PENGISIAN CLINICAL PATHWAY

NO. DOKUMEN No. Revisi Halaman

00 /
016/SPO/KM-TP/2019

Tanggal Terbit Ditetapkan Oleh,

26 Juni 2019 Direktur
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

Pengertian Clinical Pathway adalah alat manajemen penyakit yang dapat

mengurangi variasi pelayanan yang “tidak perlu”, meningkatkan
outcome klinik, dan juga efisiensi sumber daya

Tujuan Untuk menilai kesesuaian penyakit dan penalataksanaannya sebagai

upaya kendali mutu juga berperan dalam mengendalikan biaya yang
dikeluarkan oleh rumah sakit, pada biaya-biaya yang seharusnya tidak
perlu sehingga lebih efisien, tanpa merugikan pasien.

Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Tanjung Priok Nomor
Kebijakan
508 Tahun 2019 Tentang Kebijakan
Penyelenggaraan Komite Medik RSUD Tanjung Priok

Prosedur 1. Petunjuk Umum

a. Kotak dalam form CP memberi arti :
1) Bahwa ada tanda atau gejala yang harus diperiksa
2) Sebagai target adanya tindakan atau pengobatan yang
harus dilakukan
3) Sebagai target keberhasilan atas tindakan atau
pengobatan yang dilakukan
Bila ada tulisan dalam kolom aktifitas pelayanan (tanda dan gejala,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, konsultasi, terapi /
penanganan, outcome) tetapi tidak diikuti dengan kotak berwarna
,artinya yang tertulis itu bisa ada atau tidak, tetapi bila diperlukan diisi
dan bila tidak diperlukan cukup diberi tanda hubung sebagai tanda atau
bukti bahwa petugas sudah
b. memeriksa.
c. Cara pengisian :
Beri tanda centang (√) pada kotak bila didapatkan tanda atau gejala,
dilakukan pemeriksaan penunjang, konsultasi ,terapi, , atau didapatkan
outcome, bila tidak ada diberi tanda hubung.
d. Pada akhir rawat, DPJP dan perawat penanggung jawab
membubuhkan tanda tangan pada bagian akhir lembar clinical
pathway.
 PENGISIAN CLINICAL PATHWAY

NO. DOKUMEN No. Revisi Halaman

00 /
016/SPO/KM-TP/2019
2. Petunjuk Pengisian

AKTIFITAS/
CARA PENGISIAN
IDENTITAS

Nama Pasien : Diisi nama lengkap pasien

Jenis kelamin : Diisi jenis kelamin pasien

Tanggal lahir : Diisi tanggal lahir pasien

Diagnosis masuk : Diisi diagnosis awal saat pasien masuk

RS
rumah sakit

Penyakit utama : Diisi diagnosis utama pasien saat rawat

Inap

Penyakit penyerta : Diisi diagnosis tambahan pasien saat

rawat inap

Komplikasi : Diisi penyakit yang menjadi komplikasi

pasien saat rawat inap

Tindakan Diisi tindakan medis yang dilakukan

terhadap pasien saat rawat inap

Dietary counseling : Diisi konseling gizi yang diberikan bila

perlu pada kondisi khusus

Berat Badan : Diisi berat badan pasien dalam kilogram

(kg), jika pasien tidak bisa diukur diberi
Keterangan

Tinggi Badan : Diisi tinggi badan pasien dalam

centimeter (cm). Jika pasien tidak
bisa diukur diberi keterangan

Tgl/Jam MRS : Diisi tanggal dan jam pasien masuk

rumah sakit

Tgl/Jam KRS : Diisi tanggal dan jam pasien keluar

rumah sakit

Kode ICD : Diisi kode diagnosis menurut ICD X

Lama Rawat : Diisi lama pasien dirawat dalam hari

Ruang rawat : Diisi nama ruangan tempat pasien

Dirawat
 PENGISIAN CLINICAL PATHWAY

NO. DOKUMEN No. Revisi Halaman

00 /
016/SPO/KM-TP/2019

Kelas : Diisi kelas perawatan pasien

Hari Sakit : Diceklist keberapa pasien sakit

Hari rawat : Diceklist hari keberapa pasien dirawat

1. Asesment awal

a. Asesment awal : Diceklist sesuai hari dilakukan

medis assesment awal medis

b. Asesment awal : Diceklist sesuai hari

keperawatan dilakukan assesment awal keperawatan

c. Laboratorium : Diceklist sesuai hari dilakukan

pemeriksaan laboratorium

d. Radiologi : Diceklist sesuai hari dilakukan

/imaging pemeriksaan radiologi/ imaging

e. Konsultasi : Diceklist sesuai hari dilakukan

konsultasi ke DPJP lain

2. Assesment Lanjutan

a. Assesment : Diceklist sesuai hari saat

medis DPJP atau dokter umum melakukan
assesment lanjutan

b. Assesment : Diceklist sesuai hari saat perawat

keperawatan penanggung jawab melakukan
assesment lanjutan

c. Asesment gizi : Diceklist sesuai hari saat tenaga

gizi melakukan assesment lanjutan

d. Assesment : Diceklist sesuai hari saat apoteker

farmasi melakukan assesment lanjutan

Diagnosis

a. Diagnosis : Diceklist sesuai hari diagnosis utama

medis pertaman kali ditegakkan

b. Diagnosis : Diceklist selama hari

keperawatan ditemukannya diagnosis keperawatan

c. Diagnosis gizi : Diceklist selama hari ditemukannya

diagnosis gizi
 PENGISIAN CLINICAL PATHWAY

NO. DOKUMEN No. Revisi Halaman

00 /
016/SPO/KM-TP/2019

7. Discharge : Diceklist sesuai hari

planning dilakukannya identifikasi rencana
pemulangan pasien

8. Edukasi terintegrasi

a. Edukasi : Diceklist sesuai hari

/informasi medis diberikannya informasi medis
dan edukasi oleh staf medis
pada pasien / keluarga

b. Edukasi & : Diceklist sesuai hari dilberikannya

konseling gizi edukasi dan konseling gizi pada
pasien/keluarga oleh petugas gizi

c. Edukasi : Diceklist sesuai hari

keperawatan dilberikannya edukasi
keperawatan pada pasien/
keluarga oleh perawat

d. Edukasi farmasi : Diceklist sesuai hari

diberikannya edukasi
farmasi pada pasien/keluarga

9. Pengisian : Diceklist sesuai hari

formulir dilakukannya pemberian informasi
informasi dan edukasi pada pasien /keluarga dan
dan edukasi tercatat di formulir edukasi
terintegrasi terintegrasi

10. Terapi medika : Diceklist sesuai hari diberikannya terapi

mentosa

11.Tatalaksana
/intervensi

a. Tatalaksana : Diceklist sesuai hari dilakukannya

medis tatalaksana medis

b. Tatalaksana : Diceklist sesuai hari dilakukannya tatalaksana

keperawatan
keperawatan

c. Tatalaksana gizi : Diceklist sesuai hari dilakukannya

tatalaksana gizi

d. Tatalaksana : Diceklist sesuai hari dilakukannya tatalaksana farmasi

 PENGISIAN CLINICAL PATHWAY

NO. DOKUMEN No. Revisi Halaman

00 /
016/SPO/KM-TP/2019

12. Monitoring dan

Evaluasi

a. Dokter DPJP : Diceklist sesuai hari dilakukannya

monitoring dan evaluasi ulang
oleh DPJP

b. Keperawatan : Diceklist sesuai hari dilakukannya

monitoring dan evaluasi ulang
oleh perawat

c. Gizi : Diceklist sesuai hari dilakukannya

monitoring dan evaluasi ulang
oleh petugas gizi

d. Farmasi : Diceklist sesuai hari dilakukannya

monitoring dan evaluasi ulang
oleh apoteker

12. Mobilisasi : Diceklist sesuai hari

/Rehabilitasi dilakukan tindakan mobilisasi/
rehabilitasi

a. medis : Diceklist sesuai hari dilakukan

tindakan medis untuk
mobilisasi/rehabilitasi

b. keperawatan : Diceklist sesuai hari dilakukan

tindakan keperawatan untuk
mobilisasi/rehabilitasi

13. OUTCOME/HASIL

a. medis : Diceklist sesuai hari ditemukannya

hasil terapi medis yang diharapkan

b. keperawatan : Diceklist sesuai hari ditemukannya

hasil terapi keperawatan yang
diharapkan

c. gizi : Diceklist sesuai hari ditemukannya

hasil terapi gizi yang diharapkan

d. Farmasi : Diceklist sesuai hari ditemukannya

hasil terapi farmasi yang
diharapkan
 PENGISIAN CLINICAL PATHWAY

NO. DOKUMEN No. Revisi Halaman

00 /
016/SPO/KM-TP/2019

14. Kriteria Pulang : Diceklist sesuai hari

ditemukannya kriteria pulang
pada pasien

15. Rencana : Diceklist sesuai hari dibuatnya

pulang / resume medis dan diberi penjelasan
edukasi sesuai dengan keadaan umum pasien
pelayanan kepada pasien / keluarga saat pasien
lanjutan hendak dipulangkan

Unit Terkait Rawat Inap

Ruang Bersalin