
Konstipasi
Kram pada tungkai dan lengan
2. Derajat kurang air Penurunan kesadaran
sedang-berat Nadi cepat dan lemah
Nafas cepat
Kejang
Tekanan darah menurun
Volume urin sangat sedikit atau tidak ada
Kelopak mata cekung
Ekstremitas dingin
Kontraksi otot
Preskripsi diet
Preskripsi Diet yaitu batasan pengaturan makanan mencakup
kebutuhan energi dan zat gizi serta zat-zat makanan lainnya merupakan
aspek utama dalam asuhan gizi klien. Disusun berdasarkan diagnosis
penyakit dan gizi dan dapat diresepkan oleh dokter atau ahli gizi.
Preskripsi diet memberikan arah khusus kepada klien untuk merubah
perilaku makannya sehingga mendapatkan kesehatan yang optimal.
Pedoman dalam memberikan preskripsi diet mencakup cara pemberian

makan, bentuk dan porsi makan serta cara mengolah makanan.
Frekuensi pemberian makanan meliputi 3 kali makanan utama, yaitu
pagi, siang dan malam serta dua hingga tiga kali snack, yaitu diantara
waktu makan. Menu yang dipilih disesuaikan dengan preskripsi gizi dan
makanan gizi seimbang. Makanan sehat yang bergizi seimbang bagi
150 Modul Pelatihan

Lanjut Usia penting dalam merubah sikap dan praktik pemberian
makanan bagi Lanjut Usia.
Intervensi gizi meliputi:

1. Pemberian makanan
Pemberikan makanan pada Lanjut Usia sesuai kebutuhan gizi dan
penyakitnya, kemampuan daya terima makanan serta gizi seimbang.
Petugas gizi di puskesmas perawatan, RS atau fasilitas pelayanan
kesehatan lainnya memberikan sesuai diet makanannya. Adapun
makanan sehat bagi Lanjut Usia mengacu pada pesan gizi seimbang.
Gizi seimbang adalah susunan pangan sehari-hari yang mengandung

zat gizi dalam jenis dan jumlah yang sesuai dengan kebutuhan tubuh,
dengan memperhatikan prinsip keanekaragaman pangan, aktivitas
fisik, perilaku hidup bersih dan memantau berat badan normal untuk
mencegah masalah gizi. Gizi mempunyai peranan penting dalam
mempertahankan kesehatan dan menghambat datangnya penyakit.
Adapun beberapa hal yang harus diperhatikan adalah
Syarat pengaturan makanan :

 Energi 25-30 Kkal/kg BB perhari
 Protein 0,8–1 g/kg BB perhari
 Lemak 20-25% dari total energi
 Karbohidrat 50-65% dari total energi
 Vitamin dan mineral sesuai AKG
 Garam maksimal 1 sendok teh/hari
 Serat 25 gram perhari
 Air 30 ml/kg BB atau 1,5 liter perhari
 Bentuk makanan sesuai dengan kondisi dan daya terima
Bahan makanan yang dianjurkan :

 Sumber karbohidrat : havermout/oatmeal, roti gandum, beras
merah, beras tumbuk
 Sumber protein : susu rendah lemak,ikan, tempe, tahu
 Sumber lemak : minyak kedelai, minyak jagung, minyak kelapa
 Sayuran berwarna : bayam, wortel, brokoli, labu kuning, labu siam,
tomat, kangkung dan sayuran segar (lalapan) dll
 Buah-buahan segar : pepaya, pisang, jeruk, nanas, apel, alpukat dll
Modul Pelatihan 151

Hal hal yang perlu diperhatikan :
 Porsi makan kecil dan sering, dianjurkan makanan utama 3 kali dan
selingan 2-3 kali
 Sayur dipotong lebih kecil, bila perlu dimasak sampai empuk,
daging dicincang dan buah dihaluskan (blender/parut)
 Untuk memenuhi kebutuhan air, minum air 6-8 gelas sehari
 Makan bersama akan lebih meningkatkan nafsu makan.
 Penggunaan bumbu-bumbu seperti bawang merah, bawang
putih,jahe, kunyit, lada,gula,jeruk nipis dan lain lain akan
meningkatkan cita rasa makanan
2. Konseling Gizi
Suatu pendekatan yang digunakan dalam pelayanan gizi untuk
membantu Lanjut Usia dan keluarganya dalam memahami dan
menentukan alternatif pemecahan masalah yang paling sesuai
dengan kondisinya.
Beberapa yang perlu diperhatikan dalam memberikan konseling gizi:

a Aspek Sasaran
Meliputi faktor kejiwaan Lanjut Usia: pesismistis, apatis,
melankolis, depresi, pelupa, kekanak-kanakan, keras kepala, dan
lain-lain. Oleh sebab itu Lanjut Usia perlu didampingi keluarga
saat menerima konseling gizi.
b Aspek Konselor
Dalam memberikan konseling kepada Lanjut Usia dan
keluarganya diperlukan kesabaran, kejujuran, sikap santun,
empati, bahasa sederhana dan mudah dimengerti serta menjadi
pendengar yang baik dan menguasai isi pesan serta memberikan
edukasi dan solusi/pemecahan masalah gizi dan kesehatan yang
tepat.
c Aspek Pesan
Pesan anjuran makanan yang harus diperhatikan :
- Bentuk makanan disesuaikan dengan kemampuan makan
- Porsi makan kecil dan sering, jarak antara dua waktu makan
tidak kurang dari 3 jam
- Biasakan sarapan pagi dan makan malam lebih awal
152 Modul Pelatihan

- Pilihlah jenis makanan selingan yang sehat, seperti buah
buahan segar, dan makanan yang direbus
- Perilaku makan sesuai dengan prinsip gizi seimbang bagi
Lanjut Usia
- Makanan yang dikukus, dipanggang, direbus lebih baik
daripada digoreng.
- Dianjurkan memilih makanan dengan bumbu yang tidak
merangsang
Pesan Gizi Seimbang :

4 Pilar Gizi Seimbang:
 Pilar 1 : Mengonsumsi Pangan Beranekaragam
 Pilar 2 : Membiasakan Perilaku Hidup Bersih Sehat
 Pilar 3 : Melakukan Aktivitas Fisik
 Pilar 4 : Mempertahankan dan Memantau Berat Badan Normal
10 Pesan Gizi Seimbang

1. Syukuri dan Nikmati Anekaragam Makanan
2. Perbanyak Makan Sayuran dan Cukup Buah-Buahan
3. Biasakan Mengonsumsi Lauk-pauk Mengandung Protein Tinggi
4. Biasakan Mengonsumsi Anekaragam Makanan Pokok
5. Batasi Konsumsi Pangan Manis, Asin dan Berlemak
6. Biasakan Sarapan
7. Biasakan Minum Air Putih yang Cukup dan Aman
8. Biasakan Membaca Label pada Kemasan Pangan
Modul Pelatihan 153

9. Cuci Tangan Pakai Sabun dengan Air Bersih Mengalir
10. Lakukan Aktivitas Fisik yang Cukup dan Pertahankan Berat
Badan Normal.
Aktivitas fisik untuk Lanjut Usia disesuaikan dengan kemampuan

dan kebutuhan untuk mempertahankan dan peningkatan kesehatan Lanjut
Usia agar sehat dan bugar sehingga dapat melakukan kegiatan kehidupan
dalam kesehariannya.
4) Monitoring dan Evaluasi
Melakukan kajian ulang dan mengukur perkembangan dengan jadwal

tertentu (monitoring), membandingkan hasil saat ini dengan status
sebelumnya, tujuan intervensi, atau rujukan standar (evaluasi), termasuk
juga monitoring respon pasien/klien Lanjut Usia terhadap intervensi.
Kegiatan monitoring dan evaluasi gizi dilakukan untuk mengetahui respons
pasien terhadap intervensi dan tingkat keberhasilannya. Tiga langkah
kegiatan monitoring dan evaluasi gizi, yaitu:
a. Monitor perkembangan
Kegiatan mengamati perkembangan kondisi pasien yang bertujuan
untuk melihat hasil yang terjadi sesuai yang diharapkan oleh klien
maupun tim. Kegiatan yang berkaitan dengan monitor perkembangan
antara lain: mengecek pemahaman dan ketaatan diet pasien, mengecek
asupan makan pasien, menentukan apakah intervensi dilaksanakan
sesuai dengan rencana/preskripsi diet, menentukan apakah status
pasien tetap atau berubah, mengidentifkasi hasil lain baik yang positif
maupun negatif, mengumpulkan informasi yang menunjukkan alasan
tidak adanya perkembangan dari kondisi pasien/klien Lanjut Usia.
b. Mengukur hasil
Kegiatan ini adalah mengukur perkembangan/ perubahan yang terjadi
sebagai respon terhadap intervensi gizi. Parameter yang harus diukur
berdasarkan tanda dan gejala dari diagnosis gizi.
c. Evaluasi hasil
Berdasarkan ketiga tahapan kegiatan monitoring dan evaluasi di atas
kita akan mendapatkan 4 jenis hasil, yaitu:
154 Modul Pelatihan

1) Dampak perilaku dan lingkungan terkait gizi yaitu tingkat
pemahaman, perilaku, akses, dan kemampuan yang mungkin
mempunyai pengaruh pada asupan makanan dan zat gizi
2) Dampak asupan makanan dan zat gizi merupakan asupan makanan
dan atau zat gizi dari berbagai sumber, misalnya makanan, minuman,
suplemen, dan melalui rute enteral maupun parenteral
3) Dampak terhadap tanda dan gejala fisik yang terkait gizi. Pengukuran
yang terkait dengan antropometri, biokimia dan parameter
pemeriksaan fisik
4) Dampak terhadap pasien terkait gizi. Pengukuran yang terkait dengan
persepsi pasien/klien Lanjut Usia terhadap intervensi yang diberikan
dan dampaknya pada kualitas hidupnya.
2. Pelayanan Gizi Masyarakat
Pelayanan gizi masyarakat ditujukan bagi Lanjut Usia yang berada di keluarga,
kelompok Lanjut Usia (posyandu Lanjut Usia, pos pembinaan terpadu/posbindu)
dan panti werdha.
a. Keluarga
Keluarga merupakan unit terkecil dalam masyarakat yang keberadaannya
sangat penting untuk mengayomi dan melindungi para Lanjut Usia. Lanjut
Usia akan merasa aman dan tenteram bila berada di dalam lingkungan
keluarga yang memberikan perhatian dan dukungan pada Lanjut Usia dalam
menjalani sisa hidupnya.
Pelayanan gizi Lanjut Usia yang berada di keluarga dilakukan oleh tenaga
kesehatan melalui pendampingan tenaga kesehatan terhadap anggota
keluarga dalam meningkatkan dan mempertahankan status gizi Lanjut Usia.
Pelayanan gizi Lanjut Usia di keluarga terdiri dari:
1) Pendidikan gizi
Pendidikan gizi pada Lanjut Usia yang dilakukan di rumah pada prinsipnya
memberikan pendidikan pada Lanjut Usia dan keluarganya yang bertujuan
agar Lanjut Usia:
- Mendapatkan gizi yang cukup sesuai dengan kondisinya (sehat/sakit)
sesuai diet makanan yang seharusnya dan prinsip gizi seimbang ( 4
pilar gizi seimbang)
- Mencapai dan mempertahankan berat badan normal
Modul Pelatihan 155

- Mengatasi perubahan fungsi saluran pencernaan yang menyertai proses
penuaan
- Mencegah dan menghambat Osteoporosis dan mencegah terjadinya
gangguan gizi (kegemukan/obesitas atau kurang gizi termasuk kurang
zat gizi mikro)
2) Penyediaan Makanan
Penyediaan makanan pada Lanjut Usia sebaiknya dilakukan oleh anggota
keluarga atau pengasuh khusus untuk Lanjut Usia. Tenaga kesehatan dan
ahli gizi dari puskesmas melakukan kunjungan rumah untuk memberikan
nasihat diet dan membantu menyusun menu diet makanan dan gizi
seimbang untuk Lanjut Usia.
3) Rujukan
Pada kasus tertentu yang membutuhkan penanganan khusus dan lebih
lanjut seperti tidak ada asupan makan selama 3 hari terakhir dan terjadi
penurunan status gizi (menjadi semakin kurus, lemah, lesu), menderita
penyakit kronik yang berat, dan mengalami kondisi kegawat daruratan
dapat dirujuk ke fasilitas kesehatan untuk mendapat pelayanan kesehatan
lebih lanjut.
b. Kelompok Lanjut Usia
Kelompok Lanjut Usia (Poksila) adalah salah satu bentuk Upaya Kesehatan
Bersumberdaya Masyarakat (UKBM), sebagai wadah pelayanan kepada
Lanjut Usia di masyarakat, dimana proses pembentukan dan pelaksanaannya
dilakukan oleh masyarakat bersama dengan lintas sektor, LSM, swasta dan
organisasi sosial dengan kegiatan utama adalah upaya promotif dan preventif.
Kegiatan Kelompok Lanjut Usia dilakukan oleh kader terlatih yang didampingi
oleh tenaga kesehatan.
Pelayanan gizi pada kelompok Lanjut Usia diberikan dalam bentuk :

1) Penyuluhan gizi
Dilakukan oleh tenaga kesehatan atau kader terlatih. Topik penyuluhan
disesuaikan dengan masalah gizi yang ada pada Lanjut Usia.
2) Pemantauan status gizi

Pemantauan status gizi menggunakan Kartu Mmenuju Sehat (KMS) Lanjut
Usia yaitu pengukuran tinggi badan dan berat badan, dilakukan secara
156 Modul Pelatihan

berkala (sebulan sekali) bersama-sama dengan pemeriksaan kesehatan
lain. Evaluasi status gizi dilakukan oleh kader yang dibimbing oleh tenaga
kesehatan.
3) Konseling gizi.
Konseling merupakan salah satu bagian penting dalam rangkaian kegiatan
pelayanan gizi. Hal ini sebagai upaya memperbaiki kebiasaan makan dan
perilaku kesehatan untuk mempertahankan dan meningkatkan kesehatan
Lanjut Usia
Konseling dapat diberikan pada Lanjut Usia baik sehat maupun sakit
dengan penyakit penyerta atau keluhan kesehatan lain sesuai
kebutuhannya. Dilakukan baik di dalam gedung maupun di luar gedung
fasilitas kesehatan. Teknik konseling pada prinsipnya individu termotivasi
untuk berubah melalui kemampuan untuk menata perilakunya.
Isi konseling secara umum mengacu pada kebutuhan diet makanan yang
sesuai kebutuhan Lanjut Usia dan gizi seimbang (4 prinsip dan 10 pesan
gizi seimbang). Penting juga memberikan konseling dengan
mempertimbangkan membatasi asupan lemak jenuh dan gula sederhana,
membiasakan makan pagi, konsumsi sayur dan buah, minum air putih
secukupnya, dan olahraga teratur serta konsumsi makanan porsi kecil
dan sering untuk Lanjut Usia dengan KEK.
Tugas konselor gizi yaitu menyediakan lingkungan yang merupakan sistem

penunjang sementara untuk menyiapkan klien dalam mengatasi tuntutan
sosial dan personal nya secara lebih efektif sambil memberikan saran yang
sesuai untuk terjadinya perubahan perilaku. Alat dan pendukung dalam
melakukan konseling gizi adalah food model, daftar penukar bahan
makanan, formulir food recall, food frekuensi, brosur diet berbagai penyakit
dan lain lain. Konseling pada Lanjut Usia yang membutuhkan diet khusus
seperti menderita penyakit denegeratif dapat dilakukan di Poksila atau
dirujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan.
4) Pemberian makanan tambahan.

Pemberian makanan tambahan bertujuan untuk mempertahankan dan
meningkatkan status gizi Lanjut Usia. Contoh makanan tambahan
terlampir.
Modul Pelatihan 157

c. Panti Sosial Tresna Werdha
Panti Sosial Tresna Werdha (PSTW) merupakan suatu institusi dibawah

naungan Dinas Sosial yang merawat para Lanjut Usia. Kegiatan pelayanan
gizi di panti werdha meliputi:
1) Penyuluhan gizi
Dapat dilakukan oleh tenaga kesehatan dari dinas kesehatan,
puskesmasatau dari fasilitas pelayanan kesehatan swasta. Topik
penyuluhan disesuaikan dengan masalah gizi yang ada pada Lanjut Usia.
2) Pemantauan status gizi
Pemantauan status gizi dilaksanakan oleh pengurus PSTW atau kader
dibantu oleh tenaga kesehatan secara berkala bersama-sama dengan
pemeriksaan kesehatan lain. Evaluasi status gizi dilakukan setiap bulan
dengan menggunakan KMS Lanjut Usia.
3) Penyelenggaraan makanan
Penyusunan diet dan menu dapat dilakukan untuk kelompok namun tetap
memperhitungkan kebutuhan individu Lanjut Usia yang dirawat. Untuk
kegiatan ini sebaiknya panti memiliki ahli gizi sendiri agar pelayanannya
dapat berlangsung dengan lebih baik. Contoh menu dapat dilihat pada
lampiran.
4) Konseling gizi
Pada kasus yang memerlukan konseling gizi pada Lanjut Usia di PSTW,
diberikan konseling oleh ahli gizi atau tenaga kesehatan yang terlatih. Bila
ada masalah lebih lanjut sebaiknya dirujuk ke puskesmas atau rumah sakit
terdekat.
VII. RANGKUMAN
Peranan gizi sangat penting karena bertujuan meningkatkan status kesehatan dan
kesejahteraan Lanjut Usia secara berkesinambungan sehingga dapat hidup
sehat,aktif dan produktif. Kecukupan zat gizi, keseimbangan komposisi zat gizi,
jumlah energi yang terkontrol, variasi bahan makanan dan aktivitas fisik sesuai
kebutuhan Lanjut Usia yang tertuang dalam gizi seimbang Lanjut Usia merupakan
sebagian aspek yang perlu diperhatikan dalam pola makan dan perilaku kesehatan
kelompok Lanjut Usia sebagai upaya untuk mencapai status gizi dan kesehatan yang
optimal.
158 Modul Pelatihan

Buah dan sayuran berperan dalam mencegah penyakit degeneratif, juga penting
dalam kaitannya sebagai sumber serat dan antioksidan. Asupan kalsium dan vitamin
D; dan zat-zat gizi lainnya perlu mendapat perhatian khusus sehubungan untuk
pencegahan terjadinya Osteoporosis. Suplementasi mikronutrien dapat diberikan
dalam dosis yang tidak terlalu tinggi untuk menjaga kecukupan sehari-hari.
Terapi gizi sangat penting untuk dilaksanakan dalam penatalaksanaan penyakit pada
Lanjut Usia. Kunci keberhasilan adalah keterlibatan secara menyeluruh dari anggota
tim (dokter, tenaga gizi, petugas kesehatan lainnya) dan beserta pasien/klien,
keluarganya dan kelompok masyarakat.
VIII. DAFTAR PUSTAKA
1. Direktorat Bina Gizi Kemenkes, Pedoman Pelayanan Gizi Lanjut Usia, 2015
2. Kementerian Kesehatan RI, Pedoman Gizi Seimbang, 2014.
Angka Kecukupan Gizi yang dianjurkan bagi bangsa Indonesia
Pedoman Gizi Seimbang
5. Wellman NS, Kamp BJ. Nutrition in aging. Dalam: Escott-Stump S. Krause’s Food
and the Nutrition Care Process. Edisi ke-13. 2012. Missouri: Elsevier. Saunders.
Hal: 442-59.
6. Nelms M, Habash D. Nutrition assessment: foundation of the nutrition care
process. Dalam: Nelms M, Sucher K, Lacey K, Roth RL. Nutrition Therapy and
Pathophysiology. Edisi ke-2. 2011. Wadsworth Cengange Learning. Hal: 34-63.
7. Lee RD, Disease of the musculoskletal system. Dalam: Nelms M, Sucher K, Lacey
8. K, Roth RL, editor. Nutrition Therapy and Pathophysiology. Edisi ke-2. 2011.
Wadsworth Cengange Learning. Hal: 771-87.
9. Santoso BI, Pardede SO, Harimurti K, Hidrasi pada kondisi khusus. Dalam:
Permadhi I, Bardosono S, Chandra DN, editor. Status Hidrasi pada Kondisi Umum
dan Khusus. 2014. Bdan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Hal:
34–59.
10. Hemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of
severity. World Health Organization, 2011
11. Gibson RS. Principles of Nutritional Assessment. Edisi ke-2. 2005. Oxford
University Press.
Modul Pelatihan 159

CONTOH MENU SEHAT LANJUT USIA
1. Contoh menu untuk Lanjut Usia sehat
WAKTU MENU I MENU II MENU III MENU IV
Pagi Bubur ayam Bubur havermut Lontong sayur Roti gandum
Orak arik telur Susu rendah Semur telur Selai kacang

lemak
Jus tomat Air jeruk Jus wortel dan Susu kedelai

apel
Selingan Ubi rebus Pisang rebus Biskuit Puding buah
Siang Nasi beras Nasi beras Nasi beras Nasi beras

putih/merah putih/merah putih/merah putih/merah
Ikan acar Opor ayam Bandeng Sambal

kuning presto goring ati
Tumis kacang Sate tempe Tempe Perkedel

merah mendoan tahu
Sayur asem Sayur bening Gulai daun Sayur saun

bayam singkong katuk
Lalap sayur Lalap sayur Lalap kacang Lalap terong

panjang
Pisang Jeruk Pepaya Semangka
Selingan Bubur kacang Kacang rebus Kedelai rebus Kue talam
Malam Nasi beras Nasi beras Nasi beras Nasi beras

putih/merah putih/merah putih/merah putih/merah
Gadon daging Ikan pepes Ayam Ikan asam

cincang panggang pedeh
Tempe goreng Tempe bacem Tahu pepes Teri kacang
Sayur bobor Gado gado Sup sayuran Sayur lodeh

bayam
Pepaya Jabu air Mangga Melon
160 Modul Pelatihan

2. Contoh menu untuk Lanjut Usia dengan BB kurang
Waktu Menu Ukuran rumah Berat (gram)

tangga
Pagi Roti isi omelet 2 lembar roti + 1 80 + 50

telur butir telur
Susu 1 gelas 20 (tepung susu)
Selingan Sari buah 1 gelas 100 ml
Kue sus 1 potong 50
Siang Nasi 1 gelas 150
Empal gepuk 1 potong 50
Tempe goreng 1 potong 50
Sayur lodeh 1 mangkuk kecil 100 ml
Alpukat 1 buah 100
Selingan Bubur kacang ijo 1 gelas 250 ml
Malam Nasi ¾ gelas 100
Semur ayam 1 potong 50
Tahu bakso 1 potong 100
Sayur sop 1 gelas 100 ml
Pisang 1 buah 75
Susu 1 gelas 20 (tepung susu)
Modul Pelatihan 161

3. Contoh menu untuk Lanjut Usia dengan kegemukan

tangga
Pagi Roti bakar isi 2 lembar + 1 80 + 50

orak arik telur butir
Jus wortel dan 1 gelas 100

pepaya
Selingan Susu rendah 1 gelas 20 (tepung

lemak susu)
Apel 1 buah 100
Ikan pepes 1 potong 50
Tumis tempe 1 potong 50
Sayur asem 1 gelas 100
Lalap sayur 1 gelas 100
Jus jambu biji 1 gelas 100

5(tanpa gula)
Selingan Pisang kukus 1 potong sedang 50
Malam Kentang 1 buah sedang 100

panggang
Semur ayam 1 potong 50
Perkedel tahu 1 potong 75

panggang
Setup brokoli, 1 gelas 100

wortel, buncis
Mangga ½ buah
162 Modul Pelatihan

4. Contoh menu untuk Lanjut Usia dengan diabetes mellitus

tangga
Pagi Lontong sayur 2 buah sedang 150
Telur pindang 1 butir 50
Sayur buncis dan 1 gelas 100

kacang panjang
Susu kedelai/susu 1 gelas kecil 200 ml

untuk diabetisi
Selingan Pepaya 1 potong 100
Siang Nasi beras 1 gelas 150

putih/merah
Ikan pesmol 1 potong 50
Tahu isi 1 potong 75
Tumis kangkung 1 gelas 100
Melon 1 potong sedang 100
Selingan Jus alpukat 1 gelas 100

(dengan pemanis
buatan rendah
kalori, tanpa susu)
Malam Nasi beras ¾ gelas 100

putih/merah
Sate ayam 5 tusuk 100
Schotel tahu 1 potong 50
Sup sayur 1 gelas 100
Jeruk 1 buah sedang 100
Modul Pelatihan 163

5. Contoh menu untuk Lanjut Usia hipertensi

tangga
Pagi Nasi ¾ gelas 100
Telur rebus dengan 1 butir 50

sambal tomat
Lalap daun kemangi 1 gelas 100

dan ketimun
Jeruk 1 buah sedang 50
Selingan Pisang 1 buah sedang 75
Pepes teri basah 2 sendok makan 50
Tempe bacem 1 potong sedang 50
Urap sayuran 100 (sayuran) + 1 gelas

10 (kelapa
muda)
Pepaya 1 potong 100
Selingan Ubi rebus 1 potong 100
Malam Nasi beras merah ¾ gelas 100
Ayam panggang 1 potong 50
Tempe goreng 1 potong 50
Sayur asem 1 gelas 100
Lalap sayur 1 gelas 100
Mangga 1 buah 100
164 Modul Pelatihan

6. Contoh menu untuk Lanjut Usia tanpa gigi
WAKTU MENU
Pagi Bubur sumsum
Telur ceplok air (digoreng dengan air)
Jus tomat
Selingan pagi Bubur kacang hijau/kacang tanah tumbuk/selai kacang
Siang dan malam Nasi lembik
Semur hati ayam
Perkedel tahu/tempe
Sayur rebus labu siam
Jam 16.00 Pisang
Kue talam
Modul Pelatihan 165

166 Modul Pelatihan
LEMBAR PENUGASAN
MATERI INTI 6
PELAYANAN GIZI
PADA LANJUT USIA
Modul Pelatihan 167

168 Modul Pelatihan
PETUNJUK SIMULASI ANTROPOMETRI
(PENIMBANGAN, PENGUKURAN TINGGI BADAN, PENENTUAN STATUS GIZI)
A. TUJUAN
1. Umum: Melakukan penentuan dan penilaian status gizi pada Lanjut Usia
2. Khusus:
Peserta mampu:
a. Menimbang BB dengan menggunakan timbangan injak atau digital
b. Mengukur TB dengan menggunakan microtoise
c. Mengukur panjang depa
d. Mengukur tinggi duduk
e. Menentukan status gizi pada Lanjut Usia
f. Mengisi hasil penilaian status gizi Lanjut Usia kedalam MNA
B. ALAT YANG DIGUNAKAN UNTUK PENGUKURAN ANTROPOMETRI
1. Timbangan injak atau digital pengukur Berat Badan

2. Pengukuran tinggi badan (TB) (microtoise)
3. Mistar kayu atau stainless steel untuk mengukur panjang depa
4. Bangku duduk
5. Tabel Indeks Massa Tubuh (IMT)
6. Kartu penilaian status gizi Lanjut Usia
7. Instrument penilaian MNA
8. Kalkulator
C. LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN:
1. Fasilitator memberikan penjelasan kesiapan kebutuhan alat pendukung kegiatan

simulasi antropometri, termasuk lokasi penempatan alat antropometri dan kegiatan
simulasi
2. Fasilitator membagi peserta menjadi tiga kelompok
3. Setiap kelompok secara bergantian ada yang berperan sebagai:
a. Model simulasi sebanyak 2 orang (kurus dan gemuk, jika ada)
b. Petugas kesehatan yang melakukan pengukuran sebanyak 4 orang, untuk
mengukur berat badan, tinggi badan, tinggi duduk, panjang depa)
c. Pengamat sebanyak 4 orang
Modul Pelatihan 169

4. Berdasarkan hasil pengukuran antropometri peserta menghitung IMT dan
menentukan status gizi dengan kartu penilaian status gizi Lanjut Usia
5. Hasil penilaian status gizi dimasukkan ke dalam formulir mini nutritional assessment
bagian I
6. Selama kegiatan simulasi setiap tahapan kerja akan diamati oleh peserta lain yang
bertindak sebagai pengamat
7. Setelah simulasi selesai, setiap kelompok didampingi 1 orang fasilitator membahas
hasil simulasi yang didahului dengan penjelasan rangkuman hasil dari 4 orang
peserta yang bertindak sebagai pengamat
8. Fasilitator membahas dan menyimpulkan secara komprehensif berdasarkan proses
dan hasil kegiatan simulasi
D. WAKTU :
170 Modul Pelatihan

RUMUS PENGHITUNGAN IMT DAN TABEL KLASIFIKASI IMT
Rumus penghitungan IMT
IMT = _____Berat badan (kg)___________

Tinggi badan (m) x Tinggi badan (m)
Tabel Klasifikasi indeks massa tubuh (IMT)
IMT Status gizi
<17,0 Sangat kurus
17,0–18,4 Kurus
18,5–25,0 Normal
25,1 – 27,0 Gemuk
>27,0 Obese
Sumber: Pedoman Pelayanan Gizi Lanjut Usia, Kemenkes 2014
Modul Pelatihan 171

LEMBAR PENGAMATAN
PELAKSANAAN SIMULASI
No Keterampilan yang diobservasi Hasil pengamatan Keterangan

1 Berat badan
 mengeluarkan isi kantung
 melepas alas kaki mata menatap ke
depan,tidak menunduk/membungkuk
2 Tinggi badan
 melepas alas kaki
 ujung tumit kedua telapak kaki
dirapatkan bahu, tulang belakang,
bokong menempel di dinding
3 Tinggi duduk
 duduk posisi tegak, kepala dan punggung
menempel di dinding
 tangan diletakkan santai di atas paha
 tidak menggunakan topi
4 Panjang depa
 berdiri dengan kaki dan bahu menempel
membelakangi dinding
 kedua lengan diluruskan
 pengukuran dilakukan hingga ujung
telapak tangan
172 Modul Pelatihan

INSTRUMEN MINI NUTRIONAL ASSESSMENT (MNA)
I. SKRINING
Tanggal :
Nama: Jenis kelamin :
Umur :
Berat badan (kg) : Tinggi badan (cm) :
FORM SKRINING*
Hasil Penilaian
A. Apakah anda mengalami penurunan asupan makanan dalam 3

bulan terakhir disebabkan kehilangan nafsu makan, gangguan
saluran cerna, kesulitan mengunyah atau menelan?
0 = kehilangan nafsu makan berat (severe)
1 = kehilangan nafsu makan sedang (moderate)
2 = tidak kehilangan nafsu makan
B. Kehilangan berat badan dalam tiga bulan terakhir ?
0 = kehilangan BB > 3 kg
1 = tidak tahu
2 = kehilangan BB antara 1 – 3 kg
3 = tidak mengalami kehilangan BB
C. Kemampuan melakukan mobilitas ?
0 = di ranjang saja atau di kursi roda
1 = dapat meninggalkan ranjang atau kursi roda namun tidak bisa
pergi/jalan-jalan ke luar
2 = dapat berjalan atau pergi dengan leluasa
D. Menderita stress psikologis atau penyakit akut dalam tiga bulan
terakhir ?
0 = ya
2 = tidak
E. Mengalami masalah neuropsikologis?
0 = dementia atau depresi berat
1 = demensia sedang (moderate)
2 = tidak ada masalah psikologis
F. Nilai IMT (Indeks Massa Tubuh) ?
2
0 = IMT < 19 kg/m
1 = IMT 19 - 21
2 = IMT 21 – 23
3 = IMT > 23
SUB TOTAL
SKOR SKRINING
 Sub total maksimal : 14

 Jika nilai > 12 – tidak mempunyai risiko, tidak perlu melengkapi form penilaian
 Jika < 11 – mungkin mengalami malnutrisi, lanjutkan mengisi form penilaian
Modul Pelatihan 173

II. PENILAIAN
FORMULIR PENILAIAN **
Hasil
Penilaian
G. Apakah anda tinggal mandiri ? (bukan di panti/Rumah Sakit)?
0 = tidak
1 = ya
H. Apakah anda menggunakan lebih dari tiga macam obat per hari
0 = ya
1 = tidak
I. Apakah ada luka akibat tekanan atau luka di kulit?
0 = ya
1 = tidak
J. Berapa kali anda mengonsumsi makan lengkap / utama per hari ?
0 = 1 kali
1 = 2 kali
2 = 3 kali
K. Berapa banyak anda mengonsumsi makanan sumber protein?
 Sedikitnya 1 porsi dairy produk (seperti susu, keju, yogurt) per hari
 ya/tidak
 2 atau lebih porsi kacang-kacangan atau telur per minggu  ya /
tidak
 Daging ikan atau unggas setiap hari  ya / tidak
0.0 = jika 0 atau hanya ada 1 jawabnya ya
0.5 = jika terdapat 2 jawaban ya
1.0 = jika terdapat 3 jawaban ya
L. Apakah anda mengkonsumsi buah atau sayur sebanyak 2 porsi atau
lebih per hari ?
0 = tidak
1 = ya
M. Berapa banyak cairan (air, jus, kopi, teh, susu) yang dikonsumsi per
hari ?
0.0 = kurang dari 3 gelas
0.5 = 3 – 5 gelas
1.0 = lebih dari 5 gelas
N. Apakah anda mengkonsumsi buah atau sayur sebanyak 2 porsi atau
lebih per hari ?
0 = tidak
1 = ya
A. Bagaimana cara makan ?
0 = harus disuapi
1 = bisa makan sendiri dengan sedikit kesulitan
2 = makan sendiri tanpa kesulitan apapun juga
B. Pandangan sendiri mengenai status gizi anda ?
0 = merasa malnutrisi
174 Modul Pelatihan

1 = tidak yakin mengenai status gizi
2 = tidak ada masalah gizi
C. Jika dibandingkan dengan kesehatan orang lain yang sebaya/seumur,
bagaimana anda mempertimbangkan keadaan anda dibandingkan
orang tersebut ?
0 = tidak sebaik dia
0.5 = tidak tahu
1.0 = sama baiknya
2.0 = lebih baik
D. Lingkar lengan atas (cm)?
0 = < 21 cm
0.5 = 21 – 22 cm
1,0 = ≥22 cm
E. Lingkar betis (cm) ?
0 < 31 cm
1 > 31 cm
**PENILAIAN SKOR:
I.Skor Skrining 
II.Skor Penilaian 
Skor total indikator malnutrisi (maksimum 30)
17 - 23.5 : risiko malnutrisi 
Kurang dari 17 malnutrisi 
Modul Pelatihan 175

PELAYANAN GIZI PADA LANJUT USIA
Tujuan :
Setelah mengikuti latihan ini, peserta mampu melakukan pelayanan gizi pada Lanjut Usia
Petunjuk :
1. Fasilitator memberikan penjelasan mengenai petunjuk latihan kasus pelayanan gizi pada
Lanjut Usia
masing 10 menit dan tiap peserta dapat mengajukan pertanyaan/ tanya jawab tentang hal
6. Fasilitator memberikan tanggapan dan kesimpulan mengenai pelayanan rehabilitasi
medik pada Lanjut Usia.
Bahan dan Alat :
• Petunjuk latihan kasus pelayanan gizi pada Lanjut Usia

• Lembar kasus pelayanan gizi pada Lanjut Usia
• Spidol
• Whiteboard
• Flipchart
Waktu :
176 Modul Pelatihan

LEMBAR KASUS
Kasus 1
Seorang Lanjut Usia perempuan umur 75 tahun

 TB = 150 cm, BB = 38 kg, IMT = 16,8 kg/m2. Dalam 6 bulan terakhir pasien merasa
lebih kurus, baju menjadi lebih longgar
 Gigi sudah banyak yang tanggal. Pasien sudah pernah punya gigi palsu tapi tidak dipakai
lagi karena sakit bila digunakan. Saat ini pasien hanya bisa makan makanan yang lunak.
Nafsu makan saat ini baik, tapi kadang malas makan sendirian
 Pola makan (nasi lembik, ikan/tempe dan tahu) 2-3 x sehari, makan sayur 1-2x/minggu
jarang makan buah (karena keras), kue/biskuit 2-3x/minggu
 Pasien tinggal dengan anak perempuannya yang bekerja dari pagi – sore, Pasien
memasak sendiri
Tuliskan asuhan gizi pada pasien pasien tersebut sesuai PAGT, rencanakan MONEV
Kasus 2
Seorang Lanjut Usia laki-laki usia 65 tahun

 TB = 160 cm, BB = 45 kg, IMT = 17,5 kg/m2. Selama 2 bulan terakhir pasien sering
terbangun malam hari karena sering berkemih
 Badan terasa cepat lelah, sering haus, dan mudah berkeringat. Pasien sering merasa
lapar meskipun sudah makan, tetapi akhir-akhir ini badan terasa lebih kurus
 Pasien terbiasa makan 3–4 kali makan dengan porsi 1 porsi, lauk ikan atau ayam goreng
1 potong sedang dengan tambahan tahu atau tempe 1–2 potong sedang digoreng.
Sesekali konsumsi sayur dimasak kuah atau tumis. Pasien konsumsi kopi sebanyak 3
sachet sehari dengan camilan kue manis atau gorengan 1–2 potong
 Pasien tinggal dengan istri dan dua anak, bekerja sebagai karyawan kantor. Biasanya
pasien makan pagi dan sore di rumah, sedangkan makan siang di kantin kantor
 Tidak ada riwayat penyakit sebelumnya. Ibu pasien menderita diabetes melitus
 Istri pasien mengajak berobat ke poliklinik umum, setelah dilakukan pemeriksaan darah
didapatkan peningkatan glukosa darah sewaktu. Pasien didiagnosis diabetes mellitus
tipe 2 dan diberi obat
Modul Pelatihan 177

Kasus 3
Seorang Lanjut Usia perempuan usia 70 tahun

 TB = 155 cm, BB = 47 kg, IMT = 19,6 kg/m2
 Kepala sering terasa pusing, terutama jika kurang istirahat
 2 tahun lalu diketahui tensi darah pasien meningkat, lalu diberi obat penurun tensi.
Setelah obat habis pasien tidak melanjutkan kontrol dan minum obat
 Riwayat keluarga: bapak dan adik kandung pasien menderita hipertensi
 Pasien terbiasa makan 2–3 kali makan. Pagi makan nasi 6–7 sendok makan dengan lauk
ayam/ikan/telur digoreng. Makan siang lebih sering konsumsi mie instan dengan sayur
dan lauk hewani 1 potong atau konsumsi makanan bersantan. Kadang-kadang pasien
konsumsi camilan berupa keripik atau kue kering asin
 Pasien adalah seorang janda, tinggal sendirian. Semua anak pasien sudah menikah dan
tinggal terpisah dari rumah pasien
178 Modul Pelatihan

MATERI INTI 7
PELAYANAN PELAYANAN
REHABILITASI MEDIK PADA
LANJUT USIA
Modul Pelatihan 179

180 Modul Pelatihan
MATERI INTI 7
PELAYANAN REHABILITASI MEDIK PADA LANJUT USIA
Modul Pelatihan Rehabilitasi Medik Geriatri tingkat Primer di Puskesmas, berangkat dari
falsafah rehabilitasi medik, yaitu pendekatan medis, psikis, sosial dalam perawatan dan
asuhan melalui berbagai teknik intervensi yang didesain untuk meningkatkan
kemampuan fungsional pasien ataupun para difabel. Filosofi ini mengandung makna
positif, bahwa kapasitas fungsional seseorang dapat dirancang, dibentuk, walau pada
difabel ataupun Lanjut Usia.
Ruang lingkup pelatihan didasarkan pada komponen dasar aktifitas motorik dan aktifitas
fungsional para Lanjut Usia, baik untuk Lanjut Usia sehat dengan tetap mampu
mempertahankan aktifitasnya ataupun Lanjut Usia sakit, untuk mengembalikan
kemampuan aktifitasnya.
II. PEMBELAJARAN

Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu melakukan pelayanan Rehabilitasi
Medik pada pasien Lanjut Usia di Puskesmas

1. Melakukan deteksi dan tatalaksana gangguan gerak
2. Melakukan penilaian kemampuan Aktifitas Kehidupan Sehari-hari (AKS)
3. Menjelaskan dampak Immobilisasi
4. Menjelaskan pengaturan posisi tubuh, mobilisasi dan latihan berpindah tempat
(transfer dan modifikasinya)
5. Menjelaskan penggunaan alat bantu jalan
6. Melakukan pencegahan terjadinya jatuh
III. BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN
A. Tatalaksana Gangguan Gerak

B. Aktifitas Kehidupan Sehari-hari (AKS)
C. Dampak Imobilisasi
Modul Pelatihan 181

D. Pengaturan Posisi Tubuh, Mobilisasi dan Latihan Berpindah Tempat (Transfer dan
Modifikasinya)
E. Penggunaan Alat Bantu Jalan
F. Pencegahan Terjadinya Jatuh
IV. LANGKAH – LANGKAH KEGIATAN
A. Langkah 1: Pengkondisian peserta (5 menit)

1. Fasilitator menyapa peserta dengan ramah dan hangat.
2. Fasilitator menyampaikan topik yang akan dibahas
3. Fasilitator menyampaikan tujuan pembelajaran materi ini dan pokok bahasan yang
akan disampaikan, dengan menggunakan bahan tayang.
B. Langkah 2. Penyampaian Materi (80 menit)

1. Fasilitator melakukan curah pendapat untuk menggali pengetahuan peserta
tentang Pelayanan Rehabilitasi Medik pada pasien Lanjut Usia di Puskesmas.
3. Fasilitator memberikan kesempatan kepada peserta untuk bertanya selama /
sesudah presentasi selesai
C. Langkah 3. Simulasi Tatalaksana Gangguan Gerak (45 menit)

Kegiatan Fasilitator
1. Fasilitator menyampaikan beberapa penugasan simulasi tentang tatalaksanan
gangguan gerak
2. Fasilitator mengevaluasi hasil penugasan simulasi tentang tatalaksanan gangguan
gerak
Kegiatan Peserta:
Peserta melakukan penugasan simulasi tentang tatalaksanan gangguan gerak.
D. Langkah 4. Latihan Kasus (45 menit)

Kegiatan Fasilitator
1. Fasilitator menyampaikan beberapa penugasan Latihan Kasus
2. Fasilitator mengevaluasi hasil penugasan Latihan Kasus
Kegiatan Peserta:
Peserta melakukan penugasan Latihan Kasus dengan diskusi kelompok dan
presentasi.
182 Modul Pelatihan

E. Langkah 5. Rangkuman dan Kesimpulan (5 menit)
1. Fasilitator merangkum hal-hal penting dari materi yang disampaikan.
2. Fasilitator membuat kesimpulan
V. URAIAN MATERI
A. Tatalaksana Gangguan Gerak

Definisi:
Gangguan gerak biasanya berhubungan dengan keterbatasan lingkup gerak sendi
dan kelemahan otot. Lingkup Gerak Sendi (LGS) adalah lengkung gerakan yang
melalui suatu sendi. Pengukuran sendi diperlukan untuk mengevaluasi lingkup
gerak sendi pasien yang mempunyai disfungsi fisik yang mengenai mobilitas sendi
yang mempengaruhi fleksibilitas.
Deteksi:
 Ajukan pertanyaan:
- Apakah pasien sukar menggerakan lengan, tungkai, badan atau leher?
- Apakah pasien merasa lengan, tungkai, badan atau leher lemah?
- Apakah pasien merasa nyeri pada lengan, tungkai, badan atau leher
- Jika paling tidak ada 1 jawaban dari pertanyaan diatas yang menyatakan ―ya‖,
maka harus dilakukan tes lebih lanjut.
 Tes Gangguan Gerak

- Mintalah pasien mengangkat kedua lengan melampaui kepala kemudian
menurunkannya ke belakang kepala, terus ke pinggang
- Letakkan cangkir/benda lainnya di depan pasien dan mintalah pasien untuk
memegang atau mengangkatnya
- Letakkan benda-benda kecil di lantai dan mintalah pasien jongkok dan
mengambilnya
- Mintalah pasien berjalan 3 m, kemudian putar balik (leter U) kembali ke
tempat semula.
- Bila pasien ada kesulitan maka pasien mengalami gangguan gerak.
 Tatalaksana
Pasien dan keluarga bisa diajarkan latihan lingkup gerak sendi dan kekuatan
otot. Sumber Buku 9 dan 16 Paket Pelatihan Untuk Keluarga Penca Gangguan
Gerak.
Modul Pelatihan 183

B. Aktifitas Kehidupan Sehari-hari
Tingkat kemandirian dalam Aktivitas Kehidupan Sehari-Hari (AKS) dapat diukur salah
satunya dengan Modifikasi Barthel Index yaitu suatu kuesioner dalam bentuk skala
angka, ditanyakan langsung kepada pasien ataupun keluarga terkait kemandirian
fungsi dalam mengurus diri sendiri dan mobilitas. Modifikasi Barthel Indeks dapat
digunakan untuk melihat kemajuan pasien penyakit kronis sebelum dan setelah
terapi, serta untuk menentukan berapa besar bantuan perawatan yang dibutuhkan
pasien.
Cara Pelaksanaan:
Pemeriksa menanyakan 10 kegiatan sehari-hari yang tercantum di kuesioner dan
memberi skala angka (seperti yang tertera berikut ini)
NO FUNGSI SKOR KETERANGAN HASIL

1 Mengendalikan 0 Tidak terkendali/tak teratur (perlu pencahar)
rangsang BAB 1 Kadang-kadang tak terkendali (1 x / minggu)
2 Terkendali teratur
2 Mengendalikan Tak terkendali atau pakai kateter
0
rangsang BAB Kadang-kadang tak terkendali (hanya 1 x /
1
24 jam)
2
Mandiri
3 Membersihkan diri
(mencuci wajah,
0 Butuh pertolongan orang lain
menyikat rambut,
1 Mandiri
mencukur kumis, sikat
gigi)
4 Penggunaan WC (keluar 0 Tergantung pertolongan orang lain
masuk WC, 1 Perlu pertolongan pada beberapa kegiatan
melepas/memakai tetapi dapat mengerjakan sendiri beberapa
celana, cebok, kegiatan yang lain
menyiram) 2 Mandiri
5 Makan minim (jikan
makanan harus berupa 0 Tidak mampu
potongan, dianggap 1 Perlu ditolong memotong makanan
dibantu) 2 Mandiri
6 Bergerak dari kursi roda 0 Tidak mampu

ke tempat tidur dan 1 Perlu banyak bantuan untuk bias duduk (2
sebaliknya (termasuk 2 orang)
184 Modul Pelatihan

duduk di tempat tidur) 3 Bantuan minimal 1 orang
Mandiri
7 Berjalan di tempat rata 0 Tidak mampu
(atau jika tidak bias 1 Bisa (pindah) dengan kursi roda
berjalan, menjalankan 2 Berjalan dengan bantuan 1 orang
kursi roda) 3 Mandiri
8 Berpakaian (termasuk 0 Tergantung orang lain
memasang tali sepatu, 1 Sebagian dibantu (mis: mengancing baju)
mengencangkan sabuk) 2 Mandiri
9 Naik turun tangga 0 Tidak mampu
1 Butuh pertolongan
2 Mandiri
10 Mandi 0 Tergantung orang lain
1 Mandiri
Skor Modifikasi Barthel Indeks (Nilai AKS):

20 : Mandiri (A)
12 – 19 : Ketergantungan ringan (B)
9 – 11 : Ketergantungan sedang (B)
5–8 : Ketergantungan berat (C)
0-4 : Ketergantungan total (C)
Sumber: Wirawan RP, Wahyuni LK, Hamzah Z, ed. Asesmen & Prosedur Kedokteran Fisik
dan Rehabilitasi. PERDOSRI. 2012.
Peningkatan tingkat kemandirian dalam AKS dapat dicapai dengan memberikan

latihan atau melakukan modifikasi AKS sehingga pasien dapat melakukannya
dengan lebih mandiri. Contoh, pasien stroke yang harus dibantu mengancingkan
baju dapat direkomendasikan untuk memakai kaos saja saat berpakaian, atau
kalaupun harus memakai kemeja, maka kancing dibuat lebih besar sehingga pasien
dapat mengancingkan sendiri.
C. Deteksi Dampak Imobilisasi

Definisi :
Imobilisasi adalah keterbatasan gerak fisik yang dapat bersifat segmental ataupun
seluruh tubuh. Penyebab umum imobilisasi di bagian rehabilitasi adalah gangguan
neuromuskuler dan cedera (pasien pasca stroke dan cedera medulla spinalis);
pemakaian gips dan splint, paska trauma atau fraktur; penyakit akut yang
Modul Pelatihan 185

membutuhkan istirahat / tirah baring di tempat tidur (penyakit jantung akut, syok,
septik, disaritmia); posisi tidur yang berkepanjangan (nyeri punggung bawah kronis),
posisi duduk yang berkepanjangan (pemakaian kursi roda). Imobilisasi akan
menyebabkan efek samping deconditioning, yaitu suatu keadaan penurunan
kapasitas fungsional dari berbagai sistem organ terutama sistem muskuloskeletal.
1. Kontraktur
Adalah terbatasnya lingkup gerak sendi baik secara aktif ataupun pasif yang
dapat disebabkan oleh keterbatasan sendi, jaringan lunak ataupun otot.
Penyebabnya adalah nyeri, imbalans otot, fibrosis kapsular dan jaringan
periartikular, kerusakan otot primer atau faktor mekanik.
Serabut otot dan jaringan konektif akan berada dalam posisi memendek (dalam 5
– 7 hari). Hal ini disebabkan oleh kontraksi serabut kolagen dan menurunnya
serabut sarkomer otot. Dalam waktu lebih dari 3 minggu, jaringan konektif di otot
dan sekitarnya akan menebal dan menyebabkan kontraktur. Kontraktur paling
sering terjadi pada anggota gerak bagian bawah terutama mengenai otot yang
melewati 2 sendi di pangkal paha (panggul), lutut dan pergelangan kaki. Untuk
deteksi awal dapat diketahui dengan memeriksa lingkup gerak sendi
menggunakan goniometer, namun dalam praktik lapangan dapat menggunakan
deteksi sederhana dengan tes gangguan gerak.
2. Kelemahan otot dan atrofi

Hal ini sering terjadi pada otot – otot tungkai bawah yang anti gravitasi . pada
keadaan imobilisasi, Kekuatan otot dapat berkurang 1 – 3 % per hari, total 3 – 5
minggu akan menurunkan kekuatan otot sampai 50 %. Untuk deteksi awal dapat
diketahui dengan memeriksa kekuatan otot menggunakan manual muscle
testing, namun dalam praktik lapangan dapat menggunakan deteksi sederhana
dengan tes gangguan gerak.
3. Ulkus Dekubitus
Ulkus dekubitus adalah nekrosis selular yang bersifat lokal, terjadi pada tempat -
tempat penonjolan tulang. Hal ini disebabkan oleh faktor biomekanik (tekanan,
gesekan, kelembaban dan suhu,) faktor biokimia (asupan nutrisi buruk), dan
faktor medis (trauma, penyakit yang menyebabkan imobilisasi). Klasifikasi ulkus
dekubitus didasarkan pada derajat kedalaman ulkus. Terdapat berbagai macam
klasifikasi, pertama kali dikembangkan oleh SHEA dan sampai sekarang masih
digunakan.
186 Modul Pelatihan

Klasifikasi Shea
Derajat 1 Eritema atau indurasi di daerah penonjolan tulang tanpa adanya ulserasi
Derajat 2 Ulkus mencapai dermis meluas ke perbatasan jaringan lemak subkutan
Derajat 3 Ulkus meluas sampai ke jaringan subkutan lemak, namun belum
menembus fasia dan otot
Derajat 4 Ulkus menembus otot, dengan tulang sebagai dasar ulkus
4. Hipotensi Postural
Hipotensi postural/ Hipotensi ortostatik adalah Penurunan tekanan darah yang
terjadi tiba-tiba saat berubah posisi dari telentang ke posisi duduk atau tegak .
Pada saat berdiri, darah akan berkumpul di tungkai bawah menyebabkan
venous return menurun dengan tiba – tiba, sehingga mengurangi isi sekuncup
(stroke volume) dan curah jantung (cardiac output). Pada kondisi normal,
sebagai kompensasi akan terjadi vasokonstriksi dengan segera dan
meningkatnya denyut nadi serta tekanan darah. Pada pasien dengan imobilisasi
lama, adaptasi ini terganggu sehingga terjadilah hipotensi postural. Hipotensi
postural dapat dideteksi dengan mudah yaitu dengan memeriksa tekanan denyut
nadi, apabila terdapat kenaikan denyut nadi > 20 x/menit dan penurunan tekanan
darah sistolik > 20 mmHg. Peraktik dilapangan dengan melakukan pengukuran
tekanan darah minimal dua posisi. (tidur-duduk/ duduk-berdiri)
D. Pengaturan Posisi Tubuh, Mobilisasi dan Latihan Berpindah Tempat (Transfer)
1. Pengaturan Posisi Tubuh

Pengaturan posisi tubuh terutama penting bagi Lanjut Usia yang hanya bisa
berbaring. Sebagian dari mereka dapat bergeser atau berguling sendiri namun
sebagian besar lainnya memerlukan bantuan pelaku rawat. Manfaat pengaturan
posisi tubuh antara lain:
a. Membantu pasien merasa lebih nyaman
b. Mengurangi nyeri
c. Membantu agar fungsi tubuh lebih efisien
d. Mencegah komplikasi: kontraktur dan ulkus dekubitus.
Untuk melakukan pengaturan posisi tubuh dibutuhkan beberapa bantal dengan

berbagai ukuran serta selimut. Berikut merupakan prosedur yang harus dilakukan
sebelum melakukan pengaturan posisi tubuh pasien:
Modul Pelatihan 187

a. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan terhadap pasien berikut tujuannnya,
serta tanyakan preferensi dan kenyamanan pasien
b. Berikan kondisi privasi bagi pasien jika dibutuhkan
c. Tinggikan kepala pasien bila diperlukan, ganti posisi setiap 2 jam sekali.
d. Pengaturan posisi tubuh di tempat tidur
a. Tidur Terlentang
1) Tempatkan bantal kecil di bawah kepala dan bahu hingga bokong pasien
2) Letakkan bantal kecil memanjang di bawah pergelangan kaki, betis dan
lutut.
3) Biarkan tumit menggantung dari ujung bantal untuk mengurangi tekanan,
mencegah ulkus dekubitus.
4) Jika pasien membutuhkan selimut, pastikan selimut tidak membuat tekanan
pada jari kaki
b. Tidur miring
1) Lipat handuk mandi dan letakkan di bawah pinggul pasien dengan posisi
miring kearah posisi miring sehat.
2) Letakkan lengan dan siku sisi lemah di atas bantal. Posisi lengan harus
lebih tinggi dari jantung.
3) Pasien dimiringkan bisa sampai 60 (tidak boleh miring 90).
Gunakan bantal untuk menyangga.
188 Modul Pelatihan

2. Mobilisasi
Mekanika tubuh yang tepat saat membantu berdiri dan menggerakan tubuh pasien
Lanjut Usia pada hakikatnya berorientasi pada keselamatan pasien dan
pencegahan cedera pada pelaku rawat atau tenaga kesehatan.
Yang perlu dipelajari adalah bagaimana mengontrol dan menjaga keseimbangan
tubuh, sehingga penolong dapat dengan mudah memindahkan atau membantu
pasien untuk bergerak dengan aman. sekaligus mencegah terjadinya cedera pada
diri kita penolong . Hal tersebut dapat kita capai dengan memperhatikan beberapa
aturan dasar sebagai berikut: beberapa hal yang perlu diperhatikan adalah
sebagai berikut :
1) Jangan mencengkram atau menarik lengan atau kaki pasien
2) Letakkan sepotong kain di tengah tempat tidur dan terselip di bawah kasur
untuk memudahkan mobilisasi
3) Selimut berat dapat menyulitkan mobilisasi. Bila menggunakan selimut pilih
bahan yang ringan.
a. Mobilisasi pasien naik ke kepala tempat tidur

1) Jelaskan kepada pasien apa yang akan lakukan
2) Arahkan pasien ke posisi datar dengan melepaskan bantal. Jangan
memindahkan dengan menyeret namun mengangkat pasien ke atas.
3) Minta pasien menekuk lutut, kaki menjejak terhadap kasur untuk membantu
mendorong dirinya naik
4) Penolong Berdiri di samping tempat tidur dan menempatkan satu tangan
pada bahu pasien dan yang lainnya di bawah bokong
5) Tekuk lutut dan jaga punggung pada posisi netral
6) Hitung "1-2-3" dan minta pasien untuk mendorong kaki dan menarik
tangannya ke arah kepala tempat tidur
7) Pasang bantal di bawah kepalan pasien
b. Mobilisasi pasien kearah duduk di tempat tidur.

1) Penolong Berdiri di sisi tempat tidur dengan kaki membuka selebar bahu,
lutut ditekuk, punggung pada posisi netral
2) Minta pasien mengangkat kepala dan bahu, dengan menjejakkan kedua
siku ke tempat tidur, untuk mendukung tubuhnya sendiri.
3) Bantu pasien mengangkat bahunya dengan menempatkan tangan dan
lengan kita di bawah bantal dan tulang bahunya.
Modul Pelatihan 189

4) Lutut tetap ditekuk, punggung pada posisi netral dan lengan mengunci untuk
membantu mengangkat
5) Sesuaikan bantal Untuk sandaran pasien
c. Mobilisasi Pasien Berguling dan Duduk

Hal ini umumnya dilakukan pada Lanjut Usia dengan keterbatasan fisik
sehingga kesulitan untuk berguling atau masuk dan keluar tempat tidur.
Tips ini dapat membantu pasien dengan kelemahan pada satu sisi:
1) Jelaskan kepada pasien apa yang akan dilakukan
2) Tekuk lutut pasien
3) Gulingkan pasien sehingga menghadap ke penolong. Usahakan untuk
menggulingkan seluruh tubuh pasien berbarengan (teknik log roll) sehingga
tidak menimbulkan cedera pada pasien.
4) Masukan satu lengan penolong di bawah tulang belikat
5) Tempatkan lengan lainnya di belakang lutut
6) Posisi kaki penolong terbuka selebar bahu
7) Punggung pada posisi netral
8) Hitung "1-2-3" dan geser berat badan penolong ke kaki belakang.
9) Geser kaki pasien ke tepi tempat tidur sambil menarik bahu ke posisi duduk
10) Tetap di depannya sampai pasien berada dalam posisi yang stabil.
3. Berpindah Tempat atau Transfer

Terdapat prinsip umum yang harus diterapkan saat membantu pasien transfer
dengan metode apapun:
1) Jelaskan tiap langkah transfer dan biarkan pasien menyelesaikan secara
perlahan
2) Berikan perintah tahapan transfer secara verbal
190 Modul Pelatihan

3) Jangan mencengkram, menarik atau mengangkat pasien pada sendi lengan
(siku, bahu, pergelangan) karena dapat menyebabkan cedera sendi.
4) Kenali batas kemampuan penolong! Jangan memindahkan seseorang yang
lebih berat dari yang penolong mampu.
a. Transfer dari Tempat Tidur ke Kursi Roda

Langkah 1
1) Tempatkan kursi roda pada sudut 45 ° dari tempat tidur
2) Kunci kursi roda dan (tempat tidur bila beroda) , atau menggunakan blok
roda
3) Beritahu pasien apa yang akan dilakukan
4) Bawa pasien ke posisi duduk dengan kaki di atas tepi tidur berikut
langkah a, b, c, dan d seperti yang ditunjukkan pada gambar
5) Biarkan pasien beristirahat sejenak jika merasa pusing
Langkah 2
1) Peluklah dadanya, kedua tangan menopang di
punggung pasien
2) Dukung kaki pasien yang terjauh dari kursi di antara
kaki penolong
Langkah 3
1) Mundur, geser kaki penolong dan angkat
2) Putar tubuh Anda ke arah kursi
Langkah 4
1) Tekuk lutut penolong dan biarkan pasien
membungkuk ke arah penolong
2) Turunkan pasien ke kursi roda
3) Atur posisinya sehingga pasien duduk nyaman
Modul Pelatihan 191

b. Transfer dari kursi roda ke tempat tidur dengan papan transfer pada
pasien dengan kelemahan otot tungkai bawah namun tungkai atas
fungsional.
1) Cobalah untuk sebisa mungkin membuat permukaan tempat tidur dan
kursi sama tinggi
2) Tempatkan kursi roda pada sudut 450 dari tempat tidur.

3) Kunci kursi roda dan (tempat tidur bila berroda), atau menggunakan blok
roda
4) Beritahu pasien apa yang akan dilakukan
5) Turunkan kaki pasien dari pijakan kaki kursi roda dan lipat pijakan
tersebut.
6) Minta pasien mengangkat bokong dan letakkan papan transfer dibawah
panggul pasien dan ujung lainnya di tempat tidur.
7) PASTIKAN JARI PASIEN TIDAK TERTINDIH PAPAN
8) Minta mintalah pasien untuk menaruh kedua tangan diatas papan, dekat
ke sisi tubuh
9) Minta pasien untuk bergeser sedikit demi sedikit menuju tempat tidur.
10) Ketika pasien berada di tempat tidur, minta pasien untuk mengangkat
bokong dengan sikunya dan tarik papan transfer dari bawah bokongnya
11) Sesuaikan posisi pasien hingga ia merasa nyaman di tempat tidur
E. Latihan Penggunaan Alat Bantu Jalan

Alat bantu jalan adalah alat yang digunakan untuk mempertahankan mobilitas dan
kemandirian pasien. Manfaat alat bantu jalan adalah:
1. Mengurangi usaha dan energi yang dibutuhkan untuk berjalan
2. Mengurangi tumpuan berat badan pada kaki terluka, atau lemah
3. Meningkatkan keseimbangan
4. Mengurangi risiko jatuh
192 Modul Pelatihan

1. Pengukuran dan Cara Berjalan dengan Alat bantu jalan
a. Tongkat:
 Pegang tongkat di sisi yang berlawanan dengan sisi tubuh yang lemah
atau terluka untuk menjaga ayunan lengan yang baik, meningkatkan
pemindahan berat badan, dan mendukung pola berjalan normal.
 Saat melangkah maka tongkat dan kaki yang sakit maju terlebih dahulu,
kemudian baru kaki yang sehat maju. Hal ini juga berlaku untuk
penggunaan kruk dan walker.
 Untuk mengukur ketinggian tongkat: pasien berdiri tegak dan ujung tongkat
berada sekitar 15 cm dari kaki pasien, tinggi tongkat disesuaikan hingga
saat memegang tongkat siku dapat ditekuk hingga 20-300.
b. Kruk/ tongkat ketiak

 Berdiri tegak dan menempatkan ujung kedua kruk di lantai, sekitar 15 cm
dari sisi masing-masing kaki.
 Lengan beristirahat dengan nyaman di sisi Anda, sesuaikan ketinggian kruk
hingga terdapat jarak 5 cm (sekitar tiga jari) antara ketiak penolong dan
ujung atas kruk. Setelah kruk diukur untuk ketinggian yang tepat,
ketinggian pegangan tangan disesuaikan hingga pergelangan tangan
ekstensi 300 dan siku menekuk 20-300.
5 cm
0
20-30
15 cm
Modul Pelatihan 193

c. Walker -
Berdiri dengan tumit sejajar dengan bagian belakang walker. Sesuaikan
ketinggiannya sehingga pegangan tangan sejajar dengan pergelangan tangan
dan siku menekuk sedikit.
2. Penggunaan Alat Bantu Jalan Untuk Naik-Turun Tangga dan Duduk-Berdiri

a. Tangga - Naik dengan tongkat kuat, turun dengan tongkat lemah!
 Saat naik tangga, didahului kaki kuat kemudian ikuti dengan kaki lemah
dan alat bantu jalan. Ketika turun tangga, kaki yang lemah turun lebih dulu.
 Satu tangan harus memegang rel tangga dan sisi lain harus memegang
alat bantu jalan.
b. Duduk dan Berdiri

Duduk
 Jika pasien kesulitan untuk duduk, siapkan kursi berlengan.
 Putar tubuh membelakangi kursi dan melangkah mundur sampai pasien
merasa kursi menyentuh kakinya.
 Kemudian, dengan salah satu tangan pasien mencoba meraih lengan
kursi.
 Dengan satu tangan menumpu pada lengan kursi, turunkan tubuh perlahan
hingga duduk.
194 Modul Pelatihan

Berdiri
 Ketika bangun dari kursi, posisikan kruk dan tongkat hingga mudah
dijangkau atau tempatkan walker di depan pasien dengan rem (jika ada)
dalam posisi terkunci.
 Pasien diminta menyorongkan tubuh kedepan hingga duduk di tepi kursi,
condongkan tubuh kedepan ke depan (hingga hidung lebih dari jari kaki)
dan berdiri dengan bertumpu pada lengan.
 Jangan menggunakan alat bantu jalan untuk menarik diri sebagai tumpuan
saat berdiri, karena alat tersebut dapat terbalik dan menyebabkan cedera.
F. Pencegahan Jatuh
Jatuh didefinisikan sebagai perpindahan tubuh ke bawah, ke tanah atau benda lain,
secara tiba-tiba, tidak terkendali, tidak disengaja. Nyaris jatuh adalah kehilangan
keseimbangan secara tiba-tiba yang tidak mengakibatkan jatuh atau cedera lainnya.
Hal ini dapat mencakup orang yang tergelincir atau tersandung tetapi mampu
mendapatkan kembali kontrol sebelum jatuh.
Kasus jatuh yang terjadi di poliklinik layanan terpadu Lanjut Usia RSCM pada tahun
2000 sebesar 15,53 % (285 kasus). Pada tahun 2001 tercatat 15 pasien Lanjut Usia
(dari 146 pasien) yang dirawat karena instabilitas dan sering jatuh. Pada tahun 1999,
2000, dan 2001 masing-masing tercatat sebanyak 25 pasien, 31 pasien, dan 42
pasien yang harus dirawat karena fraktur femur akibat jatuh (Supartondo, Setiati &
Soejono, 2003). Hal ini menandakan bahwa kejadian jatuh pada Lanjut Usia semakin
meningkat dari tahun ke tahun.
Berdasarkan data yang diperoleh dari empat Panti Sosial Tresna Werdha (PSTW)
yang berada di wilayah Pemda DKI Jakarta yaitu PSTW Cipayung, PSTW Ciracas,
PSTW Cengkareng, dan PSTW Margaguna, data riwayat jatuh pada Lanjut Usia
yang dilaporkan di masing-masing PSTW ini sepanjang tahun 2008 berjumlah 13
orang (13,1 %); 8 orang (6,8 %); 1 orang (0,6 %); dan 19 orang (12 %). Dari jumlah
yang jatuh terbanyak, ada sekitar 3 orang (16 %) meninggal akibat jatuh karena
faktor lingkungan dan penyakit yang diderita.
Ada beberapa alat penapis risiko jatuh, namun secara cepat dan mudah dapat
digunakan tiga pertanyaan sebagai berikut:
Modul Pelatihan 195

• Riwayat jatuh dalam 1 tahun terakhir?
Jika YA tanyakan: - Berapa kali?,
- Apakah Anda terluka?
• Merasa goyah ketika berdiri atau berjalan?
• Apakah pasien merasa khawatir/takut jatuh?
Jika pasien menjawab YA untuk paling tidak satu dari tiga pertanyaan diatas,
memerlukan pemeriksaan lebih lanjut, salah satunya adalah Timed Up and Go test
(TUG). Prosedur dan penilaian uji TUG adalah sebagai berikut:
1. Prosedur:
Pasien diminta untuk bangkit dari posisi duduk dari kursi berlengan dengan tinggi
standar, berjalan 3 meter pada permukaan rata, berputar kemudian berjalan balik
kembali ke posisi duduk, bergerak secepat dan seaman mereka mampu.
2. Penilaian:
Performa dinilai berdasarkan total waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan
tugas. Nilai normal TUG bagi wanita Lanjut Usia (usia 65-85 tahun) yang tinggal di
komunitas adalah kurang dari 12 detik.
Untuk praktik dilapangan melakukan penilaian risiko jatuh dengan kuesioner

Penilaian Risiko Jatuh Pasien Lanjut Usia. Tenaga medis perlu mengidentifikasi
gejala/kriteria seperti yang disebutkan dalam kuesioner tersebut. Jika pada pasien
dijumpai gejala/kriteria tersebut, maka pasien mendapat skor sesuai dengan skala
yang tercantum. Jika tidak, maka pasien mendapat nilai 0. Selanjutnya seluruh skor
dijumlah.
196 Modul Pelatihan

PENILAIAN RISIKO JATUH PASIEN LANJUT USIA
NO RISIKO SKALA
1 Gangguan gaya berjalan (diseret, menghentak, berayun) 4
2 Pusing atau pingsan pada posisi tegak 3
3 Kebingungan setiap saat (contoh:pasien yang mengalami 3
demensia)
4 Nokturia/Inkontinen 3
5 Kebingungan intermiten (contoh pasien yang mengalami 2
delirium/Acute confusional state)
6 Kelemahan umum 2
7 Obat-obat berisiko tinggi (diuretic, narkotik, sedative, 2
antipsikotik, laksatif, vasodilator, antiaritmia, antihipertensi,
obat hipoglikemik, antidepresan, neuroleptic, NSAID)
8 Riwayat jatuh dalam 2 bulan terakhir 2
9 Osteoporosis 1
10 Gangguan pendengaran dan/atau penglihatan 1
11 Usia 70 tahun ke atas 1
Jumlah
Tingkat risiko : Risiko rendah bila skor 1-3  Lakukan intervensi risiko rendah
Risiko tinggi bila skor ≥ 4  Lakukan intervensi risiko tinggi
Pasien dengan risiko jatuh harus diberikan program pencegahan jatuh berupa:
1. Identifikasi dengan pemberian gelang/pita kuning risiko jatuh saat berada di
fasilitas kesehatan umum.
2. Edukasi mencegah jatuhnya pada pasien dan keluarga. Informasi yang diberikan
seperti dalam brosur terlampir
3. Pasien dengan risiko jatuh tinggi harus dirujuk ke dokter terlatih tentang geriatri
untuk tata laksana lebih lanjut.
4. Tatalaksana yang dapat diberikan adalah : mengatasi factor risiko yang ditemukan
meliputi :
 Pusing diatasi : dimana ini disebabkan oleh hipertensi sehingga hipertensi perlu
dikontrol lebih teratur
 Gangguan penglihatan (katarak) diatasi dengan dirujuk ke dokter mata untuk
dilakukan operasi katarak
 Memperkuat kekuatan otot dengan diberikan pelatihan
Modul Pelatihan 197

198 Modul Pelatihan
LEMBAR PENUGASAN
MATERI INTI 7
PELAYANAN REHABILITASI
MEDIK PADA LANJUT USIA
Modul Pelatihan 199

200 Modul Pelatihan
PETUNJUK SIMULASI
TATALAKSANA GANGGUAN GERAK
Tujuan :
Setelah mengikuti kegiatan ini, peserta mampu melakukan deteksi dan tatalaksana
gangguan gerak pada Lanjut Usia
Petunjuk :
1. Peserta dibagi menjadi 4 kelompok

2. Di setiap kelompok membagi peran :
 Satu orang berperan sebagai pasien
 Satu orang berperan sebagai pemeriksa
 Sisanya sebagai pengamat
Setelah selesai simulasi pada peserta pertama dilanjutkan dengan peserta kedua, dan
peserta berganti peran.
3. Peserta yang berperan sebagai pemeriksa mempersiapkan segala sesuatu yang
dibutuhkan untuk proses pembelajaran.
4. Peserta yang berperan sebagai pengamat diberi daftar tilik sebagai acuan dalam
melakukan pengamatan dan penilaian.
Pelaksanaan Simulasi
Peserta yang berperan sebagai pemeriksa

 Peserta yang berperan sebagai pemeriksa melaksanakan pemeriksaan dan tatalaksana
sesuai dengan prosedur yang ada
Peserta yang berperan sebagai pasien

 Peserta berperan sebagai pasien
Peserta sebagai pengamat :

 Peseta sebagai pengamat memiliki tanggung jawab mengamati jalannya simulasi
 Memberikan penilaian terhadap pemeran pemeriksa dengan menggunakan daftar tilik
 Memberikan umpan balik kepada peserta yang berperan sebagai pemeriksa dan proses
simulasi berlangsung. Dapat dilakukan setelah beberapa sesi dan pada akhir sesi
simulasi, sesuaikan dengan waktu yang tersedia.
Modul Pelatihan 201

Bahan dan Alat
 Petunjuk simulasi tatalaksana gangguan gerak

 Modul Pelatihan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri
 Daftar tilik
Waktu
202 Modul Pelatihan

PELAYANAN REHABILITASI MEDIK PADA LANJUT USIA
Tujuan :
Setelah mengikuti latihan ini, peserta mampu melakukan pelayanan rehabilitasi medik pada
Lanjut Usia
Petunjuk :
1. Fasilitator memberikan penjelasan mengenai petunjuk latihan kasus pelayanan

rehabilitasi medik pada Lanjut Usia
3. Fasilitator membagikan Lembar Kasus pada setiap kelompok untuk pokok bahasan 2, 3,
6
6. Fasilitator memberikan tanggapan dan kesimpulan mengenai pelayanan rehabilitasi
medik pada Lanjut Usia.
Bahan dan Alat :
• Petunjuk latihan kasus pelayanan rehabilitasi medik pada Lanjut Usia

• Lembar kasus pelayanan rehabilitasi medik pada Lanjut Usia
• Spidol
• Whiteboard
• Flipchart
Waktu :
Modul Pelatihan 203

LEMBAR KASUS
Kasus 1
Ny. S umur 72 tahun datang ke puskesmas pada tanggal 19 september 2014 pukul 09.40
WIB dengan keluhan penglihatannya kabur seperti ada kabut. Ny. S diantar oleh cucunya
yang masih duduk di bangku SMA. Ny. S mengatakan mulai merasakan penglihatannya
kabur sejak ± 7 bulan yang lalu. Awalnya, Ny. S hanya merasakan kabur pada mata kirinya
saja, namun 5 bulan kemudian Ia mulai merasakan mata kanannya juga sudah mulai kabur
seperti berkabut. Cucu Ny. S mengatakan bahwa 2 hari yang lalu neneknya pernah terjatuh
di dapur.
Dari Hasil pemeriksaan fisik yang di lakukan Ns. R, di dapatkan TTV: TD; 150/90 mmHg, N:
74 x/menit, P: 16x/menit. Pada hasil Pemeriksaan Visus di dapatkan VOD : 4/60 , VOS :
2/60, ke dua mata, kiri maupun kanan sudah tertutupi selaput berwarna putih. Namun mata
kiri hampir keseluruhan tertutupi lapisan berwarna putih. Dokter menyarankan Ny. S untuk
Operasi Katarak, agar dapat mengangkat lapisan putih yang menutupi pandangan matanya.
Ny. S dan cucunya mulai berdiskusi mengenai saran yang di berikan dokter. Ny. S kemudian
menyutujui saran yang diberikan dokter untuk operasi katarak.
Ny. S mengatakan BAB/BAK tidak ada keluhan, namun sejak jatuh ia hanya berani berjalan
merambat sendiri di sekitar tempat tidur, untuk ke kamar mandi atau tempat lain didalam
rumah yang agak jauh harus dituntun, begitu pula saat naik tangga, bahkan jika ada ia lebih
memilih naik lift. Aktivitas kehidupan sehari-hari (AKS) lainnya dapat dilakukan secara
mandiri.
a. Tentukan tingkat risiko jatuh pada pasien.
b. Apa tatalaksana pencegahan jatuh yang dapat diberikan pada pasien ini?
c. Bagaimanakah tingkat kemandirian pasien ini?
Kasus 2
Seorang perempuan umur 65 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri pada
pangkal paha kanan sehingga mengganggu bila berjalan. Keadaan ini dialami sejak 5 hari
yang lalu pada saat penderita berjalan tertatih-tatih lalu jatuh terduduk di dalam kamar
mandi. Sejak 7 tahun terakhir ini penderita mengkonsumsi obat-obat kencing manis, tekanan
darah tinggi,jantung dan rematik. Juga pernah serangan stroke 3 tahun lalu.
Pasien mengatakan sejak stroke BAB tidak lancar jika ia kurang mengkonsumsi buah dan
sayur. BAK tidak ada keluhan, namun dimalam hari pasien sering ngompol, karena saat
204 Modul Pelatihan

terbangun dimalam hari karena kebelet, OS tidak bisa segera mencapai kamar mandi
dikarenakan jalannya yang tertatih-tatih. Maka pasien memakai pampers setiap malam
sebelum tidur hingga pagi hari. Aktivitas kehidupan sehari-hari (AKS) lainnya dapat
dilakukan secara mandiri.
a. Apa saja faktor risiko jatuh yang didapatkan pada pasien ini?
b. Apa tatalaksana pencegahan jatuh yang dapat diberikan pada pasien ini?
c. Bagaimanakah tingkat kemandirian pasien ini?
Kasus 3
Tn. Y berusia 69 tahun mengeluh nyeri pada daerah ekstremitas kanan bawah, kadang-
kadang kalau sakit sampai tidak bisa jalan. Ny. Y mengatakan rasa sakit mulai timbul sekitar
3 bulan yang lalu. Nyeri terasa betul pada saat cuaca dingin. Rasa nyeri berkurang jika
banyak istirahat. Ny.Y juga telah berobat ke puskesmas untuk mengobati keluhan itu, ia
minum obat teratur sesuai dengan dosis yang diberikan. Selain itu juga setiap rasa nyerinya
kambuh Ny. Y sering mengurut kakinya sendiri dengan minyak angin Penglihatan agak
berkurang dibandingkan lima tahun lalu. Telinga masih mampu mendengar dengan nada
yang sedang tapi jika menggunakan suara dengan frekwensi yang rendah, pasien
kurang mendengar.
Tn. Y tidak mengeluh adanya kelainan BAB/BAK, seluruh AKS dapat dilakukan secara
mandiri, hanya jika sakit kakinya muncul pasien tidak bisa jalan sama sekali, harus dibawa
dengan kuri roda dan harus digendong untuk pindah ke kursi roda.
a. Apakah pasien mengalami gangguan gerak?
b. Apa yang harus dilakukan untuk mendeteksi gangguan gerak pada pasien?
c. Tentukan resiko jatuh pada pasien.
d. Apa tatalaksana pencegahan jatuh yang dapat diberikan pada pasien ini?
e. Bagaimanakah tingkat kemandirian pasien ini?
Modul Pelatihan 205

PENILAIAN RISIKO JATUH PASIEN LANJUT USIA
NO RISIKO SKALA HASIL
1 Gangguan gaya berjalan (diseret, menghentak, berayun) 4

2 Pusing atau pingsan pada posisi tegak 3
3 Kebingungan setiap saat (contoh:pasien yang mengalami 3
demensia)
4 Nokturia/Inkontinen 3
5 Kebingungan intermiten (contoh pasien yang mengalami 2
delirium/Acute confusional state)
6 Kelemahan umum 2
7 Obat-obat berisiko tinggi (diuretic, narkotik, sedative, 2
antipsikotik, laksatif, vasodilator, antiaritmia, antihipertensi, obat
hipoglikemik, antidepresan, neuroleptic, NSAID)
8 Riwayat jatuh dalam 2 bulan terakhir 2
9 Osteoporosis 1
10 Gangguan pendengaran dan/atau penglihatan 1
11 Usia 70 tahun ke atas 1
Jumlah
Tingkat risiko :
 Risiko rendah bila skor 1-3  Lakukan intervensi risiko rendah
 Risiko tinggi bila skor ≥ 4  Lakukan intervensi risiko tinggi
206 Modul Pelatihan

PENILAIAN ACTIVITY OF DAILY LIVING (ADL) DENGAN
INSTRUMEN INDEKS BARTHEL MODIFIKASI

1 Mengendalikan rangsang 0 Tidak terkendali/tak teratur (perlu pencahar)
BAB 1 Kadang-kadang tak terkendali (1 x / minggu)
2 Terkendali teratur
2 Mengendalikan rangsang Tak terkendali atau pakai kateter
0
BAB Kadang-kadang tak terkendali (hanya 1 x / 24
1
jam)
2
Mandiri
3 Membersihkan diri (mencuci
0 Butuh pertolongan orang lain
wajah, menyikat rambut,
1 Mandiri
mencukur kumis, sikat gigi)
melepas/memakai celana, tetapi dapat mengerjakan sendiri beberapa
cebok, menyiram) kegiatan yang lain
2 Mandiri
5 Makan minim (jikan makanan 0 Tidak mampu
harus berupa potongan, 1 Perlu ditolong memotong makanan
dianggap dibantu) 2 Mandiri
6 Bergerak dari kursi roda ke Tidak mampu
0
tempat tidur dan sebaliknya Perlu banyak bantuan untuk bias duduk (2
1
(termasuk duduk di tempat orang)
2
tidur) Bantuan minimal 1 orang
3
Mandiri
7 Berjalan di tempat rata (atau 0 Tidak mampu
jika tidak bias berjalan, 1 Bisa (pindah) dengan kursi roda
menjalankan kursi roda) 2 Berjalan dengan bantuan 1 orang
3 Mandiri

1 Butuh pertolongan
2 Mandiri
1 Mandiri
Skor Barthel Index (Nilai AKS / ADL):

20 : Mandiri (A)
12 – 19 : Ketergantungan ringan (B)
9 – 11 : Ketergantungan sedang (B)
5–8 : Ketergantungan berat (C)
0–4 : Ketergantungan total (C)
Modul Pelatihan 207

INSTRUMENTAL ACTIVITIES OF DAILY LIVING (IADL) DENGAN LAWTON
Skor Hasil
Dapat menggunakan telepon
Mengoperasikan telepon sendiri dan mencari dan menghubungi nomor 1
Menghubungi beberapa nomor yang diketahui 1
Menjawab telepon tetapi tidak menghubungi 1
Tidak bisa menggunakan telepon sama sekali 0
Mampu pergi ke suatu tempat
Berpergian sendiri menggunakan kendaraan umum atau menyetir sendiri 1
Mengatur perjalanan sendiri 1
Perjalanan menggunakan transportasi umum jika ada yang menyertai 0
Tidak melakukan perjalanan sama sekali 0
Dapat berbelanja
Mengatur semua kebutuhan belanja sendiri 1
Perlu bantuan untuk mengantar belanja 0
Sama sekali tidak mampu belanja 0
Dapat menyiapkan makanan
Merencanakan, menyiapkan, dan menghidangkan makanan 1
Menyiapkan makanan jika sudah tersedia bahan makanan 0
Menyiapkan makanan tetapi tidak mengatur diet yang cukup 0
Perlu disiapkan dan dilayani 0
Dapat melakukan pekerjaan rumah tangga
Merawat rumah sendiri atau bantuan kadang-kadang 1
Mengerjakan pekerjaan ringan sehari-hari (merapikan tempat tidur, 1
mencuci piring)
Perlu bantuan untuk semua perawatan rumah sehari-hari 1
Tidak berpartisipasi dalam perawatan rumah 0
Dapat mencuci pakaian
Mencuci semua pakaian sendiri 1
Mencuci pakaian yang kecil 1
Semua pakaian dicuci oleh orang lain 0
Dapat mengatur obat - obatan
Meminum obat secara tepat dosis dan waktu tanpa bantuan 1
Tidak mampu menyiapkan obat sendiri 0
Dapat mengatur keuangan
Mengatur masalah financial (tagihan, pergi ke bank) 1
Mengatur pengeluaran sehari-hari, tapi perlu bantuan untuk ke bank 1
untuk transaksi penting
Tidak mampu mengambil keputusan financial atau memegang uang 0
Total
208 Modul Pelatihan

Skoring IADL
Dikerjakan oleh orang lain 0
Perlu bantuan sepanjang waktu 1
Perlu bantuan sesekali 2
Independen/mandiri 3-8
Cara Pelaksanaan:
Pemeriksa menanyakan 8 kegiatan sehari-hari yang tercantum di kuesioner dengan tulisan di bold
dan melingkari skor angka sesuai jawaban yang disampaikan pasien. Selanjutnya dilakukan
penjumlahan skor hasil akhir pemeriksaan, dan dilakukan interpretasi sebagai berikut :
 0 : Dikerjakan oleh orang lain
 1 : Perlu bantuan sepanjang waktu
 2 : Perlu bantuan sesekali
 3-8 : Independen/mandiri
Modul Pelatihan 209

210 Modul Pelatihan
MATERI INTI 8
BIMBINGAN LATIHAN FISIK
PADA LANJUT USIA
Modul Pelatihan 211

212 Modul Pelatihan
MATERI INTI 8
BIMBINGAN LATIHAN FISIK PADA LANJUT USIA
Usia yang makin bertambah cenderung menurunkan fungsi dan dan daya tahan tubuh,
sehingga faktor risiko terjadinya penyakit menular maupun penyakit tidak menular makin
meningkat. Aktivitas fisik dan latihan fisik yang baik, benar, terukur, teratur sesuai kaidah
kesehatan merupakan salah satu upaya yang dapat dilakukan untuk memperlambat
penurunan fungsi dan meningkatkan daya tahan tubuh, sehingga dapat menurunkan
risiko terjadinya penyakit.
Masyarakat telah mengetahui bahwa aktivitas fisik dan latihan fisik atau olahraga
bermanfaat untuk kesehatan, namun masih banyak yang belum mengetahui dan
memahami bahwa aktivitas fisik dan latihan fisik atau olahraga bagi Lanjut Usia perlu
mendapat perhatian khusus, karena Lanjut Usia lebih rentan dengan risiko penyakitnya
dan rawan terhadap cedera.
Puskesmas sebagai Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota yang

bertanggung-jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di suatu wilayah kerja
diharapkan dapat mengembangkan pelayanan kesehatan sesuai dengan tuntutan dan
kebutuhan masyarakat. Jenis pelayanan yang diberikan terutama lebih menekankan
aspek promotif kesehatan, pencegahan penyakit dan pengobatan dini.
Lanjut Usia perlu tetap aktifmelakukan kegiatan berupa aktivitas fisik dan latihan fisik.
Aktivitas fisik dapat dilakukan saat di rumah, di tempat umummaupun di tempat rekreasi.
Latihan fisik bisa dilakukan sendiri di rumah atau berkelompok di sanggar/ klub/
kelompok/ komunitas kebugaran.
Latihan fisik yang dilakukan di Puskesmas perlu mendapat pengawasan dan dipandu
oleh tenaga kesehatan yang terlatih. Kegiatan ini dapat dilakukan secara berkelompok
walau sarana penunjang yang tersedia terbatas. Kegiatan latihan fisik yang telah
dilakukan di Puskesmas sebaiknya dilakukan pula secara mandiri di rumah sehingga
menjadi perilaku sehari-hari dalammenerapkan Pola Hidup Bersih dan Sehat.
Modul Pelatihan 213


Setelah mempelajari materi Aktivitas Fisik dan Latihan Fisik pada Lanjut Usia,
peserta mampu menjelaskan aktivitas fisik dan latihan fisik dalam meningkatkan
derajat kesehatan dan kebugaran jasmani pada Lanjut Usia.

Setelah mempelajari materi Aktivitas Fisik dan Latihan Fisik pada Lanjut Usia,
peserta mampu :
1. Menjelaskan aktivitas fisik dan latihan fisik bagi Lanjut Usia
2. Menjelaskan komponen kebugaran jasmani bagi Lanjut Usia
3. Melakukan bimbingan latihan fisik bagi Lanjut Usia
A. Aktivitas Fisik dan Latihan Fisik

1. Pengertian
2. Klasifikasi dan jenis
3. Manfaat
B. Komponen Kebugaran Jasmani bagi Lanjut Usia
C. Bimbingan latihan fisik bagi Lanjut Usia
1. Hal-hal yang Perlu Diperhatikan bagi Lanjut Usia (Pasien Lanjut Usia dg kondisi
medis khusus harus dirujuk untuk mendapatkan program latihan fisik)
2. Kontraindikasi latihan fisik
3. Jenis latihan fisik yang tidak dianjurkan
4. Kaidah latihan fisik bagi Lanjut Usia
5. Tahapan Latihan Fisik bagi Lanjut Usia
IV. BAHAN BELAJAR DAN REFERENSI
1. Pedoman Pembinaan Kesehatan Lanjut Usia bagi Petugas Kesehatan, Departemen

Kesehatan RI, 2001
2. Pedoman Kesehatan Olahraga, Proyek Strengthening of Community Urban Health,
Kerja sama Pemerintah Spanyol dan Departemen Kesehatan RI, 2002
3. Panduan Kesehatan Olahraga bagi Petugas Kesehatan ‖Ayo Bergerak dan
Berolahraga‖, Departemen Kesehatan RI, 2002
4. Materi dari Fifth International Course Physical Activity & Public Health, Kuala Lumpur
214 Modul Pelatihan

5. Pedoman Upaya Kesehatan Olahraga di Puskesmas,Departemen Kesehatan RI,
2006
6. Draft Pedoman Pembinaan Kebugaran Jasmani bagi Lanjut Usia, Kemenkes 2015
Langkah-langkah kegiatan pembelajaran ini menguraikan kegiatan pelatih/fasilitator dan

peserta dalam mengikuti tahapan proses pembelajaran.
A. Langkah 1: Pengkondisian peserta (5 menit)

1. Fasilitator menyapa peserta dengan ramah dan hangat.
2. Fasilitator menyampaikan topik yang akan dibahas
3. Fasilitator menyampaikan tujuan pembelajaran materi ini dan pokok bahasan
yang akan disampaikan, dengan menggunakan bahan tayang.
B. Langkah 2. Penyampaian Materi (40 menit)

1. Fasilitator melakukan curah pendapat untuk menggali pengetahuan peserta
tentang Aktivitas Fisik dan Latihan Fisik pada pasien Lanjut Usia di Puskesmas.
3. Fasilitator memberikan kesempatan kepada peserta untuk bertanya selama /
sesudah presentasi selesai
C. Langkah 3. Praktek Latihan Fisik (120 menit)

1. Fasilitator menjelaskan dan memperagakan contoh latihan fisik bagi Lanjut Usia
2. Fasiltator meminta peserta untuk melakukan contoh latihan fisik bagi Lanjut Usia
dan menanggapi materi yang disampaikan
D. Langkah 5. Rangkuman dan Kesimpulan (5 menit)

1. Fasilitator merangkum hal-hal penting dari materi yang disampaikan.
2. Fasilitator membuat kesimpulan
VI. URAIAN MATERI
A. Aktivitas Fisik dan Latihan Fisik

1. Pengertian
a. Sehat adalah keadaan sejahtera dari badan, jiwa, dan sosial yang memungkinkan
setiap orang hidup produktif, secara sosial dan ekonomi.
Modul Pelatihan 215

b. Aktivitas fisik adalah setiap gerakan tubuh yang meningkatkan pengeluaran
tenaga dan energi/pembakaran kalori.
c. Latihan fisik adalah suatu bentuk aktivitas fisik yang terencana, terstrukturdan
terprogramdengan melibatkan gerakan tubuh berulang-ulang serta ditujukan
untuk meningkatkan kebugaran jasmani.
d. Kebugaran jasmani adalah kemampuan tubuh seseorang untuk melakukan
pekerjaan sehari-hari tanpa menimbulkan kelelahan yang berarti.
e. Kesehatan olahraga adalah upaya kesehatan yang memanfaatkan aktivitas fisik,
latihan fisik dan atau olahraga untuk meningkatkan derajat kesehatan dan
kebugaran jasmani.
f. Tenaga kesehatan olahraga adalah petugas yang menyelenggarakan atau
melakukan kegiatan sesuai dengan keahlian dan kewenangannya di bidang
kesehatan olahraga.
g. Kelompok olahraga adalah kelompok masyarakat yang melakukan kegiatan
olahraga untuk kesehatan, prestasi dan rekreasi tanpa harus menggunakan
tempat yang tetap, baik di dalam maupun di luar ruangan.
2. Klasifikasi dan Jenis Aktivitas Fisik dan Latihan Fisik
Menurut WHO aktivitas fisik dan latihan fisik dibagi 4 kategori:

a. Aktivitas fisik untuk hidup aktif
Setiap hari melakukan aktivitas ringan sampai sedang selama 10 menit atau lebih
beberapa kali sehari.
Contoh: melakukan aktivitas sehari-hari
b. Aktivitas fisik untuk hidup sehat
Setiap hari melakukan aktivitas sedang selama 30 menit atau lebih.
Contoh: berkebun, membersihkan rumah, mencuci kendaraan, mencuci pakaian
c. Latihan fisik untuk kebugaran jasmani
Seminggu 3 kali melakukan latihan fisik sedang sampai berat selama 20 menit
atau lebih terprogram.
Contoh: jalan kaki, jogging, senam, bersepeda
d. Latihan fisik untuk prestasi olahraga
Durasi dan frekuensi latihan fisik tergantung tingkat kebugaran jasmani dan target
capaian seseorang, latihan fisik sedang sampai berat terprogram.
Contoh: pertandingan untuk olahraga kompetisi.
216 Modul Pelatihan

Latihan fisik terdiri dari dua jenis yaitu aerobik dan anaerobik.
Latihan fisik bersifat aerobik bila komponen aerobik lebih dominan, dan latihan fisik
bersifat anaerobik bila komponen anaerobik lebih dominan. Tidak ada latihan fisik
yang murni aerobik atau anaerobik saja.
a. Latihan fisik aerobik adalah latihan fisik yang dilakukan secara terus-menerus di
mana kebutuhan oksigen masih dapat dipenuhi oleh tubuh.
Latihan fisik aerobik dibagi dalam 3 tipe, yaitu:
1) Latihan fisik aerobik Tipe 1 adalah latihan fisik dengan naik-turun denyut nadi
latihan yang relatif stabil.
Contoh: jalan, jogging, lari, bersepeda.
2) Latihan fisik aerobik tipe 2 adalah latihan fisik dengan naik-turun denyut nadi
latihan secara bertahap.
Contoh: senam, dansa, renang
3) Latihan fisik aerobik tipe 3 adalah latihan fisik dengan naik-turun denyut nadi
latihan secara mendadak.
Contoh: sepak bola, basket, voli, tenis lapangan, tenis meja
b. Latihan fisik anaerobik adalah latihan fisik di mana kebutuhan oksigen tidak dapat
dipenuhi seluruhnya oleh tubuh.
Contoh : angkat besi, lari cepat 100 meter (sprint).
3. Manfaat Aktivitas Fisik dan Latihan Fisik bagi Lanjut Usia

Aktivitas fisik dan latihan fisik adalah suatu kunci penentu dari pengeluaran tenaga
yang merupakan dasar bagi keseimbangan energi dan pengendalian berat badan.
Penelitian memperlihatkan bahwa aktivitas fisik dan latihan fisik teratur dapat
membantu mengurangi risiko terhadap beberapa penyakit dan kondisi kesehatan,
serta memperbaiki kualitas hidup secara keseluruhan.
Lanjut Usia yang sudah melakukan latihan fisik dengan baik, benar, terukur, dan
teratur sesuai kaidah kesehatan(terprogram) minimal 12 minggu, akan mendapat
manfaat sebagai berikut :
a. Meningkatkan fleksibilitas dan keseimbangan pada tubuh, sehingga dapat
mengurangi risiko terjadinya jatuh atau cedera.
b. Meningkatkan metabolisme tubuh untuk mempertahankan berat badan ideal dan
mencegah kegemukan. Latihan fisik akan membantu mengurangi lemak tubuh
dengan membangun atau mempertahankan massa otot dan memperbaiki
kemampuan tubuh untuk menggunakan kalori..
Modul Pelatihan 217

c. Meningkatkan kekuatan otot dan kepadatan tulang untuk memperkuat massa
tulang, menurunkan nyeri sendi kronis pada pinggang, punggung, dan lutut serta
mencegah Osteoporosismelalui pembentukan tulang dan dapat mencegah
kehilangan massa tulang yang berhubungan dengan bertambahnya usia.
d. Meningkatkan kerja dan fungsi jantung, paru, serta pembuluh darah yang ditandai
dengan :
1). Denyut nadi istirahat menurun
2). Isi sekuncup jantung bertambah
3). Kemampuan fungsi paru meningkat
4). Penumpukan asam laktat berkurang
5). Meningkatkan pembuluh darah kolateral
6). Meningkatkan kadar kolesterol HDL
7). Mengurangi aterosklerosis
e. Mengurangi risiko terjadinya berbagai penyakit seperti pada :
1) Tekanan darah tinggi dapat menurunkan tekanan darah sistolik dan diastolik
2) Penyakit jantung koroner dapat meningkatkan kadar kolesterol HDL dan
mengurangi kadar kolesterol dalam darah
3) Diabetes Melitus dapat meningkatkan sensitivitas insulin
f. Meningkatkan sistem hormonal melalui peningkatan sensitivitas hormon terhadap
jaringan tubuh.
g. Meningkatkan aktivitas kekebalan tubuh terhadap penyakit melalui peningkatan
pengaturan kekebalan tubuh.
h. Meningkatkan kesejahteraan psikologisdan percaya diri
i. Mengendalikan stres. mengurangi stres, kecemasan dan depresi,
B. Komponen Kebugaran Jasmani bagi Lanjut Usia

Kebugaran jasmani terdiri dari 2 komponen yaitu:
1. Komponen yang berhubungan dengan kesehatan (Health related fitness).
Komponen yang berhubungan dengan kapasitas fungsional tubuh dalam menjaga
kesehatan dan mencegah atau sebagai terapi penyakit.
Komponen ini terdiri dari unsur-unsur:
1) daya tahan jantung paru
2) komposisi tubuh : Indeks Massa Tubuh
3) kekuatan dan daya tahan otot
4) fleksibilitas
Komponen ini sering disebut juga sebagai komponen dasar dari kebugaran jasmani.
218 Modul Pelatihan

2. Komponen yang berhubungan dengan kemampuan motorik (Skill related fitness).
Komponen yang berhubungan dengan kemampuan tubuh untuk melakukan aktivitas
fisik yang sangat diperlukan selain komponen yang berhubungan dengan kesehatan.
Pada Lanjut Usia komponen yang penting adalahkeseimbangan dan koordinasi.
Daya tahan jantung-paru (Cardiorespiratory endurance) merupakan komponen kebugaran

jasmani yang berpengaruh paling dominan serta mempunyai peran paling penting dalam
meningkatkan kebugaran jasmani dan sering disebut dengan VO2Max (Volume Oxygen
Maximal) atau kapasitas aerobik.
Komponen kebugaran jasmani yang sangat penting bagi Lanjut Usia adalah:
1) daya tahan jantung paru
2) komposisi tubuh
3) kekuatan dan daya tahan otot
4) fleksibilitas
5) keseimbangan
6) koordinasi
Tanpa adanya intervensi latihan fisik, maka:

1) Daya tahan jantung-paru mulai menurun pada usia 30 tahun dan berkurang sampai
50% saat usia 65 tahun.
2) Daya tahan dan kekuatan otot mulai menurun pada usia 30 tahun dan berkurang
sampai 45% saat usia 60 tahun.
3) Fleksibilitas tubuh akan mulai menurunpada usia 30 tahun dan berkurang sampai
37% pada usia 60 tahun.
Latihan fisik dan atau olahraga yang dilakukan dengan baik, benar, terukur, teratur
sesuai kaidah kesehatandapat memperlambat penurunan komponen-komponen tersebut
karena bertambahnya usia.
Pemeriksaan Tingkat Kebugaran Jasmani bagi Lanjut Usia
1. Pemeriksaan pra partisipasi

Pemeriksaan kebugaran jasmani jantung-paru dapat dilakukan pada Pra Lanjut Usia
dan Lanjut Usia sehat yang aktif. Sebelum melakukan tes kebugaran jasmani Lanjut
Usia perlu memastikan kesehatan dan kemampuannya dengan melakukan
pemeriksaan pra partisipasi melalui 7 pertanyaan Physical Activity Readiness
Questioner (PAR-Q and You).
Modul Pelatihan 219

JAWABAN
NO PERTANYAAN
YA TIDAK
1. Apakah anda pernah dinyatakan dokter mengidap penyakit jantung dan

membatasi aktivitas fisik kecuali atas rekomendasi dokter ?
2. Pernahkan anda merasakan nyeri dada pada saat melakukan aktivitas

fisik?
3. Pernahkan anda merasakan nyeri dada pada saat tidak melakukan

aktivitas fisik dalam 1 bulan terakhir ?
4. Pernahkan anda kehilangan keseimbangan karena pusing atau

kehilangan kesadaran/pingsan ?
5. Apakah anda mempunyai masalah tulang atau persendian yang menjadi

lebih parah bila anda melakukan aktivitas fisik ?
6. Apakah anda saat ini sedang dalam pengobatan/minum obat untuk

hipertensi atau penyakit jantung ?
7. Selain yang telah disebutkan di atas apakah ada alasan/kondisi lain

sehingga anda tidak boleh atau harus membatasi aktivitas fisik ?
Jika ada jawaban ―YA‖ pada pertanyaan tersebut, maka perlu konsultasi ke dokter
untuk memastikan kondisi kesehatan dan kelayakan untuk melakukan pemeriksaan
kebugaran jasmani.
2. Manfaat tes kebugaran jantung-paru bagi Pra Lanjut Usia dan Lanjut Usia sehat
yang aktif
a. Mengetahui kemampuan dan kebugaran jantung-paru
b. Mengetahui adanya kelainan atau penyakit yang ditemukan pada pemeriksaan pra
partisipasi
c. Menentukan program latihan fisik yang sesuai dengan kemampuan fisiknya
d. Mengevaluasi hasil program latihan fisik
3. Tes kebugaran jantung-paru dengan jalan kaki/jalan cepat/jogging

(metode Rockport 1,6 km)
- Tes ini relatif aman bagi orang yang memiliki faktor risiko penyakit
- Mudah dilakukan dan tidak memerlukan alat khusus
- Dapat dilakukan sendiri atau berkelompok
- Yang perlu disiapkan adalah lintasan datar sepanjang 1,6 km, alat pencatat waktu
(stopwatch), pakaian dan sepatu olahraga
220 Modul Pelatihan

Cara pelaksanaan :
(1) Tes diawali dengan melakukan pemanasan dan peregangan seluruh tubuh selama
5-10 menit, terutama otot tungkai dan dilanjutkan dengan jalan kaki.
(2) Saat mulai tes, pencatat waktu/stopwatch diaktifkan.
(3) Tes dilakukan dengan jalan kaki/jalan cepat/jogging menempuh jarak sepanjang
1,6 km semampunya (langkah dan kecepatan harus konstan).
(4) Setelah sampai finish, hentikan stopwatch.
(5) Catat waktu tempuh dalam satuan menit-detik.
(6) Sampai finish jangan langsung berhenti, usahakan tetap berjalan pelahan dan
lanjutkan dengan peregangan/ stretching.
(7) Gunakan tabel di bawah ini untuk menentukan kategori tingkat kebugaran jantung-
paru sesuai dengan jenis kelamin dan kelompok umur.
(8) Tes dihentikan bila terasa nyeri dada, sesak napas, kram tungkai, terlihat pucat.
(9) Tes ini dapat diulangi kembali setiap 3-6 bulan.
Tabel Hubungan Waktu Tempuh dengan Tingkat Kebugaran Menurut Umur
Laki-laki
WAKTU TEMPUH (menit-detik)
KATEGORI MENURUT UMUR (tahun)
40 - 49 th 50 - 59 th 60 - 69 th >70 th
Baik sekali <12:54 <13:24 <14:06 <15:06
Baik 12:54-14:00 13:24-14:24 14:06-15:12 15:06-15:48
Cukup 14:01-14:42 14:25-15:12 15:13-16:18 15:49-18:48
Kurang 14:43-15:30 15:13-16:30 16:19-17:18 18:49-20:18
Kurang sekali >15:30 >16:30 >17:18 >20:18
Perempuan
WAKTU TEMPUH (menit-detik)
KATEGORI MENURUT UMUR (tahun)
40 - 49 th 50 - 59 th 60 - 69 th >70 th
Baik sekali <14:12 <14:42 <15:06 <18:18
Baik 14:12-15:06 14:42-15:36 15:06-16:18 18:18-20:00
Cukup 15:07-16:06 15:37-17:00 16:19-17:30 20:01-21:48
Kurang 16:07-17:30 17:01-18:06 17:31-19:12 21:49-24:06
Kurang sekali >17:30 >18:06 >19:12 >24:06
Modul Pelatihan 221

4. Tes kebugaran jasmani dengan tes jalan 6 menit
- Tes ini relatif aman bagi orang yang memiliki faktor risiko penyakit
- Mudah dilakukan dan tidak memerlukan alat khusus
- Dapat dilakukan sendiri atau berkelompok
- Yang perlu disiapkan adalah lintasan datar yang diberi tanda setiap 50 meter, alat
pencatat waktu (stopwatch), pakaian dan sepatu olahraga
Cara pelaksanaan :
(1) Tes diawali dengan melakukan pemanasan dan peregangan seluruh tubuh selama
5 menit, terutama otot tungkai dan dilanjutkan dengan jalan kaki.
(2) Saat mulai tes, pencatat waktu/stopwatch diaktifkan.
(3) Tes dilakukan dengan jalan kaki semampunya dan sejauh mungkin selama 6
menit (langkah dan kecepatan harus konstan).
(4) Setelah 6 menit, hentikan langkah dan stopwatch.
(5) Catat jarak tempuh dalam satuan meter.
(6) Sampai finish jangan langsung berhenti, usahakan tetap berjalan pelahan dan
lanjutkan dengan peregangan/ stretching.
(7) Gunakan tabel di bawah ini untuk menentukan kategori tingkat kebugaran jantung-
paru sesuai dengan jenis kelamin dan kelompok umur.
(8) Tes dihentikan bila terasa nyeri dada, sesak napas, kram tungkai, terlihat pucat.
(9) Tes ini dapat diulangi kembali setiap 3-6 bulan.
Laki-laki
JARAK TEMPUH (meter) MENURUT UMUR (tahun)
KATEGORI
60 -64 th 65 – 69 th 70 -74 th 75 -79 th 80 -84 th 85 -89 th 90 -94 th
Baik sekali 700 m 650 m 600 m 550 m 500 m 450 m 400 m
Baik 650 m 600 m 550 m 500 m 450 m 400 m 350 m
Cukup 600 m 550 m 500 m 450 m 400 m 350 m 300 m
Kurang 550 m 500 m 450 m 400 m 350 m 300 m 250 m
Kurang
500 m 450 m 400 m 350 m 300 m 250 m 200 m
sekali
222 Modul Pelatihan

Perempuan
JARAK TEMPUH (meter) MENURUT UMUR (tahun)
KATEGORI
60 -64 th 65 – 69 th 70 -74 th 75 -79 th 80 -84 th 85 -89 th 90 -94 th
Baik sekali 650 m 600 m 550 m 500 m 450 m 400 m 350 m
Baik 600 m 550 m 500 m 450 m 400 m 350 m 300 m
Cukup 550 m 500 m 450 m 400 m 350 m 300 m 250 m
Kurang 500 m 450 m 400 m 350 m 300 m 250 m 200 m
Kurang
450 m 400 m 350 m 300 m 250 m 200 m 150 m
sekali
C. Bimbingan Latihan Fisik pada Lanjut Usia
1. Hal-hal yang Perlu Diperhatikan bagi Lanjut Usia

Lanjut Usia memiliki faktor risiko penyakit maupun penyulit lain yang dapat
menimbulkan dampak negatif dari latihan fisik, sehingga perlu memperhatikan
beberapa hal demi keamanan dan hasil yang optimal.
Langkah-langkah yang perlu diperhatikan oleh petugas kesehatan adalah:

a. Melakukan pemeriksaan kesehatan awal untuk mengetahui ada tidaknya kontra
indikasi (medical clearance)dan memastikan kondisi kesehatan untuk melakukan
latihan fisik yang terprogram;
b. Melakukan rujukan bila ditemukan kontra indikasi untuk melakukan latihan fisik
yang terprogram;
c. Meminta persetujuan tertulis untuk mengikuti program latihan fisik dengan
memberikan penjelasan yang sebaik-baiknya (informed concent);
d. Melakukan monitoring dan evaluasi secara teratur untuk mengetahui ada tidaknya
kontra indikasi untuk melakukan latihan fisik yang terprogram;
e. Menyediakan tempat latihan dengan ventilasi dan cahaya yang cukup,
permukaan lantai yang rata dan tidak licin;
f. Program latihan fisik bagi Lanjut Usia meliputi pra partisipasi test, tes kebugaran
jasmani, resep latihan fisik yang dianjurkan (baik, benar, terukur, teratursesuai
kaidah kesehatan).
Persiapan Sebelum Latihan Fisik bagi Lanjut Usia

a. Memakai pakaian olahraga yang tidak berat (sesuai dengan kondisi cuaca),
nyaman, dapat menyerap keringat dan elastis agar tidak menganggu gerak tubuh
(seperti: bahan kaos, training pack)
Modul Pelatihan 223

b. Memakai sepatu olahraga yang sesuai ukuran kaki, tidak sempit dan sesuai
dengan jenis latihannya.
c. Pola hidangan yang dianjurkan menjelang melakukan latihan fisik :
1) Minum secukupnya sebelum, selama; dan sesudah latihan;
2) 30 menit sebelum latihan dianjurkan minum air saja;
3) Makan sebaiknya dengan :
- hidangan lengkap 3-4 jam sebelum latihan;
- makanan kecil/ringan seperti biskuit atau roti 2-3 jam sebelum latihan;
- makanan cair seperti bubur atau jus buah 1-2 jam sebelum latihan.
2. Kontra indikasi
Salah satu faktor penting yang perlu diketahui adalah kontra indikasi untuk
melakukan program latihan fisik untuk menghindari dampak yang merugikan. Kontra
indikasi dibagi menjadi kontra indikasi absolut dan kontra indikasi relatif.
a. Kontra Indikasi Absolut:

1) Penyakit Jantung Koroner yang baru terjadi < 3 bulan
2) Aritmia (gangguan irama jantung) yang tidak terkontrol
3) Angina pectoris yang tidak stabil (masih mengalami nyeri dada)
4) Gagal jantung (dekompensasio cordis) derajat III
5) Hipertensi yang tidak terkontrol (sistol ≥180 mmHg, diastol ≥110 mmHg)
6) Anemia berat: Hb ≤ 6
7) Diabetes Mellitus (DM) yang tidak terkendali tipe 1: DM dengan pengobatan
insulin
8) Hipertiroid
9) Masalah kejiwaan yang serius
b. Kontra Indikasi Relatif:

Kontra indikasi relatif adalah kontra indikasi dengan pertimbangan medis yang
cukup untuk melakukan latihan fisik, yaitu:
1. Tekanan darah tinggi: sistol >160 mmHg, diastol >100 mmHg
2. Kardiomiopati
3. Kelainan katup jantung
4. DM dengankadar gula darah sewaktu > 250 mg/dl
5. Rasa lelah yang berlebihan
6. Nyeri perut dan nyeri punggung
224 Modul Pelatihan

7. Gangguan pada tungkai seperti peradangan pada penyakit Gout, Artritis
dan rematoid artritis.
8. Palpitasi (nadi istirahat >100x/menit)
9. Gangguan pernapasan
10. Demam
3. Jenis Latihan Fisik yang Tidak Dianjurkan bagi Lanjut Usia
Lanjut Usia secara umum akan mengalami penurunan fungsi tubuh yang tidak dapat
diprediksi, sehingga untuk latihan-latihan fisik tertentu perlu mendapat perhatian
khusus, seperti:
a. Waktu latihan inti lebih dari 60 menit
b. Gerakan menahan napas
c. Gerakan tubuh yang memantul dan melompat
d. Latihan beban dengan beban dari luar
e. Latihan fisik yang mengganggu keseimbangan, seperti berdiri di atas 1 kaki tanpa
berpegangan atau latihan di tempat yang tidak rata dan licin
f. Gerakan hiperekstensi leher (menengadahkan kepala ke belakang)
g. Olahraga pertandingan atau kompetitif
4. Kaidah dan Tahapan Latihan Fisik bagi Lanjut Usia
Latihan fisik bagi Lanjut Usia yang baik, benar, terukur dan teratur sesuai kaidah
kesehatan dapat memberikan manfaat untuk meningkatkan derajat kesehatan dan
kebugaran jasmani serta mencegah timbulnya dampak yang tidak diinginkan.
Kaidah yang perlu diperhatikan:

a. Latihan fisik dan olahraga bagi Lanjut Usia harus disesuaikan secara individual
dengan tujuan yang khusus bagi individu tersebut. Lanjut Usia tidak dianjurkan
untuk mengikuti olahraga massal tanpa mengetahui kemampuan fisik masing-
masing dan faktor risiko yang dimiliki.
b. Latihan fisik yang baik bagi Lanjut Usia harus sesuai dengan kondisi fisik medis
dan kemampuan. Latihan fisik dilakukan secara bertahap melalui pemeriksaan
kesehatan dan mengikuti program latihan yang disusun secara individual sesuai
dengan kondisi dan kemampuan fisik. Latihan fisik dapat dilakukan di mana saja
dengan memperhatikan cuaca, lingkungan yang sehat, aman, nyaman, bebas
polusi, tidak rawan risiko cedera. Contoh: di dalam gedung atau di lapangan yang
Modul Pelatihan 225

lantainya rata, tidak ada genangan air, dan tidak licin. Pemilihan latihan fisikyang
dilakukan sebaiknya bervariasi dan disesuaikan dengan kegemaran.
c. Latihan fisik yang benar bagi Lanjut Usia adalah latihan fisik yang dilakukan
bertahap sesuai dengan tingkat aktivitas fisik, kesehatan dan kebugaran jasmani
sehingga tidak menimbulkan dampak yang merugikan.
d. Tahapan dalam melakukan latihan fisik dimulai dari latihan pemanasan dengan
peregangan selama 10-15 menit, diikuti latihan inti (dapat disertai latihan
penguatan otot, daya tahan otot, keseimbangandan koordinasi) selama 20-60
menit, kemudian diakhiri latihan pendinginan dengan peregangan selama 5-10
menit. Makin berat dan makin lama waktu latihan fisik, maka waktuuntuk latihan
pemanasan dan pendinginan lebih lama.
e. Latihan fisik yang terukur bagi Lanjut Usia adalah latihan fisik yang dilakukan
dengan mengukur denyut nadi latihan (DNL).
1) Denyut Nadi Maksimal (DNM) dihitung berdasarkan rumus sbb:
DNM=( 220 - umur ) kali per menit

2) DNL yang harus dicapai untuk meningkatkan daya tahan tubuh Lanjut Usia
antara 60-70% dari DNM.
3) Contoh: usia 60 tahun, DNM = (220 - 60)kali per menit = 160 kali per menit.
Untuk meningkatkan daya tahan tubuh, maka anjuran latihan fisik yang
dilakukan dengan intensitas ringan-sedang dan DNL mencapai minimal 60% x
160 kali per menit = 96 kali per menit sampai maksimal 70% x 160 per menit
= 112 kali per menit. Waktu latihan dimulaisesuai kemampuan (10-20 menit),
kemudian perlahan-lahan ditambah secara bertahap sampai mencapai 60
menitdapat dengan interval waktu 10 menit.
f. Alternatif lain untuk mengukur intensitas latihan bagi Lanjut Usia adalah dengan
Talk Test (tes bicara). Talk Test merupakan pengukuran subyektif terhadap
kemampuan tubuh untuk berbicara tanpa terengah-engah selama melakukan
latihan fisik. Cara pemantauan menggunakan Talk Test adalah dengan
mengucapkan beberapa kata yang telah ditentukan ketika sedang melakukan
latihan fisik. Bila kata-kata diucapkan dengan terengah-engah maka latihan fisik
sudah melebihi intensitas yang dianjurkan.
g. Latihan fisik yang teratur bagi Lanjut Usia dilakukan secara bertahap dengan
frekuensi latihan fisik 3-5 kali dalam seminggu dengan selang 1 hari istirahat.
226 Modul Pelatihan

5. Tahapan Latihan Fisik bagi Lanjut Usia
a. Pemanasan (Warming Up) dengan peregangan bagi Lanjut Usia

Latihan pemanasan yang dilakukan latihan fleksibilitas kelentukan dan sering
disebut sebagai stretchingmerupakan gerakan awal atau bagian dari pemanasan
sebelum akan melakukan latihan inti. Gerakan yang dilakukanuntuk
meningkatkan luas gerak sekitar persendian yang melibatkan tulang dan otot.
Latihan pemanasan dengan peregangan dilakukan:

1) secara perlahan sampai mendekati batas luasnya gerakan sendi, kemudian
gerakan ditahan selama 8 hitungan dalam 10 detik dan akhirnya dilakukan
relaksasi pada sendi tersebut;
2) gerakan ditahan sampai terasa ada regangan yang cukup tetapi tanpa ada
rasa nyeri;
3) secarabergantian melibatkan persendian dan otot-otot tubuh bagian atas dan
bawah serta sisi kiri dan kanan tubuh;
4) selama 10-15 menit;
5) tanpa gerakan memantul;
6) dengan bernapas secara teratur dan janganmenahan napas;
7) dengan posisi tubuh berdiri tegak, pandangan menghadap ke depan, kedua
tangan relaks di samping tubuh, kedua kaki dibuka selebar bahu.
Gambar 1.
Kedua tangan diletakkan di pinggang,
jatuhkan kepala ke arah bahu kanan, sehingga
otot leher sisi kiri terasa teregang, Tahan
selama 8 hitungan dalam 10 detik. Lakukan ke
arah sebaliknya
Gambar 2.
Tangan kanan memegang bahu kiri, dan siku
kanan diangkat dengan tangan kiri dan
didorong ke arah belakang, sehingga otot
lengan kanan belakang terasa teregang.
Tahan selama 8 hitungan dalam 10 detik.
Lakukan pada lengan kiri.
Modul Pelatihan 227

Gambar 3.
Lengan kanan ditekuk ke atas, tangan kanan
memegang punggung di belakang kepala.
Tangan kiri memegang siku kanan, ditarik
kearah kiri sehingga otot sayap lengan kanan
terasa teregang. Tahan selama 8 hitungan
dalam 10 detik. Lakukan pada lengan kiri.
Gambar 4.
Kedua tangan dirapatkan di depan dada,
dorong ke arah depan sampai lurus dan otot-
otot lengan samping terasa teregang. Tahan
selama 8 hitungan dalam 10 detik.
Gambar 5 :
Kedua tangan dirapatkan di depan dada,
dorong ke arah depan sampai lurus dan otot-
otot bahu samping terasa teregang. Tahan
selama 8 hitungan dalam 10 detik.
Gambar 6.
Kedua lengan dilipat diletakkan di dinding,
6
tempelkan dahi pada kedua lengan, ujung jari
kaki kanan menempel di dinding, tungkai
kanan ditekuk, tungkai kiri lurus ke belakang,
sehingga otot-otot belakang tungkai tungkai
kiri teregang. Tahan selama 8 hitungan dalam
10 detik. Lakukan pada kaki sebaliknya
b. Latihan Inti
Latihan inti yang dilakukan terdiri dari latihan fisik yang bersifat aerobik untuk
daya tahan jantung-paru, penguatan otot untuk daya tahan dan kekuatan otot
serta keseimbangan.
228 Modul Pelatihan

1) Latihan daya tahan jantung-paru bagi Lanjut Usia:
Latihan aerobik dilakukan berdasarkan frekuensi latihan fisik per minggu.
Intensitas latihan fisik diukur dengan menghitung denyut nadi latihan (DNL)
per menit saat melakukan latihan fisik. Frekuensi latihan fisik dilakukan 3-5x
dalam seminggu dengan durasi selama 20-60 menit, dapat dilakukan
dengan interval selama 10 menit.
Contoh program latihan fisik terdiri dari:

a) Senam aerobik 1x dalam seminggu, dapat dilakukan dalam kelompok.
Dosis latihan disesuaikan dengan kemampuan individu sehingga
mencapai denyut nadi latihan (DNL) 60-70% DNM secara bertahap.
Gerakan yang dilakukan bersifat non impact (tanpa benturan) atau low
impact (dengan benturan ringan) pada tungkai.
Contoh : senam Lanjut Usia, senam nusantara bugar, senam jantung
sehat, senam pencegahan osteopososis, dll
b) Jalan kaki 2x dalam seminggu dilakukan secara kelompok 1x dan

secara mandiri 1x.
Tabel latihan dilakukan dengan kecepatan ditingkatkan secara

bertahap (untuk usia ≤ 60 thn)
Frekuensi Selang
Waktu
Bulan Jarak per sesi Waktu
tempuh
ke- (km) latihan istirahat
(menit)
(menit)
I 1,6 30 1 -
II 1,6 25 2 15
III 1,6 25 2 10
IV 1,6 25 2 5
V 1,6 20 2 10
VI 1,6 20 2 5
Keterangan:
Contoh pada bulan ke II :
Jalan cepat 1,6 km dengan waktu tempuh 25 menit, dilakukan 2x
dengan selang waktu istirahat 15 menit. Istirahat dilakukan tidak dalam
keadaan duduk, tetapi secara aktif yaitu sambil berjalan pelan atau
berdiri dengan tetap menggerakkan lengan dan tungkai.
Modul Pelatihan 229

Latihan fisik untuk usia > 60 tahun menggunakan dengan jalan cepat
selama 6 menit dengan menghitung jarak tempuh yang dilakukan secara
bertahap
Tabel Jalan 6 menit pada Perempuan
JARAK TEMPUH ( METER ) MENURUT UMUR ( TAHUN )

WAKTU
60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94
Bulan 1 450 m 400 m 350 m 300 m 250 m 200 m 150 m
Bulan 2 500 m 450 m 400 m 350 m 300 m 250 m 200 m
Bulan 3 550 m 500 m 450 m 400 m 350 m 300 m 250 m
Bulan 4 600 m 550 m 500 m 450 m 400 m 350 m 300 m
Bulan 5 650 m 600 m 550 m 500 m 450 m 400 m 350 m
Tabel Jalan 6 menit pada Laki-laki
JARAK TEMPUH ( METER ) MENURUT UMUR ( TAHUN )

WAKTU
60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94
Bulan 1 500 m 450 m 400 m 350 m 300 m 250 m 200 m
Bulan 2 550 m 500 m 450 m 400 m 350 m 300 m 250 m
Bulan 3 600 m 550 m 500 m 450 m 400 m 350 m 300 m
Bulan 4 650 m 600 m 550 m 500 m 450 m 400 m 350 m
Bulan 5 700 m 650 m 600 m 550 m 500 m 450 m 400 m
2) Latihan kekuatan otot bagi Lanjut Usia:
Latihan kekuatan otot dilakukan berdasarkan jumlah set dan pengulangan

gerakan (repetisi) dengan atau tanpa adanya penambahan beban dari luar.
Jenis latihan kekuatan otot dapat pula berupa latihan tahanan otot
(resistance training). Latihan dilakukan 2-3x dalamseminggu selama 10-15
menit pada hari saat tidak melakukan latihan aerobik.
230 Modul Pelatihan

Gambar 1.
Latihan kekuatan otot kaki, lutut, pinggul dan punggung.
Diawali dari posisi duduk (lihat gambar), ke 2 lengan, di
pinggang kemudianke posisi berdiri dengan kedua lutut
sedikit dibengkokkan. Tahan selama 8 hitungan dalam
10 detik, kemudian kembali ke posisi duduk. Gerakan
diulangi 3-5 kali.
Gambar 2.
Latihan kekuatan otot lengan dan bahu. Diawali dari
posisi duduk (lihat gambar), masing-masing tangan
menggenggam sebuah air mineral isi 600 cc. Kedua
lengan dalam posisi lurus di samping tubuh, angkat
kedua lengan bersamaan lurus ke samping sampai
setinggi pinggul/pinggang. Tahan selama 8 hitungan
dalam 10 detik, kemudian kembali ke posisi lurus ke
bawah. Gerakan diulangi 3-5 kali.
Gambar 3.
Latihan kekuatan otot tungkai sisi dalam dan luar.
Diawali dari posisi berdiri tegak dengan pandangan
lurus ke depan, kedua kaki dibuka selebar bahu, kedua
lengan bertolak pinggang. Pita karet (rubber band) atau
ban roda dalam sepeda atau sesuatu yang lentur,
dikaitkan di antara 2 kaki.
Gerakan dimulai dengan meengangkat lurus tungkai

kanan ke samping. Tahan selama 8 hitungan dalam 10
detik, kemudian kembali ke posisi semula. Gerakan
diulangi 3-5 kali. Lakukan gerakan yang sama pada
tungkai kiri. Untuk menjaga keseimbangan, satu tangan
dapat dapat berpegangan pada kursi.
Gambar 4.
Latihan kekuatan otot tungkai bawah. Diawali dari posisi
setengah berbaring di lantai dengan kedua lengan
Modul Pelatihan 231

menumpu tubuh. (lihat gambar). Dengan menggunakan
pita karet (rubber band) atau ban roda dalam sepeda
atau sesuatu yang lentur, dikaitkan antara 2 kaki.
Tungkai kanan dibengkokkan. Gerakan dimulai dengan
meluruskan tungkai kanan ke atas. Tahan selama 8
hitungan dalam 10 detik, kemudian kembali ke posisi
semula. Gerakan diulangi ke 3-5 kali. Lakukan gerakan
yang sama pada tungkai kiri.
3) Latihan keseimbangan bagi Lanjut Usia:

Latihan keseimbangan dilakukan dengan melatih tubuh pada posisi tidak
seimbang dengan atau tanpa menggunakan alat bantu (kursi). Latihan
dilakukan 2-3x dalam seminggu selama 10-15 menit.
Latihan dilakukan setelah latihan kekuatan otot.

Gambar 1.
Berdiri pada posisi tegak, pandangan lurus ke depan.
Berjalan lurus mengikuti arah garis lurus mengikuti garis
sepanjang 10 meter. Langkah kaki awal diikuti langkah
kaki berikutnya persis sesuai dengan arah garis,
pandangan mata lurus ke depan. Berjalan dilakukan 3
kali bolak balik. Gerakan pada gambar 2-5 perlu
menggunakan kursi sebagai tumpuan.
Gambar 2.
Gerakan diawali dengan berdiri tegak, pandangan lurus
di belakang kursi, kedua kaki dibuka selebar bahu. Satu
tangan memegang sandaran kursi untuk menjaga
keseimbangan. Satu tungkai digerakkan lurus ke
samping.
Tahan selama 8 hitungan dalam 10 detik, kemudian

kembali lurus ke posisi semula. Gerakan dilakukan
berulang sampai 3-5 kali. Lakukan gerakan yang sama
pada tungkai yang lain.
232 Modul Pelatihan

Gambar 3.
Dengan posisi sama dengan pada gambar 2. Gerakan
tungkai dilakukan ke arah belakang dengan lutut
ditekuk.
Tahan selama 8 hitungan dalam 10 detik, kemudian

kembali ke posisi semula. Gerakan dilakukan berulang
sampai 3-5 kali. Lakukan gerakan yang sama pada
tungkai yang lain.
Gambar 4.
Dengan posisi sama dengan pada gambar 2. Gerakan
tungkai dilakukan lurus ke belakang. Tahan selama 8
hitungan dalam 10 detik, kemudian kembali ke posisi
semula. Gerakan dilakukan berulang sampai 3-5 kali.
Lakukan gerakan yang sama pada tungkai yang lain.
Gambar 5.
Dengan posisi sama dengan pada gambar 2.
Gerakan tungkai dilakukan ke arah depan, lutut
ditekuk ke atas.
Tahan selama 8 hitungan dalam 10 detik. Gerakan

dilakukan berulang sampai 3-5 kali. Lakukan
gerakan yang sama pada tungkai yang lain
Gambar 6.
Diawali dengan posisi berdiri tegak berdekatan
dengan dinding atau satu tangan memegang kursi,
pandangan lurus ke depan. Tungkai kiri dikaitkan ke
belakang tungkai kanan. Tahan selama 8 hitungan
dalam 10 detik. Gerakan dilakukan berulang sampai
3-5 kali.
Lakukan gerakan yang sama pada tungkai yang

lain.
Modul Pelatihan 233

c. Pendinginan (warming down) dengan peregangan bagi Lanjut Usia
Latihan pendinginan dengan peregangan pada prinsipnya bentuk gerakan sama
dengan latihan pemanasan dengan peregangan. Gerakan dilakukan dengan
tempo lebih perlahan untuk mengembalikan kondisi tubuh.
Latihan dilakukan selama 5-10 menit.
VII. DAFTAR PUSTAKA
1. Kesehatan RI, 2001

2. Pedoman Kesehatan Olahraga, Proyek Strengthening of Community Urban Health,
Kerja sama Pemerintah Spanyol dan Departemen Kesehatan RI, 2002
3. Panduan Kesehatan Olahraga bagi Petugas Kesehatan ‖Ayo Bergerak dan
Berolahraga‖, Departemen Kesehatan RI, 2002
4. Materi dari Fifth International Course Physical Activity & Public Health, Kuala Lumpur
5. Pedoman Upaya Kesehatan Olahraga di Puskesmas,Departemen Kesehatan RI,
2006
6. Draft Pedoman Pembinaan Kebugaran Jasmani bagi Lanjut Usia, Kemenkes 2015
234 Modul Pelatihan

LEMBAR PENUGASAN
MATERI INTI 8
BIMBINGAN LATIHAN FISIK
PADA LANJUT USIA
Modul Pelatihan 235

236 Modul Pelatihan
PETUNJUK
BIMBINGAN LATIHAN FISIK BAGI LANJUT USIA
Tujuan :
Peserta mampu melakukan contoh latihan fisik bagi Lanjut Usia
Petunjuk :
1. Fasilitator memberikan penjelasan mengenai pelaksanaan latihan fisik bagi Lanjut Usia
2. Fasilitator memandu peserta untuk melakukan latihan fisik bagi Lanjut Usia
3. Peserta diminta untuk mengikuti gerakan yang dicontohkan oleh fasilitator
4. Gerakan diulang sampai beberapa kali sehingga peserta mampu melakukan sendiri
5. Fasilitator melanjutkan pemutaran video senam bagi Lanjut Usia dan diikuti oleh peserta
6. Fasilitator mengamati dan memandu gerakan senam bagi Lanjut Usia
7. Fasilitator kelas merangkum dan menyimpulkan hasil latihan
Bahan dan Alat :
 Petunjuk Latihan fisik bagi Lanjut Usia

 Video senam bagi Lanjut Usia
 Tikar/ Karpet/Alas duduk/ matras
 2 botol plastik berisi air masing-masing 600 ml / barbell seberat 500 gram
 Tensimeter
 Pengukur waktu
Waktu :
2JPL @ 45 menit = 90 menit
Modul Pelatihan 237

238 Modul Pelatihan
MATERI INTI 9
PERAWATAN KESEHATAN
LANJUT USIA DI RUMAH
(HOME CARE)
Modul Pelatihan 239

240 Modul Pelatihan
MATERI INTI 9
PERAWATAN KESEHATAN LANJUT USIA DI RUMAH
(HOME CARE)
Hasil Riset Kesehatan Dasar tahun 2013, penyakit terbanyak yang dialami oleh
Lanjut Usia adalah stroke, artritis, hipertensi, diabetes mellitus dan penyakit degeneratif
lainnya. Penyakit degeneratif merupakan penyakit yang membutuhkan perawatan jangka
panjang dan biaya yang besar. Guna mengantisipasi kemungkinan masalah kesehatan
yang akan terjadi pada populasi Lanjut Usia ini perlu dilakukan upaya yang terkoordinir
dan bersifat komprehensif mulai dari promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif agar
Lanjut Usia tetap sehat dan mampu mandiri seoptimal mungkin. Perawatan Lanjut Usia di
rumah merupakan salah satu bentuk pelayanan yang harus dilakukan untuk menekan
biaya pengobatan. Perawatan kesehatan Lanjut Usia di rumah bertujuan untuk
meningkatkan kualitas hidup Lanjut Usia agar tetap mandiri seoptimal mungkin, dengan
melibatkan keluarga dan masyarakat disekitar.

Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu melakukan perawatan kesehatan Lanjut
Usia di rumah.

1. Menjelaskan pengertian perawatan Lanjut Usia di rumah
2. Menjelaskan komponen perawatan kesehatan Lanjut Usia di rumah
3. Menjelaskan langkah-langkah perawatan kesehatan Lanjut Usia di rumah
4. Menjelaskan perawatan kesehatan Lanjut Usia di rumah
Dalam modul ini akan dibahas pokok bahasan-pokok bahasan sebagai berikut yaitu :
A. Pengertian perawatan Lanjut Usia di rumah
B. Komponen perawatan kesehatan Lanjut Usia di rumah:

1. Komponen pokok
2. Komponen penunjang
Modul Pelatihan 241

3. Hubungan antar komponen
C. Langkah-langkah perawatan kesehatan Lanjut Usia di rumah:

1. Perencanaan
2. Pelaksanaan
3. Pemantauan dan penilaian
D. Perawatan kesehatan Lanjut Usia di rumah:

1. Pemilihan pramusila/ pendamping Lanjut Usia
2. Lingkup pelayanan perawatan Lanjut Usia di rumah
IV. BAHAN BELAJAR
1. Panduan Keperawatan Kesehatan di rumah, Depkes. RI (2007)

2. Modul Pelayanan Keperawatan Kesehatan Lanjut Usia di Rumah, Depkes. RI (2008)
3. Pedoman perawatan kesehatan Lanjut Usia di rumah, Depkes RI (2003)
A. Langkah 1: Pengkondisian peserta

materi yang akan disampaikan dan kaitannya dengan materi sebelumnya.
Sampaikan tujuan pembelajaran materi ini dan pokok bahasan yang akan
disampaikan, dengan menggunakan bahan tayang.
2. Fasilitator menggali pengetahuan peserta tentang Perawatan Kesehatan Lanjut
Usia di Rumah.
B. Langkah 2. Penyampaian Materi

1) Fasilitator menyampaikan paparan seluruh materi sesuai urutan pokok bahasan
dan sub pokokbahasan dengan menggunakan bahan tayang
2) Fasilitator menyampaikan materi dengan metode ceramah, tanya jawab, curah
C. Langkah 3. Latihan Kasus

1. Fasilitator menyampaikan beberapa penugasan latihan kasus tentang Perawatan
Kesehatan Lanjut Usia di Rumah
242 Modul Pelatihan

D. Langkah 4. Rangkuman dan Kesimpulan
VI. URAIAN MATERI
A. Pengertian Perawatan Lanjut Usia di Rumah

Pelayanan keperawatan di rumah adalah pelayanan keperawatan yang diberikan
kepada pasien di rumahnya untuk menyembuhkan, mempertahankan, memelihara dan
meningkatkan kesehatan fisik, mental/emosi pasien (Robyn Rice, 1996)
Perawatan kesehatan Lanjut Usia (Lanjut Usia) di rumah adalah bentuk pelayanan
kesehatan komprehensif kepada Lanjut Usia yang bertujuan memandirikan Lanjut Usia
dan keluarganya yang dilakukan di rumah dengan melibatkan Lanjut Usia dan keluarga
sebagai subyek untuk ikut berpartisipasi merencanakan kegiatan perawatan yang
dilakukan oleh tim. Pelayanan Lanjut Usia di rumah tidak hanya meliputi pelayanan
kesehatan saja tetapi juga pelayanan pendukung untuk mendorong Lanjut Usia
menjadi lebih cepat mencapai kondisi sehat dan mandiri.
Tim perawatan kesehatan Lanjut Usia di rumah adalah pemberi pelayanan yang terdiri
dari berbagai kategori tenaga profesional dibantu oleh tenaga non profesional di
bidang kesehatan maupun non kesehatan.
Pelayanan pendukung dalam perawatan kesehatan Lanjut Usia di rumah adalah

kegiatan pendukung di luar perawatan kesehatan yang dapat mendorong optimalisasi
hasil perawatan kesehatan di rumah untuk tercapainya kemandirian misalnya
mengajak ngobrol, kebersihan perorangan, penyediaan makanan, menemani keluar
rumah, dll
Pemberdayaan keluarga adalah segala upaya fasilitasi yang bersifat non instruktif
guna meningkatkan pengetahuan dan kemampuan keluarga agar mampu
mengidentifikasi masalah, merencanakan, dan mengambil keputusan untuk melakukan
pemecahannya dengan benar tanpa atau dengan bantuan pihak lain
Pemberdayaan masyarakat dalam pelayanan Lanjut Usia di rumah adalah segala

upaya uyang bersifat noninstruktif guna meningkatkan pengetahuan dan kemampuan
masyarakat agar mampu mengidentifikasi masalah, merencanakan dan mengambil
keputusan untuk melakukan pemecahannya dengan memanfaatkan potensi setempat
Modul Pelatihan 243

dan fasilitas yang ada baik dari instansi sektoral maupun LSM, oraganisasi masyarakat
dan tokoh masyarakat.
B. Komponen perawatan kesehatan Lanjut Usia di rumah

Perawatan kesehatan Lanjut Usia di rumah akan berjalan dengan baik dan optimal
apabila ditunjang oleh komponen pokok dan komponen penunjang yang saling
berinteraksi. Komponen pokok terdiri dari klien (Lanjut Usia), pengasuh, dan pengelola
perawatan kesehatan di rumah. Komponen penunjang terdiri dari tim perawatan
kesehatan masyarakat, dokter keluarga dan tim rawat rumah
1. Komponen pokok
a. Klien
Klien dalam perawatan kesehatan Lanjut Usia di rumah adalah pasien Lanjut
Usia yang mengalami masalah kesehatan tertentu sebagai penerima perawatan
kesehatan di rumah.
b. Pengasuh
Pengasuh dalam perawatan kesehatan Lanjut Usia di rumah adalah seorang
anggota keluarga, sanak famili, tetangga atau relawan yang memberikan
perawatan kepada Lanjut Usia sehari-hari dirumah. Pengasuh ini dapat seorang
laki-laki atau perempuan yang juga dapat memberikan dukungan dan bantuan
kepada Lanjut Usia baik sehingga mereka dapat diberdayakan dan mandiri
selama mungkin sesuai kondisinya
c. Koordinator kasus
Koordinator kasus adalah seorang tenaga kesehatan profesional dari Puskesmas
yang bertanggung jawab dalam melakukan pengkajian, perencanaan perawatan
dan mengkoordinir beberapa orang pelaksana pelayanan, membimbing,
mengatur pembagian tuigas dan monitoring pelaksanaan tugas sesuai standar .
Koordinator kasus juga mengkoordinir beberapa orang pramusila dalam
memberikan pelayanan kepada Lanjut Usia
d. Pramusila
Pramusila adalah sesorang baik laki-laki atau perempuan yang melaksanakan
perawatan kesehatan Lanjut Usia di rumah termasuk kegiatan pendukung
lainnya baik secara sukarela atau menerima imbalan
Pramusila merupakan salah satu komponen penting untuk mencapai

keberhasilan perawatan Lanjut Usia di rumah. Tugasnya adalah memberikan
244 Modul Pelatihan

pelayanan perawatan kesehatan secara berkala atau sesuai kebutuhan Lanjut
Usia di rumah termasuk pelayanan pendukung lainnya seperti menemani klien
bicara, menemani jalan-jalan, membantu keperluan Lanjut Usia, perawatan diri,
dll
Ada tiga jenis pramusila

1) Pramusila sukarela yang bekerja tanpa menerima imbalan dengan motivasi
ingin meringankan penderitaan Lanjut Usia, mengisi waktu luang atau sekedar
bersosialisasi
2) Pramusila dengan imbalan sekedarnya yanga melaksanakan perawatan
kesehatan Lanjut Usia dengan menerima imbalan untuk pengganti transport.
Imbalan tersebut dapat berasal langsung dari keluarga , masyarakat, LSM,
Organisasi Masyarakat atau yayasan
3) Pramusila dengan imbalan penuh yang melaksanakan perawatan kesehatan
Lanjut Usia dengan menerima imbalan penuh sesuai standar upah yang
berlaku. Imbalan dapat berasal dari keluarga, masyarakat, LSM, Organisasi
Masyarakat, yayasan atau donor.
2. Komponen Penunjang
Komponen penunjang terdiri dari tim perawatan kesehatan masyarakat yang ada di
puskesmas, dokter keluarga dan tim rawat rumah yang berada di Rumah Sakit atau
agensi perawatan mandiri.
3. Hubungan antar komponen

Perawatan kesehatan Lanjut Usia di rumah dilaksanakan dengan melibatkan 4
unsur komponen pokok yaitu: Klien Lanjut Usia, pengasuh, koordinator kasus dan
pramusila yang merupakan komponen yang harus ada dalam sistem perawatan
kesehatan Lanjut Usia di rumah. Keempat unsur tersebut berinteraksi secara
proporsional dan saling mempengaruhi dalam proses perawatan kesehatan Lanjut
Usia di rumah dan merupakan bagian sistem pelayanan yang profesional. Apabila
salah satu komponen tidak berfungsi dengan baik maka pelayanan yang diberikan
sulit untuk memberikan hasil yang optimal
KOORDINATOR KASUS
KLIEN/LANJUT
USIA
PRAMUSILA PENGASUH
Modul Pelatihan 245

C. Langkah-langkah pelaksanaan perawatan Lanjut Usia di rumah
Untuk melaksanakan pelayanan keperawatan Lanjut Usia dirumah perlu disusun
langkah-langkah sebagai berikut
1. Perencanaan
- Identifikasi masalah dengan pengumpulan data dengan pendekatan konsep
wilayah untuk mengetahui jumlah Lanjut Usia yang membutuhkan perawatan di
rumah karena mempunyai gangguan fisik, psikologis, penyakit kronis atau
penanganan pasca rawat inap
- Analisisi masalah dilakukan terhadap masalah-masalah yang ditemukan
- Perumusan masalah untuk menetapkan apakah klien membutuhkan perawatan
atau tidak
- Identifikasi sumber daya yang meliputi identifikasi tenaga pelaksana, dana dan
peralatan yang dibutuhkan
- Penyusunan rencana kerja
2. Pelaksanaan sesuai dengan perencanaan apa yang akan dilakukan terhadap Lanjut
Usia di rumah
3. Monitoring dan evaluasi, untuk menilai keberhasilan pelayanan yang diberikan

terhadap Lanjut Usia di rumah baik monitoring dan evaluasi kegiatan secara umum
maupun terhadap hasil pelayanan kepada klien secara individu
D. Pelaksanaan Perawatan Lanjut Usia di rumah

a. Pemilihan pendamping Lanjut Usia/pramusila/care giver
Proses pemilihan pendamping Lanjut Usia/pramusila dapat dilakukan melalui
pendekatan di posyandu Lanjut Usia, karang taruna, kelompok pengajian dan
melalui musyawarah dengan tokoh masyarakat di desa/kelurahan. calon yang ada
diseleksi berdasarkan syarat-syarat yang ditentukan dan berdasarkan dana yang
ada ditetapkan apakah pramusila akan dibayar atau secara sukarela
Agar dapat melaksanakan tugas dengan baik maka pramusila perlu diberikan ilmu-
ilmu sederhana tentang bagaimana cara merawat Lanjut Usia dengan masalah-
masalah kesehatan tertentu di rumah.
Pelatihan dapat diberikan oleh dokter dan pengelola perawatan kesehatan

masyarakat di Puskesmas dan dapat bekerjasama dengan rumah sakit setempat
b. Lingkup pelayanan perawatan Lanjut Usia di rumah
246 Modul Pelatihan

1) Pengkajian :
Melakukan pengkajian kondisi kesehatan dan kebutuhan dasar Lanjut Usia,
aspek yang perlu dikaji :
• Riwayat kesehatan Lanjut Usia dan riwayat kesakitan serta upaya
penanggulangan yang telah dilakukan
• Status kesehatan fisik, biologis, dan fisiologis yang terjadi pada Lanjut Usia
• Fungsi Kognitif Lanjut Usia
• Aktifitas sosial dan kehidupan sehari-hari
• Status kesehatan mental Lanjut Usia
• Sumber daya dan dukungan keluarga
• Struktur dan fungsi serta tugas keluarga dalam pemeliharaan kesehatan
Melakukan pengkajian kebutuhan pelayanan keperawatan Serta Potensi Lanjut

Usia / keluarga didasarkan pada :
 Kondisi fisik Lanjut Usia untuk menentukan tindakan yang diperlukan, seperti
pemasangan infus, pemberian oksigen, terapi fisik atau perlu peralatan lain
 Kondisi psikologis dan kognitif Lanjut Usia untuk menentukan kebutuhan
dukungan emosional
 Status sosial ekonomi keluarga untuk menentukan kebutuhan dan
kemampuan mengakses pelayanan kesehatan
 Pola perilaku dan ADL Lanjut Usia terkait dengan program diet, penggunaan
obat, istirahat dan latihan, untuk menentukan apakah perlu rujukan atau
pelayanan kesehatan lainnya
 Menentukan kebutuhan akan pelayanan keperawatan sesuai kondisi pasien
dan sumber yang tersedia.
2) Merumuskan Masalah/ Diagnosa Keperawatan

a) Berbagai kemungkinan masalah keperawatan pada individu Lanjut Usia
 Kurang Pengetahuan (Knowledge deficit), self Care Deficit
 Perubahan Proses Pikir (Confuse, Demensia)
 Keterbatasan/ Gangguan Mobilitas fisik
 Penurunan Kemampuan Aktifitas (Activity intolerance)
 Gangguan integritas kulit dan kebersihan diri
 Gangguan kenyamanan dan keamanan
 Tidak efektifnya fungsi pernapasan
 Gangguan Eleminasi : Konstipasi, Inkontinensia Urine
 Kehilangan/ Penurunan Sensori
Modul Pelatihan 247

 Depresi, Isolasi Sosial
 Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit
 Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi
 Masalah nilai dan keyakinan
 Masalah termoregulasi
 Masalah Seksualitas dan reproduksi
 Masalah istirahat, tidur
 Masalah nyeri
 Masalah ketidak-stabilan
 Perubahan status fungsional
 Infeksi
 Polifarmasi
 Abuse dan Neglect (Drug, Alkohol)
 Penyakit Kronis (Penyakit Jantung, Penyakit Paru, Hipertensi, DM)
 Communicable Deseases (Pnemonia, Influenza)
b) Masalah Keperawatan pada keluarga dengan Lanjut Usia :

 Kurang mampu mengenal masalah kesehatan yang dialami Lanjut Usia
 Kurang mampu mengambil keputusan secara tepat dalam penanganan
masalah kesehatan Lanjut Usia
 Kurang mampu merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan
Lanjut Usia.
 Kurang mampu memodifikasi lingkungan yang dapat mendukung
kesehatan Lanjut Usia
 Kurang mampu memanfaatkan sumber-sumber yang tersedia untuk
mengatasi masalah kesehatan Lanjut Usia
3) Menentukan Rencana Tindakan dan Implementasi Keperawatan

a) Menetapkan tujuan pelayanan keperawatan keluarga dengan Lanjut Usia di
rumah
Individu Lanjut Usia diharapkan :
 Terpenuhi kebutuhan fisiologi termasuk oksigen, makan, minum, eleminasi,
aktifitas sehari-hari
 Dapat beradaptasi dengan perubahan kesehatan yang terjadi pada dirinya
 Merasa nyaman dan aman dengan kondisi lingkungannya
 Terpenuhi kebutuhan psiko-sosialnya
 Terpenuhi kebutuhan spiritual: nilai dan keyakinan yang dianut Lanjut Usia
248 Modul Pelatihan

 Mampu mempertahankan kemandirian dan berfungsi optimal dalam
melakukan aktifitas sehari-hari
Keluarga dengan Lanjut Usia diharapkan dapat :

 Mengenal masalah kesehatan yang dialami Lanjut Usia
 Mengambil keputusan secara tepat dalam menangani masalah kesehatan
Lanjut Usia.
 Merawat anggota keluarga Lanjut Usia dengan masalah kesehatan.
• Mengatasi keluhan/ gejala/ respon klien terhadap penyakit
• Menyediakan bantuan pemenuhan kebutuhan dasar klien
• Mengkoordinir pelaksanaan intervensi kesehatan bagi Lanjut Usia
 Mengidentifikasi masalah keselamatan dan memodifikasi lingkungan yang
dapat mendukung kesehatan Lanjut Usia
 Mengidentifikasi dan memanfaatkan sumber-sumber yang tersedia untuk
mengatasi masalah kesehatan Lanjut Usia
b) Menentukan tindakan yang akan dilakukan sesuai dengan masalah/ diagnosa
keperawatan yang ditetapkan
c) Menyeleksi sumber-sumber yang tersedia di keluarga dan masyarakat sesuai
kebutuhan Lanjut Usia
d) Menentukan rencana kunjungan (jadwal kunjungan) yang berisi : waktu,
frekuensi dan petugas yang akan melakukan kunjungan rumah.
e) Koordinasi dengan Tim untuk menyelenggarakan tindakan yang telah
direncanakan.
 Memberikan informasi kepada Lanjut Usia dan keluarga tentang : tindakan
atau pelayanan keperawatan yang akan dilakukan sesuai dengan
kebutuhannya
 Membuat perjanjian (kesepakatan) dengan pasien dan keluarga tentang
tenaga kesehatan yang akan memberikan pelayanan dan jenis
pelayanannya.
 Mengkoordinasikan rencana tindakan/ intervensi keperawatan kepada tim
yang bersangkutan sesuai jadwal kunjungan
 Melakukan rujukan sesuai kondisi Lanjut Usia, keterjangkauan pelayanan
dan sumber-sumber yang tersedia.
4) Menentukan Strategi intervensi keperawatan Lanjut Usia di rumah

a) Strategi Intervensi Pencegahan Primer
Upaya Pencegahan Primer mencakup :
Modul Pelatihan 249

 Pemenuhan kebutuhan nutrisi,
 Pemeliharaan higiene,
 Menjaga Keselamatan dan keamanan,
 Pemenuhan kebutuhan istirahat dan latihan/ olah raga.
 Mempertahankan kemandirian Lanjut Usia,
 Pemenuhan kenutuhan keseimbangan cairan dan elektrolit
 Pemenuhan kebutuhan nilai dan keyakinan
 Mengantisipasi adanya perubahan termoregulasi
 Mengantisipasi masalah Seksualitas dan reproduksi
 Pemenuhan kebutuhan istirahat, tidur
 Mengurangi rasa nyeri
 Mencegah timbulnya jatuh
 Menata pola hidup dan persiapan menghadapi kematian
1. Nutrisi • Pendd.kes. tentang kebutuhan nutrisi

• Membantu pemenuhan kebutuhan makmin yang cukup
(adekuat). Anjurkan diet tinggi : Ca, Fe, Vit A, B, C dan
serat serta rendah lemak
• Pemenuhan kebutuhan cairan
2. Higiene • Mandi teratur menggunakan sabun lunak
• Gunakan lotion mencegah kulit kering
• Pertahankan kebersihan mulut (sikat gigi teratur)
• Perawatan rambut : Sampho, Sisir teratur
• Hindarkan tangan lama terendam air
3. Keselamatan • Gunakan topi saat terik matahari
• Gunakan sepatu/ sendal ukuran pas
• Sediakan penerangan yg adekuat
• Penempatan furnitur , peralatan listrik aman bagi Lanjut
Usia
• Sediakan pengaman dikala Lanjut Usia beraktifitas
• Menunjang ventilasi dan kehangatan udara di rumah yg
adekuat
• Sediakan kunci pintu dan cendela, jaga mobil tetap terkunci
• Sertakan pendamping saat menyeberang jalan
• Menunjang kemampuan koping kelg.
4. Istirahat dan • Anjurkan olahraga ringan secara teratur
Latihan • Atur Aktifitas Lanjut Usia untuk mengakomodasi
pemenuhan kebutuhan istirahat
5. Mempertahanan • Sediakan dukungan yang memungkinkan klien hidup
Kemandirian mandiri
• Libatkan Lanjut Usia dan keluarga dalam merencanakan
pemeliharaan kesehatannya
6. Persiapan • Bantu Lanjut Usia mendiskusikan kematian bersama
menghadapi anggota Keluarga
Kematian
250 Modul Pelatihan

b) Strategi intervensi pencegahan sekunder
Tindakan Pencegahan sekunder dilakukan jika telah terjadi masalah
kesehatan akibat adanya proses penuaan. Tindakan ini dilakukan untuk
mencegah atau membatasi kemungkinan terjadinya perluasan masalah dan
ketidakmampuan. Tindakan pencegahan sekunder mencakup upaya deteksi
dini kemungkinan adanya masalah akibat proses penuaan dan berupaya
melakukan penanggulangan secara tepat jika ditemukan adanya masalah.
Berbagai tindakan pencegahan sekunder bagi Lanjut Usia

 Pemenuhan kebutuhan dasar sehari-hari Lanjut Usia.
 Melakukan pemantauan secara teratur dan deteksi dini kemungkinan
adanya gangguan kulit, eleminasi, pergerakan/ mobilisasi dan masalah
kesehatan lain yang lazim terjadi pada Lanjut Usia.
 Melakukan rujukan secara tepat sesuai masalah yang ditemukan dan
kebutuhan pasien
 Melakukan intervensi keperawatan secara tepat sesuai masalah kesehatan
yang ditemukan
 Bantu klien mendapatkan alat bantu sesuai kebutuhan misal: kursi roda
untuk mobilisasi, gigi palsu untuk mengunyah, kaca mata untuk penglihatan
dll.
 Kolaborasi dengan keluarga untuk menghilangkan faktor yang
membahayakan di lingkungan dan penggunaan pengaman
 Persiapan bantuan dari care giver sesuai kebutuhan dan sumber yang
tersedia
 Menata pola hidup dan persiapan menghadapi kematian
1. Kerusakan Kulit • Amati secara teratur lesi yang ada

• Menjaga kebersihan lesi & tetap kering
• Hindarkan tekanan terus menerus dengan merubah
posisi secara teratur
• Rujuk ke dokter jika butuh pengobatan
2. Konstipasi • Anjurkan intake cairan dan serat cukup
• Anjurkan mengenali waktu untuk defikasi dan biasakan
BAB teratur
• Anjurkan olah raga ringan scr. Teratur
• Jika dibutuhkan gunakan laxative ringan
3. Inkontinensia Urine • Konsulkan ke Bagian Urologi
Modul Pelatihan 251

• Anjurkan BAK teratur
• Ajarkan Kegel Exercise
• Bantu melakukan Bladder Training
• Jaga kebersihan kulit dan tetap kering, ganti pakaian dan
linen jika dibutuhkan
• Ganti Bedpan / Urinal secara teratur
4. Keterbatasan • Bantu melakukan ambulasi
Mobilitas • Bantu klien mendapatkan alat bantu mobilisasi mis : kursi
roda
• Pasang pegangan pengaman jk perlu
• Bantu klien mendapatkan sarana trans
• Melatih care giver untuk memberikan bantuan ambulasi /
mobilisasi.
5. Penurunan Sensori • Sediakan penerangan yang adekuat
• Jaga kebersihan kacamata dan fungsi alat bantu dengar
• Hilangkan faktor hazar di lingkungan
• Gunakan multi sensori saat berkomunikasi atau mengajar
• Hindarkan penggunaan warna yang menyilaukan
• Bicara dengan jelas, pelan, nada renda
6. Nyeri • Gunakan kompres hangat untuk kurangi nyeri
• Rencanakan aktifitas saat nyeri terkontrol
• Anjurkan istirahat & Latihan adekuat
7. Depresi atau • Lakukan prinsip-prinsip orientasi realita
Confuse • Memberikan kesempatan Lanjut Usia unt
mengungkapkan perasaannya (klien ekpress feeling)
• Rujuk ke psikolog/dokter jiwa jika dibutuhkan
8. Isolasi Sosial • Tingkatkan kemampuan komunikasi
• Tingkatkan mobilisasi, sediakan/ bantu dlm. transportasi
• Bantu klien memperoleh bantuan sesuai kebutuhan
• Rujuk klien ke kegiatan kelp. Lanjut Usia
• Bantu klien mengatasi kesedihan/ rasa kehilangannya
9. Neglect • Bantu caregiver mengembangkan cara pemecahan
masalah (strategi kopping)
• Bantu keluarga mendapatkan pengasuh Lanjut Usia
• Bantu keluarga menciptakan lingkungan yang aman bagi
Lanjut Usia
10. Keterbatasan • Rujuk untuk mendapatkan bantuan
Sumber daya • Mendidik untuk menghemat
• Melakukan advokasi jika dibutuhkan
252 Modul Pelatihan

c) Strategi Intervensi pencegahan tersier
Tindakan pencegahan tersier difokuskan pada pencegahan komplikasi
penyakit dan atau mencegah kambuh serta upaya pemulihan. Tindakan ini
dilakukan untuk mencegah terjadinya kecacatan atau ketergantungan
terhadap lingkungan. Tindakan pencegahan tersier tergantung dari masalah
yang dialami klien (Lanjut Usia) dan tindakan pencegahan tersier untuk
beberapa masalah hampir sama dengan tindakan pencegahan sekunder.
Berbagai tindakan pencegahan tersier bagi Lanjut Usia

 Hindarkan tekanan pada kulit waktu lama dan hindarkan tidur dengan kaki
menyilang, penggunaan warna yang menyilaukan
 Anjurkan penggunaan baju longgar dan sepatu pas, mengenali waktu untuk
eleminasi dan biasakan defikasi dan miksi teratur, olah raga ringan secara
Teratur
 Ajarkan Kegel Exercise dan bantu melakukan Bladder Training
 Gunakan multi sensori saat berkomunikasi atau memberikan edukasi bagi
Lanjut Usia
 Lakukan prinsip-prinsip orientasi realita, anjurkan klien express feeling,
Bantu Lanjut Usia membangun jaringan sosial support
 Rujuk ke tempat-tempat ibadah atau kelompok pembinaan Lanjut Usia
 Bantu caregiver mengembangkan strategi koping yang positip, dan lakukan
supervise untuk Lanjut Usia dengan masalah depresi, confuse
 Hilangkan faktor yang membahayakan di lingkungan
Hal-Hal yang Perlu Diperhatikan dalam Melaksanakan Pelayanan

Keperawatan Lanjut Usia di Rumah
1. Mengkaji faktor risiko kecelakaan Lanjut Usia di rumah:
a. Aktifitas Lanjut Usia sehari-hari (level fungsional)
b. Kondisi kognitif dan Emosi (Memory, Depresi)
c. Temuan Klinis (Riwayat Kesehatan)
d. Inkontinensia
e. Penggunaan obat-obatan
f. Fungsi mata, telinga, serta kondisi lingkungan
g. Penurunan fungsi neurologis (keseimbangan)
h. Riwayat dan aktifitas sosial (Drug, Menyetir)
2. Indikator Neglect pada Lanjut Usia :
Modul Pelatihan 253

a. Higiene jelek
b. Tanda decubitus
c. Dehidrasi
d. Integritas kulit jelek
e. Kontraktur/ Kaku sendi
f. Malnutrisi
g. Eskoriasi
h. Impaction
3. Tanda-tanda/ Kondisi yang dapat menimbulkan status Nutrisi jelek :

a. Penyakit
b. Pola makan jelek
c. Gigi ompong/ Mulut nyeri
d. Kesulitan ekonomi
e. Penurunan kontak sosial
f. Multiple medicine (Polifarmasi)
g. Penurunan/ peningkatan berat badan drastis
h. Memerlukan bantuan perawatan diri
i. Lanjut Usia Usia di atas 80 tahun
4. Bahaya-bahaya Imobilitas :
a. Kulit : Kerusakan kulit
b. Muskuloskeletal : Kelemahan Otot, Osteoporosis, nyeri sendi, nyeri
punggung
c. Kardiovaskuler : Peningkatan workload jantung, hipotensi orthostatik,
pembentukan trombus, edema perifer
d. Pernapasan : asidosis respiratorius, Pnemonia, Penumpukan sekret
e. Ginjal : Batu ginjal, kesulitan kencing
f. Gastrointestinal : Konstipasi, Pengerasan faeces
g. Psichologis : Depresi, Jenuh
VII. DAFTAR PUSTAKA

1. Depkes. RI (2007), Panduan Keperawatan Kesehatan di rumah
2. Depkes. RI (2008), Modul Pelayanan Keperawatan Kesehatan Lanjut Usia di
Rumah
3. Depkes RI (2003), Pedoman perawatan kesehatan Lanjut Usia di rumah
4. Kementerian Kesehatan RI. (2013), Riset Kesehatan Dasar
254 Modul Pelatihan

Lampiran 1 : Formulir Pengkajian Lanjut Usia
PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN LANJUT USIA

1. DEMOGRAFI
Nama :
Usia : tahun
Tinggi badan : cm Berat badan : kg
Status gizi : (lihat KMS Lanjut Usia)
Lebih
Normal
Kurang
a. LINGKUNGAN FISIK
a. Apakah lantai rumah licin Ya Tidak

b. Apakah ada tangga yang tidak ada pengaman Ya Tidak
c. Apakah lantai kamar mandi licin Ya Tidak
d. Apakah penerangan dalam rumah cukup Ya Tidak
e. Apakah lingkungan sekitar rumah licin Ya Tidak
f. Apakah lingkungan sekitar rumah berbatu/tidak rata Ya Tidak
g. Apakah ada selokan terbuka disekitar rumah Ya Tidak
Kesimpulan : Resiko injuri ada bila salah satu jawaban YA.
b. SOSIAL EKONOMI
1. Apakah Lanjut Usia mempunyai penghasilan sendiri
Ya
Tidak
Jika ya, berapa rata-rata perbulan...............
2. Apakah penghasilan mencukupi untuk kebutuhan sendiri
Ya
Tidak
Modul Pelatihan 255

3. Apakah ada dukungan dana dari sumber lain
Ya
Tidak
Jika ya, dari mana...............
c. PELAYANAN KESEHATAN
1. Fasilitas kesehatan yang digunakan
Rumah Sakit
Puskesmas
Klinik
Dokter Praktek
Lain-lain, sebutkan...............
2. Apakah pemeriksaan kesehatan secara teratur

Ya
Tidak
3. Apakah fasilitas kesehatan terjangkau oleh Lanjut Usia

Ya
Tidak
4. Apakah Lanjut Usia mempunyai jaminan kesehatan

Ya
Tidak
Jika ya, berbentuk;

Asuransi kesehatan
Kartu BPJS
2. PERILAKU SEHAT
1. Apakah Lanjut Usia mempunyai pantangan makanan yang terkait dengan kondisi
kesehatan
Ya Kesimpulan :
Tidak Sehat : 5 – 7
Jika ya, sebutkan............... Tidak Sehat ; 0 – 4
256 Modul Pelatihan

2. Apakah Lanjut Usia merokok
Ya
Tidak
Jika ya, berapa banyak dalam sehari...............
3. Apakah Lanjut Usia ketergantungan terhadap obat-obatan.

Ya
Tidak
Jika ya, sebutkan jenisnya...............
4. Apakah Lanjut Usia melakukan olahraga

Ya
Tidak
Jika ya, jenisnya:
Jalan-jalan
Senam
Bersepeda
Lari pagi
5. Apakah isterahat/tidur, mencukupi

Ya
Tidak
Jika ya, berapa jam perhari...............
Jika tidak apa alasannya...............
6. Pola koping yang dipergunakan Lanjut Usia untuk menyelesaikan masalahnya

Konstruktif
Tidak Konstruktif
7. Apakah Lanjut Usia merasa cemas

Ya
Tidak
Jika ya, apa sumber kecemasannya............
Modul Pelatihan 257

3. MASALAH KESEHATAN KRONIS
No Keluhan kesehatan atau gejala yang Selalu Sering Jarang Tidak

dirasakan Bapak/Ibu dalam waktu tiga Pernah
bulan terakhir 3 2 1 0
1. Keluhan kesehatan yang berkaitan
dengan fungsí penglihatan :
a. Penglihatan Kabur
b. Mata berair
c. Nyeri pada mata

dengan fungsí pendengaran :
a. Penglihatan Kabur
b. Mata berair
c. Nyeri pada mata

dengan fungsí pernafasan :
a. Batuk lama disertai keringat malam
b. Sesak nafas

dengan fungsí jantung :
a. Jantung berdebar-debar
b. Cepat lelah
c. Pusing
d. Nyeri daerah tengkuk (hipertensi)

dengan fungsí pencernaan :
a. Mual/muntah
b. Nyeri ulu hati
c. Makan dan minum banyak
(berlebihan)
d. Perubahan kebiasaan buang air besar
(mencret/sembelit).
dengan fungsí pergerakan :
a. Nyeri kaki saat berjalan
b. Nyeri pinggang atau tulang belakang
c. Nyeri persendian/bengkak

dengan fungsí persyarafan :
a. Lumpuh/kelemahan pada kaki atau
tangan
b. Kehilangan rasa
c. Gemetar/tremor
258 Modul Pelatihan

dengan fungsí perkemihan :
a. Buang air kecil banyak
b. Sering Buang air kecil malam hari
c. Tidak mampu mengontrol
pengeluaran air kemih (Buang air
kecil merembes).
Analisa Hasil :
0 – 24 Ringan
25 – 48 Sedang
49 – 72 Berat
4. TINGKAT FUNGSI KOGNITIF

Salah = 0 Benar = 1
A Berapakah umur Anda?
B Jam berapa sekarang?
C Di mana alamat rumah Anda?
D Tahun berapa sekarang?
E Saat ini kita sedang berada di mana?
F Mampukah pasien mengenali dokter atau perawat?
G Tahun berapa Indonesia merdeka?
H Siapa nama presiden RI sekarang?
I Tahun berapa Anda lahir?
j Menghitung mundur dari 20 sampai 1
Jumlah skor:
K Perasaan hati (afek): pilih yang sesuai dengan kondisi pasien
1. Baik 2. Labil 3. Depresi 4. Gelisah 5. Cemas
Petunjuk pengisian:
1. Minta subyek untuk menjawab pertanyaan di bawah ini, beri tanda centang (V) pada nilai
nol (0) jika salah dan satu (1) jika benar
2. Jumlahkan skor total A sampai J, item K tidak dijumlahkan, hanya sebagai keterangan.
3. Interpretasi :
 Skor 8-10 menunjukkan dalam batas normal,
 skor 4-7 gangguan daya ingat sedang
 skor 0-3 gangguan daya ingat berat
Modul Pelatihan 259

5. AKTIFITAS KEHIDUPAN SEHARI-HARI
1 Mengendalikan rangsang Tidak terkendali/tak teratur (perlu pencahar)

0
BAB Kadang-kadang tak terkendali (1 x /
1
minggu)
2
Terkendali teratur
2 Mengendalikan rangsang Tak terkendali atau pakai kateter
0
BAB Kadang-kadang tak terkendali (hanya 1 x /
1
24 jam)
2
Mandiri
3 Membersihkan diri (mencuci 0 Butuh pertolongan orang lain
wajah, menyikat rambut,
mencukur kumis, sikat gigi) 1 Mandiri

melepas/memakai celana, tetapi dapat mengerjakan sendiri beberapa
cebok, menyiram) kegiatan yang lain
2 Mandiri
5 Makan minim (jikan makanan 0 Tidak mampu
harus berupa potongan, 1 Perlu ditolong memotong makanan
dianggap dibantu) 2 Mandiri
6 Bergerak dari kursi roda ke Tidak mampu
0
tempat tidur dan sebaliknya Perlu banyak bantuan untuk bias duduk (2
(termasuk duduk di tempat 1
orang)
tidur) 2
Bantuan minimal 1 orang
3
Mandiri
7 Berjalan di tempat rata (atau 0 Tidak mampu
jika tidak bias berjalan, 1 Bisa (pindah) dengan kursi roda
menjalankan kursi roda) 2 Berjalan dengan bantuan 1 orang
3 Mandiri
1 Butuh pertolongan
2 Mandiri
1 Mandiri
Skor Barthel Index (Nilai AKS / ADL):

- 20 : Mandiri (A)
- 12 – 19 : Ketergantungan ringan (B)
- 9 – 11 : Ketergantungan sedang (B)
- 5–8 : Ketergantungan berat (C)
- 0–4 : Ketergantungan total (C)
260 Modul Pelatihan

6. SKALA DEPRESI PADA LANJUT USIA
GERIATRI DEPRESSION SCALE (GDS)

Pilihlah jawaban yang paling tepat untuk menggambarkan perasaan Anda selama dua
minggu terakhir.
No Pertanyaan Skor
1 Apakah anda pada dasarnya puas dengan kehidupan anda? YA TIDAK
2 Apakah anda sudah meninggalkan banyak kegiatan dan minat YA TIDAK
/kesenangan anda?
3 Apakah anda merasa kehidupan anda hampa? YA TIDAK
4 Apakah anda sering merasa bosan? YA TIDAK
5 Apakah anda mempunyai semangat baik setiap saat? YA TIDAK
6 Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda? YA TIDAK
7 Apakah anda merasa bahagia pada sebagian besar hidup anda? YA TIDAK
8 Apakah anda sering merasa tidak berdaya? YA TIDAK
9 Apakah anda lebih senang tinggal di rumah daripada pergi ke luar dan YA TIDAK
mengerjakan sesuatu hal yang baru?
10 Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat YA TIDAK
anda dibandingkan kebanyakan orang?
11 Apakah anda pikir hidup anda sekarang ini menyenangkan? YA TIDAK
12 Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat kini? YA TIDAK
13 Apakah anda merasa penuh semangat? YA TIDAK
14 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan? YA TIDAK
15 Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya dari anda? YA TIDAK
TOTAL SKOR
Catatan: jika responden ingin mengisi sendiri (diperbolehkan) maka berikan lembar GDS
yang jawaban (Ya Tidak) tidak perlu dicetak tebal tipis!
Panduan pengisian instrumen GDS

a. Jelaskan pada pasien bahwa pemeriksa akan menanyakan keadaan perasaannya
dalam dua minggu terakhir, tidak ada jawaban benar salah, jawablah ya atau tidak
sesuai dengan perasaan yang paling tepat akhir-akhir ini.
b. Bacakan pertanyaan nomor 1 – 15 sesuai dengan kalimat yang tertulis, tunggu jawaban
pasien. Jika jawaban kurang jelas, tegaskan lagi apakah pasien ingin menjawab ya atau
tidak. Beri tanda (lingkari) jawaban pasien tersebut.
c. Setelah semua pertanyaan dijawab, hitunglah jumlah jawaban yang bercetak tebal.
Setiap jawaban (ya/tidak) yang bercetak tebal diberi nilai satu (1).
d. Jumlah skor diantara 5-9 menunjukkan kemungkinan besar ada gangguan depresi.
e. Jumlah skor 10 atau lebih menunjukkan ada gangguan depresi
Modul Pelatihan 261

7. HUBUNGAN SOSIAL
1. Apakah Lanjut Usia berinteraksi dengan keluarga dan lingkungan sosial.
1 Ya
0 Tidak
Jika ya, dengan siapa saja...............
2. Apakah Lanjut Usia mengikuti kegiatan sosial dilingkungannya
1 Ya
0 Tidak
Jika ya, jenis kegiatannya : Kesimpulan :
Pengajian 3–4 : Baik
Arisan 1–2 : Kurang Baik
Olahraga/senam
Kesenian
Perkumpulan antar Lanjut Usia
Lain-lain...............
3. Apakah Lanjut Usia sering mengunjungi sanak saudara.
1 Ya
0 Tidak
4. Apakah Lanjut Usia melakukan kegiatan rekreasi.
1 Ya
0 Tidak
Jika tidak, alasannya...............
262 Modul Pelatihan

8. DUKUNGAN KELUARGA
1. Keluarga meluangkan waktu untuk berbicara dengan Ya Tidak

Lanjut Usia
2. Keluarga merawat Lanjut Usia dengan penuh kasih Ya Tidak

sayang
3. Keluarga melibatkan Lanjut Usia dalam pengambilan Ya Tidak

keputusan
4. Keluarga siap membantu menyelesaikan masalah yang Ya Tidak

dihadapi Lanjut Usia
5. Keluarga memperhatikan jenis makanan yang sesuiai dgn Ya Tidak

kebutuhan Lanjut Usia (makanan yang boleh/tidak boleh)
Jawaban Ya :1 Kesimpulan
Jawaban Tidak: 0 Memadai : 3 – 5
Tidak Memadai : 1 –2
Jakarta,
Surveyor,
Modul Pelatihan 263

264 Modul Pelatihan
LEMBAR PENUGASAN
MATERI INTI 9
PERAWATAN KESEHATAN
LANJUT USIA DI RUMAH
Modul Pelatihan 265

266 Modul Pelatihan
PERAWATAN KESEHATAN LANJUT USIA DI RUMAH
Tujuan :
Setelah mengikuti latihan ini, peserta mampu melakukan perawatan kesehatan Lanjut Usia di
rumah
Petunjuk :
1. Fasilitator memberikan penjelasan mengenai petunjuk latihan kasus perawatan

kesehatan Lanjut Usia di rumah
6. Fasilitator memberikan tanggapan dan kesimpulan mengenai perawatan kesehatan
Lanjut Usia di rumah.
Bahan dan Alat :
• Petunjuk latihan kasus perawatan kesehatan Lanjut Usia di rumah

• Lembar kasus perawatan kesehatan Lanjut Usia di rumah
• Form Pengkajian
• Spidol
• Whiteboard
• Flipchart
Waktu :
2JPL @ 45 menit = 90 menit
Modul Pelatihan 267

LEMBAR KASUS
KASUS 1
Tn. S (68), mengalami nyeri pada persendian kaki sejak 15 tahun yang lalu. Anak
perempuan yang tinggal bersamanya mengatakan bahwa nyeri dirasakan bapaknya semakin
berat sejak 3 tahun belakangan. Biasanya Tn. S berjalan dengan menggunakan tongkat
tetapi sejak nyeri makin berat saat berjalan, Tn. S menolak untuk berjalan menggunakan
walker yang dihadiahkan anaknya. Tn. S lebih suka duduk menonton TV berjam-jam dan
baru kembali ke kamarnya untuk beristirahat dengan berjalan secara merambat. Anak Tn. S
merasa khawatir bapaknya terjatuh. Ketika perawat datang, terlihat alat bantu berjalan
walker yang masih terbungkus plastik tersimpan rapi di sudut kamar Tn. S. Saat ditanya
perawat apa yang menyebabkan Tn. S tidak menggunakan alat bantu jalan tersebut, klien
mengatakan takut karena tidak tahu cara menggunakannya.
Hasil kajian: lantai rumah keramik tanpa ulir, nyeri bila berjalan dengan skala nyeri 5 tetapi
klien menyatakan masih dapat berjalan pelan-pelan, berdiri dibantu.
Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital: TD 150/90 mmHg, Pernafasan 28x/menit, Nadi:

88x/menit, suhu: 36,8°C. Hasil penilaian risiko jatuh: 3, skor Barthel Index: 10. Anda sebagai
seorang perawat apa yang akan Anda lakukan untuk membantu keluarga Tn. S ?.
Tugas Kelompok :
Mendiskusikan kasus keluarga dengan masalah pada Lanjut Usia mencakup:

1. Analisa data berdasarkan gambaran hasil pengkajian kasus
2. Rumuskan Diagnosa keperawatan yang sesuai dengan hasil pengkajian
3. Menyusun Rencana keperawatan, implementasi dan evaluasi keperawatan
4. Simulasikan tindakan keperawatan sesuai kebutuhan klien
5. Pendokumentasian asuhan keperawatan
268 Modul Pelatihan

KASUS 2
Ny. M, 74 tahun, tinggal dengan anak laki-lakinya. Sudah sejak 2 tahun ini Ny. M
menggunakan kursi roda untuk beraktifitas sejak terkena serangan stroke. Lengan dan kaki
sebelah kiri lemah dan sulit digerakkan. Sejak suaminya meninggal dunia setahun yang lalu,
ia diasuh oleh anak laki-lakinya. Tn. Y bekerja kantoran berangkat jam 6 pagi dan kembali ke
rumah jam 5 sore. Selama anaknya di kantor, Ny. M didampingi oleh pembantu yang tidak
menetap di rumah tersebut. Dari pengakuan Ny. M selama jam 06.00 – 17.00 hanya berada
di tempat tidur saja. Seluruh kebutuhannya diberikan pembantu di tempat tidur. Alasannya
karena Ny. M mengetahui kalau pembantu tidak bisa membantunya untuk berpindah dari
tempat tidur ke kursi roda sehingga khawatir jatuh. Ny. M juga khawatir kalau pembantunya
tidak mampu menyanggah tubuhnya yang gemuk saat ingin duduk di tempat tidur.
Hasil pengkajian: BB 85 kg dan TB 154 cm (data terakhir saat pulang dari rumah sakit), TD
160/100 mmHg, P: 28x/menit, Nadi: 80x/menit, Suhu: 37°C, lengan dan kaki bagian kiri tidak
dapat digerakkan, nilai Barthel Index: 8, bicara pelo tetapi artikulasinya masih cukup jelas.
Sebagai perawat, apa yang dapat Anda lakukan?
TUGAS KELOMPOK :

Modul Pelatihan 269

KASUS 3
Ny. A, 71 tahun, tinggal bersama suami dan 3 orang anaknya yang sudah berkeluarga serta
2 orang cucu yang sudah sekolah di tingkat dasar. Ketiga anak Ny. A dan pasangannya
bekerja dari pagi sampai malam dan pulang ke rumah dalam kondisi lelah. Dalam
kesehariannya Ny. A membersihkan rumah dan memasak untuk semua anggota
keluarganya dibantu oleh suaminya. Sejak 3 tahun belakangan ini Ny. A merasa hidupnya
hampa, ingin cepat meninggalkan dunia, sulit tidur dan merasa tidak punya harapan untuk
hidup lebih baik sejak terkena serangan stroke.
Hasil pemeriksaan TD 170/100 mmHg, Nadi 70 x/menit, Pernafasan 20x per menit dan suhu
36,5° C.
Hasil penilaian: Skala Depresi Geriatri menunjukkan depresi sedang, MNA menunjukkan
malnutrisi dan berisiko sedang untuk jatuh. Hasil pemeriksaan laboratorium sewaktu: Hb 9,5
g/dl, GDS 135 mg/dL. Ny. A bertanya kepada perawat yang datang memeriksanya di rumah,
apa yang harus ia lakukan? Sebagai perawat, apa yang dapat Anda kerjakan?
TUGAS KELOMPOK :

270 Modul Pelatihan

FORM PELAYANAN LANJUT USIA DI RUMAH
(BERDASARKAN PMK 279 TAHUN 2006)
FORMAT: PENGKAJIAN
Nama Individu yang sakit : Diagnosa Medik :
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran :  Edema  Bunyi jantung: .....  Pola BAK …x/hr,vol ..ml/hr  Sianosis
GCS :  Asites Akral dingin  Hematuri  Poliuria  Sekret / Slym
TD: mm/Hg  Tanda Perdarahan:  Oliguria  Disuria  Irama ireguler
P: x/ menit purpura/ hematom/  Inkontinensia  Retensi  Wheezing
0
S : C petekie/ hematemesis/  Nyeri saat BAK  Ronki
N : x/ menit melena/ epistaksis* KemampuanBAK : Mandiri/ .....................................
 Takikardia Tanda Anemia : Pucat/ Bantu sebagian/tergantung*  Otot bantu napas
 Bradikardia Konjungtiva pucat/ Lidah Alat bantu: Tidak/Ya*……… ..................
 Tubuh teraba hangat pucat/ Bibir pucat/ Gunakan Obat :Tidak/Ya*...  Alat bantu nafas
 Menggigil Akral pucat*  Kemampuan BAB :Mandiri/ ....................
Tanda Dehidrasi: Bantu sebagian/tergantung*  Dispnea
mata cekung/ turgor kulit  Alat bantu: Tidak/Ya*...  Sesak
berkurang/ bibir kering*  Stridor
 Pusing  Kesemutan  Krepirasi
 Berkeringat  Rasa Haus
 Pengisian kapiler  3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
 Mual Muntah  Kembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan :Fungsi perabaan :
Nafsu Makan :  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada …….............
Berkurang/Tidak*  Fraktur  Tak bisa melihat Kebas pada ..........................…
 Sulit Menelan Nyeri otot/tulang*  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese
 Disphagia  Drop Foot Lokasi ……...........…  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
 Bau Nafas  Tremor Jenis ……......…......….. Fungsi pendengaran : Amnesia  Paralisis
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Malaise / fatique  Kurang jelas  Refleks patologis ……
geraham/rahang/palatum*  Atropi  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
 Distensi Abdomen Kekuatan otot ....….............…..  Alat bantu frekwensi ....................................
 Bising Usus:  Postur tidak normal .................  Tinnitus Fungsi Penciuman
................................  RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi Perasa Mampu
 Konstipasi kelemahan/ kelumpuhan  Mampu  Terganggu
 Diare .......x/hr (kanan / kiri)*  Terganggu
 Hemoroid, grade .....................  RPS Bawah :bebas/terbatas/
 Teraba Masa abdomen ......... kelemahan/kelumpuhan Kulit
 Stomatitis  Warna (kanan / kiri)*  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus ………
...................  Berdiri : Mandiri/ Bantu  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
 Riwayat obat pencahar ......... sebagian/tergantung*  Luka bakar Kulit ...... Derajat ...... Perubahan warna…….
 Maag  Berjalan : Mandiri/ Bantu  Decubitus: grade … Lokasi ………..….
Modul Pelatihan 271

Konsistensi .......... sebagian/tergantung* Tidur dan Istirahat
Diet Khusus:  Alat Bantu : Tidak/Ya*.............. Susah tidur
Tidak/Ya*................  Nyeri : Tidak/Ya*.......................  Waktu tidur ………………………………………………………………
 Kebiasaan makan-minum :  Bantuan obat, …………………………………………..………………
Mandiri/ Bantusebagian/
Tergantung*
Alergi makanan/minuman :
Tidak/Ya*..................................
Alat bantu : Tidak/Ya*.............
Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari
 Cemas  Denial  Marah Interaksi dengan Keluarga :  Gigi-Mulut kotor Mandi : Mandiri/ Bantu
 Takut  Putus asa Depresi Baik/ tehambat* ......................  Mata kotor  Kulit kotor sebagian/tergantung*
 Rendah diri  Menarik diri  Berkomunikasi :  Perineal/genital kotor Berpakaian : Mandiri/ Bantu
 Agresif Perilaku kekerasan Lancar/ terhambat* ...............  Hidung kotor  Kuku kotor sebagian/tergantung*
 Respon pasca trauma .....  Kegiatan sosial sehari-hari :  Telinga kotor Menyisir Rambut : Mandiri/
 Tidak mau melihat bagian …………………………………….  Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu
DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG
DIAGNOSA KEPERAWATAN
MENGETAHUI :
Nama Koordinator Tanggal/ Tandatangan
272 Modul Pelatihan

FORMAT: PERENCANAAN KEPERAWATAN
Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang Nama Penanggungjawab/
mengkaji KK
Nama Individu/ Keluarga/ Alamat
Kelompok
Penyakit/ Masalah
Kesehatan
Tgl/
Diagnosa Keperawatan Tujuan RencanaTindakan
No.
Modul Pelatihan 273

FORMAT : IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Nama Penanggungjawab/
KK
Nama Individu/ Keluarga/ Alamat
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan
Tgl/ Ttd
Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi
No. Perawat
274 Modul Pelatihan

MATERI INTI 10
KOMUNIKASI, INFORMASI DAN
EDUKASI KESEHATAN
PADA LANJUT USIA
Modul Pelatihan 275

276 Modul Pelatihan
MATERI INTI 10
KOMUNIKASI, INFORMASI DAN EDUKASI KESEHATAN
PADA LANJUT USIA
Komunikasi informasi dan edukasi (KIE) merupakan inti dari upaya pelayanan
kesehatan perorangan (private good) maupun upaya pelayanan kesehatan masyarakat
(public good) yang diselenggarakan Puskemas. Kegiatan KIE menjadi salah satu
indikator kinerja puskesmas, serta menjadi salah satu substansi atau parameter
penilaian akreditasi puskesmas. Sehubungan dengan itu, maka petugas puskemas
harus berkompeten dalam melakukan kegiatan KIE dalam upaya peningkatan layanan
kesehatan Lanjut Usia. Kompetensi petugas kesehatan melaksanakan KIE, merupakan
kunci keberhasilan dalam melaksanakan upaya promotif dan preventif kesehatan Lanjut
Usia di Puskemas.
Memberikan pelayanan kesehatan yang komprehensif dibarengi dengan KIE yang tepat
untuk pasien Lanjut Usia merupakan salah satu cara untuk membantu Lanjut Usia agar
dapat menerima keadaannya dan memahami dirinya, sehingga mereka dapat
menyesuaikan diri dengan kondisi fisik serta kondisi sosial-psikologisnya.

Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu melakukan KIE Kesehatan bagi Lanjut
Usia.

a. Menjelaskan konsep dasar komunikasi, informasi dan edukasi (KIE) Kesehatan
Lanjut Usia
b. Melakukan KIE kesehatan pada Lanjut Usia
1. Konsep dasar KIE Kesehatan Lanjut Usia

a. Pengertian
b. Fungsi
Modul Pelatihan 277

c. Tujuan
d. Unsur-unsur
e. Jenis-jenis
2. Pelaksanaan KIE Kesehatan Lanjut Usia

a. Analisis Situasi
b. Strategi KIE Kesehatan Lanjut Usia
c. Konseling pada Lanjut Usia
IV. BAHAN BELAJAR
A. Materi KIE pada Modul TOT Promosi kesehatan bagi petugas Puskesmas, 2014
B. Pedoman Pelaksanaan Promosi Kesehatan di Puskesmas, 2007
C. Materi Komunikasi Kesehatan pada Modul Pelatihan Jabatan Fungsional Penyuluh
Kesehatan Masyarakat, Pusat Promkes, Tahun 2011.
Jumlah jam yang digunakan dalam modul ini sebanyak 3 jam pelajaran (T=1 JPL, P=2,
PL=0) @45 menit untuk memudahkan proses pembelajaran, dilakukan langkah-langkah
kegiatan pembelajaran sebagai berikut.
A. Langkah 1
Pengkondisian (5 menit)
Langkah pembelajaran:
1. Fasilitator menyapa peserta dengan ramah dan hangat. Apabila belum pernah
menyampaikan sesi di kelas, mulailah dengan perkenalan. Perkenalkan diri
dengan menyebutkan nama lengkap, instansi tempat bekerja dan judul materi
yang akan disampaikan.
2. Menciptakan suasana nyaman dan mendorong kesiapan peserta untuk
menerima materi dengan menyepakati proses pembelajaran.
3. Dilanjutkan dengan penyampaian judul materi, deskripsi singkat, tujuan
pembelajaran serta ruang lingkup pokok bahasan yang akan dibahas pada sesi
ini.
B. Langkah 2
Penyampaian dan pembahasan pokok bahasan tentang konsep dasar KIE
dalam Kesehatan Lanjut Usia dan KIE kesehatan pada Lanjut Usia (35 menit)
278 Modul Pelatihan

Langkah Pembelajaran:
1. Fasilitator melakukan curah pendapat dengan mengajukan beberapa pertanyaan
kepada peserta untuk mengukur pemahaman peserta tentang konsep dasar KIE
Kesehatan Lanjut Usia.
2. Fasilitator memberikan kesempatan kepada beberapa peserta untuk
menyampaikan pengalamannya dalam menyusun strategi KIE bagi Lanjut Usia
yang selama ini dilakukan, berdasarkan langkah-langkah kegiatannya.
3. Fasilitator menyampaikan slide tentang Analisis Situasi dan Strategi KIE
Kesehatan Lanjut Usia.
4. Fasilitator memberikan kesempatan peserta untuk bertanya atau menyampaikan
klarifikasi, kemudian fasilitator menyampaikan jawaban atau tanggapan yang
sesuai.
C. Langkah 4
Penyampaian dan pembahasan pokok bahasan tentang pelaksanaan / praktek
Konseling Lanjut Usia (85 menit)
1. Fasilitator memberikan kesempatan kepada beberapa orang peserta untuk
menyampaikan pengalamannya tentang pelaksanaan konseling kepada Lanjut
Usia.
2. Fasilitator menyampaikan slide tentang teknik konseling dan langkah-langkah
pelaksanaan konseling (20 menit).
3. Fasilitator membagi peserta dalam 5 kelompok (setiap kelompok terdiri dari 5 - 6
orang). Fasilitator menugaskan setiap kelompok untuk berdiskusi tentang skenario
serta mempersiapkan diri melakukan praktek Konseling Lanjut Usia di
Puskesmas, melalui kegiatan bermain peran (role play) yaitu mempraktekan
komunikasi individu (Komunikasi Interpersonal/ Konseling) yang dilakukan oleh
petugas puskesmas pada pasien Lanjut Usia. Terdapat 7 skenario, kelompok
dapat memilih scenario tersebut, dengan syarat tidak ada kelompok yang
memerankan skenario yang sama.
4. Waktu diskusi : 15 menit untuk berdiskusi mempelajari skenario (lampiran 4) dan
mempersiapkan bahan materi untuk bermain peran, sedangkan waktu bermain
peran untuk setiap kelompok adalah 10-15 menit.
5. Setelah setiap kelompok selesai berdiskusi dan siap bermain peran, maka
fasilitator mempersilakan setiap kelompok untuk bermain peran sesuai dengan
Modul Pelatihan 279

tugasnya masing-masing. Tugas kelompok lain mengisi lembar tilik konseling
terhadap kelompok yang sedang melakukan bermain peran.
6. Fasilitator menyampaikan tanggapan pada setiap kelompok sebagai umpan balik
kegiatan bermain peran tersebut.
7. Fasilitator memberikan kesempatan peserta untuk bertanya atau menyampaikan
klarifikasi, kemudian fasilitator menyampaikan jawaban atau tanggapan yang
sesuai.
D. Langkah 5
Penyampaian rangkuman tentang KIE Kesehatan Lanjut Usia (5 menit).
a. Fasilitator mengajak peserta untuk mengungkapkan kembali beberapa hal
penting tentang KIE Kesehatan Lanjut Usia yang telah dibahas pada sesi ini,
mengacu pada tujuan pembelajaran.
b. Fasilitator menutup proses pembelajaran pada sesi ini, dengan mengucapkan
terima kasih serta memberikan apresiasi kepada semua peserta yang telah
berpartisipasi aktif sehingga tujuan pembelajaran pada sesi ini dapat tercapai.
VI. URAIAN MATERI
KIE dalam layanan kesehatan Lanjut Usia bertujuan meningkatkan pengetahuan,

kesadaran, kepedulian, kemauan, kemampuan, dukungan sumberdaya serta partisipasi
aktif seluruh lapisan masyarakat dalam mendukung peningkatan derajat kesehatan
Lanjut Usia melalui penerapan perilaku hidup bersih dan sehat.
A. Konsep dasar KIE Kesehatan Lanjut Usia

1. Pengertian
Secara umum pengertian KIE merupakan gabungan dari tiga konsep yakni:
 Komunikasi
Proses penyampaian pikiran (ide/gagasan/informasi) atau perasaan oleh
seseorang kepada orang lain dengan menggunakan bahasa verbal non verbal,
dalam situasi yang tertentu komunikasi menggunakan media tertentu untuk
merubah sikap atau tingkah laku seorang atau sejumlah orang sehingga ada
efek tertentu yang diharapkan (Effendy, 2000 : 13).
 Informasi
Serangkaian fakta atau data yang telah diproses menjadi bentuk yang memiliki
arti, bermanfaat, dan perlu diketahui oleh penerima informasi.
280 Modul Pelatihan

 Edukasi
Proses transfer pengetahuan secara formal maupun informal kepada
seseorang atau beberapa dengan tujuan perubahan perilaku kearah yang
positif
KIE Kesehatan Lanjut Usia merupakan suatu proses penyampaian pesan dan
informasi kesehatan yang bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan, kesadaran,
serta mendorong terjadinya perubahan sikap dan perilaku kelompok Lanjut Usia
maupun anggota masyarakat umumnya lainnya menuju kearah yang lebih positif
terkait upaya peningkatan derajat kesehatan Lanjut Usia agar tetap sehat, aktif,
mandiri dan berdaya guna baik bagi dirinya sendiri, keluarga maupun masyarakat.
2. Fungsi
 Menyampaikan informasi (to inform)
 Mendidik (to educate)
 Menghibur (to entertain)
 Mempengaruhi (to influence/persuasive).
 Promosi (to promote)
 Bimbingan (to guidance)
 Konseling (to councel)
 Motivasi (to motivate)
 Memberikan instruksi ( to instructive)
 Negosiasi (to negosiate)
3. Tujuan
Secara umum tujuan KIE kesehatan Lanjut Usia adalah:
a) Meningkatkan kualitas layanan kesehatan Lanjut Usia dengan mengedepankan
aspek promotif preventif tanpa mengesampingkan aspek kuratif dan
rehabilitatif.
b) Menyebarluaskan informasi yang akurat, berguna, dan mudah difahami terkait
permasalahan kesehehatan Lanjut Usia
c) Meningkatkan kesadaran Lanjut Usia untuk memelihara kesehatannya sendiri
secara mandiri dan berkelanjutan.
d) Meningkatkan pemahaman, kepedulian, dan peran serta masyarakat umum
dan keluarga Lanjut Usia terkait masalah kesehatan Lanjut Usia.
e) Menggairahkan semangat hidup bagi Lanjut Usia agar mereka tetap dihargai
dan tetap berguna baik bagi dirinya sendiri, keluarga maupun masyarakat
Modul Pelatihan 281

4. Unsur-unsur
Unsur-unsur pokok KIE dalam layanan kesehatan Lanjut Usia, mengacu pada
unsur-unsur sebagai berikut :
a) Sumber
Sumber KIE ini dapat merupakan seorang individu, kelompok, lembaga,
institusi, atau stakeholder kesehatan lainnya, yang lazim disebut dengan istilah
Komunikator.
b) Pesan
Pesan adalah serangkaian informasi, gagasan, pendapat, fakta, ekpresi emosi,
dan lain sebagainya yang dirumuskan dalam suatu bentuk (kata-kata, gambar,
tulisan, musik, isyarat, bahasa tubuh) dan disampaikan kepada penerima
pesan.
c) Saluran
Ialah bagaimana cara pesan disampaikan dan media komunikasi seperti apa
yang dipergunakan untuk menyampaikan pesan.
d) Penerima
Komunikan, orang yang menerima pesan atau informasi. Penerima pesan ini
dapat berupa individu, kelompok, atau institusi kelembagaan.
e) Umpan balik
Umpan balik (feed back) yaitu reaksi terhadap pesandapat berbentuk
bermacam-macam seperti, pertanyaan, ekpresi persetujuan atau penolakan,
emosi, sikap, tindakan dan sebagainya
5. Jenis-jenis
a) Berdasar arah penyampaian pesan dan umpan balik
 KIE satu arah
 KIE Timbal Balik (sering disebut komunikasi dua arah)
b) Berdasar pada penyampaian pesan, ada dua jenis komunikasi yaitu

 Komunikasi verbal
 Komunikasi non-verbal
c) Berdasar jumlah sasaran yaitu :

 Komunikasi interpersonal
 Komunikasi kelompok
Contoh : Ceramah tanya jawab, Diskusi/ Diskusi kelompok, Peragaan atau
demonstrasi, Curah pendapat (brain storming)
282 Modul Pelatihan

 Komunikasi massa
Contoh : ceramah umum, Pidato, siaran berprogram, Pemutaran film dan
slide, Mobilisasi massa, Penggunaan leaflet, booklet, lembar balik, Tulisan-
tulisan di majalah atau koran, Melakukan interaksi melalui media sosial
Pada dasarnya pelaksanaan KIE bagi Lanjut Usia yang dapat dilaksanakan
puskesmas atau fasilitas kesehatan lainnya dilakukan di dalam dan di luar gedung.
Kegiatan KIE tersebut dapat dilakukan melalui:

1. Komunikasi individu
a. Di dalam gedung kegiatan yang dilakukan adalah melakukan komunikasi
interpersonal dan konseling kepada pasien dan keluarga pasien di
puskesmas.
b. Diluar gedung kegiatan yang dilakukan adalah melakukan kunjungan rumah
dalam upaya pemberdayaan keluarga merawat pasien Lanjut Usia
2. Komunikasi kelompok
Adalah penyampaian pesan/informasi melalui kelompok, baik yang sengaja
diselenggarakan maupun yang tidak sengaja. Misalnya: kumpul - kumpul di
Posyandu Lanjut Usia
a. Di dalam gedung kegiatan yang dilakukan adalah melakukan diskusi
kelompok dengan Lanjut Usia yang menjadi pasien, keluarga pasien dan
pengunjung puskesmas, kelompok Lanjut Usia di puskesmas, dll
b. Diluar gedung kegiatan yang dilakukan adalah penyuluhan kesehatan pada
kelompok Lanjut Usia di Posyandu Lanjut Usia, kelompok senam Lanjut Usia,
dll.
Dalam melakukan komunikasi pada kelompok Lanjut Usia dapat menjadi lebih
sulit akibat dari gangguan sensori yang terkait usia dan penurunan memori.
Petugas kesehatan sebaiknya menyampaikan satu pesan kunci saja, yang
dibahas berulang – ulang pada kelompok tersebut. Usahakan jangan terlalu
lama, untuk menghindari kelelahan pada Lanjut Usia. Pilih topik yang paling
banyak dialami di kelompok tersebut. Untuk itu, perlu persiapan dalam
melakukan komunikasi kelompok. Tentukan pesan kunci yang sesuai dengan
materi
3. Komunikasi massa
Adalah penyampaian pesan/informasi kepada sejumlah sasaran yang tidak saling
mengenal, biasanya dalam jumlah banyak
Modul Pelatihan 283

a. Di dalam gedung kegiatan yang dilakukan adalah melakukan pemasangan
media cetak (poster), pembuatan mading, billboard, spanduk yang berisi
pesan kesehatan, pemutaran radio/tv spot yang berisi pesan-pesan
kesehatan, dll. Dalam membuat poster dan mading khusus untuk pasien
Lanjut Usia, huruf harus besar dan jelas. Tampilkan satu pesan kunci saja.
b. Diluar gedung kegiatan yang dilakukan adalah : ceramah atau pidato pada
hari kesehatan nasional yang mengundang Lanjut Usia.
B. Pelaksanaan KIE Kesehatan pada Lanjut Usia

KIE merupakan penyampaian pesan yang diharapkan dapat dipersepsikan sesuai
tujuan yang diinginkan. Makna daripada informasi yang disampaikan kepada
sasaran, tergantung pada sasaran. Bagaimana, sasaran menafsirkan informasi yang
diterima tergantung pada : pendidikan, pekerjaan, pengalaman dan kemampuan
berpikir sasaran. Lanjut Usia sebagai sasaran KIE merupakan sasaran yang
berkebutuhan khusus dengan berbagai latar belakang kehidupan yang variatif.
Masing-masing Lanjut Usia mempunyai permasalahan yang berbeda, ada yang

mempunyai masalah dalam pendengaran, penurunan memori, penurunan daya lihat.
Keluarga maupun tenaga kesehatan kadang melupakan atau tidak memperhatikan
berbagai hambatan yang ada untuk tercapainya komunikasi yang efektif pada pasien
Lanjut Usia sehingga memunculkan interpretasi yang keliru.
Secara umum langkah-langkah pelaksanaan KIE kesehatan Lanjut Usia di

puskemas adalah sebagai berikut :
1. Analisis Situasi
Analisis situasi dilakukan untuk memahami semua faktor yang mungkin
mempengaruhi upaya-upaya KIE :
a) Mengidentifikasi dan memahami masalah
b) Menentukan khalayak sasaran potensial
c) Mengidentifikasi sumber daya KIE yang potensial
d) Melakukan penilaian lingkungan
e) Merangkum kekuatan dan kelemahan kunci
2. Strategi KIE Kesehatan Lanjut Usia

a) Penetapan tujuan KIE (untuk menambah pengetahuan, atau merubah sikap
dan perilaku)
b) Segmentasi sasaran
c) Menetapkan Tujuan Perubahan Perilaku
284 Modul Pelatihan

d) Penetapan metode dan teknik KIE
e) Menyusun Pesan Kunci KIE
f) Pemilihan Media KIE
3. Konseling pada Lanjut Usia

Salah satu fungsi KIE adalah konseling. Pada pasien Lanjut Usia sering dilakukan
KIE interpersonal atau disebut konseling, yaitu suatu proses pemberian bantuan
dari petugas konseling kepada klien-nya, melalui pertemuan tatap muka dengan
menyampaikan informasi yang tidak memihak serta memberikan dukungan emosi,
agar klien mampu mengenali keadaan dirinya dan masalah yang dihadapinya
sehingga dapat membuat keputusan yang tepat dan mantap bagi dirinya sendiri
dengan kesadarannya sendiri tanpa ada unsur paksaan dari siapapun. Atas dasar
tersebut, kemudian klien bisa bertindak sesuai dengan keputusan yang telah
dipilihnya secara mantap karena memahami alasan dan tujuannya.
a. Tujuan dan manfaat konseling

Dasar dari pengertian konseling adalah pemberian informasi yang tujuan
akhirnya adalah klien dapat membuat keputusan untuk mengatasi masalahnya.
Konseling adalah proses pemberian informasi obyektif dan lengkap, dilakukan

secara sistematik dengan panduan komunikasi interpersonal, teknik bimbingan
dan penguasaan pengetahuan klinik, bertujuan Untuk membantu seseorang
mengenali kondisinya saat ini, masalah yang sedang dihadapi dan menemukan
jalan keluar atau upaya mengatasi masalah tersebut.
Konseling pada Lanjut Usia bertujuan membantu Lanjut Usia atau keluarganya
untuk belajar menyelesaikan masalah interpersonal, emosional dan atau
memutuskan hal terkait masalah-masalah kesehatan Lanjut Usia. Hal ini
bermanfaat :
- Membantu kemampuan Lanjut Usia atau keluarganya untuk mengambil
keputusan yang bijaksana dan realistik.
- Memberikan informasi dan edukasi kepada Lanjut Usia dan keluarganya
terkait permasalahan kesehatan Lanjut Usia
- Mendorong terjadinya perubahan perilaku Lanjut Usia dan keluarganya
menuju perilaku sehat dalam upaya peningkatan derajat kesehatan Lanjut
Usia.
- Menuntun perilaku Lanjut Usia atau keluarganya agar mampu mengemban
konsekuensinya atas situasi yang dihadapi.
Modul Pelatihan 285

b. Aspek dan Teknik Konseling
Konseling yang dilakukan pada pasien Lanjut Usia sejatinya dilakukan agar
pasien bersama- sama petugas kesehatan mencari sisi positif dari kemampuan
dan pengalaman yang ada pada Lanjut Usia, bahwa sesungguhnya mereka
masih berguna dan dibutuhkan orang lain.
Adapun langkah-langkah praktis melakukan konseling adalah SATU TUJU.

SATU TUJU adalah SA: beri salam kepada klien (menciptakan hubungan),
sambut kedatangannya dan berikan perhatian; T : tanyakan kepada klien untuk
menjajagi pengetahuan, perasaan dan kebutuhan klien tentang. U : uraikan
informasi yang relevan / terkait dengan masalah klien. TU: bantu klien untuk
memahami masalah serta alternatif pemecahan masalahnya. J: Jelaskan lebih
rinci konsekuensi dan keuntungan dari setiap alternatif pemecahan masalah.
U : ulangi hal-hal penting yang dibahas, serta lakukan kesepakatan kunjungan
ulang klien atau rujuk ke tempat pelayanan lain bila diperlukan.
Hal penting yang perlu diperhatikan dalam melakukan konseling Lanjut Usia
dengan antara lain :
- Memiliki informasi yang memadai tentang latar belakang sosial budaya dan
kondisi fisik dan psikologis klien
- Pada umumnya pasien Lanjut Usia lebih merespon ―bagaimana cara
seseorang berbicara kepadanya‖ maka, tunjukan rasa hormat dan
keprihatinan atas masalah yang menimpa.
- Pastikan bahwa pasien didengar dan dipahami, tataplah pasien sehingga
pasien dapat membaca bibir anda. Eye level sejajar antara petugas
kesehatan dan pasien
- Mengobrol sejenak, ini akan membangkitkan memori dan kilas balik, serta
mengurangi ketegangan.
- Mempertahankan komunikasi dengan tidak tergesa – gesa adalah kunci
komunikasi efektif antara pasien Lanjut Usia dan tenaga kesehatan
- Bila petugas kesehatan tidak tahu atau ragu-ragu mengetahui namun harus
mengatakan sesuatu lebih baik diam atau memfokuskan pada perasaan
pasien, misalnya sedih, takut, marah, senang
- Berbicara perlahan, jelas dan dalam nada yang normal. Berteriak akan
menghambat komunikasi, mengubah nada berfrekuensi tinggi akan
mempersulit pasien Lanjut Usia untuk memahami kata-kata. Gunakan
bahasa sederhana, minimalisir istilah medis.
286 Modul Pelatihan

- Ketika memberikan instruksi untuk medikasi, tes, atau pengobatan,
hindarkan untuk bertanya kepada pasien apakah dia mengerti. Sebaiknya
minta pasien Lanjut Usia untuk mengulang instruksi. Lanjut Usia dengan
gangguan pendengaran mungkin akan menjawab ‘ya‘ tanpa menyadari
bahwa mereka belum mendengar apapun atau salah memahami beberapa
informasi.
- Tidak dianjurkan untuk memberikan informasi yang tidak ditanyakan oleh
pasien. Pemberian informasi dapat dilakukan apabila memang informasi itu
bersifat penting dan amat diperlukan
Yang membedakan sebuah kegiatan konseling dengan kegiatan-kegiatan KIE

kesehatan lainnya, yaitu :
 Fokus pada masalah klien.
 Membina hubungan saling percaya dan berempati kepada Klien
 Menjalin komunikasi dua arah
 Terstruktur: menyambut, membahas, membantu menetapkan pilihan,
mengingatkan.
 Bertujuan membantu klien untuk mengenal dirinya, memahami
permasalahannya, melihat peluang dan mencari alternatif penyelesaiannya.
 Dilakukan dalam suasana yang menjamin rasa aman dan nyaman.
Komunikasi merupakan hal yang mendasar dan sangat diperlukan dalam

proses konseling. Pertama-tama harus terbentuk hubungan percaya antara
konselor dan klien. Untuk membina hubungan tersebut, konselor harus
melakukan komunikasi yang efektif dengan kliennya.
Kemampuan petugas dalam melakukan konseling antara lain :

a. Empati yaitu memahami perasaan dan pengertian orang lain
b. Perspektif sosial adalah kecakapan melihat kemungkinan-kemungkinan
perilaku yang diambil oleh orang yang kita ajak komunikasi.
c. Kepekaan (sensivity) tehadap sesuatu hal
d. Pengetahuan akan situasi yang dialami klien
e. Memonitor diri adalah kemampuan menjaga ketepatan perilaku dan
pengungkapan komunikan
f. Kecakapan dalam tingkah laku antara lain keterlibatan dalam berinteraksi.
Teknik komunikasi interpersonal dan konseling meliputi :

a. teknik mengajukan pertanyaan
Modul Pelatihan 287

b. teknik menjadi pendengar aktif,
c. teknik melakukan observasi,
d. teknik melakukan refleksi,
e. teknik membantu klien mengambil keputusan,
f. teknik menggunakan media KIE serta
g. teknik mengatasi situasi sulit dalam melakukan komunikasi interpersonal
dan konseling (klien menangis terus, tidak mau berbicara, marah, kecewa,
dll)
 Teknik mengajukan pertanyaan

Yang dimaksud dengan teknik bertanya dalam konseling yaitu cara dan
gaya bertanya yang digunakan dalam proses konseling
 Hindari bertanya dengan pertanyaan terlalu panjang, sulit dimengerti
oleh klien, namun usahakan menggunakan pertanyaan terbuka, agar
klien bebas mengungkapkan hal yang ingin diceritakannya.
Pertanyaan terbuka adalah macam pertanyaan yang memberikan
kesempatan untuk memberikan jawaban sesuai dengan keinginan
klien
 Jangan terlalu sering mengggunakan pertanyaan tertutup, yaitu
macam pertanyaan yang menghasilkan jawaban singkat seperti ―ya‖
atau ―tidak‖.
 Hindari pertanyaan ―mengapa‖ karena sulit dijawab dan klien justru
dapat bersikap desensif.
 Nada dan intonasi konselor usahakan terkontrol dan ke arah netral
tanpa terpengaruh oleh kalimat klien yang dengan muatan emosi
tinggi.
 Hindari bertanya tidak dengan gaya interogasi yang membuat klien
merasa tertekan
 Hindari mengajukan pertanyaan dengan gaya formal dan menggurui
karena dapat membuat jarak dengan klien. Sebaliknya jangan pula
terlalui cepat akrab sehingga batas hubungan konselor –klien
terlampaui.
 Teknik menjadi pendengar yang baik

Mendengar dalam konseling adalah suatu alat yang diandalkan dalam
upaya memahami klien. Mendengar yang dimaksud yaitu mendengar
288 Modul Pelatihan

dengan seksama (empathic listening, and not just hearing), agar konselor
menjadi pendengar yang terampil. Cara mendengar terampil antara lain:
 Mendengar dengan seksama makna kata-kata yang diucapkan oleh
klien, karena kata dapat mencerminkan antara lain distorsi realitas,
misalnya kata-kata ―selalu‖, ―harus‖, bisa merupakan cermin dari
adanya keyakinan yang irasional
 Mendengar adanya metaphor, yaitu kata-kata yang mempunyai makna
lain selain yang benar-benar diucapkan
 Mendengarkan nada (tinggi-rendahnya), volume (lirih kerasnya),
intonasi (datar, bervariasi, amat berfluktuasi).
 Mengenali adanya resistensi pada klien, yaitu halangan atau hambatan
yang diciptakan oleh klien, misalnya tiba-tiba mengubah topik
pembicaraan, lupa akan materi yang penting
 Membangun kerjasama dengan klien

Konselor bertugas mengajak kliennya agar bersedia bekerjasama
mengatasi problemnya, hal ini bisa saja terjadi, antara lain bila konselor
mengajak klien untuk berubah, atau pada klien yang tidak mempunyai
motivasi
 Memperhatikan etika konseling

Seorang konselor perlu mengetahui etika yang berkaitan dalam proses
konseling. Untuk mempermudah para konselor memahami etika ini, berikut
adalah bagan yang bisa menjadi perhatian
ETIS TIDAK ETIS
Memberi saran sebagai alternatif dari Membuat keputusan

beberapa pemecahan masalah yang
bisa dipertimbangkan oleh klien
Meminta penjelasan Menilai, menegur,mencemooh, memarahi,

mentertawakan, memojokan, melecehkan
Merumuskan pembicaraan sesuai Tidak punya cukup waktu , sehingga

keadaan dan keperluannya, untuk itu melakukan konseling dengan tergesa-
bersedia meluangkan waktu gesa
Menjaga rahasia pribadi klien yang Mengungkapkan rahasia pribadi yang

dipercayakan dipercayakan klien
Menempatkan diri pada posisi klien Memaksakan pendapatnya sendiri kepada

supaya bisa berempati klien
Modul Pelatihan 289

Dalam melatih kemampuan tenaga kesehatan melakukan konseling, terdapat
lembar tilik konseling (lampiran 1) yang berisi cek list, langkah dalam
melakukan konseling, yaitu :
a. Menjelaskan tujuan pemeriksaan dan kerahasiaan
b. Membangun rapport / hubungan
c. Menanyakan pertanyaan dengan tujuan yang jelas
d. Memberikan respons yang tepat kepada pasien
e. Menunjukkan kemampuan komunikasi verbal maupun non verbal
f. Mendengarkan secara aktif
g. Mampu menilai emosi pasien dengan baik
h. Mempertahankan kontak mata
i. Memberikan kesimpulan dari permasalahan pasien
j. Memberikan reassurance/penguatan terhadap pernyataan positif dan
dukungan
k. Memberikan saran dan bimbingan
c. Langkah - Langkah Konseling

a. Persiapan
Persiapan diperlukan bagi konselor sebelum melakukan konseling agar
konselor dapat mengantisipasi setiap kemungkinan yang dapat terjadi
selama proses konseling agar tujuan konseling dapat sepenuhnya tercapai.
Beberapa hal yang diperlukan oleh seorang konselor sebelum melakukan

konseling.
 Mengetahui alasan konseling (mengatasi kesulitan pengambilan
keputusan, keraguan dalam pilihan vital, penyesuaian diri dalam situasi
baru)
 Setting dan tempat konseling
 Memahami kasus yang memerlukan konseling (mengalami stresor
psikososial yg secara subyektif bermakna, seperti kehilangan orang yg
dicintai, merasa dikucilkan dan ditinggalkan, merasa tidak dihargai,dll)
 Menyiapkan alat bantu konseling yang mungkin diperlukan (gambar,
buku, alat peraga, kertas, tissue)
b. Pelaksanaan Konseling
 Menyambut Klien dan memahami kebutuhan klien
290 Modul Pelatihan

 Membahas hal-hal yang dikemukakan oleh Klien. Persepsi yang salah
tentang proses konseling misalnya antara lain menganggap prosesnya
seperti berobat ke dokter (diagnosis, resep dan sembuh).
 Mengarahkan klien bila ia sulit memformulasikan apa yang ingin
diungkapkan. Bila percakapan klien terlalu jauh melenceng dari fokus
masalah, konselor dapat membantu meningkatkan kembali akan hal-hal
penting yang sebetulnya ingin dibahas.
 Membantu menetapkan pilihan, bila klien dalam kondisi keragu-raguan
untuk memilih hal yang penting dalam hidupnya. Apabila klien sangat
tegang dan sangat sulit memusatkan konsentrasi, dapat dibantu dengan
membantu mengajukan alternatif pilihan konselor tidak dianjurkan
segera memberikan nasehat tetapi lebih melihat pada latarbelakang
klien, membantu klien untuk memahami diri dan problem yang alami.
c. Menyimpulkan isu atau topik konseling.

Dapat dilakukan pada sesi berlangsung, akhir sesi atau akhir proses
konseling oleh kedua belah pihak untuk memantapkan proses konseling
sehingga klien mau melanjutkan hingga masalahnya terselesaikan.
 Mengingatkan hal-hal penting yang perlu diperhatikan dan dilaksanakan
oleh klien serta membantu klien mencapai tilikan atas kondisi jiwanya
 Menetapkan langkah selanjutnya berdasarkan simpulan yang telah
disepakati (melanjutkan konseling, atau sementara dapat berdiri sendiri,
atau dirujuk ke yang lebih ahli)
Petugas kesehatan dengan teknik komunikasi dan konseling yang baik akan
memperbaiki kehidupan pasien Lanjut Usia, perawatan kesehatan pada Lanjut
Usia tidak hanya tergantung pada perawatan medis tetapi juga tergantung
pada hubungan pelayanan kesehatan yang diciptakan melalui komunikasi
yang efektif.
VII. DAFTAR PUSTAKA

1. Burhan Bungin, Sosiologi Komunikasi, Jakarta, 2006.
2. Alo Liliweri, Dasar-Dasar Komunikasi Kesehatan, 2006.
3. Kemenkes, Modul Pelatihan Komunikasi Perubahan Perilaku, Jakarta 2009
4. Kemenkes, Modul Pelatihan Komunikasi Tim Mobil Klinik, Jkarata, 2011.
5. Kemenkes, Modul pelatihan Jabfung PKM, Jakarta, 2011.
6. Lloyd, Margaret dan Robert Bor. Communication Skills for Medicine. London:
Churchill Livingstone, 2006
Modul Pelatihan 291

292 Modul Pelatihan
LEMBAR PENUGASAN
MATERI INTI 10
KOMUNIKASI, INFORMASI DAN
EDUKASI KESEHATAN
PADA LANJUT USIA
Modul Pelatihan 293

294 Modul Pelatihan
PETUNJUK BERMAIN PERAN
KONSELING DALAM KESEHATAN LANJUT USIA
Tujuan:
Peserta mampu melakukan Konseling pada Lanjut Usia
Petunjuk:
1. Fasilitator membagi peserta dalam 5 kelompok :
a. Kelompok 1 menggunakan skenario 1, pasien Lanjut Usia dengan permasalahan
Lanjut Usia yang kurang melakukan olahraga
b. Kelompok 2 menggunakan skenario 2, pasien Lanjut Usia dengan permasalahan gizi
kurang
c. Kelompok 3 menggunakan skenario 3, pasien Lanjut Usia dengan materi perawatan
Lanjut Usia di rumah
d. Kelompok 4 menggunakan skenario 4, pasien Lanjut Usia dengan permasalahan
depresi
e. Kelompok 5 menggunakan skenario 5, pasien Lanjut Usia dengan permasalahan gigi
dan mulut
2. Fasilitator mengingatkan prinsip - prinsip konseling :
- tugas konselor
- proses konseling
- syarat konselor yang baik
- tujuan konseling
3. Berlatih bermain peran:
- peserta memainkan peran sebagai konselor dan pasien
- kepada peserta yang memerankan pasien, diberikan skrip yang harus dilakoni
- secara bergilir setiap pasangan peserta memainkan perannya.
- ketika 1 pasangan bermain peran, peserta lainnya mengobservasi dan melakukan
penilaian menggunakan lembar tilik konseling
- selesai bermain peran, peserta diminta untuk aktif memberikan masukan kepada
temannya (dimulai dari hal baik yang telah dilakukan, baru saran untuk perbaikan ke
depan).
- Masukan yang diberikan berhubungan dengan teknik konseling
Setelah selesai semua peserta bermain peran, fasilitator menutup dengan memberikan
rangkuman tentang aktivitas praktek bermain peran dengan mengingat kembali tentang
prinsip dan teknik konseling
Waktu : 2 JPL @ 45 menit = 90 menit
Modul Pelatihan 295

SKENARIO BERMAIN PERAN KONSELING
Skenario 1 : permasalahan Lanjut Usia yang kurang melakukan olahraga
Seorang pria berusia 66 tahun mengeluh sakit di kakinya, saat ini dia susah melakukan gerakan sujud
dalam sholat. Pria tersebut pergi ke Puskesmas untuk mengobati sakit kakinya, disaat menunggu
antrian, ia melihat poster tentang perlunya olahraga. Melihat poster itu, ia ingin sekali berolahraga
seperti dulu. Hobinya adalah bermain badminton dan bersepeda. Pada saat bertemu dengan dokter,
ia menanyakan olahraga apa yang cocok untuknya saat ini. Berikan konseling kepada pria tersebut.
Skenario 2 : permasalahan gizi kurang
Seorang wanita umur 35 tahun, datang ke puskesmas membawa ibunya yang berumur 67 tahun
(BB/TB : 45kg/153cm), ia mengeluhkan akhir – akhir ini ibunya susah makan. Makanan yang ada
dirumah tidak dijamahnya, ibunya hanya mau makan bubur yang dibeli di warung, meskipun
terkadang ibunya memakan bubur dengan lauk telor, tetapi wanita ini takut kebutuhan gizi ibunya
tidak terpenuhi. Berikan konseling gizi kepada wanita dan ibunya.
Skenario 3 : materi perawatan Lanjut Usia di rumah
Seorang wanita 50 tahun mempunyai ayah berumur 75 tahun yang sedang dirawat di rumah sakit
karena terkena serangan stroke di rumah sakit. Setelah 3 minggu dirawat di rumah sakit, ia berencana
membawa ayahnya pulang. Ia tidak tahu bagaimana cara merawat ayahnya dirumah, lalu datang ke
puskesmas untuk meminta saran Anda sebagai konselor di Puskesmas.
Skenario 4 : permasalahan depresi
Seorang wanita, 40 tahun, ayahnya di diagnosa Parkinson, ia bingung melihat ayahnya jika berjalan
cepat-cepat dan terhuyung, tapi ada kalanya diam saja tak mau bergerak... sehingga ia harus
membentaknya untuk mau menuruti kata-katanya agar jalan pelan-pelan saja supaya tidak jatuh
(ayahnya pernah terjatuh). Hal yang sering mengesalkan klien ini adalah pasien sangat apatis, tidak
‖mau‖ bicara padahal dulunya ramah dan senang ngobrol. Ayahnya tidak mau bersosialisasi dan ke
luar rumah, seharian hanya duduk termenung dan sering mengeluh sakit-sakit di badannya. Ia juga
sulit makan, selalu bilang saya kenyang padahal belum makan apa-apa. Wanita ini datang bersama
ayahnya ke Puskesmas untuk minta saran Anda sebagai konselor di Puskesmas.
Skenario 5 : permasalahan gigi dan mulut
Kakek berumur 70 tahun, datang ke puskesmas mengeluh sudah dua minggu ini giginya sakit dan
bengkak di pipinya. Sehingga ia tidak bisa makan dan tidur, terlihat bahwa ia kurang tidur. Ia juga
mengatakan bahwa banyak yang mengatakan nafasnya bau, padahal ia selalu menggosok gigi. Hasil
296 Modul Pelatihan

pengamatan, terdapat gigi yang berlubang, karang gigi dan gigi bagian depan goyang pada kakek
tersebut. Bagaimana konseling yang anda lakukan untuk kakek ini?
Seorang laki-laki usia 35 tahun, tidak tahu harus bagaimana menghadapi ayahya yang menjadi
agresif secara tiba-tiba pada malam hari mau mencekik ibunya. Ia kebetulan tidak serumah dengan
orang tuanya tetapi ia ditelepon oleh ibunya yang ketakutan dan diminta segera datang. Biasanya
ayahnya tsb manis dan baik perilakunya. Ia heran mengapa jadi begitu padahal dulu adalah penasihat
keluarga yang bijak. Ketika ditanya mengapa ayah bersikap seperti itu, ayahnya mengatakan karena
ibumu mau membunuh ayah sewaktu tidur jadi saya pelintir saja tangannya dan saya ikat agar saya
bisa tidur....
Sang anak tsb memarahi ayahnya dan mengancam jika berbuat seperti itu lagi ayah akan saya
kurung dan tidak boleh tidur bersama ibu lagi. Masalah lain timbul karena ancaman tsb, ayah selalu
merasa kehilangan isterinya jika ia tidak melihatnya maka akan dicari ke seluruh rumah bahkan ke
tetangga-tetangga. Pernah ayahnya tidak pulang 2 malam dan ternyata ada di warung di kampung
tetangga, ketika di tanya sedang apa; ia mengatakan mencari ibumu! Ia menangis tersedu-sedu,
kenapa saya ditinggal ibumu?
Padahal sang ibu ada di dalam rumah, hanya saja ketika itu ada di kamar mandi dan ayah klien tidak
mengetahuinya. Laki-laki tsb kebingungan bagaimana harus menghadapi ayah ibunya, karena ia juga
mempunya keluarga dengan anak umur 3 tahun. Ia adalah anak satu-satunya. Dia minta sesi
konseling dengan staf di Puskesmas.
Seorang perempuan, 79 thn, datang ke puskesmas karena bingung menghadapi suaminya yang
setiap senja menjelang malam selalu tidak mengenali dirinya. Ia mengatakan kamu bukan isteriku,
kamu palsu, ngapain ada di rumah ini?? Isterinya menjelaskan bahwa ―aku isterimu‖ ; nih buktinya
gelang dari bapak..., saya pandai main piano ... dan lain-lain bukti yang menunjukkan ibu tsb sebagai
isteri.
Kadang pasien dapat mengerti ‖oh iya..‖ tetapi ada kalanya sulit diyakinkan, dan ia mau pergi dari
rumahnya sendiri ‖ aku mau pulang ke rumahku‖.
Bagaimana memberikan konseling untuk ibu ini.
Modul Pelatihan 297

DAFTAR TILIK
BERMAIN PERAN KONSELING
Nama :
Tanggal :
Lembar Observasi :
No. Proses Yang Diamati Ada (1) Tidak (0)
1. Menjelaskan tujuan pemeriksaan dan kerahasiaan
2. Membangun rapport / hubungan
3. Menanyakan pertanyaan dengan tujuan/maksud yang jelas

(deskripsi, collecting data yang menuju pada penemuan satu
permasalahan tertentu)
4. Memberikan respons yang tepat kepada pasien
5. Menunjukkan kemampuan komunikasi verbal maupun non verbal
6. Mendengarkan secara aktif
7. Mampu menilai emosi pasien dengan baik
8. Mempertahankan kontak mata
9. Memberikan kesimpulan dari permasalahan pasien
10. Memberikan reassurance/penguatan terhadap pernyataan positif dan

dukungan
11. Memberikan saran dan bimbingan
Skor Total
Nilai minimal 6
Penilaian secara umum :
a. Hal baik :
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
.................................................................................................................
b. Saran :
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
.................................................................................................................
298 Modul Pelatihan

MATERI INTI 11
PENCATATAN DAN PELAPORAN
PROGRAM KESEHATAN
LANJUT USIA
Modul Pelatihan 299

300 Modul Pelatihan
MATERI INTI 11
PENCATATAN DAN PELAPORAN PROGRAM KESEHATAN LANJUT USIA
Dalam melaksanakan dan mengembangkan program kesehatan, termasuk program

kesehatan Lanjut Usia perlu adanya suatu pengaturan yang baik. Proses pengaturan
program kesehatan ini disebut manajemen program kesehatan.
Pencatatan dan pelaporan suatu program merupakan bagian Sistim Informasi Kesehatan
(SIK), yang merupakan bagian fungsionil dari Sistim Kesehatan yang komprehensif, yang
memberikan pelayanan kesehatan secara terpadu, meliputi pelayanan promotif, preventif,
kuratif, pelayanan rehabilitatif. SIK memberikan dukungan informasi kepada proses
pengambilan keputusan di semua tingkat administrasi pelayanan kesehatan. Pencatatan
dan pelaporan suatu program merupakan salah satu alat bantu dalam pelaksanaan
monitoring dan evaluasi.
Dalam modul ini akan dibahas lebih lanjut mengenai pengertian, tujuan, manfaat
pencatatan dan pelaporan serta cara pengisian formulir pencatatan dan pelaporan Lanjut
Usia.

Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu melakukan pencatatan dan pelaporan
program kesehatan Lanjut Usia.

1. Menjelaskan Pengertian, tujuan, manfaat pencatatan dan pelaporan
2. Melakukan Pencatatan dan Pelaporan Program Kesehatan Lanjut Usia
1. Pengertian, tujuan, manfaat pencatatan dan pelaporan

2. Pencatatan dan Pelaporan Kesehatan Lanjut Usia
Modul Pelatihan 301

IV. BAHAN BELAJAR DAN REFERENSI
1. Pedoman Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas

2. Pedoman Pengelolaan Kegiatan Kesehatan di Kelompok Lanjut Usia
3. Pedoman Pembinaan Program Kesehatan Lanjut Usia
Langkah-langkah / proses pembelajaran ini menguraikan tentang kegiatan pelatihan/

fasilitator dan kegiatan peserta dalam setiap tahapan proses pembelajaran.
Langkah 1 : Pengkondisian
1. Fasilitatator memperkenalkan diri, menyampaikan tujuan pembelajaran, mengapa
materi ini diperlukan pada pelatihan serta keterkaitan dengan materi sebelumnya
2. Fasilitatator memberi kesempatan kepada peserta yang sudah punya pengalaman
melakukan pencatatan dan pelaporan program kesehatan Lanjut Usia untuk
menyampaikan pengalamannya
3. Peserta lain diminta untuk memberi tanggapan.
Langkah 2 : Membahas Pokok Bahasan

1. Fasilitatator menayangkan power point dan menjelaskan pokok bahasan 1 dan 2
2. Fasilitatator memberi kesempatan kepada peserta untuk bertanya atau memberi
tanggapan atas penjelasan fasilitator.
3. Fasilitator meminta peserta untuk menanggapi pertanyaan
4. Dari hasil pendapat peserta, fasilitatator memberikan komentar dan memberikan
kesimpulan
Langkah 3. Latihan Pengisian Formulir Pencatatan dan Pelaporan Program

Kesehatan Lanjut Usia
1. Fasilitator membagikan formulir pencatatan dan pelaporan Program kesehatan Lanjut
Usia
2. Fasilitator menjelaskan cara pengisisn formulir
3. Peserta diminta mengisikan data yang dibawa dari Puskesmas tentang hasil kegiatan
program Lanjut Usia di Puskesmas
4. Fasilitatator meminta peserta untuk menanyakan bagain-bagian dalam formulir yang
tidak dimengerti
5. Fasilitatator menjelaskan bagian yang tidak dimengerti oleh peserta
302 Modul Pelatihan

VII. URAIAN MATERI
A. Pengertian, Tujuan dan Manfaat Pencatatan dan Pelaporan Kesehatan Lanjut

Usia
1. Pengertian
Pencatatan dan pelaporan merupakan salah satu kegiatan yang sangat penting
dalam manajemen kesehatan. Pencatatan dan pelaporan terdiri dari 3 komponen,
yaitu:
a. Pencatatan adalah kegiatan memasukkan dan mengumpulkan semua data yang
diperoleh dari semua pelayanan yang diberikan oleh petugas kesehatan.
b. Pelaporan adalah kegiatan untuk melaporkan hasil pencatatan dari unit yang
lebih rendah kepada unit yang lebih tinggi.
c. Analisis dan Evaluasi adalah suatu kegiatan untuk menganalisis setiap kegiatan
yang menjawab pertanyaan 5 W - 1 H
2. Pengertian
Tujuan dari kegiatan Pencatatan dan Pelaporan ini adalah untuk mendapatkan
data-data hasil kegiatan yang dilakukan oleh petugas kesehatan mulai dari kegiatan
di masyarakat, kelompok Lanjut Usia dan kegiatan di Puskesmas.
3. Manfaat
Pencatatan dan pelaporan yang rapi akan menghasilkan data yang dapat
digunakan sebagai bahan advokasi, komunikasi dan sosialisasi suatu program.
Upaya-upaya advokasi akan lebih efektif dan berhasil bila disertai dukungan fakta
dalam bentuk data atau informasi yang akurat.
B. Pencatatan dan Pelaporan Program Kesehatan Lanjut Usia

Pencatatan pelayanan kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas dilakukan pada Rekam
Medik / Status Pasien dan Buku Pemantauan Pribadi Kesehatan Lanjut Usia / Buku
Kesehatan Lanjut Usia yang diharapkan dapat disimpan pasien dan selalu dibawa ke
pelayanan kesehatan.
Pelaporan pelayaann kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas dapat menggunakan form

Laporan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan LB 1 untuk jenis penyakitnya.
1. Jenis data yang dicatat dan dilaporkan adalah :
a. Kegiatan dalam gedung
 Jumlah sasaran praLanjut Usia dan Lanjut Usia
 Jumlah kunjungan pasien baru dan lama
Modul Pelatihan 303

 10 penyakit terbanyak Lanjut Usia
 Tingkat kemandirian Lanjut Usia
 Jumlah Lanjut Usia dengan gangguan mental emosional
 Jumlah Lanjut Usia dengan penurunan kognitif
 Status Gizi Lanjut Usia
 Hasil pemeriksaan laboratorium Lanjut Usia
 Jumlah Lanjut Usia yang diberikan konseling
 Jumlah Lanjut Usia yang dirujuk
 Frekuensi penyuluhan
b. Kegiatan di luar gedung

 Jumlah dan nama kelompok Lanjut Usia
 Jumlah kunjungan Lanjut Usia di kelompok
 10 penyakit terbanyak Lanjut Usia
 Tingkat kemandirian Lanjut Usia
 Jumlah Lanjut Usia dengan gangguan mental emosional
 Jumlah Lanjut Usia dengan penurunan kognitif
 Status Gizi Lanjut Usia
 Hasil pemeriksaan laboratorium Lanjut Usia
 Jumlah Lanjut Usia yang diberikan konseling
 Jumlah Lanjut Usia yang dirujuk
 Frekuensi penyuluhan
 Jumlah Lanjut Usia yang dilakukan perawatan di rumah
 Jumlah Lanjut Usia yang diberdayakan dalam peningkatan kesehatan
keluarga
2. Mekanisme pencatatan dan pelaporan

Hasil pencatatan Puskesmas dilaporkan ke Dinas kesehatan Kabupaten/Kota.
Hasil kegiatan yang dilaporkan merupakan penggabungan dari hasil kegiatan
didalam dan diluar gedung (kelompok/posyandu Lanjut Usia, kunjungan rumah,
kunjungan ke panti wredha dll) dan dikirim ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
setiap bulan. Untuk data 10 penyakit terbanyak diambil dari rekapan LB1 satu
tahun yang dilaporkan pada setiap akhir tahun.
Untuk memantau kesehatan Lanjut Usia digunakan Buku Kesehatan Lanjut Usia
dengan memindahkan hasil pemeriksaan ke dalam Buku Kesehatan Lanjut Usia,
kemudian hasil pencatatan di Buku Kesehatan Lanjut Usia dipindahkan ke dalam
304 Modul Pelatihan

fomulir pencatatan dan pelaporan. Setiap Lanjut Usia yang dilayani baik di dalam
gedung maupun diluar gedung Puskesmas harus memiliki Buku Kesehatan Lanjut
Usia.
VIII. DAFTAR PUSTAKA

2. Pedoman Pengelolaan Kegiatan Kesehatan di Kelompok Lanjut Usia
3. Pedoman Pembinaan Program Kesehatan Lanjut Usia
Modul Pelatihan 305

306 Modul Pelatihan
LEMBAR PENUGASAN
MATERI INTI 11
PENCATATAN DAN PELAPORAN
PROGRAM KESEHATAN
LANJUT USIA
Modul Pelatihan 307

308 Modul Pelatihan
PETUNJUK LATIHAN
PENGISIAN FORM PENCATATAN DAN PELAPORAN
Tujuan :
Setelah mengikuti latihan ini, peserta mampu melakukan pengisian form pencatatan dan
pelaporan secara benar
Petunjuk :
1. Fasilitator memberikan penjelasan mengenai petunjuk latihan mengisi form pencatatan

dan pelaporan
3. Fasilitator membagikan form pencatatan dan pelaporan pada setiap kelompok.
4. Setiap kelompok memilih data laporan yang dibawa oleh salah satu peserta untuk
dibahas pada masing-masing kelompok atau menggunakan data yang diberikan oleh
fasilitator
5. Masing-masing kelompok melakukan latihan pengisian form pencatatan dan pelaporan
dengan menggunakan data tersebut selama 10 menit.
6. Masing-masing kelompok memaparkan hasil latihan pengisian form pencatatan dan
pelaporan dan tiap peserta dapat mengajukan pertanyaan/ tanya jawab tentang hal yang
belum dipahami..
7. Fasilitator memberikan tanggapan tentang hasil diskusi pengisian form pencatatan dan
pelaporan.
Bahan dan Alat :
1. Petunjuk latihan mengisi form pencatatan dan pelaporan

2. Form pencatatan dan pelaporan
3. Data program kesehatan Lanjut Usia dari salah satu Puskesmas atau lembar kasus
4. Spidol
5. Whiteboard
6. Flipchart
Waktu :
1 JPL @ 45 menit
Modul Pelatihan 309

LEMBAR KASUS
Seorang pasien dengan Nama Ny Sutinah, dengan usia : 72 tahun dengan alamat : Jakarta
Pusat, datang ke Posyandu Lanjut Usia Melati.
Pasien datang dengan keluhan : Kepala sering pusing.

Tidak ada keluhan gangguan penglihatan dan pendengaran.
Hasil pemeriksaan fisik pasien:
 TSB, CM, TD: 150/90 mmHg, TB/BB: 162 cm/54 kg
 Nadi : 98 x/menit, regular, isi cukup
 Napas : 20 x/menit, regular
 Suhu : 36.5 OC
 Mulut : oral higiene baik
 Mata : konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
 Leher : JVP 5-2 cmH20
 KGB : tidak teraba pembesaran
 Paru : vesikuler, rh -/-, wh-/-
 Jantung : BJ I dan II normal, murmur-, gallop –
 Abdomen : datar lemas, H/L ttb, BU+N
 Ekstremitas : akral hangat, edema -/-
Hasil pemeriksaan Score ADL Barthel : 20, dan hasil penilaian status mental dengan
metode 2 menit negatif. Hasil pemeriksaan dengan metode Mini Cog dan Clock Drawing
Test negatif.
Hasil pemerikaan laboratorium sederhana : Hb : 13,5, Kolesterol darah total 205 mg/dL, Gula
darah sewaktu : 120 mg/dL dan Asam urat : 5 mg/dL.
Di rumah ibu tersebut merawat cucunya yang berusia 4 tahun.

1. Apa yang dapat Saudara lakukan terhadap pasien tersebut.
2. Tuliskan hasil pemeriksaan dan tindakan yang dilakukan ke dalam format pencatatan
dan pelaporan di Posyandu Lanjut Usia.
310 Modul Pelatihan

FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI POSYANDU LANSIA
POSYANDU :
DESA/KELURAHAN :
PUSKESMAS :
KECAMATAN :
BULAN :
Umur Kegiatan sehari-hari Hasil pemeriksaan Pengobatan Konseling Pemberda

Kunjungan Penyulu
No Nama Lansia 45-59 60-69 > 70 Kemandirian Ggn IMT
Tek. Darah Hb Kolesterol Gula Darah Asam Urat Ggn Ggn yaan Ket.
Ggn Ggn han
Diobati Dirujuk B L S Lansia
B L P/L P/L P/L A B C ME L N K T N R N K N T N T N T ginjal kognitif Penglihatan pendengaran
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
JUMLAH
Mengetahui
Penanggung jawab wilayah Ketua kader Posyandu ......
________________ ________________
311 Modul Pelatihan
Modul Pelatihan 311
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS
PUSKESMAS : :
312
KECAMATAN : :
BULAN : :
Sasaran Lansia Kunjungan Lansia Kegiatan sehari-hari Jumlah Lansia dengan Kelainan Pengobatan
Konseling
45-59 60-69 > 70 45-59 60-69 > 70 Kemandirian IMT Tek. Darah Jml Lansia dgn Jumlah
Jumlah Ggn Hb Kolestero As. Urat Ggn Ggn Ggn Pemberd Jumlah
Jumlah DM Ggn ginjal Lain-lain kelainan Penyuluh Panti
No Nama Desa Panti L P L P L P ME L K T R Kurang l tinggi tinggi kognitif Penglihatan pendengaran ayaan Kunjungan Ket.
Modul Pelatihan
Posyandu Diobati Dirujuk an Wredha
Wredha L P L P L P A B C B L S Lansia Rumah
dibina
B L B L B L B L B L B L L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
JUMLAH
Mengetahui
Kepala Puskesmas Pengelola Program Kesehatan Lansia
________________ ________________
Modul Pelatihan 312

PETUNJUK PENGISIAN FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN
KELOMPOK / POSYANDU LANJUT USIA
1 No Urut : Sudah jelas
2 Nama Lanjut : Sudah jelas

Usia
3 Kunjungan B = Baru adalah pasien yang berkunjung untuk pertama kali dalam
tahun berjalan
L = lama adalah pasien yang berkung untuk yang kedua dan
seterusnya dalam tahun berjalan
Kunjungan berlaku untuk 1 tahun berjalan
4 Umur ditulis umur pada kolom yang sesuai dengan kelompok umur Lanjut
Usia dan diberi tanda diberi tanda Laki2(L) atau Perempuan (P)
5. Kemandirian : Sesuai dengan hasil pemeriksaan instrumen AKS / ADL
Kategori A: apabila Lanjut Usia masih mampu melakukan kegiatan
hidup sehari-hari tanpa bantuan sama sekali dari orang lain (mandiri)
Kategori B: apabila ada gangguan dalam melakukan sendiri, hingga
kadang-kadang perlu bantuan (Ketergantungan Ringan dan
Ketergantungan Sedang)
Kategori C: apabila Lanjut Usia sama sekali tidak mampu melakukan
kegiatan sehari-hari, sehinga sangat tergantung (Ketergantungan Berat
dan Ketergantungan Total)
6. Mental : Lakukan pemeriksaan status mental yang berhubungan dengan

emosional keadaan mental emosional, dengan menggunakan pedoman metode 2
menit melalui 2 tahap pertanyaan.
Pertanyaan tahap 1:
1. Apakah anda mengalami sukar tidur ?
2. Apakah anda sering merasa gelisah?
3. Apakah anda sering murung dan atau menangis sendiri ?
4. Apakah anda sering merasa was-was atau khawatir ?
Bila ada 1 atau lebih jawaban ―ya‖ lanjutkan pada pertanyaan tahap 2
Pertanyaan tahap 2:
1. Apakah lama keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam
sebulan ?
2. Apakah anda mempunyai masalah atau banyak pikiran
3. Apakah anda mempunyai gangguan atau masalah dengan keluarga
atau orang lain ?
4. Apakah anda menggunakan obat tidur atau penenang atas anjuran
dokter?
Modul Pelatihan 313

5. Apakah anda cenderung mengurung diri didalam kamar ?
Bila 1 atau lebih jawaban ―ya‖ maka Lanjut Usia mempunyai masalah
emosional
Bila ada gangguan mental emosional beri tanda positif (+) pada kolom
7 IMT : Indeks Masa Tubuh ditentukan dengan mencari titik temu antara garis
bantu yang menghubungkan berat badan yang sudah diukur dengan
tinggi badan. Atau dengan menggunakan rumus:
L (lebih)
N (normal) BB (kg)
K (kurang) TB (m)2
Nilai normal IMT untuk Lanjut Usia berkisar antara 18.5 – 25.
L: bila titik temu terdapat pada daerahgrafik dengan warna merah (IMT
lebih dari 25)
N: bila titik temu terdapat pada daerah grafik dengan warna hijau
K: bila titik temu terdapat pada daerah grafik dengan warna kuring (IMT
kurang dari 18.5)
8 Tekanan : Ukur tekanan darah dengan tensimeter dan stetoskop
Darah T: bila salah satu dari sistole atau diastole, atau keduanya di atas
T (tinggi) normal
N (normal) N: bila sistole antara 100 -140 mmHg dan diastole 70 – 95 mmHg
R (rendah) R: bila sistole atau diastole dibawah normal.
9 Hb : Pemeriksaan hemoglobin :
N (normal) Bila menggunakan sahli maka :
K (kurang) N: nilainya 13 g% untuk pria dan 12 g% untuk wanita.
10 Kolesterol : Diperoleh dari hasil pemeriksaan kolesterol.
N (normal) Tuliskan hasil pemeriksaan pada kolom
T (Tinggi) Normal : bila kadar kolesterol total < 190 mg / dL
Tinggi : Bila kadar kolesterol total ≥ 190 mg / dL
11 Gula Darah : Diperoleh dari hasil pemeriksaan gula darah.
T (Tinggi) Normal : bila kadar gula darah sewaktu < 200 mg/dL
Tinggi : Bila kadar gula darah sewaktu ≥ 200 mg/dL
12 Asam Urat : Diperoleh dari hasil pemeriksaan asam urat.
T (Tinggi) Normal : bila kadar asam urat L (3.5 mg/dL – 7 mg/dL) dan
P (2.6 mg/dL – 6.0 mg/dL )
Tinggi : Bila kadar asam urat L > 7 mg/dL dan P > 6 mg/dL
314 Modul Pelatihan

13 Gangguan : Berdasarkan anamnesa dan pemeriksaan fisik :
Ginjal Beri tanda (+) apabila ada gejala gangguan ginjal ditemukan
Beri tanda (-) apabila tidak ada gejala gangguan ginjal ditemukan
14 Gangguan : Dengan menggunakan instrumen Mini Cog dan Clock Drawing Test /
Kognitif MMSE/AMT
Beri tanda (+) apabila ada penurunan fungsi kognitif
Beri tanda (-) apabila tidak ada penurunan fungsi kognitif
15 Gangguan : Berdasarkan hasil anamnesa dan pemeriksaan ditemukan gangguan
penglihatan penglihatan (katarak, glaukoma, presbiop dll)
Beri tanda (+) : apabila ditemukan gangguan penglihatan
Beri tanda (-) : tidak ditemukan gangguan penglihatan
16 Gangguan : Berdasarkan hasil anamnesa dan pemeriksaan ditemukan gangguan
pendengaran pendengaran
Beri tanda (+) : apabila ada keluhan dari Lanjut Usia bahwa dia sulit
untuk mendengar atau waktu pemeriksaan Lanjut Usia sulit mengerti
apa yang dibicarakan atau hasil tes pendengaran ada gangguan
pendengaran
Beri tanda (-) : tidak ditemukan gangguan pendengaran
17 Diobati : Beri tanda (+) atau (–) bila :
(+) : bila Lanjut Usia diobati
(-) : bila Lanjut Usia tidak diobati
18 Dirujuk : Beri tanda (+) atau (–) bila :
(+) : bila Lanjut Usia dirujuk ke tingkat pelayanan kesehatan yang lebih
tinggi
(-) : bila Lanjut Usia tidak dirujuk/hanya sampai di Puskesmas
19 Konseling Beri tanda pada kolom yang sesuai apakah pasien diberikan konseling
sesuai dengan masalah kesehatannya
Baru : apabila konseling diberikan untuk kasus baru
Lama: apabila konseling diberikan untuk kasus lama
Selesai : apabila pasien sudah selesai diberikan konseling untuk satu
kasus
20 Penyuluhan Apabila ada penyuluhan beri tanda positif (+)
21 Pemberdaya Apabila Lanjut Usia dilakukan pemberdayaan dalam meningkatkan

an Lanjut kesehatan keluarga beri tanda positif (+)
Usia Apabila Lanjut Usia tidak dilakukan pemberdayaan dalam
meningkatkan kesehatan keluarga beri tanda negatif (-)
22 Ket Apabila ada keterangan yang dirasa perlu untuk ditambahkan
Modul Pelatihan 315

PETUNJUK PENGISIAN FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN PUSKESMAS
1 No Urut : Sudah jelas

2 Nama Desa : Sudah jelas
3 Jumlah : Sudah Jelas

Kelompok
/Posyandu
Lanjut Usia
4 Jumlah Panti : Jumlah panti wredha yang ada di wilayah kerja
Wredha
5 Sasaran Lanjut : Jumlah Sasaran Lanjut Usia yang ada di wilayah kerja dalam 1
Usia tahun, yang ditulis berdasarkan umur dan jenis kelamin,
berdasarkan data BPS atau hasil pendataan.
6 Kunjungan Jumlah Lanjut Usia yang kontak dengan tenaga kesehatan baik di
Lanjut Usia Puskesmas, Posyandu Lanjut Usia maupun yang dlakukan
kunjungan rumah, yang ditulis berdasarkan kelompok umur dan
jenis kelamin.
B = Baru adalah pasien yang berkunjung untuk pertama kali
dalam tahun berjalan
L = lama adalah pasien yang berkunjung untuk yang kedua dan
seterusnya dalam tahun berjalan
Kunjungan berlaku untuk 1 tahun berjalan
7. Kemandirian : Sesuai dengan hasil pemeriksaan instrumen AKS / ADL
Kategori A: apabila Lanjut Usia masih mampu melakukan
kegiatan hidup sehari-hari tanpa bantuan sama sekali dari orang
lain (mandiri)
Kategori B: apabila ada gangguan dalam melakukan sendiri,
hingga kadang-kadang perlu bantuan (Ketergantungan Ringan dan
Ketergantungan Sedang)
Kategori C: apabila Lanjut Usia sama sekali tidak mampu
melakukan kegiatan sehari-hari, sehinga sangat tergantung
(Ketergantungan Berat dan Ketergantungan Total)
8. Gangguan ME : Lakukan pemeriksaan status mental yang berhubungan dengan
(Mental keadaan mental emosional, dengan menggunakan pedoman
Emosional) metode 2 menit melalui 2 tahap pertanyaan.
Pertanyaan tahap 1:
5. Apakah anda mengalami sukar tidur ?
6. Apakah anda sering merasa gelisah?
7. Apakah anda sering murung dan atau menangis sendiri ?
8. Apakah anda sering merasa was-was atau khawatir ?
316 Modul Pelatihan

Bila ada 1 atau lebih jawaban ―ya‖ lanjutkan pada pertanyaan tahap
2
Pertanyaan tahap 2:
6. Apakah lama keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali
dalam sebulan ?
7. Apakah anda mempunyai masalah atau banyak pikiran
8. Apakah anda mempunyai gangguan atau masalah dengan
keluarga atau orang lain ?
9. Apakah anda menggunakan obat tidur atau penenang atas
anjuran dokter?
10. Apakah anda cenderung mengurung diri didalam kamar ?
Bila 1 atau lebih jawaban ―ya‖ maka Lanjut Usia mempunyai
masalah emosional
Bila ada gangguan mental emosional beri tanda positif (+) pada
kolom
9 IMT : Ditulis rekapan hasil pemeriksaan Lanjut Usia
Indeks Masa Tubuh ditentukan dengan mencari titik temu antara
L (lebih) garis bantu yang menghubungkan berat badan yang sudah diukur
K (kurang) dengan tinggi badan. Atau dengan menggunakan rumus:
BB (kg)
TB (m)2
Nilai normal IMT untuk Lanjut Usia berkisar antara 18.5 – 25.
L: bila titik temu terdapat pada daerah grafik dengan warna merah
(IMT lebih dari 25)
N: bila titik temu terdapat pada daerah grafik dengan warna hijau
K: bila titik temu terdapat pada daerah grafik dengan warna kuring
(IMT kurang dari 18.5)
10 Tekanan : Ditulis rekapan hasil pemeriksaan Tekanan Darah yang tinggi atau
Darah rendah
T (tinggi) Ukur tekanan darah dengan tensimeter dan stetoskop
R (rendah) T: bila salah satu dari sistole atau diastole, atau keduanya di atas
normal
N: bila sistole antara 100 -140 mmHg dan diastole 70 – 95 mmHg
R: bila sistole atau diastole dibawah normal.
11 Hb : Ditulis rekapan hasil pemeriksaan Hemoglobin yang kurang
N (normal) Pemeriksaan hemoglobin :
K (kurang) Bila menggunakan sahli maka :
N: nilainya 13 g% untuk pria dan 12 g% untuk wanita.
K : apabila lebih rendah dari nilai N
Modul Pelatihan 317

12 Kolesterol : Ditulis rekapan hasil pemeriksaan kolesterol tinggi
T (Tinggi) Diperoleh dari hasil pemeriksaan kolesterol.
Normal : bila kadar kolesterol total < 190 mg / dL
Tinggi : Bila kadar kolesterol total ≥ 190 mg / dL
13 Gula Darah : Ditulis rekapan hasil pemeriksaan gula darah tinggi
T (Tinggi) Diperoleh dari hasil pemeriksaan gula darah.
Normal : bila kadar gula darah sewaktu < 200 mg/dL
Tinggi : Bila kadar gula darah sewaktu ≥ 200 mg/dL
14 Asam Urat : Ditulis rekapan hasil pemeriksaan Asam Urat tinggi
T (Tinggi) Diperoleh dari hasil pemeriksaan asam urat.
Normal : bila kadar asam urat L (3.5 mg/dL – 7 mg/dL) dan
P (2.6 mg/dL – 6.0 mg/dL )
Tinggi : Bila kadar asam urat L > 7 mg/dL dan P > 6 mg/dL
15 Gangguan : Ditulis rekapan hasil pemriksaan berdasarkan anamnesa,
Ginjal pemeriksaan fisik dan laboratorium:
Beri tanda (+) apabila ada gangguan ginjal ditemukan
Beri tanda (-) apabila tidak ada gangguan ginjal ditemukan
16 Gangguan : Ditulis rekapan hasil pemeriksaan gangguan kognitif.
Kognitif Dengan menggunakan instrumen Mini Cog dan Clock Drawing Test
Beri tanda (+) apabila ada penurunan fungsi kognitif
Beri tanda (-) apabila tidak ada penurunan fungsi kognitif
17 Gangguan : Ditulis rekapan hasil pemeriksaan gangguan penglihatan.
penglihatan Berdasarkan hasil anamnesa dan pemeriksaan ditemukan
gangguan penglihatan (katarak, glaukoma, presbiop dll)
Beri tanda (+) : apabila ditemukan gangguan penglihatan
Beri tanda (-) : tidak ditemukan gangguan penglihatan
18 Gangguan : Ditulis rekapan hasil pemeriksaan gangguan pendegaran.
pendengaran Berdasarkan hasil anamnesa dan pemeriksaan ditemukan
gangguan pendengaran
Beri tanda (+) : apabila ada keluhan dari Lanjut Usia bahwa dia
sulit untuk mendengar atau waktu pemeriksaan Lanjut Usia sulit
mengerti apa yang dibicarakan atau hasil tes pendengaran ada
gangguan pendengaran
Beri tanda (-) : tidak ditemukan gangguan pendengaran
19 Lain - lain : Ditulis bila ada penyakit lain yang banyak ditemukan pada Lanjut
Usia di wilayah kerja.
20 Jumlah Lanjut : Jumlah total Lanjut Usia dengan kelainan
Usia dengan
kelainan
21 Diobati : Ditulis jumlah rekapan Lanjut Usia yang diobati
318 Modul Pelatihan

22 Dirujuk : Ditulis rekapan jumlah Lanjut Usia yang dirujuk ke tingkat
pelayanan kesehatan yang lebih tinggi
23 Konseling : Ditulis rekapan jumlah Lanjut Usia yang diberikan konseling
Baru : apabila konseling diberikan untuk kasus baru
Lama: apabila konseling diberikan untuk kasus lama
Selesai : apabila pasien sudah selesai diberikan konseling untuk
satu kasus
24 Penyuluhan : Ditulis rekapan jumlah penyuluhan yang dilakukan
25 Pemberdayaa : Ditulis rekapan jumlah Lanjut Usia yang dilakukan pemberdayaan

n Lanjut Usia dalam meningkatkan kesehatan keluarga
26 Jumlah Panti : Ditulis rekapan jumlah Panti wredha yang dibina / dikunjungi
Wredha dibina
27 Jumlah : Ditulis rekapan jumlah Lanjut Usia yang dilakukan kunjungan
Kunjungan rumah
Rumah
28 Ket : Apabila ada keterangan yang dirasa perlu untuk ditambahkan
Modul Pelatihan 319

320 Modul Pelatihan
LEMBAR PENUGASAN
PRAKTEK LAPANGAN
Modul Pelatihan 321

322 Modul Pelatihan
PEDOMAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN (PKL)
PELATIHAN PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA DAN GERIATRI
BAGI TENAGA KESEHATAN PUSKESMAS
I. PENDAHULUAN
Salah satu permasalahan yang sangat mendasar pada Lanjut Usia adalah masalah
kesehatan sehingga diperlukan pembinaan kesehatan pada kelompok Pra Lanjut Usia
dan Lanjut Usia, bahkan sejak usia dini.
Puskesmas sebagai unit terdepan dalam pelayanan kesehatan masyarakat maupun

perorangan diharapkan mampu melakukan upaya promotif, preventif, kuratif dan
rehabilitatif tingkat dasar bagi Lanjut Usia. Pelayanan kesehatan Lanjut Usia di
Puskesmas harus dilakukan secara profesional dan berkualitas, paripurna, terpadu dan
terintegrasi dengan memperhatikan aspek geriatri pada Lanjut Usia.
Setelah mendapatkan berbagai masukan dan mempraktikkannya di kelas, proses

pembelajaran dilanjutkan dengan praktik di lanagan (puskesmas) agar peserta mengalami
secara langsung atau penerapan dari teori dan pengalaman praktik di kelas. Praktik kerja
lapangan (PKL) merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari kurikulum pelatihan
tersebut. PKL harus dirancang sedemikian rupa sehingga memungkinkan peserta latih
untuk mempraktikkan secara utuh pelaksanaan pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan
Geriatri di Puskesmas yang meliputi: penatalaksanaan sindroma geriatri, pelayanan
penyakit degeneratif dan Geripause, pelayanan kesehatan jiwa dan inteligensia pada
Lanjut Usia, pelayanan gizi pada Lanjut Usia, dan pelayanan rehabilitasi medik pada
Lanjut Usia.
Oleh karena itu pada pelatihan TOT ini selain adanya praktik di kelas dan praktik melatih,
untuk mengamati serta mempraktikkan pelaksanaan pelayanan Lanjut Usia dan geriatri di
puskesmas pada situasi yang sebenarnya. Disamping itu PKL juga dapat memberikan
pengalaman belajar bagi peserta latih agar terwujud kemampuan melaksanakan
pelayanan yang sebenarnya nanti di tempat kerjanya masing-masing.
II. TUJUAN
A. Tujuan Umum:
Peserta mampu melaksanakan pelayana Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri dengan
benar
Modul Pelatihan 323

B. Tujuan Khusus:
Untuk mencapai tujuan umum di atas, peserta dapat:
1. Melakukan penatalaksanaan sindroma geriatri
2. Melakukan pelayanan penyakit degeneratif dan Geripause
3. Melakukan pelayanan kesehatan jiwa dan inteligensia pada Lanjut Usia
4. Melakukan pelayanan gizi pada Lanjut Usia
5. Melakukan pelayanan rehabilitasi medik pada Lanjut Usia
III. PERSIAPAN
A. Pembagian kelompok peserta
Peserta pelatihan dibagi menjadi 6 kelompok (5 orang per kelompok) dengan rincian
kegiatan sbb:
1. Melakukan penatalaksanaan sindroma geriatri
2. Melakukan pelayanan penyakit degeneratif dan Geripause
3. Melakukan pelayanan kesehatan jiwa dan inteligensia pada Lanjut Usia
4. Melakukan pelayanan gizi pada Lanjut Usia
5. Melakukan pelayanan rehabilitasi medik pada Lanjut Usia
6. Melakukan analisa konsep pelaksanaan Puskesmas yang menyelenggarakan
pelayanan Kesehatan Santun Lanjut Usia
B. Lokasi dan waktu PKL

Lokasi PKL adalah Puskesmas yaitu sebanyak 2 puskesmas
Kriteria Puskesmas adalah:
1. Puskesmas yang mempunyai kegiatan pelayanan kesehatan Lanjut Usia
2. Puskesmas yang relatif terjangkau dari tempat pelatihan dan bersedia menjadi
tempat PKL.
Waktu pelaksanaan PKL mulai jam 08.00—15.00 (7 JPL@60 menit)
C. Substansi untuk pelaksanaan PKL

Peserta yang sudah tergabung dalam satu kelompok melakukan diskusi kelompok
untuk menyiapkan substansi PKL yaitu dengan membuat instrumen dan alat bantu
lainnya untuk pelaksanaan pelayanan kesehatan Usila dan geriatri
D. Presentasi hasil PKL

Peserta menyusun laporan singkat pelatihan dam mempresentasikan hasilnya di
tempat pelaksanaan pelatihan, dengan dihadiri oleh Kepala Puskesmas
324 Modul Pelatihan

IV. PELAKSANAAN PKL
PKL dilaksanakan di 2 Puskesmas di alokasikan selama 1 hari (7 JPL)
A. Perkenalan penyampaian tujuan

Pendamping PKL menyampaikan maksud dan tujuan PKL, memperkenalkan peserta
kepada Kepala Puskesmas atau petugas yang terlibat yang menjadi tempat PKL dan
akan berkerja sama dengan peserta latih selama proses PKL.
Dan kepada petugas Puskesmas yang terlibat dimohon kerjasamanya, terutama
dalam penyediaan data-data dan informasi yang terkait.
B. Pelaksanaan kegiatan PKL

PKL dilaksanakan dengan jadwal sebagai berikut:
Sesi Pagi 08.00 – 09.00 Perjalanan menuju lokasi PKL
Pendamping PKL melapor pada kelapa puskesmas

Peserta diterima oleh Kepala Puskesmas dan
09.00 – 11.00 jajarannya
Peserta melaksanakan pelayanan kesehatan bagi
Lanjut Usia dan geriatik
11.00--12.00 Peserta menyiapkan laporan tertulis sebagai bahan

presentasi di puskesmas
Segmen Siang 12.00—13.00 ISTIRAHAT
13.00—15.00 Penyajian di tempat pelatihan dihadapan kepala

puskesmas dan tim nya
C. Pembimbing
Pembimbing mempunyai tugas:
1. Memberi pembekalan awal sebelum praktik lapangan (briefing awal)
2. Memberi bimbingan selama praktik di lapangan
3. Membimbing proses diskusi dan penulisan laporan praktik lapangan.
4. Menyampaikan maksud dan tujuan PKL kepada Kepala Puskesmas atau petugas
lapangan yang terlibat.
5. Jumlah pembimbing disesuaikan dengan jumlah peserta yang mengikuti praktik
lapangan.
6. Mengamati dan mengawasi peserta latih.
Modul Pelatihan 325

V. MENYUSUN LAPORAN PKL
Laporan PKL Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri di Puskesmas.

Setiap kelompok membuat laporan PKL, yang mencakup:
1. Pendahuluan
2. Menyampaikan gambaran umum secara ringkas tentang pelayanan kesehatan
Lanjut Usia dan geriatri di Puskesmas
3. Mekanisme pelaksanaan pelayanan Lanjut Usia dan geriatri di Puskesmas
4. Pelaksanaan pencatatan dan pelaporan.
5. Hasil pelaksanaan praktik meliputi kegiatan: penatalaksanaan sindroma geriatri,
pelayanan penyakit degeneratif dan Geripause, pelayanan kesehatan jiwa dan
inteligensia pada Lanjut Usia, pelayanan gizi pada Lanjut Usia, pelayanan rehabilitasi
medik pada Lanjut Usia dan pelaksanaan konsep pelayanan kesehatan santun Lanjut
Usia
6. Kesimpulan dan rekomendasi, hal-hal yang perlu direkomendasikan berdasarkan
pengalaman pelaksanaan di puskesmas
VI. PELAKSANAAN PRESENTASI/SEMINAR HASIL PKL
1. Seminar dilaksanakan di tempat pelatihan dengan melibatkan kepala puskesmas

2. Setiap kelompok mempersiapkan bahan presentasi/seminar hasil PKL untuk pleno.
3. Setiap kelompok menunjuk wakilnya yang akan mempresentasikan hasil PKL, agar
mempersiapkan diri dibantu oleh anggota kelompok karena presentasi merupakan
hasil kerja kelompok.
4. Peserta seminar
Peserta presentasi/seminar adalah: fasilitator, Puskesmas tempat PKL
326 Modul Pelatihan

PANDUAN PELAKSANAAN PRAKTEK
A. MELAKUKAN P3G PADA PASIEN
Tahapan yang dilakukan :

1. Melakukan pemeriksaan meliputi :
a. Anamnesis
b. Status Fisik
c. Status fungsional,
- Activity Daliy Living (ADL) dari barthel,
- Instrumental Activities of Daily Living (IADL) dengan Lawton
d. Status mental dan kognitif
- Mini Cog dan clock drawing test,
- Mini Mental State Examination
- Geriatri Depression Scale
e. Status Nutrisi
MNA
f. Status Sosial Ekonomi
Meliputi keluarga, lingkungan fisik, masyarakat sekitar, ekonomi dan aspek
hukum yang dapat terkait dengan pasien Lanjut Usia.
2. Melakukan assessment hasil pemeriksaan Lanjut Usia secara utuh dan

dilanjutkan dengan rencana tatalaksana Lanjut Usia mulai dari upaya promotif,
preventif, kuratif dan rehabilitative yang akan dilakukan.
3. Melakukan pencatatan menggunakan form dan instrument yang sudah ada

meliputi:
- Status Rekam Medik Puskesmas
- Instrumen yang sudah dipelajari untuk P3G
- Buku Kesehatan Lanjut Usia
Pencatatan diharapkan dibuatkan satu set rapi untuk difeedbackan sebagai rekam
medis Puskesmas.
Modul Pelatihan 327

B. MELAKUKAN OBSERVASI PUSKESMAS DALAM MELAKUKAN PELAYANAN
KESEHATAN SANTUN LANJUT USIA
Tahapan yang dilakukan :

1. Melakukan observasi dan wawancara terhadap sarana, prasarana, pelayanan yang
dilakukan serta pencatatan dan pelaporan serta kegiatan luar gedung yang sudah
dilakukan oleh Puskemas
2. Mencatat dan melaporkan hasil observasi
3. Melakukan analisa terhadap sejauh mana pelaksanaan pelayanan kesehatan santun
Lanjut Usia yang sudah dilakukan.
4. Membuat saran terkait rencana pengembangan yang dapat dilakukan oleh
Puskesmas untuk menuju pelaksanaan pelayanan kesehatan santun Lanjut Usia
dengan memperhatikan kondisi yang ada. (dianggap jika peserta sebagai
penanggung jawab program Lanjut Usia di Puskesmas tersebut)
328 Modul Pelatihan

MATERI PENUNJANG 1
BUILDING LEARNING
COMITMENT (BLC)
Modul Pelatihan 329

330 Modul Pelatihan
MATERI PENUNJANG 1
BUILDING LEARNING COMITMENT (BLC)
Pelatihan menggunakan pendekatan andragogi yang pada hakekatnya menempatkan

para peserta sebagai orang dewasa yang telah memiliki banyak pengalaman baik
pengalaman akademis maupun praktis dan diharapkan bersedia saling tukar
pengalaman, sehingga akan saling melengkapi baik sesama peserta maupun dengan
fasilitator. Suasana kebersamaan dalam pembelajaran hanya dapat tercipta apabila telah
terbentuk komunikasi, saling mengenal sesama peserta/fasilitator/panitia yang
kemudian ditunjang dengan adanya kesepakatan dalam hal tujuan pelatihan dan norma-
norma kelompok yang ditujukan untuk menjaga kelancaran proses pembelajaran. Untuk
itu diperlukan game-game yang memungkinkan peserta merefleksikan ide/pendapat
sehingga batas ―keakuan‖ dan ―kekakuan‖ dapat diatasi.
Dalam Modul ini dibahas tentang cara bagaimana memfasilitasi para peserta agar
mampu bekerjasama dalam proses pembelajaran antar peserta dan panitia/fasilitator
selama mengikuti seluruh kegiatan pelatihan
A. Tujuan Pembelajaran Umum :

Pada akhir kegiatan ini, peserta pelatihan mampu bekerjasama dalam kelompok
secara efektif dan efisien, sehingga terbentuk tim belajar yang dinamis.
B. Tujuan Pembelajaran Khusus :

Pada akhir kegiatan ini, peserta mampu :
1. Memahami proses pembelajaran.
2. Menerapkan kerjasama dalam membangun tim
3. Memecahkan masalah dengan strategi win-win solution
A. Konsep dasar pembelajaran

B. Kerjasama Membangun Tim
C. Pemecahan masalah
Modul Pelatihan 331

IV. BAHAN BELAJAR
A. Departemen Kesehatan RI. (2004). Pedoman Pelatihan. Jakarta : Pusdilatkes

B. Entang, M. (1995). Panduan Pembelajaran Bagi Widyaiswara. Jakarta : Diklat
Propinsi Pemda DKI.
Agar proses pembelajaran dapat berhasil secara efektif, maka perlu disusun langkah-
langkah sebagai berikut :
A. Langkah 1 : Penyiapan Pembelajaran

1. Kegiatan Fasilitator
a. Memperkenalkan diri, memberikan apresiasi dan menyampaikan tujuankegiatan
yang ingin dicapai.
b. Melontarkan pertanyaan seputar pentingnya kebersamaan dalam proses
pembelajaran (curah pendapat)
c. Menggali pendapat dari peserta tentang proses kegiatan yang akan dilaksanakan
2. Kegiatan Peserta
a. Memperhatikan dengan seksama
b. Mengemukakan pendapat atau ide
c. Menjawab pertanyaan, dan mengajukan pertanyaan unuk klarifikasi atau bila ada
hal-hal yang belum jelas
B. Langkah 2 : Penjelasan kegiatan

a. Penjelasan singkat pentingnya komitment selama mengikuti pelatihan
b. Memberi kesempatan peserta berbagi pengalaman dalam kegiatan
mengembangkan kerjasama tim yang dinamis atau dalam proses pencairan
dalam kegiatan pelatihan
c. Memberi kesempatan peserta mengajukan pertanyaan untuk hal-hal yang belum
jelas
d. Menjawab pertanyaan peserta atau memberikan klarifikasi atas pertanyaan
peserta
2. Kegiatan Peserta
a. Mendengar, mencatat hal-hal yang penting
332 Modul Pelatihan

b. Mengemukakan pendapat atau pengalaman dalam mengembangkan kerjasama
tim atau komitmen dalam pelatihan
c. Mengajukan pertanyaan bila ada hal-hal yang belum jelas atau perlu diklarifikasi
C. Langkah 3 : Penugasan
a. Membagi peserta ke dalam beberapa kelompok @ 6-7 orang untuk saling
berkenalan (game 1)
b. Menugaskan kepada masing kelompok membahas identitas, symbol kelompok
(game 2)
c. Melontarkan pentingnya norma kelas untuk menjaga kelancaran proses
pembelajaran dan dilanjutkan dengan pemilihan ketua/wakil ketua kelas (game
3)
d. Memberikan kesempatan peserta merefleksikan pengalamannya selama proses
BLC berlangsung.
e. Mengamati proses interaksi, kesungguhan mengerjakan penugasan simulasi dan
keaktifan (mengembangan ide-ide, kreativitas, inovasi, peserta dalam
menyelesaikan penugasan).
2. Kegiatan Peserta
a. Membagi diri ke dalam beberapa kelompok @ 6-7 orang dan berupaya saling
berkenalan
b. Setiap kelompok membahas identitas,simbol kelompok
c. Mengajukan usulan norma dan menyepakati secara demokratis serta dilanjutkan
dengan penetapan ketua kelas/wakil
d. Memperlihatkan kesungguhan mengerjakan penugasan simulasi dan keaktifan
(mengembangan ide-ide, kreativitas, inovasi, peserta dalam menyelesaikan
penugasan).
e. Merefleksikan perasaan, pendapat selama proses BLC.
Modul Pelatihan 333

VI. URAIAN MATERI
A. Konsep Dasar Pembelajaran

1. Proses Pembelajaran
Pelatihan adalah kegiatan proses pembelajaran yang merupakan suatu forum untuk
terjadinya proses peningkatan pengetahuan dan keterampilan dan melakukan
perubahan sikap dan perilaku tertentu yang dapat diukur, baik secara kuantitatif
maupun kualitatif melalui alat ukurnya masing-masing. Untuk mencapai tingkat
pengetahuan, dan keterampilan, serta perubahan sikap dan perilaku tertentu yang
ingin dicapai, maka proses pembelajaran bagi orang dewasa perlu ditata
sedemikian rupa, sehingga terbuka kesempatan bagi peserta untuk berpartisipasi
secara aktif.
Ada tiga kondisi penting yang perlu diciptakan dalam pembelajaran orang dewasa,
yaitu:
a. Suasana belajar yang memungkinkan peserta lain bisa berdikusi secara bebas,
saling memberikan pengetahuan, pengalaman masing-masing
b. Suasana belajar yang memungkinkan peserta latih bisa saling memberi dan
menerima pengetahuan, pengalaman dalam diskusi kelompok agar apa yang
diperoleh dalam pembelajaran bisa dimanfaatkan untuk memecahkan masalah
dalam kehidupannya sehari-hari, serta memperoleh manfaat sosial dalam
lingkungan sistem permanennya masing-masing;
c. Suasana belajar yang memungkinkan peserta latih bisa merespon terus menerus
rangsangan belajar yang diberikan fasilitator, oleh karena itu ketiga kondisi ini
perlu selalu diciptakan dalam suatu proses pembelajaran.
Suasana kebersamaan dalam pembelajaran hanya dapat tercipta apabila telah

terbentuk komunikasi, saling mengenal sesama peserta/fasilitator/panitia yang
kemudian ditunjang dengan adanya kesepakatan dalam hal tujuan pelatihan dan
norma-norma kelompok yang tentunya ditujukan untuk menjaga kelancaran proses
pembelajaran. Adanya kepengurusan kelas akan lebih memperlancar kelangsungan
interaksi dan dinamisasi kelas yang bertumpu pada azas demokrasi.
2. Model Pembelajaran Interaktif

Sebagai orang dewasa akan merasa lebih nyaman untuk belajar apabila tidak
merasa ―digurui‖ oleh orang lain ataupun ―dipaksa‖ untuk belajar.
Pandangan/ide/inisiatif dan kreativitas dari setiap peserta sangat dihargai dan
sangat diperlukan dalam setiap proses pembelajaran. Untuk itu diperlukan
334 Modul Pelatihan

Game-game yang dapat memungkinkan peserta merefleksikan ide/pendapat
sehingga batas ―keakuan‖ dan ―kekakuan‖ dapat diatasi.
Proses permbelajaran yang baik adalah proses pembelajaran yang

memungkinkan para pembelajar aktif melibatkan diri dalam keseluruhan proses baik
secara mental maupun secara pisik.
Model proses ini dikenal sebagai pembelajaran interaktif yang memiliki karakteristik
umum sebagai berikut :
a. Adanya variasi kegiatan klasikal, kelompok dan perorangan
b. Keterlibatan mental (fikiran, perasaan) peserta yang tinggi
c. Dosen/instruktur/ tutor lebih berperan sebagai :
 Fasilitator
 Nara Sumber
 Manajer kelas yang demokratis
d. Menerapkan pola komunikasi banyak arah
e. Suasana kelas yang fleksibel, demokratis, menantang dan tetap terkendali oleh
tujuan
f. Potensial dapat menghasilkan dampak instruksional dan dampak pengiring lebih
efektif
g. Dapat digunakan di dalam dan atau di luar kelas/ruangan.
3. Cara Mengefektifkan Proses Belajar :

a. Peserta latih adalah orang dewasa dapat memberikan pengalaman yang
berharga pada pelatihan yang mereka ikuti. Pelatih/fasilitator yang bijak harus
menyadari adanya pengalaman-pengalaman yang berharga tersebut dan mampu
memanfaatkannya setiap kali dia memerlukan.
b. Peserta latih harus dilibatkan dalam menentukan tujuan (objectives) pelatihan
dari seluruh pengalaman yang ingin dicapai.
c. Pelatih/fasilitator yang bijak akan berusaha memberikan dorongan yang kuat
pada para peserta agar mereka menyadari mengapa mereka harus mengikuti
pelatihan ini. Dorongan tersebut dapat dalam bentuk penyajian bahan yang
menarik dan tidak membosankan. Atau berupa semngat yang kuat dan lelucon
yang membumbui penyajiannya.
d. Setiap peserta latih berbeda satu dengan lainnya baik dalam motivasi,
kesadaran, kemampuan dan cara kerja. Seorang pelatih/fasilitator yang bijak
harus dapat menyesuaikan diri dengan kondisi seperti itu.
Modul Pelatihan 335

e. Pelatih/fasilitator harus dapat menciptakan suasana belajar yang bebas dari
ancaman, hinaan dan hukuman.
f. Pelatih/fasilitator yang bijak harus berusaha untuk dapat mengerti pendapat dan
pendirian para peserta latih, sehingga menghindarkan hal-hal yang dapat
menjadi penghalang bagi kelancaran proses pembelajaran.
g. Pelatih/fasilitator yang bijak harus mampu menolong para peserta latih dalam
mengukur kemajuan belajar mereka masing-masing sehingga mereka dapat
meningkatkan kemampuan belajarnya.
Proses pembelajaran hendaknya dilakukan secara bertahap dimulai dengan materi

atau ketrampilan yang relatif mudah sampai kepada yang lebih kompleks. Ada
beberapa aspek yang perlu disadari dan diperhatikan selama proses pembelajaran
yakni aspek dengan sadar, tanpa sadar, aspek kemampuan dan ketidakmampuan.
B. Kerjasama Membangun Tim

1. Pengertian Tim
Tim adalah suatu kelompok yang berintraksi secara positif dengan hubungan secara
timbal balik sesuai fungsi dan tugas masing-masing individu untuk mencapai tujuan
yang telah ditetapkan.
2. Tipe-Tipe Tim Kerja

Tim kerja pada dasarnya dapat diklasifikasikan berdasarkan sasaran, yang meliputi:
a. Tim Pemecah masalah, yakni tim pada suatu departemen yang bertemu secara
teratur untuk membahas cara-cara memperbaiki kualitas, efisiensi, dan
lingkungan kerja.
b. Tim pengelola diri, adalah tim yang bertanggung jawab dari mantan penyelia
mereka.
c. Tim fungsional-silang, adalah tim dari tingkat herarkis dengan bidang kerja yang
berlainan yang bertugas menyelesaikan suatu tugas, atau tugas serupa dengan
komite.
3. Manfaat Membangun Tim

Manfaat membangun Tim yang efektif adalah sebagai berikut :
a. Sasaran yang realistis dapat tercapai atas kerjasama yang benar
b. Setiap anggota dalam tim memiliki komitmen untuk saling mendukung
Jika terjadi kesulitan saling memahami
c. Komunikasi bersifat terbuka
336 Modul Pelatihan

d. Pemecahan masalah dilakukan bersama dan konflik diterima sebagai hal yang
wajar
e. Anggota tim faham bahwa disiplin adalah salah satu modal keberhasilan
f. Anggota tim diberi kesempatan mengembangkan diri
g. Terjadi keseimbangan antara produktivitas dan kepuasan kerja
h. Belajar bekerja secara efektif dan efisien
4. Unsur-Unsur Tim Yang Dinamis Sebagai Berikut:

a. Menyetakan secara jelas misi dan tujuan tim
b. Beroperasi secara kreatif
c. Memfokuskan pada hasil
d. Memperjelas peran dan tanggung jawab
e. Diorganisasikan dengan baik
f. Dibangun atas kekuatan individu
g. Saling mendukung kepemimpinan anggota yang lain
h. Mengembangkan iklim tim
i. Menyelesaikan ketidaksapakatan
j. Berkomunikasi secara terbuka
k. Membuat keputusan secara obyektif
l. Mengevaluasi efektifitasnya sendiri.
5. Tahapan Pertumbuhan Tim

Tim yang baik dalam suatu organisasi tidak akan terjadi dengan sendirinya, dalam
waktu yang pendek, melainkan perlu upaya yang sungguh-sungguh, kebijakan dan
program yang konsisten, berkesinambungan dan sistematis atau dapat dikatakan
perlu proses dan waktu yang diusahakan dengan sungguh-sungguh.
Adapun tahapan pertumbuhan Tim sebagai berikut :

a. Tingkat forming, yakni tingkat pengumpulan informasi yang dibutuhkan sebagai
penetuan dasar tim.
b. Tingkat storming, yakni tingkat keraguan atas kepercayaan terhadap tugas dan
metodologinya, sehingga pesimis dengan program yang ada.
c. Tingkat norming, yaitu tingkat dimana anggota mulai mau menerima perbedaan-
perbedaan dan mengadakan rekonsiliasi tentang hal-hal yang tidak disetujuinya.
d. Tingkat performing, pada tingkat ini mulai matang, mengerti tentang apa yang
diharapkan dirinya. Mereka mulai membicarakan gagasan-gagasan
penyempurnaan, mencari data, mendiagnosa, mengembangkan solusi dan
mencoba melakukan perubahan perubahan.
Modul Pelatihan 337

C. Pemecahan Masalah
Dalam setiap organisasi sebagai suatu tim, agar berfungsi secara efektif, maka tiap-
tiap individu dan kelompok harus membuat hubungan kerja yang baik dan harmonis
agar mudah meperoleh informasi, bantuan, tindakan yang terkoordinasi, dan berbagai
kemudahan yang lain. Namun dalam berinteraksi tersebut mungkin atau kadang-
kadang terjadi ketidak samaan pendapat yang dapat menimbulkan konflik. Sebagian
besar manusia menganggap bahwa konflik itu suatu hal yang merugikan dan harus
dihindari, tetapi sebagian yang lain menyadari bahwa dalam berinteraksi dengan orang
lain mungkin pada suatu saat akan terjadi konflik, dan itu dianggap sebagai hal yang
wajar. Konflik justru dapat menambah wawasan dan informasi untuk kemajuan. Oleh
karenanya konflik perlu diantisipasi dan dikelola dengan baik dan sistematis.
1. Penyebab terjadinya konflik sebagai berikut :

a. Menghalangi pencapaian sasaran seseorang.
b. Kehilangan status.
c. Kehilangan otonomi atau kekuasaan.
d. Kehilangan sumber-sumber.
e. Merasa diperlakukan tidak adil.
f. Mengancam nilai dan norma
g. Perbedaan kebutuhan, tujuan,dan nilai-nilai
h. Perbedaan cara pandang terhadap motif, ajaran, tindakan, dan situasi
i. Perbedaan harapan terhadap hasil suka >< tidak suka
j. Enggan untuk bekerjasama
k. Dampak konflik antar kelompok
2. Langkah-langkah menyelesaikan Konflik.

Tehnik pemecahan masalah untuk mengatasi konflik yang terjadi dapat dilakukan
melalui langkah-langkah berikut ini :
a. Mengakui adanya konflik.
b. Mengidentifikasi masalah
c. Mendengarkan semua sudut pandang dan mengumpulkan fakta, akibat dan
opini
d. Melakukan pengkajian penyelesaian masalah
e. Mendapatkan kesepakatan untuk menemukan solusi
f. Menjadwalkan sesi tindak lanjut untuk mengkaji.
338 Modul Pelatihan

VII. DAFTAR PUSTAKA
1. Departemen Kesehatan RI. (2004). Pedoman Pelatihan. Jakarta : Pusdilatkes

2. Entang, M. (1995). Panduan Pembelajaran Bagi Widyaiswara. Jakarta : Diklat
Propinsi Pemda DKI.
3. Maddux, R. B. (2001). Team Building. Jakarta : Erlangga.
4. Munir, B. (2002). Dinamika Kelompok. Jakarta : PT Gunung Agung.
5. Pranoto, J., & Suprapti, W. (2003). Membangun kerjasma tim (Team building).
Jakarta: LAN.
6. Wenzler-Cremer, H., & Siregar, M. F., (1993) Permainan dan Latihan Dinamika
Kelompok: Proses Pengembangan Diri. Jakarta: PT. Gramsedia Widiasarana
Indonesia.
7. Wirawan, S. (1997), Dinamika Kelompok. Jakarta : Fakultas Kesehatan
Masyarakat UI.
Modul Pelatihan 339

340 Modul Pelatihan
LEMBAR PENUGASAN
MATERI PENUNJANG 1
MEMBANGUN KOMITMEN
BELAJAR
Modul Pelatihan 341

342 Modul Pelatihan
Lembar Kerja 1
Menentukan Harapan Pembelajaran dan kekhawatiran untuk mencapai harapan

tersebut
Tahap 1: Menentukan harapan kelompok dan kekhawatitran mencapai harapan.

1. Peserta dibagi dalam kelompok kecil @ 5 orang.
2. Mula mula peserta bekerja secara individu. Secara sendiri sendiri setiap peserta
mengidentifikasi apa yang menjadi harapannya terhadap pelatihan ini. Tuliskan pada
kertas catatan masing masing 3 harapan yang menjadi prioritas. Tuliskan juga
kekhawatiran untuk mencapai harapan
3. Kemudian diskusikan harapan masing-masing peserta dalam kelompok dipandu
oleh ketua kelompok.
4. Dengan metode brainstorming setiap peserta menyampaikan pendapatnya tentang
usulan harapan kelompok berdasarkan hasil renungan dan analisis dari harapan
harapan semua anggota kelompok.
5. Kelompok diharapkan dapat menentukan harapan kelompok dan kekhawatiran
sebagai hasil kesepakatan bersama. Setiap kelompok menentukan 3 harapan yang
menjadi prioritas kelompok.
6. Tuliskan harapan kelompok dan kekhawatiran pada kertas flipchart.
Tahap 2: Menentukan harapan kelas.

- Setiap kelompok mempresentasikan harapan dan kekhawatiran kelompoknya.
- Fasilitator memandu brainstorming untuk menentukan harapan kelas berdasarkan
hasil analisis dari semua harapan kelompok dan kekhawatirannya.
- Buat kesepakatan kelas untuk menentukan 5 harapan yang menjadi prioritas kelas
serta kekhawatiran mencapai harapan.
- Tuliskan hasilnya pada kertas flipchart.
Hasil pada setiap kelompok

Kekhawatiran Harapan Kekhawatiran
Harapan individu
individu kelompok kelompok
Modul Pelatihan 343

Hasil kelas
Harapan kelompok Harapan kelas
Kelompok 1.
Kelompok 2.
Kelompok 3.
Kelompok 4.
Tahap 3. Menentukan norma kelas

Dalam menentukan norma kelas,peserta difasilitasi untuk melakukan brainstorming.
Fasilitasi dapat dilakukan oleh fasilitator atau diplih salah seorang dari peserta untuk
memandu kelas.
1. Setiap peserta diminta mengemukakan pendapatnya tentang norma kelas
berdasarkan harapan kelas yang sudah disepakati (norma untuk mencapai harapan
kelas)
2. Tuliskan pendapat peserta pada kertas flipchart agar terbaca oleh semua orang.
Dapat juga diminta salah seorang peserta mengetik di komputer dan ditayangkan.
3. Pendapat peserta tidak boleh dikomentari dahulu.
4. Setelah semua pendapat peserta tertulis, kemudian dikompilasi/dipilah, yaitu
pendapat yang serupa digabung jadi satu.
5. Hasil penggabungan kemudian dibahas, sehingga menjadi beberapa butir norma.
6. Buatlah kesepakatan bersama dan menjadikannya sebagai norma kelas yang harus
ditaati.
7. Tuliskan norma kelas yang sudah disepakati pada kertas flipchart dan tempelkan di
dinding agar dapat dibaca semua orang.
Norma Kelas yang disepakati
Norma yang disepakati



344 Modul Pelatihan

Lembar Kerja 2.
Menentukan Kontrol Kolektif

- Peserta kembali ke dalam kelompok kecil
- Norma yang di sepakati dibahas untuk ditentukan apa kontrol kolektif apabila ada
yang tidak mentaati norma kelas
- Hasil kelompok kemudian di presentasikan
- Fasilitator memandu peserta untuk menentukan kontrol kolektif yang disepakati
bersama (kelas). Tuliskan hasil kesepakatan kontrol kolektif pada kertas flipchart.
Norma Kontrol Kolektif

Hasil kelompok
 
 
 

Kontrol Kolektif
. Hasil kesepakatan kelas




Modul Pelatihan 345

346 Modul Pelatihan
MATERI PENUNJANG 2
RENCANA TINDAK LANJUT (RTL)
Modul Pelatihan 347

348 Modul Pelatihan
MATERI PENUNJANG 2
RENCANA TINDAK LANJUT (RTL)
Dalam setiap kegiatan tentu lebih baik bila didahului dengan penyusunan suatu rencana,
sehingga apa yang diinginkan dapat terlaksana dengan baik serta hasil yang diperoleh
akan baik pula. Membuat perencanaan untuk mengoperasionalkan strategi yang sudah
dimiliki dan diterjemahkan ke dalam realisasi kegiatan dalam proses implementasi adalah
bagian dari penyusunan rencana tindak lanjut (RTL).
Sebelum melakukan suatu kegiatan penting untuk menyusun perencanaan agar tujuan
dari kegiatan yang dilakukan dapat tercapai sesuai dengan yang diharapkan. Dalam
menyusun rencana tindak lanjut (RTL) harus diperhatikan hal-hal seperti, unsur-unsur
yang terdapat di dalamnya dan langkah-langkah yang harus dilalui dalam penyusunan
rencana kegiatan tersebut. Rencana kegiatan yang baik harus memenuhi kriteria rencana
kegiatan seperti : spesifik, dapat diukur, dapat dicapai, relevan dengan masalah yang
ingin diatasi dan mempunyai jangka waktu tertentu dalam pelaksanaannya. Rencana
kegiatan operasional dapat efektif maka perlu diperhatikan beberapa hal penting seperti
tujuan yang obyektif, langkah-langkah yang jelas, rancangan kegiatan yang tepat, waktu,
penanggung jawab, sumber-sumber kunci dan lokasi.

Setelah selesai pembelajaran ini peserta mampu menyusun Rencana Tindak Lanjut
dalam pembelajaran laboratorium manajemen laboratorium.
B. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK):

Peserta mampu:
1. Menjelaskan konsep dasar RTL dalam pembelajaran Pelayanan Kesehatan Lanjut
Usia dan Geriatri untuk Petugas kesehatan
2. Menyusun RTL dalam pembelajaran Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri
untuk Petugas kesehatan Menjelaskan pengertian RTL
3. Menjelaskan tujuan rencana tindak lanjut
4. Menjelaskan langkah-langkah rencana kegiatan
5. Mengidentifikasi rencana tindak lanjut yang baik.
Modul Pelatihan 349

A. Konsep dasar RTL

B. Menyusun RTL
1. Pengertian RTL
2. Tujuan rencana tindak lanjut
3. Langkah-langkah rencana tindak lanjut
4. RTL yang baik
IV. BAHAN BELAJAR
1. Gillies, D.A (1994). Nursing management: a system approach. 3rd ed. Philadelphia:
W.B Saunders Company
2. Huber, D. (2000). Leadership and nursing care management. 2nd ed. Philadelphia:
W.B. Saunders Company
3. Mara, M.M., & Casey, C. (1995). Breakthrough leadership .USA : AHA publishers.
4. Indonesia Australia Specialised Training Project Phase II (2001), Action Plan.
5. PPL_Ditjen Pelayanan Medik (1999/2000), Perencanaan Strategis Daerah
Kabupaten dan Kota , Departemen Kesehatan
A. Langkah 1 : Penyiapan proses pembelajaran

a. Fasilitator memulai kegiatan dengan melakukan bina suasana di kelas
b. Fasilitator menyapa peserta dengan ramah dan hangat.
c. Menggali pendapat peserta (apersepsi) tentang apa yang dimaksud kebijakan
dan konsep pelayananan kesehatan Lanjut Usia dan geriatri untuk petugas
puskesmasdengan metode brainstorming.
d. Menyampaikan ruang lingkup bahasan dan tujuan pembelajaran
2. Kegiatan Peserta
a. Mempersiapkan diri dan alat tulis yang diperlukan
b. Mengemukakan pendapat atas pertanyaan fasilitator
c. Mendengar dan mencatat hal-hal yang dianggap penting
d. Mengajukan pertanyaan kepada fasilitator bila ada hal-hal yang belum jelas dan
perlu diklarifikasi.
350 Modul Pelatihan

B. Langkah 2 : Penyampaian Materi Pembelajaran
a. Menyampaikan Pokok Bahasan 1 sampai dengan 3 secara garis besar dalam
waktu yang singkat
b. Memberikan kesempatan kepada peserta untuk menanyakan hal-hal yang
kurang jelas
c. Memberikan jawaban jika ada pertanyaan yang diajukan peserta
d. Menyimpulkan materi bersama peserta
2. Kegiatan Peserta
a. Mendengar, mencatat dan menyimpulkan hal-hal yang dianggap penting
b. Mengajukan pertanyaan kepada fasilitator sesuai dengan kesempatan yang
diberikan
c. Memberikan jawaban atas pertanyaan yang diajukan fasilitator.
VI. URAIAN MATERI
A. Konsep Dasar RTL

1. Pengertian
Rencana tindak lanjut (RTL) adalah cara spesifik yang akan ditempuh untuk
mencapai sasaran kegiatan. Rencana tindak lanjut ini dapat memiliki bentuk
sebagai berikut:
a. Rangkaian sasaran yang lebih spesifik dengan jangka waktu yang lebih pendek.
b. Rangkaian kegiatan yang saling terkait akibat dipilihnya suatu alternatif
intervensi.
c. RTL memiliki jangka waktu spesifik, kebutuhan sumber daya yang spesifik dan
akuntabilitas untuk setiap tahapannya.
Secara umum RTL mengandung unsur –unsur:

1. Tahapan atau rencana kegiatan spesifik yang harus dilakukan.
2. Adanya orang yang bertanggung jawab agar setiap tahap atau tindakan dapat
diselesaikan dengan baik.
3. Jadual untuk menjalankan setiap tahapan atau tindakan
4. Sumber daya yang perlu dialokasikan agar tahapan atau tindakan tersebut dapat
diselesaikan dengan baik
5. Adanya mekanisme umpan balik untuk memantau setiap tahapan atau tindakan.
Modul Pelatihan 351

2. Tujuan RTL
a. Mengidentifikasi apa yang harus dilakukan
b. Menguji dan membuktikan bahwa:
 Sasaran dapat tercapai sesuai dengan waktu yang telah dijadualkan
 Adanya kemampuan untuk mencapai sasaran
 Sumber daya yang dibutuhkan dapat diperoleh
 Semua informasi yang diperlukan untuk mencapai sasaran dapat diperoleh
 Adanya beberapa alternatif yang harus diperhatikan.
c. Berperan sebagai media komunikasi
 Hal ini menjadi lebih penting apabila berbagai unit dalam organisasi memiliki
peran yang berbeda dalam pencapaian
 Dapat memotivasi pihak yang berkepentingan dalam pencapaian sasaran.
d. Mengidentifikasi apa yang harus dilakukan
e. Menguji dan membuktikan bahwa:
 Sasaran dapat tercapai sesuai dengan waktu yang telah dijadualkan
 Adanya kemampuan untuk mencapai sasaran
 Sumber daya yang dibutuhkan dapat diperoleh
 Semua informasi yang diperlukan untuk mencapai sasaran dapat diperoleh
 Adanya beberapa alternatif yang harus diperhatikan.
f. Berperan sebagai media komunikasi
 Hal ini menjadi lebih penting apabila berbagai unit dalam organisasi memiliki
peran yang berbeda dalam pencapaian
 Dapat memotivasi pihak yang berkepentingan dalam pencapaian sasaran.
3. Langkah-langkah membuat RTL:

a. Mengidentifikasi tindakan yang diperlukan untuk menjawab pertanyaan sebagai
berikut:
 Kegiatan apa yang mendukung pencapaian sasaran organisasi
 Apa saja masalah atau hambatan yang harus dipecahkan untuk mencapai
sasaran tersebut
 Bagaimana urutan dari kegiatan yang diperlukan untuk memecahkan masalah
diatas ?
 Bagaimana sasaran dapat dijabarkan kedalam waktu, unit, tingkat, fungsi atau
lokasi geografis ?
b. Menentukan rangkaian kegiatan yang paling sesuai untuk sasaran
352 Modul Pelatihan

c. Menjabarkan rangkaian kegiatan di atas menjadi beberapa tahapan. Setiap
tahapan harus berfokus pada hasil spesifik yang lebih kecil dalam jangka waktu
yang lebih pendek untuk unit-unit yang lebih kecil
d. Untuk setiap tahapan tersebut harus ditentukan:
 Siapa yang harus bertanggung jawab dan memiliki akuntabilitas untuk
mendapatkan hasil yang diharapkan?
 Kapan dimulai dan berakhirnya setiap tahapan kegiatan ?
 Berapa banyak waktu dan biaya yang diperlukan ?
 Bagaimana dan kapan organisasi dapat mengetahui bila terjadi
penyimpangan pada rencana kegiatan.
e. Bersama-sama dengan pihak yang berkepentingan menguji dan melakukan
validasi rencana kegiatan untuk mendapatkan kesepakatan dan dukungan.
B. Menyusun RTL
SWOT adalah metode perencanaan strategi yang digunakan untuk mengevaluasi
unsur - unsur internal yaitu : kekuatan, kelemahan, dan unsur-unsur eksternal berupa
peluang dan ancaman dalam suatu proyek atau perusahaan secara sistematis.
Dalam perencanaan ada 4 faktor yang harus dipertimbangkan yaitu SMART.

- Specific artinya perencaan harus jelas maksud dan ruang lingkupnya.
- Measurable artinya program kerja atau rencana kerja harus bisa diukur tingkat
keberhasilannya.
- Achievable artinya dapat dicapai, jadi bukan angan-angan.
- Realistic artinya sesuai dengan kemampuan dan sumber daya yang ada. Tidak
terlalu mudah dan tidak terlalu sulit, tetapi tetap ada tantangan.
- Time artinya ada batas waktu yang jelas. Mingguan, bulanan, atau tahunan,
sehingga mudah dinilai dan dievaluasi.
SWOT merupakan salah satu teknik analisis organisasi untuk mengetahui bagaimana
kondisi organisasi yang bersangkutan saat ini, serta bagaimana pula kondisi yang akan
dihadapinya ke depan, dengan mempertimbangkan faktor kekuatan, kelemahan,
kesempatan, dan ancaman. Analisis SWOT adalah metode perencanaan strategis
yang digunakan untuk mengevaluasi kekuatan (strengths), kelemahan (weaknesses),
peluang (opportunities), dan ancaman (threats) dalam suatu proyek atau suatu
spekulasi bisnis. Keempat faktor itulah yang membentuk akronim SWOT (strengths,
weaknesses, opportunities, dan threats). Proses ini melibatkan penentuan tujuan yang
Modul Pelatihan 353

spesifik dari spekulasi bisnis atau proyek dan mengidentifikasi faktor internal dan
eksternal yang mendukung dan yang tidak dalam mencapai tujuan tersebut. Analisis
SWOT dapat diterapkan dengan cara menganalisis dan memilah berbagai hal yang
mempengaruhi keempat faktornya, kemudian menerapkannya dalam gambar matrik
SWOT, dimana aplikasinya adalah bagaimana kekuatan (strengths) mampu
mengambil keuntungan (advantage) dari peluang (opportunities) yang ada, bagaimana
cara mengatasi kelemahan (weaknesses) yang mencegah keuntungan (advantage)
dari peluang (opportunities)yang ada, selanjutnya bagaimana kekuatan (strengths)
mampu menghadapi ancaman (threats) yang ada, dan terakhir adalah bagaimana cara
mengatasi kelemahan (weaknesses) yang mampu membuat ancaman (threats)
menjadi nyata atau menciptakan sebuah ancaman baru.
Hasil analisis SWOT dimanfaatkan untuk menyusun strategi pemecahan masalah,

serta pengembangan dan atau perbaikan mutu program secara berkelanjutan.
• Jika kekuatan lebih besar dari kelemahan, dan peluang lebih baik dari ancaman,
maka strategi pengembangan sebaiknya diarahkan kepada
perluasan/pengembangan program
• Jika kekuatan lebih kecil dari kelemahan, dan peluang lebih kecil dari ancaman,
maka seyogianya strategi pengembangan lebih ditekankan kepada upaya
konsolidasi ke dalam, melakukan penataan organisasi secara internal dengan
memanfaatkan kekuatan dan peluang yang ada, dan mereduksi kelemahan di
dalam dan ancaman dari luar Kesimpulan Hasil Analisis
GO: Jalankan rencana sesuai agenda/program yang telah disusun. Kekuatan dan
peluang yang dimiliki organisasi relatif lebih besar ketimbang kelemahan dan ancaman
yang ada, sehingga kemungkinan sukses terbuka lebar.
CANCEL: Rencana sebaiknya dibatalkan karena tidak ada daya dukung yang
memungkinkan organisasi dapat sukses menjalankan organisasi tersebut. Terlalu
besar kelemahan ketimbang kekuatan, dan terlalu banyak ancaman ketimbang
peluang.
HELP: Lakukan penguatan terlebih dahulu sebelum rencana dilaksanakan. Perbaiki

kelemahan yang ada, dan susun terlebih dahulu rencana antisipasi ancaman dengan
lebih baik. Jika ini bisa dilakukan, baru rencana bisa dilaksanakan.
RECOUNT: Pertimbangkan kembali. Rencana bisa dilaksanakan, jika sejumlah

kelemahan dan ancaman bisa diantisipasi atau diperbaiki. Atau, bisa juga pelaksanaan
354 Modul Pelatihan

rencana tersebut ditunda atau dibatalkan sama sekali jika waktu dan potensi yang ada
tidak memungkinkan buat melakukan perbaikan.
Strategi dalam analisis SWOT yaitu:

 Strategi SO adalah strategi yang menggunakan kekuatan untuk
memanfaatkan/meraih peluang
 Strategi ST adalah strategi menggunakan kekuatan untuk mengatasi ancaman.
 Strategi WO adalah strategi yang meminimalkan kelemahan untuk meraih peluang
 Strategi WT adalah strategi meminimalkan kelemahan untuk lolos dari ancaman.
VII. DAFTAR PUSTAKA
1. Gillies, D.A (1994). Nursing management: a system approach. 3rd ed. Philadelphia:
W.B Saunders Company
2. Huber, D. (2000). Leadership and nursing care management. 2nd ed. Philadelphia:
W.B. Saunders Company
3. Mara, M.M., & Casey, C. (1995). Breakthrough leadership .USA : AHA publishers.
4. Indonesia Australia Specialised Training Project Phase II (2001), Action Plan.
5. PPL_Ditjen Pelayanan Medik (1999/2000), Perencanaan Strategis Daerah
Kabupaten dan Kota , Departemen Kesehatan RI, Jakarta
Modul Pelatihan 355

356 Modul Pelatihan
LEMBAR PENUGASAN
MATERI PENUNJANG 2
RENCANA TINDAK LANJUT
Modul Pelatihan 357

358 Modul Pelatihan
PETUNJUK
PENGISIAN FORMAT RTL
Tujuan :
Peserta membuat rencana tindak lanjut setelah pelatihan
Petunjuk :
1. Fasilitator memberikan penjelasan mengenai petunjuk pengisian format RTL

2. Fasilitator membagi kelompok peserta berdasarkan daerah asal
3. Fasilitator membagikan format RTL kepada peserta
4. Peserta diminta untuk membahas RTL mengenai pelatihan fasilitator kelas ibu yang akan
dilaksanakan di daerahnya
5. Fasilitator mengumpulkan RTL yang sudah diisi oleh peserta
Bahan dan Alat :
 Petunjuk Pengisian Format RTL

 Format RTL
Waktu :
Modul Pelatihan 359

RENCANA TINDAK LANJUT
360
Waktu dan Pelaksana /
No. Kegiatan Tujuan Sasaran Sumber Dana Ket
Tempat Penanggung Jawab
Modul Pelatihan
Modul Pelatihan 360

Modul Yankes Lansia

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Modul Yankes Lansia

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Modul Pelatihan i

Jakarta, Maret 2016

Modul Pelatihan iii

Kata Pengantar ........................................................................................................................... iii

MATERI DASAR: KEBIJAKAN PENYELENGGARAAN PELAYANAN KESEHATAN

MATERI INTI I: PENGKAJIAN PARIPURNA PASIEN GERIATRI ........................................ 15

MATERI INTI 2: PENATALAKSANAAN SINDROMA GERIATRI .......................................... 31

MATERI INTI 3: PELAYANAN PENYAKIT DEGENERATIF DAN GERIPAUSE .................. 47

MATERI INTI 5: PELAYANAN KESEHATAN JIWA DAN INTELIGENSIA PADA LANJUT

MATERI INTI 6: PELAYANAN GIZI PADA LANJUT USIA .............................. 125

Modul Pelatihan vii

MATERI INTI 10: KOMUNIKASI, INFORMASI DAN EDUKASI KESEHATAN

MATERI INTI 11: PENCATATAN DAN PELAPORAN PROGRAM KESEHATAN

viii Modul Pelatihan

LEMBAR PENUGASAN PRAKTEK LAPANGAN ............................................................... 321

MATERI PENUNJANG 1: BUILDING LEARNING COMITMENT (BLC) ............................. 329

MATERI PENUNJANG 2: RENCANA TINDAK LANJUT (RTL) .......................................... 347

Puskesmas sebagai unit terdepan dalam pelayanan kesehatan masyarakat maupun

II. TUJUAN PEMBELAJARAN

A. Tujuan Pembelajaran Umum (TPU)

B. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK)

A. Kebijakan Program Kesehatan Lanjut Usia

IV. BAHAN BELAJAR

1. Kemenkes RI, 2015, Permenkes No 67 tahun 2015, tentang Penyelenggaraan

Langkah 2 Penjelasan Materi

Langkah 3 Rangkuman dan Evaluasi hasil pembelajaran

VI. URAIAN MATERI

A. Kebijakan Program Kesehatan Lanjut Usia

Adapun prinsip pelayanan kesehatan Lanjut Usia adalah :

Kebijakan program kesehatan Lanjut Usia dituangkan dalam Peraturan Menteri

B. Pengertian Pelayanan Kesehatan Santun Lanjut Usia di Puskesmas

Pelayanan kesehatan santun/ramah Lanjut Usia yaitu pelayanan di Puskesmas yang

C. Prinsip Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas

2. Pelayanan kesehatan bagi Lanjut Usia

Mekanisme pelayanan bagi Lanjut Usia di Puskesmas dapat dilaksanakan seperti

Pengkajian paripurna pasien geriatri di Puskesmas bertujuan untuk

Kegiatan di luar gedung berupa:

b. Perawatan Lanjut Usia di rumah (Home Care)

c. Pelayanan di panti Lanjut Usia

E. Indikator Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas

Untuk menentukan keberhasilan program sebagai gambaran atau perbandingan

1 Persentase Puskesmas yang

2 Jumlah RS yang menyelenggaran

3 Persentase Puskesmas dengan

4 Persentase Puskesmas melaksanakan

5 Persentase Lanjut Usia yang

Definisi Operasional Indikator Puskesmas yang menyelenggarakan pelayanan

1. Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas, Tahun

Karena karakteristik pasien geriatri berbeda maka diperlukan pendekatan khusus.

II. TUJUAN PEMBELAJARAN

A. Tujuan Pembelajaran Umum (TPU):

B. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK) :

1. Pengertian dan karakteristik pasien geriatri

IV. BAHAN BELAJAR

1. Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas

V. LANGKAH LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJARAN

Langkah 1: Pengkondisian peserta (5 menit)

Langkah 2. Penyampaian Materi (40 menit)

Langkah 3. Latihan Kasus (80 menit)

VI. URAIAN MATERI

A. Pengertian dan Karakteristik Pasien Geriatri

Karakteristik Pasien Geriatri

Gangguan Status fungsional diartikan sebagai kemampuan seseorang melakukan

Berbagai karakteristik tersebut mengakibatkan seorang dokter atau perawat harus