Kuesioner Pengetahuan Ibu Tentang Kontrasepsi Dengan Keikutsertaan

menjadi Akseptor KB
NO :
Nama :
Alamat :
Petunjuk Pengisian!
1. Jawablah pertanyaan di bawah ini sesuai dengan keadaan anda saat ini.
2. Berilah tanda (√) pada jawaban yang sesuai atau yang dipilih

Data Umum 5. Kemana anda akan pergi jika anda

1. Berapa usia ibu saat ini? ingin melakukan KB?
Puskesmas
Kurang dari 20 tahun
Posyandu
20 – 29 tahun Rumah sakit
30 tahun lebih Praktek dokter swasta

Pengetahuan Tentang KB
2. Pendidikan terakhir yang pernah ibu
6. Pengertian dari alat kontrasepsi
tempuh?
adalah…..
SD atau sederajat
a. Menambah jumlah angka kelahiran
SMP atau sederajat b. Usaha untuk menjarangkan atau
SMA atau sederajat merencanakan jumlah anak
c. Memperbanyak anak
Perguruan Tinggi atau Diploma 7. Di bawah ini contoh dari metode
sederhana yang tidak mengunakan
alat atau obat yaitu….
3. Pekerjaan ibu saat ini?
a. Kondom
Pegawai PNS b. Diafragma
Pegawai swasta c. Senggama terputus

Ibu rumah tangga

8. Di bawah ini contoh dari metode
Wiraswasta (dagang) yang mantap adalah….
Keikutsertaan menjadi Akseptor KB a. IUD/AKDR (Alat Kontrasepsi
4. Apa alasan anda tidak menggunakan Dalam Rahim)
KB? b. Susuk
Takut c. MOW (tubektomi) dan MOP
Tidak punya biaya (vasektomi)
Lain-lain…………………………..
9. Di bawah ini yang termasuk c. Dapat membunuh beberap
kontrasepsi alamiah adalah…. penyebab penyakit radang dan
a. Pil penyakit menular seksual
b. Sistem kalender 17. Efek samping dari penggunaan IUD
c. Suntik adalah ….
a. Terlambat pemulihan kesuburan
10. Alat kontrasepsi yang untuk pria b. Timbul jerawat
adalah …. c. Rasa mulas atau nyeri (kram bawah
a. Kondom dan suntik perut)
b. Pil dan kondom 18. Bila mengalami pusing, mual, dan
c. MOP (vasektomi) dan kondom timbul jerawat maka sebaiknya ibu
11. Yang termasuk alat kontrasepsi ….
efektif adalah …. a. Dibiarkan saja akan hilang sendiri
a. Sistem kalender dan susuk b. Ganti alat kontrasepsi dahulu
b. Suntik dan pil c. Konsultasi ke petugas kesehatan
c. Pil dan pantang berkala 19. Kapan ibu mengunakan alat
12. Macam-macam pil kontrasepsi, kntrasepsi setelah melahirkan, yaitu
kecuali …. ….
a. Pil sekuensial a. 2 minggu setelah melahirkan
b. Pil pasca senggama b. 1 minggu setelah melahirkan
c. Pil norigest c. 1 bulan setelah melahirkan
13. Alat kontrasepsi suntik yang baik 20. Tujuan dari KB adalah ….
untuk ibu menyusui yaitu …. a. Membentuk keluarga kecil bahagia
a. Suntik 3 bulan sejahtera
b. Suntik 2 bulan b. Menambha jumlah anak dengan
c. Suntik 1 bulan jarak kehamilan satu tahun
14. Metode kontrasepsi yang digunakan c. Dengan banyak anak banyak rejeki
untuk mengakhiri kehamilan ….
a. IUD
b. Susuk
c. Kontap (Kontrasepsi Mantap)
15. Keuntungan dari alat kontrasepsi
kondom adalah ….
a. Merasa kenyamanan saat
bersenggama
b. Alergi bila tidak cocok
c. Mudah dipakai dan dapat
mencegah penularan penyakit
seksual
16. Keuntungan dari penggunaan alat
kontrasepsi yang mantap adalah ….
a. Cocok untuk pasangan yang sudah
tidak menghendaki kehamilan
b. Praktis dan ekonomis