Formulir Jamsostek 1a PDF
Formulir Jamsostek 1a PDF
Jamsostek
1a
PENDAFTARAN TENAGA KERJA DAN PEMBERITAHUAN PERUBAHAN
IDENTITAS TENAGA KERJA DAN SUSUNAN KELUARGA Pendaftaran Baru Perubahan Data
Apakah sebelumnya anda sudah menjadi peserta Jamsostek ? Belum Sudah (diisi pihak Jamsostek)
BAGIAN III : FASILITAS KESEHATAN YANG DIPILIH (diisi bila mengikuti Program Jaminan Pemeliharaan Kesehatan)
Fasilitas Kesehatan
Nama dan Alamat fasilitas kesehatan Kode PPK
(dalam hal berubah fasilitas jelaskan alasannya) (diisi Pihak Jamsostek)
Rumah Bersalin
Cap Jempol Kiri Tanda Tangan Tenaga Kerja Pas Foto 2x3 Diterima oleh Petugas Jamsostek
Ttd/Cap