Patofis Trauma

 Trauma tembus
Syok hipovolemik akibat trauma tembus merupakan salah satu akibat yang paling
ditakuti karena dapat mengakibatkan kematian jika tidak segera ditangani. Seorang pasien
dengan syok hipovolemik biasanya datang dengan hipotensi, takikardia, takipnea, dan kulit
dingin. Kehilangan darah akut berarti berkurangnya volume sirkulasi yang menyebabkan
penurunan perfusi organ, tergantung pada tekanan arteri. Organ yang paling rentan
mengalami penurunan perfusi adalah ginjal, otak, jantung, hati, dan usus besar. Dalam upaya
untuk mempertahankan oksigenasi yang memadai ke organ-organ yang disebutkan
sebelumnya, tubuh menerapkan beberapa proses. Kesemuanya yang menjadi andalan adalah
sistem saraf otonom. Salah satu tujuannya adalah untuk mempertahankan cardiac output
(CO), yang ditentukan oleh heart rate x stroke volume, yang dicapai dengan aktivasi sistem
saraf simpatis (SNS), menyebabkan pelepasan katekolamin plasma, seperti vasopresin dan
norepinefrin, meningkatkan denyut jantung. dan dengan demikian CO. Tujuan lain adalah
untuk meningkatkan resistensi pembuluh darah sistemik (SVR); melalui sistem renin-
angiotensin-aldosteron. Renin dilepaskan oleh sel jukstaglomerulus sebagai respons terhadap
penurunan tekanan darah sistemik dan penurunan pengiriman NaCl ke makula densa. Dari
sana, renin selanjutnya diubah menjadi angiotensin I, angiotensin II, dan aldosteron.
Sehubungan dengan hipovolemia, angiotensin II bekerja pada pembuluh darah, menyebabkan
vasokonstriksi dan pada hipotalamus menyebabkan pelepasan hormon anti-diuretik yang
menyebabkan reabsorpsi air di saluran pengumpul. Selain itu, angiotensin II membatasi
bradikardia refleks baroreseptor, yang selanjutnya membantu mempertahankan CO. Masing-
masing kaskade ini merupakan komponen respons tubuh terhadap perdarahan untuk
menghindari syok.
 Trauma Tumpul
Trauma tumpul diklasifikasikan sebagai kekuatan yang menyerang tubuh, dan
konsekuensinya tergantung pada lokasi trauma. Penyebab dan lokasi tersering trauma benda
tumpul pada orang dewasa adalah abdomen setelah kecelakaan kendaraan bermotor. Trauma
tumpul abdomen organ padat paling sering meliputi hati, tetapi juga limpa, dan ginjal.
Trauma tumpul pada hati biasanya mengakibatkan perdarahan vena versus arteri dan dikelola
secara konservatif. Efek patofisiologi perdarahan mirip dengan trauma tembus. Sebagai
catatan, penyebab paling umum dari cedera traumatis pada limpa adalah trauma tumpul.
 Perdarahan internal merupakan perhatian yang jelas pada trauma tumpul abdomen,
tetapi inflamasi yang disertai dengan edema merupakan efek dasar yang umum. Ada empat
tanda kardinal peradangan yang dimediasi oleh berbagai faktor: kemerahan, pembengkakan,
nyeri, dan hilangnya fungsi. Menanggapi cedera traumatis, sel mast diberi sinyal untuk
melepaskan histamin dan bradikinin. Kedua mediator ini menyebabkan vasodilatasi dan
peningkatan aliran darah. Bradykinin juga mensensitisasi ujung saraf yang menyebabkan rasa
sakit. Edema yang berhubungan dengan inflamasi akut terjadi karena kontraksi endotel dan
kerusakan endotel. Rusaknya lapisan endotel pembuluh darah membuatnya “bocor”,
memungkinkan perpindahan cairan dari venula pascakapiler ke ruang interstisial.
Cedera neurologis juga dapat disebabkan oleh trauma tumpul. Hematoma epidural,
sekunder akibat fraktur tengkorak, disebabkan oleh ruptur arteri, paling sering arteri
meningea media. Arteri meningea media terletak di belakang pterion, yang tipis, sehingga
rentan terhadap cedera. Karena arteri berada di bawah tekanan tinggi, perluasan perdarahan
terjadi dengan cepat dibandingkan hematoma subdural, yang berada di bawah tekanan vena.
Perluasan perdarahan akhirnya dapat menyebabkan herniasi uncal. Kelumpuhan saraf kranial
ketiga atau pupil yang “meledak” adalah hasil umum dari herniasi uncal dan, oleh karena itu,
merupakan petunjuk klinis yang penting dalam diagnosis. Hematoma subdural yang juga
disebabkan oleh cedera traumatis berbeda dengan hematoma epidural karena rupturnya vena
penghubung.