Erna

 Wijaya  Kesuma
Ka  Grup  MPKP

Jambore  Divisi  Regional,  Agustus-­‐September  2016

1
 AGENDA

I. PENDAHULUAN

II. KERJASAMA  FASKES  &  UR

III. KEBIJAKAN  PELAKSANAAN  KBK

IV. PELAKSANAAN  KBK

V. PROGRESS  PELAKSANAAN  KBK

VI. PENUTUP

2
I.  PENDAHULUAN
 PEMANGKU  KEPENTINGAN  PELAKSANAAN  JKN
(UU  No  40/2004  tentang  SJSN  &  UU  No.  24/2011 tentang  BPJS)

PESERTA

1. Mendaftarkan diri dan membayar iuran S

2.  Mengikuti prosedur pelayanan
U
K
3. Menyampaikan keluhan
S
T
Menentukan  
peserta  PBI
A M
I
Menentukan  besaran  
iuran
N K
A
REGULATOR B B
I
ADVERSE   Menentukan  paket  benefit L
SELECTION FRAUD I
Menentukan  pola  dan   T
besaran  tarif
A
BPJS  KESEHATAN S
FASKES
KEPUASAN  
Mengembangkan Sistem STAKEHOLDER • Memberi pelayanan sesuai ketentuan
Pelayanan,  sistem pembayaran • Mendapatkan pembayaran
dan sistem kendali mutu biaya TINGKAT  UTILISASI • Menyelesaikan keluhan di  faskes
4
 STRATEGI     Ø PEMENUHAN  KEBUTUHAN  FASKES
PEMANTAPAN   Ø PEMERATAAN  PESERTA
LAYANAN  ??? Ø KOMITMEN  PELAYANAN
II.  KERJASAMA  FASKES  &  UR  (Utilization  Review)
 Peserta per Juni 2016 =
166.912.913 jiwa

Peserta per  Desember  2015  

= 156.790.287 jiwa

Peserta per  Desember  2014  

= 135.739.984 jiwa
 FKTP  KERJASAMA  BULAN  JULI  2016

JUMLAH
NO JENIS  FKTP RASIO
FKTP PESERTA TENAGA  DR TENAGA  DRG
1 DOKTER  PRAKTIK  PERORANGAN                 4,485          10,142,417                 5,112                          -­‐              1,984
2 KLINIK  POLRI                    569            1,199,034                    643                    149              1,865
3 KLINIK  PRATAMA                 3,549          17,863,968                 8,384                 2,616              2,131
4 KLINIK  TNI                    711            1,642,509                    871                    292              1,886
5 PUSKESMAS                 9,813        129,652,864              18,168                 8,417              7,136
6 RS  D  PRATAMA                       13                  21,838                       35                          6                 624
TOTAL              19,140        160,522,630              33,213              11,480        4,833.13
7 PRAKTIK  GIGI  PERORANGAN                 1,164            5,996,112                          -­‐                 1,213
Grand  Total              20,304              33,213              12,693

• Rasio Dokter : Peserta à di

Puskesmas > 1: 5000
Sumber  Data  :  Aplikasi  Ref.Online  sd  31  Juli  2016
Data  Peserta  Terdaftar  (Kapitasi  Juli  2016)
STRATEGI  PEMENUHAN  KEBUTUHAN  FASKES

MEMBUKA  KERJASAMA  SELUASNYA  BAGI  

FASKES  YANG  MEMENUHI  PERSYARATAN

KETERBUKAAN  INFORMASI  KEBUTUHAN  

DAN  SELEKSI  FASKES  MELALUI  HFIS

SINERGI  KEMITRAAN  DENGAN  KEMENKES,  DINAS  

KESEHATAN,  ASOSIASI  FASKES  DAN  ORGANISASI  
PROFESI

9
 PENGAJUAN KERJASAMA YANG TRANSPARAN
Mell. Health Facility Information System
1. Mengajukan pendaftaran

2. Mendapatkan kode
akses by email
Melibatkan*
3. Entri data FKTP/FKRTL by Aplikasi H.F.I.S
Proses Pendaftaran Faskes Dinas*
1. Entri Data Faskes Kesehatan*
2. Upload Dokumen
3. Self Assessment
dan*Asosiasi*
Faskes
Proses Seleksi di BPJS Kesehatan
1. Verifikasi berkas
2. Verifikasi self assessment
3. Kredensialing
4. Kontrak (berdasarkan hasil analisa kebutuhan

Transparansi( kerja(sama(
Faskes( !
MONITORING(VIA(
WEBSITE(BPJS(
KESEHATAN

53
 Kapitasi sd Bulan,pelayanan, JUNI 2016
Jenis* JanJ16 FebJ16 MarJ16 AprJ16 MeiJ16 JunJ16
Jenis*FKTP
Bantuan Biaya Biaya Biaya Biaya Jumlah*Peserta Biaya Jumlah*Peserta Biaya sd*Juni*2016
PBI Dokter*Gigi 8.859.990.000 9.070.428.000 9.250.908.000 9.447.674.000 4.892.374 9.784.728.000 4.848.063 9.696.126.000 56.109.854.000
PBI Dokter*Praktek*Perorangan 50.939.604.000 54.391.782.000 54.382.950.000 55.848.851.000 7.223.267 58.075.301.000 7.362.134 59.149.188.000 332.787.676.000
PBI Klinik*Pratama 124.361.568.000 132.175.530.000 141.089.048.000 146.297.865.000 15.624.244 152.111.395.500 16.133.967 157.310.703.000 853.346.109.500
PBI Puskesmas 517.110.208.390 550.292.959.140 563.425.536.470 564.004.261.175 104.248.069 567.341.514.115 104.684.171 571.598.572.480 3.333.773.051.770
PBI Puskesmas*+*TT 120.857.611.600 130.544.002.400 132.692.101.300 133.868.289.980 23.978.348 135.008.426.440 24.058.249 135.346.900.790 788.317.332.510
PBI RS*Kelas*D*Pratama 136.892.000 165.814.000 167.512.000 171.738.000 18.840 176.440.000 19.474 182.652.000 1.001.048.000
PBI Total 822.265.873.990 876.640.515.540 901.008.055.770 909.638.679.155 155.985.142 922.497.805.055 157.106.058 933.284.142.270 5.365.335.071.780
Non*PBI Dokter*Gigi 2.247.356.000 2.284.758.000 2.187.142.000 2.118.858.000 1.034.431 2.068.862.000 1.087.897 2.175.794.000 13.082.770.000
Non*PBI Dokter*Praktek*Perorangan 25.635.932.000 23.985.874.000 23.822.480.000 22.996.940.500 2.773.116 22.190.207.000 2.750.033 22.002.096.000 140.633.529.500
Non*PBI Klinik*Pratama 53.529.927.500 49.711.219.000 44.794.280.000 43.604.709.500 4.668.650 43.046.871.000 4.487.968 41.436.933.500 276.123.940.500
Non*PBI Puskesmas 3.961.849.330 3.518.435.680 1.497.702.500 1.615.620.485 285.556 1.600.087.830 278.510 1.561.754.975 13.755.450.800
Non*PBI Puskesmas*+*TT 907.279.000 852.362.700 337.771.800 382.231.500 66.211 380.440.850 63.456 361.069.525 3.221.155.375
Non*PBI RS*Kelas*D*Pratama 12.302.000 12.776.000 11.782.000 14.136.000 1.576 15.080.000 1.648 15.806.000 81.882.000
Non*PBI Total 86.294.645.830 80.365.425.380 72.651.158.300 70.732.495.985 8.829.540 69.301.548.680 8.669.512 67.553.454.000 446.898.728.175
Grand*Total 908.560.519.820 957.005.940.920 973.659.214.070 980.371.175.140 164.814.682 991.799.353.735 165.775.570 1.000.837.596.270 5.812.233.799.955

TRUST  ? KUALITAS'PELAYANAN'???
KEPUASAN'PESERTA'???
Sumber'data':'Aplikasi'BI
 Tren  Rate dan  Rasio  Rujukan  RJTP
Rate  RJTP  Nasional NASIONAL Rasio Rujukan Nasional
62.0  
60.2   14.6% 14.5%
60.0  
58.3   57.7  
14.4%

58.0   14.2%
14.0% 13.9%
56.0   14.0%
13.8%
54.0  
53.2   13.8%
51.4   13.6%
52.0   13.4%
13.4%
50.0  
13.2%
48.0  
13.0%
46.0  
Jan  116 Feb  
2 16 Maret
3 16 April  
4 16 5Mei  16 12.8% Jan  16 Feb  16 Maret 16 April  16 Mei  16

PER  JENIS  FKTP

Rate  RJTP  (  Permill) Rasio  Rujukan
143.28  
160.00  
117.68  
30.00% 25.22%
140.00   22.19%
120.00  
25.00% 19.60%
20.00%
100.00  
72.46   69.23   15.00% 12.00% 11.05% 11.84%
80.00  
60.00   35.77   10.00%
40.00  
17.13   5.00%
20.00  
0.00%
-­‐
DPP Klinik  TNI Klinik  POLRI Klinik   Puskesmas Dokter  Gigi  
DPP Klinik  TNI Klinik  POLRI Klinik   Puskesmas Dokter  Gigi  
Pratama
Pratama
Rasio  Rujukan
Rate  RJTP
 UC#RJTP#Per#Jenis#FKTP
bulan&Mei&2016&
Data*sd*Mei
Jenis*FKTP
Kapitasi Kunj*RJTP UC
Dokter'Praktek'Perorangan ''''''391.268.498.841 '''''''''''''''5.795.973 '''''''''''''''''''''67.507
Klinik'TNI ''''''''76.676.258.766 ''''''''''''''''''587.985 ''''''''''''''''''130.405 UC#RJTP
Klinik'POLRI ''''''''52.354.223.266 ''''''''''''''''''409.689 ''''''''''''''''''127.790 Rata#rata#Nasional
Klinik'Pratama' ''''''809.926.301.317 ''''''''''''11.858.625 '''''''''''''''''''''68.299 Rp.116.399,8
Puskesmas ''3.486.096.813.522 ''''''''''''22.731.492 ''''''''''''''''''153.360 Tertinggi di#PKM#
Dokter'gigi ((((((((58.539.294.383 ''''''''''''''''''496.974 ''''''''''''''''''117.791 (Rp.153.360)
Total ''4.874.861.390.095 ''''''''''''41.880.738 ''''''''''''''''''116.399

UC&RJTP&Per&Jenis FKTP&sd Mei&2016

180,000&
153,360&
160,000&
130,405& 127,790&
140,000& 117,791&
120,000&
100,000&
80,000& 67,507& 68,299& UNDER-REPORTED&?
60,000& ENTRY&PCARE&??
40,000&
20,000& KOMITMEN&LAYANAN&?
-
Dokter&Praktek& Klinik&TNI Klinik&POLRI Klinik&Pratama& Puskesmas Dokter&gigi
Perorangan

Series3
 FKTP%Yang%Menggunakan%Pcare
Per%Jenis%Faskes
Jun+16
Klinik& Klinik& Klinik& Rasio Entry%Pcare per%Jenis Faskes
DIVRE Dokgi DPP PKM (Juni 16)
Polri Pratama TNI
100.0% 93.3%
% % % % % % 90.7%
90.0% 86.2%
REGIONAL*****I*+*MEDAN 33,3% 89,4% 69,4% 93,3% 78,6% 82,1% 81.2%
REGIONAL****II*+*PEKANBARU 81,3% 92,6% 72,7% 93,6% 70,4% 87,9% 80.0%
70.1%
REGIONAL***III*+*PALEMBANG 86,4% 91,5% 76,9% 89,6% 76,7% 89,2% 70.0% 66.4%
REGIONAL***IV*+*JAKARTA 85,2% 97,6% 89,7% 95,4% 71,4% 99,7%
60.0%
REGIONAL****V*+*BANDUNG 83,1% 89,0% 78,8% 94,6% 76,6% 98,8%
REGIONAL***VI*+*SEMARANG 88,8% 95,1% 87,5% 94,1% 100,0% 99,4% 50.0%

REGIONAL**VII*+*SURABAYA 94,7% 95,9% 84,4% 97,5% 81,1% 99,7% 40.0%

REGIONAL*VIII*+*BALIKPAPAN 87,5% 88,5% 59,6% 78,0% 41,9% 62,4%
30.0%
REGIONAL***IX*+*MAKASSAR 81,3% 82,0% 56,9% 88,0% 63,5% 65,0%
REGIONAL****X*+*MANADO 90,9% 89,6% 55,8% 87,0% 43,2% 72,5% 20.0%

REGIONAL***XI*+*DENPASAR 81,2% 83,4% 62,2% 88,8% 42,2% 72,9% 10.0%

REGIONAL**XII*+*JAYAPURA 68,8% 67,1% 37,5% 45,5% 34,3% 10,7%
0.0%
REGIONAL*XIII*+*SERANG 75,0% 91,1% 67,6% 95,0% 45,5% 88,4% Dokgi DPP Klinik%Polri Klinik% Klinik%TNI PKM
Grand&Total 86,2% 90,7% 70,1% 93,3% 66,4% 81,2% Pratama

Tindak Lanjut
! Bridging-PCare dengan Simpus/Sikda (PKM)
! Komitmen FKTP%DISIPLIN%dalam entry%Pcare
 20  PUSKESMAS  DG  BIAYA  
PER  KUNJUNGAN  TERTINGGI
FAKTA  ENTRY   Jun-­‐16
NO KDKR PCARE  
NMKC ? NMPPK JENIS  FKTP Jumlah   Kapitasi  per   Rate  RJTP  
Biaya Kunjungan Rujukan   Rasio  Ruj  (%) UC  Kunj
Peserta peserta (‰)
1 5 CIREBON GABUSWETAN PUSKESMAS 24.635 135.492.500 5.500 1 0 0 0% 135.492.500
2 5 SUKABUMI WALURAN PUSKESMAS 15.925 87.587.500 5.500 1 1 0 100% 87.587.500
3 5 TASIKMALAYA TALEGONG PUSKESMAS 16.090 72.405.000 4.500 1 1 0 100% 72.405.000
4 5 CIREBON BUNDER PUSKESMAS 9.839 59.034.000 6.000 1 1 0 100% 59.034.000
5 5 TASIKMALAYA MAROKO PUSKESMAS 9.210 50.655.000 5.500 1 0 0 0% 50.655.000
6 5 SUKABUMI CIDADAP PUSKESMAS 10.851 48.829.500 4.500 1 1 0 100% 48.829.500
7 5 CIREBON SUMBER PUSKESMAS 21.632 129.792.000 6.000 3 3 0 100% 43.264.000
8 5 SUKABUMI CISOLOK PUSKESMAS 43.396 238.678.000 5.500 7 5 0 71% 34.096.857
9 5 SUKABUMI CIBOLANG  KIDUL PUSKESMAS 13.703 61.663.500 4.500 2 2 0 100% 30.831.750
10 5 SUKABUMI CICURUG PUSKESMAS 36.067 216.402.000 6.000 9 9 0 100% 24.044.667
11 5 SUKABUMI AGRABINTA PUSKESMAS 17.828 80.234.000 4.500 4 2 0 50% 20.058.500
12 5 CIREBON KANDANGHAUR PUSKESMAS 26.054 156.324.000 6.000 11 11 0 100% 14.211.273
13 5 SUKABUMI PARUNGKUDA PUSKESMAS 40.011 240.066.000 6.000 18 18 0 100% 13.337.000
14 5 TASIKMALAYA GADOG PUSKESMAS 11.789 53.050.500 4.500 4 1 0 25% 13.262.625
15 5 CIREBON PONDOH PUSKESMAS 17.037 51.111.000 3.000 4 0 0 0% 12.777.750
16 5 TASIKMALAYA SUKAKARYA PUSKESMAS 15.562 70.029.000 4.500 7 7 0 100% 10.004.143
17 5 SUKABUMI SUKAKARYA PUSKESMAS 14.318 64.431.000 4.500 7 7 0 100% 9.204.429
18 5 CIREBON KERTICALA PUSKESMAS 12.282 55.269.000 4.500 8 0 1 0% 6.908.625
19 5 CIREBON KAMARANG PUSKESMAS 42.101 210.505.000 5.000 32 20 1 63% 6.578.281
20 5 SUKABUMI CURUG  KEMBAR PUSKESMAS 15.316 68.922.000 4.500 11 11 1 100% 6.265.636

Biaya  Per  Kunjungan  tertinggi   Un-­‐reported  ??

Jarkomdat  ??
di  Puskesmas  wilayah  Divre  V
à Rp.  135 Juta Kedisiplinan  Entri  
PCare  ?? MONEV  ??
 20  KLINIK  PRATAMA  DG  BIAYA  
PER  KUNJUNGAN  TERTINGGI
FAKTA  ENTRY  
Jun-­‐16
NO
PCARE  
KDKR NMKC
? NMPPK JENIS  FKTP Jumlah   Kapitasi  per   Rate  
Biaya Kunjungan Rujukan   Rasio  Ruj  (%) UC  Kunj
Peserta peserta RJTP  (‰)
1 5 CIREBON KLINIK  PRATAMA  KLAYAN  SEHAT
KLINIK  PRATAMA 1.922 15.376.000 8.000 1 1 1 100% 15.376.000
2 5 TASIKMALAYA Klinik  Muhammadiyah KLINIK  PRATAMA 1.241 9.928.000 8.000 2 0 2 0% 4.964.000
3 5 SUMEDANG POLRES  MAJALENGKA KLINIK  POLRI 1.629 13.032.000 8.000 3 3 2 100% 4.344.000
4 5 KARAWANG KLINIK  SITI  KHADIJAH KLINIK  PRATAMA 2.850 25.650.000 9.000 7 7 2 100% 3.664.286
5 5 TASIKMALAYA KLINIK  DENKESYAH  GARUT KLINIK  TNI 4.410 35.280.000 8.000 10 0 2 0% 3.528.000
6 5 TASIKMALAYA Klinik  Al-­‐Ghani  Indihiang KLINIK  PRATAMA 2.412 21.708.000 9.000 9 9 4 100% 2.412.000
7 5 BANDUNG Klinik  Sari  Asih KLINIK  PRATAMA 257 2.313.000 9.000 1 1 4 100% 2.313.000
8 5 KARAWANG KLINIK  KIMIA  FARMA KLINIK  PRATAMA 6.261 56.349.000 9.000 27 11 4 41% 2.087.000
9 5 CIMAHI KLINIK  AMANAH KLINIK  PRATAMA 7.391 73.910.000 10.000 42 18 6 43% 1.759.762
10 5 KARAWANG KLINIK  ALDIRAY  MEDIKA KLINIK  PRATAMA 8.433 84.330.000 10.000 50 49 6 98% 1.686.600
11 5 SOREANG Klinik  Sehat  Waluya KLINIK  PRATAMA 3.989 39.890.000 10.000 25 23 6 92% 1.595.600
12 5 KARAWANG FIKRI  MEDIKA  2 KLINIK  PRATAMA 1.728 15.552.000 9.000 10 5 6 50% 1.555.200
13 5 CIREBON KLINIK  BMS  SUMBER KLINIK  PRATAMA 3.197 31.970.000 10.000 21 4 7 19% 1.522.381
14 5 CIREBON KLINIK  KAI  JATIBARANG KLINIK  PRATAMA 523 4.184.000 8.000 3 3 6 100% 1.394.667
15 5 TASIKMALAYA Klinik  Zafira KLINIK  PRATAMA 1.145 9.160.000 8.000 7 7 6 100% 1.308.571
16 5 BANDUNG KLINIK  AN  NUR KLINIK  PRATAMA 23.090 230.900.000 10.000 202 23 9 11% 1.143.069
17 5 SUMEDANG SIKES  SKUADRON  UDARA  7 KLINIK  TNI 468 3.744.000 8.000 4 3 9 75% 936.000
18 5 BANDUNG POLRESTABES  BANDUNG KLINIK  POLRI 14.333 143.330.000 10.000 157 94 11 60% 912.930
19 5 CIREBON KLINIK  KAI  CIREBON KLINIK  PRATAMA 2.436 24.360.000 10.000 28 26 11 93% 870.000
20 5 BANJAR POLRES  BANJAR KLINIK  POLRI 1.259 12.590.000 10.000 15 11 12 73% 839.333

Biaya  Per  Kunjungan  tertinggi  di  

Klinik  Pratama  wilayah  Divre  Và
Kedisiplinan  Entri   MONEV  ??
PCare  ??
Rp.  15  Juta
Un-­‐reported  ?? Jarkomdat  ??
 20  DOKTER  PRAKTIK  PERORANGAN  DG  BIAYA  
PER  KUNJUNGAN  TERTINGGI
FAKTA  ENTRY   Jun-­‐16
NO
PCARE  NMKC
KDKR
? NMPPK Jumlah  
Peserta
Biaya
Kapitasi  per  
peserta
Kunjungan Rujukan  
Rate  RJTP   Rasio  Ruj  
(‰) (%)
UC  Kunj

1 5 CIREBON ASEP  DEDENG  WAHYUDIN,  DR 2.489 19.912.000 8.000 2 0 1 0% 9.956.000

2 5 CIREBON dr.  Nur  Haeni 996 7.968.000 8.000 1 1 1 100% 7.968.000
3 5 CIREBON FUAD  ABDULLAH,  DR 5.852 46.816.000 8.000 6 0 1 0% 7.802.667
4 5 TASIKMALAYA dr.  Tri  Cahyo  Nugroho 714 5.712.000 8.000 1 1 1 100% 5.712.000
5 5 CIMAHI dr.  Zakaria 1.232 9.856.000 8.000 2 2 2 100% 4.928.000
6 5 CIREBON SUTARA,  DR 438 3.504.000 8.000 1 1 2 100% 3.504.000
7 5 TASIKMALAYA Kurnadi  Sumawiganda,  dr.  H 587 4.696.000 8.000 2 0 3 0% 2.348.000
8 5 CIREBON Abdul  Malik  Kahin,  dr 263 2.104.000 8.000 1 0 4 0% 2.104.000
9 5 SUKABUMI NORMA  YUNIA  SOFWAN,  DR 1.464 11.712.000 8.000 7 6 5 86% 1.673.143
10 5 CIREBON SAHALUDIN  FAUZIAH,  DR 1.190 9.520.000 8.000 6 3 5 50% 1.586.667
11 5 CIREBON MADAYAN  HARAHAP,  DR 1.680 13.440.000 8.000 11 1 7 9% 1.221.818
12 5 CIREBON ODE  AMAN  SUHATI,  DR 2.415 19.320.000 8.000 18 18 7 100% 1.073.333
13 5 SUKABUMI NENENG  EFA  FATIMAH,DR 6.332 50.656.000 8.000 52 52 8 100% 974.154
14 5 TASIKMALAYA Diane  Yulyana  Tinewati,  dr 482 3.856.000 8.000 4 4 8 100% 964.000
15 5 CIREBON HERMAN  JOYO,  dr 3.703 29.624.000 8.000 37 28 10 76% 800.649
16 5 CIREBON AGUNG  SUHARTONO,  H,  DR 1.362 10.896.000 8.000 14 14 10 100% 778.286
17 5 BANDUNG BALAI  KESEHATAN  UNPAD  (JST) 12.425 124.250.000 10.000 178 176 14 99% 698.034
18 5 CIREBON DR  NURDIN 80 640.000 8.000 1 1 13 100% 640.000
19 5 SUKABUMI ISLAMI  RUSDIANAWATI,  DR. 2.444 19.552.000 8.000 31 23 13 74% 630.710
20 5 CIREBON ALINDA  NURUL  AINI  DR 5.183 41.464.000 8.000 66 8 13 12% 628.242

Biaya  Per  Kunjungan   Kedisiplinan  Entri   Jarkomdat  ??

tertinggi  di  DPP  wilayah   PCare  ??
Divre  V à Rp.  9 Juta
Un-­‐reported  ??
MONEV  ??
III.  KEBIJAKAN  PELAKSANAAN  KBK
 LATAR%BELAKANG
KAPITASI%BERBASIS%KOMITMEN%PELAYANAN

I. REKOMENDASI KPK
Kemenkes dan BPJS Kesehatan melakukan
Monitoring dan Evaluasi serta menciptakan
lingkungan pengendalian yang handal untuk
Latar
Rekomendasi efektivitas dana kapitasi
KPK Belakang
Regulasi
II. REGULASI
1.Pasal 24 ayat (3) UU Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem

KBK Jaminan Sosial Nasional

2.Pasal 42 ayat (2) dan (3), Pasal 43A Perpres Nomor 12 Tahun
2013 tentang Jaminan Kesehatan juncto Perpres Nomor 111
Tahun 2013 tentang Perubahan atas Peraturan Presiden Nomor
12 Tahun 2013
3.Pasal 4 Permenkes Nomor 59 Tahun 2014 tentang Standar
Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam Penyelenggaraan JKN
4.Pasal 16 Permenkes Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Hasil Kesehatan Masyarakat
Evaluasi
Pelayanan III. HASIL EVALUASI PELAYANAN
Monitoring dan evaluasi Kinerja Puskesmas belum optimal. Perlu
peningkatan mutu pelayanan khususnya pelayanan primer yang
akan berdampak pada efektivitas pembiayaan JKN
 TUJUAN
TUJUAN :
“PENGUATAN FUNGSI dan KOMITMEN PELAYANAN Di
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)”

TINDAKLANJUT :
§Diperlukan indikator kinerja yang berdampak pada hasil dan
ditetapkan dengan pola reward dan konsekuensi atas
pemenuhan komitmen pelayanan.
§DISIPLIN Entry Data dalam aplikasi PCare
§Dibutuhkan komitmen pelayanan dari FKTP yang berdampak
pada PROFIL dan kesesuaian tarif kapitasi.
20
 Bupel'Juni'2016 BANYAK#KASUS#YANG#DAPAT#
NMKC NMPPK
.
JENIS'FKTP Jumlah'
Peserta
Biaya
Kapitasi'
per' Kunjungan Rujukan'
peserta
UC'per'
kunjungan
DISELESAIKAN#DI#FKTP#

CIREBON GABUSWETAN PUSKESMAS 24.635 135.492.500 5.500 1 0 135.492.500 DATA#SEMESTER#1#/#2016

BANJARMASIN ALUH'ALUH PUSKESMAS 15.624 93.744.000 6.000 1 0 93.744.000
MERAUKE 10#PUSKESMAS#dg#UC#Per#
KUPRIK PUSKESMAS 14.959 89.754.000 6.000 1 0 89.754.000 Kasus#dengan#
PANGKAL'PINANG PETALING PUSKESMAS
KUNJUNGAN#TERBESAR
14.877 89.262.000 6.000 1 1 89.262.000 Kasus KNS) diagnosa#Rujuk#balik#
MEULABOH BEUTONG PUSKESMAS 16.017 88.093.500 5.500 1 1 88.093.500 berkunjung#ke#RS##
SUKABUMI WALURAN PUSKESMAS 15.925 87.587.500 5.500 1 1 87.587.500 714 ribu
LHOKSEUMAWE LANGKAHAN PUSKESMAS 15.828 87.054.000 5.500 1 1 87.054.000 1,8#juta
WAINGAPU KABUKARUDI PUSKESMAS 19.119 86.035.500 4.500 1 1 86.035.500
PARE'PARE MATTOMBONG PUSKESMAS 14.203 85.218.000 6.000 1 0 85.218.000
BANJARMASIN MENTEWE PUSKESMAS 13.658 81.948.000 6.000 1 0 81.948.000 1,2#juta
kasus dirujuk
langsung ke RS)Type)
20#PUSKESMAS#dg#Kapitasi# A)dari FKTP
TERBESAR Jumlah peserta
yang)mengikuti PRB)
sd Juni)2016
549 ribu
KOMITMEN#
LAYANAN#
FASKES#????
21
 KESEPAKATAN(BERSAMA(

http://www.beritasatu.com/kesehatan/3710839sistem9baru9bpjs9
puskesmas9aktif9dapat9dana9lebih9besar.html
IV.
 PELAKSANAAN
 KBK
 Peraturan*Bersama
Merupakan acuan bagi:
a. BPJS'Kesehatan
b. FKTP
c. Dinas Kesehatan Provinsi
d. Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
e. Asosiasi Fasilitas Kesehatan
f. Tim'Kendali Mutu dan Kendali Biaya
g. Stakeholder'terkait
dalam penerapan pembayaran kapitasi berbasis
pemenuhan komitmen pelayanan pada Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama secara efektif dan efisien
Surat*Edaran*Bersama
Tindak'Lanjut
Kerangka Petunjuk Teknis (Juknis):
a. persiapan penerapan pelaksanaan pembayaran
kapitasi berbasis pemenuhan komitmen
pelayanan;
b. pelaksanaan pembayaran kapitasi berbasis
pemenuhan komitmen pelayanan;
c. penilaian komitmen pelayanan;'dan
d. monitoring'dan evaluasi.
23
 A.
 Ketentuan
 Umum

1. Pembayaran kapitasi berbasis pemenuhan komitmen pelayanan pada FKTP (KBK)

merupakan bagian dari pengembangan sistem kendali mutu pelayanan yang bertujuan
untuk meningkatkan efisiensi dan efektifitas penyelenggaraan pelayanan kesehatan
2. Penerapan KBK:
a. Puskesmas wilayah Ibukota Provinsi sesuai kesepakatan atau selambatnya 1 Januari 2016
b. Puskesmas selain wilayah Ibukota Provinsi , RS D Pratama, Klinik Pratama, DPP sesuai
kesepakatan atau selambatnya 1 Januari 2017
Kecuali bagi FKTP yang ditetapkan sebagai FKTP kawasan terpencil dan sangat
terpencil sesuai ketentuan perundang-­‐‑undangan
3. Penerapan KBK dilaksanakan setelah adanya PKS antara BPJS Kesehatan dengan FKTP
yang didahului oleh adanya kesepakatan antara BPJS Kesehatan dengan Dinas
Kesehatan Provinsi dan Dinas Kesehatan Kab/Kota
4. Penilaian KBK dilakukan setiap bulan
5. Penyesuaian pembayaran atas pemenuhan target indikator komitmen pelayanan
dimulai pada bulan ke-­‐‑4 sejak penerapan KBK berdasarkan penilaian bulan ke-­‐‑3

6. Bagi FKTP di wilayah tertentu dengan kondisi khusus, dimungkinkan penyesuaian

standar indikator sesuai usulan dari KC dan Divre BPJS Kesehatan setelah berkoordinasi
dengan Dinas Kesehatan serta telaah dan persetujuan manajemen BPJS Kesehatan
25
 Indikator*Pelaksanaan*KBK
1.*Angka Kontak
indikator untuk mengetahui tingkat aksesabilitas dan pemanfaatan pelayanan primer di FKTP oleh
Peserta berdasarkan jumlah peserta JKN terdaftar yang mendapatkan pelayanan kesehatan di FKTP baik
di dalam gedung maupun di luar gedung

2.*Rasio Rujukan Rawat Jalan Non*Spesialistik

indikator untuk mengetahui kualitas pelayanan di FKTP sehingga sistem rujukan terselenggara sesuai
indikasi medis dan kompetensi FKTP.

3.*Rasio Peserta Prolanis Rutin Berkunjung ke FKTP

indikator untuk mengetahui kesinambungan pelayanan penyakit kronis yang disepakati oleh BPJS
Kesehatan dan FKTP terhadap peserta Prolanis.

4.*Rasio Kunjungan Rumah**

indikator tambahan khusus Puskesmas untuk mengetahui penyelenggaraan kegiatan promotif preventif
dengan fokus pada kegiatan kunjungan rumah dalam bentuk pendekatan keluarga pada seluruh keluarga
di wilayah kerja Puskesmas * Teknis pelaksanaan Kegiatan kunjungan rumah mengacu pada Petunjuk
Teknis Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan keluarga yang ditetapkan Menteri

25
 B.#Tahapan#Pelaksanaan#KBK

PERSIAPAN PELAKSANAAN MONITORING=EVALUASI

1. Sosialisasi 1. Persiapan data 1. Monitoring=dan Evaluasi

secara rutin setiap bulan
2. Kesepakatan dengan 2. Pemberian pelayanan oleh Tim=Monev Daerah
Dinas Kesehatan
3. Pencatatan pelayanan 2. Monitoring=dan Evaluasi
3. Kesepakatan dengan oleh Tim=Monev Pusat
Asosiasi Faskes 4. Pegolahan Data

4. Penandatangan PKS= 5. Penilaian komitmen

dengan FKTP
6. Pembayaran kapitasi
5. Pembentukan Tim=
Penilai

6. Sistem Informasi

26
 Target'Pemenuhan Komitmen Pelayanan

No Indikator Zona Aman Zona'Prestasi

1 Angka Kontak > 150‰ > 250‰
2 Rasio Rujukan non4spesialistik <45% <41%
3 Rasio Kunjungan rutin Prolanis > 50% > 90%
4 Rasio Kunjungan Rumah 8,33%4per4bulan;4atau
100%4per4tahun

1. zona aman
batasan optimal target indikator komitmen pelayanan yang harus dipenuhi oleh FKTP agar
mendapatkan besaran kapitasi sesuai hasil penetapan besaran kapitasi berdasarkan
norma kapitasi yang ditetapkan berdasarkan sumber daya manusia, kelengkapan sarana
prasarana dan lingkup pelayanan;
2. zona prestasi
batasan maksimal target indikator komitmen pelayanan yang harus dipenuhi oleh FKTP
sehingga FKTP bisa mendapatkan pembayaran kapitasi melebihi kapitasi yang telah
ditetapkan berdasarkan sumber daya manusia, kelengkapan sarana prasarana dan lingkup
pelayanan

27
 Penentuan Hasil Pencapaian Komitmen

31Indikator1(AK,1RRNS,1RPPB)1 1. Penyesuaian kapitasi dilakukan pada bulan

No Jumlah Indikator %1 ke 4 dan kelipatannya berdasarkan
Penyesuaian penilaian bulan ke tiga dan kelipatannya
<1Zona1 Zona1 Zona1
Aman Aman Prestasi 2. Penyesuaian besaran tarif kapitasi tidak
1 6 6 3 115% akan melebihi batas maksimal atau
minimal kapitasi
2 6 1 2 110%
3. FKTP yang memenuhi 3 indikator zona
3 6 2 1 105%
prestasi selama 6 bulan berturut6turut,
4 6 3 6 100% dan dalam kondisi kapitasi maksimal,
5 1 2 6 90% kompensasi dalam bentuk peningkatan
kompetensi
6 2 1 6 80%
4. PKM yang tidak memenuhi zona aman
7 1 6 2 98%
selama 3 bulan berturut6turut, BPJS
8 1 1 1 95% Kesehatan memberikan umpan balik
9 2 6 1 90% kepada PKM dgn tembusan Dinkes
Kab/Kota
10 3 6 6 75%

Zona1Aman Zona1Prestasi M
M
I A
N Kapitasi1Tetap X
Kapitasi1↙ Kapitasi1↗
Batas1Min Kapitasi Batas1Maks1Kapitasi

28

Daerah
1. Personil
a. Dinas Kesehatan Provinsi
b. Tim(KMKB(Provinsi
c. BPJS(Kesehatan Divisi
Regional
2. Tugas dan Fungsi
a. Monev pelaksanaan dan hasil
penilaian KBK
b. Memberi rekomendasi dan
koreksi atas pelaksanaan KBK
c. Memberi usulan perbaikan
program
d. Pelaporan secara periodik
e. Memberikan pembinaan atas
pelaksanaan KBK(
MONITORING(EVALUASI
Pusat
1. Personil
a. Kementerian Kesehatan
b. Tim(KMKB(Pusat
c. Asosiasi Faskes
d. Organisasi Profesi
2. Tugas dan Fungsi
a. Monev pelaksanaan KBK
b. Membahas koreksi dan
rekomendasi Tim(Monev Daerah(
sebagai bahan perbaikan kebijakan
c. Memberi rekomendasi dan usulan
kepada stakeholder(Pusat terkait
sebagai bahan perbaikan kebijakan
d. Memberi usulan perbaikan
program
e. Melakukan pembinaan atas
pelaksanaan KBK(
29
VI.
 PENUTUP
 Penerapan'Kapitasi'Berbasis'Pemenuhan'Komitmen'
Pelayanan

Kementerian Kesehatan
Fasilitas Kesehatan
&.Kementerian lain. Peserta
Tingkat.Pertama
terkait

BPJS.Kesehatan
KAPITASI'BERBASIS'
Dinas Kesehatan
Provinsi PEMENUHAN'
KOMITMEN'PELAYANAN
Asosiasi FKTP

Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota Pemerintah Daerah Tim.Kendali Mutu
Kendali Biaya

Dukungan dan Sinergi semua'pihak'dalam'pembangunan'

sistem'pelayanan'kesehatan'yang'bermutu.
30
 KESIMPULAN

KOMITMEN FKTP
• KEDISIPLINAN dalam ENTRY DATA pada Aplikasi PCARE

• PENINGKATAN PROMOTIF DAN PREVENTIF (KIE, HOME VISIT)

• PENGENDALIAN Rujukan Non Spesialistik

• KLUB PROLANIS dan KEGIATAN KLUB PROLANIS/RISTI/RISK SEDANG/RISK

RENDAH di FKTP

DUKUNGAN DINAS KESEHATAN, TKMKB, ASOSIASI

FASKES dan ORGANISASI PROFESI
 Terima kasih

Kartu Indonesia Sehat

Dengan Gotong royong, Semua Tertolong

BPJS Kesehatan
www.bpjs-kesehatan.go.id @BPJSKesehatanRI BPJS Kesehatan
(Akun Resmi)

BPJS Kesehatan bpjskesehatan

34
V.  PROSES  PELAKSANAAN  
 PERSIAPAN
1.  Sosialisasi
Sosialisasi kepada seluruh stakeholder terkait untuk penyamaan persepsi, terbentuknya komitmen
bersama dalam pelaksanaan kapitasi berbasis pemenuhan komitmen pelayanan

2.  Kesepakatan dengan Dinas Kesehatan

Kesepakatan standar indikator komitmen pelayanan

3.  Kesepakatan dengan Asosiasi Faskes

Kesepakatan terkait besaran pembayaran kapitasi

4.  Penandatanganan PKS
PKS dilakukan antara BPJS Kesehatan KC dengan FKTP sesuai ketentuan mengacu pada hasil kesepakatan
pelaksanaan KBK dengan Dinas Kesehatan dan Asosiasi Faskes

5.  Pembentukan Tim  Penilai

1. Tim Penilai terdiri dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, Tim KMKB dan BPJS Kesehatan’
2. Bertugas memastikan validitas data, penilaian komitmen, penyesuaian besaran kapitasi, pemantauan
pelaksanaan KBK, pelaporan

36
 PERSIAPAN
Sistim Informasi

INPUT PROSES OUTPUT

Aplikasi(BPJS(Kesehatan( APLIKASI(QI(3
FKTP PCARE
PCARE LUPIS 1. Entri kunjungan pasien AK RRNS RPPB
(sehat,(sakit,(kelompok)
B'R'I'D'G'I'N'G

2. Mencatat kriteria TACC(

untuk rujukan P(R(E(S(T(A(S(I

Aplikasi KANTOR'CABANG A(M(A(N

Kemenkes 1. Entri data(Club(dan
Aplikasi Puskesmas peserta Prolanis
2. Flagging) kesepakatan T(I(D(A(K(
diagnosa tuntas di(FKTP A(M(A(N
Aplikasi Keluarga Sehat

NOTES
1. AK(=(Angka(Kontak BESARAN(TARIF(
2. RRNS(=(Rasio(Rujukan(Rawat(Jalan(Kasus(Non(Spesialistik
3. RPPB(=(Rasio(Peserta(Program(Pengelolaan(Penyakit(Kronis((Prolanis)(Rutin( KAPITASI
Berkunjung(ke(FKTP
34
 PELAKSANAAN
Penyiapan data0dan aplikasi Pelayanan oleh FKTP

a. Data0peserta terdaftar
b. Pcare
c. Flagging0diagnosa tuntas di0 Entri data0peserta mll aplikasi Maks tgl 30
FKTP PCARE0 bulan n+1
d. Entri pendaftaran peserta
Prolanis
Perhitungan
Pengolahan data0 aplikasi tgl 5

Tim0Penilai
Penilaian hasil komitmen
Tim0Monev

Penyesuaian kapitasi

Catatan:
1. Penilaian hasil komitmen pelayanan dilakukan setiap bulan
2. Hasil penilaian bulan ke 3,6,90menjadi dasar pembayaran kapitasi bulan ke 4,7,0dan 10.
3. Nilai kapitasi yang0menjadi dasar perhitungan penyesuaian adalah kapitasi sesuai norma
kapitasi awal (bukan berdasarkan kapitasi hasil penyesuaian bulan sebelumnya)
35
 INDIKATOR)KOMITMEN)PELAYANAN
Angka Kontak (AK)
Angka Kontak
indikator untuk mengetahui tingkat aksesabilitas dan pemanfaatan pelayanan primer di FKTP oleh Peserta
serta upaya FKTP terhadap kesehatan Peserta pada setiap 1000 (seribu) Peserta terdaftar di FKTP yang
bekerjasama dengan BPJS Kesehatan.

Bentuk> Kontak>yang>menjadi> catatan> penilaian,>

dengan> kondisi: 1. Peserta yg melakukan kontak:
Peserta JKN (per nomor identitas) yang
Tempat> kontak: Jenis Pelayanan: terdaftar dan mendapatkan pelayanan oleh
1. FKTP) 1. Kunjungan Sakit FKTP per bulan baik dalam atau luar gedung
2. Jaringan pelayanan) 2. Kunjungan sehat
tanpa memperhitungkan frekuensi
Puskesmas) a. Imunisasi
b. Edukasi kedatangan peserta dalam satu bulan
3. Jejaring)fasilitas
(perorangan/kelompok)
pelayanan kesehatan
4. Upaya)Kesehatan)
c. KIA,)KB 2. Jumlah peserta terdaftar:
d. Home)visit adalah jumlah peserta JKN yang terdaftar di
Berbasis)Masyarakat e. Senam sehat
(UKBM),)seperti) suatu FKTP per bulan berdasarkan pilihan
3. Bentuk kontak lain)yang)dapat)
Posyandu,)Posbindu,) peserta atau berdasarkan mapping yang
diukur)dan)telah)disepakati)
Poskesdes,)Posyandu) antara) Dinas)Kesehatan) dilakukan bagi peserta.
Lansia,)dll. Kabupaten/Kota) dan)BPJS)
5. Tempat kontak lainnya Kesehatan) (kunjungan)sakit)
yang)disepakati maupun)sehat)
36
 INDIKATOR)KOMITMEN)PELAYANAN
Rasio Rujukan Rawat Jalan Kasus Non)Spesialistik (RRNS)

Rasio Rujukan Rawat Jalan Kasus Non Spesialistik (RRNS)

indikator untuk mengetahui optimalnya koordinasi dan kerjasama antara FKTP dengan Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan sehingga sistem rujukan terselenggara sesuai indikasi medis dan kompetensinya.

Kompetensi)4A Diagnosa)disepakati) 1. Jumlah rujukan kasus non spesialistik:

144)diagnosa Peer$review tuntas)di)@)FKTP Jumlah Peserta yang dirujuk dengan diagnosa
x)diagnosa yang termasuk dalam jenis penyakit yang
Dinas)Kesehatan) Organisasi) menjadi kompetensi dokter di FKTP sesuai atau
Kab/Kota Profesi T
berdasarkan kesepakatan antara BPJS
TKMKB A
FKTP Kesehatan, FKTP, Dinas Kesehatan
BPJS)Kesehatan C Kabupaten/Kota dan Organisasi Profesi dengan
C memperhatikan kemampuan pelayanan FKTP
Materi peer$review: dan progresifitas penyakit yang merupakan
1. Diagnosa tuntas di)FKTP Jumlah)rujukan)kasus) keadaan khusus pasien dan/atau kedaruratan
2. Kriteria TACC non)spesialistik
medis

2. Jumlah rujukan FKTP:

1. Flagging kasus yang telah disepakati Total jumlah peserta yang dirujuk ke FKRTL
tuntas di FKTP oleh FKTP

2.FKTP Mengisi kriteria TACC

38
 INDIKATOR)KOMITMEN)PELAYANAN
Rasio Peserta Prolanis Rutin Berkunjung ke FKTP)(RPPB)

Rasio Peserta Prolanis Rutin Berkunjung ke FKTP4(RPPB)

indikator untuk mengetahui kesinambungan pelayanan penyakit kronis yang disepakati oleh BPJS Kesehatan
dan FKTP terhadap peserta Prolanis.

1. Aktifitas Prolanis: 1. Jumlah peserta Prolanis rutin

a. Edukasi Klub berkunjung:
b. Konsultasi medis jumlah peserta JKN yang terdaftar dalam Program
c. Pemeriksaan penunjang peserta Prolanis Pengelolaan Penyakit Kronis (per nomor identitas
d. Senam prolanis peserta) yang mendapatkan pelayanan kesehatan
e. Home Visit di FKTP per bulan, baik di dalam maupun luar
f. Pelayanan Obat gedung, tanpa memperhitungkan frekuensi
2. Jenis Penyakit : kedatangan peserta dalam satu bulan
a. Diabetes Mellitus;
b. Hipertensi; atau 2. Jumlah peserta Prolanis terdaftar:
c. Diagnosa lain dalam PRB (Jantung, Asma, Total jumlah peserta yang terdaftar sebagai peserta
PPOK, epilepsi, stroke, schizophrenia, dan Prolanis di satu FKTP
SLE) yang kemudian dinyatakan termasuk
1. Jenis Penyakit Prolanis berdasarkan kesepakatan
dalam Program Pengelolaan Penyakit
Dinkes Kab/Kota, FKTP dan BPJS Kesehatan
Kronis
2. Dalam hal pasien dirujuk karena kontrol ulang rutin,
kondisi tidak stabil atau kosong obat, bentuk kontak
tetap dapat dihitung dari aktifitas lain selain konsultasi
40
dan pemberian obat rutin
 INDIKATOR)KOMITMEN)PELAYANAN)TAMBAHAN
Rasio Kunjungan Rumah (RKR)

1. Rasio Kunjungan Rumah (RKR) adalah indikator tambahan bagi Puskesmas berupa kegiatan
kunjungan rumah dengan pendekatan keluarga untuk mencapai Program Indonesia Sehat
2. Sasaran RKR adalah semua keluarga di wilayah kerja Puskesmas, baik peserta JKN maupun bukan
peserta JKN dengan tujuan tercapainya indeks keluarga sehat yang berdasarkan 12 indikator utama
penanda status kesehatan sebuah keluarga sesuai Petunjuk Teknis Program Indonesia Sehat
dengan Pendekatan Keluarga
3. Rasio Kunjungan Rumah adalah perbandingan jumlah keluarga (berdasarkan Kartu
Keluarga/KK) yang dikunjungi dalam program pendekatan keluarga dengan jumlah keluarga (KK)
yang ada di wilayah kerja Puskesmas dikali seratus.

4. Jumlah keluarga (KK) yang dikunjungi adalah jumlah peserta JKN atau bukan peserta JKN yang
terdapat pada wilayah kerja Puskesmas yang dikunjungi oleh petugas Puskesmas dalam satu bulan.
5. Jumlah keluarga (KK) yang ada di wilayah kerja Puskesmas adalah jumlah seluruh KK yang
terdapat dalam wilayah kerja Puskesmas.
6. Sumber data jumlah keluarga (KK) yang dikunjungi dalam program pendekatan keluarga adalah
hasil pencatatan data petugas Puskesmas yang terdapat pada masingRmasing Puskesmas,
sedangkan sumber data untuk jumlah keluarga (KK) yang ada di wiliyah kerja Puskesmas adalah
hasil pencatatan data jumlah KK yang terdapat pada kecamatan.

42
 Penentuan Hasil Pencapaian Komitmen
Indikator Rasio Kunjungan Rumah

1. Pencapaian indikator dihitung berdasarkan penilaian

setiap bulan dan dilakukan monitoring dan evaluasi
setiap 3 bulan, serta diakumulasi dalam 1 tahun
untuk mendapatkan kompensasi pada tahun
berikutnya

2. Kompensasi yang diberikan dalam bentuk

pelatihan/workshop/seminar untuk meningkatkan
kompetensi dan/atau performa Puskesmas

43
 INDIKATOR  KEBERHASILAN  KBK

INPUT PROSES OUTPUT

• Kualitas entry   • Pencapaian 3   • Kasus dan

Pcare indikator biaya
• Peningkatan berada pada Pelayanan
Cakupan zona  aman /   Rujukan
Peserta dan zona  prestasi Rasional
kualitas • Peran dan • Indeks
pelaksanaan dukungan Tim   kualitas
Prolanis monev dalam pelayanan di  
pencapaian FKTP  
standar meningkat
indikator (WTA)

44