Kelas :
Mata Pelajaran :
Fasilitator :
Tanggal pelaksanaan:
Tempat pelaksanaan:
Kehadiran pada kegiatan In* Nilai**
No Nama Peserta Keterangan
In-1 In-2 In-3 In-4 In-5 Sikap Partisipasi
1.
2.
3.
4.
5.
dst…
Tanggal:
Fasilitator,
……………………………………
NIP.
Keterangan:
*) Pengisian kolom Kehadiran yaitu memberi tanda jika hadir, dan beri tanda X jika tidak hadir
**) Pengisian kolom Nilai yaitu memberi nilai pada rentang 0-100.