Pendaftaran Baru Perubahan Data

BAGIAN I : IDENTITAS TENAGA KERJA

Apakah sebelumnya anda sudah menjadi peserta Jamsostek ? Belum Sudah (diisi pihak Jamsostek)
NPP
KPJ
Nama Perusahaan : R S . M E D I K A S T A N N I A
(sesuai perusahaan sekarang)
Nomor Induk Karyawan :
Nama Unit Kerja : Kode Unit Kerja :
Nama Lengkap Tenaga Kerja :
Nama Depan Nama Tengah
Pendidikan terakhir
Nama Belakang Gelar SD D3
Tempat / Tanggal Lahir : / SMP S1
SMU S2 / S3
Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan Status Pernikahan : Belum menikah Menikah
Golongan Darah : O A B AB Kewarganegaraan :
Identitas Diri : X KTP Paspor
Nomor Identitas Diri : berlaku s/d
NPWP :
Nama Ibu Kandung :
Alamat Lengkap :
Kota Kode Pos
Alamat Surat Menyurat : J L . J E N D R A L S U D I R M A N N O . 3
K E C . S U N G A I L I A T
K A B . B A N G K A 3 3 2 1 1
Kota Kode Pos
No. Telepon Rumah :
No. Telepon Kantor : 0 7 1 7 9 5 8 3 7 Ext
No. Handphone :
Alamat Email :
Surat Menyurat ke : X Alamat Surat Menyurat Alamat email
Rekening bank yang dimiliki :
Nama Bank :
Cabang S U N G A I L I A T
Nomor Rekening Bank :
Atas Nama :
diisi pihak Jamsostek)
Formulir
jamsostek
1a
PENDAFTARAN TENAGA KERJA DAN PEMBERITAHUAN PERUBAHAN
IDENTITAS TENAGA KERJA DAN SUSUNAN KELUARGA
Bila sudah, mohon
lengkapi Nomor KPJ anda :
tgl bulan tahun
Diisi khusus untuk warga negara asing
tgl bulan tahun
Kode Bank
tgl bulan tahun
Ttd / Cap
Cap Jempol Kiri Tanda Tangan Tenaga Kerja Pas Foto 2x3 Diterima oleh Petugas Jamsostek
Keterangan : Seluruh informasi wajib diisi secara lengkap, isi dengan silang atau centang pada isian di atas.
Pendaftaran Baru Perubahan Data
BAGIAN I : IDENTITAS TENAGA KERJA
Apakah sebelumnya anda sudah menjadi peserta Jamsostek ? Belum Sudah (diisi pihak Jamsostek)
NPP
KPJ
Nama Perusahaan :
(sesuai perusahaan sekarang)
Nomor Induk Karyawan :
Nama Unit Kerja : Kode Unit Kerja :
Nama Lengkap Tenaga Kerja :
Nama Depan Nama Tengah
Pendidikan terakhir
Nama Belakang Gelar SD D3
Tempat / Tanggal Lahir : / SMP S1
SMU S2 / S3
Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan Status Pernikahan : Belum menikah Menikah
Golongan Darah : O A B AB Kewarganegaraan :
Identitas Diri : KTP Paspor
Nomor Identitas Diri : berlaku s/d
NPWP :
Nama Ibu Kandung :
Alamat Lengkap :
Kota Kode Pos
Alamat Surat Menyurat :
Kota Kode Pos
No. Telepon Rumah :
No. Telepon Kantor : Ext
No. Handphone :
Alamat Email :
Surat Menyurat ke : Alamat Surat Menyurat Alamat email
Rekening bank yang dimiliki :
Nama Bank :
Cabang
Nomor Rekening Bank :
Atas Nama :
BAGIAN II : SUSUNAN KELUARGA
Cerai Meninggal dunia
Lahir Menikah Meninggal dunia
Lahir Menikah Meninggal dunia
Lahir Menikah Meninggal dunia
Formulir
jamsostek
1a
PENDAFTARAN TENAGA KERJA DAN PEMBERITAHUAN PERUBAHAN
IDENTITAS TENAGA KERJA DAN SUSUNAN KELUARGA
Bila sudah, mohon
lengkapi Nomor KPJ anda :
tgl bulan
diisi pihak Jamsostek)
tahun
Diisi khusus untuk warga negara asing
tahun bulan tgl
Kode Bank
Keterangan
(hanya untuk perubahan data)
Golongan
Darah
(O, A, B,AB)
Keterangan : Seluruh informasi wajib diisi secara lengkap, isi dengan silang atau centang pada isian berbentuk lingkaran
Cap Jempol Kiri Tanda Tangan Tenaga Kerja
Ttd / Cap
tgl bulan tahun
Pas Foto 2x3 Diterima oleh Petugas Jamsostek
Perubahan Data
(diisi pihak Jamsostek)
D3
S2 / S3
Meninggal dunia
Meninggal dunia
Meninggal dunia
Meninggal dunia
Formulir
jamsostek
1a
PENDAFTARAN TENAGA KERJA DAN PEMBERITAHUAN PERUBAHAN
Diisi khusus untuk warga negara asing
Keterangan
(hanya untuk perubahan data)
Ttd / Cap
tahun
Diterima oleh Petugas Jamsostek