Bimbingan UKMPPD BEDAH 1

dr. Rizki Rahmadian, Sp.OT (K), M.Kes

1
Perempuan 56 tahun datang ke dokter dengan keluhan nyeri pada
kedua lutut. Nyeri dirasakan sejak 2 tahun yang lalu dan dirasakan
semakin memberat hingga kini. Keluhan disertai dengan kekakuan lutut
pada pagi hari sekitar 15 menit setiap harinya. Setelah dilakukan
pemeriksaan radiologi, dijumpai adanya osteofit, penyempitan celah
sendi yang jelas, tanpa adanya deformitas tulang yang jelas.
Berdasarkan klasifikasi Kellgren dan Lawrence, berapakah grade
penyakit pada pasien ini?
a. Grade I
b. Grade II
c. Grade III
d. Grade IV
e. Grade V
2
Anak usia 7 tahun datang dengan keluhan nyeri pada kaki kanannya
sejak 6 bulan sebelum masuk rumah sakit. Nyeri dirasakan memberat
terutama dengan aktivitas, pada lokasi nyeri dirasakan ada
pembengkakan. Pada pemeriksaan fisik dijumpai adanya massa, hangat
dengan perabaan, nyeri tekan (+). Gambaran radiografi polos yang
diharapkan adalah…
a. Popcorn appearance
b. Sunburst appearance
c. Onion ring appearance
d. Moth-eaten appearance
e. Involukrum
3
Laki-laki usia 25 tahun adalah pemain basket amatir yang sedang
bertanding. Saat sedang berduel di udara, ia terjatuh dan merasakan
nyeri pada pergelangan kaki kirinya. Pada pemeriksaan dijumpai ROM
pedis sinistra terbatas dan Thompson Test (+). Apakah struktur yang
terlibat dalam keadaan tersebut?
a. Tendon Achilles
b. Ligamen Achilles
c. Ligamen Talofibular
d. Ligamen Krusiatum Anterior
e. Ligamen Krusiatum Posterior
4
Seorang bayi baru lahir secara spontan pervaginam dengan presentasi
bokong dan ditolong oleh seorang dokter umum. Sesaat setelah lahir, bayi
langsung menangis dengan apgar 9/10. Pada saat dilakukan pemeriksaan
fisik generalisata, dijumpai kaki kanan tampak lebih pendek dari kaki kiri.
Dokter lalu mencurigai adanya dysplasia panggul pada bayi tersebut dan
melakukan pemeriksaan dengan menggerakkan sendi hip secara adduksi
sambil memberikan tekanan ke posterior dan terdengar adanya bunyi “pop”.
Apakah pemeriksaan yang dilakukan oleh dokter tersebut?
a. Manuver Barlow
b. Manuver Ortolani
c. Manuver Valsava
d. Manuver Ritgen
e. Manuver Semont
5
Laki-laki 40 tahun datang ke IGD setelah mengalami KLL. Pasien terjatuh saat
mengendarai motor karena berusaha untuk menghindari tabrakan dengan
gerobak cendol. Menurut pasien, pasien jatuh dengan tangan menumpu
beban tubuh, dan kini mengeluhkan nyeri pada dada kanan sisi atas. Pada
pemeriksaan, pasien tampak menopang tangan kanan dengan tengan
kirinya, ROM lengan kanan karena terbatas nyeri. Defisit neurovascular (-).
Pada pemeriksaan radiografi shoulder, didapatkan fraktur klavikula komplit,
displaced (+). Tatalaksana yang sesuai dengan kasus di atas adalah…
a. ORIF
b. Arm Sling
c. Figure of 8
d. RICE
e. Pembidaian
6
Perempuan 45 tahun datang ke dokter dengan keluhan nyeri pada jari
telunjuk kiri sejak 2 hari yang lalu. Nyeri dirasakan terus menerus dan
disertai dengan kemerahan serta bengkak. Pasien memiliki riwayat
tertusuk duri pada jarinya 3 hari yang lalu. Pada pemeriksaan dijumpai
suhu 37,8, tampak adanya sausage digiti, dengan posisi sedikit fleksi,
dan nyeri saat dilakukan palpasi dan ekstensi pasif. Diagnosis yang
tepat pada kasus tersebut adalah…
a. Artritis septik
b. Tenosinovitis supurativa
c. Tenosinovitis de’quarvain
d. Abes digiti
e. Selulitis digiti
7
Perempuan 35 tahun diantar ke IGD setelah mengalami kecelakaan
tunggal. Pasien menabrak sebuah pohon besar di pinggir jalan dengan
kecepatan sekitar 60 KM/jam. Kini pasien merasakan nyeri hebat pada
bagian panggul kiri dan menyangkal adanya benturan pada kepala atau
bagian tubuh lain. Pada pemeriksaan fisik dijumpai kaki kiri tampak
lebih pendek dari kaki kanan, dan kaki kiri tampak pada posisi
eksorotasi dan abduksi. Krepitasi (-). Diagnosis yang tepat pada kasus
tersebut adalah…
a. Fraktur Pelvis
b. Fraktur Femoral Neck
c. Dislokasi anterior hip
d. Dislokasi posterior hip
e. Dislokasi pelvis
8
Laki-laki 32 tahun datang ke dokter dengan keluhan tidak stabil saat
berjalan. Keluhan dirasakan sejak 3 minggu yang lalu. Pasien memiliki
riwayat nyeri pada lutut kiri setelah di-tackle dengan keras saat sedang
bertanding futsal. Pasien tidak memeriksakan ke dokter untuk
keluhannya tersebut dan hanya memberikan bebat dan melakukan
kompresi dengan es. Pada pemeriksaan dijumpai uji McMurray (+) saat
eksorotasi. Diagnosis yang tepat pada kasus tersebut adalah…
a. Ruptur Meniscus Lateral
b. Ruptur Meniscus Medial
c. Ruptur ligamen kolateral lateral
d. Ruptur ligamen krusiatum anterior
e. Ruptur ligamen krusiatum posterior
9
Laki-laki 27 tahun datang ke dokter dengan keluhan nyeri pada ankle,
yang disertai dengan bangkak dan kemerahan. Nyeri terjadi setelah
pasien terjatuh saat bermain basket. Pada pemeriksaan, TTV dalam
batas normal, tampak edema dan hiperemi pada ankle lateral. Nyeri
diperberat dengan gerakan inversi ankle. Diagnosis yang tepat pada
kasus ini adalah…
a. Fraktur Tibia
b. Sprain ligamen deltoid
c. Sprain ligamen talofibular
d. Ruptur Achilles
e. Fraktur Metatarsal
10
Perempuan 50 tahun datang ke dokter dengan keluhan kaku dan nyeri
pada jari-jari tangan kanan dan kiri yang semakin memberat sejak 2
bulan terakhir. Saat bangun tidur, pasien merasa jari tangannya kaku
selama lebih kurang 45 menit. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TTV
dalam batas normal. BB 52 kg, TB 148 cm. Dari inspeksi tampak regio
manus bilateral sedikit edema disertai hiperemis di PIP dan DIP, teraba
hangat dan terdapat keterbatasan gerak. Temuan berikut menunjang
penegakan diagnosis, kecuali…
a. Peningkatan faktor rheumatoid pada pemeriksaan darah
b. Deformitas boutonniere dan swan neck pada pemeriksaan fisik
c. Terdapat erosi pannus pada pemeriksaan radiologi
d. Peningkatan LED dan CRP pada pemeriksaan darah
e. Ditemukan osteofit dan penyempitan celah sendi pada radiologi
11
Laki-laki 34 tahun, dibawa ke IGD dengan nyeri pada pergelangan
tangan kanannya. Pasien pasca terjatuh dari pohon dengan posisi
tangan kanan menahan tubuh. TD 120/75 mmHg, RR 24x/menit, HR
90x/menit, tampak kesaakitan. Pergelangan tangan sekilas tampak
seperti garpu. Kelainan yang paling mungkin adalah…
a. Fraktur Smith
b. Fraktur Colles
c. Fraktur Monteggia
d. Fraktur Galeazzi
e. Fraktur Schapoid
12
Perempuan 55 tahun dibawa anaknya dengan keluhan nyeri pada
punggung sejak 5 bulan yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan
kifosis dorsal. Dari foto rontgen didapatkan fraktur kompresi. Pada
pemeriksaan DXA (Bone Densitometry) didapatkan T-score sebesar -
2,9. Pasien sudah tidak mengalami haid sejak 3 tahun yang lalu.
Riwayat HT dan DM disangkal. Pasien tidak sedang mengonsumsi obat-
obat secara rutin. Diagnosis yang paling tepat adalah…
a. Pott’s disease
b. Osteoporosis medikamentosa
c. Ankylosing Spondylitis
d. Osteopenia
e. Osteoporosis post-menopause
13
Laki-laki 30 tahun diantar ke IGD RS karena nyeri pada pergelangan kaki
kanan. Sekitar 30 menit yang lali, pasien mendengar kabar bahwa dirinya
memperoleh promosi jabatan dengan peningkatan gaji 2 kali lipat, kemudian
pasien melompat berkali-kali karena kegirangan. Pasien tiba-tiba salah posisi
saat menapakkan kaki. Pemeriksaan ekstremitas didapatkan edema,
ekimosis, kreptitasi (-). Nyeri semakin berat dengan gerakan inversi.
Persendian tampak tidak stabil. Tidak ada nyeri tekan pada regio tibia fibula.
Dilakukan tes Thompson, terjadi gerakan plantarfleksi. Diagnosis yang tepat
adalah…
a. Muscle strain
b. Rupur tendon Achilles
c. Fraktur Tibia Sinistra
d. Tarsal Tunnel Syndrome
e. Talofibular Ligament Sprain
14
Laki-laki 30 tahun, datang ke dokter dengan keluhan benjolan pada
punggung kanan bawah. Benjolan sudah dirasakan sejak 10 tahun yang
lali, awalnya hanya sebesar telur puyuh, semakin lama semakin
membesar. Penurunan berat badan disangkal. Pada pemeriksaan
punggung ditemukan benjolan pada regio lumbar dextra berukuran 5 x
3 cm, lunak, batas tegas, dan dapat digerakkan. Slippage sign (+),
perubahan warna kulit (-). Tindakan yang tepat pada kasus adalah…
a. Marsupialisasi
b. Eksisi
c. Insisi drainase
d. Ekokleasi
e. Ekoklesia
15
Laki-laki, 35 tahun datang dengan keluhan nyeri punggung sejak 3
bulan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan Patrick Test (+), Contra-
Patrick Test (+), riwayat trauma (-). Dari penunjang, terdapat gambar
radiologis lumbosacral berupa L5 yang bergeser ke anterior dari S1.
Diagnosis yang paling tepat adalah…
a. Hernia Nukleus Pulposus
b. Spondilitis
c. Spondilolisthesis Lumbosakral
d. Spondiloarthrosis
e. Spondilisis lumbosakral
16
Perempuan 24 tahun datang dengan penglihatan kabur dan mata
merah berulang sejak 1 bulan sebelumnya. Keluhan disertai kaku pada
punggung, yang kadang membaik dengan olahraga. Tidak terdapat
riwayat batuk lama maupun penurunan BB yang signifkan. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan Schober test positif. Pemeriksaan
penunjang didapatkan peningkatan LED. Diagnosis dan data penunjang
lain yang paling mungkin adalah…
a. Spondilitis TB – Gibbus & BTA +
b. Ankylosing Spondilitis – Bamboo Spine
c. Spondiloarthrosis – Osteofit +
d. Spondilosis – Scottie Dog with collar neck sign
e. Spondilolisthesis – Inverted Napoleon Hat Sign
17
Laki-laki, 33 tahun datang ke dokter diantar oleh orang tuanya dengan
keluhan postur tubuh yang cenderung membungkuk. Keluhan sudah
dirasakan sejak usia 14 tahun dan semakin memburuk. Kini, keluhan disertai
dengan nyeri. Pasien menyangkal adanya demam. Pada pemeriksaan, TTV
dalam batas normal. BB 88 kg, TB 164 cm. Pasien tidak mampu untuk
menegakkan postur tubuh. Dilakukan pemeriksaan radiologis, dan
didapatkan adanya bentuk serupa segitiga pada vertebrae T9, 10, 11, 12.
Garis Fraktur (-). Diagnosis yang tepat pada pasien ini adalah…
a. Kifosis Postural
b. Kifosis Kongenital
c. Kifosis Scheuermann
d. Skoliosis
e. Lordosis
18
Laki-laki, 55 tahun datang ke poliklinik penyakit dalam RS karena nyeri pada
sendi-sendi di seluruh tubuh sejak 3 hari lalu. Nyeri dirasakan terutama pada
kedua bahu, panggul, leher, serta pergelangan tangan. Nyeri tersebut
dirasakan paling berat saat pagi hari. Pasien juga mengaku sering merasa
anggota tubuhnya kaku jika tidak digerakkan dalam waktu lama. Pada PF,
didapatkan TD 100/70 mmHg, Nadi 98x/menit, RR 17x/menit, suhu 36,5oC.
Pada pemeriksaan fisik ditemukan ROM pada abduksi bahu <90o, tes Tinel
dan Phalen (+) pada kedua pergelangan tangan, kekuatan motorik seluruh
otot tubuh normal. Pada pemeriksaan penunjang LED 120mm/jam. Apakah
diagnosis yang paling tepat pada pasien ini?
a. Rheumatoid Arthritis
b. Synovitis
c. Multiple Myeloma
d. Fibromyalgia
e. Polimialgia reumatik
19
Laki-laki, 39 tahun, datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri pada siku
kanannya. Saat diperiksa, pasien diminta melakukan gerakan fleksi
pergelangan tangan melawan tahanan, terdapat nyeri pada siku bagian
dalam. Tanda inflamasi (+), ROM aktif; benjolan (-); krepitasi (-).
Diketahui pasien adalah atlet baseball, berperan pada posisi pitcher.
Diagnosis yang paling mungkin adalah…
a. Tennis’ elbow
b. Goffer’s elbow
c. Pulled elbow
d. Osteoarthritis
e. Subluksasi kaput radius
20
Perempuan, 28 tahun, dibawah ke IGD setelah mengalami KLL. Pada PF
ekstremitas ditemukan laserasi 7 cm dengan tulang mencuat keluar,
tampak os femur dekstra menyudut, perdarahan aktif, pulsasi a.
dorsalis pedis maupun a. tibialis posterior tidak teraba. Derajat
keparahan yang tepat pada kasus tersebut adalah…
a. Grade I
b. Grade 2
c. Grade 3A
d. Grade 3B
e. Grade 3C
21
Laki-laki 25 tahun datang dengan keluhan nyeri pada lengan kanan
setelah jatuh saat menyapu halaman, dengan posisi tangan menahan
badan. Pada foto polos didapatkan hasil sebagai berikut (GAMBAR).
Diagnosis dan penanganan awal yang tepat adalah…
A. Fraktur Galleazi dan Wrist Splinting
B. Fraktur Monteggia dan Pembidaian
C. Fraktur Colles dan Arm Sling
D. Fraktur Smith dan casting
E. Fraktur Boxer dan ORIF
22
Perempuan, 59 tahun, datang ke dokter dengan keluhan nyeri pada
kedua lutut sejak 5 tahun yang lalu. Nyeri dirasakan semakin lama
semakin memberat, dirasakan memberat terutama setelah beraktivitas.
Pasien juga mengeluh merasa kaku pada lutut sekitar 20 menit pada
pagi hari saat bangun tidur. Riwayat trauma atau demam disangkal.
Pada PF, didapatkan TTV dalam batas normal, BB 95 kg TB 160 cm.
Patofisiologi yang mendasari adalah…
a. Peningkatan aktivitas osteoklas dan penurunan aktivitas osteoblast
b. Proses autoimun yang mencetuskan produksi sitokin dan
pembentukan pannus
c. Penumpukan kristal asam urat pada sendi
d. Wear dan tear pada weight bearing joint
e. Infeksi akibat adanya inokulasi langsung patogen
23
Perempuan 16 tahun datang ke dokter dengan keluhan benjolan pada
pergelangan tangan. Benjolan dirasakan sejak 1 tahun yang lalu,
awalnya sebesar kacang tanah, semakin lama semakin membesar
hingga sebesar telur puyuh. Pada pemeriksaan fisik tampak benjolan
pada pergelangan tangan sisi dorsal, teraba lunak, transluminasi (+).
Pernyataan yang salah mengenai kasus adalah…
a. Diagnosis pasien adalah kista ganglion
b. Risiko rekuren tinggi setelah dilakukan pembedahan
c. Asam hialuronat, glukosamin, globulin, dan albumin merupakan
komponen utama isi dari benjolan tersebut
d. Merupakan tumor ganas
e. Penyakit ini dapat menyebabkan kompresi N. medianus
24
Anak, 14 tahun, diantar orang tuanya datang berobat dengan keluhan
nyeri pada jari telunjuk. Nyeri disertai dengan kemerahan dan panas
yang dirasakan di sepanjang jari telunjuk, dan disertai dengan demam.
5 hari sebelumnya pasien mengaku ditusuk pensil hingga berdarah
pada jari telunjuk oleh temannya. Pasien tidak segera berobat ke UKS
dan hanya membersihkan sendiri. Pada pemeriksaan dijumpai TTV, TD
110/80, HR 86x/menit, RR 20x/menit, suhu 38,3oC. Tampak jari
telunjuk hiperemis difus, edema (+), posisi fleksi saat istirahat, dan
nyeri saat ekstensi pasif. Fluktuasi (+). Tatalaksana yang tepat pada
pasien tersebut adalah…
a. Antibiotik PO
b. Antibiotik IV
c. Bedah Drainase
d. RICE dan kortikosteroid intraarticular
e. Buddy Splinting dengan jari tengah
25
Laki-laki, 40 tahun, datang dengan nyeri pada lutut kanan akibat
terpelintir saat bermain sepak bola 4 minggu yang lalu. Awalnya, terjadi
pembengkakan pada lutut, pasien hanya membeli obat warung dan
saat ini sudah membaik. Saat ini, pasien mengeluh nyeri pada
sepanjang garis lutut yang hilang timbul dan memberat saat
berjongkok. Pada pemeriksaan fisik terdapat efusi ringan, nyeri tekan
sisi medial lutut, dan uji McMurray positif saat eksorotasi. Pada
pemeriksaan valgus-varus stress test, anterior & posterior drawer test
didapatkan hasil negatif. Kelainan yang paling mungkin terjadi adalah…
a. Ruptur meniskus lateral
b. Ruptur meniskus medial
c. Ruptur ligamen kolateral lateral
d. Ruptur ligamen krusiatum anterior
e. Ruptur ligamen krusiatum posterior
26
Laki-laki, 33 tahun, datang diantar oleh saudara kandungnya ke IGD RS
dengan keluhan nyeri bahu kiri. Diketahui pasien baru saja mengetahui
bahwa istrinya selingkuh, karena kesal, pasien mengamuk melempar
seluruh barang yang ada di atas meja makan dengan tenaga yang
berlebihan. Saat ini, bahu kiri pasien sulit digerakkan. ROM sendi bahu
terbatas, kontur bahu hilang, krepitasi (-) dan lengan tampak adduksi-
rotasi interna. Gambaran pemeriksaan foto polos yang paling mungkin
adalah…
a. Light bulb sign
b. Harrison’s sulcus
c. Batwing appearance
d. Half-moon overlap sign
e. Garden spade appearance
27
Bayi, 7 bulan, dibawa berobat oleh orangtuanya karena merasa
terdapat keanehan pada kaki pasien. Pasien lahir secara spontan
pervaginam ditolong oleh bidan dengan presentasi bokong. Saat lahir
tampak kaki kanan lebih pendek dari kaki kiri. Pada pemeriksaan fisik,
didapatkan bunyi “pop” saat digerakkan ke posterolateral. Tes Barlow-
Ortolani (+). Tatalaksana awal untuk pasien adalah…
a. Open reduction + femoral osteotomy
b. Palliative surgery
c. Close Reduction + Spica casting
d. Pavlik Harness
e. Open reduction + pelvic osteotomy
28
Laki-laki, 28 tahun, datang ke poliklinik bedah tulang RS dengan
keluhan nyeri pada pergelangan tangan kanan setelah terjatuh 2 jam
yang lalu. Pasien terjatuh saat sedang memanjat pohon mangga,
dengan telapak tangan menumpu beban tubuh. Nyeri dirasakan
memberat saat melakukan gerakan dengan ibu jari seperti
menggenggam gelas. Pada pemeriksaan fisik ekstremitas didapatkan
kulit intak, edema, hiperemis, nyeri tekan pada anatomical snuffbox,
ROM terbatas. Diagnosis yang paling tepat pada pasien ini adalah…
a. Fraktur tertutup schapoid sinistra
b. Fraktur tertutup 1/3 distal ulna dextra
c. Fraktur terbuka 1/3 distal radius sinistra
d. Fraktur tertutup schapoid dextra
e. Boxer’s fracture
29
Anak, 12 tahun, datang dengan keluhan nyeri pada kaki kanan disertai
bengkak sejak 6 bulan yang lalu. Nyeri dirasakan memberat setelah
beraktivitas. Pada pemeriksaan fisik, ditemukan massa, hangat, pada
perabaan, nyeri tekan (+), ROM terbatas. Dokter curiga terjadi
osteosarcoma, maka hasil gambaran radiologis khas yang diharapkan
adalah…
a. Popcorn appearance
b. Sunburst appearance
c. Onion Skin appearance
d. Coffee bean appearance
e. Moth-eaten appearance
30
Laki-laki, 28 tahun, datang ke poliklinik bedah tulang RS dengan nyeri
pada tungkai kanan bawah sejak 2 minggu lalu. 2 minggu yang lalu,
pasien terjatuh dari motor dan mengalami luka robek pada daerah
tungkai tersebut. Saat itu luka hanya diobati sendiri. Sekitar 3 hari yang
lalu, keluar nanah dari luka tersebut. Pasien juga mengeluhkan bengkak
pada tungkai bawah kanan sejak 4 hari yang lalu. Pada pemeriksaan
fisik TD 100/70, HR 92x/menit, RR 23x/menit, suhu 39,5oC. Pada
pemeriksaan fisik ditemukan edema regio cruris dextra. Apakah
diagnosis yang tepat pada pasien ini?
a. Osteopenia
b. Osteoartritis
c. Osteomyelitis akut
d. Osteosarcoma
e. Osteomyelitis kronik