KEMENTERIAN AGAMA

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI MAULANA MALIK IBRAHIM MALANG Format: A-1

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
Jl. Locari, Tlekung, Kota Batu, Tlp. 03415057739,Website: http//fkik.uin-malang.ac.id.

IDENTITAS MAHASISWA PESERTA UJIAN SKRIPSI

SEMESTER 8 TAHUN AKADEMIK 2020 / 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama Lengkap : Adhitya Wishnu Kresnanda

(Sesuai dengan Ijazah)

2. NIM : 18910046

3. Jenis Kelamin : Laki-Laki

4. Tempat & Tgl. Lahir : Sumenep, 4 Maret 1999

5. Masuk UIN Thn. : 2018

6. Pada Jurusan : Pendidikan Dokter

7. Pendidikan Terakhir : SMA di SMA Negeri 4 Malang

8. Judul Skripsi : Hubungan Antara Aktivitas Fisik dan Indeks Massa Tubuh Dengan Kebugaran

Kardiorespirasi Pada Mahasiswa Kedokteran UIN Malang

9. Dosen Pembimbing Skripsi : I. dr. Ermin Rachmawati, M.Biomed NIDT 198209242008012010

II. dr. Abdul Malik Setiawan, M.Infect., Dis NIDT 198501092011011011

10. Alamat di Malang : Perum Griya Nieuw Singhasari K1, Kab Malang

11. Nomor HP Mahasiswa : 081334327396

12. Nama Orang Tua/Wali (Lengkap) : Syamsul Hidayat, S.H.

13. Pekerjaan Orang Tua : POLRI

14. Alamat Orang Tua (Lengkap) : Perum Griya Nieuw Singhasari K1, Kab Malang

Malang, 28 Desember 2021

Mhs. Ybs

Adhitya Wishnu Kresnanda

NIM. 18910046

PAS FOTO BERWARNA (3X4 CM) SEBANYAK 6 LEMBAR

KERTAS DOP
KEMENTERIAN AGAMA
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI MAULANA MALIK IBRAHIM MALANG Format: A-2
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
Jl. Locari, Tlekung, Kota Batu, Tlp. 03415057739,Website: http//fkik.uin-malang.ac.id.

BLANKO PENDAFTARAN UJIAN SKRIPSI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama Lengkap : Adhitya Wishnu Kresnanda
(Sesuai dengan Ijazah)

2. NIM / Jurusan : 18910046/Pendidikan Dokter

3. Tempat & Tgl. Lahir : Sumenep, 4 Maret 1999

4. Pendidikan Terakhir : SMA di SMA Negeri 4 Malang

5. Alamat di Malang : Perum Griya Nieuw Singhasari K1, Kab Malang

6. Nama Orang Tua/Wali (Lengkap) : Syamsul Hidayat, S.H.

7. Alamat Orang Tua /wali (Lengkap) : Perum Griya Nieuw Singhasari K1, Kab Malang

Mendaftarkan diri menempuh ujian skripsi dengan menyerahkan syarat-syarat sebagai berikut:
1. Naskah Skripsi sudah ditanda tangani Dosen Pembimbing
2. Foto Copy Ijazah SLTA masing-masing 1 lembar
3. Bukti pembayaran SPP, Praktikum terakhir , bukti lulus ujian komprehenshif dan seminar proposal skripsi
4. Format-format persyaratan pendaftaran

Judul Skripsi : Hubungan Antara Aktivitas Fisik dan Indeks Massa Tubuh Dengan Kebugaran Kardiorespirasi Pada

Mahasiswa Kedokteran UIN Malang

Malang, 28 Desember 2021

Mhs. Ybs

Adhitya Wishnu Kresnanda

NIM. 18910046

PAS FOTO BERWARNA (3X4 CM) SEBANYAK 5 LEMBAR

KERTAS DOP

Keterangan:
*)Tanda tangan Pembimbing dalam Skripsi semua harus asli.