Anda di halaman 1dari 7

SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda-tangan di bawah ini :

Nama : Mahyudin Siregar


Alamat : Jln. Melati 2 No.8 Komplek BTN UNA
Pekerjaan : Polisi

Selaku orang tua dari anak saya :

Nama : Tasya Aulia Putri Siregar


Tempat/Tgl. Lahir : Kisaran,28 Juni 2001
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jln. Melati 2 No.8 Komplek BTN UNA

Dengan ini memberikan izin kepada anak saya untuk menyalonkan dirinya
menjadi OSIS SMAN 2 KISARAN.

Demikian surat izin ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kisaran, 8 September 2017

Orang tua/Wali

Mahyudin Siregar
SURAT KETERANGAN AKTIF ORGANISASI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Martin Revana


Jabatan : Ketua Organisasi Paskibra

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Tasya Aulia Putri Siregar


Kelas : XI – MIPA 1

Adalah benar-benar anggota aktif di Organisasi Paskibra terhitung sejak


Agustus 2016 sampai dengan saat ini.

Demikianlah surat ini kami buat dengan sebenar-benarnya supaya dapat


dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kisaran, 8 September 2017

Ketua Organisasi Paskibra

Martin Revana
SURAT KETERANGAN BERPRILAKUBAIK

Yang bertanda tangan di bawah ini Guru Bimbingan Konseling , dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : Hangga Bayu Krisna

Sekolah Asal : SMA Negeri 2 Kisaran

Alamat Sekolah : Jln. Latsitarda Nusanatara VIII

NISN : 0015731276

Sepanjang pengetahuan kami, bahwa anak tersebut di atas berkelakuan baik


selama mengikuti pembelajaran pada satuan pendidikan.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Kisaran,8 September 2017

Guru Bimbingan Konseling

Dra.Hj.Elfi Zahra

NIP.196005011985032006
SURAT KETERANGAN RANKING

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Tetty Roberta Gultom

NIP : 19661004 1989032001

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Salsabila

Tempat/ Tanggal lahir : Jakarta,31 Juli 2001

Kelas : XI – MIPA 1

NISN : 0019938088

Peringkat : 6 (Enam) dari 34 Siswa

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan


sebagaimana mestinya.

Kisaran, 8 September 2017

Wali Kelas,

Tetty Roberta Gultom

NIP.19661004 1989032001
SURAT KETERANGAN RANKING

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Tetty Roberta Gultom

NIP : 19661004 1989032001

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Hangga Bayu Krisna

Tempat/ Tanggal lahir : Sragen,29 Agustus 2001

Kelas : XI – MIPA 1

NISN : 0015731276

Peringkat : 4 (Empat) dari 34 Siswa

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan


sebagaimana mestinya.

Kisaran, 8 September 2017

Wali Kelas,

Tetty Roberta Gultom

NIP.19661004 1989032001
SURAT KETERANGAN RANKING

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Lentina Magdalena Sihite,S.Pd.

NIP : 196608231992032002

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Annisa Al Kanzu

Tempat/ Tanggal lahir : Air batu,04 Februari 2001

Kelas : XI – MIPA 7

NISN : 0015112433

Peringkat : 4 (Empat)

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan


sebagaimana mestinya.

Kisaran, 8 September 2017

Wali Kelas,

Lentina Magdalena Sihite,S.Pd.

NIP. 196608231992032002
SURAT KETERANGAN MENGIKUTI LOMBA

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : Drs. Junaidi

NIP : 19590603986031011

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : M.Tuah Rezeki Purba

Kelas : XI – MIPA 3

Telah mengikuti lomba PORKAB IV cabang ATLETIK sebagai peserta.

Demikian surat keterangan sekolah ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kisaran,8 September 2017

Pembina ATLETIK,

Drs.Junaidi

NIP. 19590603986031011

Anda mungkin juga menyukai